摘要：目的 探讨脓毒症患儿早期皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平变化的临床意义及其对脓毒症患儿预后的判断价值。方法 收集2013年2~8月重庆医科大学附属儿童医院重症医学科40例脓毒症患儿资料,分为脓毒症组（n=21）和严重脓毒症组（n=19）,在病情早期监测血清皮质醇、ACTH水平,另选取同期门诊体检儿童20例进行对比分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积、分析血清皮质醇对脓毒症患儿预后的判断价值。结果 （1）严重脓毒症患儿血清皮质醇、ACTH水平均高于脓毒症组和对照组,且脓毒症组高于对照组,差异具有统计学意义。（2）脓毒症组与严重脓毒症组患儿皮质醇、乳酸（LAC）、ACTH、危重评分、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、国际标准化比值（INR）、血小板（PLT）、尿素氮（BUN）比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,肌酐（Cr）、活化部分凝血酶时间（APTT）、白细胞（WBC）、血糖（GLU）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。（3）按预后分组,脓毒症死亡组与存活组患儿皮质醇、ACTH、危重评分、LAC比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组INR、PLT、BUN、Cr、APTT、CRP、PCT、WBC、GLU比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。（4）皮质醇水平与ACTH、LAC呈正相关（r=0.445、0.406,P〈0.05）,与危重评分呈负相关（r=-0.339,P〈0.05）,与CRP、PCT、WBC无线性相关性（P〉0.05）。ACTH与皮质醇、LAC、CRP呈正相关（r=0.445、0.560、0.324,P〈0.05）,与危重评分呈负相关（r=-0.332,P〈0.05）,与PCT、WBC无线性相关性（P〉0.05）。（5）皮质醇ROC曲线下面积0.792;ACTH ROC曲线下面积0.881;且差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 脓毒症患儿早期皮质醇、ACTH浓度升高的水平与病情严重程度及预后呈正相关。

关键词：脓毒症 皮质醇 促肾上腺皮质激素 儿童 

单位：重庆医科大学附属儿童医院重症医学科 400014 湖南省人民医院重症医学科 长沙410007