[关键词] 胆囊炎；胆结石；合并；急诊手术
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0027-02
胆囊炎合并结石，是普外科一种常见急症。随着经济发展，人们的生活水平不断提高，胆囊炎、结石发病症呈现不断增长的趋势。如何对其进行有效治疗，保证患者生命健康，是当前医学界的一个重要课题。为探讨胆囊炎合并胆结石的急诊手术治疗效果，选取该院于2010年7月―2013年2月收治的78例胆囊炎合并胆结石患者，78例胆囊炎合并胆结石患者接受急诊手术治疗，取得满意治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的78例胆囊炎合并胆结石患者，78例胆囊炎合并胆结石患者接受急诊手术治疗。其中男24例，女54例，年龄为39～75岁，平均年龄为（64±6.8）岁，其中40岁以下为12例，40～50岁为28例，50～70岁为30例，70岁以上为8例。78例患者中，11例结石病史为1年以下，其余67例患者结石病史均达4年以上，病史最长为9年。在进行手术之前，所有患者均经过CT、超声波检测确诊为胆囊炎合并胆结石，术后对其病症进行检查。
1.2 方法
患者要医院就诊后，对患者病情进行相关询问以及认真检查，根据患者的具体病情安排适合患者的检查项目，也就是术前的常规性检查，其中包括MRI检查、CT检查、B超检查，以及上消化道的造影等，方便术者对患者病情进行全方面的了解，进行准确判定，并根据检查进行相应的治疗措施。书中根据患者身体具体变化，相应调整手术方法，注意观察患者的生命特征，维持患者的血压正常，尤其是老年并发症患者。如患者症状并不典型，检查患者的肝胆总管处是否有结石，对泥沙样结石要特别注意。对患者进行全身麻醉，实施手术，进行胆囊切开取石手术以及胆囊切除手术，手术结束后，放置T形管进行引流。
2 结果
78例患者，均存在结石，其中结石直径超过3 cm的患者为11例，伴有息肉患者为2例，胆囊壁有局限性增厚的患者为12例。手术是时候，78例患者住院时间为8～20 d，平均为15.6 d。手术实施后，78例患者中患者无并发症出现，无围术期死亡病例发生，78例患者均获得痊愈出院。
3 讨论
胆结石多发部位为胆囊结石和胆管结石。其中胆囊结石是一种多发病，也是一种常见病，主要为以胆固醇石为主的混合性结石或胆固醇性结石。该病症多发于成年人，其中女性最为常见，常服用避孕药者和经产妇是较多发。该病症的成因综合多种因素而形成，目前研究中，表明该病症发生的基本因素是因胆汁成分以及其理化性质改变，胆固醇呈现饱和状况，因化学反应作用，析出结石。另外，胆囊结石患者其胆囊收缩能力降低，导致胆汁极易发生淤积，较易产生结石。
我国于80年代，一些地区胆囊结石患病率5.6%，而且，目前，在一些农村地区，患病人数呈现不断上升趋势，患病率大幅增长[2]。在一定条件下，该病症会导致胆囊癌的发生，胆囊炎合并胆结石，更增加了癌变发生的可能性。采取有效措施治疗胆囊炎合并胆结石，是当前有效预防胆囊癌的一项具有相当重要意义的措施。从该组患者的资料可以看出，患者中急性胆囊炎给的发病例较高，且存在胆囊结石病症，这也就意味着，采取有效方法进行治疗，实施胆囊切除手术是十分具有必要的[3]。
在治疗胆囊结石手术中，应用腹腔镜在临床中进行治疗，是一个行之有效的方法。针对胆囊炎合并胆结石手术，采用腹腔镜行胆囊切除术[5]。如患者心肺功能衰减，对患者进行腹腔镜手术治疗相较于开腹手术具有较为明显优势。在对患者进行腹腔镜切除胆囊术之前，应对患者上消化道进行常规检查，以免发生遗漏手术对腹腔内部病症处理，特别是一些年老者、贫血患者以及胆囊结石症状不典型患者[4]。胆结合合并急性、慢性胆囊炎，是外科常见的急腹症，在当前的医疗水平下，对其进行准确诊断室没有问题的，关键在于选择何种手术，是通过常规的开腹手术还是现行的腹腔镜手术，术者应该对此进行权衡，并对患者进行相关知识的讲解[6]。在手术实施中，要对胆囊结石切除手术的指征进行了解并准确掌握，认真仔细实施手术操作，避免因术者失误出现患者的胆管受损情况，避免相关并发症的发生[1]。在患者发病后的72 h内，对患者实施有效的急诊手术，此时胆囊炎，其粘连并不十分紧密，可以仔细辨别解剖间隙，手术可顺利进行，有效保证手术的成功实施。实施急诊手术，其花费手术的时间要明显短于延期手术。患者在接受急诊手术后，身体会尽快恢复，患者的住院时间会大大缩短，相应节省了患者的住院开支费用。实施有效的急诊手术，避免了患者病情恶化，以及由此而引发的一系列并发症。急诊手术治疗胆囊炎合并胆结石，对于治愈患者效果，且大大降低了并发症的发生率。
从该研究中可以看出，78例患者住院时间为8～20 d，平均为15.6 d。手术实施后，78例患者中患者无并发症出现，无围术期死亡病例发生，78例患者均获得痊愈出院。由此可见，在实施胆囊炎合并结石的手术过程中，应该掌握相关手术特征，在手术中仔细谨慎，避免出现患者胆管损伤，术后患者出现并发症的情况。该急诊手术实施，对于治愈胆囊炎合并结石患者，效果显著，值得在临床医学中推广使用。
[参考文献]
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胆囊，人体的重要器官
首先，让我们来认识体内这个“占地”并不大的小器官――胆囊。
人体的胆囊形状就像一个梨，长约8～12厘米，宽约3～5厘米。胆囊住在肝右叶下面胆囊窝内。之所以说它是人体的一个重要器官，当然是因为胆囊有其独特的作用。
首先，它可以储存、浓缩和排泄胆汁。胆汁由肝脏分泌，每日分泌量在800～1000毫升左右，主要作用是帮助消化脂肪物质。胆汁在进入胆囊后浓缩成消化能力颇高的高浓度胆汁，储存在胆囊内。在我们进食3～5分钟后，胆囊就会收缩，将浓缩的胆汁经胆道排到十二指肠，以帮助脂肪的消化和吸收。
试想一下，如果胆囊被切除了，肝胆汁就无处可存，就会持续不断地排入肠道。进食时，无“富余胆汁”帮助消化，从而影响食物的消化和吸收，特别对脂肪的消化吸收，就会诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等，或造成身体遭受消化不良、腹胀腹泻的痛苦。因此，胆囊切除患者一般多为体质消瘦和脸面发黄。
不仅如此，我们体内这个小小的胆囊，每天还可分泌20毫升白色液体，其主要成分是免疫球蛋白IgA，浓度远远高于血液，具有保护肠道黏膜不受次级胆酸等的侵犯作用。胆囊切除后次级胆酸增多，所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后，石胆酸对肝细胞具有一定毒性，会造成慢性肝损害和结肠损害，而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因。
胆结石，发病率高的常见病
胆囊结石和其他结石一样严重危害着人们的健康，此外胆囊结石也是一种常见病和多发病。据调查，在我国胆囊结石的患病率达10％以上，并呈逐年上升趋势。
正常情况下，胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。要形成结石必须有一定的成石条件，常见能形成结石的因素主要有以下几方面：
首先是长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食，这会使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
另一个原因是某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。
临床发现，不少年轻人是胆囊结石患者。原来，很多“上班族”不能按时进餐，尤其是不吃早餐，这使得胆汁在胆囊内潴留时间过长，容易形成胆结石。
除此之外，胆道感染、某些溶血性疾病或肝硬变、长期禁食、静脉内营养等因素，也可能导致胆囊结石。
更应该让所有人都提高警惕的是，胆囊结石的发病人群可以在任何年龄段，无论是年轻人还是老年人，都可能形成胆囊结石。
不想做“无胆英雄”
25岁的杨女士是荆州人。因患胆囊结石数年，长期反复上腹不舒服，特别是吃了油腻食物后，刚开始以为是胃病，没有引起重视。单位体检时B超检查发现患了胆囊结石。杨女士随即到医院就诊，可到了医院，一听需要手术切掉胆囊，吓得转身就跑掉了，之后到多家大医院就诊，杨女士都被告知相同的答案――切胆!想到自己还年轻，没有了胆囊，人就少了一个器官。杨女士一直对切胆与否犹豫不决。
胆结石为什么就非要切胆呢?能否只把石头取出来就行了!杨女士与所有胆结石患者一样，几乎都有着相同的疑问。
原来，传统的手术治疗都是需要切除胆囊的，这是为了避免结石的高复发率。而且，在目前的外科教科书中，仍旧把胆囊切除作为胆结石和胆囊息肉的标准手术。
由于这样的观念，许多患者也就惯性思维：胆结石就是要切除胆囊，没有第二条路。而在我们身边，也有不少已经手术过的“无胆英雄”，常常面临消化不良等胆囊切除后综合征。
保胆取石，不再是梦想
那么，有没有可能保留胆囊又清除掉结石呢?有!
借助现代高科技医疗设备，并有成熟的技术保障，可以让生理功能并没有完全丧失的胆囊得到保留。这也是新式保胆取石术与旧式切胆术天壤之别!
所谓新的手术方式指的是新式内镜微创保胆手术。这是采用硬馒性胆道镜、纤维胆道镜、腹腔镜、钬激光、气压弹道、腔内超声等多种目前先进设备，在腹部切1-2厘米的切口，在胆囊上切一个小口，通过小口在胆道镜直视下，采用特殊方法，将结石取出或息肉切除，而又不切除胆囊的一种新式手术。
[关键词] 胆囊结石；胆囊炎；手术切除
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-146-03
手术治疗是目前治疗胆囊结石并胆囊炎最有效的治疗手段，且随着医疗水平的不断提高，腹腔镜技术在手术中的应用，能够达到微创、痛苦程度低、出血量少、恢复速度快等效果，治疗效果显著，而护理在手术治疗中的重要性不可忽视[1-2]。此次研究，针对50例胆囊结石合并胆囊炎患者施以手术治疗的围期护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月～2013年9月期间本院收治的100例胆囊结石并胆囊炎患者，所有患者均行腹腔镜胆囊切除手术。随机分为两组，观察组50例，其中男14例，女36例，年龄17～73岁，平均年龄（45.3±4.7）岁；对照组50例，其中男16例，女34例，年龄16～75岁，平均年龄（44.6±6.8）岁。两组在年龄、性别等一般资料上的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组行常规手术治疗和护理；观察组给予腹腔镜切除手术并给予相应的术前、术中和术后的手术围期护理。观察比较两组的手术成功率、并发症的发生情况以及患者对护理的满意度。
1.2.1 术前护理 （1）心理护理。患者在入院治疗后，护理人员应当向患者及其家属讲解有关手术治疗的重要性、手术治疗的过程及需要注意的事项，解决患者的疑问，通过让患者全面了解疾病和手术、讲解成功的手术案例等方式以达到缓解患者紧张不安、恐惧害怕的情绪，此外，还要多与患者进行沟通交流，根据患者的实际心理需求给予相应的心灵安慰。（2）术前准备。手术前要对患者施以常规性检查，确定患者能够接受手术，准备好相关事宜，如家属必须填写知情书等。注意保持患者肚脐周边皮肤的卫生清洁，防止肚脐部位的污染物对腹腔产生不良影响，同时也要对会皮肤进行消毒处理，避免术后感染等并发症的发生。同时还要加强对肠胃道的准备，在术前两天嘱咐患者不得食用容易产生气体的食物，在手术前一天严禁患者食用固体状食物，术前四小时禁止食用流食，保证患者在术前有充足的睡眠[3-4]。
1.2.2 术中护理 术中，提前准备好手术器械、消毒用具、抢救设备等，配合麻醉师实行麻醉，严密监视患者的生命体征，积极配合主治医师的手术操作，对于大出血等并发症予以相应的处理，确保患者的生命安全。
1.2.3 术后护理 （1）密切观察病情。术后，将患者推回普通病房进行监护，平躺时无需枕头，对患者的血压变化、心率、呼吸情况、脉搏等生命体征进行监视；保证患者呼吸道通畅，给予常规性的流量较低的氧气吸入；观察患者有无身体异常发热、切口剧烈疼痛、腹腔出血不止等术后并发症发生，一旦发现则要即刻告知主治医师并配合并发症的处理[5]。（2）引流管护理。术后必须妥善处理引流管，注意观察引流管的位置变化、引流液体的颜色和引出量并记录下来，定期手动排出液体，一定要进行无菌操作，保证引流管的畅通以避免引流管发生扭曲、被压和受阻等情况，保证患者引流管周圈皮肤堵塞干燥清洁，定期换掉敷料；患者在下床活动时，则要确保引流管的位置低于手术切口的位置，防止逆行感染，若发现上述观察指标出现异常情况，则要通知医生处理[6]。（3）饮食护理。患者在手术当天内不得进食，在术后一天可根据医嘱食用少量流食，在后续住院期间需要依据患者的具体病情恢复情况和手术切口的恢复状况渐渐转变为食用半流质食物和软质食物；患者术后的饮食原则应以少食多餐为准，增加维生素、蛋白质含量多的食物，选择易于消化的食物，同时要禁止患者吸烟喝酒，不予以刺激性大、含油量高、煎炸的食物。（4）并发症护理。护理人员必须加强对并发症的预防措施，防止患者发生胆漏、腹腔内部出血等术后并发症，对患者的腹部予以轻微施压，观察患者是否存在压痛等症状，观察患者手术切口位置有无出现黄绿色类似于胆汁的液体，钳夹脱落或钳闭不牢靠等因素时造成腹腔内出血的主要原因，所以护理人员应当注意观察患者引流液的具体情况，查看其伤口处的敷料有无被污染等情况。（5）健康指导。鼓励患者尽早下床活动、行走，可以促进患者血液循环，有助于切口尽快愈合，同时有利于患者的肠胃蠕动，达到尽早排气、减少便秘发生和降低腹胀感程度的目的。（6）生活护理。定期更换患者使用的被褥、床单，同时叮嘱患者不得抓、挠切口处，定时更换敷料，保证患者皮肤的卫生清洁，避免细菌的进入，防止出现化脓、炎症等情况；此外还要增多患者刷牙和漱口的次数，保持其口腔卫生；训练患者做好深呼吸、轻微咳嗽等动作，帮助呼吸道废物的排出，若患者咽喉出现严重不适感，就要给予雾化治疗。
1.3 统计学处理
应用SPSS 18.0统计学软件，对研究数据进行统计学处理，计量资料行t检验，计数资料采用x2检验，以P
2 结果
观察组术后共有3例患者出现并发症，而对照组共有11例患者出现并发症，观察组明显少于对照组（P
3 讨论
胆囊结石中最主要的类型便是胆固醇性结石，以混合性结石为辅，常发于成年女性，男女发病率以1∶3的比例呈现[7]。临床上胆囊结石合并胆囊炎的比重较大，症状以腹部上方和右上方疼痛且不适感较重，常有饱胀感，极易被误诊为胃病[8]。一旦食用了油腻的食物或者胆囊结石嵌顿之时，就容易出现胆绞痛的情况，对患者的正常生活产生了不利影响[9-10]。采取手术治疗该病的同时，优质有效的护理手段不可或缺，在术前进行心理疏导，既有助于建立良好的医患关系，又能提高患者的依从度，增强其战胜疾病的信心，在术中和术后严密监测患者的生命体征，可以预防和减少并发症的发生，缩短患者的住院时长，节省患者的经济开支，同时进行饮食、并发症、生活等方面的护理，可以帮助患者养成良好的院外习惯，提高患者生活质量。此次研究中，针对观察组的50例胆囊结石并胆囊炎患者施以集术前、术中和术后为一体的围期护理，取得了优异的效果，患者并发症的发生人数明显少于仅应用常规护理手段的对照组，且伤口恢复情况良好，患者对护理的满意度为100%。综上所述，胆囊结石并胆囊炎手术切除的围期护理能够降低手术并发症的发生率，提高治疗效果和护理满意度，为医院树立了良好的形象，值得推广应用。
[参考文献]
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[关键词] 肝胆管结石；围术期；护理；满意度
[中图分类号] r473 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0119-02
胆道结石是临床上较为常见的胆道系统疾病，包括胆总管结石、肝内胆管结石及胆囊结石，与胆道寄生虫感染有关，目前临床上多采用手术切除治疗，术后并发症多[1]。肝胆管结石在临床上发病率较高，有临床资料表明，肝胆管结石可产生反复炎性刺激而并发胆总管癌，其临床发病率约占0.36%～10.60%，根治性手术可明显延长患者生存期，提高患者生活质量[3-4]。肝胆管结石患者多肝功能差，体质虚弱，手术后并发症较多[3]，本研究对本院收治的胆总管手术患者采取围术期护理，取得了较好的临床效果，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院肝胆外科2011年9月～2012年7月收治的肝胆管结石拟行手术患者共86例，均经ct、mri和手术及病理组织检查确诊，其中，男性45例，女性41例；年龄34～78岁，病程1个月～16年。主要临床表现：反复、不规则的右上腹疼痛、发热、寒战、进行性黄疸、食欲下降及消瘦。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各43例。对照组中，男性23例，女性20例，平均年龄（54.36±3.21）岁，平均病程（4.25±0.87）年。观察组中，男性22例，女性21例，平均年龄（55.11±3.56）岁，平均病程（4.72±0.61）年。两组患者在性别构成、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采取常规护理，严密监测患者生命体征，给予手术准备、饮食、用药及并发症等基础护理。观察组患者进行围术期护理干预，具体为，（1）术前护理：与患者及其家属进行耐心地沟通和交流，并给予健康教育宣传，使患者配合手术以减少并发症发生；协助完成胆道检查，探查胆道情况，为手术提供依据；给予皮肤护理及肠道护理，以防止皮肤瘙痒和术后肠道感染的发生；严密监测患者病情，了解患者身体状况，以便于开展预见性临床护理。（2）术中护理：严密监测患者生命体征变化，协助手术医生完成手术操作，了解患者手术情况，对突况给予及时处理和治疗。（3）术后护理：严密监测患者体温、脉搏、血压、呼吸及尿量等变化，记录各引流管的量和性状，适当进行药物治疗和营养支持，有效补充机体内营养物质和能量，维持体内水电解质的平衡；给予抗生素治疗以预防感染；对出血、胆瘘、肝功能衰竭和切口感染进行相关护理，以减少术后并发症的发生。
1.3 统计学方法
所有数据采用spss 17.0统计学软件处理，各组指标以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验，以p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护理质量满意度比较
通过护理质量满意度调查，观察组满意22例，基本满意19例，满意度为95.35%，明显高于对照组的76.74%，两组间比较，差异有统计学意义（p < 0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较
两组患者术后主要并发症为切口感染、胸腔积液、出血、胆瘘及肝功能衰竭等，观察组并发症的发生率为11.63%，明显低于对照组的30.23%，两组间比较，差异有统计学意义（p < 0.05），见表2。
3 讨论
肝胆管结石在我国具有较高的发病率，且并发症的发生率较高，患者多具有长期的胆管结石病史，并常伴有严重的黄疸或胆汁淤积性肝硬化，患者多病情严重，需进行手术治疗[5-6]。近年来，随着影像学技术的发展和医疗水平的不断提高，肝胆管结石手术的成功率明显提高，但易造成肝功能损害或术后结石残留、胆汁返流或感染，严重影响患者的治疗效果，部分患者甚至需再次手术，对身体影响较大[7]。
对手术患者采取围术期护理，可消除患者对手术的恐惧和
虑情绪，纠正其营养不良症状，并维持患者机体内水、电解质的平衡，控制术后感染[8]。本研究对本院收治的部分胆管结石患者采取围术期护理，于手术前、中、后给予护理干预，从心理、胆道、肝功能等方面进行护理，患者对护理质量满意度高，且并发症发生率少，可明显提高手术成功率，促进患者术后恢复，值得推广和应用。
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[关键词] 肝胆管结石；围术期；护理；满意度
[中图分类号] r473 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0119-02
胆道结石是临床上较为常见的胆道系统疾病，包括胆总管结石、肝内胆管结石及胆囊结石，与胆道寄生虫感染有关，目前临床上多采用手术切除治疗，术后并发症多[1]。肝胆管结石在临床上发病率较高，有临床资料表明，肝胆管结石可产生反复炎性刺激而并发胆总管癌，其临床发病率约占0.36%～10.60%，根治性手术可明显延长患者生存期，提高患者生活质量[3-4]。肝胆管结石患者多肝功能差，体质虚弱，手术后并发症较多[3]，本研究对本院收治的胆总管手术患者采取围术期护理，取得了较好的临床效果，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院肝胆外科2011年9月～2012年7月收治的肝胆管结石拟行手术患者共86例，均经ct、mri和手术及病理组织检查确诊，其中，男性45例，女性41例；年龄34～78岁，病程1个月～16年。主要临床表现：反复、不规则的右上腹疼痛、发热、寒战、进行性黄疸、食欲下降及消瘦。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各43例。对照组中，男性23例，女性20例，平均年龄（54.36±3.21）岁，平均病程（4.25±0.87）年。观察组中，男性22例，女性21例，平均年龄（55.11±3.56）岁，平均病程（4.72±0.61）年。两组患者在性别构成、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（p > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采取常规护理，严密监测患者生命体征，给予手术准备、饮食、用药及并发症等基础护理。观察组患者进行围术期护理干预，具体为，（1）术前护理：与患者及其家属进行耐心地沟通和交流，并给予健康教育宣传，使患者配合手术以减少并发症发生；协助完成胆道检查，探查胆道情况，为手术提供依据；给予皮肤护理及肠道护理，以防止皮肤瘙痒和术后肠道感染的发生；严密监测患者病情，了解患者身体状况，以便于开展预见性临床护理。（2）术中护理：严密监测患者生命体征变化，协助手术医生完成手术操作，了解患者手术情况，对突发情况给予及时处理和治疗。（3）术后护理：严密监测患者体温、脉搏、血压、呼吸及尿量等变化，记录各引流管的量和性状，适当进行药物治疗和营养支持，有效补充机体内营养物质和能量，维持体内水电解质的平衡；给予抗生素治疗以预防感染；对出血、胆瘘、肝功能衰竭和切口感染进行相关护理，以减少术后并发症的发生。
1.3 统计学方法
所有数据采用spss 17.0统计学软件处理，各组指标以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验，以p < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对护理质量满意度比较
通过护理质量满意度调查，观察组满意22例，基本满意19例，满意度为95.35%，明显高于对照组的76.74%，两组间比较，差异有统计学意义（p < 0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较
两组患者术后主要并发症为切口感染、胸腔积液、出血、胆瘘及肝功能衰竭等，观察组并发症的发生率为11.63%，明显低于对照组的30.23%，两组间比较，差异有统计学意义（p < 0.05），见表2。
3 讨论
肝胆管结石在我国具有较高的发病率，且并发症的发生率较高，患者多具有长期的胆管结石病史，并常伴有严重的黄疸或胆汁淤积性肝硬化，患者多病情严重，需进行手术治疗[5-6]。近年来，随着影像学技术的发展和医疗水平的不断提高，肝胆管结石手术的成功率明显提高，但易造成肝功能损害或术后结石残留、胆汁返流或感染，严重影响患者的治疗效果，部分患者甚至需再次手术，对身体影响较大[7]。
对手术患者采取围术期护理，可消除患者对手术的恐惧和
虑情绪，纠正其营养不良症状，并维持患者机体内水、电解质的平衡，控制术后感染[8]。本研究对本院收治的部分胆管结石患者采取围术期护理，于手术前、中、后给予护理干预，从心理、胆道、肝功能等方面进行护理，患者对护理质量满意度高，且并发症发生率少，可明显提高手术成功率，促进患者术后恢复，值得推广和应用。
[参考文献]
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[3] 刘英，林云枝，孙萍，等. 肝胆管结石合并患者的预见性护理[j]. 国际护理学杂志，2007，26（3）：309.
[4] 赵珂，宁彩芳. 肝内外胆管结石切开取石术的临床护理[j]. 河南科技大学学报（医学版），2007，25（4）：305.
[5] 农跃. 肝内胆管结石的外科手术治疗进展[j]. 中国当代医药，2012， 19（25）：15-16，18.
[6] 田伏洲. 肝内胆结石 探索无止境[j]. 临床误诊误治，2012，25（1）：1-4.
关键词：胆肠吻合术；肝胆管结石；围手术期护理
当前，胆肠吻合术是肝胆管结石治疗最常见的手段，通过该手术可以彻底祛除病灶、清除结石，解除梗阻[1]，然而肝胆吻合术易引发一系列并发症，对患者消化道损伤较大，术后恢复存在很多困难，因此对患者进行有效的围手术期护理非常有必要。本文的研究对象为2015年1月～12月在我院接受手术治疗的62例肝胆管结石患者，重点探讨围手术期护理的应用效果，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取于2015年1月～12月在我院接受手术治疗的62例肝胆管结石患者作为本次的研究对象，所有患者的右上腹均有不同程度的疼痛感，并伴有黄疸，经临床诊断标准确定诊断为肝胆管结石[2]。在随机状态下，将这62例肝胆管结石患者分为围手术期护理组和常规护理组，其中有男性患者30例，女性患者32例，年龄18～75岁，平均年龄（56.4±7.8）岁；病程4个月～8年，平均病程（2.5±1.1）年。这两组患者在性别、病程、年龄等方面不存在统计学差异。
1.2方法
1.2.1心理护理 肝胆管结石手术之前患者往往会伴有不同程度的焦虑、抑郁和紧张感，护理人员应该热情、真诚地对待患者，加强与患者的沟通、交流，采取有效措施消除或尽量缓解患者的焦虑、不安以及紧张等不良情绪，并对患者讲解手术方法、注意事项等相关问题[3]。
1.2.2术前护理 护理人员要指导患者在术前进行CT、血常规、肝肾功能、心电图等检查，全面了解患者的肝胆管结石病灶情况和具体部位，密切关注患者的各项生命体征变化[4]。术前嘱咐患者禁水4 h以上，禁食12 h以上，进行药敏试验，然后根据患者的身体状况、检查结果和病情，制定科学的治疗方案。
1.2.3术后护理 ①饮食护理：术后6 h后护理人员给予患者流质食物，让患者多食高纤维素、高蛋白、新鲜蔬菜水果以及易消化食物，禁食辛辣、冷硬等刺激性食物，少食多餐[5]。②一般护理：测量患者的心跳、脉搏、呼吸和体温，根据患者术后身体状况，给予面罩吸氧或者鼻导管，持续3～4 d；患者长时间卧床易出现下肢静脉血栓、褥疮等并发症，护理人员要注意对患者拍背翻身，1次/2 h[6]，指导患者在床上进行小幅度康复活动。③并发症护理：患者在肝胆吻合术后容易产生急性胰腺炎、胆瘘、切口感染等并发症，护理人员应对切口处皮肤进行仔细清理，配合抗生素，避免切口感染，保持患者皮肤的干燥清洁，结合引流液的性质、质量、颜色等准确、科学地确定患者病情，若出现绿色或者棕黄色胆汁液体，应及时通知医生合理处理肝瘘；若患者出现脉速降低、呼吸急促、腹部疼痛、高热不退等情况，对患者进行B超检查，密切观察患者的各项指标，通知医生进行诊断处理，注射相关抗生素，及时控制病情[7]。
2 观察指标
2.1心理状况评估 采用SAS焦虑自评量表科学评估患者术后的焦虑和抑郁情况，该评分越高，焦虑或者抑郁程度越 重[8]。
2.2术后恢复情况判定 根据患者术后身体恢复情况分为：无效：病情没有明显改善，甚至病情加重；有效：胆红素下降30%～50%，症状有所减轻；显效：胆红素下降 50%，症状消失，见表1。
2.3统计学处理 运用SPSS 18.0统计学软件对本文实验数据进行统计学分析，采用t检验所得计量资料，采用χ2检验所得计数资料，以P
3 结果
患者出院的SAS评分明显低于对入院时评分，具有统计学意义（P
4 讨论
肝胆吻合术治疗肝胆管结石易出现各种并发症，通过围手术期护理可以有效减轻患者的焦虑和抑郁症状，帮助患者快速恢复，提高治疗效果，有效缓解患者的身心痛苦。在本次研究中，对31例肝胆管结石患者在肝胆吻合术后进行围手术期护理，取得了比较激显著的临床效果，对于提高手术治疗效果以及预后具有十分重要的临床价值。
参考文献：
[1]陶丽芬.胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理[J].中国卫生产业，2014，30（04）：109-110+113.
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据唐先生介绍，他今年58岁的母亲于5月下旬、6月19日、6月27日连续三次在登封市中医院作B超检查，每一次检查结果都是胆囊结石，有一次还是充满性。一个姓李的专家看过B超结果后说，需要住院做手术，不然的话，胆囊将发生病变。6月28日，他让母亲住进了该医院，上午9时许进的手术室，12时许医护人员叫唐先生，说他母亲先天性无胆囊，没有结石，是肠粘连。听到这个结果，一家人都急了，从第一次作B超到做手术，花了2000多元不说，母亲受了这么大罪，该怎么说？
之后，唐先生多次与登封市中医院交涉，要个说法，但该医院领导说，他们已把唐先生母亲的肠粘连治愈了，该医院没有责任。
记者就此采访了登封市中医院刘副院长，他这样告诉记者，患者是以肚子疼来住院的，住院前，医院给她作的三次B超结果的确都是胆囊结石，这是把肠粘连误为胆囊结石了，B超的检查结果也不是100%的准确，手术前后的结果不相同也是常见的，这也受技术水平的限制。他又说，现在把患者的肠粘连治愈了，医院没有责任，医院已多次向患者家属解释，但他们不理解。
关键词：胆囊炎；结石性；手术；胆囊切除术
结石性胆囊炎是胆道系统中最常见的病变，结石性胆囊炎多采取手术治疗。文章观察护理干预在结石性胆囊炎围手术期的护理效果。现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2008年6月～2011年6月结石性胆囊炎患者80例，以上患者均经B超检查、血尿淀粉酶检查等，所有患者右上腹压痛及墨菲氏征阳性。上述患者分为观察组和对照组。观察组40例，男19例，女21例，平均年龄（51.2±6.7）岁；合并有高血压6例，冠心病7例，肺部慢性疾病患者5例；对照组患者40例，男18例，女22例，平均年龄（63.1±7.2）岁；合并有高血压5例，冠心病6例，肺部慢性疾病患者4例。两组患者在性别、年龄、慢性疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者均实施手术治疗，对照组患者给予常规护理措施，观察组在对照组护理措施基础上实施综合性护理措施：①术前护理：心理护理，了解患者产生不良心理情绪原因，帮助患者舒缓不良情绪，耐心解释患者提出的疑问和问题，帮助患者树立战胜疾病信心，取得患者积极配合手术。根据患者具体临床症状和体征实施对症护理，患者出现高热、寒战等表现要及时告知临床医生并处理，腹痛加重患者，根据医嘱可给予镇痛药物，呕吐时要保持呼吸道通畅。患者入院后进行血尿常规及大便常规检查，肝肾功能检查等，根据检查结果情况对患者进行心肺功能方面评估。饮食护理，患者在术前给予高蛋白质、高热量、高维生素类食物，术前12 h消失禁食，术前6 h消失禁饮水；②术后护理：术后早期观察患者呼吸情况，术后48 h做好心电监护、吸氧等，密切观察患者生命体征改变情况和血氧饱和度情况，一旦出现异常要及时上报临床医师，并做好处理。术后患者未清醒时，取平卧位，头偏向一侧。等到患者血压稳定，患者清醒后，可改为半卧位，在此期间要严密观察患者脉搏、体温、呼吸、血压等改变情况，患者病情稳定后，可鼓励患者下床活动。引流管要妥善固定，保持引流管通畅，注意体位改变是引流管水平高度要低于腹部切口高度，防治引流液回流。每天注意更换引流袋。注意拔管时间。拔管后局部伤口可用凡士林纱布进行堵塞，拔管后1周内，要注意胆汁是否出现外漏，观察患者体温情况，是否有黄疸出现和腹痛再次发作等。术后要观察患者伤口情况，保持伤口干净卫生，一旦伤口有渗液，要及时更换敷料，如果有胆汁泄露要进行相应处理。在饮食方面，要逐渐增加食物黏稠度，开始时要给予流质食物，逐渐过渡到高热量、高蛋白质、高纤维素及低脂肪类食物。
1.3 观察指标：记录两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间等。
1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术和术后情况比较：观察组手术时间、术中出血量、术后开始排气时间、住院时间分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者手术情况和术后情况比较（）
组别
例数
手术时间（min）
术中出血量（ml）
术后首次排气时间（d）
住院时间（d）
对照组
40
90±16
258±47
4.45±1.22
11±3
观察组
40
49±17
184±34
2.17±0.78
8±3
3 讨论
在手术治疗结石性胆囊炎的前后过程中，护理干预有着重要意义[1]。一般来说，病情较重的急性化脓性、坏疽性胆囊炎或者胆囊穿孔患者，要及时实施手术治疗，在手术治疗时要做好术前准备，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，给予有效的抗生素等，做好术前准备是手术成功的关键。在术后做好病情观察，及时发现病情变化，及时处理，做好体位护理，指导患者术后饮食，做好引流管护理等，都是结石性胆囊炎患者术后关键护理措施[2-3]。
本文对结石性胆囊炎手术患者实施综合性护理干预，观察组患者手术时间、术中出血量均低于对照组，观察组术后肠功能恢复早于对照组，观察组患者住院时间少于对照组，以上均说明对结石性胆囊炎手术患者实施综合性护理干预能够改善患者手术情况，促进患者术后恢复，提高手术治疗效果。
4 参考文献
[1] 黄 强,单忠正.急性胆囊炎手术时机与方式选择的体会[J].中国交通医学杂志,2005,19(6):15.
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