摘要：目的 观察正压机械通气与膈肌起搏联合通气对呼吸衰竭（呼衰）患者呼吸力学的影响.方法 采用自身前后对照研究方法,以20例中枢性呼衰患者先使用常规正压机械通气30 min作为对照组,后改用正压机械通气与膈肌起搏联合通气30 min作为试验组,观察两种通气方式下患者的呼吸力学变化.结果 与对照组比较,试验组平均气道压（Paw,cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa）、平台压（Pplat,cm H2O）明显降低（Paw：6.1±1.3比7.3±1.8;Pplat：10.4±2.5比12.1±2.6,均P＜0.05）,峰食道压力（PPEAK ES,cm H2O）、峰食道压力与基准食道压力差（dPES,cm H2O）负值明显增加（PPEAK ES：-8.3±1.9比-3.2±1.4;dPES：-11.2±2.6比-8.2±2.2,均P＜0.05）,吸气末屏气期间的跨肺压（Ptp plat,cm H2O）、呼吸系统静态顺应性（Cst,ml/cm H2O）明显增加（Ptp plat：23.6±3.8比15.6±3.1 Cst：52.7±8.2比48.3±7.2,均P＜0.05）,气道阻力（Raw,cm H2O·L-1·s-1）、肺部阻力（RL,cm H2O·L-1·s-1）无明显改变（Raw：2.1±0.5比2.3±0.4; RL：2.9±0.6比3.1±0.5,均P＞0.05）,患者呼吸功（WOBp,J/L）明显增加、机械呼吸功（WOBv,J/L）明显降低（WOBp：0.18±0.03比0;WOBv：0.31±0.07比0.53±0.11,均P＜0.05）.结论 正压机械通气与膈肌起搏联合通气进行呼吸支持可明显降低呼衰患者气道压力,增加胸腔内压负值和跨肺压,提高肺顺应性,并能降低机械通气作功,但对气道阻力无明显影响.

关键词：正压机械通气 膈肌起搏 呼吸衰竭 呼吸力学 

单位：盐城市第一人民医院重症医学科 江苏224001 盐城市第一人民医院呼吸科