摘要：目的 观察拉米夫定（LAM）与阿德福韦酯（ADV）初始联合与单药优化治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效,并分析抗病毒治疗早期应答的影响因素。方法 选取2014年1月至2015年12月该院收治的乙型肝炎肝硬化患者158例,采用随机数字表法进行分组：联合组（81例）给予LAM初始联合ADV治疗;优化组（77例）初始单用LAM或ADV,至24周优化联合用药。比较两组的临床疗效,并分析抗病毒治疗24周完全应答的影响因素。结果 治疗12周后,联合组乙型肝炎病毒（HBV）DNA载量下降水平高于优化组（P0.05）。治疗24周后,联合组HBV DNA载量下降水平和转阴率及完全应答率均高于优化组,病毒学突破率低于优化组（P〉0.05）。多因素Logistic回归分析显示,抗病毒治疗24周完全应答与治疗前HBV DNA载量、HBeAg、治疗前ALT水平及初始治疗方案有关（P〈0.05）。分层分析结果显示,无论治疗前HBV DNA载量高或低,HBeAg表达阳性或阴性及治疗前ALT水平高或低,联合组治疗24周完全应答率均明显高于优化组（P〈0.05）。结论 LAM和ADV初始联合治疗代偿期乙型肝炎肝硬化可以降低病毒耐药性,提高早期应答率,具有更强的抗病毒能力,并能较好地改善肝功能,可能部分逆转肝硬化。

关键词：肝炎 乙型 肝硬化 拉米夫定 阿德福韦酯 

单位：四川省人民医院消化内科; 成都610072