摘要：目的探讨肝胆胰术后患者非计划重返外科重症加强治疗病房(SICU)的病因、危险因素,并建立预测患者重返概率数学模型。方法选择2013年1月至2018年8月青岛大学附属医院SICU收治的首次入住SICU,经过治疗由手术医师和SICU医师共同评估后转出SICU,后因病情变化再次转回SICU的肝胆胰腺术后患者。分别统计3 d和7 d非计划重返SICU的情况。以7 d重返SICU患者作为重返SICU病因、危险因素及构建预测模型的研究对象,并按照1∶1筛选未重返患者作为对照。观察指标包括一般临床资料、既往史、首次转入SICU前手术情况、首次SICU住院时间及首次转出SICU时的指标(包括5大类、共43项指标)。先经Logistic回归分析筛选出重返SICU的危险因素,再采用R 3.4.1软件绘制列线图(Nomogram),对非计划重返SICU进行预测,通过自助法抽样检验评价Nomogram的分类性能。结果 SICU转出肝胆胰术后患者763例,其中3 d非计划重返率为2.10%(16/763),7 d非计划重返率为3.28%(25/763)。导致患者7 d重返SICU的病因中,感染占56.00%(14/25),心力衰竭占16.00%(4/25),梗死占12.00%(3/25),出血占12.00%(3/25),手术切口裂开占4.00%(1/25);导致患者3 d重返SICU的病因中,感染占56.25%(9/16),心力衰竭占18.75%(3/16),梗死占12.50%(2/16),出血占12.50%(2/16)。Nomogram分析显示,非计划重返SICU的危险因素包括首次SICU住院时间、高血压史以及转出SICU时的日常生活能力评分(ADL)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)。对绘制的Nomogram图进行自助法抽样检验,结果显示,一致性指数(C-index)为0.962〔95%可信区间(95%CI)=0.869~1.057〕,说明模型分类性能良好。结论感染、心力衰竭、梗死和出血是导致肝胆胰术后患者非计划重返SICU的主要病因。患者重返SICU的高危因素包括首次SICU住院时间、高血压史及转出SICU时的ADL评分、WBC、PaO2、PT、FIB。基于

关键词：肝胆胰手术 重症加强治疗病房 重返 危险因素 预测模型 

单位：青岛大学护理学院; 山东青岛266023; 青岛大学附属医院重症医学科; 山东青岛266005