一、课程标准走进我的心，进入我的课堂 怎样教物理，《国家物理课程标准》对物理的教学内容，教学方式，教学评估教育价值观等多方面都提出了许多新的要求。无疑我们每位物理教师身置其中去迎接这种挑战，是我们每位教师必须重新思考的问题。因此我不断的学习让我有了鲜明的理念，全新的框架，明晰的目标，而有效的学习对新课程标准的基本理念，设计思路，课程目标，内容标准及课程实施建议有更深的了解，本学期我在新课程标准的指导下教育教学工作跃上了一个新的台阶。
二、课堂教学，我加强了师生之间学生之间交往互动，共同发展。
本学期我深知我们每位物理教师都是课堂教学的实践者，为保证新课程标准的落实，我把课堂教学作为有利于学生主动探索的无学习环境，把学生在获得知识和技能的同时，在情感、态度价值观等方面都能够充分发展作为教学改革的基本指导思想，把物理教学看成是师生之间学生之间交往互动，共同发展的过程，在教研组长、集体备课组长的带领下，紧扣新课程标准，和我校“自主——创新”的教学模式。在有限的时间吃透教材，分工撰写教案，以组讨论定搞，每个人根据本班学生情况说课、主讲、自评；积极利用各种教学资源，创造性地使用教材公开轮讲，反复听评，从研、讲、听、评中推敲完善出精彩的案例。本次我积极参加了镇第八届课堂教学比赛，积极进行了实验探索问题的实践。在集体备课中，这种分合协作的备课方式，既照顾到各班实际情况，又有利于教师之间的优势互补，从而整体提高备课水平，课前精心备课，撰写教案， 实施以后趁记忆犹新，回顾、反思写下自己执教时的切身体会或疏漏，记下学生学习中的闪光点或困惑，是教师最宝贵的第一手资料，教学经验的积累和教训的吸取，对今后改进课堂教学和提高教师的教学水评是十分有用。较强的物理思想方法得于渗透。学生在观察、操作、实验、讨论、交流、猜测、分析和整理的过程中， 公式的形成、获得、应用了然于心。提倡自主性“学生是教学活动的主体，教师成为教学活动的组织者、指导者、与参与者。”这一观念的确立，灌输的市场就大大削弱。九年级电路、图型连接、各种物理电学公式的计算、实验都体现学生自主探索、研究。突出的过程性，注重学习结果，更注重学习过程以及学生在学习过程中的感受和体验。这样的探索实验让学生成了学习的主人，学习成了他们的需求，学中有发现，学中有乐趣，学中有收获，这说明:设计学生主动探究的过程是探究性学习的新的空间、载体和途径。教学活动兼顾到知识教育与人文教育的和谐统一，而这些都并非是一朝一夕就能完完成的。需要每一位我不断学习、不断修炼， 提高文化水平与做人境界，这将是一个长期而非常有价值的努力过程。研讨 反思 将公开课上的精华延伸运用于日常教学实践 我在总结自己教学的同时，不断反思教学，以科研促课改，以创新求发展，不断地将公开课上的精华延伸运用于日常教学实践，把仍在困惑这我的许多问题，有个在认识。努力处理好物理教学与现实实践的联系，努力处理好应用意识与解决问题的重要性，重视培养学生应用物理的意识和能力。重视培养学生的探究意识和创新能力。
1 2常思考，常研究，常总结，以科研促课改，以创新求发展， 进一步转变教育观念，坚持“以人为本，促进学生全面发展，打好基础，培养学生创新能力”，以“自主——创新”课堂教学模式的研究与运用为重点，努力实现教学高质量，课堂高效率。
一、师德表现
平时积极参加全校教职工大会，认真学习学校下达的上级文件，关心国内外大事，注重政治理论的学习。配合组里搞好教研活动。每周按时参加升旗仪式，从不缺勤。服从安排，人际关系融洽。
二、教育教学情况
本人认真备课、上课、听课、评课，及时批改作业、讲评作业，做好课后辅导工作，广泛涉猎各种知识，形成比较完整的知识结构，严格要求学生，尊重学生，发扬教学民主，使学生学有所得，不断提高，从而不断提高自己的教学水平和思想觉悟，并顺利完成教育教学任务。在教学工作中，我注意做到以下几点：
1、深入细致的备好每一节课。在备课中，我认真研究教材，力求准确把握难重点，难点。并注重参阅各种杂志，制定符合金山桥开发区中学学生认知规律的教学方法及教学形式。注意弱化难点强调重点。教案编写认真，并不断归纳总结提高教学水平。
2、认真上好每一节课。上课时注重学生主动性的发挥，发散学生的思维，注重综合能力的培养，有意识的培养学生的思维的严谨性及逻辑性，在教学中提高学生的思维素质。保证每一节课的质量。
3、认真及时批改作业，注意听取学生的意见，及时了解学生的学习情况，并有目的的对学生进行辅导。
4、坚持听课，注意学习组里老师的教学经验，努力探索适合自己的教学模式。本学期平均每周听课二到三节，尤其是在市一中参加的省优质课的评比对自己的教学促进很大，使我了解了现在物理教学的动向和发展趋势。平时积极参与听课、评课，虚心向同行学习教学方法，博采众长，提高教学水平。
一、充分利用教研组平台，提高物理老师专业素养
1、组织全组老师，积极参加市教育局和学校教务处组织的各项教科研活动，认真学习，通过学习，明确当前的教学改革方向，转变教育观念，深入分析学生的相异构想，提高物理组教师的学科专业素养。其中市研训室组织的解题能力大赛我校共8位老师参赛，获得一等奖一名，二等奖五名；教师基本功大赛我校陆老师和周老师获二等奖；市三力课堂比武我校周老师《压强》一课获得评委高票，以小组第一的成绩顺利晋级。
2、开展组内讲座，为相互学习经验和交流思想提供平台。其中周老师就自己参加的丰富的活动所获得的宝贵经验跟大家进行了分享，对老师们接下来参加活动提供了很好的方向和资料。
3、以组内研讨课的形式，提供教师间相互交流课堂教学经验和思想的平台。
本学期中，在教研组内开设了4次公开课。通过这种形式，促进教师的课堂教学的研究习惯，也使各同事间相互学习彼些的长处、发现教学中存在的问题，实践教学理念。每次开课后都开展组内评课活动，进而进行二次备课与二次上课，在“磨课”中，教师的业务能力取得了进一步的提高。
二、发挥教学“五认真”的督促作用。
为了督促落实各项教学常规、备课、上课和作业的各个教学环节，力求做到教学低负担高效率。教研组长和各备课组长配合校长室、教务处组织的各项教学常规检查，及时了解组内教师的课堂教学情况，帮助组内老师规范教学行为，使得学科教学质量稳步提升。本学期市研训室对我校进行了教学督导评估，物理组共听了四节课，四节课都得到了听课领导的好评，对物理组的工作给予了充分肯定。
三、加强了与外部学校和教师的交流，了解当前教学的现状和发展趋势。
走出去，请进来，是我校一直推行的作法。通过这种交流方式，教师们才能及时把握当前的教育教学形势和未来的发展趋势。本学期，我组接授学校相关部门的安排，选派部分老师外出观摩了要塞中学、敔山湾实验学校、河塘中学组织的展示课、研讨课活动。通过参加这样的活动，教师们得到很多启发和感触，体会到要上好一节课，背后的付出和集体的力量是多么的重要。
四、综合实践课程是短板，教科研工作极需加强。
从XX年起，我校开始大力推行“一主多辅互动式”课堂教学模式，学生开展小组合作学习。我们的课堂，知识教学变成了三方面组成：教科书及教学参考书提供的知识、教师个人的知识、师生互动产生的新知识。我们教师不再只是传授知识，教师个人的知识也被激活，师生互动产生的新知识的比重大大增加。教师从课堂传输知识的权威到平等参与学生的研究，从知识的传递者到学生学习的促进者、组织者和指导者，彼此形成一个真正的“学习共同体”，我们的教学过程不只是忠实地执行课程计划(方案)的过程，而且是师生共同开发课程、丰富课程的过程，教学真正成为师生富有个性化的创造过程。
反思是教师以自身的活动为思考对象，对自己的行为，决策以及由此所产生的结果，进行审视和分析的过程，是一种通过提高参与者自我决策水平来促进能力发展的途径。平时，我们学校很重视教学反思，我们在每节课后都进行认真的反思。我想，注重教育教学的细节和过程，做到事前计划设计，事后反思总结，并着眼于课堂教学，把课堂教学作为教学科研的突破和主战场对提高我的教学水平和课堂时效性起着决定性的作用。上完课后，我及时反思自己的教学实践，今天这节课，学生收获了没有，我收获了没有，课的哪一个环节处理得较好，哪一个环节还有待提高……篇幅不限，有话则长，无话则短，实用就行。通过这种方式我认真对课堂教学进行研究，提高45分钟的效率。
我们教师职业的一个很大特点，就是是单兵作战。在日常教学活动中，教师大多数是靠一个人的力量解决课堂里面的所有问题。而我校开始大力推行“一主多辅互动式”课堂教学模式则提倡教师走进课堂，相互辅导，培养学生的综合能力。而学生的综合能力的培养要靠我们集体智慧的发挥，需要我们与更多的人、在更大的空间、用更加平等的方式从事工作。在这一年里，我们八年级的几位教师之间紧密地合作，坦诚互助。彻底没有以前彼此之间彼此孤立与封闭的现象。我想，我们教师必须像现在这样学会与他人合作，与不同学科的教师打交道。因为我们物理学科也可能一项课题会涉及到数学、地理、化学等多种学科，需要几位教师同时参与指导。在这种教育模式中，教师集体的协调一致、教师之间的团结协作、密切配合显得尤为重要。可以说，我们科学组的亲密的互动关系，引发集体行为的变化，并在一定程度上改变教学的组织形式和教师的专业分工。同时，在与不同学科老师的协作、交流中，我们做有心人，广泛涉猎其他学科的知识，不把自己禁锢在学科壁垒之中，教物理的也要研究化学、生物、数学、地理等知识，以改善单一的知识结构，使自己具有更开阔的教学视野，适应新课程的需要，做一名综合型教师。
过去，我们中小学课程统一内容、统一考试、统一教材、教参、统一标准，教师过分依赖教科书和教学参考书，影响了教师和学生创造性的发挥。如今，新课程倡导教师“用教材”而不是简单的“教教材”。新课程使教学过程中我们可支配的因素增多了。课程内容的综合性、弹性加大，教材、教参为我们教师留有的余地加大，平时工作中，我们几人根据教学需要，创造性的用教材，在使用教材的过程中融入自己的科学精神和智慧，对教材知识进行重组和整合，选取更好的内容对教材深加工，设计出活生生的、丰富多彩的课来，充分有效地将教材知识激活，形成有教学个性的教材知识。为此，我们在每节课备课前，积极开展集体备课，并写详细的学案来指导我们的课堂教学和学生的自主学习。但是，这对我们教师来说，也是是一种挑战。因为这要求我们教师要具备一定的课程整合能力、课程设计能力和课程开发能力。同时，我们不仅会“教”书，还要会“编”书。不过这样，也为我提供了一个发挥创造性教育智慧的空间。
【机械能和内能】
1.一个物体能够做功，这个物体就具有能(能量)。
2.动能：物体由于运动而具有的能叫动能。
3.运动物体的速度越大，质量越大，动能就越大。
4.势能分为重力势能和弹性势能。
5.重力势能：物体由于被举高而具有的能。
6.物体质量越大，被举得越高，重力势能就越大。
7.弹性势能：物体由于发生弹性形变而具的能。
8.物体的弹性形变越大，它的弹性势能就越大。
9.机械能：动能和势能的统称。(机械能=动能+势能)单位是：焦耳
10.动能和势能之间可以互相转化的。
方式有：动能重力势能;动能弹性势能。
11.自然界中可供人类大量利用的机械能有风能和水能。
1.内能：物体内部所有分子做无规则运动的动能和分子势能的总和叫内能。(内能也称热能)
2.物体的内能与温度有关：物体的温度越高，分子运动速度越快，内能就越大。
3.热运动：物体内部大量分子的无规则运动。
4.改变物体的内能两种方法：做功和热传递，这两种方法对改变物体的内能是等效的。
5.物体对外做功，物体的内能减小;
外界对物体做功，物体的内能增大。
6.物体吸收热量，当温度升高时，物体内能增大;
物体放出热量，当温度降低时，物体内能减小。
7.所有能量的单位都是：焦耳。
8.热量(Q)：在热传递过程中，传递能量的多少叫热量。(物体含有多少热量的说法是错误的)
9.比热(c)：单位质量的某种物质温度升高(或降低)1℃，吸收(或放出)的热量叫做这种物质的比热。
10.比热是物质的一种属性，它不随物质的体积、质量、形状、位置、温度的改变而改变，只要物质相同，比热就相同。
11.比热的单位是：焦耳/(千克℃)，读作：焦耳每千克摄氏度。
12.水的比热是：C=4.2103焦耳/(千克℃)，它表示的物理意义是：每千克的水当温度升高(或降低)1℃时，吸收(或放出)的热量是4.2103焦耳。
13.热量的计算：
①Q吸=cm(t-t0)=cmt升(Q吸是吸收热量，单位是焦耳;c是物体比热，单位是：焦/(千克℃);m是质量;t0是初始温度;t是后来的温度。
②Q放=cm(t0-t)=cmt降
1.热值(q)：1千克某种燃料完全燃烧放出的热量，叫热值。单位是：焦耳/千克。
2.燃料燃烧放出热量计算：Q放=qm;(Q放是热量，单位是：焦耳;q是热值，单位是：焦/千克;m是质量，单位是：千克。
3.利用内能可以加热，也可以做功。
4.内燃机可分为汽油机和柴油机，它们一个工作循环由吸气、压缩、做功和排气四个冲程。一个工作循环中对外做功1次，活塞往复2次，曲轴转2周。
5.热机的效率：用来做有用功的那部分能量和燃料完全燃烧放出的能量之比，叫热机的效率。的热机的效率是热机性能的一个重要指标
6.在热机的各种损失中，废气带走的能量最多，设法利用废气的能量，是提高燃料利用率的重要措施。
【简单机械和功】
1.杠杆：一根在力的作用下能绕着固定点转动的硬棒就叫杠杆。
2.什么是支点、动力、阻力、动力臂、阻力臂?
(1)支点：杠杆绕着转动的点(o)
(2)动力：使杠杆转动的力(F1)
(3)阻力：阻碍杠杆转动的力(F2)
(4)动力臂：从支点到动力的作用线的距离(L1)。
(5)阻力臂：从支点到阻力作用线的距离(L2)
3.杠杆平衡的条件:动力动力臂=阻力阻力臂.或写作：F1L1=F2L2或写成。这个平衡条件也就是阿基米德发现的杠杆原理。
4.三种杠杆：
(1)省力杠杆：L1L2,平衡时F1
(2)费力杠杆：L1F2。特点是费力，但省距离。(如钓鱼杠，理发剪刀等)
(3)等臂杠杆：L1=L2,平衡时F1=F2。特点是既不省力，也不费力。(如：天平)
5.定滑轮特点：不省力，但能改变动力的方向。(实质是个等臂杠杆)
6.动滑轮特点：省一半力，但不能改变动力方向,要费距离.(实质是动力臂为阻力臂二倍的杠杆)
7.滑轮组：使用滑轮组时,滑轮组用几段绳子吊着物体,提起物体所用的力就是物重的几分之一。
1.功的两个必要因素：一是作用在物体上的力;二是物体在力的方向上通过的距离。
2.功的计算：功(W)等于力(F)跟物体在力的方向上通过的距离(s)的乘积。(功=力距离)
3.功的公式：W=Fs;单位：W焦;F牛顿;s米。(1焦=1牛米).
4.功的原理：使用机械时，人们所做的功，都等于不用机械而直接用手所做的功，也就是说使用任何机械都不省功。
5.斜面：FL=Gh斜面长是斜面高的几倍，推力就是物重的几分之一。(螺丝、盘山公路也是斜面)
6.机械效率：有用功跟总功的比值叫机械效率。
计算公式：P有/W=
7.功率(P)：单位时间(t)里完成的功(W)，叫功率。
计算公式：。单位：P瓦特;W焦;t秒。(1瓦=1焦/秒。1千瓦=1000瓦)
【电路】
1.电源：能提供持续电流(或电压)的装置。
2.电源是把其他形式的能转化为电能。如干电池是把化学能转化为电能。发电机则由机械能转化为电能。
3.有持续电流的条件：必须有电源和电路闭合。
4.导体：容易导电的物体叫导体。如：金属，人体，大地，酸、碱、盐的水溶液等。
5.绝缘体：不容易导电的物体叫绝缘体。如：橡胶，玻璃，陶瓷，塑料，油，纯水等。
6.电路组成：由电源、导线、开关和用电器组成。
7.电路有三种状态：(1)通路：接通的电路叫通路;(2)断路：断开的电路叫开路;(3)短路：直接把导线接在电源两极上的电路叫短路。
8.电路图：用符号表示电路连接的图叫电路图。
9.串联：把电路元件逐个顺次连接起来的电路，叫串联。(电路中任意一处断开，电路中都没有电流通过)
10.并联：把电路元件并列地连接起来的电路，叫并联。(并联电路中各个支路是互不影响的)
1.电流的大小用电流强度(简称电流)表示。
2.电流I的单位是：国际单位是：安培(A);常用单位是：毫安(mA)、微安(A)。1安培=103毫安=106微安。
3.测量电流的仪表是：电流表，它的使用规则是：①电流表要串联在电路中;②接线柱的接法要正确，使电流从+接线柱入，从-接线柱出;③被测电流不要超过电流表的量程;④绝对不允许不经过用电器而把电流表连到电源的两极上。
4.实验室中常用的电流表有两个量程：①0～0.6安，每小格表示的电流值是0.02安;②0～3安，每小格表示的电流值是0.1安。
1.电压(U):电压是使电路中形成电流的原因，电源是提供电压的装置。
2.电压U的单位是：国际单位是：伏特(V);常用单位是：千伏(KV)、毫伏(mV)、微伏(V)。1千伏=103伏=106毫伏=109微伏。
3.测量电压的仪表是：电压表，它的使用规则是：①电压表要并联在电路中;②接线柱的接法要正确，使电流从+接线柱入，从-接线柱出;③被测电压不要超过电压表的量程;
4.实验室中常用的电压表有两个量程：①0～3伏，每小格表示的电压值是0.1伏;②0～15伏，每小格表示的电压值是0.5伏。
5.熟记的电压值：
①1节干电池的电压1.5伏;②1节铅蓄电池电压是2伏;③家庭照明电压为220伏;④对人体安全的电压是：不高于36伏;⑤工业电压380伏。
1.电阻(R)：表示导体对电流的阻碍作用。(导体如果对电流的阻碍作用越大，那么电阻就越大，而通过导体的电流就越小)。
2.电阻(R)的单位：国际单位：欧姆();常用的单位有：兆欧(M)、千欧(K)。
1兆欧=103千欧;1千欧=103欧。
3.决定电阻大小的因素：导体的电阻是导体本身的一种性质，它的大小决定于导体的材料、长度、横截面积和温度。(电阻与加在导体两端的电压和通过的电流无关)
4.变阻器：(滑动变阻器和电阻箱)
(1)滑动变阻器：
①原理：改变接入电路中电阻线的长度来改变电阻的。
②作用：通过改变接入电路中的电阻来改变电路中的电流和电压。
③铭牌：如一个滑动变阻器标有502A表示的意义是：阻值是50，允许通过的电流是2A。
这学期，本人执教的三个班现有的学生相互之间学习及纪律情况参差不齐，会自然而然地产生一系列的问题，需要提高优生的自主和自觉学习的能力，使其影响并提高中等生的学习成绩，帮助差生取得适当进步，让差生在教师的辅导和优生的帮助下，逐步提高学习成绩，并培养较好的学习生活习惯，并逐步提高纪律意识和思想道德水平，形成良好的自身素质。
从学习情况、知识技能掌握情况以及日常行为规范情况来看，大部分同学学习积极性高，学习目的明确，上课认真，动手能力强，各科作业能按时按量完成，且质量较好，自我要求严格，特别是班干部能起到较好的模范作用。但同时，仍然有部分学生学习不够认真，纪律生活方面比较懒散，自我控制力不强，出现上课讲小话、睡觉、不做作业等现象。根据实际情况，培优工作要有全局观念，抓好物理辅优转后工作，实行分层教学，物理基础差的学生要从最基本的知识点补起，鼓起他们对学习物理的信心，采取循序渐进，由浅入深的启发式教学，变要他学为他要学，使他们能主动发现问题、提出问题。对于物理基础较好的学生，鼓励他们力争高分，有针对性的选取一些思考题，让他们去分析和解决，使得他们“吃得饱”，提高他们的分析、解答问题的能力。甚至要从严要求，规范他们探究问题的步骤。在平时的教学中要以中间层次的学生为主，兼顾两头。这样下去整体成绩才能有提高。至于具体做法，我已在期初计划中详细列出，这里不再赘述。
总之，在学校领导的关心和支持下辅优转后工作顺利的完成，学生成绩也有了明显的提高，但还是存在着许多不足，在今后的教学工作中还需要更加的努力，争取辅优转后工作做得更好。
【关键词】 结石性胆囊炎； 抗菌药物； 临床应用效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.059
结石性胆囊炎是一种常见的多发病，在我国自然人群的发病率为1%～10%。胆囊切除是对结石性胆囊炎进行治疗的首选方法。胆囊手术切口属于Ⅱ类切口，手术前后患者切口感染率、医疗费用等都受到抗菌药物的选用和疗程的深刻影响。为了对结石性胆囊炎患者抗菌药物的使用情况有一个了解，笔者选取本院2009年7月-2012年7月收治的300例结石性胆囊炎患者，分析了其抗菌药物的临床应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院普外科2009年7月-2012年7月收治的300例结石性胆囊炎患者，如果患者手术前就有除胆囊炎以外的感染而已经开始运用抗菌药物，或因除胆囊炎以外的感染已经开始运用抗菌药物，那么则将他们排除在外。年龄26～73岁，平均为37岁。其中男110例，女190例。
1.2 方法 统计分析他们在围手术期抗菌药物的品种、联合用药、使用方法等，将调查表建立起来，内容包括姓名、性别、年龄、手术时间、抗菌药物使用情况（药物名称、使用方法等）、手术后的感染情况、住院总费用、抗菌药物使用合理性评价等。
1.3 合理使用抗菌药物的评价标准 本文所使用的围手术期抗菌药物使用评价标准制定的前提是我国医院的实际情况，原则是国际通用准则。分为三个类别，即合理、基本合理和不合理。评价时从适应证、配伍、剂量及给药途径、不良反应5个方面，如果患者有一项不符，则将其排除在外[1]。见表1。
1.4 统计学处理 运用医学统计软件包SDAS对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 应用抗菌药物的时间分布 300例围手术期结石性胆囊炎患者在对抗菌药物的使用方面，160例患者合理使用，占总数的53.3%；124例患者基本合理，占总数的41.3%；16例患者应用不合理，占总数的5.3%。见表2。
2.2 术后停药时间 术后停药时间≤3 d为160例（53.3%），4 d为51例（17.0%），5 d为48例（16.0%），6 d为3例（1.0%），7 d为22例（7.3%），>7 d为16例（5.3%）。
2.3 抗菌药物的使用种类 300例结石性胆囊炎患者共使用了5类21种抗菌药物，静脉滴注是主要的给药方法，一些患者在治疗中多次更换抗菌药物，导致总用药例数/次数在300以上。抗菌药物使用频次前10位的具体情况见表2。
表2 各类抗菌药物使用频次
药品名称 应用
（例/次） 疗程
（d） 用量（mg） 平均疗程
（d） 平均用量
（mg）
甲硝唑 108 352 334 3.6±1.2 0.95±0.2
依替米星 66 194 76 3.5±1.1 0.4±0.1
环丙沙星 52 176 65.6 4.2±0.3 0.37±0.2
头孢呋辛 30 56 450 3.1±0.5 2.7±0.3
阿洛西林 28 62 306 3.3±0.4 5.5±0.1
阿莫西林 29 56 43 3.3±0.6 0.94±0.3
奥硝唑 24 46 16 4.2±0.4 0.32±0.2
左氧氟沙星 22 50 136 4.3±1.3 11.3±1.2
头孢匹胺 23 52 30 5.3±0.1 0.6±0.3
帕珠沙星 20 30 11.2 3.4±0.4 0.37±0.1
2.4 住院费用统计 300例围手术期结石性胆囊炎患者在住院总费用、药品费用及其比值之间比较，差异具有统计学意义（P
表3 围手术期抗菌药物使用费用统计
项目 例数
（例） 住院总费用
（元） 药品费用
（元） 药品费用/
住院总费用（元）
总体 300 13 393.30 6191.70 0.462 298
合理 45 9365.70 2162.50 0.230 896
不合理 120 16 746.60 9232.30 0.551 294
3 讨论
由于结石性胆囊炎患者的胆囊管已经被阻塞，抗菌药物无法随着胆汁向胆囊流入，因此就无法有效控制胆囊内的感染，抗菌药物的应用并不能影响到胆囊炎症的发展和并发症的发生与否。与此同时，有关学者研究表明，在经胆道排泄的头孢菌类抗生素中，绝大多数抗生素的治疗浓度都较低或未被检出，头孢西丁除外，它可以通过胆囊壁向胆囊渗入，这充分说明了手术之前过长时间给药，并没有太大的好处[3-5]。
国内外一些学者的研究还表明，在运用左氧氟沙星和头孢曲松对急性胆囊炎进行治疗时，左氧氟沙星在胆汁中的浓度较高。将此研究和本调查及经济学分析有机结合起来，笔者认为可以手术前2个小时之内应该给药1次200 mg的左氧氟沙星，手术后再次给药200 mg，并连续使用2～3 d[6]。近年来，氟喹诺酮类药物被作为保护性应用的抗菌药物，它在皮肤组织中具有较低的浓度，而且会导致连续有肌腱断裂等严重不良反应，因此在预防性应用中不应该将该类药物列入其中。用药之前的病原微生物检查结果是合理应用抗菌药物的要依据。有关指导原则也明确表明，在胆囊炎手术中进行经验性用药之前，应该将标本尽力留取住，以作为对用药进行科学合理的调整的依据。由于临床医师对抗菌药物的应用意识极为淡薄，导致绝大多数患者的换药并没有病原学依据，同时在日常工作中也没有记载停药、换药的依据[7-9]。
大部分头孢菌素类抗菌药物及其复方制剂的性质为时间依赖性，血药浓度比最低抑菌浓度高出的时间决定其杀菌效果的依据。给要间隔应该为3～4个半衰期，每天应该给药2次以上。本调查中每天给药1次的患者有12例，直到出院。患者在这种给药频率下，多数时间体内抗菌药物的血药浓度会远远大于最低抑菌浓度，一方面无法对感染进行有效的预防，另一方面由于患者体内低血药浓度保持了较长时间，会极大增加细菌的耐药性[10]，从而使医疗资源被浪费掉，同时患者的经济负担也极大地增加了。
总之，普外科围手术期结石性胆囊炎患者对抗菌药物的预防应用中的不合理性偏高，医院有关医师应该加强监测以促进合理用药水平的显著提升，从而对医院药品消耗进行有效的控制，并使患者的住院费用得到极大程度的降低，为提高医院的经济效益和社会效益做出积极的贡献。
参考文献
[1]刘腾.白东玉.一例急性胆囊炎患者用药回顾性分析[J].药品评价，2010，7（4）：53-56.
[2]汪经革，董鸿滨.头孢曲松钠注射液致“胆囊结石”17例分析[J].中国当代医药，2009，16（8）：57.
[3]何长洪.腹腔镜胆囊切除术中转开腹临床探讨[J].临床合理用药杂志，2011，4（6）：101.
[4]林小小，颜志婷，童向霞，等.419例结石性胆囊炎患者手术费用调查及多因素分析[J].江西医药，2009，44（8）：809-812.
[5]陶兴和.急性胆囊炎患者胆汁细菌培养及药物敏感试验分析[J].中国全科医学，2009，12（12）：1086-1087.
[6]唐丽丽.超短波结合药物治疗胆囊炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（12）：1834.
[7]金秀丽，王瑞龙，唐淑洁.川芎嗪与丁咯地尔治疗急性脑栓塞的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（11）：1739.
[8]苏兰，刘伟，胡思敏.189例结石性胆囊炎围手术期抗菌药物使用情况分析[J].华西医学2007，22（4）：848-849.
[9]张风华.419例结石性胆囊炎患者抗菌药物应用分析[J].健康必读（中旬刊），2010，9（12）：2155-2158.
1重视学生在教学中的地位，发挥学生的主观能动性
1.1每学期末要求学生提交实验总结报告在大学物理实验绪论课上，我们要求学生在学期末对本学期自己所做的实验进行总结，写出总结报告。报告内容包括自己做实验的感受，对实验课的建议，可否对实验方法和实验仪器进行改进等。促进学生对实验进行思考，这种方式取得了一定的效果。例如，学生各自在做自组惠斯登电桥测电阻实验时，发现检流计灵敏度产生的误差远大于精密电阻箱的误差，因此改善检流计灵敏度可以大大提高实验的测量精度。通过大量调研，他提出了两种方式改善测量精度，一是改善检流计灵敏度，二是完善测量方法。最后利用完善测量方法，达到了改善自组惠斯登电桥测量精度已在《大学物理实验》上发表〔2〕。又例如，在做刚体转动惯量测量实验时，由于该实验内容较多，在3个课时内很少有学生能完成实验。学生在期末总结报告中提出，独立设计接口，实现转动惯量仪与计算机的数据传递，然后编制程序，实现数据的实时处理，大大节省了实验时间。可以看出，期末总结报告方法不仅极大调动学生的积极性，发挥学生在教学中的主导地位，而且为培养学生以后进行科学实验奠定良好的基础。
1.2采用互动授课方式在课堂上，我们改变老师授课为主的方式，采用互动授课方式。实验原理和注意事项由学生讲述，其他同学补充，最后老师总结，老师不进行实验演示。我们将实验中难懂和难理解的部分做成PPT，要求学生课前自学PPT。例如示波器实验，学生普遍反映，看完书后对自己做实验也没有什么帮助。这个问题在于学生对示波器的面板功能键不熟悉上。为此，我们编写了一张PPT，把示波器功能键做较详细说明（见图1）。学生很快就能理解并能独立完成实验。类似的其它实验还有很多，比如分光计实验等。
2注重学生的创新意识的培养
2.1激发学生对物理实验的兴趣每学期组织学生参观高能物理研究所、科技馆等。另外我校是北京市科普基地，有诸多演示实验。学生也可以利用科普基地平台设计实验仪器和装置进行实验，如学生研究制作的“电动激光李萨如图形演示仪和伯努利综合演示仪”等。极大激发了学生创新欲望。
2.2增加选作实验，扩展实验内容针对动手能力强的学生，紧扣实验内容，相应增加选做实验。例如在示波器选做实验中，我们增加了关于“拍”的选做实验，让学生自己利用示波器产生拍信号，并研究拍信号的特征。增加学生对“拍”的理解。又例如，刚体转动惯量实验，我们增加了选做实验内容，让同学自己研究转动惯量仪的误差来源，并对误差进行定性分析。还例如，自组惠斯登电桥测电阻实验，让学生分析电桥比例臂偏离1：1对实验结果的影响等等。尽管有些选做实验课堂完成不了，但很多学生对这些选做实验的积极性很高，主动要求课余时间进实验室继续研究。
3物理实验与专业相结合
我校是石油特色鲜明的工科综合性大学。学校的地质工程、石油工程等在全国属于前列，而创新班的学生也主要来自这些专业。物理实验与专业结合也会提高学生对物理实验的兴趣。为此，我们建立了创新实验室，现在创新实验室主要有光学仪器和超声仪器等。创新实验室主要为创新班学生提供研究性实验。学生3人一组，根据实验仪器及自己所学专业经过调研，提交研究性实验报告，教师审核后，学生独立完成实验。目前学生完成的研究性实验有：超声油管探伤，超声测液面高度，超声测量油水饱和度，全息光弹观测透明材料的应力分布，偏振光观察矿石等。通过实验使学生了解到物理实验对专业的作用。
4改革考核方式
物理实验成绩的考核是物理实验教学的关键环节之一，考核的目的在于全面考核与评定学生的综合实验能力。对创新班的大学物理实验的考核主要包括以下几个方面：
4.1实验操作包括实验操作熟练度、解决问题能力和数据记录规范性。占期末总成绩20%；
4.2预习报告和实验报告成绩预习报告主要是学生对预习问题的回答好坏。实验报告主要包括实验原理的概述、实验数据的处理、分析（包括误差）、实验结果的讨论以及课后习题。该项占期末总成绩20%；
4.3期末闭卷笔试主要考学生对实验数据的分析，包括数据处理方法、误差分析、作图等。该项占期末总成绩25%；
4.4期末操作考试选择与学期的实验内容相关的内容让学生操作，教师根据学生的实验操作、数据记录和数据分析情况打分。该项占期末总成绩25%；
4.5期末总结报告报告内容包括自己做实验的感受，对实验课的建议，可否对实验方法和实验仪器进行改进等。该项占期末总成绩10%。
购物车(0)
