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早期干预训练对改善重症患者认知功能损害的影响

赵晶晶; 姚莉; 李萌; 纪小奇; 朱小群 中华危重病急救医学 2019年第03期

摘要:目的探讨重症患者认知功能损害的临床特征,以及早期认知干预训练在改善重症患者认知功能损害中的作用。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2015年1月至2018年6月合肥市第二人民医院重症医学科(ICU)收治的133例意识清楚、智力正常的重症患者作为研究对象。按照入选研究的时间顺序编号,依据随机数字表法将患者分为对照组(66例)和认知干预组(67例)。两组患者入ICU 24 h内均接受蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评分。应用认知干预训练计划(包括音乐演奏训练、单词学习、钟表记忆绘画训练、心理健康状态干预)对认知干预组患者进行认知训练,连续2个月(如患者转出ICU则训练完成进入随访);对照组不进行任何认知干预措施。2个月后采用MoCA量表评分评估两组患者的认知功能;另外根据患者不同年龄段进行亚组分析(20~40岁、41~60岁、61~80岁),探讨认知干预训练对不同年龄段重症患者认知功能的改善作用。根据患者或其亲属对患者2个月后生活能力的主观评价,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估MoCA量表总分对患者生活能力的预测价值。结果 133例重症患者均纳入最终分析。两组患者性别、年龄、受教育年限、合并症、ICU住院时间、镇静镇痛药物使用情况等比较差异均无统计学意义,说明两组资料均衡可比。两组患者入ICU 24 h内MoCA量表总分及其各子项认知领域评分比较差异均无统计学意义。2个月后随访结果显示,认知干预组患者认知功能损害发生率明显低于对照组〔38.8%(26/67)比60.6%(40/66),χ2=6.321,P=0.015〕;认知干预组患者的MoCA量表总分及其视空间与执行能力、记忆力、注意力、定向能力4个子项认知领域评分均明显高于对照组〔MoCA量表总分(分):26.73±1.92比24.95±2.26,视空间与执行能力(分):4.39±0.70比3.95±0.88,记忆力(分):8.91±1.03比8.24±1.37,注意力(分):5.21±0.77比4

关键词:重症患者认知损害认知干预训练蒙特利尔认知评估量表

单位:合肥市第二人民医院重症医学科; 安徽合肥230000; 安徽医科大学第一附属医院神经内科; 安徽合肥230000

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