摘要：目的观察使用阿德福韦酯（ADV）后出现肾损害患者换用恩替卡韦（ETV）后的肾功能改善情况。方法回顾性分析接受ADV治疗慢性乙型肝炎出现肾损害的患者20例,分别于换用ETV后0、4、12、24周,监测肾小球滤过率（GFR）、内生肌酐清除率（Ccr）、血胱抑素C（Cys C）、血β2微球蛋白（β2-MG）、血视黄醇结合蛋白（RBP）、尿N乙酰葡萄糖苷酶（NAG）、尿α1微球蛋白（α1-MG）、HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、甲胎蛋白（AFP）、血磷的变化。结果换药前早期肾损害指标血Cys C为（1.23±0.26）mg/L、血β2-MG为（3.40±0.69）mg/L及进展阶段肾损害指标GFR为（61.93±16.23）mL/min、Ccr为（61.30±15.67）mL/min;换用ETV 24周后,Cys C（1.13±0.22）mg/L、血β2-MG（2.77±0.69）mg/L及GFR（77.12±18.66）mL/min、Ccr（76.01±18.27）mL/min,均较换药前改善（均P〈0.05）,其中血Cys C、血β2-MG分别在换药4、12周开始改善,24周仍然持续改善;血RBP、尿NAG及α1-MG则无明显改善。GFR较换药前上升24.53%,其中18例患者较换药前改善,2例患者GFR则下降1.00%和10.46%。Ccr上升24.00%,其中有8例患者恢复至正常水平,10例患者较换药前改善,2例患者则下降2.13%和10.02%。换药24周后血磷无明显变化。20例换用ETV继续抗病毒治疗者,24周仍维持病毒学及生化学应答。结论慢性乙型肝炎服用ADV出现肾功能损害患者,换用ETV抗病毒治疗,其早期和进展期肾损害指标可获得明显改善。

关键词：肝炎 乙型 慢性 肾功能 阿德福韦酯 

单位：重庆医科大学附属第二医院感染内科; 400010