时间：2022-11-30 11:54:17
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇基础医学课程，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
课程的早期内容主要是将基础医学各学科串联起来形成系统框架，同时又易于被非医科生接受，因此注重趣味性和实用性。其课程内容如下:开篇首先从大家最为关注的话题“如何运用医学常识自觉维护健康”谈起，在充分激发同学们的学习兴趣后，接下来一幅深入浅出的“基础医学素描图”被勾勒出来，包括生命的化学基础－蛋白质与核酸、生命的基本单位－人体细胞学基础、人体结构奥秘、人体功能正常运行与生物钟、疾病时的形态变化、人体功能的异常运行－应激与疾病、微生物与疾病、旅行与寄生虫病、免疫与健康、安全与合理用药。以上内容基本上涵盖了疾病发生的形态结构基础、发生机制、常见的感染类疾病及防治原则，从而尽可能地将医学作为一个整体呈现给非医学专业的同学，同时又尽量避开过于专业性的部分。此外，考虑到基础医学的整体性，还增加了两个内容相对独立的章节，即遗传与疾病和法医与自我保护。为促进学生对医学知识的感性认识，又安排了医学标本馆参观活动和临床技能中心模拟教学活动。前者有助于感性理解人体基本结构以及多发病的形成和预防，以及对寄生虫致病性和预防措施的理解;而后者则帮助学生了解常见的诊疗手段以及医院病区的划分规则，并重点在仿真模型上进行心肺复苏术(CPR)培训，从而在大学生中普及急救技能。随着本课程被纳入中山大学核心通识课程，如何更好地贯穿通识课程教育的理念，本课程的教学内容和教学形式也在实践中不断优化。
2教学内容和教学形式的不断优化
2．1教学评估与教学内容调整
作为一门仍在探索中的新课程，我们在每学期末均进行教学评估以了解学生对本课程的掌握程度和兴趣点，并据此对教学内容不断调整。教学效果调查发现，同学们对本课程的整体满意度为87．88%，其中对课堂教学内容、教学互动和教学效果的满意度分别为88．93%，85．68%和83．32%，但相对而言，对解决问题能力的培养尚有待提高，其满意度只有78．37%。同课堂教学相比，实践教学的满意度明显较高，其满意度可达97．5%，表明通过直观学习人体结构、病原物以及实际操作有更好的效果。对学生兴趣点的调查发现，同学们对直观或与日常健康密切相关内容印象更为深刻，如微生物与疾病、旅行与寄生虫病、人体结构奥秘、安全合理用药、免疫与疫苗接种。而法医与自我保护通过生动案例，将法律和医学以及严密的逻辑分析融合在一起，也是大受欢迎的章节。此外，同学们关注的其他医学问题还有卫生医疗体系的运作、常见健康维护问题、实用的急救知识及训练、医学发展前沿问题，尤其是对我们的中医有很高的关注度。考虑到学生的关注点，课程内容被不断优化，在这一过程中我们发现通识教育的理念也可以很好地融入进来，如思辨能力、社会责任感以及宏观视野的培养也愈来愈在教学中得以体现。为此新的教学内容被调整为3个模块:
①第一部分主要介绍基本医学知识，引导学生自觉维护健康。其内容包括医学与健康和人类进步、人体结构奥秘、微生物与疾病、旅行与寄生虫病、免疫与疫苗接种、慢性病与亚健康、从看懂化验单到健康体检、安全与合理用药、中医经典理论与保健、医学发展前沿。这部分内容既保留了基础医学框架的系统性，也照顾了学生的兴趣。新增加的医学发展前沿可以拓展学生视野，也是激发学生创新精神的有效途径。至于中医经典理论与保健是应学生的强烈要求而增加的内容，与其说中医属于医学，其实它与中国文化、哲学和艺术是一脉相承，息息相通的。以中医学为依托，学习中医中最经典的学说和思想，也可以培养人文思想。
②第二部分着重具体医学案例分析，进一步培养学生的医学思辨能力。这部分包括两个内容:法医与自我保护，将医学知识和严谨的逻辑分析结合进行案例分析，同时也从中总结出一些自我保护知识;急诊与急救，这里讲述的都是惊心动魄、扣人心弦的真实故事，这些故事里既融入了严密的医学知识，同时直面生与死的较量也让学生对人性和生命的意义思考更多。
③第三部分为公共健康教育，主要介绍我国医疗保健体系以及全球化与国际卫生。分别介绍我国医疗保健体系架构并提出目前存在的一些问题，如医患矛盾原因何在，当前医疗体系如何应对我国人口日益老龄化的问题，从近期埃博拉病毒的流行学分析探讨经济文化因素与疾病的关系以及国际合作控制疾病流行的运作方式等。这些议题通常是开放性的，老师只是介绍背景知识后提出问题，进一步的深入分析则由学生查阅资料或调研完成。这对培养实际解决问题能力以及社会责任感均有重要意义。事实上，美国早在2007年即开始了一场把大学生公共健康教育与艺术和科学全人教育及美国希望公民计划相结合的运动。其内容涵盖了流行病学的调查研究方法、公共健康政策的制定及健康机构运行以及不同经济文化背景下的疾病发生特点和国际间联合防控疾病的运作方式等。
2．2基于网络平台的教学拓展
除了在课堂上广泛采用多媒体教学手段，基于Blackboard平台的基础医学导读学习平台(elearning．sysu．edu．cn)对教学有很好的辅助作用。通过这一平台实现了与学生的充分互动，可以及时收集教学反馈信息;讨论版围绕医学相关热点问题的讨论，一些有价值的图书资料和网站推介丰富了教学内容，促进了学生自主学习的积极性;此外期末考试布置作业和批改作业也通过此平台进行，确保了整个教学过程的顺利实施。
2．3考核方式的演变在课程早期，基于教学内容
建立了包括单选和多选题型的试题库，进行开卷考试，以检验并督促学生掌握并运用基础医学知识。随着教学的深入，我们希望学生对医学知识有更深入思考，由此确立了新的考核方式，考核分两部分进行:一是通过课堂提问和网络平台讨论版的发言，了解学生对具体医学问题的掌握程度，作为平时成绩(占40%)，二是期末时列出几个综合性议题，或者针对公共卫生健康现实问题讨论或者结合各自专业谈谈与医学的关系等，以综述形式完成，以期培养学生对现实问题的调研、思考并提出建设性意见的综合能力，作为期末成绩(占60%)。通过2年4个学期的尝试，从最初只是对感兴趣的医学问题的引述，到逐渐可以融入自己的观点，尤其是探讨医学与各自专业(或理工或人文)的深系，如经济学专业的学生探讨“患者看病贵与医生收入低矛盾的经济学分析及化解对策”、数学与计算机专业学生“运用数学与统计知识进行公共健康影响因素分析”、国际政治专业学生探讨“全球卫生治理中的国际组织合作及其在传染性疾病防治中的重要性”等。表明这种考核方式是将通识教育引向深入的好方法。
3结语
[关键词] 双语教学;专业知识;基础医学
[中图分类号]R33;G642.0 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(b)-108-02
随着科技的进步和全球化的迅猛发展,我国越来越需要能够将自己的专业知识技能和一门外语结合起来运用的新型人才,双语教学便应运而生。它是为了适应时展而产生的一种新的教学模式,目前这种新兴的教学模式正在全国推广并展开[1]。那么何谓双语教学,如何有效实施及其意义何在?本文以基础医学课程为例从上述几方面展开讨论。
1 什么是双语教学
根据目前国内界定,双语教学(Bilingual Teaching)是指将母语以外的另一种语言直接应用于非语言学科的教学,使第二语言学习与学科知识获取同步,即教师用外语(主要是英语)编写外语类以外的其他学科课程的讲义,进行板书,同时用汉语和外语进行讲解并组织和完成课程教学任务,达到传授知识的目的[2]。笔者的体会是双语教学就是教师以各种方式(包括课堂讲授、文稿演示、课后讨论等)运用一定量的非母语(一般是英语)进行教学,达到使学生在掌握专业基础知识的同时掌握与之相关的外语的效果。
2 基础医学专业进行双语教学的必要性
2007年,教育部在《关于进一步深化本科教学改革全面提高教学质量的若干意见》中提出“鼓励开展双语教学工作,有条件的高等学校要积极聘请国外学者和专家来华从事专业课程的双语教学工作,鼓励和支持留学回国人员用英语讲授专业课程,提高大学生的专业英语水平和能力”。根据四川大学华西基础医学专业五年制培养目标,基础医学专业以顺应医药卫生事业现代化建设、适应现代化生物医学科学技术和现代高等医学教育事业发展所需为前提,培养具有扎实的理论知识基础、一定创新精神和实践能力的高级专门科研型人才,能够进行基础医学教学和相关科学研究。这就要求我们不仅要有深厚的专业基础知识还要有较高的专业英语水平,能够通过阅读国内外科技文献获取相关领域的最新信息和动向,为今后科学研究奠定良好的基础。因此在基础医学专业课程中实施双语教学是非常有必要的。
3 教师如何开展双语教学
结合近几年高等医学院校双语教学的效果评估和学生们反馈的情况,我国高等医学院校双语教学的确有助于学生对专业英语的掌握且效果显著。例如四川大学华西基础医学与法医学院从2000年开始改革了教学模式,对基础医学五年制的学生开展组织胚胎学双语教学,使他们在掌握专业知识的同时掌握相应的专业英语,实践证明学生的专业英语水平得到了提高[1]。但是,有些研究认为,理想双语教材的匮乏、师资力量的不均衡性和学生英语水平的差异等因素大大限制了学生对专业知识的掌握[3],要使双语教学在高等医学院校卓有成效地开展并非易事。进行双语教学一方面对教师提出了新的要求,即教师不仅要有扎实深厚的专业知识,还要能够用一门外语熟练清晰地表述出来;另一方面双语教学也要求学生在掌握基础知识的同时还要学量的英文专业词汇。所以这对师生双方来说都是一个挑战。下面笔者着重从“教”的角度谈谈如何开展基础医学双语教学。
3.1 提高师资力量
本学院每年都会选派一些教师到国外访问交流,这不仅有助于提高教师自身口语表达能力,而且通过观摩国外医学教学课堂,也培养了教师用英语思维来传达医学信息的能力。此外,一年一度的中青年教师双语教学优质课评比大赛也积极促进了教师优化双语教学课堂,提高双语教学质量。
3.2 因“科”施教
不同科目的讲授需采取不同的教学模式:在讲授形态学科目如人体解剖学、组织胚胎学等时,提倡用以英文为主中文为辅的讲授方式,因为形态学的科目较易理解,教师在必要时用中文加以总结就可以获得良好的效果;而在讲授医学免疫学、生理学等偏重理性思维的科目时,以中文为主英文为辅的讲授方式最优,例如可以用英文幻灯片、中文讲授,总之,合理选择讲授方式才能兼顾专业知识和相关英文词汇,避免顾此失彼。
3.3 运用灵活多样的教学手段
教师在制作课件时要讲究中英文字的比例,切忌全版的英文或全版的中文,应多选用一些中英文双语注释的图示,它们能够在强化中文信息的同时给予英文提示,反复地刺激学生对中英文的理解记忆。又如教师可以在课堂上分小组给予一定时间的自由讨论,然后请一个同学上来用简单的英文代表小组总结发言,这种方式不仅调动学生的积极参与性和师生互动性,也使讲的同学和听的同学都得到一次基础知识和专业英文词汇的强化。再如在课堂上放一些自带英文讲述的教学视频也可以达到上述目的。
3.4 完善双语教学评估体系
设置适当的双语考试题目,建立科学的评价体系和良好的激励机制,把现行的终结性评价与过程性评价相结合,重视学生的能力提高和潜能发展,可以促进医学专业的学生双语学习的热情[4]。比如可以根据学科的特点采用英文试题或者中英文结合试题的方式;同样答题也可以要求用全英文或中英文结合的方式。
4 学生怎样应对双语教学
前面在如何开展双语教学这一问题时从教师的角度谈了一下,这里笔者结合自身学习经历从学生的角度谈谈怎样学习基础医学双语课程。
初次接触双语课程的医学生很容易走入一味专注于专业英语学习的误区,这是必须要避免的。有人认为医学英语语言的学习不能以牺牲医学专业学习质量为代价,双语教学中第二语言是教学的语言和手段,而不是教学的内容或科目,不能本末倒置[5]。那么怎样平衡好两者的关系呢?
4.1 做好预习工作
这一步最好使用中文教材。预习要达到两个目的:其一,理解教材上讲解的基础知识,找出重难点做上标记,这样课堂上我们才能跟上老师的节奏且有的放矢;其二,在对下节课老师讲授的内容建立了一个大致的框架后,重点关注中文教材上标注有英文注释的专业词汇,尽量记忆,因为中文教材中的英文注释一般来说都是十分重要的词汇,老师上课时也是会经常提到的,预先对这些单词有个印象,上课时就会轻松许多。
4.2 重视听课质量
专心听讲,跟着老师的思路走,把握重难点是老生常谈了但也是最基本的要求。但是大多数学生往往不能在课堂上很好地发挥自己的主观能动性,特别是对于性格比较内向的学生来说这一点表现得尤为突出。相反,积极参与课堂讨论,勇于用英文发言的学生,他们无论是专业基础知识还是医学英语词汇方面都掌握得比较好。听说结合可以不断地刺激强化你的专业知识和英文词汇。因此,在课堂上我们应该充分发挥自己的主观能动性,积极思考,踊跃发言,提高听课效率。
4.3 课后及时巩固
听完课后的当天或者最迟不超过两天应该对课堂上讲授的内容进行回顾。我们可以以老师的课件为主线进行复习、整理和小结。用英文写病案讨论、实验报告等可逐渐培养我们用英语思维的能力。若有余力,阅读与该章节相关的英文文献或英文原版教材也可以起到巩固和补充的作用,同时也可以训练阅读英文科技文献的能力。总之,应发挥多种感官功能多渠道多方式地增加听觉、视觉的接触量来反复强化医学专业知识及英文词汇,长期坚持下来收效甚大。
4.4 注意学习方法
在基础医学的双语学习过程中,选择适当的学习方法进行理解性记忆可提高效率,达到事半功倍的效果。很多同学反映医学专业词汇生僻难记。的确,医学英语中相当一部分单词是由拉丁文衍化而来或直接采用拉丁文,生词量大且不太常见,增加了学习的难度。其实掌握医学英语的构词规律特别是词根词缀的使用就可以化难为易轻松应对。笔者从解剖学词汇中试举几例:表方位的前缀有antero-,postero-,supero-,infero-等,因此遇到带有方位的名词的英文表达时再相应地加上方位词就可以了;又如词根optic表示“视”,记住它就可以记住有关“视”这个家族的词汇,像optic chiasma, supraoptic nucleus, medial preoptic nucleus等;此外记住简写也能帮助我们回忆起英文单词,如SCM就表示sternocleidomastoid,仔细看这个看似很长的单词实际上是由sterno-(胸), cleido-(锁骨), mastoid(乳突)三个词根构成,记住这三个词根很容易就记住这个词了。
5 总结及展望
学习了三年的基础医学双语课程,笔者自身最为真切的感受就是前期的大量专业英语词汇的积累对于笔者后期双语课程的学习奠定了扎实的基础,同时阅读英文科技文献的能力也大幅提高,平时读一些生物医学方面的英文期刊,至少在语言这一关上是不成问题的。这些都得益于基础医学课程的双语教学。双语教学在基础医学专业的实行是顺应基础医学专业的培养目标的,是实现医学教育与国际接轨的重要措施。积极推广基础医学课程双语教学将是大势所趋。
当然,目前双语教学工作尚未完全成熟,还有待进一步提高和完善,特别是对基础医学五年制学生开展双语教学仍然处于探索阶段。但笔者相信提高师资力量,重视课堂教学,增进师生信息反馈,充分调动学生主观能动性,基础医学课程的双语教学一定会越来越好。
[参考文献]
[1]丁艳,周雪,章为,等.组织学与胚胎学双语教学对学生专业知识学习的影响[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2008,10(4):476-477.
[2]俞阿勇,颜笑健.高等医学院校双语教学的思考[J].健康研究,2009,29(2):169-171.
[3]刘学红,张泳,张金萍.组织学与胚胎学教学中实施双语教学的思考[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2006,8(2):115-117.
[4]赵兴利,刘春明.医学专业双语教学研究[J].长春师范学院学报:自然科学版,2009,28(3):119-121.
关键词：基础医学；系统模块；课程整合；
作者简介：陈志武，男，1963-08生，博士，教授.
教育部、卫生部“关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见”文件中明确指出，医学院校要“积极进行课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识和医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系”，为医学教育的改革提供了指导性意见。目前我国乃至国际上医学教育课程体系多数是按学科设置［1－3］，其源于赫尔巴特及其弟子莱因的教学理论，后经前苏联凯洛夫等重新改造后进入我国。其核心是按学科设置课程，一个学科基本就是一门课程，采用循序渐进的教学原则，安排基础医学课、临床专业课、临床实习三阶段的教学内容来进行教学。其优点能突出学科特点，体现医学学科的系统性和完整性，学生学习容易适应，能较快、有效地掌握较多的知识，学到的知识也较扎实，并较为方便教学实施与管理。但该课程体系阶段性过于明显，存在着一些明显的缺点，如基础与临床分离，正常与异常分离，偏离了医学工作实际需要，不利于学生形成积极的学习动机和目的。并且教学中以教师为中心，重知识灌输，轻技能培养，学科间的知识重复过多，但学科间横向联系不够，造成学生思维单一，难以形成临床工作所需的分析和解决问题的能力。为此，国家《本科医学教育标准-临床医学专业(试行)》(教高[2008]9号)明确要求医学院校应开展课程改革，合理整合教学内容。并且自2009年起，国家执业医师资格考试中专业综合部分已由以学科改为以人体系统、疾病症状和体征为考核单元。近年来，我院积极探索，优化培养目标和教学内容，初步构建以器官系统为基础的整合课程体系，现总结交流如下。
1课程体系设置的原则
1.1按人体器官系统为主线设置课程，以模块课程为中心的教学模式，将基础医学各学科有机整合，精简教学内容，尽量避免各学科教学之间的不必要交叉和重复。
1.2注重知识完整性。无论怎样进行教学改革，学生应掌握知识的标准不能少，不能遗漏原课程中的重要知识。并结合国家执业医师考试大纲来安排教学内容，有利于学生今后职业的发展。
1.3从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到治疗的原则来组织各模块课程的教学内容，有助于学生的学习记忆，加强学生对机体的功能、疾病及治疗的理解，有利于学生临床实际工作和科学思维的培养。
1.4以疾病为引导，在教学实施中，尽量采用PBL和启发式等教学方法，密切结合临床实际，促进基础医学与临床医学的融合贯通。
2本系统整合课程体系的模块
在参考兄弟院校的器官系统模块课程整合经验的基础上，并结合我院实际情况，经过院、校两级有关部门的多次反复论证，整合建立了基础医学导论、生命的化学、心血管系统、呼吸系统、感染与免疫、消化系统、运动系统、神经和精神系统、血液系统、内分泌与代谢系统、泌尿系统和女性生殖系统与生长发育等12个模块课程。该12个模块课程的教学内容涵盖了目前我院基础医学各课程的全部教学内容，既避免教学内容的交叉重叠，又全覆盖核心教学内容与基本理论［2，4－6］。
3教学团队的组建和运行
在本课程体系建立之初，将拟建设的12个模块课程作为院、校两级的教学改革项目进行招标，由教学经验丰富、热心教学改革的教师申报，经过专家严格、认真的评审后，择优给予立项资助。然后再由项目负责人组建各模块课程教学团队，负责各模块课程的研究、建设和教学实施。教学团队组织后，制订和撰写12个模块的教学大纲、教学内容和进度计划，编写和印制了各模块课程的教学讲义。
由于以教学研究项目的形式来启动，充分调动了教师教学改革的积极性。教学研究项目负责人也是个模块课程的负责人，在项目研究的同时，即可组织教师进行课程整合，可及时将教学研究成果应用于教改的实践中，大大促进了课程整合工作的推进。在模块课程教学内容的安排中，虽然是由项目负责人负责，但教研室主任同样非常重要，要带领大家反复研究各模块课程的教学内容，避免本学科中重要的教学内容和知识的遗漏，以保证知识的完整性和系统性。
4初步实施的成效及存在问题探讨
本系统整合课程体系建立后，按照学校安排，从2013年开始在5年制临床医学专业的2个小班中进行实施。虽然目前不是所有的模块课程均进行了实施，但已完成一轮教学的模块课程后的调查意见表明，学生总体对模块课程认同度、欢迎度和期望值较高，反映教学效果良好，认为学习兴趣得到了提高，拓展了知识视野，有利于科学思维的启发。如由各学科主任共同讲授的基础医学导论，作为一门先导课程，对基础医学各学科的历史与发展、学习内容及学习方法等加以扼要的介绍，使学生能快速地对基础医学有一个概况性的了解，深受学生欢迎。
【关键词】高等医学教育；实验教学；教学改革；案例引导；临床思维
实验课程作为临床医学教育的重要组成，在激发同学学习兴趣，提高学生动手实践能力等方面有着得天独厚的优势；同时，对医学生职业素质的养成和后续的专业学习，有着很大影响。在当前医教协同，完善中国特色规范化医学培养模式，全面提升医学人才培养质量的改革需求推动下，传统以学科为中心，实验教学为理论教学辅助的模式正在发生改变，实验教学正在由辅助地位逐步蜕变为可以极大提升医学生实践能力的系统化课程体系[1]。但由于所涉及学科众多，建立稳定的跨学科综合性实验课程体系现阶段在大多数医学院校尚不能完全实现。因此在改革现阶段，基于不同学科具体内容，开发基于临床思维及实践能力培养的综合性实验项目是试水当前实验教学改革的试验田，可为后续建立稳定的综合性实验课程体系打下基石。
1基于案例的基础医学实验课程优势
病原生物学是联系基础医学与临床医学的重要桥梁学科，也是培养同学基本实验技能的训练场[2]。它既为学生后续学习传染性疾病等提供理论基础，也为同学直观了解相关病原体形态、致病性等提供机会。虽然传统病原生物学实验涉及相关病原体的形态学观察、培养及相关特性检验，但其实际操作项目往往较为分散，以单独细小的验证性实验为单位，缺乏贯彻不同实验项目的线性逻辑。同学往往只能理解单独实验项目的原理目的，无法全面了解其在临床实际中的应用。一方由于低估了实验项目的临床应用价值，另一方面也由于实验项目安排的不连贯性及结果的可预见性，导致同学缺乏动手操作的积极性，造成实验课程达不到预期的培养目标[3]。因此，在逐步由基础课程向临床课程过渡的学习阶段，开展基于临床案例的基础医学实验项目具有重要的意义[4-5]。以临床案例吸引同学关注，重塑同学对病原相关实验内容的认识，让同学体会基础性实验在不同疾病中的应用价值，有利于提高同学的实验参与热情。同时以案例为线索，串联不同基础性医学实验，可以弥补传统基础医学实验教学的不连贯性，有利于培养学生的临床思维能力及职业认同感。
2实验思路设计（以血吸虫感染和伤寒沙门菌食物中毒两个案例为例）
实验总课时为12学时，分3天进行，每天课时数分别为6、4、2学时。
2.1案例发放将以下案例提前一周发放给同学，告知后续实验课程将结合该病例，希望思索该案例临床表现，思考检查方向及可能的诊断。两个案例共同的基本情况：发热38℃左右、厌食、恶心、呕吐、腹泻。案例一：以上症状持续约1个月，患者呈贫血貌；全身浅表淋巴结无肿大；腹部明显膨隆、柔软、无明显压痛，右肋下可触及肝脏且有轻压痛；案例二：午后4h出现以上体征，无其他特殊表现，粪便呈黄绿色水样便。
2.2第一次实验
2.2.1引导同学分析以上病例应该采集的常规检查标本。血液及粪便。讨论过后告知血液检查结果。案例一中白细胞总数及嗜酸性粒细胞数量明显上升。案例二，血常规结果无异常。2.2.2引导学生思考常规粪便检测项目。直接涂片镜检、分离培养、细菌学染色镜检等。针对案例一：粪便标本直接涂片镜检（老师示教后同学自行操作查找），可见血吸虫特征性虫卵。结合其他检查结果及临床表现，梳理总结案例情况一。2.2.3拓展实验。解剖血吸虫感染小鼠，观察感染期小鼠肝脏、脾脏、肠系膜等组织，引导学生对比感染鼠与正常小鼠的区别。2.2.4拓展思考。1）以上感染小鼠与正常小鼠大体标本上的区别提示：在人类，粪便虫卵阴性，但仍高度怀疑血吸虫感染，患者还可以做哪些检查以进一步明确病因？2）粪便直接涂片镜检虫卵是寄生虫感染常用的检查手段之一，那临床上还有哪些形态学检查方法可以用于寄生虫感染检查？3）查阅相关资料，了解解放初期，我国血吸虫病的流行情况；以及建国后，为消灭这一流行病，国家采取了哪些积极有效的措施。阅读以上问题下一次课予以讨论及分组汇报。2.2.5针对案例二。老师给出粪便标本直接涂片镜检结果：未见明显异常。提示可进一步分离培养。提供SS平板进行划线分离（老师示教后同学操作）。以上为第一次实验内容，共计6学时。
2.3第二次实验1）
用1学时考察同学对寄生虫血吸虫章节的知识掌握情况，并且根据所查找资料按小组形式汇报讨论血吸虫感染的检查项目及诊断依据。提供不同寄生虫虫卵及粪便中可观察到的虫体标本，观察学习。2）取出上次课分离培养的SS平板，同学挑取可疑菌落进行革兰染色及观察（老师示教后同学操作，同时提供标准革兰阳性及阴性菌株作为操作参考）。对可疑菌落进行肠道生化反应检测（提供不同菌株肠道生化结果作为示教）。以上为第二次实验内容，共计4学时。
2.4第三次实验（2h）
结合临床表现，根据革兰染色及肠道生化结果做出初步病原诊断。凝集反应（示教及学生操作）予以验证。梳理总结案例情况二并当堂完成实验报告。
3实验考核
当前随着医学教育改革的不断深化，实验教学考核方式也亟待调整[6-7]。当前病原生物学实验考核受课程形式限制，一般仅考核标本观察识别及实验报告撰写[8]。而在本实验项目中，由于纳入案例分析及课堂分组讨论等形式，可以开展更为符合教学规律的多样化考核方式，促进学生形成性评价。本实验项目考核主要综合以下方面。
3.1严格考勤，强调规范操作
对反复强调的操作规范：如无菌操作，显微镜规范使用等项目纳入平时成绩记录范围。本项成绩满分100分，如出现迟到早退或明显违规操作，予以扣分；如有无故缺勤，做0分处理。本项成绩占本次实验总成绩20%。
3.2实验课程中间涉及案例讨论，评价同学参入程度及课后资料查阅情况。本项成绩占本次实验总成绩20%。
3.3评价同学试验课程参与情况
主要涉及动手操作是否积极、是否与同组同学分工协作等情况。本项成绩占本次实验总成绩20%。
3.4改革病原学实验报告内容
本项实验报告内容的撰写主要结合临床病原学检查程序进行分析及结果记录，有利于同学临床思维的培养。鼓励将本次试验程序用思维导图形式予以总结。本项成绩占本次实验总成绩40%。
医学教育不仅遵循高等教育人才培养一般规律,而且具有自身的特殊规律，基础医学课程体系作为高等医学教育的中心环节，其改革与创新直接影响人才培养质量00。目前我国医学本科教育标准强调的医学本科人才培养目标是：科学素养与人文素养培养并重;基础学科与临床学科的课程整合；医学知识素养与临床实际能力共进，建立与现代医学模式配套的模块化课程体系,建立一体化的医学终身教育体系,确保医学教育质量。但是调查分析表明，中国的医学教育课程体系及设置存在很多与医学本科教育标准不相适应的问题。
1.课程体系设置中存在的问题
(1)医学课程体系设置模式单一。通行的医学课程设置模式基本可分为3种类型，即“传统学科式”“以问题为中心式’、“器官系统式”。据1998~1999年度美国医学院联合会编辑的《课程指南》统计，在125所美国医学院中，实施器官系统课程模式的有8所，占7%;将PBL、器官系统、传统学科等多种体系混合采用的有44所，占36%;其余73所实行以学科为中心的课程设置模式。其他许多国家如加拿大、澳大利亚等也实行了各种类型的课程整合形式。
我国医学高等教育课程体系一般是以学科为中心设置的。在20世纪90年代，我国的115所医学院校中，有109所学校实施传统的以学科为中心的课程设置模式，占94.78%，有5所学校采取混合型模式,有1所学校实施器官系统模式。可以看出，我国的医学课程设置模式较为单一。
(2) 医学人文课程设置存在差距。我国现行医学教育的课程结构基本由公共基础、医学基础、临床医学、人文社科和预防医学五大模块组成。人文社科课程比例较低,导致人文精神培养不足，医学生难以指导病人重视生理、心理、社会和文化的各种影响健康的因素,并对病人做出包括健康促进和疾病预防在内的处理。发达国家的医学课程基本由自然科学、人文社会科学和医学科学三大部分或人文社会科学、医学科学两大部分组成。医学人文教育在课程结构中地位突出。如美国人文社科课程构成比例占20%,前苏联占22%,英国、日本占10%~15%13，而我国医学院校一般仅占10%左右。
(3) 医学课程对科学素质培养重视不够。发达国家非常重视医学生科研素质培养,将科学工作的方法、学习的基础等科研素质教学内容列入了课程计划。我国的医学教育在七年制临床医学专业课程中对科研引入医学教育国际标准，能力训练有明确要求。但在五年制临床医学专业课程设置中对科研训练要求较低,课程数量少，学时比例低。
(4) 医学生选修课程不足。从各国医学教育改革的趋势来看，多数院校倾向于实行主辅修制,压缩必修课的授课时数,扩大选课范围是改革的方向。其中最为突出的是美国哈佛大学医学院提出的“新途径”课程结构,将基础和临床阶段的课程整合为14门，大大减轻了学生的负担,更好地调动了他们的学习积极性与主动性,有利于学生潜能的发挥[4。从我国临床医学本科专业课程设置现状来看，选修课开设缺乏系统性,课程门类也显得数量不足。
(5) 医学课程教学方法较为落后。1999年“自我教学”在美国医学院校的覆盖率达到了94%,计算机辅助教学和以问题为基础的教学均达到99%，使用标准化病人教学达到97%H。近年来,我国医学教育在教学方法改革方面取得了很多成绩。但相对于发达国家而言，以教师为中心的教学方法仍是我国医学教育的基本教学形式0。有资料显示，比较中美基础医学课程设置，其中一个最大的差别是美国用于小组讨论的时间平均为265学时,辅导活动220学时,而中国基本没有&]。
(6) 医学课程管理需要改进。我国的医学院校教育管理模式基本属于学校教学行政管理部门在政府的行政导向下的职能范畴,许多有关教学的政策、规章制度、决定等基本属于行政行为，培养目标确定、教学计划制定与管理等也基本是在行政干预下，少数专家参与完成的。这种教学管理模式最大的弊端在于行政干预过强、专家学术成分过少、忽视广泛利益方意见。
2.国内医学课程体系改革特点
近年来，国内的一些医学本科院校对医学人才培养的课程体系进行了改革，具有以下的特点。
(1) 由传统单一的课程体系向多样化模块课程体系转变。突出预防保健与科研训练、早期接触临床,重视实践能力培养等,设置预防医学与科研方法、早期临床与科研训练、寒假社会调查、初级卫生保健实习、高级选修实习、特色课程等模块。
(2) 人文社科类课程比例略为增长。据资料统计显示,1998年一般医学院校人文社科课程比例只占8%左右8而到2004年，国内重点医学院校一般占10%左右,必修课通常在10门左右B]。
(3) 多形式的课程整合。①基础医学课程整合,并独立设置实验课程。如中国医科大学基础医学课程整合&^^，济宁医学院综合实验室的独立设置&2,河北医科大学一体化实验课程体系等。②基础与临床医学课程分类整合。如中国协和医科大学护理专业基础课程人体生物学和临床课程护理学的设置等。③基础与临床医学课程的全面整合。如四川大学以器官系统中心的课程体系；汕头大学医学院的系统整合模块课程体系。总体而言，以前两类为主,促进了学科课程的融合,但没有突破以学科为中心的课程与教学模式。在课程模块分类与学时比例分配、学习进程等方面,部分存在课程设计与实施偏差的问题。
3.学实验课程体系改革思路
基于医学教育中存在的问题，要在先进的教育思想和教育理论指导下,对我们的医学专业设置、课程体系、教学方式、教育教学活动运行机制等进行改革。
3.1改革的思路
(1) 转变教育思想，引入国际标准，深化医学课程体系改革。通过更新教学观念,我们从教育思想上建立起“以人为本,以促进人的全面发展为宗旨”的现代教育观,建立起教师为主导，学生为主体的教育思想，注重从课程的源头进行总体设计,深化课程体系改革。
(2) 建立全新的比较完善的基础医学实验课程体系。借鉴国外先进经验，结合我国国情，打破学科界限,探索和实践新的课程设置模式，通过专家论证，我们将功能性相近的课程进行有机整合，改变我国医学实验室研究与探索教育课程设置较为单一的现状。在条件成熟的学科,按器官系统或以问题为基础设计课程体系。
(3)优化课程内容结构。适应医学模式转变、科学进步和社会发展的需求,优化课程结构,包括以下几方面：加强创新意识教育，注重医学教育和科研素养的有机融合;加强实践教学环节,注重理论与实践的有机结合;加大研究探索性、设计性、综合性实验比重,增强学生自主学习能力、发现和解决问题的能力。
3.2改革的方法
(1) 医学主干学科有机整合，相关学科交叉融合，建立基础医学实验课程体系。我们将人体解剖学、组织学、生理学、病理生理学和药理学等12门基础医学课程的内容有机地整合，形成具有自主特色的基础医学实验课程体系。将实验动物学、实验技术学和统计学等的部分内容有机地结合到实验设计中，改善传统的实验教学内容和实验技术方法，形成具有‘‘基础-临床”紧密联系为特色的课程体系。
(2) 以器官系统式课程设置模式为主线，建立基础与临床结合的实验教学体系。在目前医学教育总体模式不变的条件下,我们实行以器官系统为主线的课程设置模式,把组织学和病理学；生理学、病理生理学和药理学;细胞生物学、生物化学和医学遗传学；免疫学和微生物学等基础医学各个学科的课程合理安排与相互衔接，建立以器官系统为中心的，基础联系临床的实验教学体系。
(3) 以培养卓越医师为核心，优化实验课程内容结构。开展创新人才培养的实践，完善实验设计相关理论,研究开展实验设计的基本方法,介绍实验设计的基本思路,在教师指导下，学生进行自主的实验设计，通过选题、实验设计、实验实施、统计实验数据的处理和实验论文的撰写等实践过程，完成科学实验设计,使学生融会贯通,形成具有特色的教学方法。
3.3解决的关键问题
(1) 将实验课程内容从原有理论课体系中分离出来形成独立的实验课;将过去分属不同学科、但内容有较强内在联系的课程重新整合形成新的实验课程。
(2) 制定和实施新的教学大纲和教学计划。
(3) 建设与新的实验课程体系相适应的教材和教师队伍。
(4) 课程管理上,进行实验教学项目菜单化、教学内容层次化和选课项目自主化的实验教学管理模式。
总之,我们在改革的过程中非常重视实践经验的积累,通过学习借鉴国内外的先进理论与研究方法，开展更多更深入的研究与探索，以便为中国高等医学教育的科学发展和不断完善作出应有的努力。
3.4医学实验课程体系改革的主要成果
(1)建立基础医学实验课程体系。打破学科界限,探索和实践新的课程设置模式,将功能性相近的基础医学课程进行有机整合,使医学课程走出分科课程的狭窄视野,从分科课程观向综合课程观转变。按照器官系统或以问题为基础设计课程体系，逐步完成基础医学课程综合化，实现理论课程与实践课程的统一，通过实验课教学为学生提供获得知识的平台。
我们根据学科性质及条件成熟程度,将实验课程内容从原有理论课体系中分离出来形成独立的实验课;将过去分属不同学科、但内容有较强内在联系的课程重新整合形成新的实验课程。
具体内容和措施是：把组织学、胚胎学和病理学的课程进行重组融合，形成医学形态实验学；把生理学、病理生理学和药理学的课程融合，形成医学机能实验学；把生物化学和分子生物学课程融合,形成生化和分子生物实验学；把细胞生物学和医学遗传学课程融合，形成医学生物实验学；把免疫学和微生物学等课程融合,形成免疫和微生物实验学。
因此,新的基础医学实验课程体系的特点是将实践特征强和实验内容多的理论课携实验课的模式改变为实验课主导的模式，改变传统模式中实验课程对理论课程的依附性质，代之以实验课程自成体系兼容相关理论内容的教学组织模式。
(2) 优化实验课程内容结构。在建立基础医学实验课程体系的基础上,进行优化实验课程内容的结构，突出理论联系实际,基础结合临床,打破原学科间的壁垒,优化教学内容,适当删减传统验证性实验，整合基础医学各个学科的实验课程内容,增加跨学科的综合性实验和设计性实验,积极开展探索性实验。
(3) 修订培养方案，制定新的教学大纲和教学计划。根据新的课程体系的要求,新的教学大纲突出学生能力的培养,通过理论联系实践，以培养实际动手的能力；通过基础结合临床，以培养临床思维的能力；通过教学结合科研,以培养科学创新思维的能力。
通过创新实验课程体系，培养学生批判性思维和科学创新的能力，能进行科学思维，敢于质疑，有旺盛的求知欲,能科学地评判获取的资料和信息,从而把握医学科学技术发展的正确方向，培养科学精神和科学理性思维。
(4) 建设与新的实验课程体系相适应的教材体系。实验课程教材是培养和训练学生的实践能力，全面提高综合素质、培养创新意识的重要载体,是将知识建构和创新能力培养观念贯穿于教学各个环节的重要平台,教材的创新是实验教学改革的核心。因此,结合教学改革,我们为编写与实验课程新体系相适应的教材方面进行了积极的探索，在教材编写中继承并发展基础医学实验课程的核心内容，强调学科之间的交叉融合,重视新技术的应用，注重学生创新能力的培养，最终,建立基础医学多层次立体化的实验教材体系。
(5) 研究基础医学课程的相互衔接。我们将以器官系统式课程设置模式为主线，研究组织学、胚胎学、病理学、生理学、病理生理学、药理学、细胞生物学、生物化学、医学遗传学、免疫学和微生物学等基础医学各个学科的课程安排与相互衔接，保证新的课程体系的实施。
关键词：基础医学；整合课程；呼吸系统基础
传统的基础医学教育以学科为中心，包括人体解剖学、生理学和病理学等。随着医学教育的改革，整合课程取代传统医学的呼声已愈来愈高。整合课程，在1952年首次由美国西余大学医学院首次提出，顾名思义就是把医学课程中相关的内容进行整合，从而使医学的教育以器官或系统为中心，比如“心血管系统基础”、“呼吸系统基础”、“泌尿系统基础”等。整合课程作为医学教育改革的新宠，不仅打破了学科之间的界限，而且使得医学体系一脉相承，使得医学生能更系统更全面地了解机体的正常运行过程和异常疾病状态，目前已经成为美国等西方发达国家医学教育模式的主流。
笔者所在医学院已经开始基础医学的整合课程的教学三年有余。每年均开设一个实验班学习基础医学整合课程，两年半期间共开设整合课程10门，包括基础医学概论Ⅰ、基础医学概论Ⅱ、生物化学与分子生物学、神经系统基础、呼吸系统基础、心血管系统基础、消化系统基础、泌尿生殖系统基础、血液内分泌基础基础和感染病学基础。笔者作为呼吸系统基础的课程负责人，现简单介绍一下该课程：“呼吸系统基础”，英文名“FoundationofRespiratorySystem”，课程编号411003088，是以基础医学中的呼吸系统解剖、呼吸系统组织、呼吸系统生理、呼吸系统病理、呼吸系统病理生理和呼吸系统药理的内容为整合，全面系统地介绍呼吸系统的基础知识，将形态与机能、基础与应用紧密结合。其教学任务是通过教学使学生能掌握呼吸系统的基础知识并学以致用，引导和启发学生的科学思维和认识能力，为今后能更好地学习临床的呼吸系统疾病做铺垫。“呼吸系统基础”共有24学时，含19学时讲授、3学时研习和2学时的实验。各学科的分配如下：人体解剖学讲授2学时，实验2学时；组织学和胚胎学讲授2学时；生理学讲授5学时，研习1学时；病理学讲授6学时；病理生理学讲授3学时，研习1学时；药理学讲授1学时，研习1学时。分配依据根据传统医学教学各学科在呼吸系统基础中的比重。当然，其他学科的分配也与此类似。
笔者作为病理学与病理生理学教研室的副主任，参与了基礎医学所有整合课程的课程设置、学时分配、大纲编写和人员配备等内容。三年时间的教学工作，让我有如下反思与读者一同分享。
首先，比起传统的以学科为中心的教学模式，整合课程在课程设置和教学要求上就有更高的目标。由于整合课程涉及多个不同的学科，即是涉及多个不同的教研室承担教学任务，因此在教学管理和连贯上存在一定的困难。基础医学的整合绝不是“东拼西凑”。对此，笔者认为一定要发挥好课程负责人的带头作用。课程负责人牵头，组织集体备课，增加整个教学组成员的凝聚力，并定时召开会议，遇到问题马上沟通解决。也要定期对整合课程教学效果进行评价，对课程教学质量进行全面检查总结。这样才能使各学科之间能环环紧扣，并较好地渗透和融合，让各门学科内容有机连贯起来。
其次，与传统的医学教育相比，整合课程的教材还不成熟。由于尚在改革初期，各高校的整合教材均有不同：有的已使用专门的整合课程教材，有的却是根据自身情况自编讲义。而笔者所在医学院，使用的仍是人民卫生出版社的第八版基础医学教材。我院医学生上一门整合课程，要准备五六本相关学科的教材。当然随着改革的进一步推进，更多更好的整合课程教材一定会相应出炉。
第三，整合课程需要更加突出医学生的综合能力，包括思维。创新和实践等。除此之外，医学生还必须具备独立学习、自主学习和自我评估的能力。因为医学生不仅要学习医学知识，还要在学习中培养自主学习和终身学习的能力。因为毕业后的医学从业者必须使自己在飞速发展的医学环境中始终保持自己业务水平的更新。作为改革的医学整合课程的学习，笔者认为能够使医学生培养自我更新、创新和批判的精神，这对今后医疗工作中对临床疾病发生机理的认识，疾病诊断和治疗起着相当重要的作用。
最后也要谈谈师资。整合课程教学质量的保障不仅靠师资的水平，更要靠教师的工作态度。就我院而言，很多教师除了担任整合课程的教学外，还担任着其他学科的教学任务。由于整合课程又是近些年新开的试验性课程，因此有些教师对于这些课程的教学态度都是应付差事。试问如果一个教师对自己教的这门课程都不热爱，那学生又如何能学好呢？想提高教室的教学热情，也需要一定的难度。如果可以对这些整合课程的教师给予继续教育的方式可能能有较好的效果。比如可以开展组织课程负责人或相关教师到国内外一些已经在整合课程建设上取得良好效果的院校进行培训学习，一来开阔眼界，可以将外面先进的教学理念和方法带回到自己的课堂教学中。二来更重要的是能激发自己教改的热情，回来后能更好地完成整合课程建设和教学。还可以在校内或院内定期开展整合课程教师的培训和交流，或邀请相关外校的相关专家教师到学校进行讲座和面对面指导，或开展整合课程公开课，甚至整合课程教师授课比赛等，这样应该都能大大提高整合课程教师的教学热情和积极性。
笔者曾有幸代表江汉大学医学院去美国乔治亚·瑞金斯大学（GRU）去访学交流。在那里对国外的整合课程也有一定的了解。在美国，整合课程中正常人体与异常人体是分开的。医学生在一年级学习的是与正常人体有关的整合课程，比如人体解剖学、人体组织学和生理学等；到了二年级就开始学与异常人体有关的整合课程，包括病理学和病理生理学等。而在我们目前的整合课程教育中，以呼吸系统基础为例，既涵盖了与正常人体相关的人体解剖学和生理学等，也涵盖了与异常人体相关的病理学和病理生理学。因此与国外仍有一定的差距。顾鸣敏等也分析了相关情况。医学整合课程改革不仅牵扯面广，改革的度也大，因此在执行过程中一定会面临各种各样的困难与问题。笔者所在学院领导也纠结过是否应该将整合进行到底。但是医学教育事关国人健康，因此改革既是困难的，也是幸福的。西方发达国家已经在整合课程上取得了巨大成功，我们也应该有信心充分相信此行的正确性和重要性。我们要有坚定不移的决心，持续不断的投入，最终才可能将改革推向成功。因此，我院的整合课程的架设和结构可能还会有进一步的调整。不过随着不断地摸索和进步，我相信我院的整合课程的教学会越来越好，医学教育的整合模式也会越来越完善！
参考文献：
[1]贾书花，王改琴，张旭东等.“以器官系统为中心”医学基础课程模式的探索与实践[J].中国高等医学教育，2010（2）：84-85.
[2]谭飞，万宝俊，舒涛，等.医学整合课程教学模式改革现状与思考[J].医学与社会，2015，28（9）：94-97.
[3]乔敏，郭立，贺加等.国外医学课程改革的发展趋势及特点[J].医学教育，2001（6）：19-22.
医学高职教育培养目标决定了基础医学课程在全部课程中的比率不可能多（约占20％～30％），如何高效利用有限的学时完成教学任务，多年的教学实践表明，将本科课程的“压缩版”用于医学高职教育，存在学科分类过细、理论与实践脱节、基础与临床分离等诸多弊端。由于没有明确的工作过程展示，学生对基础医学课程感到乏味而难于理解和记忆，临床课基础医学知识点的重复，消耗了本已很紧张的学时。医学高职教育课程整合势在必行。通过课程整合，以生命过程或临床工作过程为主线将相关课程系统化，一方面增加了基础与临床的联系，另一方面也减掉不必要的重复，更有效的利用有限学时，完成教学任务。
2国内外医学课程整合的分析与思考
2.1国内外医学课程整合现状自上世纪五十年代，国外多所医学院校即开展了整合式教学改革。1952年美国西储大学医学院提出“以器官系统为中心的学习（organ－systembasedlearning，OBL）模式”，按器官系统、形态与功能重新组合课程，以加强学科间的交叉融合，使基础与临床紧密结合。1969年加拿大麦克玛斯特大学医学院提出“以问题为引导的学习（problembasedlearning，PBL）模式”，围绕临床问题学习基础医学、临床医学和医学人文知识，提高学生的自学能力和解决问题的能力。经历了近半个世纪的探索，到本世纪初以英美等国为代表的国外著名大学的课程整合主要可概括为两种形式：其一是保留学科系统，但在课程实施时相关学科同步或穿插。如在组织学学到消化管的微细结构时，会在前后1～2周之内在解剖课上学到前腹壁的大体结构，在生理学课上学到胃肠道运动、分泌和吸收的机理。同时聘请临床医生参与教学，安排临床相关的专题讲座，讲述与骨、血液、神经组织、肌肉组织及循环、淋巴、消化、泌尿和生殖系统相关的临床内容。另一种融合是构建符合认知科学规律的跨学科的模块化课程计划，以病例为驱动，以器官系统为单位，从宏观到微观，将基础与临床密切结合，如“肌肉骨骼医学”包括解剖、影像、组织病理、药理和病理生理学；“医学神经科学Ⅰ”包括神经解剖、组织病理、神经生物、影像、药理和病理生理学等。两者均强调人文社会科学、行为科学与医学科学之间的结合。
国内高职课程整合的探索开始于本世纪初，目前大体有两类：一类是把“结构与机能”整合，按器官系统“正常与异常”分类，如“正常人体结构与机能”，“异常人体结构与机能”；另一类是对医学基础课程知识点范围进行重新界定，并根据临床所需进行课程设计，形成如“人体形态学基础及护理应用”、“人体机能学基础及护理应用”等学科，以达到基础与临床的融合。作者在康复治疗技术专业，经过大量临床需求调研，将病原生物与免疫学、医学遗传学和病理生理学整合为“疾病学基础”。从病原生物、免疫、遗传等不同角度，从分子、细胞、组织、系统不同层次阐述了疾病发生、发展及转归的基础知识和基本理论及诊断与防治原则。教学反馈显示，学生普遍感到通过该课程的学习，逐渐能够整体地、多因子地、辩证地认识疾病的病因、发展与转归的机理，并能使后续专业课的学习易于接受。
2.2课程整合现状的分析与思考
比较国内外医学课程整合的现状，提示课程整合即应考虑到基础医学课与临床课的有机结合，也应考虑到“结构与机能的适应性，群体与个体的变异性，正常与异常的相对性”，还应适应高职各专业学生的基础条件。将“结构与机能”整合，使学生从静态到动态多视角理解生命过程及结构基础，此点值得借鉴，但从正常到异常是从量变到质变的动态过程，“正常与异常”截然分开易于产生误导，此种整合存在改进和完善的空间。应充分借鉴以器官系统为中心的OBL模式。将疾病发生的病因、发展与转归整合为“疾病学基础”可以使学生整体系统的初步认识疾病，适合于医学基础课程学时较少的（如康复治疗技术）专业，但究竟应该精简哪些内容，由于生命活动的整体性和网络性，需要不断探讨研究。建议成立由基础与临床医学课程教师组成的课程整合课题组。根据专业培养目标分析完成工作过程需求的知识点，剖析各知识点并将其系统化设计课程内容。整合不是各课程的叠加，而是被整合的各学科逐渐合理融合。
医学高职教育培养目标决定了基础医学课程在全部课程中的比率不可能多（约占20％～30％），如何高效利用有限的学时完成教学任务，多年的教学实践表明，将本科课程的“压缩版”用于医学高职教育，存在学科分类过细、理论与实践脱节、基础与临床分离等诸多弊端。由于没有明确的工作过程展示，学生对基础医学课程感到乏味而难于理解和记忆，临床课基础医学知识点的重复，消耗了本已很紧张的学时。医学高职教育课程整合势在必行。通过课程整合，以生命过程或临床工作过程为主线将相关课程系统化，一方面增加了基础与临床的联系，另一方面也减掉不必要的重复，更有效的利用有限学时，完成教学任务。
2国内外医学课程整合的分析与思考
2.1国内外医学课程整合现状自上世纪五十年代，国外多所医学院校即开展了整合式教学改革。1952年美国西储大学医学院提出“以器官系统为中心的学习（organ－systembasedlearning，OBL）模式”，按器官系统、形态与功能重新组合课程，以加强学科间的交叉融合，使基础与临床紧密结合。1969年加拿大麦克玛斯特大学医学院提出“以问题为引导的学习（problembasedlearning，PBL）模式”，围绕临床问题学习基础医学、临床医学和医学人文知识，提高学生的自学能力和解决问题的能力。经历了近半个世纪的探索，到本世纪初以英美等国为代表的国外著名大学的课程整合主要可概括为两种形式：其一是保留学科系统，但在课程实施时相关学科同步或穿插。如在组织学学到消化管的微细结构时，会在前后1～2周之内在解剖课上学到前腹壁的大体结构，在生理学课上学到胃肠道运动、分泌和吸收的机理。同时聘请临床医生参与教学，安排临床相关的专题讲座，讲述与骨、血液、神经组织、肌肉组织及循环、淋巴、消化、泌尿和生殖系统相关的临床内容。另一种融合是构建符合认知科学规律的跨学科的模块化课程计划，以病例为驱动，以器官系统为单位，从宏观到微观，将基础与临床密切结合，如“肌肉骨骼医学”包括解剖、影像、组织病理、药理和病理生理学；“医学神经科学Ⅰ”包括神经解剖、组织病理、神经生物、影像、药理和病理生理学等。两者均强调人文社会科学、行为科学与医学科学之间的结合。国内高职课程整合的探索开始于本世纪初，目前大体有两类：一类是把“结构与机能”整合，按器官系统“正常与异常”分类，如“正常人体结构与机能”，“异常人体结构与机能”；另一类是对医学基础课程知识点范围进行重新界定，并根据临床所需进行课程设计，形成如“人体形态学基础及护理应用”、“人体机能学基础及护理应用”等学科，以达到基础与临床的融合。作者在康复治疗技术专业，经过大量临床需求调研，将病原生物与免疫学、医学遗传学和病理生理学整合为“疾病学基础”。从病原生物、免疫、遗传等不同角度，从分子、细胞、组织、系统不同层次阐述了疾病发生、发展及转归的基础知识和基本理论及诊断与防治原则。教学反馈显示，学生普遍感到通过该课程的学习，逐渐能够整体地、多因子地、辩证地认识疾病的病因、发展与转归的机理，并能使后续专业课的学习易于接受。
2.2课程整合现状的分析与思考比较国内外医学课程整合的现状，提示课程整合即应考虑到基础医学课与临床课的有机结合，也应考虑到“结构与机能的适应性，群体与个体的变异性，正常与异常的相对性”，还应适应高职各专业学生的基础条件。将“结构与机能”整合，使学生从静态到动态多视角理解生命过程及结构基础，此点值得借鉴，但从正常到异常是从量变到质变的动态过程，“正常与异常”截然分开易于产生误导，此种整合存在改进和完善的空间。应充分借鉴以器官系统为中心的OBL模式。将疾病发生的病因、发展与转归整合为“疾病学基础”可以使学生整体系统的初步认识疾病，适合于医学基础课程学时较少的（如康复治疗技术）专业，但究竟应该精简哪些内容，由于生命活动的整体性和网络性，需要不断探讨研究。建议成立由基础与临床医学课程教师组成的课程整合课题组。根据专业培养目标分析完成工作过程需求的知识点，剖析各知识点并将其系统化设计课程内容。整合不是各课程的叠加，而是被整合的各学科逐渐合理融合。课程整合应充分考虑学生的接受能力，考虑学生就业的岗位群及其可持续发展。可以通过授课或讲座使学生建立人体生命活动及其一般规律概括的整体认知。随后再开展以器官系统为中心的模块式课程。即课程的横向整合与纵向整合结合进行。
3结语
