摘要：目的探讨非手术因素对人工全膝关节置换术围手术期失血量的影响。方法搜集我中心进行的70例单侧人工全膝关节置换病例,记录患者的一般信息、术前及术后的凝血相关指标和红细胞压积变化情况,利用Gross方程计算出患者的围手术期失血量。以患者的一般情况和影响公认的影响失血的7个因素为自变量,以患者TKA围手术期失血量为应变量,做直线回归方程;采用逐步法排除拟合较差的指标后建立多元线性回归方程,探索并筛选影响TKA围手术期失血量的主要非手术因素,并利用直线回归的方法,探索围手术期失血与肢体肿胀的关系。结果入选的非手术因素中符合检验假设并被保留的自变量指标为：D-二聚体（X1）、患者性别（X2）、国际标准化比率PT-INR（X3）、凝血时间（X4）,各自的标准化回归系数分别为：b1=0.634,b2=-0.344,b3=-0.264,b4=-0.167。方程的决定系数R2〉0.5,采用t检验对各自变量的检验假设结果符合检验标准〈0.15。在没有引流的情况下围手术期失血量对患者肢体肿胀程度影响显著。结论人工全膝关节置换手术的围手术期出血量受D-二聚体、患者性别、国际标准化比率PT-INR、凝血时间等指标的影响。国际标准化比率PT-INR、D-二聚体的升高会导致围手术期出血量的增加,因此对这两个指标增高的患者应适当放宽预防围手术期失血并发症的治疗标准,目前TKA围手术期输血治疗缺乏专业的指南,我们建议在相关的指南中,应该包含以上指标。

关键词：关节成形术 置换 膝 国际标准化比 失血 

单位：上海长征医院骨科 上海200003