摘要：目的 通过对病历质量缺陷及其成因的分析，探讨提高病历质量的对策措施。方法 采用前瞻性的调查方法，随机抽取了我院2006年1～6月的在线电子病历共6515份，抽检率占1～6个月全院总病历数的21．3％。按《病历书写基本规范》和《电子病历质控实施细则》的要求进行质控。结果 从病历环节质量控制发现，在病历形成过程中部分内容记录不完整，导致病历的价值不能充分体现。结论 建立有效的质量管理体系，加强对电子病历的环节质控，提高医务人员的整体素质，是全面提升病历质量和医疗质量的关键。

关键词：病历质量 环节质控 在线病历 

单位：第三军医大学西南医院质量控制管理科; 重庆400038