关键词 典型病例 幻灯片报告会 医学生 综合素质
中图分类号：G642 文献标识码：A
Application of Typical Cases Slide Presentation to Increase
Medical Students' Comprehensive Quality
TANG Lili[1]， CHEN Bi[2]
（[1] Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221004;
[2] The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College， Xuzhou， Jiangsu 221006）
Abstract In order to train medical personnel with independent learning， research and innovation， communication and presentation skills， as well as unity and collaboration capabilities， Affiliated Hospital Respiratory actively carry out a typical case slide presentation will explore the clinical medical education innovation. Typical cases slide presentation will be carried out to help improve the doctor's words， language skills， strengthen the foundations of theoretical knowledge， expand their knowledge， develop clinical thinking skills， promote and establish the proper ethics norms. As a beneficial form of improving the overall quality of medical students， typical cases slide presentation will be worth promoting.
Key words typical cases; slideshow report; medical students; comprehensive quality
近年来随着城市化、工业化和老龄化社会进程的加快，各种系统疾病的发病率逐年增加，其复杂性和严重性也日益增加。形势变化迫切要求我们尽快全面提高医生的综合素质和诊治、科研水平。培养具有自主学习能力、较好的表达和沟通能力、团结协作能力、良好的适应社会能力以及较强的科研创新能力等综合素质的医学生，已经是当务之急。徐州医学院附属医院呼吸科采用幻灯片报告的形式进行典型病例集体讨论，探索临床医学教育创新之路，取得了较好的效果。
1 对象和方法
（1）对象。附属医院呼吸科2012年～2014年在读硕士研究生18人，以及呼吸科全体医师14人。选择典型临床病例，通过幻灯片报告会的模式进行讨论。
（2）病例要求。选择近半年来收治的在院病例，包括疑难病例、死亡病例、危急重症抢救病例等，所选病例应具有一定疑难性、对临床实践有指导或实际借鉴意义，具体病种包括呼吸系统常见的疾病如肺癌、肺部感染、哮喘、呼吸衰竭等。选择的病例不仅仅是治疗成功的，也可以采用治疗失败的病例进行讨论，以从中汲取教训。
（3）实施过程。每月最后一个星期五为病例讨论时间，由呼吸科研究生及住院医师轮流做幻灯片报告，参加人员及地点固定，提前一月公布报告会主讲人名单。主讲人对所选病例先进行详细的资料收集，然后制作幻灯片。幻灯片报告内容应包括病史、辅助检查、诊断及鉴别诊断、诊治经过、讨论五个部分。如涉及到具体数据的比较，尽量用图表的形式直观表达。阐述的观点应附注具体参考文献。报告会主讲人需提前3天将准备讨论的病案整理成电子版提交科教学秘书打印，病案资料包含病人基本情况、病史资料、体检资料、实验室资料等，并提出相关诊断、鉴别诊断、治疗方案等问题。每位讲者汇报时间20～30分钟，并对参会者的提问进行解答，全体参会人员就病因、诊断及鉴别、治疗、并发症等进行自由讨论。由科室专家组（规定4名成员）现场打分，评出优秀名单。最后主持人评价本次讲课的优缺点。
2 典型病例幻灯片报告会比赛取得的效果
实施典型病例幻灯片报告会3年来，呼吸科的研究生及住院医师的的综合能力有了较大的提高，主要表现在：（1）锻炼和提高了呼吸科医师和研究生的独立思考、全面分析及处理问题的能力，使得诊疗计划更加完善、检查和治疗措施更加及时、药物的应用更加合理，医疗内涵质量不断提高。（2）撰写科研论文和文献综述的水平明显提高。对于典型病例报告会中未能解决的问题，鼓励研究生及住院医师在报告会结束后，进一步查阅文献、提出研究课题。3年来，呼吸科研究生及住院医师在《中华结核和呼吸杂志》 、《Respirolgy》等权威专业期刊上发表研究论文32篇、综述9篇。（3）加强了医学生的语言表达能力和沟通能力，使得医学生在面对患者和对外交流时更加自信。（4）形成了良好的协作氛围，医学生学会了发挥团队协同力量解决临床或科研问题的有效方法。（5）养成了阅读原始文献的习惯，提高了专业英语水平，医学生不仅可以较好地理解英文原文，还能够准确地凝练文献的主旨。
3 开展典型病例幻灯片报告会的意义
传统的医学教学思想往往只注重知识的传授，忽视能力的培养，使医学生毕业后不能很好地适应临床工作需要。①年轻医师在参加工作后被要求定期参加部级以及省级的医学继续教育活动。这些活动形式广泛，但最常见还是演讲授课以及学习者的被动参与，受教育者往往不自觉地产生应付的情绪和态度，学习效果难以令人满意。如何提高医学生及年轻医师的学习积极性，变被动学习为主动参与，使医学生为满足实际工作需要而学习，成为提高医学生综合素质的重要课题之一。
而以典型病例幻灯片报告会的形式提高医学生和住院医师的处理问题、解决问题的能力，是目前培养年轻医师们综合素质的重要方法之一。②同时采用幻灯片报告的形式进行典型病例讨论，具有信息量大、图文并茂、表达直观的优点，视觉冲击强，能够激发听众的学习兴趣，③取得事半功倍的效果，具体从以下几个方面对提高医生综合素质有促进作用：
（1）锻炼医生对医学事件文字、语言的表达能力，促进专业英文、信息检索能力的提高。典型案例的讨论为参与者设立了预知的情景和结论，有利于汇报者能够独立思考病史采集中所必须注意的项目，如病史的描述、辅助检查的重要性及处理问题的全面性;在制作幻灯片方面，督促了参与者去学习掌握PPT制作流程和技巧;英文表述方面又考验了参与者的专业词汇量和检索英文文献的能力。通过这一系列的锻炼，使临床医师综合素质不断提高。
（2）巩固基础理论知识，熟悉学科进展方面的理论或学说，扩展知识面。临床专业培养方案中强调了医学生必须拥有坚实的基础和临床理论知识，但在现实的临床实际工作中，一名合格的临床医生不仅仅要掌握这方面知识，更需要通过不断自我学习了解学科进展的程度及目前解决问题的方法。如社区获得性肺炎、支气管哮喘、肺癌等呼吸系统常见疾病诊治指南经常更新，新的循证医学证据表明一些传统认为有效的治疗手段并无临床获益等。在病例讨论中，针对临床具体问题追踪学科进展，使临床医生的知识不断更新。此外，由于个体差异的存在，某一疾病所表现的临床症状也有所不同，一个人的思考可能会有一些局限，讨论时，可能会出现观点不一致的情况，必然会引起辩论，通过讨论可集思广益，拓展自己的思路、扩展知识面，从而得到正确的结论。④
（3）培养临床思维能力。医学的授课方法仍然以讲授法为主，传统的教学方法注重灌输，弊端就是学生缺乏主动性，缺乏灵活运用所学知识进行创造性、评判性思考的能力，进入临床往往容易处于被动状态，对上级大夫的诊断及治疗措施完全服从，依懒性强。而通过典型病例讨论，报告人首先给出一个典型病例，列出患者病史、阳性体征及辅助检查结果。在汇报过程中需从该疾病的病因、发病机制、临床表现和实验、病理检验结果之间的联系来进行分析及鉴别诊断讨论，并对诊断及治疗措施提出相应依据，必要时可参照国内外文献，这样在病例的展示过程中有利于汇报人抓住问题的主要矛盾，看待病例具有整体性，有利于培养医学生由点到面、由外及内的发散性思维方式和评判性思维，增强他们的临床诊断鉴别能力。如肺炎患者血小板减少提示病情严重、死亡率高，这已被大家公认。但在进行重症肺炎的病例讨论中发现，部分患者血小板增多，随着病情的治疗好转，血小板数量逐渐降至正常。因此，大胆设想，血小板增多可能提示肺炎患者病情更加严重、死亡率升高。通过对110例社区获得性肺炎的临床研究发现，血小板增多与病情严重程度及死亡率相关，验证了上述假设，并将研究结果发表于核心期刊。
（4）促进树立正确的医德规范，学习正确处理医患关系。在临床医学教育过程中，上级医师的价值观念和人文修养在很大程度上会影响着医学生道德价值的建立。因此，在进行典型病例讨论过程中，应严格遵守法律、法规、诊疗规范， 从人道主义角度考虑病人及家属的情感、意愿和痛苦， 为病人保守医密，比如在具体病情汇报和诊疗讨论时避开患者和外界人员，适当的时候采取隐瞒甚至采取“善意的谎言”做法。上级医师通过以身试教不但使医学生掌握正确处理医患关系的方法，而且可促使其树立正确的道德规范，养成良好的医德医风和爱伤观念。⑤
4 开展典型病例幻灯片报告会的注意事项
在实施典型临床病例幻灯片报告会过程中注意从以下几个方面做好组织工作：（1）病例讨论一定要固定时间，固定地点，原则上雷打不动;（2）提前安排好每次病例讨论的组织医师;（3）应该是自己亲自管理的病例;（4）给予主讲者充足的的时间和一定的奖励;（5）可能引起纠纷的病例缓做;（6）充分利用影像资料和电子资料;（7）不追究失误者的责任;（8）对每次病例讨论要有记录、整理和归档。
综上所述，采用典型临床病例幻灯片报告会的方式进行临床教学，目前已经积累一定经验，并初见成效。这种病例讨论方式，适合于国内现在的医疗、教学实际情况，值得进一步研究和推广。
课题来源：江苏省社会科学基金项目（课题编号：13JYD21）
注释
① 傅晓敏，王水英.临床医学实习教学中的问题与对策探讨[J].中国高等医学教育，2006.4：82-83.
② 关涛.病例讨论在临床医学教育中的作用[J].企业家天地，2010.9：99.
③ 张星虎.多媒体医学教学之特点[J].中国医师杂志，2002.S1：356.
关键词：法医；临床鉴定；细节问题；研究
从事法医工作，参与命案勘查已经有百余起，活体伤情鉴定也有几百例。随着社会发展人们观念日渐进化，法医职业也渐渐受到关注，但依旧存在对该职业的误解与不重视。法医在法律案件与医学临床领域扮演重要角色，本文就法医临床鉴定的细节问题展开探究，使该职业更加大众化，为人们所理解认知。
一、法医临床鉴定概述
要想知道什么是法医临床鉴定，我们就要弄明白两个概念。（1）什么是法医？（2）什么是临床鉴定？在中国古代就要法医这一职业，只不过那个时候称之为“仵作”。现代法医是指：国家指定的有关司法机关中的某些具有专业法医学素养人才运用先进的医学技术和医学设备对与案情有关的人或物进行鉴定，并且做出鉴定报告送达至各个有关机关。在现代中国的司法体制当中，能够作为法医鉴定人员的一般是在公安机关、司法机关的专职人员。当然，一些专业的医师、高校的专业教授也可以在司法机关受职的情况下作为法医鉴定人员，但是他们必须与当事人没有利害关系冲突。
在国家制定司法机关中能运用先进医学知识与设备对案件相关人与物品进行鉴定、并呈交相关报告送达各个机关的专业素质人才是现代法医的专业解释。法医鉴定相关人员一般在公安机关与司法部门进行工作，一些水平较高的鉴定人员也可在机关受职的情况下担任法医鉴定人员，但不可与当事人存在利害关系。法医运用自己专业知识与对医学仪器的操作鉴定被害人人身伤残程度与评定相关疾病造成的伤残等级或个企员工工伤的鉴定被称为临床鉴定。不仅如此，临床医学也可对精神与心理疾病或鉴定证据物品与有毒物品进行鉴定。经过权威临床鉴定可作为有效参考物，其对公安机关、司法机关办案有极大帮助。
二、法医临床鉴定需要注意的细节问题
与其说法医临床鉴定需要注意什么样的细节问题，不如说法医在进行临床鉴定时怎样注意细节问题。有那么一句古老但有很有意义的话：“细节决定成败”，在法医临床鉴定这一领域中可以理解为：“细节决定案情”。所以法医的临床鉴定要注意非常多的细节问题。
法医临床鉴定需要注意时间问题。乍一看起来，时间和法医的临床鉴定细节问题没有什么关联，其实这种想法是不正确的，法医的临床鉴定细节问题和时间有着莫大的关联。我国有关法律法规对法医临床鉴定有着明确的时间规定，有些鉴定时间很短，法医如何在短时间内做出一份正确的鉴定结果是对法医临床鉴定的极大考验。法医临床鉴定不能因为鉴定时间急迫，就省略一些鉴定程序，不注重鉴定细节问题的处理。往往时间紧迫的临床鉴定更加要注意细节问题。例如：根据我国的一些法律法规，对人身伤情鉴定的鉴定证明，公安机关的鉴定机构应当在受委托之时24小时之内提出鉴定意见，并且3日之内出纳鉴定文书。如果是一起恶意伤人案件，法医临床鉴定需要3天之内鉴定完毕，但是一个人的伤情分为内伤和外伤，内外伤又分为很多种。从外伤来看，单纯的用身体攻击还是用刀枪棍棒进行攻击，这都需要法医鉴定人员先凭借着自己的肉眼仔细观察伤势，接着动用药物、仪器来进行最后的判断，从而给大家一个答复。虽然时间有限，但是法医临床鉴定人员不能够草草了事，如果没有发现外伤时，就不对人进行细心的观察，导致没有鉴定出一个人的内伤，后果的严重性不言而喻。所以，不论时间的多少，法医临床鉴定人员都要注意细节问题。
如果是一具尸体，法医在临床鉴定时期就更要注重时间、细节问题了。在鉴定的过程中，测量尸体的肝温可以推断尸体的死亡时间。但是，是不是肝温的温度就一定能够推断出正确的死亡时间呢？如果法医在临床鉴定过程中不注意细节问题的话，答案显然是否定的。因为，如果一个人在死亡时期是发烧的，在他吃掉感冒药以后，当药物还停留在胃当中，就意外死亡。但是这个时候肝温也比正常人要高。在法医临床鉴定解剖的过程中发现胃液当中有感冒药的成分，但是没有细心的想一想它和肝温的关系。或者是，法医鉴定人员根本就没有注意到感冒药的成分，却依然依据肝温来计算出死亡时间。很显然，死亡时间是错误的。那么，造成的后果将会不堪想象。除了时间细节、药物细节，法医临床鉴定人员还需要注意更多的细节问题，例如证据是否吻合作案者，涉事人员的血型融合程度，天气的变换和环境的变化对尸体的影响等。
三、加强临床鉴定细节问题的研究
1.培养法医临床鉴定者细节意识
只有法医临床鉴定者有着细节是处理临床鉴定关键因素的意识，他们才能够在鉴定中更加小心翼翼的寻找细节。就比如说，现在法医要对作案工具――一双鞋子进行鉴定，如果法医没有细节鉴定的意识，就会根据鞋子的大小判断作案人员的身高体重。可是事实情况很有可能是小人穿大鞋或者是大人穿小鞋。所以，只有鉴定人员根据鞋子在作案场地留下的痕迹，做出一个模板，在拿回临床鉴定的实验室细心的作比较才能得出正确的答案。核对证据证物也是法医临床鉴定者的工作之一，这项工作也需要有细节意识。要培养法医临床鉴定者的细节意识，就要让法医临床鉴定工作者，多多留心身边的事物，冷静的处理事情，凡事多留一个心眼，注重工作细节问题的处理。
2.加强技能素质训练，技能与细节相结合
虽然法医临床鉴定者都是进过筛选的，但是人与人之间总会有差别。法医临床鉴定者之间也会有能力的差别，但是不论怎样的工作能力，法医临床鉴定者都要具备注重临床鉴定的细节，不能以任何借口对自己粗心大意的工作结果推卸责任。这种加强技能训练并不是说单纯的枯燥学习，当然学习与时俱进的法医学知识也是必然的。也可以多观看一些注重细节的电影电视剧，例如港剧中有很多关于临床鉴定的电视剧。各个法医工作者也可以观摩一下，电视剧中是怎么注意到临床鉴定的细节，怎样处理这些细节，怎样发现一些蛛丝马迹。从而在以后的法医临床鉴定工作中更好的注意细节问题。
3.鉴定报告也要注意细节问题
很多人认为只要在鉴定过程中注意细节问题就好了，其实不然。鉴定报告也要注意细节问题，因为鉴定报告和法医的临床鉴定是合二为一的。如果鉴定报告不注重细节问题，反映到鉴定过程中就等于没有注意细节问题的探讨。只有一份正规的鉴定报告才能被司法机关采用，当事人对于鉴定报告才不会有怨言。
四、结语
从以上的文章中，我们可以看到法医临床鉴定细节问题的探讨涉及许多方面的内容，法医临床鉴定的细节处理对于工作人员有着高度的要求。我们深知法医临床鉴定细节问题的探讨是多么的重要。只有法医临床鉴定工作人员充分注意到细节问题对案情走向的分析的和细节处理问题对司法公正的影响。就算自己已经成为一部百科全书式的工作人员，法医临床鉴定工作者依然应该注重细节问题，不能够想当然的处理问题。我们希望法医临床鉴定细节问题的探讨能够让每一个法医临床鉴定者自省，在以后的工作中多注意细节问题，让法医临床鉴定的影响力和可信度被人们广泛接受。
参考文献：
【摘要】目的：探讨微生物检验的质量控制方法。方法：从标本采集、运送、保存到接种、培养、分离、鉴定、药敏试验及结果判读、记录和报告等）的各个环节进行严格的质量控制以减少主观因素对结果稳定性和可靠性的影响，提高临床微生物学检验的质量。结论：严格执行实验室安全操作技术，及时处理意外事故，妥善管理和处理感染性物质，从而保护工作人员，降低环境危害。
【关键词】微生物检验；质量控制；
临床微生物检验是对患者标本进行微生物（包括细菌、真菌、病毒、立克次体和衣原体、支原体）检验及必要的药物敏感试验。可为临床提供有无微生物感染（正在感染或曾感染过）的依据，以及提供敏感药物的优选依据。临床微生物实验室是诊断、预防、治疗感染性疾病或评价健康提供信息，对临床标本进行微生物学检验，微生物检验结果必须准确、可靠、重复性好，并要求检验过程相对简单、时间尽量短、成本低。
1检验前质量保证
检验前程序又称为分析前阶段，是指从临床医师开出医嘱开始，至分析检验程序启动时为止的步骤。检验前质量控制是保证检验信息正确、有效的先决条件。按时间顺序，检验前程序包括提出检验要求、患者的准备、原始标本的采集、标本运送到实验室并在实验室内传递，至检验过程开始时结束。
微生物检验标本通常由医师或护士在病房或诊室采集，运送到实验室。实验室应制定标本的采集及运送指南，提供合适的容器；监控标本运送；记录进入实验室的所有标本及收到标本的日期和时间；制定标本接受和拒收准则，保证标本质量[1]。根据标本采集的需要，耐心细致地与患者沟通，使其主动配合以便采集到有价值的标本。根据感染部位、目标病原体、病程、检验项目的不同。确定合理的采集部位、时机、方法以及标本种类、采样量等。采集时应严格进行无菌操作，标本应置于无菌容器之中，尽快送检。集的标本应置于防渗漏、相对密封的容器中收集、储存与转运，尽快送到实验室，对于不能及时送检，要根据目标病原菌的特点确定保存条件，在规定的时间内送到实验室。标本至实验室后要有专人验收，对采样时间、送检条件是否合格，盛标本的容器是否正确、有无破损，标本外观及标本量，申请单信息是否完整，标本的标识是否正确无误等。
2检验中质量保证
微生物检验结果的准确性，依赖于标本质量、相关临床资料，还有检验方法学、检验过程、人员、培养基、试剂、仪器、结果的报告等相关，应制定相关的文件和程序，监控这些因素，及时发现错误，采取纠正措施。微生物检验中质量保证至少应关注人员、试剂、培养基、仪器设备和检验过程。
临床微生物学检验人员要具有良好的职业道德、熟练的实验技能，熟悉实验室质量管理流程。微生物实验室所用的各种试剂都应在标签上标记名称、浓度、储存条件（购买试剂按照说明书执行）、配制日期、pH值、有效期、生物危害性，同时做性能检测。培养基是临床标本中微生物分离鉴定的重要材料，其质量的好坏直接关系到实验结果的准确性。无论培养基是自制的还是购买的，所有培养基都应进行相应的质量控制，包括无菌试验、细菌生长试验、细菌生长抑制试验（适用时）、生化反应（适用时）等。
抽取一定数量的样品做无菌试验，检查有无细菌生长，做细菌生长试验以确定培养基性能是否符合要求。临床常用培养基、生化试验培养基及试验的质量控制[2]。对于生长缓慢或需要新鲜培养基才能生长的微生物，在培养基使用前难以完成各项质量控制，应认真检查培养基配制和培养过程中可能出现的问题。对检测仪器设备均应制定操作程序，定期维护、保养、监测并记录，新设备或经搬运、维修后的仪器设备应进行评估及功能验证，或由使用者确保试验结果的准确性，所用记录保存至仪器报废。
检验过程所选择的检测方法和程序还应与所提供的服务相适宜，并且方便操作。血培养系统不仅能培养需氧菌，还能培养厌氧菌；粪便培养一般选用选择培养基如麦康凯平板、SS平板和碱性琼脂等；脑脊液的培养条件应能确保培养出常见苛养菌（如脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等）。所有的方法和程序在应用于患者标本检测之前，需要评估其准确性、精确度、灵敏度、特异性、检出限、可报告范围，并与已有的检验方法进行对比。投入使用的方法和程序，还要定期评审，以保证方法和程序与时俱进，满足服务对象的需求。标准操作规范（SOP）内容包括试验原理、操作步骤、临床意义、标本类型、容器和添加剂、性能参数、定标试剂、所需设备、标准程序、质量控制程序、干扰和交叉反应、结果计算、生物参考区间、检验结果的可报告区间、警告或危急值（适用时）、检测结果的解释、安全性警告及措施、潜在变异来源等，并应注明分析前和分析后注意事项、特殊操作模式的处理。室间质量控制是由外部权威机构向实验室发放未知标本，根据检测结果评价实验室的检测质量。将这些未知标本纳入常规工作，由常规工作人员采用与患者标本相同的方法、检测次数，鉴定水平也和常规标本一致，这样才能真正体现实验室质量，作为评价实验室质量的依据。满意的结果提示实验室的人员、试剂、培养基、设备状态良好。质量控制计划；试剂、培养基、仪器设备的质控程序；参加室间质量控制计划，使每位工作人员都有机会操作；定期学习以掌握不常见微生物的性状，及时更新知识，重温并改进实验室的质量保证计划。保证实验室检验结果的准确。
3检验后质量保证
在得出细菌鉴定结果向临床发出报告之前，实验室需要专业主管或资深的检验人员，对鉴定结果进行系统的分析和审核，保证结果的准确性。检验后程序也叫分析后期，包括结果的审核、报告的规范化和解释、报告的解释、标本的储存、废弃物的处理等。应重视检验报告的流程与规范，如报告格式、异常结果的标注、电话报告结果、报告时效、报告修正等。将鉴定结果与原始分离平板上的细菌菌落形态、染色情况、生化和血清学鉴定等进行比较，是否吻合，核实后再做出正确鉴定结果必须结合临床实际，要根据标本的采集质量、感染的部位、病原体的变迁、有无污染的可能等因素进行综合分析和审核，做出客观、恰当的鉴定结果[3]。审查当日检验过程中的质量控制情况。如培养基，染色液、细菌鉴定系统及药敏纸片等是否在控，在确认无失控的情况下，才可发出细菌鉴定报告。审核药敏试验结果的正确性，各种细菌对抗菌药物的敏感性有一些比较固定的药敏谱，各个医院的分离菌又有一些耐药特点。若发现药敏谱出现异常时，应分析异常结果到底是来自于药敏试验错误或鉴定错误，还是源于细菌自身产生的变异或特殊表现，这时应重新将原始平板菌落与药敏平板进行对照比较，或重新进行菌株鉴定或药敏试验，确认无误后再发出报告。检测报告要信息全面、结果准确和报告及时。
检验后的标本、污染培养基等感染性废弃物尽可能以减少处理者危害的方式丢弃，最好在实验室内消毒或去污染。如果在处理前运送，应置坚硬、防渗漏容器，并适当标记。
参考文献
[1]李影林.中华医学检验全书[M].北京：人民卫生出版社，1996，8（9）.
我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。
通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的xxx，为社会、为人民服务！
拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位——武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。 在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。
在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科（呼吸内科是我实习的第一个科室）的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。此外，五医院还经常组织各类学术讲座和报告会，科室内组织病例讨论等，我从中学到了许多各种临床疾病的相关知识。在骨科实习的时候，我还曾跟随带教老师听过一场武汉市骨科协会学术讲座，对骨科的医疗进展有了进一步的了解。在思想上，我积极上进、乐于助人，与科室医生相处融洽，对病人认真负责、热情礼貌。在泌尿外科实习的时候，曾有一台经皮肾镜碎石术，手术难度特别大，整个手术过程历时长达10个小时。我作为第二助手，在体力上、意志力上都经受了严峻的考验，最后圆满完成了手术任务，受到科主任的表扬。我想，这次经历对我以后的人生道路会大有裨益。
总之，在这一年的时间里，我圆满完成了临床实习计划，还在实践中学到了许多临床知识，在工作、学习和思想上都上了一个新的高度。
鉴定二：呼吸内科实习自我鉴定
来xx中心医院实习已经一个月了，在这段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了
一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗
憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。 从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像b超、ct那样，我们一点都不懂。骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。 这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论p波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。
作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。
鉴定三：呼吸内科实习自我鉴定
在本院内二科实习一个月下来，感受最大的一点就是：作为实习护士，开始真正的动手做各项操作。比起之前见习阶段，多了一份责任心。见习时，完全就是眼看手不动，都是跟着带教去看各项操作，除了晨护外，根本就没动手的机会，也很少接触病人。而在这个月实习期间，眼看一个星期后就开始动手操作的。有铃响也是第一时间想到动手去做，但每次都会先请示带教老师。这一点，从心里上就感觉很不一样，觉得自己开始具备作为一名护士最起码的责任。
中图分类号：R714；G642 文献标志码：B 文章编号：1008-2409（2012）05-0773-02
妇产科学是一门理论性和实践性较强的学科，临床见习是妇产科学教学过程中的重要环节，通过见习既可巩固理论知识，又可培养临床思维能力和实践工作能力，加强理论与临床的联系，为进入临床实习打基础。传统的教学方法，学生主动性差，学习热情不高，且临床实践课时安排不足，虽然考试前期强化记忆，然而对疾病理解不深刻，难形成系统的临床思维，容易制约学生思维发展，不利于提高学生在早期临床实践中处理问题的能力。为了提高学生临床处理能力，加深对妇产科疾病的理解，本教科室开展案例教学法（Case-Based Learning，CBL），激发了学生的学习热情与主动性，取得较好的教学效果。现将体会报告如下。
1.教学准备与实施
1.1病例准备
根据妇产科教学病种较多，部分病情复杂的特点，选取临床实例，均具有典型的症状与体征及实验室检查结果及治疗方案。带教老师先对准备的临床病例做概述，然后提出相关的问题及要求，如病因、临床特点、可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断、需补充的辅助检查、治疗原则及该病例最佳治疗方案、相关手术适应证、手术方式或治疗新进展等，并向同学推荐相关的妇产科学网站。
1.2学生准备
每小组大概5～7人，学生根据带教老师提出的问题分工协作、阅读教科书、查阅文献资料或使用网络查询相关资料，完成对病例的解析。
1.3课堂讨论
由每组学生代表报告病例的分析结果，其他组员补充发言，并提出问题，可以由老师或同学回答。
1.4教师讲解与点评
在了解学生的掌握程度后，讲解该病的病因、症状、辅助检查并分析该病例的临床特点及其诊断、鉴别诊断的意义，从而得出该疾病的临床诊断思路，讲解治疗原则，并结合该病例临床特点说明具体治疗方案。最后肯定学生们的成绩，指出不足之处，鼓励学生在今后学习过程中加强妇产科相关知识阅读及查询。
2.结果
经过课外阅读及查询及小组的整理、讨论、报告，学生们对妇产科疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预防有了新的系统的认识，很好地锻炼了临床思维。学生反映通过CBL教学法使自己对妇产科的学习兴趣及热情有了较大的提高，同时发现平时不积极发言的同学在讨论及回答问题时较前更主动和积极，并要求多实施案例教学法。
3.讨论
CBL教学模式是根据我国的实际情况，在高等医学教学中首次提出的一种新的教学模型。CBL教学法的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。CBL教学法不但符合医学教育的特点，还有其独特优势，能够理论联系实际，加强课堂与临床实际联系，扩大学生知识面，培养学生分析问题、解决问题的能力。尤其可以锻炼学生的临床应对能力，让他们体会到课本上理论的使用在临床上不是一成不变的，对某些临床问题的理解和认识会更加深刻。美国加州大学及国内一些大学调查后发现大部分教师及学生较PBL（Problem-Based Learned，PBL）教学法更倾向于CBL教学法。
由于细菌的培养需要一定时间，一般需要过夜，所以病原生物学中化脓性球菌分离鉴定和肠道杆菌分离鉴定这两个实验项目，不能一次完成，而是分为几次，其中化脓性球菌分离鉴定需要3次才能完成，而肠道杆菌分离鉴定需要4次才能完成，前后持续一到两周的时间。在整个实验过程中学生很难形成一个系统的思路，每次实验课只是被动地按照任课教师的指导完成实验的操作，知其然而不知其所以然。从2007级本科临床、麻醉、预防和全科专业开始，我们在不改变实验教学时数的情况下，通过统筹合理安排，在这两个实验项目之前先进行4个学时的化脓性球菌感染和肠道杆菌感染的病例分析，引导学生进入一个临床医生的角色，课堂上极大激发了学生的学习兴趣和学习热情。学生根据自己掌握的理论知识和医学常识分析病例，解决如何进行病原性细菌的分离鉴定问题。通过两次病例讨论课，学生已经基本掌握了病原菌分离鉴定的程序，再接下来进行化脓性球菌分离鉴定和肠道杆菌分离鉴定这两个实验项目时，学生对整个实验有一个清晰的思路，明确每次实验课的目的和内容。病例讨论课的实施，不仅使学生更好地掌握了本课程的相关知识点，并把理论知识和临床实践结合起来，还能提高学生分析问题、解决问题的能力，也有助于医学生丰富相关的医学知识。
2实验项目的整合
本科临床、麻醉专业的病原生物学实验教学共计36学时，2009年将2007级病原生物学实验教学整合为16次。实验项目及主要内容和排序如下。第1次(4学时):微生物学实验注意事项、消毒灭菌、细菌的培养方法、自然界细菌分布的检测、紫外线杀菌试验和细菌的生化反应;第2次(4学时):观察上次课实验结果、革兰染色、抗酸染色、油浸镜使用方法、细菌基本形态和特殊构造的观察;第3次(2学时):化脓性细菌感染的病例分析;第4次(2学时):肠道杆菌感染的病例分析;第5次(2学时):化脓性球菌分离鉴定(一)和肠道杆菌分离鉴定(一);第6次(2学时):化脓性球菌分离鉴定(二)和肠道杆菌分离鉴定(二);第7次(2学时):化脓性球菌分离鉴定(三)和肠道杆菌分离鉴定(三);第8次(2学时):肠道杆菌分离鉴定(四)、流感病毒分离鉴定(一);第9次(2学时):流感病毒分离鉴定(二);第10次(2学时):综述及实验设计展示及总结;第11次(2学时):线虫(一);第12次(2学时):线虫(二);第13次(2学时):吸虫(一);第14次(2学时):吸虫(二);第15次(2学时):绦虫;第16次(2学时):其他寄生虫及食源性寄生虫流行病学调查报告。为了更好地进行病原生物学实验教学，决定将2011级临床、麻醉等专业的病原生物学实验内容和排序进行再次整合。将原来2次病例讨论课，即第3次课和第4次课合并为1次4学时病例讨论课;12h的寄生虫学实验课，即第11，12，13，14，15，16次并为3次4学时;第9次和第10次合并为1次4学时。调整后的实验课学时数并没有改变，但由原来的16次合并为11次。整合后的实验课运行起来更加流畅和系统，每次实验课的主题更加鲜明，更便于学生理解、学习和掌握，同时也降低了实验课教学的难度。
3实验项目的完善
流感病毒分离鉴定是医学微生物学一个重要的实验，能够进一步加强医学生对病原体分离鉴定程序的认识和理解。其主要的过程如下:样本接种鸡胚，培养3d;3d后吸取尿囊液通过血凝实验检测是否有病毒增殖及其滴度;通过血凝抑制实验检测病毒的型别和滴度。以往的实验中，血凝抑制实验一直由教师做标本给学生进行示教，学生自己并不动手操作。由于血凝抑制实验中需要设置病毒、血清、红细胞等对照，又要配置4个单位病毒液，血清还要进行倍比稀释，实验操作复杂，实验原理也是难点，学生若不亲自操作，大多一知半解，实验效果不佳。因此从2011级本科临床、检验专业开始，对血凝抑制实验进一步完善，由教师示教变为学生自己操作。学生通过自己动手操作，对流感病毒分离鉴定的理解更加透彻，加强了对病原生物学实验基本技能的学习，以往在该实验中遇到的问题也都迎刃而解，教师授课也更加容易。
4开放实验室活动的开展
自2009年(2007级学生)，病原生物学教研室开始进行开放实验室活动，实验项目逐渐从微生物形态结构观察、寄生虫学标本检查更新到目前的培养基的制作及消毒灭菌和面部蠕形螨的检查等项目。培养基制作及消毒灭菌项目正好与实验课项目细菌的培养方法衔接，使学生对微生物学基本理论知识的理解更加深刻，加强了学生进行微生物学实验操作的无菌观念，也为后续实验打下了基础。项目面部蠕形螨的检查的实验标本采自学生自身，使病原生物学与实践生活联系起来。该实验项目深受学生的欢迎，学生在实验时兴趣盎然，积极性很高。
5创新实验的开展
针对本科临床1－8班学生学习能力较强、求知欲旺盛、精力充沛的特点，从2007级学生开始在临床1－8班布置有关于微生物学和寄生虫学某一知识点的综述写作任务。学生以4人为一小组，组内自行安排各自任务，各小组要在微生物学和寄生虫学最后一堂实验课上形成一份纸版的综述报告和一份PPT演示文稿，在实验室进行展示，任课教师作简短总结。课后挑选内容丰富、深刻、能反映某一领域最新进展，并能提出自己见解的水平较高的综述推荐到校报发表。学生对命题综述的写作积极性很高，普遍反映通过小组合作的形式完成综述的写作任务，不仅掌握了相关内容的前沿知识，还学习了查阅文献方法，加强了写作能力，增强了小组成员的合作意识。
6实验课考核方案的修订
关键词 微生物学检验 综合性实验 教学实践
中图分类号：G712 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2015.02.018
Teaching Practice of Vocational Medical Laboratory Technology
Microbiology Examination Comprehensive Experiments
DONG Qing
（Jiangxi Nursing Vocational and Technical College， Nanchang， Jiangxi 330201）
Abstract To explore the role of a comprehensive examination of the experiments in microbiology teaching， our vocational medical laboratory technology professional teaching microbiology tests， carried out a comprehensive experimental teaching. Through the guidance of teachers， students yourself access to the relevant literature， design their own good experimental program and implemented， and achieved good teaching results. Comprehensive experiment teaching is better than traditional teaching， which not only improves the students' professional skills， but also enhances the students' comprehensive ability.
Key words Microbiology Examination; comprehensive experiments; teaching practice
随着职业教育研究及改革的深入发展，卫生职业教育理念也不断更新。教育的目的是使学生成为知识结构的设计者，使学生善于学习，培养学生的创新能力，实验教学方式也在由传统的验证性实验教学向综合性实验教学转变。综合性实验是指学习者在掌握一定的基础知识和基本操作技能的基础上，运用某一课程或多门课程知识，对实验方法和技能进行综合训练的复合性实验。①综合性实验教学作为近年来的新型教学方法，其在激发学习者的学习兴趣、培养动手操作能力，尤其是在培养学习者创造性思维能力方面发挥良好的作用。
微生物检验是医学检验技术专业一门重要专业课程，也是一门实践性很强的学科，该课程实验的比例大，内容较多。为了突出实验教学环节，提高实验实训课的课堂教学质量，我们在微生物检验实验实训教学过程中，开展了综合性实验教学的探索与实践，教学效果良好，报告如下。
1 综合性实验教学措施
1.1 实验教学内容
临床脓汁标本细菌鉴定，临床血液标本细菌检验，临床粪便标本细菌鉴，临床尿液标本细菌分离鉴定。
1.2 实验教学方法
在医学检验技术专业学生学习细菌检验基本的技能后，如学习细菌形态检查、接种技术、培养方法、生化反应、药物敏感试验、抗原抗体反应等技能后，将学生分成若干个实验小组，每组4人，开展综合性实验教学。在实训指导老师的指导下，学生自己动手查阅有关文献资料，设计好实验方案，主要包括实验的程序、材料、方法与步骤。每小组学生讨论各个实验方案的可行性及其优缺点，最后确定实验方案。
实验方案确定后，各小组学生准备实验材料，指导老师下发临床标本，学生实施操作，对临床标本进行微生物学检验，并记录每一次的试验结果。对实验结果进行归纳分析，书写临床微生物学检验报告。
2 结果
开展综合性实验教学后，学生学习成绩明显提高。学生所在实习医院检验科反映，近年来我院医学检验技术专业实习学生动手能力增强，操作更熟练、更规范、更正确，适应临床检验岗位能力强。
3 讨论
不断深化教学改，努力提高课堂教学质，以适应医学检验发展需，培养高素质医学检验人才。②通过综合性实验在微生物检验教学中的探索与实践，我们认为，综合性实验教学不但可提高教学效果，也受到学生喜爱，是微生物学检验教学改革的一次成功实践，提升了学生综合素质。
3.1 提高了学生的学习兴趣和热情
兴趣是学习知识的动力，有了兴趣学生才会主动学习。在综合性实验教学过程中，我们结合临床检验的实际，选择医院常见的检验项目来进行专题实验，使学生了解到所做实验在临床领域中的实际应用，从而激发学生的好奇心，使学生对所做实验产生兴趣。同时，我们改变过去实验抱着走、照着做的方式，③解除束搏手脚的条条框框，让学习者自行设计实验方案，自己组织实施操作，使学生真实感受到自己在进行实验。故在实验过程中，学生有了自己发挥想象的空间，有了自己创造的机会和动力。
在进行临床标本细菌鉴定过程中，以往传统的做法就是给学生己分离纯化的细菌，要求学生做验证性的鉴定。而综合性实验给学生提供的是临床脓汁等标本，将4人学生分成一组，让学生参考教材和己经学习过的基础知识，经过小组讨论后，自行设计可行性实验方案，包括实验原理、实验方法、实验材料以及实验当中可能遇到的问题和解决问题的方法等。并在课堂上讨论可行性方案，最后在老师的指导下实施方案。这极大地激发了学生的求知欲，由以往的“让我做实验”变成了“我要做实验”，④学生的学习由被动变成主动，极大地提高了学生的学习兴趣和热情。
3.2 学生职业技能得到提高，所学知识得到巩固
综合性实验许多过程都由学生自己准备，自己完成，这大大增加了学生的操作机会。经过系列操作训练，提高了学生的动手能力。学生的微生物学检验操作技能不断强化，临床检验职业技能得到了提高。⑤
在进行综合性实验过程中，学生要自己动手查阅文献资料，并设计好实验方案，就必须应用所学微生物检验基本知识、基本原理、基本技能，并将所学知识应用在实验过程中，把知识学好、用好、用活，锻炼了学生自学的能力，使所学知识得到巩固和提高。
3.3 培养了学生的观察能力和思维能力
临床检验医学要求检验人员不但要有扎实的理论知识，还要求有观察能力及思维能力。综合性实验能初步培养学生严格的科学态度和作风。以往的实验课中，学生往往忽视实验的目的，忽视实验的结果，只盲目地进行操作，随意书写实验报告。综合性实验让学生综合设计并进行进行操作，在操作过程中，指导老师加强指导，学生及时总结，不断提高。这培养了学生的观察能力及思维能力。
3.4 提高了学生分析问题和解决问题的能力
学生在选择综合性实验项目后，必须查阅有关资，设计出实验方案并实施，对临床检验标本作出微生物学检验时，必须综合运用微生物学形态检查法、微生物分离培养技术、无菌操作技术、细菌的生化反应及血清学反应等基本操作技能。并对微生物学检验结果进行综合分，最后写出检验报告。此过程提高了学生综合运用所学知识的能力，收集和处理信息的能力。使学生在实现自我探索及自我拓展的乐趣中，锻炼分析问题和解决问题的能力。⑥同时也培养了学生严谨求实的科学精神和团结协作的团队精神。
3.5 培养了学生的团队意识
微生物学检验综合性实验的完成是多种因素和复杂操作规程的综合产物，这就要求在实验过程中，参加实验的学生须要相互配合、团结协作来完成，学生要有互助团结的精神。综合性实验中，学生为了及时完成临床标本微生物检验任务，提高效率，就必须对检验任务进行分工，并各自独立进行。而在操作过程中，有的项目操作必须同时进行，这又需要相互帮助。相反，在实验过程中，如果大家互不关心，则会使整个实验脱节，致使整个临床标本检验不能连贯。另外，由于每项标本微生物检验的时间集中紧凑，并要求在较短时间内完成，发出检验报告。这就需要实验小组的成员要有团结协作的精神，在实验过程中，既要充分发挥各自的优点，又要相互帮助相互支持，共同发挥团队效应。
3.6 培养了学生的写作能力
微生物检验综合实验的方案及总结均由学生讨论、归纳、答辩等形式用语言的方式表达完成。良好的文字及语言表达能力，不但可以及时捕捉专业知识的信息，还可把自己置身于学习和科研的阵地，并通过讨论交流及时找到自己的不足，从而不断地修改及完善小组的实验方案和计划。因而要求学生在进行实验方案设计和总结时，必须用准确的词语、规范的语言、结构严谨的段落对实验方案或结果进行概括和总结。因此，在整个综合性实验中，通过讨论、撰写方案和总结报告，培养了学生的文字和语言表达能力。
总之，通过微生物学检验综合性实验教学的探索与实践，我们有序地综合了微生物学检验实验课的教学内容，建立了一个由学生主动设计、独立实施操作、自己对临床检验结果进行综合分析、得出结果并写出临床检验报告的平台。建立了一个以学生为主体，教师为主导的新的教学模式，极大地激发了学生的主动性及创造性的学习热情，学生对微生物学检验方法有了较全面的认识，培养了学生的动手操作能力、职业素养、科研素养及创新能力。使学生真正成为符合现代检验医学要求的高素质高技能型医学检验人才。
注释
① 李剑平.综合性与设计性实验在微生物检验教学中的实践与探索.中国高等医学教育，2007.11：39-40.
② 贺秋丽等.综合性实验教学对学生综合素质提高的作用.广西大学学报，2006.32.
③④周俊英等.开展临床微生物学检验综合性实验的体会.检验医学教育，2008.3：32-33.
临床微生物学是检验医学中重要亚专业之一,对感染性疾病进行诊断,密切结合临床提出及时有效的治疗方案。目前,快速诊断是微生物检验的发展方向大纲,虽然经多年的研究和改进,检验的微量化和自动化已普及,自动鉴定检测项目已基本涵盖临床常见病原菌的检测需要,但仍不能满足临床要求;具体要在改进细菌检验的工作模式中解决,需重视原始标本的涂片、染色、药敏等基础检查,因此,为适应医院的发展,提高微生物实验课学生的基础技能很重要。
1 重视基础技能实验课
微生物学是一门临床联系密切、实践性强的学科,微生物学基础实验为深入学习微生物学及相关学科奠定了基础。实验教学是教学活动中培养学生观察、实验操作、分析问题、实验设计等能力的重要环节,是提高学生实验技能的重要学习过程[1]。实验教师对于实验教学的意义和重要性都有很深的体会,搞好实验教学不是件容易的事,微生物学基础实验课的教学,目的是让学生加强对课堂教学理论内容的理解与体会,掌握微生物学的基础实验操作技能,运用所学知识分析问题、解决问题,为今后从事微生物学的相关工作和科研打下良好的基础。实验教学除了能使学生获得感性知识和验证相关规律外,还能使学生的实验技能得到提高,从而激发学生的兴趣,没有微生物学基础实验课也就没有良好的现代医学微生物学的教学。
2 提高学生的动手操作能力M改变以教师示教为主的教学方法
实验课教学一般由带教老师准备材料,并提供实验步骤,学生对实验认识不深。因此,必须为学生提供充分动手、思考和创新的机会,变“被动式”实验为“主动式”实验,将从传统的“以教师为主”的模式转变为“学生为主”的模式,充分发挥学生的主动性和积极性 ;因此,带教老师要注意学生实践能力的培养,引导学生积极参与,尽量保证每位学生都有动手操作的机会。同时,实验教学里教师先示范操作的过程中,可将整个操作分解成若干个小单元,并明确告诉学生每个操作的“关键点”所在,强调实验要观察的重点,并且采用随时抽查学生进行考核,这部分作为平时成绩的依据。
3 结合实际,充实实验课内容,提高教学质量
微生物学基础实验教学注重基础知识的介绍,使学生牢固掌握微生物学研究的基本方法 与实验技术,同时引导学生从简单的验证性实验向综合性实验发展,提高学生观察、思考、分析和解决问题的能力。为进一步加强微生物学的实验操作技术的训练,应根据实际情况,调整和增加实验内容,如饮用水的细菌学培养、常见化脓性细菌的检验等一些实验。同时,还应注意跟踪学科前沿发展动态,结合实际,及时、准确地吸收最新的知识增长点,安排相关的实验,如引起非典流行的一种病毒,而这种新病毒以前没有在人体或动物体内发现过,是引起呼吸道感染的一种病原体;它主要侵犯呼吸系统,标本可经通过用细胞培养分离、荧光定量PCR方法检测进行鉴别。介绍这些内容,容易引起学生学习相关知识的兴趣,增强学生对这些疾病的了解,又能够激发他们解决医学难题的迫切愿望。
4 提高学生分析问题的综合能力
很多实验的操作过程简单,但若不认真准备,容易出现错误结果,因此,可组织学生讨论,分析出现问题的原因,并找出解决问题的方法;另外,可给出一份模拟标本,让学生自己依据已学理论知识,设计简单的实验方案,从准备培养基开始,进行各项鉴定实验。要求学生记录好每个实验步骤及结果,最后写出综合性实验报告。学生收到标本后,按“培养基准备细菌涂片、染色、镜检初步鉴定结果分离纯细菌鉴定细菌(生化鉴定、血清学鉴定、药敏试验)报告结果”等临床常规步骤进行独立操作,完成各个项目。老师应在学生操作过程中要对每个环节进行检查,并随时提问题。学生在操作中若遇问题可讨论、查询相关资料及文献或与老师交流等,此时老师只能引导,不作解答。整个实验基本上在课内完成,但时间较有弹性。因为有时需要课前作些准备、课后看结果等。由于实验从准备到结束都由学生独立完成,在操作过程中遇到的所有问题,均需自己设法解决,有时没有得到满意的结果,但加深了对实验理解和印象,有利于培养学生独立工作的能力,增强学生的责任感,调动学生的学习积极性和主动性,培养学生分析和解决问题的能力,同时提高学生的综合素质[2-3]。
参考文献
[1] 宋波,赵丹,蒋丽艳等.微生物学基础实验教学改革中的几点体会[J].医学教育,2009,38(2):114-115
[2] 卜宁,陶思源.实施“三高”教学,创建“微生物实验”课程新体系[J].微生物通报,2006,33 (1):169-170
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