本文就2014年全球重症医学临床研究的相关进展进行述评,供同道参考。1脓毒症、严重脓毒症与感染性休克对澳大利亚与新西兰地区171个重症加强治疗病房(ICU)的回顾性调查发现:2000年至2012年间严重脓毒症的绝对病死率已经由35.0%下降至18.4%,其中44岁以下无并发症的严重脓毒症患者的病死率已由22.1%下降至7.3%。病死率的下降与重症医...
使用山莨菪碱(654-2)救治感染性休克是我国20世纪60年代的成功创举,经过各级医院近半个世纪的大量临床应用证明其对感染性休克的疗效是肯定的,同时也得到基础研究证据的支持。但是,多年来也一直存在以下三方面矛盾:①长期以来人们认为山莨菪碱是扩血管药物,其治疗感染性休克的机制是扩张血管,而感染性休克的发病机制是“小动脉痉挛”。...
单剂量依托咪酯注射因具有潜在的肾上腺类固醇激素抑制效应,在用于脓毒症患者气管插管的安全性问题上存在一定争议。因此有学者进行了一项多中心回顾性队列研究,评估依托咪酯在脓毒症患者气管插管时作为诱导剂对休克发展的影响。该研究通过倾向匹配方法比较了脓毒症或严重脓毒症患者接受或不接受依托咪酯诱导插管后72h对血管活性药物支持需求...
目的探讨感染性休克患者不同时期进行液体负荷试验对机体的影响。方法采用前瞻性研究方法,选择2010年3月至2014年3月沈阳市第四人民医院重症医学科收治42例接受机械通气治疗的感染性休克患者,在诊断感染性休克0、24、48、72h进行液体负荷试验,记录液体负荷试验前后采用脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测的心排血量(CO)、每搏量(SV)、...
目的通过被动抬腿试验(PLR)评价脉搏灌注变异指数(PVI)预测感染性休克机械通气患者对容量治疗的反应。方法采用前瞻性随机对照临床研究(RCT)方法,纳入2012年6月至2014年9月苏北人民医院重症医学科87例需行机械通气的感染性休克患者,采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PiCCO)和PVI监测仪持续监测患者PLR前后的血流动力学参数。以PLR后心...
目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导下病情极危重脓毒性休克患者的心功能变化。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2011年8月至2013年12月北京大学第三医院危重医学科收治的脓毒性休克患者36例。根据患者病情危重程度,按是否需要PiCCO监测分为PiCCO监测组和常规监测组,应用PiCCO监测的血流动力学指标指导液体复苏及血管收缩药物...
目的观察羟乙基淀粉溶液复苏对感染性休克患者外源性凝血途径及活化蛋白C(APC)的影响。方法采用单中心前瞻性研究方法,选择2009年11月至2014年10月北京大学人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的行液体复苏治疗的感染性休克患者84例,按随机数字表法分为两组,乳酸林格液组(RL组,40例)应用乳酸林格液扩容,羟乙基淀粉组(HES组,44例)应...
感染性休克患者输血治疗是十分常见的,然而以不同血红蛋白(Hb)阈值进行输血的益处和危害尚未建立。近期有学者进行了一项多中心平行对照临床研究,研究人员将重症加强治疗病房(ICU)中存在感染性休克且Hb≤90g/L的患者随机分为两组:低阈值组(Hb≤70g/L)和高阈值组(Hb≤90g/L),当患者Hb含量低于所在分组阈值时就给予去白细胞的红细胞1U...
尽管目前脓毒性休克的治疗已取得了较大进展,但其病死率仍然较高。尽早实施关键性治疗,包括应用敏感抗菌药物和液体复苏可减少其病死率。为证实在难治性脓毒性休克患者液体复苏中早期应用血管活性药物是否与改善存活率相关,近期有学者进行了一项多中心队列研究。
目的探讨以血管外肺水指数(EVLWI)为导向,对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响,指导容量复苏。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例,对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)与心功能分为4组:EVLWI、PVPI均正常的脓毒症患者17例...
在医学论文的描述中,凡涉及到实验动物应符合以下要求:①品种、品系描述清楚;②强调来源;③遗传背景;④微生物学质量;⑤明确体质量;⑥明确等级;⑦明确饲养环境和实验环境;⑧明确性别;⑨有无质量合格证明;⑩有对饲养的描述(如饲料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求);⑩所有动物数量准确;⑥详细描述动物的状况;⑩对动物实...
有人担心30°头低位可能导致重症加强治疗病房(ICU)气管插管患者心脏异常,为了评估30°头低位用于分泌物清除对急性创伤患者的安全性,有研究者进行了一项单中心交叉设计临床研究,共纳入11例没有基础心脏疾病的机械通气创伤患者,分别先后接受两种体位干预:30°头低位仰卧10min,水平卧位10min。与基线相比,10min 30°头低位后收缩压和中心静...
选择性消化道去污(SDD)和选择性口咽净化(SOD)是重症加强治疗病房(ICU)预防性抗感染治疗的方案,并与改善患者预后相关。这两种措施对患者的预后及耐药性的相关效应存在一定争议。为比较SDD与SOD对抗菌药物耐药和患者预后的影响,有学者进行了一项前瞻性随机临床试验。
目的观察脓毒性休克患者液体复苏前后血流动力学参数对其短期预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年10月入住北京世纪坛医院重症医学科76例脓毒性休克并行液体复苏患者的临床资料,所有患者入科后立即用脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测血流动力学参数,记录液体复苏前及复苏后6h的平均动脉压(MAP)、每搏量指数(SVI)、心排血指数...
目的评价正五聚蛋白3(PTX3)联合血管外肺水指数(EVLWI)对脓毒症患者病情及预后的评估价值。方法回顾性分析2013年2月至2014年2月入住郑州大学第一附属医院重症医学科脓毒症患者的临床资料,按28d预后分为存活组及死亡组。所有患者均于入重症加强治疗病房(ICU)1、2、3d时采用脉搏指示连续心排血量仪(PiCCO)监测EVLWI,用酶联免疫吸附试验...
目的探讨复方高渗盐溶液(HSD)对脓毒症的治疗作用。方法雄性Wistar大鼠133只,按随机数字表法分为假手术组(n=15)、盲肠结扎穿孔术(CLP)组(n=45)、CLP+生理盐水(NS)组(n=45)、CLP+HSD组(n=28)4组。采用CLP方法制备脓毒症大鼠模型,假手术组除不结扎和穿刺盲肠外,其余手术步骤相同。4组大鼠术毕均皮下注射0.9%氯化钠30mUkg;C...
目的探讨辅助腹腔复苏(APR)对大鼠失血性休克早期肠损伤的动态影响及可能机制。方法将96只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分成对照组、休克组、林格液APR组和透析液APR组4组,每组再分为复苏后1、2、6h3个时间点,每个时间点8只大鼠。复制失血性休克动物模型。休克组采用常规静脉复苏(回输失血+2倍失血量的生理盐水);林格液APR组和透析液AP...
目的探讨感染性休克患者早期(6h内)集束化治疗对其预后的影响。方法采用回顾性研究方法,选择2012年8月至2014年5月济宁市第一人民医院重症医学科收治的50例感染性休克患者。按6h集束化治疗达标情况,将患者分为达标组(32例)和未达标组(18例),比较两组中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸、每小...
急性肺损伤(acute lung injury, ALI) 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS) 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 代偿性抗炎症反应综合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS) 多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)
感染性休克即严重感染导致的循环功能衰竭,是重症加强治疗病房(ICU)常见的重症疾病之一,是重症患者的首要致死原因,临床上以高发病率、高病死率、高治疗费用为特征。在美国,每年有75万人发生严重感染,每年因此而需花费170亿美元。近年来,随着对感染性休克认识的加深,病死率仍居高不下。
“拯救脓毒症运动”(SSC)指南推荐感染性休克患者初始复苏时平均动脉压(MAP)至少维持在65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。然而,目前尚不清楚维持一个更高的目标血压是否会更好,因此有学者进行了一项多中心临床试验。研究者将776例脓毒性休克患者随机分配到维持MAP目标为80—85mmHg复苏组(高目标组)或65—70mmHg复苏组(低目标组)。
早期目标导向治疗(EGDT)已在“拯救脓毒症运动”(SSC)指南中被认为是降低急诊科感染性休克患者病死率的一个重要策略,然而其具体疗效尚不明确。为明确EGDT对急诊感染性休克患者的具体疗效,澳大利亚国家健康与医学研究委员会、艾尔弗雷德基金会资助进行了一项多中心临床对照研究,该研究纳入澳大利亚和新西兰51个中心急诊科收治的早期脓毒...
抗菌药物耐药越来越受到急诊医师的关注。为了解急诊科感染性休克患者经验性抗感染治疗是否达到合适的覆盖率并评估导致不恰当覆盖的原因,有学者进行了一项回顾性研究,研究对象为2007年12月至2008年9月在一个三级医疗中心急诊室的成年感染性休克患者。
本刊为中华医学会主办的重症医学专业性学术期刊,从2013年起由《中国危重病急救医学》更名为《中华危重病急救医学》,月刊,每月10日出刊,国内外公开发行。本刊把关注学科发展、服务学科发展、促进学科发展、引领学科发展作为办刊宗旨,以服务广大医药卫生科技人员,促进国内外医学学术交流和发展,全面反映我国重症医学基础理论及临床科研成...