摘要：目的 探讨侧卧位通气联合振动排痰治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。方法 采用前瞻性随机对照临床研究方法，选择2013年1月至2017年6月山东省临沂市中心医院重症医学科（ICU）收治的接受有创机械通气（MV）的ARDS患者，按随机数字表法分为单纯通气组和联合治疗组。两组均给予原发病治疗、保护性通气策略、敏感抗菌药物抗感染及气道温湿化治疗。单纯通气组给予双侧间断交替的侧卧位通气治疗，采用压力控制通气（PCV），潮气量（VT）≤6 mL/kg，调整吸入氧浓度（FiO2）和呼气末正压（PEEP），维持气道平台压（Pplat）≤30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；联合治疗组在侧卧位通气治疗基础上联合机械振动排痰治疗，每日2次，每次15 min。比较两组患者治疗前后呼吸指标、痰液引流量、炎症指标的变化，并记录两组预后和并发症发生情况。结果 研究期间共入选200例ARDS患者，其中4例因严重气胸、合并消化道大出血或颅内压升高而被排除，最终共196例患者纳入分析，单纯通气组和联合治疗组各98例。两组患者治疗前呼吸指标、痰液引流量及炎症指标比较差异均无统计学意义。两组治疗后上述指标均改善，以联合治疗组效果更为显著。与单纯通气组比较，联合治疗组治疗24 h白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）明显降低〔WBC（×109/L）：9.1±1.6比11.8±3.6，PCT（μg/L）：14.5±2.4比22.7±3.2，CRP（mg/L）：32.2±6.3比67.2±7.2，均P〈0.01〕，痰液引流量明显增多（mL：49.3±12.5比36.8±11.8，P〈0.01）；治疗72 h氧合指数（PaO2/FiO2）明显升高〔mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：278±28比238±39，P〈0.01〕，PEEP、FiO2、气道阻力（Raw）均明显降低〔PEEP（cmH2O）：5±2比7±3，FiO2：0.40±0.11比0.49±0.12，Raw（cmH2O）：12.8±0.7比16.2±0.8，均P〈0.01〕，静态肺顺应

关键词：侧卧位通气 振动排痰 急性呼吸窘迫综合征 

单位：临沂市中心医院重症医学科; 山东临沂276400