自2005年8月1日至2006年3月31日笔者运用牵引、薰蒸治疗腰椎间盘膨出症8l例，效果满意，现报道如下，以飧同仁。
1 一般资料
所有病例都经过CT或MRI检查确诊为腰椎间盘膨出症。
1．1 本组81例中。男52例，女29例；年龄最小者16岁，最大者57岁(平均年龄41.5岁)；16岁-25岁者11例；17岁-32岁者25例；33岁-57岁者45例；病程5个月以内者25例；11个月者15例，5年者30例。15年者11例。
1．2 临床表现单纯腰痛的8例，腰痛伴左下肢疼痛者33例，腰痛伴右下肢疼痛者25例，腰痛伴双下肢疼痛者15例，直腿加强抬高试验阳性者33例，腰部活动受限者48例。
1．3 经CT或MRI检查报告单显示L3、4膨出者25例，L4、5膨出者33例，L5S1膨出者23例。
1．4 其中膨出型52例，膨出兼突出型24例，膨出兼脱出型5例，急性发作者16例(病程在1天－1周内)，慢性疼痛至突然发作者10例，慢性复发性疼痛者23例，膨出兼骨质增生者11例。
2 治疗方法
2．1 嘱患者仰卧于牵引床，分别固定好胸部和盆骨的固定带，医者先打开电源，牵引力按体重的1/3进行1次，第2天根据患者的耐受力最大可调至体重的2／3进行1次总牵引时间为40分钟，持续牵引4分钟。间歇1分钟。但有骨质增生的要牵引9分钟，间歇1分钟，嘱患者休息10分钟，停机后解开牵引带。方可侧身慢起。
2．2 薰蒸药物处方：当归、赤芍、川芎、苍术、马钱子、透骨草，伸筋草、生乳香、生没药、生寄生、金毛狗脊、菟丝子、生川乌、生草乌、白芷、淫羊藿等中药组成，加水29kg煎到15kg。将药液倒入薰蒸机仓内。
2．3 薰蒸温度调试，一般情况下春秋：41℃－48℃；夏天35℃－41℃；冬天52℃－63℃。特殊风湿严重者可适当提高薰蒸温度。
2．4 牵引薰蒸同时进行，每日1次，10次为1个疗程，5次让患者休息2天。进行2-3次者，10次后休息3天。
2．5 治疗期间嘱患者睡硬板床，枕低枕头，在腰疼处垫一个5cm×20cm左右的小枕带，禁骑摩托车和长坐打牌，禁吃鱼肉、喝酒、多喝骨头汤。
3 治疗效果评定
疼痛消失，活动自如，正常上班，经1个疗程痊愈者52例，经2个疗程痊愈者24例，经3个疗程痊愈者5例，3个疗程无显效者为0。
以上不包括没完成1个疗程而停止治疗的患者。
4 典型病例
曹某，男，16岁，于2005年2月经CT检查①L5-S1，椎间盘突出(偏左型)，②L4-L5椎间盘膨出，经多方治疗无效，于2005年8月1日来我处就诊。身高157cm，体重60kg，体征：腰痛不可转动。左腿抬高试验强阳性，遂以上方投入、进行薰蒸、牵引，设立薰蒸温度41℃。牵引力设定30kg，时间为40分钟，第3天薰蒸温度48℃，牵引力40kg，第3天告知腰痛减轻，方药得效，治疗1个疗程，活动自如。于2006年2月，经MRI检查，膨出、突出全部复位。
魏某某，男，57岁，于1995年10月经MRI检查，确诊为腰椎L3-4、L4-5环型膨出，L5-S1突出、硬膜囊受压，经多方治疗效果不明显，于2006年3月30日就诊，身高182cm，体重88kg，抬腿试验阳性。坐骨神经痛，下肢麻木，遂投以上方。熏蒸、牵引。熏蒸温度52℃，牵引力设定为40kg，时间为40分钟。第2天复诊，口述大减轻，熏蒸温度同上。牵引力加到58kg坚持治疗10天，诸症悉除，于2006年8月份随访，活动自如。正常上班。
5 探讨
5．1 腰椎间盘膨出、突出症，临床上以中年人发病较多。近年来有向年轻化发展的趋势。据统计本县某高中学生，患病率为3％，某初中学生患病率为1％，这是一个不可忽视的问题，学校对学生要采取健康预防措施。
5．2 腰椎间盘膨出，系复发率高、致残率高、治疗麻烦。属于腰椎间盘退行性病变后而膨出或髓核破裂从而产生压迫脊柱神经，引起腰痛不能转动，放射性坐骨神经痛，使下肢运动障碍。
[关键词] 腰腿痛; 体层摄影术; X线计算机
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-76-03
腰腿痛是临床常见的一组综合征,可由腰椎骨增生、腰椎间盘膨出和突出、腰椎小关节增生、腰椎滑脱、椎管狭窄等多种疾病引起。轻者引起下肢活动障碍,重者导致不能行走,给生活、工作、学习带来诸多不便,严重影响人们的生活质量。CT扫描能明确引起腰腿痛的病因,有利于临床医生制定有效的治疗方案,为患者尽早解除痛苦。本文总结2004年1月～2009年9月经本院诊治的600例腰腿痛患者的CT表现,并结合文献分析,旨在提高对腰腿痛患者的诊断水平。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组为我院2004年1月～2009年9月间诊治的600例患者,其中男418例,女182例。年龄21～79岁,平均57岁。主要症状:腰痛388例,下肢放射痛600例,腰痛同时伴有下肢疼痛、麻木、乏力及感觉异常206例,间歇性跛行109例。疼痛剧烈如撕裂样101例,咳嗽、喷嚏,腹部加压时使疼痛加重,卧床时疼痛缓解206例。查体:腰侧弯127例,平腰207例,脊椎后凸状105例,脊椎运动受限(后伸限制更显著)501例,患椎棘突旁压痛307例,直腿抬高试验阳性387例,健腿抬高试验阳性258例,坐骨神经行程有固定压痛点196例,患肢小腿及踝部有感觉障碍216例,肌肉萎缩107例。
1.2 方法
采用东软CT-C 2800全身螺旋CT机,患者仰卧,扫描层面与椎间隙平行,常规扫描L3-4、L4-5、L5～S1椎间盘,层厚5mm,层间距5mm,每个椎间盘扫3层,分别取软组织窗和骨窗。
2 结果
椎间盘膨出567例,椎间盘突出296例,椎体骨质增生585例,小关节增生518例,真性脊椎滑脱59例,退变性脊椎滑脱209例,中心性椎管狭窄265例,侧隐窝狭窄289例,椎间孔狭窄367例,椎间盘退变、真空征阳性508例,许莫尔氏结节468例,盘间隙狭窄367例,上关节突内突269例。见图1～9。
3 讨论
腰腿痛原因繁杂,有先天性脊柱畸形;有损伤所致的胸腰椎骨折、急性腰扭伤等;有炎症,如腰椎增生性关节炎、椎骨骨髓炎、胸腰椎结核等;有肿瘤侵犯,如骨骼癌症转移、椎管内外肿瘤等;有衰老加上其他因素引起的病变,如腰椎间盘膨出、突出、腰椎滑脱、骨质疏松、腰椎管狭窄症等;还有些病因至今未完全查清,如致密性髂骨炎、强直性脊柱炎等。
但引起腰腿痛的原因最多见还是由于腰椎间盘膨出、突出和腰椎滑脱、腰椎管狭窄症所致。椎间盘膨出、突出发生与外伤和劳损有密切关系,病人常有搬重物、举重、弯腰提水、肩负重物等体力劳动过程扭伤史;因此在负重伤后突然出现腰痛和一侧坐骨神经痛时,提示本病的诊断。椎间盘突出患者多年轻力壮,以20～40岁多见,最易突出的椎间盘为腰4～5、腰5～骶1,主要症状是腰痛和坐骨神经痛。
腰椎间盘突出临床上分为急性腰椎间盘突出与慢性椎间盘突出。急性突出多见于中青年,常有腰部扭伤史或其他外伤史,常见腰痛、下肢放射痛、腰背部肌肉保护性痉挛、患侧直腿抬高试验阳性;慢性突出发病年龄较大,平均45～55岁,病史多长,起病隐袭,除腰腿痛外,常有患侧肢端肌肉萎缩,最常见的X线表现是:(1)脊椎侧弯,生理前凸消失;(2)椎间隙前窄后宽或绝对变窄;(3)椎体后缘的唇样骨质增生或后翘;(4)脊椎不稳。椎间盘突出是指限局性间盘物质突超过了椎体边缘,突出的部分可以是纤维环,也可以是沿着撕裂的纤维环的裂隙向外疝的髓核。本组椎间盘突出296例,CT表现为:(1)椎间盘后缘局部软组织影突出,密度与椎间盘一致,突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化;(2)硬膜囊外游离髓核,髓核在椎间盘平面上方或下方;(3)硬膜外脂肪间隙及硬膜囊受压变窄、移位、消失;(4)侧隐窝内神经根受压移位,脊神经根受压水肿,神经根受压移位;(5)椎体后部骨质硬化及椎体上下缘见schmorl结节。按突出的位置分为中央型突出、旁中央型突出、外侧型突出三型。突出多发生于腰4～5与腰5～骶1椎间盘,旁中央型突出较中央型突出多见。CT诊断椎间盘突出的准确率大于90%,是诊断椎间盘突出的首选方法[1]。
腰椎间盘膨出是椎间盘向周围均匀膨出于椎体边缘。本组567例CT表现为:(1)超出椎体边缘之外对称的、规则的环形软组织影,膨出的纤维环可钙化;(2)椎间盘真空征即椎间盘积气;(3)髓核钙化schmorl结节形成。(4)椎体边缘唇样增生硬化,黄韧带和后纵韧带肥厚、钙化,硬膜囊受压。腰椎间盘轻度膨出时椎间盘后缘正常肾形凹陷消失,圆隆饱满;重度膨出时,膨出的间盘边缘明显增宽,超出椎体上下边缘,严重时造成硬膜囊受压,马尾神经受压。据观察20岁以上成人至少有一个腰椎间盘膨出,但绝大多数无症状。
脊椎滑脱也引起腰腿痛,脊椎滑脱是指病变的脊椎相对于其下方相邻的脊椎出现水平移位,按其有否合并脊椎关节突间峡部裂常分为真性滑脱与假性滑脱,但多数学者认为“假性滑脱”表达不够确切,主张用“退变性脊椎前滑脱”来指椎弓完整的脊椎滑脱。脊椎滑脱按其与下一椎体的相对位置移位方向分为前滑脱与后滑脱,真性滑脱几乎全部为前滑脱,腰椎滑脱多见于腰4、腰5,几乎所有滑脱都伴有受累椎间盘膨出,但椎间盘突出罕见。
腰椎椎弓峡部崩裂也是造成腰腿痛的重要原因,也是造成脊椎滑脱的主要原因[2],约5%成人可患有峡部裂。峡部裂可见于任何年龄,约60%发生在腰5脊椎,腰4峡部裂约占30%。由于峡部裂引起小关节增生,裂骨痂形成以及相关椎间盘膨出都可累及椎间孔造成椎间孔狭窄、变形,压迫神经根袖及神经根,严重滑脱造成肌肉与韧带牵拉,相应椎管狭窄甚至闭塞,马尾神经或脊髓受压,临床出现明显腰痛、坐骨神经痛。双侧峡部裂CT可见脊椎峡部裂隙状骨质缺损,裂延伸至椎管,边缘不规则,锯齿状。伴脊椎滑脱时,椎管前后径增加,膨出的椎间盘后缘可看到下一椎体终板的后缘似双椎管,而非椎间盘的纤维化、钙化,本组占59例。单侧峡部裂见裂的对侧椎弓根代偿性增粗,棘突向健侧偏移,不完全性峡部裂愈合期CT见关节突间梭形增粗,密度增高(骨痂)。
退变性脊椎滑脱指不伴有峡部裂的脊椎滑脱,由于脊椎后组成部分的异常,如小关节退变,关节面角度增大近矢状位,脊椎的稳定性下降,椎间盘病变,腰骶角增大,腰5骶化或全身性疾病如骨质疏松、韧带松弛等都可能成为脊椎滑脱的原因。腰椎退变性滑脱80%为单发,80%以上为前滑,后滑少见。与腰椎平片相比,CT不但可显示脊椎滑脱与峡部裂的程度,还可显示相应椎间盘膨出与硬膜囊狭窄的程度,本组209例,CT表现为:(1)“双终板征”,“双椎管征”,椎间盘退变,膨出;(2)椎管变形,多成“三叶草”形;(3)椎管前后径缩小,椎间孔变形、变小,侧隐窝变窄;(4)硬膜囊及神经根受压、变形、移位。
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椎管狭窄包括先天性发育性椎管狭窄与后天性获得性椎管狭窄。先天性发育性椎管狭窄又称为短椎弓综合征,椎弓根粗,前后长度变短小于左右径,椎管狭窄横断面上呈左右长的椭圆形,马尾神经拥挤状,椎间盘只要轻度膨出即可引起神经压迫,临床出现相应症状。后天性获得性椎管狭窄原因主要包括脊椎的退行性变与椎间盘的膨出或突出、脊椎滑脱、韧带松弛等多种原因同时存在,椎间盘旁中央型突出、黄韧带增厚以及严重的椎间盘膨出都可引起椎管外侧部分的变窄。椎管狭窄病史长,常于50～60岁出现症状,男性多于女性,临床症状与脊髓、神经根、血管受压有关。病理表现为骨质增生、椎间盘退变、椎间盘膨出或突出、韧带肥厚与钙化。根据狭窄部位CT分为三型:(1)中心型椎管狭窄,占265例;(2)侧隐窝狭窄,占289例;(3)椎间孔狭窄,占367例。椎管前后径的测量应在椎间盘层面,侧隐窝上口是侧隐窝最窄部位,测量应选择在椎弓上缘层面,椎管前后径为10~12mm为相对狭窄,小于10mm为绝对狭窄;腰椎椎弓根间径小于或等于16mm也为椎管狭窄。侧隐窝前后径正常应大于3mm,小于2mm肯定为狭窄,2～3mm为可疑狭窄。椎间孔宽度小于2mm为狭窄[3]。椎管狭窄腰椎最为常见,大多数椎管狭窄的患者都可引起临床症状,CT发现无症状的人群中椎管狭窄者,约4%～28%[4]。
由于腰神经根或神经根袖走行于腰椎侧椎管内,侧椎管狭窄更具有临床意义。侧椎管上口(侧隐窝)狭窄常见原因是椎间盘向外后侧凸出及上关节突肥大,侧椎管中部狭窄可为关节突中间部(峡部)缺陷造成,这种情况常见于滑椎及脊椎侧弯;侧椎管下口(椎间孔)狭窄则见于椎间盘外侧型突出或上关节突半脱位,侧椎管狭窄可压迫神经根,引起根性疼痛。椎间孔内有神经走行,关节退变增生,椎间盘退变变薄、钙化,都可引起相应椎间孔的狭窄,压迫神经根袖引起腰腿痛。椎间盘、黄韧带病变是后天性获得性椎管狭窄的主要原因。严重椎管狭窄可造成脊髓和(或)神经根的压迫,引起脊髓变性,甚至灶性软化。椎管狭窄的部位与程度可间接提示腰神经根的压迫。
盘黄间隙狭窄:盘黄间隙是腰椎盘平面位于椎管外侧间盘与黄韧带之间的间隙[5],正常盘黄间隙宽度均大于5mm,盘黄间隙等于或小于5mm则为狭窄,此时腰神经根受压,引起腰腿痛,本组占367例。
上关节突内突:正常上关节突内缘基本与下关节突及椎板内缘平行,若上关节突超过该平行线即为内突,上关节突内突可压迫硬膜囊及神经,导致腰腿痛,本组占269例。
CT扫描能够显示腰椎的横断面影像,并有良好的密度分辨率,且不存在X线片的组织结构重叠因素,是腰椎疾病诊断的重要手段。CT扫描有连续多层面扫描和间断多层面带有倾斜角度的扫描之分,可详细观察椎骨及椎管内、外软组织结构,直接显示脊柱骨质、椎管、椎间盘、硬膜囊、脊髓、神经根结构形态,明确椎间盘有无突出,鉴别弥漫性纤维环膨出和椎间盘突出,并估计其严重程度和有无临床意义,敏感性、特异性和准确性高,是较为科学的方法,尤其对于骨质破坏或超声查不出的病变,利用CT横断面扫描、多平面影像重建及CT脊髓造影等技术,可充分反映脊柱的复杂结构、显示病变的部位和性质,对腰腿痛的病因诊断、鉴别诊断和治疗有重要的意义,而且CT扫描是非侵入性检查,无并发症、无痛苦、无后遗症,诊断不受病程长短限制,易于发现早期小病变,患者易于接受。
因此临床工作中有腰腿疼痛症状的患者应常规进行CT检查,或在X线检查不能确诊时应行CT检查,以明确腰腿疼痛的原因,有利于临床医生制定相应的治疗方案,采取有效的治疗措施。
[参考文献]
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资料与方法
2010年12月行CT和MRI检查患者127例，男60例，女67例；年龄21～83岁，平均532岁。
临床表现：单纯性腰痛或腰背痛67例，腿或下肢痛12例，腰腿均痛48例。发病时间1天～20余年，平均25年。
CT采用25mm层厚和层距，常规进行L2～3、L3～4、L4～5及L5～S1轴扫；MRI常规使用T1WI、T2W和抑脂序列行横、矢状位平扫，层厚和层距4mm。检查阅片均由2名高年资主治以上医师完成。用X2统计两者差异。
结果
CT发现腰椎退行性变(骨质增生及骨质疏松)65例，腰椎滑脱14例，椎间盘变性16例，椎间盘膨出和突出89例，终板炎11例，腰肌劳损1例，腰椎肿瘤3例，椎管狭窄15例；MRI发现腰椎退变83例，腰椎滑脱14例，椎间盘变性52例，椎间盘膨出和突出105例，终板炎47例，腰肌劳损61例，腰椎肿瘤8例，椎管狭窄19例。两者对比情况，见表1。
表1127例腰腿痛病例CT、MRI检查表现对比(例)病变/检查方法CT表现MRI表现腰椎退变(增生及疏松)6583腰椎滑脱1414椎间盘变性1652椎间盘膨、突出89105终板炎(许莫结节)1147腰肌劳损161腰椎(管)肿瘤38椎管狭窄1519无异常113注：X2=6899，CT和MRI表现有显著性差异。讨论
腰腿痛是一个常见的临床症状，一般认为，单纯性腿疼和腰、腿同时疼痛是腰椎间盘突出的典型症状。在CT、MRI上腰椎间盘突出症可分为椎间盘膨出、突出和脱出3种情况：膨出是指椎间盘向四周均匀膨大于椎体的边缘；突出是椎间盘向一个或两个方向突出于椎体的边缘，由于向前和前外侧方突出不产生神经症状常忽略；脱出是指髓核脱离或大部脱离椎间盘纤维环，甚至可游离于椎管内。一个椎间盘可发生膨出和突出同时存在情况。病理上是由于髓核脱水，使椎间盘失去正常的弹性和张力，当外伤和反复多次的非合理性运动后，造成纤维硬化或破裂，髓核突出，纤维环松弛膨大刺激或压迫神经根、马尾神经所致［3，4］。当椎间盘突出和膨出不压迫神经根、马尾神经时就不会产生腿痛和腰、腿同时疼痛症状。本组127例中，105例有椎间盘膨突病例，腿痛和腰腿痛仅60例，表明不是所有椎间盘膨出和突出病例均产生腿痛和腰腿痛，符合上述表现。
腰痛或腰背痛涉及的疾病范围常很广，除脊柱、腰背肌群、皮下疾病外，泌尿生殖系统疾病、胃肠和盆腔疾病均可引起这种症状。一般来说，泌尿生殖系统疾病、胃肠和盆腔疾病常有其他专科症状和相关临床检查可以分辨本文不作鉴别［5］。脊柱疾病的腰椎退行性变(骨质增生及骨质疏松)、腰椎滑脱、椎间盘变性、椎间盘膨出和突出、终板炎、腰肌劳损、腰椎肿瘤、椎管狭窄均可引起腰痛［6］。
腰椎退变中，骨质增生和疏松引起疼痛较为常见，骨质增生适应后一般不产生症状，在非常规活动后即可出现；骨质疏松很少引起疼痛，但在脱钙非常明显和合并压缩性骨折的情况下易于发生，常见于老年妇女，且疼痛症状很严重，常被怀疑肿瘤，本组有4例。腰椎滑脱可以是真性滑脱，是指合并有椎弓不连者，也可以是假性滑脱，主要见于椎小关节退行性变者，由于脊柱不稳、局部过度承重常用产生腰痛，本组14例。椎间盘变性是指椎间盘脱水，失去弹性发生密度和信号的变化，常不产生疼痛症状，但在合并椎间盘炎时可产生疼痛症状，本组明确7例。椎间盘膨出和突出不推压马尾神经和神经根，向周围椎旁推压软组织时也可能产生单纯腰痛症状，本组与之相关者15例。
终板炎是腰椎退行性变的另一种方式，按T1和T2加权相的不同分为以下类型［7，8］：O型：正常，无退变；Ⅰ型：T1WI图像上终板及邻近骨为低信号，T2WI图像上相对正常终板为高信号，组织学上为水肿表现，与软骨终板裂缝和软骨下骨骨髓血管化升高有关，有人认为是显微骨折所致；Ⅱ型：T1WI图像上相对正常骨髓信号升高，T2WI图像上也升高，尤其T1WI，组织学上为骨髓脂肪变性，据认为是骨髓缺血坏死；Ⅲ型：T1、T2WI图像上信号均降低，这种改变与平片上致密骨硬化相对应，因为骨髓脂肪均已被硬化骨所代替。本组Ⅰ型15例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例，Ⅰ、Ⅱ型34例均有深部腰痛，Ⅲ型3例深部腰痛(见图1、2)，这种疼痛可通过抗生素治疗有显效，因此，将其抗生素治疗有显效且有终板炎MRI表现者的疼痛归结为终板炎所致。
1 资料与方法
1.1 病例选择。我院2001年至2005年门诊及病房收治腰椎退行性滑脱病人100例。其中，男61例，女39例。主要临床表现为腰腿痛并双下肢麻木、沉痛无力，病程1周至15年不等，平均4～5年，其中前滑脱72例，后滑脱28例。
1.2 所有病例均由我院500MA万东X线机拍摄正侧位相，后作CT扫描，CT机为东芝300mA，层厚间隔均为5mm，每个间隙扫3层。
2 结果
CT征象及X线表现。
2.1 退行性表现。腰4～5椎间盘膨出69例，突出19例，腰5～骶1椎间盘膨出48例，突出11例。有“真空征”腰4～5椎间盘21例，腰5～骶1椎间盘11例。小关节均有不同程度退变，表现为关节面糜烂硬化，关节面下囊变，边缘骨赘，间隙不对称或狭窄、半脱位，关节囊钙化。其中51例有一侧或双侧小关节“真空征”，腰3、4、5椎体缘均有不同程度的肥大或骨赘形成，位于前缘者89例，后缘者45例，黄韧带增厚68例（其中35例合并钙化），前纵韧带钙化54例，后纵韧带钙化39例。
2.2 滑脱表现。X线：腰4前滑脱55例，后滑脱34例；腰5前滑脱46例，后滑脱29例。CT横轴位上89例椎体缘呈“双椎体缘”83例，可见相对性椎间盘前后膨出，突出35例。年龄都在55岁以下。
2.3 椎管狭窄。均有中央性椎管狭窄及不同程度的双侧侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄。
3讨论
3.1 关于命名。本症命名众多，如“假性滑脱”，“小关节脊椎滑脱性退变”，“小关节脊椎滑脱症”，“退行性滑脱”。本人认为本症的一个重要特点是明显的椎管狭窄，将其称为“退行性滑脱椎管狭窄症”更能反映其本质性病理改变及临床特征。
3.2 关于病因。腰椎小关节是连接脊椎间的重要关节，它的形态对下腰椎运动的影响很大。Schlegel[1]等分析腰椎滑脱的生物力学时指出：人体在直立位置时，由于下腰段前凸的存在，前后剪力是相当大的，腰骶角增大，腰椎骶化时更是如此。Adams[2]等认为在抵抗前向剪力时小关节面抵抗1/3，其余2/3由椎间盘承担，但因为椎间盘本身的特点，最后椎间剪力仍主要有小关节对抗。故此前滑脱多见，后滑脱少见。CT轴位小关节呈双向结构，前1/3为冠向成分，后2/3为矢向成分，前者是对抗前向剪力的重要结构。Fitzgerald[1]等将抑制前滑脱的后部附件结构称为骨钩，包括椎弓根、关节间部分，下关节突，下关节面。前滑脱意味着受下位椎体上关节突抵挡前滑脱的作用力臂变小。另外本组男女比例，男性多，充分体现了男性体力高强度劳动，易受凉，引起韧带松懈，小关节易于磨损。
3.3CT特征。①多元性退变。②轻度滑脱，I度多，Ⅱ度少，Ⅲ度更少。③重度全方位狭窄，退变同时累及椎间盘、小关节、椎体以及韧带等。由于椎弓完整，移位的椎弓峡部到达下位椎体上关节后缘时，滑脱即被阻挡，所以滑脱Ⅰ度多，Ⅱ度少。有由于人体在直立位置时下腰段前凸相当多的存在，故而后滑脱少见，其中以Ⅰ度为多。由于小关节发育缩窄，退变肥大，椎间盘膨出和突出，黄韧带及后纵韧带增厚钙化滑移所致的椎管折曲等多重因素而使椎管明显狭窄，常同时累及中央椎管、侧隐窝和椎间孔。
3.4 CT诊断。从本组资料看，由于滑脱较轻而常同时伴有椎间盘膨出，以致于横断位上“双椎体缘”，故而膨出多见，突出少见，而在不出现双椎体缘时，突出多见，又以腰5～骶1为大，也是由本身腰5～骶l突出多见所决定的。椎间盘及小关节的“真空征”更是其常见，与病人的年龄大小有关，年龄越大，出现的机会更多。
总之，腰椎退行性滑脱椎管狭窄的CT分析，应结合X线平片综合分析。CT更能详细观察其多种征象和细节，有助于诊断，更能为临床提供多种信息，为临床提供证明。
参考文献
1 李过珍.临床CT诊断[M].北京：中国科学技术出版社
【摘要】 目的 探讨中老年人腰椎退行性滑脱症的原因，提高影像诊断水平。方法 对24例腰椎退行性病变伴滑脱症进行CT扫描，观察影像表现。结果 24例均有腰椎不稳及程度不同的腰椎间盘突出、膨出，关节突关节的增生、硬化、椎小关节面粗糙、囊变、韧带损伤而导致椎管变形的影像表现。结论 通过对腰椎的CT检查，对腰椎退行性滑脱症的发病机理与影像关系的综合分析，可以提高对该病诊断的准确性，同时给中老年人的保健和治疗提供可靠的依据。
【关键词】 腰椎;退变;滑脱;体层摄影术
腰椎退行性病变伴滑脱症虽然较常见，但在实际工作中由于重视不够，放射学论述不多，为提高认识，笔者从2007年8月至2009年12月对50岁以上中老年人腰椎CT片进行观察，发现多数中老年人腰椎有退行性病变伴滑脱症的影像改变。本人结合影像学表现，对该病的发病原因进行了探讨。
1 资料与方法
本组分析126例中老年人腰椎CT片中，男58例，女68例，年龄40～78岁，平均年龄58.4岁。其中24例有腰椎退行性病变伴滑脱症，男5例，女19例，病史1天至6年，腰痛24例，占100%，单侧及双侧下肢麻木12例，占50%，间隙性跛行3例，占12.5%，放射性痛8例，占33.3%，直腿抬高实验阳性6例，占25%，患侧下肢肌肉萎缩1例，占4%，腰扭伤2例，占8.3%。对24例中老年人腰椎退行性病变伴滑脱症的病例均行再次CT扫描，分析其影像特征。
2 结 果
前滑24例，32个CT扫描层面的表现：(1)中老年人腰椎退行性病变伴滑脱水平椎小关节CT征象：关节突肥大32个，占100%;椎小关节硬化32个，占100%;关节面边缘部骨质增生28个，占8.7%;椎小关节半脱位17个，占53%;椎小关节间隙变窄26个，占81%;小关节面粗糙，其下方囊变14个，占43.7%。(2)中老年人腰椎退行性病变伴滑脱水平椎体、椎间盘及椎管改变：在24例前滑32各层面中，椎间盘突出21个，占65.6%;膨出11个，占34.3%;双侧侧隐窝同时狭窄的15个，占46.8%，一侧侧隐窝狭窄12个，占37.5%，椎管变形或狭窄18个，占56%;椎体肥大或骨赘28个，占87.5%;黄韧带肥厚9个，占28%。
图1 腰5向前Ⅱ°滑脱;图2 腰椎间盘突出(向左外侧型)，硬膜囊受压，左侧侧隐窝变窄;图3 右侧椎小关真空现象;图4 椎小关节骨质增生，关节间隙变窄，上下关节突囊变
3 讨 论
3.1 椎间盘的严重退变是中老年人退行性病变伴滑脱的主要原因 正常腰椎屈伸运动轴中心紧靠髓核或在髓核内，当椎间盘突出或严重退变后，此轴后移，使屈伸运动在椎小关节产生“翘动”导致椎小关节退变并引起腰椎失稳[1]。CT显示双侧侧隐窝狭窄，且硬膜囊在椎体后弓之间受压，中央椎管狭窄变形。滑脱的形成可能是由于椎间盘突出或严重退变，使相邻椎体终板相互靠拢，体重使上位椎体的下关节突沿下位椎体的上关节突下移而产生后滑脱。另外，当椎间盘发生退变，髓核水分减少，变性、变脆，失去弹性，致使腰椎运动支点的承载力降低，从而腰椎在所有方向的运动增加，造成关节突、脊椎后方韧带、肌肉的损伤。久而久之，关节突被严重磨损，从本组CT扫描，可以清楚看出，24例中老年人腰椎退行性变伴滑脱症中，32个扫描层面，共21个椎间盘突出，腰椎间盘膨出11个，每个层面和椎小关节都有不同程度退变、磨损、囊变，且左右两侧不对称，还有17个椎小关节半脱位。
3.2 脊柱周围肌肉、韧带与滑脱的关系 脊柱的稳定除了依赖椎间盘和小关节以外，脊椎周围的肌肉、韧带也是不可忽视的部分，因为尽管椎小关节愈接近矢状面，前屈后伸运动时，前后方向关节突愈不能抵抗剪力，但年轻人发生滑脱的几率很低，这充分说明了周围肌肉的补偿作用[2]。中老年人由于全身退化变性脊椎周围肌肉、韧带薄弱、松弛，也是导致脊椎不稳的重要因素，本组病例见黄韧带肥厚9个。
3.3 椎小关节内的真空现象的发病机制 小关节内的真空现象的发生是由于关节排列错乱形成了间隙，而此间隙必须得以充填。在活动关节中可由滑脱充填，微动关节中则只能靠细胞外液中的气体从液体中释放出来，以占据这个空间，组织液体中以氮气含量最高，也较少参与机体代谢，所以容易释放出来。当出现小关节面暴露，并产生了间隙，该间隙导致关节面接触不稳，因而产生椎体滑脱[3]。
3.4 椎小关节与中老年人退行性变伴滑脱的关系 腰椎关节突关节的不对称叶可引起腰背疼痛[4]。突关节对腰椎轴向旋转活动的限制作用可保护椎间盘免受损伤，当关节突关节不对称时，使冠状位的关节面受到极大剪力，患者椎间盘纤维环往往撕裂，久之该侧的小关节因受力较大而发生退变，关节软骨及软骨下骨发生粗糙、断裂、囊变，更加重了椎间盘的损伤，这样一方面导致腰椎不稳，另一方面也会引起疼痛。
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【关键词】椎间盘突出;CT影像诊断;注意问题
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-074-2
人体组织退行性变在椎间盘发生较早,髓核脱水后椎间盘失去正常的弹性和张力,由于外伤或多次反复的不明显损伤造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象。下面我们以事实为根据,对影像检查出来或没有检查出来的“椎间盘突出”与临床检查作些阐述,说明医生只能以CT影像做诊断的参考,椎间盘突出CT影像诊断治疗应该注意的两个问题,以更好地治疗。
一注意椎间盘突出与椎间盘突出症的区别
在临床中,我们会看到这样的情形,当患者前来就诊时,医生看到是颈或腰疼痛患者就会出影像检查单让患者做CT检查,医生把CT检查作为诊断的唯一手段。殊不知,医生存在着很大的认识误区,这将为疾病的治疗留下不良影响。下面以两个病倒来说明。
病案一:某男,42岁,2008年8月10日是因腰痛来我院住院治疗。我查入院病历,其述如下:
入院情况:腰痛,活动受限;椎生理性曲度变直,腰椎及病侧压痛(+),腰背肌痉挛,双下肢肌力感觉,运动正常。
CT检查:腰4/5椎间盘膨出3mm,压迫硬脊膜囊。
肌电图示:左右腓总神经、左胫神经、右胫神经轻――中度损伤。
诊断:1、间盘突出症,2、肌慢性劳损,3.腰椎退行性变。
从以上病历可以看出,医生在接收病人时没有进行临床检查,“cT检查:腰4/5椎间盘膨出3mm,压迫硬脊膜囊”只能说明腰椎的一个现象,说明只是腰痛,就此不能诊断为“腰椎间盘突出症”。
该患者住院治疗近一月腰仍然疼痛,后经我接手后首先做临床检查,其结果如下:
足拇指背伸试验:阴性,双。
双腿直腿抬高试验:80度。
加强试验:阴性。
双梨状肌紧张试验:阴性。
腰肌二侧叩击:痛甚。
腰椎:稍偏右侧弯,前俯痛受限,起坐疼痛。
诊断:腰肌损伤。
这里需要注意的是椎间盘突出与椎间盘突出症的区别。
椎间盘会随年龄流失水分,失去避震功能,退化性椎间盘或突出的椎间盘产生疼痛;椎间盘突出症是指椎间盘退化到其1/3的部分被拉长或小撕裂,椎间盘碎片会移动至邻近的神经;脊椎管内会因椎间盘碎片的存在,造成对神经根压力产生疼痛(坐骨神经痛),疼痛会延伸至小腿、足部。
病案二:某女,53岁,2009年7月始觉颈部感到不适,时有疼痛感,11月23日来我院就医,作颈部CT检查,结果如下:
CT影像所见:颈3/4、4/5、6/7椎间盘均突出2mm,脊膜囊受压。
诊断意见:1、颈3/4、4/5、6/7椎间盘,2、颈椎病。
就CT影像报告看,该患者颈部症状应该很严重,三个椎间盘突出并压迫脊膜囊,是明显的颈椎病。但临床检查却与此不同:
临床检查:左右旋颈部正常,后仰背胛与肩部有沉重感且时时有加重,低头颈部有紧拽感;臂丛神经牵拉试验:阴性,双侧。
临床诊断:颈肌型颈肌综合症。
总结以上两例,我们不难得出这样的结论:类似病例若只按影像报告作为诊断依据而不进行临床检查进行诊断,将会出现“误诊”,所以,CT影像查出椎间盘突出时,一定要作临床检查,鉴别诊断所有症状是否由椎间盘突出所致,特别颈部颈肌综合症与颈椎病更要鉴别诊断,区别椎间盘突出与椎间盘突出症。椎间盘突出是现象,突出症,是椎间盘突出产生的压迫神经的症状,腰下一侧或双侧产生酸、麻、胀、痛等病征。
二注意椎间盘突出症的疼痛大小与突出多少的关系
在腰椎间盘突出的诊治过程中,不论是医生还是患者都有一个认识,即腰椎间盘突出症疼痛程度大小与突出多少成正比,突出3mm的比突出1mm的严重,突出5mm的要比突出3mm的严重。其实是不成正比的,正确认识这种关系,对病痛的治疗是极为有利的。
病案三:某男,56岁,2007年始腰痛,并伴右大腿疼痛,连咳嗽和打喷嚏时亦疼。2007年10月来我院做CT检查。
CT检查结果:腰椎骶化,腰5骨质增生,L5/S1间隙基本消失,L4/5椎间膨大。L5/S1椎间盘向后右后突出,约0.8cm硬膜囊受压,右侧神经根受压,骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异常。
CT诊断为:1、L4/5椎间盘稍膨隆;2、L5/S1椎间盘向右后突出。
病案四:某女,48岁,2009年5月9日因腰腿痛来我院就诊,作CT检查。
检查结果:腰3/4、4/5椎间盘向后膨出约3mm,脊膜囊受压;腰5骶1椎间盘向后膨出约4mm,脊膜囊受压,黄韧带无明显增厚,腰椎椎管无明显狭窄,腰椎旁软组织未见异常。
诊断意见:腰3/4、4/5、腰5骶1椎间盘膨出。
经治疗月余腰痛不见消失,坐久起身腰部不能立即伸直,左侧髋关节部疼痛,上下楼更明显。
我为其做了临床检查。
检查结果:腰3/4椎间盘膨出症(偏左)。
比较此二安全,我们会发现,如果椎间盘突出症的疼痛大小与突出多少成正比,病案四要比病案三严重。因为病案四按影像看应该腰5骶1椎间盘压迫的症状要大得多,突出4mm是比较严重的。而临床上却案例三却表现的为重点,原因是约0.8cm硬膜囊受压,右侧神经根受压,那就会产生疼痛。压迫神经根的疼痛大与小,不仅与椎间盘突出与否有关,还与腰部肌肉功能失调严重性有关。在治疗中,医生要充分注意到这一问题,同时要提醒患者,不要产生不必要的心理压力,给进一步治疗带来不利影响。
关键词: 脊柱腰腿痛解剖分析
腰腿痛是我们生活中的常见病症,尽管其病因复杂,但脊柱各解剖结构发生异常始终是一重要原因。比如,椎间盘的负重过大,脊柱相关韧带的过度牵拉、损伤,脊柱相关关节受力不均导致局部关节面软骨变形、退化、增生,脊柱椎管由于纤维环膨出而容量变小,脊柱相关神经的卡压、牵拉,腰骶结构负重而遭受劳损性损伤、肌肉撕裂损伤等都是引起腰腿痛的重要原因。并且,脊柱各解剖结构发生异常都有其相对应的腰腿疼痛特点。因此,我们有必要从脊柱的各解剖结构入手来寻找导致不同症状腰腿痛的具体引发部位及原因。
1.椎间盘与腰腿痛
椎间盘占整个椎柱高度的20%―30%,在腰段最厚,其总厚度为腰段高度的30%―36%,由髓核、纤维环、软骨板三部分组成,主要功能是负重。
它可以承受各种方向的重力,并产生相应的应力。Nachemson等测出,当人站立时,腰椎间盘所能承受的负荷是躯干重量的3倍,在跳跃和受伤时承受的瞬间负荷更高,大约为站立时的2倍。椎间盘的负荷是综合的,包括压缩力、拉张力和旋转力等多种方向的负荷力。椎间盘对压缩力的承受能力相当高。在压力下,首先损坏的是软骨板和椎体。旋转负重应力对椎间盘的损伤最大,该应力自椎间盘中心向外逐渐增加,到周边最大。由于腰椎间盘的形态并非圆形,故腰椎旋转时,反复的负荷可使外侧的纤维环出现损伤、撕裂,导致椎间盘的后外侧成为髓核突出的好发部位[1]。
Nachemson在活体上的测量结果证明,在不同姿势下,腰3椎间盘内的压力相差非常悬殊。如果在动态情况下,椎间盘内的这种压力改变会更大[1]。
现代人工作、生活和学习多数都是在坐位前屈状态下进行的,这也是椎间盘突出症高发的一个因素。
2.脊柱相关韧带与腰腿痛
2.1棘间韧带
它由三层纤维组成,相互交叉排列,呈不规则的梭形、格子形。作用为防止脊柱过度前屈。在下腰椎部棘间韧带较为强壮,具有稳定腰椎的作用。
在日常生活和工作中,腰背部的屈、伸动作常使棘突分开和挤压,造成棘间韧带的各部分之间相互磨擦、牵拉和挤压,日久可引起其变性。在此基础上,一旦加上外伤的因素,该韧带有可能发生松弛、破裂、穿孔,造成棘间韧带损伤。且棘上韧带在腰骶部多缺如,因此,在极度弯腰时,该处棘间韧带所受拉力更大;当在膝关节伸直位弯腰时,骨盆被固定在旋后位,棘间韧带受到高度牵拉,都是棘间韧带损伤好发在腰骶部的原因。在腰4以上的棘间韧带损伤,特别是断裂,多合并棘上韧带同时断裂[2]。
其损伤的主要临床表现有明显的外伤史,外伤后即感腰痛,疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处,重压则疼痛加剧。劳累后及弯腰时,可使疼痛加重,休息后疼痛可暂时缓解,腰部前屈功能受限[3]。
2.2棘上韧带
棘上韧带起于枕外隆突,向下达腰4棘突或腰3棘突,只有少数止于腰5棘突(5%),腰5、骶1间无棘上韧带。棘上韧带深层纤维联结2个棘突、中层3个、表层3―4个棘突。韧带坚韧,但弯腰时位于腰背弧的最外层,应力最大,容易损伤[1]。
棘上韧带损伤分为急性损伤和慢性劳损。棘上韧带受直接暴力和间接暴力作用,超过负荷时可发生断裂。石块、木棍、铁棒等直接击于腰背部,受击部棘上韧带可首先受伤断裂。间接暴力所致者远较直接暴力多,如高处坠下足臀着地后,胸腰段脊椎过度前屈,棘上韧带受牵拉断裂。慢性劳损主要是由于长期反复多次的弯腰造成损伤,使此韧带上的部分纤维撕裂,或自骨质上轻微掀起,久之发生剥离或断裂,局部产生少量渗液、出血,而出现疼痛[4]。
2.3黄韧带
其上端附着在上一锥板之内缘,下端附着在下一个椎板的上外缘,是人体中含有弹性纤维最多的组织,从而减少了脊柱从完全屈曲突然到完全伸直时突入椎管侵犯神经的机会。
由于脊椎失稳、退变等原因,会使黄韧带明显增厚,导致椎管狭窄。在脊柱直立活动后伸时侵犯神经,出现腰腿痛、间歇性跛行等症状[1]。
3.腰椎后关节与腰腿痛
腰椎后关节限制腰段的后伸运动,对腰段脊柱的稳定和运动起着重要的作用。
后关节大约承担了整个节段压缩负荷的18%,且在后伸时增高,前屈时降低。并且,在同一关节内上下端的压力变化也不一致。这种关节受力分配不均匀的现象,是导致局部关节面软骨变形、退化、增生的重要原因[5]。
腰椎后关节的关节面排列方向对腰椎的稳定有显著的意义。腰椎后关节的倾斜角度变化较大,而且常两侧不对称,一般而言,从腰1到骶1,后关节矢状位的角度逐渐减小,稳定性越来越差,易发生退行性脊椎滑脱[6]。
4.腰椎椎管与腰腿痛
腰椎椎管是一骨纤维管道,前壁由锥体后壁、纤维环后部交替构成,后纵韧带衬里,后壁由椎板、黄韧带交替构成。腰椎椎管的形态和管径的大小与腰腿痛有密切的关系,L1以椭圆形为主,到L2、L3逐渐形成三角形,两侧有不甚明显的测隐窝,到L4、L5逐渐过渡到三叶草形,并存在明显的侧隐窝。这种椎管逐渐得相对狭小是发病的潜在因素之一。
腰椎椎管在站立自然姿势下,纤维环的后部和黄韧带略向椎管内膨出,脊柱前屈时纤维环后部被拉平,后纵韧带也被拉薄。同时,由于上下椎板间距拉开,黄韧带被拉直变薄,故致椎管及侧方神经管的容量变大。脊椎后伸时,纤维环后部压扁向后膨出,后纵韧带松弛变厚,同时上下椎板间距缩小,后关节重叠,黄韧带亦变短变厚,使椎管和神经根管的容量变小。椎管的这个特征是腰椎管狭窄的病人出现骑车时无疼痛而行走后疼痛加重的典型症状的解剖学原因[7]。
5.脊柱相关神经与腰腿痛
5.1腰神经后支与腰腿痛
腰神经后支较细,于椎间孔处从脊髓发出,向后行经骨纤维环,在下位关节突与横突根部的上缘之间至横突间肌内侧缘,立即分为后内侧支及后外侧支。后内侧支走形过程中近邻关节和横突间韧带,易受椎间活动的影响,发生卡压、牵拉是引起腰腿痛的重要原因之一。
临床上常有某一节段关节错缝或病变时,往往出现邻近椎间关节的疼痛,后内侧支所支配区域的肌肉出现反射性痉挛,附近的棘上韧带和皮肤也可以产生痛觉敏感现象,往往在同一水平有一主要压痛点(主痛点)、相邻部位的压痛点可能较轻(附痛点),病人有时会感到腰骶及下肢疼痛,但不超过膝关节[8]。
L1―3的腰神经后外支侧支,斜向外方行走,除支配附近诸肌外,其皮支穿过背阔肌的腱膜,在骶棘肌的外侧缘,髂嵴的中外1/3处,跨过髂嵴后部,达臀部皮下,称为臀上皮神经。臀上皮神经在髂嵴的上缘容易受到筋膜的卡压,使病人产生臀部、大腿外侧疼痛及起坐困难等症状。
5.2窦椎神经与腰腿痛
窦椎神经从脊神经发出后,返入椎间孔进入椎管内,其主干仅靠椎弓根的下方向内侧行走,其末梢分布在后纵韧带、椎间盘纤维环后壁浅层、硬脊膜、锥体后骨膜和椎板前骨膜,椎管内静脉壁[9]。
在腰骶部椎管内存在的神经末梢是疼痛的传入感受器,椎间盘的膨出、突出甚至脱出,椎管内的纤维粘连,神经根周围的炎症,都有可能激发末梢的疼痛感受器产生腰骶部疼痛或下肢的牵涉痛[1]。
6.脊柱相关肌肉与腰腿痛
6.1髂腰肌
髂腰肌连接到腰椎,下行通过腹腔到达腹股沟,在此处它与髂肌融合并通过髂骨前缘,然后向后下方斜行连接到股骨小转子。以这种方式,它将髂骨的前缘看作为滑车,运用一个向后下方的力量顶住它,因此,通过向前拉腰椎和向下、向后压髂骨的前下方,使骨盆向前倾斜并使腰曲发生脊柱前凸。骨盆前倾的一个结果是将腹腔内容的重量向前移,引起腹部膨出。此外,这种倾斜使髋关节后移,使控制膝和踝的肌肉拉紧[10]。
髂腰肌在临床上的重要性包括直接和间接两方面:间接的为以上描述的姿势的影响;直接的则是引起背下部、腹部、腹股沟和大腿上部的疼痛[10]。
6.2深层竖脊肌群
深层竖脊肌是伸直腰部的肌肉,整天弯腰干活或驼背的人,竖脊肌会被拉长变硬,伸直腰的力量渐渐减弱,甚至于不能再伸直腰。这些肌肉劳损的初期症状是:好像骨关节疼,按压腰部突出来的骨头,疼痛加重。邻近的肌肉也变得僵硬,而且不容易弯腰,更不能向后仰。活动时腰部偶尔有响声,特别是洗完衣服要伸直腰时,不能马上伸直的人,就要格外注意[11]。
6.3腰方肌
腰方肌的痛症主要特点是如针刺似的牵扯痛。腰方肌在抬重东西上下时,能起保护和稳定腰部的作用。由于它参与所有的动作,因而很容易承受过重的压力。例如长期坐办公室工作或长时间站着工作后,要捡起掉在地上的东西,弯腰的瞬间,腰部像针扎似的痛,腰部不能正常运动,这是腰方肌的症状[12]。
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你每天坐办公室10小时,开车两小时,回家坐沙发半小时,在书房看书或上网工作两小时,有时应酬吃饭桌前坐两小时。久坐伤腰,你的腰肯定受不了。
椎间盘最主要的成分是水,这种物质从20岁起就开始减少,负责维持椎间盘弹性的“蛋白多糖”开始减少的时间下限是30岁。这意味着,从30岁以后椎间盘就走上了逐渐退化的道路。调查统计显示,中国30~40岁的人群中59.1%人患有颈腰椎病。
劳累最易使椎间盘突出
椎间盘是脊椎骨骼间负责减震的无血管组织,所以有弹性是它的最大特色。椎间盘包括三种结构:上下软骨、作为围墙的纤维环和胶状的髓核。在这三种结构中,软骨最坚固,弹性效果最强的是髓核,最容易磨损的是纤维环。当纤维环受到磨损后,胶状的髓核就会溢出,并挤占神经的居住空间。随着神经被侵占地盘的多少,又分为膨出、突出以及椎管狭窄。
保护腰椎“动”起来
熟睡一夜后,肌肉、关节都会因没有运动而不太灵活,腰椎间盘也因为一晚上的放松,吸收了水分而膨胀僵硬。此时,如果弯腰比较低会对腰椎间盘产生较大的压力,让神经受到挤压。晨起最好活动一下腰部,做做前后伸、左右旋转、“伸懒腰”等动作,使腰部不至于从静止状态马上转变为增加腰部负荷的运动状态。
倒退走,换一种方式行走
倒退的行进方式是腰椎最欣赏的。两替向后迈步,增强了大腿后肌群和腰背部肌群的力量,这让腰部韧带的弹性增强,就像自备了腰椎保护带。骨骼、肌肉、韧带的功能恢复,不但可以让腰椎的稳定性增强,还能使腰椎疼痛减轻甚至消失。倒退行走时,最好每分钟走60步~100步,每次10分钟。
控制体重,减轻腰椎负担
统计表明,正常人的腰椎每天前屈的次数会高达3000~5000次。如果有个显著的啤酒肚,这些赘肉就是腰上挂的一个个沙包,会让身体的重心更加向前,既增加了腰椎的负担,又使腰椎深埋在脂肪之中,得不到锻炼。
锻炼下身肌肉群
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