我年月参加工作，版权所有，全国公务员共同的天地!年月加入中国共产党，现年岁，中专文化程度，党内担任过支部委员。自医院开展先教活动以来，我认真阅读了《保持共产党员先进性教育读本》等有关书籍及其他必读篇目，并和同志们展开了热烈讨论。从中我深刻认识到全心全意为人民服务是我们党的根本宗旨；实事求是是马克思主义、思想和邓小平理论的精髓，是指导我们工作的思想法宝。对此我围绕“保持共产党员先进性教育”具体内容的学习，认真回顾自己这些年来在工作上、学习上和生活上的一言一行，我切实感到与党的要求还存在一定的差距，自己有必要进行认真剖析，找准原因，明确今后的整改方向，以便更好地为党工作。
一、存在的问题和不足
⒈理论学习方面
一是在理论学习上存在着应付思想。主要表现在学习态度不够认真、缺乏自觉性。只限于一般性地读书，对自己要求的不高，只求写读书笔记的数量，不求质量，使心得体会写的比较肤浅。
二是理论联系实际工作不够。由于学习的目的不够明确，导致学习归学习，理论和实际相脱节。没有把在当前改革开放的新形势下所遇到的问题与实际工作相联系起来，更谈不上从理论上去认识、去探讨，使自己在考虑和安排工作时缺乏前瞻性，不是处于推着干就是忙于眼前的任务。
三是理论联系自己思想少。认为自己世界观早就定型了。表现为缺乏开拓创新精神，争先意识不强，对自己工作标准要求的不高。
⒉宗旨观念不够牢固。
我有时对待病员和自己的同事不能始终保持热情的态度，尤其当手头工作稍多、稍忙时，存有“事不关己，高高挂起”的思想，以至自己为病员服务的意识淡化，没切实做到为病员所想，为病员所急。总觉得自己是一个普通党员也干不了什么大事，没有深刻理解“全心全意为人民服务”的宗旨，以至于为群众服务意识的淡薄。“一切为了群众，一切依靠群众，从群众中来到群众中去”的实质表明坚持任何时候都要以群众满意不满意作为自己得失的衡量标准，而我却忽略了群众的想法，这是工作中缺乏耐心的根本原因。
⒊工作中存在急燥情绪
我在工作中存在一种浮躁心理、急燥心态、急于求成的思想，比如毅力不够，具体行动不足；对他人批评指责多，关心照顾少；本人性格急躁，特别是在一些紧急任务面前，由于时间短，工作量大，任务繁重，本人就显得尤为急躁，过于武断，和同事及下属商量协调少，强行安排部署多。往往是主张“只要结果，不讲过程”，给身边工作人员带来一定难度和压力，现在想起来太急于求成，对同事太严厉、苛刻了。
性情不稳，有时过于暴烈。应该说我的性格具有两重性，在工作之余我还是比较谦逊、调侃的，但在工作过程中，我是比较注重严肃和规范的。有时谈观点和议论事比较实在，无意中可能伤害了领导和同事们的感情，有时，对安排的工作落实不好，可能产生情绪化的训斥，有时可能不太注意场合，语言过重。
⒋在工作方式方法方面，习惯用传统的办法解决问题，工作创新能力不强。
采取正确的科学的方式方法，是搞好工作的重要方面。方式得当，事半功倍，方法得当，才能达到工作的目的和最佳的效果。近年来随着行为科学的应用和发展，工作方式方法增添了许多新的经验，各行各业的工作方式方法正在发生着深刻的变化。总之，工作方式方法越来越讲求从实际出发，坚持因人、因事、因时、因地，灵活多变，讲求实效。可是，我在工作中方式方法简单、陈旧，个别时甚至是不讲究方式方法，完全由着自己的性格来行事。
做为党员来说，不掌握正确科学的工作方式方法，就不能很好的团结群众。团结就是力量，在新的历史时期，党员更要发挥率先垂范的作版权所有，全国公务员共同的天地!用，团结和带领广大人民群众，投身到各项工作之中去。如果每名党员只凭着自己的力量去干工作，而不善于团结群众的话，那么他就是有再大的本事，也只能说是杯水车薪。因此在改革开放新时代，我们需要不断地改进和创新工作方式方法，创造出更多更适用的新方式、新方法，使我们的工作方式方法，逐步迈向系统化、科学化、规范化，才能紧跟时代步伐，开创工作新局面。
二、分析原因
以上问题的存在，虽然有一定的客观原因，但主要是主观原因造成的。问题出在表面上，根子生在思想上，从更深层次上分析起来，主要有以下几点：
⒈宗旨观念有所淡化。认为自己工作快年了，有时产生松口气、想歇歇的念头，致使工作有时不够深入，满足于完成领导交办的任务，满足于面上不出问题，创新意识淡化，忽视了工作的积极性、主动性、创造性。
⒉放松理论学习和思想改造。在理论学习上，一直有一个“理论无用论”的思想左右头脑。在表面看来，也在读书、讨论、写文章、投入也不少，但就是不能掌握科学理论的精神实质和科学体系。这种学习，虽然也在学，但都是形而上学的学，并没有达到学习的应有目的，充其量也只能是低水平的学习。这样一来，就造成了三个不良的后果。一是只顾工作，不顾政治理论学习，导致了政治理论学习的放松；二是理论学习缺乏系统性，只是为了应付工作上的需要，因此对政治理论学习缺乏深入了解，缺乏系统学习，流于一知半解，影响了理论水平的提高；三是思想改造缺乏实践性，缺乏艰苦环境的磨炼，缺乏严格的党性锻炼，思想与实践脱节，影响了理论学习水平的提高。
⒊不良情绪主要根源表现在三个方面：一是过高地估计自己，过高估计成绩，安于现状，不求有功，但求无过，思想上产生了自满情绪和歇气情绪；二是与领导与同志们的交心谈心不够，虽有沟通，但不经常、不深入、面不宽。总认为工作忙，大家都很熟相处得都不错，没有必要多谈心。由于疏于沟通及交换意见，也就缺乏来自领导和同事的帮助，同时也必然缺乏全局意识，工作中遇事不能通盘考虑；三是缺乏党性修养和适当的心态调整，没有做自己情绪的主人，不善于也懒于控制自己的情绪，因此在工作中难以保持积极、乐观、平和的心态。
我知道严于剖析自己，需要一些勇气和信心，但它是对自己高度负责的一种表现，剖析自己的过程是正确认识自己、深刻认识问题的过程，是自重、自省、自警、自励的具体行动。诚如邓小平所指出的：“认识自己不是一件容易的事，人们常常是夸大自己好的一面，对于自己的弱点总是原谅的，还往往把弱点看成优点。”我觉得自己要做到真正剖析自己，就是要为自己定好位，不能仅仅按老百姓的标准来要求自己，而必须牢牢把握“党员就是一面旗帜”这个定义。在这次先教活动中，虚心接受方方面面的意见和建议，认真解决和克服问题，只有这样，我才能使自己更快地进步。
三、整改措施
人无完人，金无足赤，这是一个不争的事实，但人确实是可以改得更好的。剔除短处，吸人长处，不断完善自我，每个人都是可以做得更好的。在先教活动中我们学习了很多优秀共产党员的先进事迹，这些党员的言行，是我们的楷模，我们所有的共产党员都应该向他们学习，努力把自己锻造得象他们一样先进、一样伟大。但是在我们这样一个拥有万党员的大党，要想真的成为青史留名、人人敬仰的楷模，既需要机遇更需要勇气，我们中的大多数很可能不会取得那样的成就，但是这并不意味着我们就不应该有所追求，我们最现实的追求应该是立足本职、本岗，踏踏实实地做好党和人民交给自己的工作，在自己的人生道路上留下一行用党的要求不断充实和完善自己，为党的事业而不懈奋斗的足迹。
⒈切实加强学习，全面提高能力。学习是工作和做人的需要，是充实能量，提高素质的需要，学习也是终生的任务。为此，我要提高学习的原动力，一是端正学习态度，树立良好的学风，把学习作为自身内在的追求，坚持不倦；二是坚持普遍猎足与重点吸收相结合的原则，首选与自身工作相关的知识，以及适应新形势下的工作能力的培养；三是不断提高自身个体的综合能力，包括组织协调能力、驾驭业务工作和自我情绪的能力，不断强化理论素养。同时加强自我约束严格要求自己，保持良好的精神风貌，做一名新时期合格的共产党员，保持党员的先进性。
⒉树立开拓创新的精神，永葆工作中的蓬勃生机和活力。
我们的事业是在不断开拓创新的过程中发展和前进的，这是保证我们在思想和工作中永远保持蓬勃生机和活力的法宝。在深化改革的路上，我们面临的任务十分复杂、艰巨，这需要以开拓创新的精神，通过大胆的实践和探索去加以解决。因此，我要敢于冲破传统观念和习惯势力的束缚，不因循守旧，不安于现状，而是要大胆地投身到改革的生动实践中去，不断总结和完善已有的经验，提出新思想、新方案，拿出新举措，开创工作新局面。
对完善生育保险分娩效益透析 对完善生育保险分娩效益透析
对完善生育保险分娩效益透析 天津市社保局对生育保险实施DRGs-PPS后,对经阴道分娩每例补偿3000元,对剖宫产分娩每例补助3600元。各费用变化趋势显示,医院加强了技术性和服务性收费,引导医务人员正确的价值取向,激励医务人员提供更高的技术和更好的服务,而不是追求多开药和多做检查。另外,次均材料费上升的原因,一方面是患者经济条件越来越好,对一次性材料以及价格较高的材料使用越来越多;另一方面是对医用材料费价格的上涨起到了推动作用。说明DRGs-PPS在控制医疗费用的增长、引导医院经济合理运行和减轻患者经济负担方面具有十分重要的作用。
住院日的下降实施DRGs-PPS后,平均住院日缩短了2.6天。住院天数的下降一方面为患者减轻了住院负担,减少了患者院内感染的机会,另一方面增加了医院为新患者提供服务的机会。同时,由于患者住院费用和住院日的下降,患者满意度提高,有助于医院在群众心中树立良好形象,为构建和谐的医患关系起到了促进作用。剖宫产率下降正常的分娩方式是经阴道分娩。剖宫产术是一种助产手术,是产科作为处理高危妊娠确保母婴安全的重要手段之一。按照世界卫生组织的建议,剖宫产率不应该超过15%。国内城市医院剖宫产率约为50%,少数城市已超过80%[5]。剖宫产率过高的原因主要有两个方面。
一方面,部分患者不愿忍受经阴道分娩的疼痛、担心孩子在经阴道分娩过程中对颅脑的挤压以及人为地选择胎儿的出生时间等,另一方面,由于剖宫产时间短,仅需要30分钟左右,而经阴道分娩需要几个小时甚至十几个小时,医患双方均投入较多的精力和时间。实施DRGs-PPS,对经阴道分娩和剖宫产两者的补助相差600元,而经阴道分娩和剖宫产两种方式仅手术费相差就大于600元,且剖宫产患者比经阴道分娩患者住院日长,用药多,医院为了保持收支平衡,倾向于引导患者选择经阴道分娩。
天津市2011年平均剖宫产率为56.7%,其中三级医院为68.9%。该院实施DRGs-PPS后,剖宫产率下降到44.1%,低于天津市平均水平以及三级医院平均水平。但与WHO提出剖宫产率15%的标准还有较大的差距。笔者认为,在实施DRGs-PPS的同时,配合产前宣传教育,使产妇充分了解阴道分娩的好处及剖宫产近、远期并发症,让产妇自愿选择经阴分娩,进一步降低剖宫产率。
同志们：
按照全县“不忘初心、牢记使命”主题教育总体安排要求，经请示中共乐至县社会组织第一综合委员会同意，今天在此召天颐新区医院党支部2019年度“不忘初心、牢记使命” 主题教育组织生活会。
今天到会指导的领导有：
两新组织委员会派驻我支部党建指导员：***
参加本次会议的人员有：本支部全体党员。
本次会议共有七项议程，一、重温入党誓词；二、总结本年度党支部开展工作情况；三、党支部书记代表班子做监视剖析材料汇报；四、党员对照材料进行自我剖析，其他党员对其开展批评；五、请到会领导点评；六、进行党员民主评议及基层党组织测评；七、书记做表态发言
首先，进行第一项议程：党支部书记带领重温入党誓词
第二项议程：汇报2019年度党支部开展工作情况：
1、天颐新区医院党支部成立于2019年9月17日，棣属于中共乐至县社会组织第一综合委员会
2、9月20日召开第一次党员大会，大会选举出党支部班子成员，党支部书记：***；宣传委员：***；组织委员：***，支部书记名单已报县委组织部备案
3、支部成立后开展党员大会2次，党支部委员会1次，党课学习4次，参会参训率均100%，开展党员下乡活动1次（12月18号）。提交入党申请书5人，处于入党积极分子考察期2名。
4、由于本支部党员组织关系均在原单位支部，故党费也在原支部缴纳。
第三项议程：党支部书记代表班子汇报检视剖析材料
各党员同志发言：
***同志：支部书记对支部工作存在问题总结全面，但本支部作为新成立支部，党员较少，建议要培养新生力量，吸收新鲜血液，发展支部党员。
***同志：新成立支部要在上级部门指导下持续改进工作，发挥共产党员先锋模范作用，支部开展活动较少，建议以后又针对性地开展一些帮扶教育、慰问等活动。
第四项议程：党员对照材料开展自我批评，其他党员对其开展批评。
首先，由我作个人对照检查发言（见个人剖析材）
其他同志对我的批评：
***同志：支部书记在成立党支部后，积极开展工作，认真组织党员大会及党课学习，希望以后的工作能做得更深、更细。
***同志：找准了自身问题。整改措施也细致，希望能认真落实。
下面请吕凤华作个人对照发言（见个人剖析材料）
其她同志对她的批评：
***同志：1.作为医院的宣传部门，在以后的工作中要注意服务态度服务水平的提升，要熟悉医院开展的业务，使广大人民群众更能深入了解我院；2.要加强专业知识的学习，提升服务质量及水平。
***同志：该同志外出宣传较辛苦，工作做的好。
***同志：吕风华同志工作完成好，起到了先锋模范作用。
下面，请姚典菊同志作个人对照检查发言（见剖析材料）
请各党员逐一对其同志开展批评：
***同志：建议1.发挥“党员示范岗”的带头作用，带领科室全体成员提升服务水平；2.作为窗口科室工作人员，要熟记医保报销政策、医院收费标准及开展业务，便于更好地为到院患者提供服务。
***同志：服务态度好，工作认真细致，能做到微笑服务，希继续加强。
接下来请刘国祥同志作个人对照检查发言（见剖析材料）
请各党员逐一对刘国祥同志开展批评：
***同志：作为老年人管理的组长，要加强与老人及家属的沟通，做好老年人的安全管理，让老人子女更放心老人在我院的生活。
第五项议程：
到会领导点评，大家欢迎！
***指导员：作为天颐新区医院党支部党建工作指导员及专题组织生活会指导员到这边来参加党组织生活会，感到很高兴，现将我在参加本次组织生活会中的感受及对以后建议告知你们，希望在以后的工作中能更进一步。
四点感受：
1、会前重视本次组织生活会，材料准备充分，剖析问题准确、分析原因及整改措施真实有效，具有可落地性。
2、支部书记个人剖析材料充分，结合了她的实际工作，问题原因分析到位。
3、党支部班子剖析材料有深度，找到了问题根本，整改措施有可实施性，能结合医院实际有效落实。
4、各党员发言积极，能认识到自身问题根源所在，对其他党员提出的批评及建议乐于接受，虚心改正。
四点建议：
1、会后要认真完善资料，按要求归档。
2、认真运用成果，评先进党员，先进党员要发挥带头作用，不断完善自我，同时在自己学习向上的基础上还要团队进一步发展。
3、党支部开展活动要多种形式，组织共、青、妇一起开展活动，加强整个医院员工的素质教育，从而提升服务质量及水平。
4、全体党员要起到先锋模范带头作用，把单位当成家，认真发展，努力经营，为医院的发展出谋献策，通过党建活动通过全院职工的凝聚力及向心力。
第六项议程：进行党员民主评议;
发放党员民主评议表及基层党组织测评表，测评结果：
党组织测评：总体评价均为非常满意
党员测评：***4票优秀；***3票优秀；***2票优秀；***1票优秀。
第七项议程：我代表本支部向局党组表态：
一是坚持不懈加强政治建设。始终把加强自身建设摆在更加突出的位置，进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，始终在政治上、思想上、行动上同以同志为核心的党中央保持高度一致，同省委、市委、县委保持高度一致。时刻绷紧廉洁自律这根弦，带头落实中央八项规定和省市县实施细则精神，严于律己，克己慎行，不忘初心，不辱使命，坚持问题导向和需求导向，当好人民群众的健康卫士。
二是持之以恒抓好理论武装。把学习贯彻新时代中国特色社会主义思想作为一条红线贯穿全部规则始终，认真学习党章、《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党纪律处分条例》、党史、新中国史等，坚持读原著、学原文、悟原理，以上率下，真学真用，既要全面系统，又要突出重点，学精学透，融入到指导和推进工作中。
关键词：财政部门 财务报告分析
一、撰写原则
公立医院遵循《医院财务制度》《医院会计制度》，其财会制度较之其他行政事业单位有着明显的差别，也同时必须符合权责发生制政府综合财务报告制度改革初衷。为此，公立医院应立足于《政府财务报告编制办法（试行）》的要求，结合自身特点，正确、全面、直观地进行分析，为主管部门以及最终财政部门汇总财务报告分析奠定坚实的基础。
二、撰写内容
（一）公立医院基本情况
1.公立t院总体概况
包括公立医院全称、明确为当地卫生和计划生育委员会下属的事业单位、具体的统一社会信用代码事业单位法人证书、法定代表人姓名、公立医院地址、开办资金等信息；办院宗旨和业务范围；医院等级、业务特点、业务专长、占地面积、建筑面积、核定床位数、实际开放床位数、医院内部管理模式、在编职工人数、高级职称卫技人员数、上年度年门诊量、出院病人人次等基本信息。
2.年度预算执行情况
通过计算预算收入执行率、预算支出执行率，对比分析预算执行率情况，寻找并记录原因，提出改进意见及建议，促使及时采取措施。
3.绩效考核执行情况
根据上年度年初公布的公立医院综合改革绩效考核指标通知要求，分别核算门（急）诊患者平均费用增长率、住院患者平均费用增长率、药占比、抗菌药物占比、基本药物使用比、规范收费达标率、医保可报比例、先诊疗后付费使用率、床边结账服务覆盖率、百元医疗收入消耗卫生材料、百元固定资产医疗收入、管理费用占业务支出比例、净资产增长率、人均收支结余等指标，对照年初预定标准，分析存在差异的原因，并提出合理的意见建议。
（二）公立医院财务状况
（1）撰写出截至上年12月底，该公立医院资产、负债和净资产余额，比年初增长额度及百分比。具体描述流动资产、非流动资产、流动负债、非流动负债、事业基金、专用基金、待冲基金等项目的情况。
（2）分析该公立医院上一年度资产、负债和净资产增减的主要集中项目。
（3）资产提供的公共服务能力状况及原因分析，这应是财务报告分析重点撰写的内容，主要是分析提供的社会服务能力的变化及原因。
（4）资产运营情况分析，通过对比分析总资产周转率、应收账款周转天数、存货周转率等指标的值，提出针对性的改进意见与建议，提高国有资产利用效率。
（5）风险管理指标分析，通过对比分析资产负债率、流动比率等指标的值，提出针对性的改进意见与建议，以便于采取积极措施化解债务。
（6）发展能力情况分析，分别核算对比总资产增长率、净资产增长率、固定资产净值率的余额以及比年初增长额度及百分比。
（三）公立医院运行情况
1.收入情况
撰写出报告年度该院医疗收入总额、同比增减额度及百分比；分别解析门诊收入、住院收入总额、同比增减额度及百分比；剖析医疗收入结构，分类对比分析药品性收入、检查性收入、劳务性收入和其他性收入增减情况、特殊增减项目原因分析及建议；重点剖析财政基本补助收入、财政项目补助收入、科教项目收入的总额、同比增减额度及百分比、构成项目等，提出存在的问题及改进建议；重点关注公立医院出租房出租申报、招标、租金上缴及返回的执行情况。
2.成本情况
撰写出报告年度该院医疗成本总额、同比增减额度及百分比；剖析医疗业务成本、管理费用七大医疗成本总额、构成、增减原因，特殊增减项目原因分析及建议，重点剖析“三公经费”控制过程及结果，归纳公立医院该年度成本增长的主要因素，提出控制的意见与建议；重点剖析财政项目补助支出、科教项目支出的总额、同比增减额度及百分比、资金使用去向等，提出存在的问题及改进建议。
3.计算并对比分析反映公立医院收支管理情况的指标
包括每门诊人次收入、每住院人次收入、每门诊人次支出、每住院人次支出、门诊收入成本率、住院收入成本率、百元收入药品卫生材料消耗、人员经费支出比率、公用经费支出比率、管理费用率、药品卫生材料支出率、药品收入占医疗收入比重等，全面反映公立医院该年度收支情况及原因，以便于进一步挖掘公立医院内部管理的漏洞与潜力，提升管理效益。
4.结余情况
撰写出报告年度该院结余及剔除财政补助收入后的结余总额、同比增减额度及百分比；计算业务收支结余率，以总体把握公立医院当年结余情况。
（四）公立医院财务管理
（1）全面反映该院报告年度预算数、预算执行情况，执行差异率超过10%的项目原因分析，提出下一步改进措施。
（2）真实描述当前该院内控管理情况，主要有组织架构搭建情况、内控手册编制情况、基础性评价自评得分及扣分原因、组织职工学习情况、风险自评简要结果、改进措施及建议等。
（3）相对全面地描述资产管理情况，包括报告年度资产清查、申请报废、目前待报废资产等情况，对于政府投资项目在建工程，详细描述工程形象进度、已投资金额、计划结决算进度、目前存在的主要困难及问题、改进措施及建议等。
（4）详细阐述采购计划可行性绩效评价结果及采购计划执行后绩效评价结果。
（5）阐述公立医院现有财务人员结构情况，包括年龄结构情况、职称学历情况、培养继续教育情况、人才引进情况等，提出当前面临的主要问题及改进建议。
（五）政府部门分析指标
运用固定公式计算、对比分析资产负债率、收入费用率、现金比例、流动比率、固定资产成新率、公共基础设施成新率等共性指标，为横向对比分析提供依据。
三、撰写体会
（一）服务共性
政府财务报告涉及各级行政事业单位和社会团体，统一归集是重中之重，也是财务报告制度改革的最基本要求。为此，公立医院应切实遵循相关编制要求，服从主流单位要求，服务于共性需求，尤其是在科目归属、往来应收应付冲销等细节上注重衔接、披露与剖析。
（二）体现个性
由于公立医院财会制度的独特性，在财务分析的过程中，既应满足于总体分析需要，更要进一步分析公立医院的特性情况，以便于各级主管部门全面、深入地了解数据差异的原因。
（三）内容全面
公立医院在撰写政府部门财务报告分析时，应按照一定的顺序，逐步梳理财务报告的所有数据信息，并结合其内外部环境，全面反映公立医院的财务状况、运行情况等信息。
（四）剖析深入
【关键词】剖宫产率；社会因素；剖宫产史
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309237文章编号：1004-7484（2013）-09-5058-01
剖宫产是产科领域的重要手术。由于麻醉学，输血，输液，水电平衡知识及手术方式，手术缝合材料的改进和控制感染措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段[1]。随着医学的不断发展，我院剖宫产率逐年升高。
1资料与方法
11临床资料2010――2012年收治分娩孕妇1684人，以此为样本，研究历年社会因素及剖宫产史占剖宫产数的比例的变化。
12方法所有产妇按分娩年份，分别统计剖宫产例数，及剖宫产中分别统计社会因素剖宫产例数及剖宫产史剖宫产例数，分别计算并比较历年剖宫产史剖宫产率及社会因素剖宫产率。
2结果
213年中剖宫产率比较见表1。
22剖宫产中有手术指征和社会因素，剖宫产史所占比例见表2。
3讨论
我国剖宫产率逐年增加，明显高于世界卫生组织不大于15的标准[2]。本资料显示本院剖宫产率呈上升趋势。以社会因素，剖宫产史为指征的剖宫产明显增高，分析原因有以下几方面。
31社会因素从无到有且逐渐升高[3]
311大多数初孕妇对自然分娩知识缺乏，惧怕分娩时的疼痛。
312现在独生女比例增高，双方家属过渡关爱，缺乏信心。
313害怕阴道分娩影响身材。
314人为地选择胎儿出生时间。
315产妇过渡营养，巨大儿出生率增高。
316手术安全性的提高和术后镇痛技术的应用也是孕妇愿意选择剖宫产的另一个原因。
317独生子女政策的实施对产科医生造成巨大的压力，优生优育的愿望不允许胎儿有丝毫的风险。
318产程中的风险不可预测，产妇及家属对产程中的意外不予理解，易引起纠纷，从而放宽剖宫产指征。
32剖宫产史比例越来越高
321一部分病人前次剖宫产指征依然存在。
322一次剖宫产次次剖宫产的观念存在。
323有试产条件的，医患双方都不愿意承担试产的风险。
324两次妊娠时间小于两年。
325此次妊娠对胎儿的性别满意。
326再次手术可以同时行结扎术。
33其他剖宫产技术的不断提高，损伤及出血量减少，手术时间短，恢复快，腹部刀口美观，为更多的孕妇及家属所接受。胎儿监护技术的提高使胎儿窘迫诊断率上升。B超技术的提高能及早发现异常，如：羊水量异常，胎位异常，脐带缠绕，羊水浑浊，胎盘老化等。另外，相对头盆不称未经充分试产，持续性枕横位、枕后位诊断过早丧失转胎头的机会。妊娠合并症及臀位助产的风险大，医患双方均怕承担风险。
总之，剖宫产率升高是一个社会问题，需要医患双方共同努力。根据本院情况，应加强产前检查和产前宣教，开展导乐分娩，分娩镇痛，降低产妇的精神、心理负担。提高医务人员的诊疗水平及阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征，给予产妇充分的试产机会，以降低剖宫产率。另外，呼吁广大产妇及家属，理解产科医生的工作压力，充分认识产科的高风险性，给医生创造良好的行医环境，让医生能以科学的态度选择分娩方式。
参考文献
[1]曹泽毅中华妇产科学[M]第2版北京：人民卫生出版社，2005：983-984
关键词 剖宫产 住院费用 因子分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.389
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.389
为分析支配和影响剖宫产手术患者住院费用变化的某些因子，有效地控制医疗费用的不合理增长，对2007～2009年5324例的出院患者医疗费用进行因子分析。结果表明，药物治疗因子、检查化验因子和手术因子是支配剖宫产手术患者住院费用的公因子。控制剖宫产手术患者住院费用的不合理增长应着力降低药费、治疗费、检查费和化验费。
为分析支配和影响剖宫产手术患者住院费用变化的某些因子，有效地控制医疗费用的不合理增长，对2007～2009年5324例的出院患者医疗费用进行因子分析。结果表明，药物治疗因子、检查化验因子和手术因子是支配剖宫产手术患者住院费用的公因子。控制剖宫产手术患者住院费用的不合理增长应着力降低药费、治疗费、检查费和化验费。
资料与方法
资料与方法
资料来源于2007～2009年5324例剖宫产病例。分析其住院费用、床位费、药费、手术费、检查治疗费及住院费用构成等，进行统计分析。
资料来源于2007～2009年5324例剖宫产病例。分析其住院费用、床位费、药费、手术费、检查治疗费及住院费用构成等，进行统计分析。
结 果
结 果
剖宫产率变动情况：3年剖宫产率逐年上升，由2007年的63.21%上升至2009年的72.31%。见表1。
剖宫产率变动情况：3年剖宫产率逐年上升，由2007年的63.21%上升至2009年的72.31%。见表1。
剖宫产住院医疗费用变动情况：剖宫产费用逐年上升，上升比率23.16%：其中药费逐年上升，上升比率40.03%；手术费逐年上升，上升比率12.07%；检查治疗费逐年上升，上升比率10.88%。剖宫产住院费用中药费比例一直居高不下，约45%左右。见表2。
剖宫产住院医疗费用变动情况：剖宫产费用逐年上升，上升比率23.16%：其中药费逐年上升，上升比率40.03%；手术费逐年上升，上升比率12.07%；检查治疗费逐年上升，上升比率10.88%。剖宫产住院费用中药费比例一直居高不下，约45%左右。见表2。
剖宫产住院费用来源构成情况：自费患者住院费用较医保患者的费用高。见表3。
剖宫产住院费用来源构成情况：自费患者住院费用较医保患者的费用高。见表3。
讨 论
讨 论
20世纪90年代以来，我国医疗卫生费用一直处于高速增长的状况［1］。因此从真正意义上探索出适合我国医疗收费管理办法很有必要。而控制住院费用要综合考虑，尽量减少低效或无效性医疗费用，为广大患者提供优质、高效、低耗的医疗服务。
20世纪90年代以来，我国医疗卫生费用一直处于高速增长的状况［1］。因此从真正意义上探索出适合我国医疗收费管理办法很有必要。而控制住院费用要综合考虑，尽量减少低效或无效性医疗费用，为广大患者提供优质、高效、低耗的医疗服务。
剖宫产率逐年增加的原因：随着医疗保健技术的不断发展，就医条件的改善，住院分娩比例不断提高，由此导致剖宫产率升高，住院分娩费用增加已成为人们关注的问题［2］。众所周知，与阴道分娩相比，剖宫产伴随着更高的分娩费用。①由于B超、彩超、胎儿电子监护仪的普遍应用，在产前发现有脐带绕颈、羊水过少、胎盘老化或短时间胎儿缺氧等情况，使孕妇及家属甚至产科工作者过分紧张，往往不经试产或短时间试产即放弃而选择剖宫产。②难产所致的医疗纠纷在一段时间内会明显影响医生的剖宫产决策，随着医疗纠纷的增多，医务人员难以承担医疗风险，放宽了剖宫产指征［3］。同时，医院过分追求经济效益也导致剖宫产率增加。
剖宫产率逐年增加的原因：随着医疗保健技术的不断发展，就医条件的改善，住院分娩比例不断提高，由此导致剖宫产率升高，住院分娩费用增加已成为人们关注的问题［2］。众所周知，与阴道分娩相比，剖宫产伴随着更高的分娩费用。①由于B超、彩超、胎儿电子监护仪的普遍应用，在产前发现有脐带绕颈、羊水过少、胎盘老化或短时间胎儿缺氧等情况，使孕妇及家属甚至产科工作者过分紧张，往往不经试产或短时间试产即放弃而选择剖宫产。②难产所致的医疗纠纷在一段时间内会明显影响医生的剖宫产决策，随着医疗纠纷的增多，医务人员难以承担医疗风险，放宽了剖宫产指征［3］。同时，医院过分追求经济效益也导致剖宫产率增加。
住院费用：住院费用的构成反映了卫生资源消耗的分配情况，也反映了医院的医疗水平，对提高医院综合效应，将医疗收费控制在一定的范围内具有实际意义。⑴住院费用仍以药品费居首［4］，造成药品费用迅速增长的因素不外乎两个方面：①合理因素：如居民保健意识的增强、物价上涨导致的药品成本提高等；②不合理因素：如价格管理存在漏洞，医院补偿机制不够完善，以药养医、不合理用药等等。医改工作正在实施，医院管理者应该及时调整医院的经营思想和理念，努力在降低成本、提高效益上下功夫。⑵检查费和治疗费也居高不下：其中很大部分原因是科室经济指标与劳务考核挂钩的医院管理政策。另外，医生出于自我保护，医生往往开出更多的化验、检查等。⑶出院结账方式也直接影响住院费用的高低：大部分自费患者过分迷信昂贵的进口药品，导致住院费用增加。
住院费用：住院费用的构成反映了卫生资源消耗的分配情况，也反映了医院的医疗水平，对提高医院综合效应，将医疗收费控制在一定的范围内具有实际意义。⑴住院费用仍以药品费居首［4］，造成药品费用迅速增长的因素不外乎两个方面：①合理因素：如居民保健意识的增强、物价上涨导致的药品成本提高等；②不合理因素：如价格管理存在漏洞，医院补偿机制不够完善，以药养医、不合理用药等等。医改工作正在实施，医院管理者应该及时调整医院的经营思想和理念，努力在降低成本、提高效益上下功夫。⑵检查费和治疗费也居高不下：其中很大部分原因是科室经济指标与劳务考核挂钩的医院管理政策。另外，医生出于自我保护，医生往往开出更多的化验、检查等。⑶出院结账方式也直接影响住院费用的高低：大部分自费患者过分迷信昂贵的进口药品，导致住院费用增加。
根据以上结果，应该改革不合理的收费制度，调整不合理的医疗费用结构，平抑药品、材料费用；增强体现医务人员劳动价值的手术费、治疗费等在医疗费用中的所占比例，并严格控制剖宫产指征。建议应该在稳定目前医疗收费总体水平的基础上降低药费比重，重点提高技术劳务收费的比例，以体现知识性和科学性的价值，这也是医疗收费市场今后发展的方向。
根据以上结果，应该改革不合理的收费制度，调整不合理的医疗费用结构，平抑药品、材料费用；增强体现医务人员劳动价值的手术费、治疗费等在医疗费用中的所占比例，并严格控制剖宫产指征。建议应该在稳定目前医疗收费总体水平的基础上降低药费比重，重点提高技术劳务收费的比例，以体现知识性和科学性的价值，这也是医疗收费市场今后发展的方向。
参考文献
参考文献
1 严金燕,黄泽阳,姜文亭,严红艳,罗书练,贾氢.单病种住院费用的多影响因素分析与研究.医院管理杂志,2006,13.
1 严金燕,黄泽阳,姜文亭,严红艳,罗书练,贾氢.单病种住院费用的多影响因素分析与研究.医院管理杂志,2006,13.
2 龚双燕,杜玉开.剖宫产术的安全性和经济学影响［J］.国外医学•社会医学分册,2004,1.
2 龚双燕,杜玉开.剖宫产术的安全性和经济学影响［J］.国外医学•社会医学分册,2004,1.
3 范仲实.统计基础理论及相关知识［M］.北京:中国统计出版社,2004:185-189.
3 范仲实.统计基础理论及相关知识［M］.北京:中国统计出版社,2004:185-189.
4 曹熙春.某医院住院费用统计分析.中国卫生统计,2010,10(27):5.
一是继续抓好理论学习。坚持把学习理论、提高素质贯穿于活动的全过程。本阶段重点学习了十六届五中、六中全会精神，《》，《××县干部管理考核办法》等理论知识和相关的业务知识。进一步提高了干部职工的思想认识，端正了工作态度。
二是广泛征求意见。这一阶段我们坚持开门搞教育，充分发扬民主，广泛吸收群众参与。要在学习教育阶段征求意见的基础上，继续广泛深入地征求意见，对党员个人、支部和本单位领导班子征求到的要加强学习、完善制度、加大物价执法检查等意见、建议共14条。属于党员个人的意见都反馈给了本人，属于对单位的意见进行了归纳整理。
三是认真开展谈心活动。单位领导班子成员之间、班子成员与干部职工之间、党员与党员之间，党员与群众之间开展普遍谈心活动20多次。谈心活动中，以“鞭策后进、鼓励先进”为重点，对老同志提出了积极向上的鼓励意见，增大了老同志的工作热情。对年轻干部提出了更高的要求，鼓励年轻干部不断加强学习，不断提高自身素质。领导干部也能够认真开展批评与自我批评，做到了与人为善，坦诚相见。
四是撰写了党性分析材料。支部组织党员干部对照“八破八立”要求和“十不准”规定，结合征求到的意见，撰写了个人党性分析材料。重点检查了思想作风、工作作风、领导作风和生活作风方面存在的问题，深刻剖析产生这些问题的根源，并撰写自查自纠报告。支部负责同志审阅了本支部党员的党性分析材料，对联系实际不够的、问题找得不准的、剖析不深刻的都进行了认真修改。
五是坚持边查边改的工作方法。对查找出来的工作人员执法不力、怕惹人、留情面等突出问题，逐项进行梳理，提出整改措施。并确定由专人负责，采取挂牌销号的方法，将整改结果在职工会上予以通报。支部要求各党员干部要切实从转变工作作风入手，从小事做起，从服务基层、服务群众做起，不断提高工作效率。目前将医疗乱收费、农资乱涨价、单位制度贯彻不力等问题已完成整改。真正让群众感受到党员干部在干部作风建设活动中发生的新变化。
六是充分发挥了领导干部的表率作用。领导干部能够带头征求党员、群众的意见，带头开展谈心活动，带头自我剖析，带头开展批评与自我批评，带头边查边改，以实际行动为广大党员干部做好表率。
七是为开好民主生活会做了充分准备。定于6月下旬召开民主生活会,要求各干部职工对照征求到的意见，认真分析我局领导班子、领导干部及自身存在的问题,并提出改进的措施和办法。
二、以干部作风建设年活动为契机，努力抓好当前工作
一是继续抓好理论学习。坚持把学习理论、提高素质贯穿于活动的全过程。本阶段重点学习了十六届五中、六中全会精神，《》，《××县干部管理考核办法》等理论知识和相关的业务知识。进一步提高了干部职工的思想认识，端正了工作态度。
二是广泛征求意见。这一阶段我们坚持开门搞教育，充分发扬民主，广泛吸收群众参与。要在学习教育阶段征求意见的基础上，继续广泛深入地征求意见，对党员个人、支部和本单位领导班子征求到的要加强学习、完善制度、加大物价执法检查等意见、建议共14条。属于党员个人的意见都反馈给了本人，属于对单位的意见进行了归纳整理。
三是认真开展谈心活动。单位领导班子成员之间、班子成员与干部职工之间、党员与党员之间，党员与群众之间开展普遍谈心活动20多次。谈心活动中，以“鞭策后进、鼓励先进”为重点，对老同志提出了积极向上的鼓励意见，增大了老同志的工作热情。对年轻干部提出了更高的要求，鼓励年轻干部不断加强学习，不断提高自身素质。领导干部也能够认真开展批评与自我批评，做到了与人为善，坦诚相见。
四是撰写了党性分析材料。支部组织党员干部对照“八破八立”要求和“十不准”规定，结合征求到的意见，撰写了个人党性分析材料。重点检查了思想作风、工作作风、领导作风和生活作风方面存在的问题，深刻剖析产生这些问题的根源，并撰写自查自纠报告。支部负责同志审阅了本支部党员的党性分析材料，对联系实际不够的、问题找得不准的、剖析不深刻的都进行了认真修改。
五是坚持边查边改的工作方法。对查找出来的工作人员执法不力、怕惹人、留情面等突出问题，逐项进行梳理，提出整改措施。并确定由专人负责，采取挂牌销号的方法，将整改结果在职工会上予以通报。支部要求各党员干部要切实从转变工作作风入手，从小事做起，从服务基层、服务群众做起，不断提高工作效率。目前将医疗乱收费、农资乱涨价、单位制度贯彻不力等问题已完成整改。真正让群众感受到党员干部在干部作风建设活动中发生的新变化。
六是充分发挥了领导干部的表率作用。领导干部能够带头征求党员、群众的意见，带头开展谈心活动，带头自我剖析，带头开展批评与自我批评，带头边查边改，以实际行动为广大党员干部做好表率。
七是为开好民主生活会做了充分准备。定于6月下旬召开民主生活会,要求各干部职工对照征求到的意见，认真分析我局领导班子、领导干部及自身存在的问题,并提出改进的措施和办法。
二、以干部作风建设年活动为契机，努力抓好当前工作
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