摘要：目的探讨对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病的患者预后影响因素及有治疗作用的药物,为临床治疗提供依据。方法对2014年1月1日至2016年7月1日在重庆医科大学附属第二医院内分泌科住院治疗的NAFLD合并2型糖尿病的150例患者的临床资料进行回顾性分析,从血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、血压、清蛋白、低密度脂蛋白(LDL)等指标及患者不同时间段的两次超声结果确定脂肪肝严重程度的变化来比较降糖药、降脂药他汀类,降压药ACEI、钙离子拮抗剂等对NAFLD治疗效果的差别。本组研究按照治疗后与治疗前脂肪肝严重程度比较分为两组:好转者为病例组,无好转者为对照组,共纳入150例患者,病例组52例,对照组98例,主要从降糖药胰岛素及胰岛素类似物、双胍类、格列酮类、格列奈类、磺脲类、葡萄糖苷酶抑制剂、DDP4、GLP-1,降压药ACEI、ARB、B-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂,降脂药他汀类、贝特类的使用情况来比较病例组和对照组的疗效情况。结果(1)病例组与对照组治疗前各指标比较:病例组HbA1c、丙氨酸氨基转移酶(ALT)较低;治疗后比较:血糖较高,LDL较低;(2)病例组治疗前后比较:治疗后HbA1c、血糖升高;对照组治疗前后比较:治疗后HbA1c降低;(3)不同药物使用情况疗效比较:使用降压药物组患者的有效率(42.86%)较未使用组(24.24%)更高,降脂药物组患者的有效率(33.33%)较未使用组(37.5%)更低。降糖合并降压药与降糖合并降脂药治疗脂肪肝好转率比较(χ^2=6.063,P=0.014);降糖合并降脂药与降糖合并降脂降压药治疗脂肪肝好转率比较(χ^2=7.391,P=0.007);(4)具体药物疗效分析:他汀类、ACEI类和钙拮抗剂对脂肪肝好转有疗效(P≤0.05)。结论降糖药的使用可能对NAFLD合并2型糖尿病的患者治疗无效,ACEI、钙离子拮抗剂及他汀类对NAFLD合并2型糖尿病的患者治疗有效。

关键词：非酒精性脂肪性肝病 药物治疗 血管紧张素转换酶抑制药 钙通道阻滞药 他汀 

单位：四川省成都市第五人民医院消化内科; 611130; 重庆医科大学附属第二医院肝胆外科; 400010; 重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科; 400014; 重庆市彭水县人民医院; 409600