摘要：目的：分析严重创伤后发生急性肾损伤（AKI）并接受肾脏替代治疗（RRT）患者的病情特点，了解创伤导致AKI的危险因素以及RRT治疗时机对预后的影响。方法采用回顾性队列分析研究。研究对象为2011年8月至2014年12月浙江大学医学院附属第二医院急诊重症加强治疗病房（ICU）连续收治的严重创伤患者，纳入年龄≥18岁、损伤严重程度评分（ISS）＞16分、发生AKI并接受RRT治疗、住院时间＞24 h者。收集患者的一般资料、导致AKI的危险因素、预后指标，以及RRT相关资料。分别根据患者预后、AKI发生时间、RRT开始时间进行分组分析，采用logistic回归分析筛选患者预后的独立危险因素。结果符合纳入标准者共73例，死亡48例，病死率为65.8%。伤后AKI发生时间≤48 h者（早期AKI组）49例，＞48 h者（晚期AKI组）24例。按照传统标准开始RRT治疗者（常规RRT组）55例；在完全达到传统标准之前，主管医师根据病情发展趋势提前开始RRT治疗者（提前RRT组）18例。73例患者AKI危险因素中AKI前休克占90.4%， AKI前脓毒症占53.4%。与存活组比较，死亡组男性比例低（70.8%比100.0%，χ^2＝7.238，P＝0.007），急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分高（分：23.7±5.1比14.4±3.7，t＝8.031，P＜0.001），格拉斯哥昏迷评分（GCS）低〔分：5.0（3.0，15.0）比15.0（8.0，15.0），U＝320.000，P＝0.001〕；AKI前休克发生率高（97.9%比76.0%，χ^2＝6.755，P＝0.009），脓毒症发生率高（64.6%比32.0%，χ^2＝7.014，P＝0.008），造影率使用率低（27.1%比56.0%，χ^2＝5.898，P＝0.015）；伤后AKI发生时间晚〔d：2（1，5）比2（1，2），U＝762.000， P＝0.049〕，RRT开始时间晚〔d：6.0（3.0，12.0）比3.0（2.0，4.5），U＝868.500，P＝0.002〕；出院时肾功能恢复率低（10.4%比100.0%，χ^2＝54.497，P＜0.001）。与晚期AKI组比较，早

关键词：创伤 急性肾损伤 肾脏替代治疗 治疗时机 预后 

单位：浙江省嘉兴市第一医院ICU 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科 浙江大学急救医学研究所 浙江杭州310009