摘要：目的探讨以改良格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）≥10分作为有创-无创序贯通气切换点,指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭撤机,评价其安全性及疗效。方法选择接受气管插管和机械通气的COPD并呼吸衰竭患者,采用前瞻性对照研究方法,以2012年1月至2014年2月收治的15例为治疗组,早期辅助控制通气,逐步改为同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）,待意识障碍改善＂改良GCS≥10分＂,此时拔除气管插管,改用双水平气道正压（BiPAP）通气,以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机,动态观察拔除气管插管前、无创机械通气后2h血气分析指标及PSV、呼气末正压（PEEP）水平。以2008年1月至2012年1月收治的12例为对照组,在＂改良GCS≥10分＂后仍按常规有创通气治疗,以SIMV＋PSV方式继续撤机,先逐渐降低SIMV频率至5~8次/min,后减低PSV水平至5~7cm H2O,稳定达2h后脱机,气管插管内吸氧再稳定2h后拔管,拔管后如出现呼吸衰竭加重,给予BiPAP通气,以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机。观察两组有创机械通气时间、无创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再次气管插管率、病死率及住院天数。结果治疗组拔除气管插管前及采用无创机械通气后2h血气分析指标及PEEP水平差异无统计学意义（P〉0.05）,PSV高于有创机械通气水平（P〈0.05）;治疗组、对照组有创机械通气时间分别为（2.22±2.11）d和（9.17±4.91）d,P〈0.05;无创机械通气时间分别为（8.18±5.53）和（4.33±3.55）d,P〈0.05;VAP发生例数分别为1和6例（P〈0.05）;总机械通气时间、总住院天数、再次气管插率、病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论以改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭能维持较好的通气换气指标,能指导早期拔管,降低VAP发生率,改善COPD合并呼吸衰竭患

关键词：格拉斯哥昏迷量表 呼吸 人工 肺疾病 慢性阻塞性 

单位：成都市新都区人民医院重症医学科 610500