摘要：目的探讨左旋卡尼汀（LCN）预处理对体外循环下心肌缺血一再灌注损伤的保护作用及其机制。方法择期行体外循环下心脏瓣膜置换术患者60例，性别不限，年龄25-57岁，美国麻醉师（ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级，美国纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ或Ⅲ级，随机平均分为2组：C组（生理盐水作对照）和L组（左旋卡尼汀预处理）。L组于术前7d起，静脉滴注LCN50mg／kg，每天1次，直至手术当日；C组给予等容量生理盐水。于麻醉诱导后5min（T0，基础状态）、主动脉阻断前5min（T1）、主动脉开放后30min（T2）、术后6h（T3）、12h（T4）和24h（T5）取颈内静脉血测定心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平；于主动脉阻断前和开放后，取右心房部分心肌组织，观察心肌细胞病理结构，并用蛋白免疫印迹法（Westernblot）检测心肌p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）及其磷酸化蛋白的表达；于术前1d和术后7d行心脏彩超测定患者心脏指数（CI）和左室射血分数（LVEF）。结果与C组比较，L组主动脉开放后各时点cTnI、CK—MB和TNF-α水平降低（P〈0．05），心肌细胞线粒体损伤较轻，p38MAPK及其磷酸化蛋白的表达减弱（P〈0．05）。术后第7天L组CI和LVEF均高于C组（P〈0．05）。结论LCN预处理可减轻体外循环心肌缺血-再灌注损伤，利于心功能的恢复，其机制可能与保持线粒体膜和空间结构的完整性，下调心p38MAPK及其磷酸化蛋白的表达，并抑制炎症反应有关。

关键词：左旋卡尼汀 预处理 缺血再灌注损伤 体外循环 

单位：广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉室 南宁530021