全体圈员经过“头脑风暴法”,找出结核专科临床工作中护理记录存的问题,规范防范对策,全面提升护理病历质量。
1.1体温单填写不全新入院当天和跨科的未写全,体温单未按要求测画,请假及外出患者体温单上记录不规范,手术后日期填写不统一,手术日液体出入量有漏记现象。
1.2执行医嘱后因医生和护士时间不一致,护士执行口头医嘱,如止痛、降温等处理后没有及时补齐医嘱造成医护记录不一致。
1.3护理记录中与医嘱、患者病情、患者介绍的治疗等实际情况有出入,记录内容欠准确,病情观察记录不及时；记录内容缺乏连续性,患者病情变化处理后未得到缓解、没有及时记录,字迹潦草有涂改等。防范对策。今后应把规范结核专科病历书写做为长久的工作重点。按《规范》要求,对病情的观察、护理措施和效果观察,应及时、准确、客观、真实记录。体现护士分层级管理要点,交接体现连续性,专科特点,要求病历字迹端正,无错别字,准确及时执行医嘱及护理措施。
2拟定目标,制定活动计划
①加强法律知识培训,提高全体护理人员对规范病历书写重要性。②规范结核专科护理病历书写格式,完善内容,制定书写规范细责。③加强护理记录书写质量管理,做好环节质控和终末质控。
3解析现阶段存在的护理问题,在今后的工作中持续改进的对策目标拟定
3.1规范交班报告书写,接班护士可全面掌握整个病区的患者情况,明确需继续观察的问题和实施的护理。书写内容应全面、真实、简明扼要、突出重点。
3.2不再重复书写全体一般护理记录学,保证护理记录书写的严密性。凡危重、抢救、大手术后、特殊治疗或需严密观察病情者,须做好危重护理记录和观察记录,以便及时了解和全面掌握患者情况,观察治疗和抢救的效果。
3.3护理记录不再按护理诊断术语记录护理问题,而要采取记实的手段,对病情观察、护理行为具体、全面、客观的描述“,做好写的,写好做的”保证护理记录质量和法律效力。
4效果确认
全体护士经过全方位的培训,通过对“硕果圈”活动后数据的统计分析,认识到了护理记录的内容应突出客观性和准确性,医疗护理文件必须书写规范,必须保证其正确性、完整性和原始性,以确保其法律效力。掌握了结核专科护理记录单的书写标准及质量要求,使护士记录单的缺陷明显减少,书写合格率达到99.50%,病历书写的规范将进一步标准化。
5讨论
5.1强化护士法制观念,是保证《规范》有效落实的前提。护理记录是护士对患者进行病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是临床护理工作的重要组成部分。因此使护理人员认识到护理记录书写规范化是对护患双方利益的维护。
1.1一般资料
本次研究的对象为2014年1月～2014年6月期间在我院精神科工作的48名护士。这48名护士均为女性。她们中有护师18名，护士30名，有本科学历者3名，大专学历者23名，中专学历者22名。她们工作的时间在1～25年之间，平均工作时间为8.5年。
1.2管理方法
我院精神科从2014年3月开始在护理工作中应用品管圈管理法。进行品管圈管理的方法是：
1.2.1成立品管圈小组
本次研究中成立的品管圈小组由精神科主任、护士长和这48名护士组成。由精神科主任任圈长，由精神科护士长任指导员。同时，我院将品管圈中的48名护士平均分成6个组，每组有8名护士，每个小组由一名工作经验在10年以上的护师任小组长。
1.2.2制定护理计划
在成立品管圈小组后，由品管圈的圈长和指导员先制定日常的护理计划，并将护理计划公开供所有圈员讨论。在讨论结束后，由各小组的组长负责统计圈员讨论的结果，并将讨论的结果上报给圈长和指导员，再由圈长和指导员修改并确定最终的护理计划。
1.2.3实施护理计划
在圈长和指导员确定护理计划后，由指导员负责安排每个品管圈小组的具体护理工作，尤其要重点安排对病情危重患者的护理工作。一般来说，品管圈的指导员会安排组员工作经验丰富、护师数量多的小组专门负责病情危重患者的护理。此外，在护理工作实施期间，由圈长和指导员负责监督护理工作的质量，并对护理工作质量好的小组和圈员提出表扬，对护理工作质量差的小组和圈员进行批评和指导。
1.2.4定期对品管圈组员进行业务培训
在实施品管圈管理法期间，品管圈的指导员可根据每个品管圈小组的工作情况，对其组员进行有针对性的业务培训。进行业务培训的项目主要包括：对病情危重患者的急救方法、对病房进行管理的方法和护士与患者进行沟通的技巧等。
1.3观察指标在实施品管圈管理法
3个月后，观察并记录我院精神科这48名护士在实施品管圈管理法前后基础护理工作的评分、专科护理工作的评分、对危重患者护理工作的评分、书写护理记录的评分、对病房环境维护情况的评分、对急救药品和器材使用情况的评分和护理服务质量的总评分。其中，护士基础护理工作评分、专科护理工作评分、对危重患者护理工作评分、书写护理记录评分、对病房环境维护情况评分和对急救药品和器材使用情况评分的满分均为20分。护士一项护理工作的评分越高，说明其该项护理工作的质量越好。护士护理服务质量的总评分为上述护理工作评分的总和。
1.4统计学处理我们使用
SPSS17.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±s）表示，采用t检验，计数采用χ2检验，用P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
在实施品管圈管理法3个月后，我院精神科这48例护士基础护理工作的评分、专科护理工作的评分、对危重患者护理工作的评分、书写护理记录的评分、对病房环境维护情况的评分、对急救药品和器材使用情况的评分和护理服务质量的总评分均明显高于实施品管圈管理法前，组内比较差异具有显著性（P﹤0.05）
3.讨论
1．1研究对象
选择2013年在本院实习的56名本科护生，随机抽取28名作为实验组，其余28名本科护生为对照组。2组护生带教老师均由5年以上教龄的护士担任，实习临床科室相同，各科室实习周期为一个月。实习前采用自设问卷对56名实习护生进行摸底考核，2组护生成绩和职业认可度无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1实习前对
56名护生进行品管圈相关知识普及，由各个科室总带教老师担任组长负责主持活动，各科室护士长作为督导员，负责对运用品管圈理念带教活动的监督和疑难问题的指导。每周利用闲暇时间召开至少一次会议，时间为30～60min，通过头脑风暴法沟通总结出护生反馈信息，对现存的教学方法进行探讨，找出最适宜护生的教学方法。从护生中抽出一名护生作为小组长，负责会议记录及资料总结。
1．2．2运用品管圈理念活动期
护生每到一个科室和带教老师组成一个圈，将品管圈的理念运用到带教中。临床实习是为护生提供获得感性思维、深化理论知识，并将理论应用于实践的机会。实习阶段的正确引导，能使护生树立正确的价值观和职业观，为以后临床工作打下坚实的基础。
1．2．2．1主题选定
实验组护生每到一个科室，与总带教老师总结各科室的专科知识特点以及带教老师历年的带教经验，通过头脑风暴法，提出不同的问题，采用评价法选定主题。根据护生提出的问题总结得出4个主要的问题:①护生的实践操作能力薄弱;②护生沟通能力普遍不高;③护生自主学习能力不高;④护生对护理职业的认可度不高。带教宗旨就是对照问题不断质量改进，帮护生一一解决问题。
1．2．2．2活动计划制定
带教计划和考核方法的制定。第1周根据带教老师历年带教经验的反馈，对历年来护生薄弱的环节制定强化计划，对每个护生提出一个问题，让该护生在规定的时间内利用晨间交接班在患者床头进行讲解，带教老师进行补充。第2、3、4周根据护生及带教老师在实习过程中共同探讨发现问题，利用小会反馈问题，总带教老师和护士长对带教过程中遇到的疑难问题进行指导。实践操作带教老师先做示范，为让护生有更多操作机会，做到放手不放眼。所有的操作考核应为实体考核，不能用模型代替。实习中进行一次理论考核，出科时再进行一次理论考核。
1．2．2．3调查现状和目标设定
现在大部分护生是独生子女，自我意识强，做什么事情都是以自我为中心，抗打击能力弱。加上护生在校教育模式和临床教育模式的转变，护生实践能力普遍薄弱，不能胜任临床工作的需求，易造成不良事件的发生，导致护生自信心的丧失，从而对护理事业认可度不高。传统的带教模式中有些护理带教老师只知道完成护士长安排的指令性工作，对自己所带教的实习生缺乏热情，带教意识淡薄，在工作中不善言辞，所以护生对带教老师的满意度也不高。设定目标为:使护生对护理事业认可度提升，对带教老师的满意度提高，护生的理论知识和实践操作能力提升。
1．2．2．4分析原因
各个品管圈的成员采用“六何”分析法(5W1H原则)，针对护生在各个科室实习期间理论考核、实践操作考核以及圈会反馈的问题，通过头脑风暴法双向反馈收集进行分析。从带教老师的原因、护生的原因、影响带教目标实现的其他原因进行分析。
1．2．2．5对策的实施
根据各个科室在带教过程中存在的问题及原因分析的结果，从带教老师、护生及其他方面进行整改。利用周会与护生进行心得交流，共同探讨最佳教学方案，在持续改进中进步。
1．3评价标准
实习结束前进行理论与实践技能考核。理论考核以各个科室实习所学的专科知识和护理基础知识以试卷形式进行，技能考核以各项操作分解步骤的所得分值和为准。另自设问卷对带教工作的期望值和对带教老师的满意度进行调查。
1．4统计学方法
采用SPSS19．0分析软件进行统计分析。2组护生对带教工作的期望值和对带教老师满意度比较采用χ2检验，理论成绩和技能考核成绩比较采用配对t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
实习后2组护生成绩、职业认可度、对带教老师满意度比较。
3讨论
3．1护生是未来临床一线护士的后备力量
护生的培养是当前护理领域研究的重要课题。当今的护生大多是独生子女，自我意识较强，开展品管圈带教活动能发挥护生的自主性，提高临床护理的教学质量和效率。护生自主学习意识淡漠，护理本科生及研究生下临床实习遇到的带教老师大多第一学历还低于实习护生，再加上在校教育模式和临床教育模式的转变，护生实践能力普遍薄弱，不能胜任临床工作的需求，易造成不良事件的发生。长此以往，会导致护生自信心的丧失，从而降低对护理事业的认可度，影响护理队伍的素质，降低医院的护理质量和水平。品管圈带教活动实现了实习护生临床教学的科学化、规范化、人性化、动态化管理。它运用头脑风暴法和六何分析法(5W1H原则)，制定动态的教学管理机制，不断完善带教制定，持续改进教学模式。2013年本院将品管圈理念用于临床护生带教中，28名护生在结束实习前对带教工作的期望值、对护理职业的认可度有明显的提升。
3．2将品管圈理念运用到带教活动能培养护生的团队意识
提高了护生的管理能力和沟通水平。护生在临床实践中既要将所学的知识用于解决患者的实际问题，也要向护理带教教师、护士继续学习，以获得今后继续教育和专业发展所需的基本能力。传统的带教模式中有些带教老师只知道完成护士长安排的指令性工作，对自己所带教的实习生缺乏热情，带教意识淡薄，在工作中不善言辞，不善于与患者、实习学生沟通。有研究显示临床护理教师的核心能力(包括领导能力、解决问题能力、教育教学能力、专业能力和发展能力)，对于护生在临床中的成长、成才起着举足轻重的作用。品管圈带教活动能启发个人潜能，通过团队力量，结合群体智慧，持续改进带教工作中存在的实际问题，提高带教质量，并使每位圈员享有参与感、满足感、成就感。品管圈带教活动需要护生人人参与到教学品质管理和实施中来，这样可以提升护生的管理和沟通水平，进一步促进护生护理学专业技能和专业素质的提高，改变和弥补以往传统临床护理带教教师培训及资格论证中的不足，更好地培养现代社会需要的实用型护理人才。本研究发现，实验组28名护生在实习结束时理论知识、技能操作考核都有明显的提升。
3．3将品管圈理念运用到带教活动中健全了教学质量的监管及反馈机制
品管圈带教活动的开展由护士长作为督导员，负责对品管圈带教活动的监督和对疑难问题指导，这样健全了教学质量的监管。每周一次的圈会，采用头脑风暴法不仅增加了教与学双方的反馈机制，还激发了护生的学习意识，增强了带教老师的教学责任心、创造性及科研意识，促进临床带教老师业务素质的提高，提升了带教老师的人格魅力，起到了模范效应，实验组28名护生对带教老师的满意度有明显的提高。
3．4如上所述
关键词：品管圈；神经内科；满意度；护理质量
品管圈（quality control circle，QCC）是由工作性质相同或者相关连的人员共同组成一个小组，按照一定的程序，团结协作，群策群力，共同商讨解决实施过程中遇到的各种难题[1-3]。品管圈管理强调的是共同参与，每名成员既是管理者，又是实施者。它可以充分调动全体成员的积极性，促进护理质量的持续改进[4-6]。我科以收治年老患者为主，生活自理能力较差，护理工作大。为了提高护理服务质量，科室于2012年6~11月开展品管圈活动，通过活动前后的患者调查问卷和护士的护理考核两方面展开，取得初步成绩。现将报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 ①随机选取管圈管理活动前后2012年3月~4月和10月~11月在我院神经内科住院治疗的患者各100例，分为A、B两组，两组的患者在年龄，性别等方面无明显差异。②神经内科全体护士人员在品管圈活动前后2012年3月~4月和10月~11月进行护理考核。
1.2方法
1.2.1问卷调查和护理考核 参照2010年上海市护理质控中心下发的《住院患者护理服务评估表》设计调查问卷。调查问卷的内容包含服务态度、护理技术和健康教育等共3个条目。每个条目均设4个答案供选择，分别为：满意、较满意、一般、不满意。同时调查患者对护理工作的满意率，满意率=满意卷数/总问卷数×100%。通过护理知识考试和组长定期现场考核，调查护士的理论知识和护理质量。
1.2.2建立品管圈 全科护理人员均纳入QC 小组，护士长任组长，并选出1名秘书。护理部品管圈专家担任辅导员。由辅导员对小组全体成员进行培训，并注重理论与实践结合。活动主题为"护理服务质量改进"，实施品管圈管理的时间为2012年6~11月。
1.2.3品管圈活动 根据活动前的患者和护士的护理服务调查现状，小组展开讨论，分析患者的主要需求和当前护理存在问题，采用因果关联图分析造成患者不满的主要原因，采用头脑风暴法提出解决问题的方法，并通过圈会一致同意后施行，并制定实施的标准流程。
1.3效果评价方法 在患者出院前，采用自制的问卷对其或家属进行调查。所有问卷采取匿名的方式，并100%有效回收。以及通过考试和组长检查完成对护士的考核。
1.4统计学方法 采用SPSS15．0 软件进行χ2检验比较实施品管圈活动前后住院患者满意率是否有显著改善，以及护士自身的护理水平是否有效提高。
2结果
2.1两组患者对护理服务的比较 B组患者对护理人员服务态度、护理技术和健康教育和满意率均明显高于A组，差异有显著性（P＜0.05 或0.01），实施品管圈活动后，患者对护理服务的满意度提高，见表1。
2.2品管圈活动前后护理人员的护理质量的比较 实施品管圈活动后，护理人员的理论水平和护理质量显著提升，改善的护理质量，增进了护理服务水平，见表2。
3讨论
3.1从表1可以看出，品管圈管理有效地改进了护理服务质量。通过品管圈小组学习和讨论，大家决定以患者需求作为提高护理工作质量的出发点。通过品管圈活动减少了患者对护理工作的不足的批评，增强了护理人员工作的系统性和规范性。经品管圈管理后我们发现，患者对护理人员的服务态度、护理技术、健康教育和满意度等明显提高。同时在品管圈管理活动之后，还可以对实际执行过程中出现的问题不断地反馈、讨论、整改，持续改进护理工作[7-8]。
3.2从表2可以看出，品管圈管理极大地提高了护理人员的积极性。品管圈管理吸引全体护士加入管理团队，大家能够各抒己见和博采众长。能够让护理人员产生极大地积极性，激发潜能，增强了学习能力和敬业精神。同时，通过小组讨论解决问题，可以有效提高团队协作能力，提高护理队伍的凝聚力和执行力，从而保证了护理工作的质量。
综上所述，通过品管圈活动，提高了护理人员的积极性，护理人员的主动和实践应用能力得到大大改善，同时也极大地解决的患者的需求，有效地改善医患关系，能显著地提高护理服务质量。
参考文献：
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[4] Gorelick PB, Scuteri A, Black SE,et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J].Stroke,2011,42(9):2672-2713．
[5]谢文,周凤婵,郑志慧,等,品管圈活动在护理质量管理中的作用[J]．护士进修杂志,1999,14（12):15-16．
[6]肖琼芳,黄英,蒋海英,等．品管圈活动在护理管理中的运用[J]．西部医学,2009,21（12):2189-2190．
关键词：护理文书；品管圈活动；效果评价
品管圈活动是指同一个工作场所的人，针对部门内部的问题通过团队力量，以轻松愉快的方式运用品管手法以自动自发的精神，结合群体智慧（头脑风暴）解决存在问题，提高工作效率，使成员感受到参与感、满足感、成就感。为了更好改进文书书写的护理工作方法，提高护理文书管理质量 ，2014年4月开始 ，本院护理部在各科室推行品管圈活动，我科运用品管圈活动主题是提高护理文书正确率，取得了良好效果，现报告如下。
1方法
1.1成立品管圈小组
1.1.1设立圈名 树心圈
1.1.2圈徽寓意 “白衣天使”用朝气蓬勃的精神；齐心协力、勤奋努力的工作态度；用我们热忱的心共同规范护理文书；十足的信心共同提高文书正确率。
1.1.3选出辅导员一名（护士长担任），了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协调小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性。圈长1名，是圈代表、是圈的灵魂人物，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划的拟定与执行。圈员10名，积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。其中树心圈护理师5名、护士6名。
1.1.4活动主题为提高护理文书书写的正确率。
1.1.5活动口号 树立信心，齐心协力，共同提高文书正确率，舒心工作！
1.1.6实施活动时间 2014年4月1日～6月30日。
1.2现状把握及原因分析 2014年4月7日～4月17日，对护理病历书写进行现状调查，每日选2名圈员轮流担任病历质控员，抽查在院及出院50份病历，查出护理病历书写不规范的问题 37 项 ，用鱼骨图表示，显示护理文书书写不正确率的因素，见图1。
2对策与实施
2.1通过运用品管圈提高自我保护意识，增强法制观念。在临床工作中，护士各方面的素质都需要提高，增强护理人员法律意识显得极为重。本科积极鼓励护士参加各种学习，在提高护士理论水平的同时，增强法制观念，加强护士法律知识的学习，帮助护士分析护理不良事件与护理记录的关系，使护士充分认识到护理记录在医疗纠纷举证中的重要作用，树立执行护理记录的正确意识：护理记录既是记录患者病情及治疗护理措施、为医生提供诊疗方案的文字资料，也是在出现护理纠纷时保护自己的重要法律依据[1-2]。
2.2通过运用品管圈给患者提供优质护理，规范文书书写。加强对护士的培训，提高护理人员的整体素质，提高护士对护理文书书写重要性的认识、加强其工作责任心及水平，转变原有的服务理念，变“被动”工作为“主动”工作。严格规范护士的护理行为，做到做、说、写一致。护士除了要认真执行与落实护理规章制度，遵循操作流程，为患者提供优质的护理服务，重视健康教育及有效沟通，同时也要及时、认真、完整地完成护理记录，使护理文书记录能够达到规范化、证据化，从而达到“做你所写，写你所做”规范书写的护理理念。
2.3通过运用品管圈多学习多交流经验，提高业务能力。医院及科室多次组织护理文书书写的培训，针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决方法，并将书写规范与不规范的护理记录在科室内进行讲评，加强交流，提高护理文书的书写能力。在每月质控分析及业务学习时把护理记录内容列在其中，相互交流书写护理记录的经验，同时让资深护士检查指导新工作的年轻护士书写护理记录。依据标准，护士长和责任组长对护理记录的书写质量不定期抽查，将检点放在记录是否及时、客观、真实，护士是否及时、准确观察病情，护理措施是否科学、合理等方面。
2.4通过运用品管圈有规有矩大家齐遵循，层层把关问题少。加强护理记录书写质量的管理，完善护士长、责任组长二级护理质控人员对护理记录书写的质量控制，分层负责，层层把关，做好实施环节与终末质量监控的有机结合。
2.5通过运用品管圈切实的解决病患需求，体现优质护理。护士掌握良好的沟通技巧，多关心亲近患儿、与家长多交流，加强与患儿及家长的沟通，建立良好的护患关系。了解并切实解决患者的需求，取得患者的信任，掌握更多的第一手资料，做到因人施护、因病施护，对作好文书管理都有非常重要的作用[3]。
3结果
通过品管圈实施运用，经过3个月考研（改善前为 2014 年4月1日～4月20日；改善中为2014年4月21日～6月15日；改善后为2014年6月16日～6月30日），调查结果：护理文书正确率平均提高62.7%。
3.1运用品管圈过程中护理文书书写正确率项目，见表1。
3.2通过品管圈实施运用，从改善前、改善后角度分析护理文书书写正确率提高。调查结果：效果确认―有效成果91.3%，见表2。
4体会
4.1通过品管圈活动，提高了护士工作的积极性和主动性，加强护患沟通，增进患者及家长对护士的信任度。护士从思想上就对工作产生了兴趣，也享受到了成就感，不论是医护、护护、护患的感情更加融洽，从而也保证护理工作的落实，促进了护理质量的持续提高。
4.2通过品管圈的活动，提升了护士的问题意识，有问题及时反馈及时解决不留问题死角形成了对事不对人的工作态度。定期组织大家护理文书书写规范的培训，针对问题进行分析、指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、正确性。随着护士对问题意识、改善意识的提升，护士们不论是在工作中、学习中感情更加融洽，有问题多沟通多交流。
4.3通过品管圈活动提高护士书写的基本功、加强护士整体素质、强化护士法制观念。定期组织培训学习，提高全科护士整体素质，强化护士法制观念，以保证了护理文书的科学性、客观性、真实性。
4.4通过品管圈活动增加了护士的自我管理意识，做事情更加自动自发、更加积极。护理记录书写质控力度的不断加强，对护理文书书写中存在的问题，护士能够做到自查自纠，持续改进，从而使我科护理文书书写质量得到大幅度提高。
4.5通过品管圈活动使护士思路清晰、视野开阔，在工作中不断学习，不断自我提升，同样在学习的同时做好了本职工作，从而获得了成长，在愉悦的氛围中更加轻松工作！
参考文献：
[1]颜坤.护理病历中存在的问题及防范对策[J].中国医药导报，2008，5（14）：149-150.
[关键词] 品管圈； 护理安全知识； 认知度； 护理品管简报； 在职培训
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-318-01
品管圈简称QCC,品管圈活动是由日本品管权威石川馨博士发起的,是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组[1]。护理安全是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。我院年轻护士较多，由于护士在学校学到的护理安全知识很有限，岗前、岗后未进行规范化的培训，而护士自我学习的态度不积极，学习途径少。护士对护理安全知识的认知度较低。为此，我院护理部2011年2月至2011年6月开展以提高护士对护理安全知识认知度为题的QC活动，取得较好的效果，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院护士共135人，学历本科11人，大专83人，中专41人；主管护师42人，护师28人，护士65人。
1.2 方法
1.2.1 QCC理论培训 组织护理人员学习“品管圈”相关知识，了解运用于护理工作的程序、方法、目的和意义。
1.2.2 组圈护理人员自愿报名 有7名自愿者组圈，圈员讨论确定圈名“携手给力圈”，选出圈长，定出活动课题和活动时间，由圈长召集并开展圈员活动，每周活动2次，每次1小时左右，讨论解决一个主题。
1.2.3 选定活动主题 通过圈员头脑风暴法讨论并确定活动内容，然后根据内容的重要性、迫切性、圈能力、9名圈员分别评分，按照总分高低排序，将《提高护士对护理安全知识的认知度》确定为活动主题。
1.2.4 调查方法 护理安全知识教育方面查找存在的不足，护理部自行设计的护理安全知识教育现状调查表及护理安全知识考核，根据调查结果分析现状，找出目前最主要的问题，针对问题的主要矛盾，运用头脑风暴法，集思广益，找出具体应对措施
1.2.5 确定目标 2011年6月底全院护士对护理安全知识的知晓率由原来的62%提高到80%。
1.2.6 拟定具体计划,实施计划 形成完善的计划书之后，各QC小组成员在圈长的带领下安照完善的计划书着手计划的实施。QC小组每个成员一起收集患者安全相关知识，每月编辑一本护理品管简报，简报内容包括品管微博，资源共享，护理安全知识必知，安全知识相关论文，法律法规，安全试题及答案，QC小组动态，护理新动态等几大板块。各科品管圈圈员在护士长的指导下做好对本科护理安全知识的教育，护理部开展了护理安全知识竞赛活动以及晨会提问，科内考核等其他相关措施的落实。
2 结果 QC活动前后护士对患者安全知识考核，结果见表1。
表1 QC活动前后护士患者安全知识考核结果（n=107）人
3 讨论 护士对护理安全知识的认知具有非常重要意义，护理安全是核心，如护士的护理安全知识较低，常可影响患者及护理人员本身的身心健康，严重者可以威胁到患者及护理人员的生命安全。由于护士在学校学到的护理安全知识很有限，岗前、岗后未进行规范化的培训，而护士对进行自我学习的态度不积极，学习途径少，护士对护理安全知识的认知度较低，认知程度不高，很难做到预防，使工作中存在较多安全隐患。而品管圈活动通过现状调查，护理安全知识考核并对现状进行分析、确定主题、订定目标、提出对策，对策实施，效果确认，效果维持，品管圈活动是对现状进行改善，当实施的对策凑效后，将做法作为新的标准修订，制定和完善护理安全的指导性文件、防范措施，对护理人员进行强化教育和考核，并将考核结果纳入个人考核范围中，形成长效机制。时间久了，可全面提高护士的护理安全知识的认知度。品管圈活动不仅使护士的护理安全知识快速提升。还可形成护理安全知识教育常态化，不断地强化护理安全教育和护理人员的安全意识。
【关键词】品管圈；烧烫伤病人；腕带佩戴率；评价
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.136文章编号：1004-7484（2013）-07-3628-01
品管圈（Quality Control Circle，缩写QCC，也称品质圈）由日本石川馨博士于1962年所创，后来在英国、法国、韩国等地得到广泛应用。是指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[1]。全面品质管理和“品管圈”在上世纪 90 年代被引入到医院管理领域[2]，护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进。在圈会上，品管圈成员脑力激荡，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发；不仅解决了存在的问题，并且达到共同帮助与提高，既充分发圈员的积极性、创造性、主动性，又提高了团队的凝聚力[3]。我院烧伤科是2012年9月份组织成立雪融圈，故选定提高肢体烧烫伤病人的腕带使用率为主题，运用PDCA循环法针对原因进行分析解决，提高了烧烫伤病人的腕带使用率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2012年1-8月份入住我科确诊为肢体烧烫伤的病人36例作为对照组，随机抽查和定期检查住院患者的腕带佩戴率，分析未佩戴原因，2012年9月――2013年1月开展品管圈活动后同样随机抽取36例为试验组。
1.2具体实施方法
1.2.1培训2012年5月起对全科护理人员进行“品管圈”相关知识培训，包括品管圈的手法、图标制作与应用等，使全员掌握QCC的工作方法并应用。
1.2.2成立品管圈我科于2012年9月成立品管圈，圈长1名，辅导员1名，圈员6名，结合我科的特点，最终确定圈名为“雪融圈”，寓意“雪零距离接触之后瞬间融化成水”，来为烧烫伤病人解除痛苦，似融化于病人的陌生感，医患关系融洽，能促进各种治疗。
1.2.3选定主题护理安全目前是护理工作的热门话题，腕带是护理安全的重中之重的管理关键。所以经过共同讨论，决定选择提高肢体烧烫伤病人腕带佩戴率为本次“品管圈”活动的主题。
1.2.4组织讨论，分析原因针对现有肢体烧烫伤患者腕带佩戴率低，采用因果图进行原因分析，找出以下6个主要原因，见图1。
1.2.5针对具体原因制定对策并实施向患者讲解由于无法正确识别患者身份会造成的严重医疗差错和医疗事故，使患者认识到腕带的重要性。严格执行查对制度，准确识别患者身份。
1.3数据处理应用SPSS16.0统计软件对数据进行录入处理，佩戴率的比较用x2进行检验，P
2结果
2.1自从我科开展雪融圈活动后肢体烧伤病人的腕带使用率从77.8%提升到了94.4%。
2.2提高了护士工作积极性，增强了护士责任心，增强了护理团队精神，使其以主人翁的态度去发现问题、思考问题、同时学会了如何将品管圈活动与护理工作相结合。
2.3品管圈的实施无形中使圈员工作的积极性提高了，解决问题的能力提高了，与患者的沟通技巧提高了，和谐度和凝聚力都得到大大提升。
3讨论
品管圈是一种比较活泼的品管形式，品管圈的特点是参加人员强调领导、技术人员、员工三结合[4]。通过品管圈活动的开展，提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进。护理人员充分认识到品管圈活动适合在护理人员中推行，符合科学的管理理念，倡导了全员参与管理的意识，同时也减少了管理成本 [5]。通过雪融圈活动能提高肢体烧烫伤的腕带使用率，实施过程中也存在着许多问题，在如何评价品管圈活动的适合范围和如何有效发挥护理人员创造力等方面有待于进一步的探讨。
参考文献
[1]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011，33（5）：458-460.
[2]王复苏.从台湾经典案例谈医院的全面品质经营管理[J].当代医学，2002，8（9）：22.
[3]鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察护理与康复[J].2010，9（7）：624-626.
关键词：品管圈；护理质量；无陪护；护理管理
Abstract：Objective To explore the improvement of QCC activities on nursing quality towards wards without family or paid caregiver. Methods The establishment of double QCC group， by determining the theme task ，the defects of nursing quality， target value， and put forward the improvement countermeasures and measures of supervision and evaluation of the QCC， constantly improve the quality of nursing. Results Carry out before or after，the basic nursing eligible rate， the critically-ill patient nursing eligible rate， the health education eligible rate， the nursing document writing eligible rate and the specific nursing rate were on the rise. Conclusion The QCC activities can effectively improve quality of nursing， as well as nurses diathesis in the wards without family or paid caregiver.
Key words：Quality control circle； Nursing quality； Without family or paid caregiver； Nursing Administration
无陪护护理是患者从入院到出院期间一切护理服务均由院内护理人员实施开展。该模式采取分级配备护理人员，改善科室硬件设施，使用新收费政策，落实分级护理及生活护理等措施，实现患者住院期间无传统的护工和家属陪护[1]。品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年创立，由相同、相近或互补工作场所的人们自发组成的多人团体。通过团体成员的全体合作，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理或文化等方面所发生的问题[2]。从上世纪60年代起，品管圈活动被广泛应用于企业的管理体系中，被证实是科学的企业管理方法[3]。近年来，品管圈活动被逐渐引入医院护理管理，我科室于2013年全年在无陪护护理中应用品管圈活动提高护理质量，现汇报情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 康复外科现有病床50张，护理人员20人，包括护士长1人，护士长助理1人。其中副主任护师1人，主管护师4人，护师5人，护士10人；在编护理人员9人，招聘护理人员11人。科室依据无陪护护理人员用工性质、学历和从业资格，将护理人员划分为治疗护士和辅助护士两级配备。治疗护士从事临床治疗、健康教育及心理护理；辅助护士开展各项生活护理和基础护理。上述护理人员统一由护士长管理，配备护士长助理一名，重点协助护士长开展辅助护士的管理。
1.2方法
1.2.1成立双品管圈小组 依据科室治疗护士和辅助护士两级护理团队，组成两个品管圈小组，治疗护士9人组成品管圈名称为能量圈，寓意给患者以正能量，早日战胜疾病，摆脱病痛；辅助护士11人组成品管圈名称为关爱圈，寓意给予更多爱心和关怀，给患者带来更优质的护理服务。各圈推选圈长一名，护士长和护士长助理担任双圈的辅导员。
1.2.2分解品管圈护理质量主题任务 护理质量指标主要由基础护理、危重与一级护理、健康教育、护理文件书写和专科护理等5项合格率指标组成。科室基础护理由辅助护士实施，辅助护士组成的关爱圈以基础护理为品管圈活动主题；科室治疗护士开展除基础护理外其它4项护理工作，由治疗护士组成的能量圈以这4项护理工作为品管圈活动主题，每季度轮换1项。
1.2.3分析护理质量缺陷 双品管圈各自组织圈会，围绕当期主题分析存在的护理质量缺陷，方法主要采用鱼骨图法等进行归因分析。圈员使用头脑风暴法、民主投票或讨论决议等方法选定1项护理质量缺陷为限定时间段（一般3个月）能完成的改进目标。圈长和辅导员组织圈员进一步对目标进行可行性分析和修正，确保要与当期主题一致。
1.2.4品管圈目标值设定 在确定当期改进目标基础上，依据现状的合格率指标，结合圈能力和改进能力，由圈会民主决议设定本次品管圈活动的目标值，即完成此项改进目标后能达到的新的合格率指标。经圈员群策群力，此次目标值定为基础护理合格率、危重与一级患者护理合格率、健康教育合格率、护理文件书写合格率和专科护理合格率等质量指标，各提高两个百分率。将此项目标值报护理部备案。
1.2.5提出改进对策 全体圈员对照改进目标、目标值和现状合格率等资料，结合自身工作经验，运用头脑风暴法，集思广益，挖掘改进措施。这一阶段使用工作流程梳理法，在流程上优化改进措施。聘请专家参与圈内讨论，共同设计改进方法。与患者有关的改进措施可现场征询相关患者。在讨论获得对策方案后，由圈员分工整理形成详细方案，与目标值一起报护理部审批备案。
1.2.6改进对策的实施及监督 对策方案审批通过后，由科室全体护理人员实施，出现重大困难及时反馈圈长，并及时分析修改对策方案。圈长和圈辅导员负责监督对策方案的执行，指定数据责任人，负责收集执行改进对策后的合格率数据，并进行统计分析。
1.2.7改进对策的效果分析 在改进对策实施3个月后，将实施前后数据进行统计分析，由圈会讨论决议。差异具有统计学意义（P0.05）但接近目标值的，均说明改进情况不够理想，可进一步修改，运用PDCA循环持续改进；差异无统计学意义，无明显促进作用，也未达到目标值的改进对策可决定取消。
1.2.8 PDCA循环和双品管圈交互 遵循护理质量持续改进原则，每3个月完成一次品管圈活动后，治疗护士组成的能量圈更换主题，辅助护士组成的关爱圈仍旧以基础护理为主题，双品管圈继续开展下一轮品管圈PDCA循环。新一轮开始前，双圈圈长、辅导员开展交互，汇报前期成果，汲取经验教训，共同促进工作。
1.2.9评价方法 评价品管圈活动前（2012年）、活动后（2013年）的我科室护理质量（包括基础护理合格率、危重与一级病人护理合格率、健康教育合格率、护理文件书写合格率和专科护理合格率）。严格依据医院护理部制定的质量标准来评定，以护理部每月护理质量检查的全年数据计算合格率，以全年住院人次为总例数。
1.3统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件分析数据，计数资料使用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
实施品管圈活动前后护理质量比较，见表1。
3 讨论
3.1品管圈活动对科室护理工作的作用
3.1.1能有效提高科室护理质量 依据表1提供的各项数据表明，我科室实施品管圈活动一年来，入院患者（总例数）有所增加，但基础护理、危重与一级护理、健康教育、护理文件书写等4项护理质量指标，经合格例数χ2检验，前后数据差异具有统计学意义，其中3项P
3.1.2能提高护理人员综合素质 品管圈活动的开展，使科室护理人员熟悉护理质量管理；参加品管圈活动的培训，使参与者逐步掌握品管方法；头脑风暴法使圈员锻炼了创造力和观察力，圈会的自由交流探讨提升了圈员的沟通协调能力；数据收集与统计分析，使圈员熟悉χ2检验等数据处理方法，获得护理科研的基本能力[4]。
3.2注意事项及建议
3.2.1无陪护护理科室适宜成立双品管圈 品管圈的组成人员要求工作性质相同或相近，无陪护护理科室分两级配备护理人员，两级人员工作性质有较大差异，经过探索实践，各自建立品管圈较为合适。同时双圈活动利于互相学习、互相促进。
3.2.2重视品管圈知识培训和监督指导 医院护理部要成立品管圈活动督导小组，组织开展对科室品管圈知识培训，促进护理人员对品管方法、沟通技能和护理质量考核的熟悉；对科室品管圈活动加强指导，协调医疗、医技和辅助人员对护理品管圈活动给予支持，以求获得最大成效。
总之，经过我科室的研究与探索，开展品管圈活动能最有效的激发基层护理人员对护理质量和护理措施的关注度，形式活泼，效果明显，直接或间接促进医院各项护理工作。由于实行时间较短，后续工作将进一步建立对应的激励机制和绩效考核机制，有利于品管圈活动的持续开展。
参考文献：
[1]杨贵云，郑超，等.科室无陪护护理模式及成效探讨[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1260.
[2]章飞雪，于燕燕，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127.
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