气管切开术是古老的临床侵入性操作，但与其有关的争论已有数十年。在重症监护病房（ICU），气管切开术是常见手术，出于持续机械通气和气道保护的目的，约6％～11％的危重患者通过气管切开途径建立人工气道[1-3]。人们普遍关心的问题是：何种患者适合气管切开或能从该手术中获得最大临床收益？怎样实施气管切开？什么时机实施气管切开？
患者女性，50岁。因劳力性气喘30年，咳嗽吐痰伴气喘加重1周，于2013年2月19日人院。查体：体温36．5℃，脉搏90次／min，呼吸频率20次／min，血压110／70mmHg（1mmHg=O．133kPa）。意识清，精神差。二尖瓣面容，唇发绀，颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，可闻及干湿哕音；心界扩大，心尖搏动点在左胸第6肋间，心率96次／rain，律不齐，主动脉瓣区可闻...
我国的大学教育已经走过100多年艰辛的历程。原清华大学校长梅贻琦先生说过，办大学，应有两种目的，“一是研究学术，二是造就人才”。大学教育铸造民族之魂。大学的价值在于它的精神和办学之道。一所大学的价值需要几十年、上百年才能作出判断。今天，我国正进入全面深化改革，大学教育是重要的一面。办好大学是全社会关注的严肃问题。故事从...
目的动态观察部分液体通气（PLV）对内毒素诱导急性肺损伤（ALI）幼猪促炎／抗炎因子的影响。方法选择12头上海小白猪，按随机数字表法分为单纯机械通气（MV）组和PLV组，每组6头。静脉输注内毒素60μg·kg-1·h-静脉维持2h诱导Au模型。PLV组在MV基础上气管内注入全氟萘烷（PFC）10mL／kg。两组分别于基础状态下和ALI模型制备成功后0、1、2、4h时监...
急性心肌梗（acute myocardial infarction，AMI）；格拉斯哥预后评分（Glasgowoutcome score，GOS）；
目的观察脂多糖（LPS）诱导大鼠肺泡巨噬细胞炎症反应后微小RNA-132（miR-132）的动态变化，以初步探讨miR-132在肺泡巨噬细胞炎症反应中的作用。方法将体外去致热源培养的大鼠肺泡巨噬细胞株NR8383分为空白对照组和以终浓度1mg／LLPS刺激3、6、12及24h组，分别收集各时间点上清液及细胞，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测上清液中炎症因子肿...
每搏量（strokevolume，SV）；间接胆红素（indirectbilirubin，IBil）；
目的探讨亚低温对脂多糖（LPS）刺激下巨噬细胞Toll样受体4（TLR4）mRNA转录及下游炎症平衡的影响。方法实验用RAW264．7小鼠巨噬细胞株，将细胞分别置于37℃和32℃的温育箱中培养，干预组加入10rig／mELPS进行刺激，对照组加入等量生理盐水。分别于培养2、8、24h取细胞上清液检测白细胞介素（IL-1B、IL-10）水平；用TRIzol提取细胞总lqNA，逆转...
中国危重病急救医学；中国疼痛医学杂志；中国全科医学；中国医药；中国输血杂志；中华急诊医学杂志；中华全科医学杂志；实用医学杂志；中国真菌学杂志；临床输血与检验
目的评价舒芬太尼在重症监护病房（ICU）重症患者中的镇痛／镇静效果和安全性，并与芬太尼进行比较。方法采用多中心随机对照临床研究。选择2011年6月至2012年1月河南省11家医院ICU需镇痛的重症成人患者，按各医院编号和进入试验的时间顺序编号，采用信封法随机分为两组，每组300例。剔除持续镇痛时间〈48h及镇痛期间行连续性肾脏替代治疗（CRRT...
新生儿由于免疫力低下，易受各种病菌感染，发生脓毒症概率更高。斯里克里希纳医院儿科研究人员对以往病例进行了研究，总结新生儿脓毒症中常见菌群及其对抗菌药物的灵敏度和确诊为脓毒症的新生儿临床结果。研究人员采取回顾性研究，选择2010年至2013年4年276例病例中确诊的226例脓毒症新生儿，从菌群、对不同的抗菌药物灵敏度以及临床结果方面...
巨型肺大疱很罕见，而我们对巨型肺大疱患者术后肺功能恢复情况更是知之甚少。为此，美国研究人员进行了一项研究，系统回顾分析了1988年12月至2010年12月之间接受手术治疗的巨型肺大疱病例。该研究共纳入63例患者，其中男性51例，女性12例；中位年龄为56（26-85）岁；肺大疱大小中位数为14（9-30）cm；45例患者（71％）伴有弥漫性肺气肿；外科...
目的评价血管外肺水指数（EVLwI）和肺血管通透性指数（PVPI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准严重程度分级的关系，探讨其对疾病严重程度及预后的临床评估价值。方法回顾性分析54例行脉搏指示持续心排血量（PiCCO）监测的ARDS患者的临床资料，并根据患者入选时的氧合指数（OI）值分为轻、中、重度3组。分别记录轻、中、重度患者人选时特...
大型集中式数据库在报告各种外科手术的医院差异性、全国趋势和预后方面使用频率越来越高，并可用以提高手术护理质量。
目的探讨改良经皮扩张气管切开术（MPDT）在重症医学科重症患者中应用的临床价值。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科143例行气管切开重症患者的临床资料，其中MPDT组55例，常规经皮扩张气管切开术（PDT）组41例，传统外科气管切开术（ST）组47例。比较3组手术操作时间、术中出血量等手术情况以及各种并发症的发生率。结果MPD...
乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraaceticacid，EDTA）；世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）；
目的探讨血红素加氧酶-1（HO-1）对过氧化氢（H202）刺激后原代培养大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞（AECⅡ）凋亡率、活化天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（easpase-3）及细胞色素C（Cyt-c）表达的影响。方法原代培养雄性sD大鼠AEC1I细胞，被随机分为4组：对照组（A组）加入生理盐水；H202损伤组（B组）加入0．5mmo]]LH，0：处理；HO一1预处理组（C组）给...
目的探讨肾上腺髓质素（AM）对急诊社区获得性肺炎（CAP）患者的预后和危险分层价值。方法采用前瞻性观察性临床研究，选取2011年8月至2012年11月北京朝阳医院急诊科收入的符合CAP诊断标准的成年患者，检测循环AM水平并进行肺炎严重度（PSI）评分和CURB一65评分，比较入选时重症社区获得性肺炎（SCAP）患者与非重症社区获得性肺炎（NSCAP）患者...
目的报告全球首例人感染甲型H10N8禽流感病例的救治经过，对比其与人感染H7N9禽流感的病例特点，给临床诊疗提供依据。方法2013年11月30日江西省南昌市出现首例人感染甲型H10N8禽流感死亡病例，分析其临床病症及流行病学调查，并与以往人感染H7N9禽流感的临床病症进行比较分析。结果73岁女性患者，因咳嗽、咳痰、胸闷3d，发热1d，于2013年11月30...
H7N9病毒致病性高，病情发展迅速，病死率高，目前全国已经有20余例患者死亡[1-5]。H7N9病毒侵犯人体肺脏后即可在肺内出现片状阴影，多数病变分布广泛并迅速发展为重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），最终患者死于难以纠正的低氧血症或因此导致的多器官功能衰竭（MOF）。针对该病毒导致的重度ARDS治疗过程中，机械通气、肺复张、俯卧位通气、高频...
有研究发现，吸入一氧化氮（NO）能改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的氧合，但并不能提高其生存率，该作用可能与患者缺氧严重程度有关。为此，加拿大研究人员进行了一项荟萃分析，旨在研究吸人NO能否降低严重ARDS患者[氧合指数（PaO2／FiO2）≤100mmHg（1mmHg=0．133kPa）]而非轻中度ARDS患者（100mmHg〈PaO2/Fi02≤300mmHg）的病死率。结...
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是临床上导致严重院内导管相关感染的病原体。为此墨西哥的研究人员应用了一种新型的细胞感染模型——从在墨西哥接受过血液透析且患有导管相关感染而被隔离的患者中分离重组人上皮细胞（RHE）分析21株MRSA菌株的毒力基因，研究人员通过脉冲场凝胶电泳技术（PFGE）分析该菌的表现型和基因型。研究发现，分离出...
自机械通气成为治疗急性呼吸衰竭及救治危重症患者的重要手段以来，机械通气所致的呼吸机相关性肺损伤（VILI）作为并发症之一早已受到许多医学学者的关注。机械通气过程中气体在肺泡及肺问质集聚形成的容积伤和气压伤是导致肺损伤的原因之一，临床表现为肺间质水肿、气胸、纵隔气肿、空气栓塞等，因此机械性损伤过程已被普遍接受。但越来越多的...
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