[关键词]脑卒中；高血压；数据库；信息化管理
脑卒中伴高血压患者的治疗是临床比较棘手的问题，如何管理血压是急性卒中治疗的一个敏感而关键的问题。而精神紧张、情绪激动及外界环境的不良刺激均与高血压的形成密切相关。临床上对于伴发高血压的脑卒中患者多推荐采用药物治疗，但有时会出现因精神因素或其他原因导致降压效果不理想或波动幅度较大。因此，对于脑卒中伴高血压的研究非常重要，但在临床大宗病例研究时存在资料收集工作量大、准确性及可重复性差等缺点，使其大规模的全面研究仍然受到一定的限制。笔者利用微软公司推出的Microsoft Access 2000数据库管理系统结合脑座中伴高血压临床特点，尝试建立了我院343例脑卒中伴高血压患者临床资料数据库，利用相关软件对其进行统计分析，则是一种简便可行的方法。
1 资料与方法
1.1 操作环境：硬件：台式电脑，PⅢ1.7G中央处理器，256M内存，60G硬盘，16×DVD-ROM。软件：WindowsXP操作平台，Of-fice 2000(内含Access 2000数据库管理系统)办公软件，SPSS10.0统计软件包。
1.2 临床资料：收集我院2002年1月-2007年10月间经确诊的全部脑卒中伴高血压患者(意识清醒者)共计343例病例资料，排除肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、显著颅内压升高或脑疝等伴有高血压危象的患者。其中男186例，女157例，男女比例为1.18:1，年龄59.0±12.5)岁。其中脑梗死265例，脑出血78例。所有病例均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的诊断标准，并经头颅CT进一步确诊。
1.3 数据库建立方法
1.3.1 结构设计：设计是数据库的灵魂，力图体现脑卒中伴高血压地域性、可分析性、可随访性的要求，并且便于操作和掌握等，如查找、统计、编辑、修改和输出等。本数据库是由343例患者的原始记录组成，将概括临床资料记录某个属性的主题设为字段，在数据表中临床资料和字段分别以行和列的格式表示，每一条记录对应一个患者，定义字段来概括每个患者的临床资料，依次为：序号(自动生成)、姓名、性别、年龄、婚姻、文化水平、工作情况、性格、饮食习惯、是否独居、医疗状况、抵院方式、发病地点、距医院距离、首诊地点、就诊时间、发病时间、卒中类型、病案号、通讯地址及联系方式、主诉、既往病史、是否知道自己是卒中高危个体、能否描述卒中症状、合并疾病、CT检查结果、基础血压、入院血压、血脂、同型半胱氨酸(Hey)、血糖、其他辅助检查及结果、临床类型、血型、体重、家族病史、药物治疗方案、心理疏导、家属协同心理疏导、抚触及穴位按摩方法、有效睡眠时间、治疗中血压波动幅度、备注等42个字段来概括每一位患者的临床资料以真实、全面地反映原始资料。
1.3.2 数据库建立方法：首先启动Access程序创建一个新的文档，然后使用“对象”栏中“表”菜单下选中“使用设计器创建表”，然后点击“设计”，在系统自动生成的表中将上述44个字段逐一设置，同时注意“数据类型”并定义主键，从而生成脑卒中伴高血压患者临床资料的原始数据表，最后向数据表中输入343例患者的临床资料。资料输入完毕后用同样的方法创建各种查询，定义所需查询的字段、排序方式查询准则以及进行计算所用的公式，使计算机执行显示符合查询的记录。为了便于资料的提取、编辑、检索，用设计视图方式根据不同的资料类型创建窗体，根据资料大小调整窗体大小，达到显示全部资料数据的目的，以实现用户和数据库之间数据高效互换、各组数据的汇总、比较等处理。在报表向导模式下创建报表，其形式有纵栏式、表格式、数据表及图表式等，完成后随时可以对数据库进行编辑、修改和补充。
2 结果
2.1 数据库的功能：通过数据库中所定义的查询选项，可以迅速、准确地找出符合查询条件患者的资料，例如在查询项中输入定义了的“年龄”字段，立即可显示本数据库中所有患者的年龄资料，而其他资料则不好显示。窗体的设置为用户提供了显示个体资料视图显示、提取、自动生存参数、表等功能。创建的报表可用来汇总和比较一组数据，显示分组信息及实现数据的输出。Microsoft Access 2000软件创建的脑卒中伴高血压数据库本身带有一定的处理数据的能力，更加重要的是数据可以直接导入SPSS 10.0、PEMS 3.1等统计软件进行复杂的统计学分析。其资料可以和Excel、Word等格式的文件相互转换，满足不同需求。随着医疗网络的逐步形成，通过互联网可以方便地与其他医疗协作单位共享资源，交流有关数据，实现多中心、大样本的临床协同科研攻关。
2.2 Access 2000脑卒中伴高血压数据库的应用前景
2.2.1 信息化管理：科学的进步推动了各行各业信息高速发展，我国各大医院目前病案管理愈来愈满足不了这种需求，专科疾病数据库的建立为病案资料的数字化管理提供了基础，对实现信息管理自动化具有较好的应用价值。
2.2.2 临床参考：在临床工作中直接在“查询”项中输入代表所需临床资料的字段，可以获得与之相关的相似病案资料以供诊疗参考，综合患者危险相关因素可以指导选择治疗方案：对再次入院患者，输入姓名可以迅速找到其以往的病案资料，对其目前病情做出准确判断，指导下一步治疗。
2.2.3 临床经验总结：通过对数据库内部病例资料综合分析，选取具有某一共同特征的病例进行分析，例如对同一临床类型的脑卒中伴高血压患者的发病、临床特点等资料的观察进一步发现许多有价值的最佳治疗方案，同时比较各种治疗方法的疗效，为临床提供科学的指导。
2.2.4 科学研究：通过各地交流，对不同地域脑卒中伴高血压患者资料进行对比研究，分析差异的原因，尤其是流行病学差别的调查研究，可能会有许多有价值的发现，假如采用同一标准建立各地专科疾病数据库，将大大提高数据的代表性、全面性、科学性，减少人力、物力的重复投资，大大缩短临床科研的周期具有重要意义。
3 讨论
脑卒中伴高血压的治疗虽然取得了很大进步，急性期高血压的处理应十分审慎，在确保患者脑灌注量的前提下再作降压处理，避免血压波动过大，这一原则在国内外脑卒中治疗中已达成共
识。但由于多数患者就诊情况复杂，治疗效果不尽如人意，因此详尽掌握患者资料，阐明各种相关因素并对患者进行合适的危险组分层，有利于科学评价、指导治疗、正确评估病人预后。由于医学技术具有很强的实践性、实验性、统计性，是一门验证科学，浩瀚的医学资源要用现代技术去组织、分析和利用，因此，探索数据挖掘技术在医学信息方面的应用就具有更加重要的实用价值和广阔的发展前景。随着医学的不断进步，人们对各种疾病的认识逐步深入，同时目前临床工作者根据住院患者不同的条件选择不同的治疗方案，所以难免有许多具有重要价值的信息丢失，建立起来的数据库带有一定的局限性。
3.1 脑卒中伴高血压Access数据的特点
3.1.1 数据真实，录入高效、准确：录入数据时尽量对病历中所用的语言不作修改，同时兼顾了术语的规范化，以避免失真，对于较为有意义又没有相应字段的信息归人备注栏中，未行检查项目以空白栏表示。以患者姓名为关键字，可自动防止录入过程中“一人多号”即同一患者多个住院号(病案号)的现象以及临床资料的重复输入。在部分字段录入时采用代码输入，而该字段的“说明项”中标出代码的含义，例如在录入脑卒中伴高血压类型时，将出血型、缺血型分别用1、2代替，输入完成后利用菜单的“查询／替换”功能键将其恢复，极大地方便了输入，提高了效率，同时在设计字段时制定了格式，输入错误时系统给户自动提示。
开展网络教学实现课程补充互动
军事检验医学课程建立了较为完善的学科网站和网络课程，网络课程的设置包括：虚拟教室、多媒体课件、教材库、素材库、试题库、教学论坛等几部分内容。素材库里有大量的文字、图片、视频和动画，是对教学内容进行补充和拓展，便于学生随时查阅。大力开展视听教材制作，录制了课堂讲授教材，放入了其他一些学校的优秀课件，便于学生复习巩固。教学论坛搭建了学员与教员的信息交互平台，学生可以自由向教师提问。网络课程为学员提供了在课后的个体学习资源，是对课堂教学的补充和延伸。
运用野战检验模拟训练室强化课程教学平台
野战检验模拟训练室是获得了总后勤部“530工程”（野战检验医学）重大教学科研平台建设与研究专项资助建设起来的，配备了干式电解质分析仪、干式尿液分析仪、干式血球分析仪、干式血气分析仪、便携式血糖仪等便携式检验仪器及ABO和Rh血型鉴定、交叉配血试剂和各种胶体金试纸条。配备的9台电脑全部安装了“军事检验医学战地分级实施模拟演训软件”。此软件为具有知识产权的自主研发软件，主要用于培训医学检验专业学员对各种应急使用的便携式仪器的操作技能，使学员了解设备的工作原理，熟悉各种便携设备的组成部件和仪器耗材以及仪器的操作方法和后期维护。
战地分级实施模拟演训软件运用虚拟现实软件实现三维仿真互动，Flash软件实现二维形式动画，3DMAX软件设备实现外观制作模拟特殊情况，最后运用了Photoshop、AE进行后期合成。软件共有“四个创新”，创新一，完整连贯演示与分解步骤演示相结合，完整连贯演示的板块连贯流畅、思路清晰、把握整体，分解步骤演示的板块分解清晰、无缝衔接、处理精细；创新二，模拟演示（Flash）与实景视频（AVI）相结合，包含9部实景操作录像：操作过程完整规范，覆盖操作所有环节，字幕和解说准确；创新三，配备全程互动操作演训，强化学习者对操作步骤的掌握，加深对仪器的深入理解，使学习者变被动为主动；创新四，被动学习与主动学习有机结合，被动学习版块使学习者能够掌握战地分级实施标准，仪器操作方法及设备检测项目，主动学习版块是学习者了解设备工作原理，熟悉各种便携设备的组成部件及仪器耗材的版块。该软件获得了总后勤部优秀电教成果二等奖，教员学员反应甚好，可推广应用至我军师以下卫生机构。
医院检验科年度工作总结 一年来，在医院的正确领导下，在科室全体工作人员的共同努力下，检验科积极参加医院的各项政治活动和业务学习，提高自身思想认识和服务技能，落实了医院“以病人为中心提高服务能力”的理念。努力在科室制度、工作作风、发展思路上开创新局面。认真落实院、科两级负责制，全科发扬吃苦耐劳、开拓创新、勇于进取的精神，出色完成各项工作任务，取得了一定成绩。现将20xx年的检验科工作总结如下：
一、业务收入及指标
1、截止10月：全科业务总收入943万元（不含体检费65万），较去年同期增长241万元（去年收入：702万），支出：356万元，余额：587万元。
2、截止11月：完成临床标本检测人次：生化54583人次，临检99001人次，输血1777人次；细菌培养4841人次；院感监测1166次；肠道门诊76人次；
3、截止11月：完成结核门诊痰涂片人次：1600人次；痰涂片数：3752次；阳性人数：114人；痰涂片阳性数：221，人次阳性率：7.1%；涂片阳性率：5.9%；免费查肝功能：280人、肾功能：280人、血常规：12人；抽血送疾控中心查HIV：44人。
4、今年聘用本科毕业检验实践学习人员2人。
二、工作质量
服务态度方面为了规避医疗风险，在诊疗过程中坚持以人为本，及早与病人进行充分沟通，杜绝生、冷、硬的服务态度，以同情、忍耐、冷静的态度来对待每一位患者。使患者体验到人文关怀和心理疏导的温馨，通过人性化的服务不断提高和谐的医患关系。我科每天接待病人较多，工作虽然繁琐但大家都很细致，严格执行查对制度，包括病人的信息、抽血注意事项、耐心解释病人的各类报告单，病人对我科服务态度比较满意。
业务学习方面每月以检验“三基”、新技术、新项目为内容进行集中学习培训。今年检验科继续以《城乡对口支援临床检验技术标准制定及培训》为学习蓝本，每月学习培训一次，并采取派出去请进来的学习方式，以不断更新新理论，吸收新技术、新方法、开创我科医疗技术新局面。
检验质量方面医疗质量是检验科生存和发展的生命线。检验科质量是医疗安全不可缺少的部分。标本采集程序的规范执行，采集标本的正确等分析前质量控制是保证临床检验科质量的前提。执行严格室间、室内的检测是实验室质量控制的根本。检验报告单的分析、签发及急诊检验和危急值的重视，医疗安全知识的培训完善与临床科室的沟通渠道，保证检验报告质量，说明分析后的质量控制是保证检验质量的关键。为提高检验质量、减少检验差错，科室规范了临床检验室内质量控制，每天坚持做室内质控，对失控项目分析查找失控原因，及时给予纠正。并记录在案。同时积极参加省临床检验中心的室间质量评价活动，在临床化学、免疫学、血液学、尿液化学分析、临床微生物、血型、凝血等项目评价中均取得了良好成绩，充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。也为我院的医疗质量循证溯源提供了有力保证。检验科对检验全过程的质量控制管理，既保证服务临床，保证检验科医疗安全，也保证了患者的安全。
临床沟通方面加强实验室与临床交流，促进实验室与临床的结合是提高临床诊治水平的重要环节，也是促进学科共同发展的双赢之举。因此检验科积极与临床科室建立良好的互动机制，把科室的质量管理、开展新项目的论证、检验项目的选择和组合、如何正确解读检验数据、合理使用检验报告等内容与临床沟通交流，以取得临床对检验工作的支持与认可。继续维护和升级检验科科建立的信息化管理系统——LIS系统，做到及时通知、及时报告、及时沟通，为病人的临床诊断提供了强有力的证据，并赢得了诊治时间。始终坚持“质量是生命患者是上帝”的管理理念。优化检测流程，保证检验结果的准确性。继续与**检验达成协议，我科室不能开展的及特殊的检验项目交与该检验中心进行检测，不仅解决了病人的看病难，同时极大的提高了检验结果的准确性。一切工作以检验质量为核心，避免差错事故的发生，坚持要求我科人员具有高度的服务意识，全力搞好以病人为中心的服务工作。针对热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。
院感染监测对全院手术室、治疗室、产房、采血室、供应室相关器械及医务人员洗手等进行定期监测。1—11月检测1287次。为我院抗生素合理应用及感染控制工作提供了详实的资料。
血库工作20xx年，严格按照《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》操作，督促和监督医院临床用血，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展合理用血、科学用血、安全用血的教育和培训。建立了血库LIS系统，具有血液的出入库管理，包括报废、返回血站等的处理。输血管理，包括申请单管理、输血常规管理、配血管理、发血管理等功能。监管血库用血计划申报、储存血液及各项用血制度执行情况。保护血液资源，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。与血液中心建立网络平台，对库存储血量及温度控制直接管理，用血计划可直接网传血液中心，可直接办理血费或互助金的报销，改变以往病人需往返的麻烦程序。
今年至开通网络直报系统以来，共报销血费及互助金12人次，金额：24940元。
禁止非法采集、供应血液或者制作、供应血液制品。所有血源均来自省血液中心。积极开展成份输血，成份输血比例100%。20xx年1—10月用血：红细胞悬液：1286μ（257200ml）；
血浆：60950ml；去甘油红细胞：2μ血小板：8治疗量；洗涤红细胞：2μ；
报废血：1—11月红细胞悬液：37μ（7400ml）；
设备添臵：购买生物安全柜（BSC—1100ⅡB2—X型）1台；
存在的问题检测项目不够完整，标本外送相对较多。
总之，20xx年取得了一定成绩，但也过去。展望20xx年，我们将努力改进，取长补短，始终将“一切以病人为中心”作为我们工作的核心和动力，始终将“提高检验服务质量”作为我们的生命线，按照国标新二甲医院的标准，以更加旺盛的精力和饱满的热情去完成明年的各项任务。
医院检验科年度工作总结
200_年满载着累累硕果即将过去，在这一年里，在深入实践科学发展观下，医院创建“平安医院”，带动科室规范有序发展下，认真落实工作任务，强化和提升医疗质量，紧紧围绕科室的中心工作，开拓创新、团结协作、奋力拼搏，全面完成了今年的工作任务，检验科个人工作总结。 一、解放思想，更新观念，与时俱进，开拓创新
二、恪尽职守，认真做好本职工作
工作严谨负责，勤勤恳恳，任劳任怨，积极配合领导的工作，不计较个人得失，加班加点按质按量完成任务。始终坚持以病人为中心的服务思想，急病人之所急，得到病人的好评。严格遵守危急值报告制度，能及时通知临床医师或者病人，为病人的诊治争取时间。在完成临床检验工作的同时，还承担一部分本科室实习生的实习带教工作，坚持以理论联系实际，做到学以致用，得到学生的好评，个人总结《检验科个人工作总结》。
三、严于律已，努力提高业务水平
在作风上，严于律已，遵守医院各项规章制度，遵纪守法，团结同志，始终保持严谨认真的工作态度、一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，兢兢业业，受到上级领导和同事的好评。端正态度，积极参加本学科的各种学习讲座、网上继续教育等，学习最新知识、新进展。团结群众，团结同事，共同学习研究本学科疑难问题，并取得很大进步。
四、工作中存在的主要问题
只注意认真做好自己的工作，为领导分忧不够，对同事帮助不足。有时工作不够细致，存在急躁情绪，开拓创新不够。
在新的一年里，我一定以更加饱满的热情，投入到新的工作中去，迎接新的挑战，争取做出更加优异的成绩。
医院检验科年度工作总结 检验科在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下，深入学习贯彻理论和中国第xx届中央委员会第四次全体会议精神，按照年初医院制定的工作目标和本科室工作计划，认真落实各项工作，在各个方面均较好地完成了任务，现总结
一、医疗工作
1.仪器设备
引进两台迈瑞五分类血球仪(bc5300、bc5380)，一台最新一代的标准化高通量检测技术平台美国lumine公司的lumine-流式荧光检测仪(又称液态芯片检测仪)，全自动生化分析仪，电解质仪，更换了尿液生化分析仪，一台化学发光，一台uf50，一台血凝仪，
2.人才队伍
招聘成都医学院检验专业本科生一名，已进入专科规范化培训轮转。1人在职研究生在读，5人成教本科在读，3人成教大专在读。1人在xx省人民医院取得pcr上岗证，在xx省疾病预防控制中心病毒研究所取得hiv上岗证;9人在xx省输血协会取得输血技术操作上岗证;5人在xx市疾病预防控制中心取得省疾控颁发的hiv上岗证。
3.检测项目
新增性激素六项、皮质醇。恢复esbl检测。
4.质量控制
二、教学工作
接受了来自重庆医科大学、泸州医学院、温州医学院、成都中医药大学、自贡卫校、达州职业技术学院等大中专院校共25名实习生的临床实习。截至目前，实习教学工作进展良好，实习生管理规范有序。
三、科研工作
1.获得xx省卫生厅课题立项一项，并获一万元的经费支持。
2.公开发表b类论文三篇。
3.申报院内新技术新项目两项，其中一项获得三等奖。
4.申报卫生局新技术新项目两项。
5.申报医院创新基金课题两项。
四、其他工作
1.根据医院总体规划，极力克服人手紧张的困难，做好了汇东检验科各项工作，达到除骨髓片、细菌培养、免疫项目外，其他检验都不用送标本的目标。大大提高了工作效率，降低了急诊标本转送用车频率。
2.积极与门办、注射室协调建立了门诊静脉采血中心，规范了门诊病人静脉血的采集工作。
3.将门诊病人检验报告发放收回到门诊检验科，方便了病人咨询检验报告。
4.在接受卫生部“医疗质量万里行”活动检查中，表现优异，受到检查专家的肯定和好评，为医院争得了荣誉。
(一)将仓库分区,整理、整顿以便实现可视化
1、要按照物料的重要程度来进行划分,做到分类摆放,要有醒目的标识。对于血站仓库的一些非常重要的物料,可进行专人专位专属管理,这样就能了然于心叭有部分物料的单位价值不高,可是存放量大,那么其摆放位置应该在易取便存的地方,这样可以使不必要的物流时间和人力成本的浪费得以避免。
2、分区可依据进出仓库的频繁程度。在接近出口的位置应该摆放那些相对来说领用比较频繁的物料,这样就能使运输距离得到缩短,还可以使通道物流压力得到缓解;在仓库末端就摆放那些相对来说不常用,很少领用的物料。
3、划分物品可以按照商品的到期临界日。要对物料保质期进行适时地检查,及时把一些即将到期的物料摆放在比较醒目的地方,同时作标识注明。
4、可以依据物料的用途来把仓库划分成好几个区,可以依据几个大类来分区,再按照一些小类来分栏,还可以订制一个仓库物料摆放的平面图。通过平面图就能对一类、二类、三类等的具体物资存放点进行清晰的查找。这样就可以让即使不熟悉的人也能将所需物料以最短的时间找到,这就减轻了仓管工作人员的负担。
5、在对待仓库物品的态度上,总有工作人员抱着“说不准什么时候能用上”的想法。“5S”管理应该杜绝这一现象,通过积极地“整理”来将行动中的浪费消灭掉。把仓库中用不到的物品清除掉就可以使浪费有效地减少,可以通过“弃置物详单”的制定来及时处理用不上的废弃物。将仓库中的损毁、无用物料及时地清理干净,这也使仓库空间得到大大节省。
(二)仓库清扫应该及时进行在仓库中可能会因为卸货、包装等产生一定数量的废弃物,这就要求做到及时清理,因为血站仓库比较特殊,对清洁的要求更高。其中的物流通道,应该尽可能做到最大程度的整洁、干净和杨通,以便血站工作人员因此而产生一些烦乱郁结的情绪,要尽量为这里的仓管工作人员营造一个舒心的工作环境。
二、怎样才能使“5S’’
在仓库管理实践中得到有效落实要想保证“5S”的长久有效,维持其长久性,就只能是通过清洁、素养,也只有这样,将其运用到管理中才能够真正地出效益。具体来看,应该做好以下几方面内容。
(一)直接取决于领导层的努力程度“5S’’效果的固化程度直接是由领导层的努力程度决定的。只有领导层做到了不遗余力,才有可能真正地贯彻落实“5S”管理理念,使之得以持续推进。推进“5S”的过程,是一个需要不断坚定信念、自我激励的过程,而且只有做到脚踏实地、辛勤付出,才能真正实现效果。做到了这一点,那么,“5S”的成果必然能实现真正的固化。,另外,若是每个月领导层都可以做到坚持“5S”巡查仓库,同时评价仓库“5S”的进展状况,这样“5S”活动就自然而然地形成了一种习惯。只要持之以恒,必然会收到实际效果。而关键的一点,正是要求领导层始终充满热情、坚持不懈地推进“5S”。
(二)全员参与“5S”管理不需要进行特别的培训,随时都可以开展。“5S”管理理念很简单,只要员工都能对其行动目的有充分的了解,就不需要再去学习基础的概念和方法,也不需要特殊的培训,马上开始即可。此外,“5S”需要全员参与,因此,务必要向每一位员工灌输“5S”管理理念,员工充分地认知、认可这一管理理念之后,才会在工作中全身心地投人,“5S”管理体现的工作的点点滴滴,所以需要每一位员工的认真实践。要想通过“5S”管理达到真正的管理效果,还需要全员共同努力才能创造更加舒适轻松且清洁的工作环境。
(三)反馈落实应该做到随时跟踪“5S”管理活动的落实情况,督导检查应该做到定期或不定期地进行,一旦发现督导检查中问题,就应该及时提出指导意见,同时在适当的时间内对落实情况进行查看。督导检查的意义正是在于改进问题、接纳意见,也只有这样才能更好地推进“5S”管理工作。
(四)提升素养素养体现在言谈举止之中,可谓是一种境界的提升。通过说明规则—自主实施—督导检查—指导修正—说明规则。经过了这样的一系列循环往复,必然可以实现素养的固化,这样就可以变强制为习惯。“5S”的宗旨就是要号召全体员工制定共同的奋斗目标,让每一个人都可以安稳放心地工作。运用“5S”管理,这样就可以使我们的仓库变得更加干净整洁和务实高效。
三、结束语
[关键词] 输血科（血库）；输血；血站
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0138-02
目前，随着国家卫生事业改革的不断发展，医疗用血以每年10%的速度持续增长，供血压力不断加大，血液供应紧张局面已趋于常态化。同时临床输血安全是卫生行政部门和患者关心的重要问题，也是采供血机构血液质量的首要指标，输血科（血库）是确保临床用血安全、有效、及时的一个重要环节。为进一步加强对血液资源的管理和调控，更好地保障医疗用血和应对突发公共卫生事件对血液的大量需求，促进医疗机构合理有序的使用血液资源，规范血站供血行为、医院用血行为，规范血站、医院关系，规范临床储血、合理用血行为，确保血液质量和用血安全，依据《中华人民共和国献血法》和卫生部85号令《医疗机构临床用血管理办法》、卫生部《临床输血技术规范》、卫生部WS399-2012《血液储存要求》、山东省医院临床输血管理规程（试行）及山东省医院输血科（血库）基本标准的相关要求，结合该市供血的实际情况，于2012年的6月份组织相关人员深入各医院输血科（血库）进行调查督导，改变了以往中心血站与医院输血科（血库）之间简单的供需关系。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经省卫生行政部门批准，淄博市现有17家二级以上医院成立了输血科（血库）储血点。县（区）级以上卫生行政部门负责储血点日常监督管理，市中心血站负责业务指导工作和全市的血液采集及调控工作。
1.2 设置情况
共17家医院输血科（血库），除5家成立独立输血科外，其它各医院均均在该院检验科管理或在检验科内分组。
1.3 方法
统计分析17家医院输血科（血库）工作人员基本情况，其中三级医院4家， 二级医院13家， 人员组成、学历均达到国家有关要求的规定。见表1。
1.4 各医院输血科（血库）血液储存情况
驻中心城区两家三级医院和其它区、县和市直医院输血科（血库）由中心血站每周按计划送血2次作为储血；另为每个储血库每周加2次急症送血，控制送血风险，降低用血成本。其余特殊情况申请（包括急救用血申请）均为临时申请，根据情况取送结合。各储血点与辖区内临床用血单位签订供血协议，满足辖区内医疗机构临床用血需求。
2 结果
各储血库工作人员情况：工作人员的配备基本达到国家的要求，结构相对合理，所有人员具有国家认可的卫生专业技术资格证书，以及具备输血专业知识和技能合格后，才可以上岗。
经过输血专业知识和技能培训并合格后上岗。但输血新技术培训主要局限于科室和相关负责人，每年度由中心血站组织1次，时间平均不超过20学时；普通工作人员很难有机会参加培训或外出学习，大部分未参加过外出学习或临床输血新技术培训。
各医院储血库基本设施均已达到山东省医院输血科（血库）相关要求，但设备需要进一步更新加强，常规设备欠齐全[1]。
各医院输血科（血库）均已使用微机与血站联网，实现了血液从“献血者筛选”到“输血情况反馈”的全过程监管，确保血液管理可追溯性和临床用血安全。医疗机构进行网上用血申请，中心血站通过网络实时监控储血库血液库存情况和储血冰箱冰柜的温度监控，有针对性地做好血液发放调控工作，防止储血点血液过期报废的情况发生，使得血站和医院输血科（血库）的工作更有预见性、计划性。
3 讨论
从调查情况看，我市各级医院输血科（血库）临床储血输血管理逐步规范，各医院能认真落实法律、法规。输血工作得到进一步加强，全市临床储血输血管理水平不断提高。分析目前各医院输血科（血库）现状，存在如下问题。
部分输血科（血库）设置不规范，布局不合理，房屋面积不足，工作人员配备不到位，达不到山东省医院输血科（血库）的基本要求。输血科（血库）附属检验科，不划为临床科室，不能满足临床输血工作需要。对于真正的临床输血来说，无系统的输血技术以及知识培训是远远达不到的。
部分二级医院临床输血知识陈旧缺乏，未能完全履行临床输血指导的工作职责，对临床一线和辖区内医疗机构血液使用情况指导乏力。
对临床一线的输血工作缺乏足够的支持和指导，虽然在医院都设有临床输血管理委员会或输血管理领导小组，但临床输血质量管理体系尚有待进一步完善。
储血管理工作尚未规范，中心城区的7家较大医院离血站只有4～6 km，距离较近，有时储血不够充足，达不到要求的3 d的用血量[2]。当用血量较大或有急症用血时，往往临时申请送血，对会出现的情况没有足够的预见性。所以各输血科（血库）应做好计划储血管理工作，以满足临床对急症的用血需求，以免延误最佳时机。
4 输血科（血库）今后的发展方向
淄博地区输血工作已基本走向制度化，但自动化系统的运用程度不高，加强计算机技术性的防范可减少了人为因素造成的差错。
输血是一个完整的过程，应加强“献血者筛选”到“受血者受血”全程质量监测。为达到良好的输血效果，需要献血者、血站、用血医院、社会的共同努力，医院输血科（血库）应对血液的质量控制发挥更重要的作用。
二级以上综合医院应创造条件设置独立的输血科（血库），按照国家有关规定，加强基础设施建设，配齐配强专业技术人员。输血科（血库）承担起辖区各级医疗机构的供血与输血技术指导。将临床用血情况纳入医院工作考核指标体系。血站对医院的每年合理用血情况进行评价考核，对下一年度的用血情况做出适当的调节和安排。
缺乏输血技术人才已阻碍了当前输血事业的快速发展，应结合国家职业医师考试新增的输血技术专业[3]，采用自己培养、外出学习和院校代培等多种办法，培养输血技术人才，提高人员整体素质。淄博地区已实行临床医师处方权准入制度， 取得《医师资格证书》并经县级以上地方卫生行政部门注册的临床执业医师，须经卫生行政主管部门组织的输血培训合格后，授权方可开展临床输血工作。每年不少于一次的培训次数，每次不少于8学时的培训时间。在未经允许临床输血陪训人员以及培训不合格人员，无法从事关于临床输血的相关工作。
输血科（血库）的发展面临的机遇，即改变储血库仅当作血站与医院各临床科室用血的中转站，为现代临床输血探求出一条新路子。提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。
建立合理的供血体系，血站积极协助医院开展储血工作，结予技术上的指导和帮助，并进行督导和检查。使储血点的血液库存控制在合理、有效的范围之内，区域内的小医院用血到储血点领取，发挥其应有的作用。建立起血站、医院的两级库存管理体系，并在必要时进行医院间的血液调配，更好应对重大事故、突发事件对血液的需求，对血站的库存压力形成有效的缓冲。真正建立起以血站为中心，供血为纽带，医院合理储血、用血为目标的协作体系。
[参考文献]
[1] 山东省卫生厅. 山东省医院输血科（血库）基本标准（鲁卫医字〔2011〕128号）[S].山东：卫生厅，2011：2-3.
[2] 山东省卫生厅.山东省医院输血科（血库）基本标准（鲁卫医字〔2011〕128号）[S].山东：卫生厅，2011：10-12.
构建平战一体化采供血物资保障模式，应做到平时够用，战时有余。采购、物资评价和验收由医院职能科室完成，遵循医院物资采购制度、物资验收制度。采血器具和一次性消毒耗材不能对献血者和受血者健康产生影响。对工作人员经常进行战备教育，使物资管理人员自觉地“工于训、训于战”，增强采供血物资保障服务的使命感和责任心，把平时当战时，严格将战时采供血技术标准落实在平时工作中。按血液应急保障任务的要求，将一定数量的采血器具、设备，以及一次性无菌物品及检验所需物品试剂分箱分类放置，如遇紧急情况可整箱搬运，从而可迅速开展采血工作。同时制定应急采血预案，2009年5月，某市郊大批伤员需要输血急救，我站接到命令后，迅速启动应急采血预案，采血应急分队成员、物资20min全部准备到位，共有106人献血，总采血量22000ml［4］。快速有效的应急采血，满足了突发事件中用血量大、用血时间紧急的需求。笔者所在军队血站受医院人员编制的影响，物资管理人员只能从科室工作人员中选出，兼职管理物资。为保证通过培训考核，物资管理人员系统学习物资管理各项规章制度，在工作中严格落实各项物资管理制度。对科室其他人员进行制度培训，以利于物资管理人员开展工作，共同遵守各项规章制度。
血站采血器具专科使用。采血器具、一次性消毒材料按规定条件储存，专库存放，库房一般温度在18～25℃，湿度30%～70%，免疫试剂冰箱2～8℃储存。库房内划分合格区、不合格区，并设有明显的标志。库房保持通风和通道畅通，物品按品种和批号分层摆放于货架上，布局整齐有序，较重的物品摆放平稳、牢固，距离地面20cm。库房每日进行清洁卫生，定期消毒。由专人使用计算机物资管理程序对物资进行管理，内容包括名称、规格、厂家、入库时间、入库数量、批号、有效期，出库时间、出库数量、当前库存量［5-8］。根据医院的物资管理规定，每月中旬清点库存，根据上月使用情况，制定下月物资购进计划，上报科主任。按照战时卫勤保障任务，严格落实“三分四定”原则，根据可能担负的血液应急保障任务，做好应急准备，建立物资储备和快捷补充方式，确保所需物资在最短时间内到位。采血车由专人负责管理，车上常备一定数量的采血器具，如采血秤、热合机、储血冰箱等物资种类齐全并确保性能良好，如遇战争、非军事行动等突发事件，在时间紧、任务重的情况下，血液战备应急分队成员保证接到命令后能随时开展采血工作。
根据所在医院的物资储存检查、物资发放制度，结合本血站的具体实际情况制定相应的制度并严格落实。物资的领取和使用必须遵循“按批发放、先进先出”的原则，做到先领先用、用前检查、使用登记、定期清点和在有效期内使用。为进一步规范血站物资管理，有效控制成本，发挥物资最大效能，全面落实监管功能，依据所在医院新实行的物资盘点制度，结合血站实际情况，血站质量管理小组定期或不定期对各类别物资的实际数量、质量、效能及现存状态进行清点、核查。通过对现有物资的实际数量与账面数量核对，准确掌握物资的管理情况及流向;通过现场核查物资，发现管理中存在的问题并查明原因，及时改进。
本文作者：丁秀丽史恩祥王晓倩工作单位：张家口251医院输血科
既往的前车之鉴告诫人们，国内外不少水利工程往往伴随着钉螺的播散和血吸虫病的蔓延。那么，三峡水利枢纽工程会不会重蹈覆辙?这是令中外人士十分关注的大问题之一。
从全球范围看，血吸虫病流行于70多个国家，患病人数近3亿，是一种严重危害人类健康的寄生虫病。水利工程建设给人群健康带来威胁的教训屡见不鲜：加纳阿科桑巴大坝修建前，儿童埃及血吸虫病感染率为10％以下，1968年建成蓄水后，感染率猛增至90％。苏丹的吉齐拉建坝后，埃及血吸虫病由1941年以前的1％以下，增至1952年的21％(成人)和45％(儿童)。巴西库图鲁伊水利I程的最严重的后果则是给螺蛳等疾病媒介建立，繁殖的场所，加之不少的筑坝工人和移民均来自血吸虫病疫区，从而加剧了血吸虫病流行。泰国东北部水库建成后最流行的就是血吸虫病。不少非洲及拉美的水利工程建设，几乎都带来了血吸虫病流行范围扩大的严重社会环境问题。
不过，有的国外学者认为，血吸虫病蔓延并非筑坝的单纯因素引起，它还与居民的健康教育、饮水源卫生管理、患者的治疗和中间宿主的控制等多种原因密切相关。我国有关专家在考察埃及水利电力工程设施的报告中指出：高坝下泄的水并没有输送血吸虫或它们的中间宿主螺蛳，高坝扩大了灌溉面积和使水草增加，仅是提供了螺蛳生长、血吸虫孳生的可能性，而不是必然结果。还有不少例证说明，在库区兴建大型水库，只要采取综合措施，对钉螺的分布是能够起到阻抑作用的。
从我国情况看，血吸虫病流行于南方12个省(市)。有人担心在血吸虫病流行区兴建水利灌溉设施，也会造成钉螺传播和血吸虫病疫情的扩大，以至于“水利渠网化，钉螺到处爬”。然而，有关学者在对我国兴建的不少大中型水库进行大量调查后，并未发现引起血吸虫病蔓延的例证。如苏德隆教授对新安江水库等调查结果认为“未见到有扩大血吸虫病疫情的情况”。四川省对血吸虫病流行区89个水库调查表明，人工水库不利于钉螺孳生。赵慰先教授发现，钉螺分布区的水库，在建库时尚未完全消灭钉螺，于蓄水后1～2年内钉螺可自行消亡。
众所周知，寄生于人体内的血吸虫，分为日本血吸虫、埃及血吸虫和曼氏血吸虫3种类型。在我国流行的是日本血吸虫病，在非洲和拉美流行的则多是埃及和曼氏血吸虫。日本血吸虫与其他两种血吸虫中间宿主的生活习性和生存的生态条件大相径庭。所以对非洲和拉美的血吸虫病中间宿主来说，水利工程扩大水面对其生存环境比较有利，因而易引起血吸虫病的扩大传播。而日本血吸虫中间宿主则不能适应人工水库所形成的水位大幅度变化，这可能就是我国大中型水库中钉螺没有形成较大威胁的原因之一。
三峡水库的库首起于湖北省宜昌市三斗坪，库尾止于四川的木洞。长江上游四川、云南两省的血吸虫病经过40年的防治工作，疫情大减，且与库尾的距离相隔400公里。若按目前的防治工作进度，预计到2000年，川、滇两省的血吸虫病将不可能形成威胁。但水库下游不远处便是血吸虫病的重疫区――江汉平原。其钉螺面积和发病率均位于全国之冠。那么，地处长江上、中游两大血吸虫病流行区之间的三峡工程，是否也会形成一个新的疫区而连成一片呢?有关专家经过多年的现状调查、模拟实验、理论研究和论证分析，得出了令人信服和欣慰的科学结论：三峡库区无血吸虫病流行，水库建设在非血吸虫病疫区，且周围血吸虫病流行区的范围日益缩小，对水库不造成威胁。又由于三峡水库属河道狭谷型，不利于钉螺的繁衍生存，所以导致钉螺扩散的可能性较小。
专家们还认为：从水库上游看，库尾以上水流湍急，峡区壁陡水深，不利于钉螺孳生停留；从水库下游看，长江中下游河段水位变幅经人工调节可减少，有利于江湖河滩及围垦区消灭钉螺，阻断血吸虫病疫源。如汉江丹江口水库蓄水后，其下游大柴湖140平方公里的低洼地得到垦殖；湖北蒲圻陆水水库蓄水后，其下游柳山湖得到垦殖，并均消除了血吸虫病疫源。所以，因三峡工程而导致长江上、中游两大血吸虫流行区相连的可能性也不大。
【摘要】本文分别从建立科学合理的血站感染管理机构、健全和完善感染管理程序以及实施和完善多种有效的感染管理工作措施这三方面入手，对加强血站感染管理工作提出相关措施。
【关键词】血站；感染管理工作；措施
血站领导加强对血站感染管理工作的重视，是保证献血者、受血者和血站工作人员三者安全的重要前提条件。从目前很多血站的相关经验来看，一是要积极组织全站工作人员认真学习卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》、《医疗废弃物管理条例》、《消毒管理办法》以及《消毒技术规范》这五项法律法规，尤其是要在实际工作中，对上述法律法规中的细则进行狠抓落实，从而真正使血站的感染管理工作收到实效。具体而言，可以从以下方面入手。
1 建立科学合理的血站感染管理机构
这就需要在血站内部成立感染管理领导小组，组长由血站站长担任，业务副站长任副组艮，各科科长为领导小组成员，人人定期召开会议，并按照会议部署各司其职，一方面要总结过去工作中的得失，发现问题之后要及时采取有效的纠正与预防措施，并在总结经验的前提下对下一步工作计划作出安排，使后续的感染管理工作能够顺利和持续进行。
2 健全和完善感染管理程序
具体而言，结合其他血站的相关经验，可以先后建立诸如《高压蒸汽灭菌程序》、《职业暴露的预防与处理程序》、《业务库房物料出入库管理程序》、《医院废物处理程序》、《一次性卫材采购程序》、《卫生与安全控制程序》等，从而保证血站感染管理工作在职责明确的前提下不仅操作有程序，而且检查评审有据可循。
3 实施和完善多种有效的感染管理工作措施
第一，要做到全员培训持证上岗。具体而言，首先可聘请专家，辅导血站全体工作人员认真学习和掌握《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国血站管理办法》以及《血站质量管理规范》等重要的法律法规以及感染消毒隔离和职业暴露防护的相关知识，并进行分阶段考核，从而使全体员工的职业安全责任意识持续得到强化；其次，还要加强对驾驶员、清洁工以及临时聘用工的业务知识培训，从而逐渐使其清洁、消毒及自身防护意识不断得到替身，并也要针对他们对培训内容进行考核。
第二，血站的各业务科室要严格遵守操作程序。具体而言，首先，血站各业务科室按照要按照所属地区的消毒技术管理指导原则以及站内消毒管理程序，做到分区清晰，标识明显。有效区隔人流与物流通道，并保证每天工作前及下班后后定时用紫外线灯照射消毒至少30 分钟；其次，对于体采科的体检医生而言，要严格按照《献血者健康检查要求》对低危献血者进行认真的筛选工作，这就需要对献血者进行认真询问和体检，并对献血者进行严格核对，从而把有高危行为以及患有疾病的高危献血者冰壁在外；再次，对于采血护士而言，防止交叉感染，就要严格遵守无菌技术操作程序；并且，检验科还应该严格遵照《实验室质量管理规范》的要求以及和站内实验的标准操作程序。用不同厂家的试剂对每一袋血进行RH(D)血型定型、ABO血型正反定型、艾滋病病毒、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、苍白密螺旋体(梅毒螺旋体抗体)、丙氨酸氨基转移酶等指标进行初审和复检两遍检测，并将得到的检测结果准确录入计算机数据库中妥善保存；此外，对于成分科的工作人员而言，要严格遵守各种成分血的分离制备程序，舞弊做到离心无破损，热合无渗漏，从而有效防止发生交叉感染；最后，对于不合格血液的报废处理，总务科要严格执行有关规定，对不合格血液标识清楚，加锁隔离存放，并制定专人来实施运送、销毁和监销工作，同时还要认真填写相关记录单。从而保证每一袋报废血已经真正被销毁掉。
第三，质量控制科要加强质量监控力度。具体而言，首先，为了防止不合格品的误发放导致的不良后果，质量控制科要按《中国输血技术操作规程》，对血站使用的物料（尤其是关键物料采血袋以及检测试剂）进行严格抽检，合格后方可投入使用；其次，质量检验科要严格按照《中国输血技术操作规程》中的要求，对采供环境以及工艺卫生每月进行检测，如果在检测时发现了不合格项，就要及时反馈，并勒令其通过限期整改后，再进行检测直至合格为止；再次，质量控制可每月要对高压蒸汽灭菌器进行认真检测，灭菌合格率必须达到100％才能进行使用；最后，质量控制科要对各个业务科室定期进行业务工作质量检查，具体包括操作程序的执行情况、职业暴露的防护状况、消毒隔离情况及医疗废弃物的处理等情况。并对检查结果及时进行评比通报，从而不断促进业务工作质量的提高和完善。
第四，要严格执行一次性卫材采购制度和库房管理制度。一般情况下，业务科是血站内负责对一次性卫材进行采购、库管以及发放和收回的部门，因此，业务科要不断加强采购和库房等方面的管理工作力度，从而能够更好地为献血者、受血者和站内工作人员的安全提供安全保障。
参考文献
[1] 张钦辉主编．临床输血学[M].上海科学技术出版社．2000年版
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