摘要：目的探讨激素常规疗法无效果难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）儿童的临床特点,并分析影响治疗的因素,为其临床研究提供可参考依据。方法共纳入120例诊断为RMPP的患儿作为研究对象,所有患儿初始均给予常规2mg·kg^-1·d^-1甲泼尼龙治疗,根据治疗3d效果分为有效组与无效组,详细记录其相关信息及临床症状,筛选出影响疗效的相关因素,应用多因素Logistic回归分析治疗无效的相关危险因素。结果 120例RMPP患儿在给予常规2mg·kg^-1·d^-1甲泼尼龙治疗后,有28例疗效不佳（占23.3%）,其中混合感染10例（占35.7%）,患儿出现坏死性肺炎13例（占46.4%）;分泌物阻塞13例（占46.4%）,内膜坏死10例（占35.7%）。92例效果较好（占76.7%）,其中混合感染5例（占5.4%）,分泌物阻塞10例（占10.9%）,内膜坏死率5例（占5.4%）,未出现肺不张及坏死性肺炎,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。白细胞计数（WBC）、嗜中性粒细胞百分比（N）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）、乳酸脱氢酶（LDH）、降钙素原（PCT）、IL-6、IL-8、瘦素（LP）、血清铁蛋白（SF）、清蛋白（ALB）、D-二聚体与常规激素治疗效果存在相关性,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析显示N、hsCRP、LDH、IL-8、IL-6是影响常规激素治疗效果的独立危险因素（P〈0.05）。常规激素治疗疗效不佳的患儿,在增加激素剂量或合用丙种球蛋白治疗后症状好转。有效组抗菌药物使用天数明显低于无效组,差异有统计学意义（P〈0.05）;无效组抗菌药物二联使用比例明显高于观察组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论多种因素影响常规2mg·kg^-1·d^-1甲泼尼龙治疗效果,N、hs-CRP、LDH、IL-8、IL-6水平升高可以作为预测疗效不佳的指标,增加激素剂量或合用丙种球蛋白可以提高疗效。

关键词：激素 甲泼尼龙 难治性肺炎支原体肺炎 儿童 

单位：山东省警官总医院儿科 济南250002 复旦大学附属华山医院感染病科 上海200040