摘要：目的：探究静脉溶栓治疗获益的最大梗死体积阈值及其与急性缺血性卒中患者发病时间的关系。方法：回顾性分析2009年5月至2016年6月发病9h内在浙江大学医学院附属第二医院接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的临床及影像学资料。按起病至静脉溶栓时间（ONT）将患者分成时间窗内组（ONT≤4．5h）和超时间窗组（ONT〉4．5h），三个月临床预后采用改良Rankin评分（mRS）评估，mRS≤2定义为预后良好，mRS〉2定义为预后不良。利用受试者工作特征（ROC）曲线计算静脉溶栓治疗获益的最大梗死体积阈值。结果：共纳入587例急性缺血性卒中患者，时间窗内465例，超时间窗122例。相对于临床预后良好者，临床预后不良者基线梗死体积较大（Z=-9．766，P〈0．01）。校正年龄、ONT、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、心房颤动后，较大基线梗死体积是预后不良的独立影响因素（OR=1．014，95％CI：1．008-1．020，P〈0．01）。根据ROC曲线，时间窗内患者和超时间窗患者静脉溶栓获益的最大梗死体积阈值分别为152mL（曲线下面积为0．733，95％CI：0．686-0．779．P〈0．01）和71mL（曲线下面积为0．732，95％CI：0．644～0．820，P〈0．01）。随着ONT延长，梗死体积阈值减小（P=-0．691，P〈0．05）。结论：相对于超时间窗的缺血性卒中患者，时间窗内的患者从静脉溶栓中获益的梗死体积阈值更高，其阈值随时间延长而减小。

关键词：急性病 侧支循环 预后 治疗结果 

单位：浙江大学医学院附属第二医院神经内科; 浙江杭州310009