摘要：目的探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）及Quadrant通道下腰椎椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar inter-body fusion,MIS?TLIF）微创系统治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）的临床疗效对比及阶梯治疗理念。方法我院自2013年10月至2016年4月通过微创手术治疗单节段不同类型LDH病人169例，男97例、女72例，年龄为24~63岁，平均（37.64±4.34）岁。根据手术方式分为三组：采用PELD手术62例（PELD组），采用MED手术54例（MED组），采用Quadrant通道辅助下MIS?TLIF手术53例（QDT组）。观察、比较不同组病人手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）及MacNab标准评估临床疗效，比较三组术中、术后指标及并发症情况。结果所有病人均顺利完成手术，均通过电话及门诊复查等方式随访，随访时间为10~24个月。PELD组的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用均优于其他两组，MED组优于QDT组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。所有病人术后10个月VAS评分、ODI与术前比较均明显改善（均P＜0.05）。术后10个月，病人对手术经历和疗效的问卷调查各组优良率：MED组（92.59%）＞QDT组（92.45%）＞PELD组（91.94%），改良MacNab标准评定各组优良率：PELD组（95.16%）＞MED组（94.44%）＞QDT组（94.34%）。术后并发症：PELD组手术有2例复发，经MED（1例）或MIS-TLIF（1例）手术后治愈。结论在严格选择手术适应证的前提下，对于单节段LDH病人，PELD、MED、Quadrant均有微创性；相对于传统手术方式更经济、安全、有效、恢复快，这种阶梯式治疗方式的理念�

关键词：腰椎 椎间盘移位 阶梯治疗理念 外科手术 微创性 

单位：宜昌市中心人民医院(三峡大学第一临床医学院)骨科; 湖北宜昌443000