关键词：新医改 职代会 制度 保障
当前大部分医务职代表能做到代表民意，反映民声，参政议政愿望高，积极建言献策；但仍有部分“会前握手，会中举手，会后挥手”的“会议代表”。自2008年起上海市公共卫生临床中心（简称“中心”）工会实行对职代表履职考核，每年约有55（占75.3%）名职代表属于“会议代表”。新医改背景下，如何调动医务职代表、广大医务工作者的积极性，积极履职建言献策发挥民主管理作用，充分发挥他们的聪明才智投身、支持新医改呢？本文拟就职代表选举制度、培训制度、履职考核制度、巡视制度、提案制度、奖惩制度做探讨。
1.改进职代表选举制度
1.1完善职代表选举制度，规范选举程序，严格按照《职代表大会条例》执行，严格控制职代表各类职工队伍的比例，以一线职工为主体，中高层领导干部比例不超过20%，女职代表比例与单位女职工人数所占比例相应，杜绝领导提名、少数人研究决定职代表的做法。
1.2建立健全职代表竞争制度。改良传统的职代表无记名选举方式，提供竞争平台，通过公开、公正、平等的竞争，选出能代表职工利益和意愿，对职工负责、对单位负责，能够切实履行职责的职代表。把“要我当”深化为“我要当”，把优秀的高素质的职工成为职代表候选人，从源头上确保职代表的素质，提高职代表履职责任心，提升职代会质量。中心一名职代表利用业余时间，为外地籍户口职工解决准生证问题；另一名职代表为科室职工争得家族合法财产而获2006—2010年度上海市妇女权益保障先进个人称号。
2.完善职代表培训制度
注重对职代表培训教育，增强参政议政的意识与能力，让职代表想参与、能参与、会参与。培训方式灵活多样，（1）集中培训。以培训班，“一事一训”专题培训，专业管理知识培训，民主管理实践活动，调研，民主管理成果公布，知识测验，经验交流等；（2）提供资料供职代表自学，引导职代表自觉自愿学习；（3）充分利用网络，链接工会学校，或开设网上学校；（4）赴外地学习考察，实地学习先进企事业的成功经验；（5）以会代训，如参加工会委员扩大会议等等方式。中心每年度开展职代表培训，请上级单位主管人员、巾帼讲师团、东方讲师团做讲座培训，赴外地考察学习，网上学习，撰写心得体会，自编培训教材等等培训方式。
3.建立职代表履职考核制度
解决职代表履职不力问题应当建立职代表履职考核制度。中心不断总结3年职代表履职考核的经验，找出医务系统职代表履职考核的普遍适用性，重新设计履职考核，包括出勤情况、民主管理、活动情况、年度述职、民主评议考核五个模块。出勤情况、民主管理和活动情况考核模块是专门对职代表基本履职情况的考核，是一种形式性考核，而年度述职考核和民主评议考核则是对职代表履的职全面考核，是实质性考核。每年考核职代表一次，每个模块侧重点各有不同，每个模块包含若干子模块，也各有侧重。1.出勤情况考核，主要考核职代表参加职代会、培训、巡视等情况，通过参会签到登记表可获得职代表最基本履行民主管理的情况。2.民主管理考核，是指职代表提出提案，在职代会上发言，参加合理化建议活动，民主测评工会工作和工会主席满意度，测评院务公开满意度的情况。评选出优秀提案奖和合理化建议金点子奖。3.活动情况考核，主要考核职代表调研、结对帮困、关心职工生活等方面内容，反映职代表在维护职工权益活动的参与程度与活跃程度。通过活动开展，加强职代表与职工的联系，切实做好为职工办好事解难事落实事，有利于促进职代表水平的共同提高，对提高职代表素质也将起到极大的鞭策和促进作用。4.年度述职考核，主要考核（1）按时述职情况；（2）述职报告，内容有年度职代表工作的出勤、民主管理工作、活动开展情况、主要成绩、工作的设想和总结等方面内容。职代表就一年来情况进行述职报告，采取年度考核。5.民主评议考核，汇总各职代表的出勤考核情况、民主管理考核、活动情况考核交选区职工，职代表进行年度述职，2/3职工到会并当场对职代表进行民主评议考核并无记名投票，评议为三个等级：“优秀”、“称职”、“不称职”。根据不同考核结果应用不同。
4.完善职代表巡视制度
实行职代表巡视制度是在企业中更好地落实职代会职权，拓宽职工民主管理渠道，更好地发挥职代表作用的有益探索和实践。职代表巡视制度应与职代会、提案落实情况、厂（院）务公开等民主管理相结合，选一支主要以一线为主、业务强、威信高、敢于为职工说话的职代表队伍，规范巡视内容、程序和反馈，最终的落实情况向职代会汇报。巡视内容包括单位的安全生产、食品卫生、劳动保护、职工培训、职工福利等内容；巡视程序通常以书面形式把巡视的内容通报给相关部门，职代表听取汇报，提出整改意见；巡视过程主要采取“听、看、询、查、议”等方法；定期检查落实情况，于下一次职代会上汇报。2009年中心职代表巡视时，发觉污水处理间工作人员办公环境差，提出安装空调、减少噪音的建议并得到落实。
5.完善职代表提案制度
企业活力源泉在于职工群众积极性、主动性和创造才华的发挥，是职工参与企业决策、企业管理的直接体现，是推动企业全面进步的重要手段，是企业适应市场竞争的现实要求，也是提高职工综合素质的有效途径。切实加强组织领导，加强提案撰写指导，建立常年征集提案制，24小时提案征集，网上提案征集等渠道，通过评选优秀提案、积极参与提案奖，充分调动职代表的积极性，发挥职代表的民主管理作用。中心自履职考核以来，提案数量质量均得到提高，合理化建议也有所收获，其中后勤职工的《自制伸缩节》获2011年上海市医务工会“合理化建议”金点子奖。
6.建立健全职代表奖惩制度
建立职代表奖惩制度，目的是充分调动职代表的积极性，充分发挥职代表的民主管理作用。经过3年的职代表履职考核实施，发觉由于每年基础分均为100分，故即使每年高达55人为无提案、无合理化建议，甚至3人连续3年缺席职代表培训，2人连续2年缺席职代会，8人连续2年缺席职代表培训的情况仍能保持年年合格且无任何奖惩措施。为此，我们重新设计职代表履职考核并规范职代表奖惩制度。原则是在精神上要鼓励、支持、引导职代表不断提高参与单位的民主管理意识和能力。在行动上激励、增强职代表的责任意识，更好地维护职工合法利益，敢于为职工办好事办难事办实事。在经济上激励，进一步建立“责、权、利”相统一的工作制度，提高、调动职代表参政议政的意识和能力。在政治上激励，不断提高职代表的政治待遇，在评优、入党、提干等方面向优秀职代表倾斜。（1）对履职考核优秀的职代表，或连续两年或优秀者，对获提案优秀、积极参与提案奖的职代表给予表彰或奖励。（2）对连续三年获优秀者，予以优先推荐为连任人选。（3）对2年连续3次无故缺席职代会者或连续缺席职代表培训或是连续2年考核为“不称职”者或是不称职率达90%或以上者，责令其整改，不整改者，建议其辞退职代表职务；不辞者，所在选区职工有权罢免其职代表职责。（4）对当年不称职的职代表，进行诫勉谈话。
新医改背景下职代会运行的制度保障是一个系统工程，职代表的选举制度、培训制度、履职考核制度、巡视制度、提案制度和奖惩制度只是这个系统中的一部分，需要严谨设计、考量全面并可操作。本文基于多年的工会实践工作，但也只是一个初步设想，其操作性、可推广性仍然有待社会、学界、工会工作者考察。
参考文献：
[1]李敏、黄宝杨、张建良.职代表履职考核方法初探.中国医院管理.[J].2010年增刊：101-102
[2]李敏、张建良.职代表履职考核的研究.价值工程.[J].2012年7月下旬刊.总第281期第31卷:316-317
作者简介：
部科站室主任按照所承担职责的履行情况,依据《工作月报》和《考核月报》内容总结全年工作.侧重本部科站室工作的主要绩效,突出的员工事迹,存在的主要问题等.12月10日前完成并报院长.在医院专题研讨会议上交流汇报.
各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.
全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.
各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.
经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.
医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.
经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.
2006年的工作研讨和部署
召开院领导和部科站室主任专题会议.分析明年社会及改革进展,国家和上级政策变化,医疗市场竞争趋势,我院发展应对策略.重点学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》和《医生收入的市场化是医疗改革当前急务》两篇文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年医院工作要点,综合工作目标和具体办法.年底之前结束.
各部科站主任主持,召开各部科站员工会议.集中学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对本科室2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年科室工作加强改进的措施.12月25日前结束.
召开院领导专题会议.调整和确定《2006年组织机构设置和部科站室主任,业务主任,护士长任职》和《职能管理组织和人员名单,主要职责及考核办法》等事项.年底之前完成.
按照2005年各职能部室业务分工和职责,各职能部室分别提出医疗社区卫生工作,质量控制工作,护理工作,经营后勤保障工作,计算机管理工作,医疗保险管理工作的2006年度工作安排,报主管院长,总会计师审定,12月底完成.
按照医疗社区,经营保障两大系统工作内容,主管院领导,总会计师主持,部主任参加,召开各项工作专题研讨会议.制定2006年度精神文明建设,社区卫生服务,健康教育,慢病防治,残疾人康复,继续教育,院感管理,质控活动,病友协会,职业培训和读书活动,财务监查,物资采购,物价管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作会议之前完成.
总会计师主持,对成本核算科室的经营情况,费用提留及核算办法评估分析,制定《2006年各部科站成本核算办法》,修订《2006年财务预算及各项费用控制办法》,确定《2006年各部科站岗位奖金标准及考核发放办法》.12月底完成.
部科站室主任按照所承担职责的履行情况,依据《工作月报》和《考核月报》内容总结全年工作.侧重本部科站室工作的主要绩效,突出的员工事迹,存在的主要问题等.12月10日前完成并报院长.在医院专题研讨会议上交流汇报.
各科室业务主任,护士长依据《月度工作小结》内容总结全年工作.侧重总结所承担职责的履行情况,工作的主要绩效,突出员工的事迹,在管理上存在的主要问题等.12月5日前完成并报所属部科站主任;科室护士长总结同时报医院护理办一份.在专题研讨会议上交流汇报.
全体员工总结个人全年工作,同时制订2006年度个人职业发展计划.总结注重工作绩效,思想认识,工作缺陷,尤其总结今年个人职业发展计划的执行情况.医疗科所属内科医护人员结合三级医师,护师职责履行情况加以总结.个人总结11月20日以前完成.各部科业务主任,护士长签署评价意见,11月底报部科站主任.
各部科站主任签署对所属科室业务主任和护士长在业务,管理,沟通三方面能力的评价意见,于12月10日前报院长处;主持召开员工年终工作交流会议和核心组会议,汇总本部科站人员全年工作评议并签署考评意见,12月15日前报经保部,为年终先进工作者评比做准备.
经营保障部依据《医院月度综合考核情况通报》汇总全院全年个人考评情况.按照奖励和处罚加减百分办法,以各部科员工高低分排序.12月10日前完成.为年终先进工作者评比做准备.依据全院每月工作总结,做好2005年医院工作总结,12月20日前完成.在2006年工作会议上汇报.
医疗社区部主持总结医疗业务及社区卫生服务开展,病友协会,残疾人康复,计免防疫及疫苗注射全年工作和开展情况,对外出培训,进修情况加以汇总分析;质控办主持总结质量控制,风险管理,临床路径,投诉处理等工作情况;护理办主持总结规范护理,培训和继续教育,院感管理情况,对陪护管理制定并实施改进加强措施.12月10日前分别报主管院长.
经营保障部主持汇总财务,投资,员工福利,职业培训,读书活动,后勤保障等情况,侧重全年及2006年各项变动成本分析;医保办总结分析医保管理的主要难点,对全年多次违反医保规定的员工进行汇总分析;微机办总结评价各工作站运行情况,对计算机操作的员工进行能力分析评估.12月10日前报总会计师.
2006年的工作研讨和部署
召开院领导和部科站室主任专题会议.分析明年社会及改革进展,国家和上级政策变化,医疗市场竞争趋势,我院发展应对策略.重点学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》和《医生收入的市场化是医疗改革当前急务》两篇文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年医院工作要点,综合工作目标和具体办法.年底之前结束.
各部科站主任主持,召开各部科站员工会议.集中学习我院内参资料《梁万年—建立以顾客满意为导向的医疗卫生服务》文章,回顾我院几年来经营管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保证我院的持续发展,针对本科室2005年工作的缺陷,思考研讨确定2006年科室工作加强改进的措施.12月25日前结束.
召开院领导专题会议.调整和确定《2006年组织机构设置和部科站室主任,业务主任,护士长任职》和《职能管理组织和人员名单,主要职责及考核办法》等事项.年底之前完成.
按照2005年各职能部室业务分工和职责,各职能部室分别提出医疗社区卫生工作,质量控制工作,护理工作,经营后勤保障工作,计算机管理工作,医疗保险管理工作的2006年度工作安排,报主管院长,总会计师审定,12月底完成.
按照医疗社区,经营保障两大系统工作内容,主管院领导,总会计师主持,部主任参加,召开各项工作专题研讨会议.制定2006年度精神文明建设,社区卫生服务,健康教育,慢病防治,残疾人康复,继续教育,院感管理,质控活动,病友协会,职业培训和读书活动,财务监查,物资采购,物价管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作会议之前完成.
总会计师主持,对成本核算科室的经营情况,费用提留及核算办法评估分析,制定《2006年各部科站成本核算办法》,修订《2006年财务预算及各项费用控制办法》,确定《2006年各部科站岗位奖金标准及考核发放办法》.12月底完成.
摘 要 在医疗改革不断深化的新形势下，只有始终坚持全心全意依靠职工办企业的指导方针，把健全职代会制度、厂务公开制度、集体合同制度等企业民主管理建设摆到企业发展的重要位置，依靠工会的“纽带”作用，努力调动职工的工作热情和主观能动性才能促进医院的经营管理、改革发展等各项工作稳定有序、科学发展。
关键词 医院 民主管理 工会
在医疗改革不断深化的新形势下，只有始终坚持全心全意依靠职工办企业的指导方针，把健全职代会制度、厂务公开制度、集体合同制度等企业民主管理建设摆到企业发展的重要位置，依靠工会的“纽带”作用，努力调动职工的工作热情和主观能动性才能促进医院的经营管理、改革发展等各项工作稳定有序、科学发展。
一、基本做法
（一）坚持以形成共识为先导，合力推进作保证
领导班子要始终保持清醒认识，把加强民主管理，落实职工群众对企业重大问题的知情权、参与权和监督权，作为推进企业民主政治建设和构建和谐企业的重要内容。党、政、工思想认识统一，步调一致，把民主管理工作纳入年度工作计划，日常运作中有布置、有检查、有调研、有总结，齐抓共管形成合力为医院民主管理工作奠定坚实的基础、形成良好的氛围。
（二）坚持以健全制度打基础，完善机制促深化
一是注重基本制度的完备。医院结合实际，建立健全了职代会、院务公开、平等协商、集体合同、职代会联席会制度和民主评议干部、科室一线民主管理实施办法等制度，并注意制度的协调配套，使医院的民主管理工作实现有章可循。二是注重制度落实的运作机制。实行了职代会质量评估、职工代表意见建议处理及提案办理情况通报、医院重大决策实施效果评价、院务公开执行情况问卷调查和测评、集体合同履约责任制考核、向职代会报告履职情况和接受质询等，并对科室一线的民主管理工作进行定期检查，检查结果纳入“模范职工小家”评选的必备条件，使各项民主管理制度在有效管理机制的作用下得到落实。三是全面落实职工群众对医院经营决策和重大问题的知情权、参与权、监督权，就医院的改革、建设、经营、发展和保障职工权益方面的重大事项全面提交职代会审议和公开。四是注重制度创新。实践的发展是永不停息的，只有创新才有活力。在实际工作中做到有所总结、有所发现、有所提高，适时对民主管理各项制度进行修订、完善，重在创新，如连续三年评选科室“十佳标兵”均由职代会联席会上职工代表票决选举，在职工群众中产生了较好的反响。
（三）坚持以职工参与增源泉，落实维护强活力
近年来，院工会在推进民主管理中，坚持发动职工积极参与。医院规定凡是必须提交职代会审议通过和决定的重大问题必须在充分讨论的基础上付诸表决，不能以其它形式或会议代替; 凡是职代会做出的决定，任何组织和个人都不能擅自改变。同样，涉及职工切身利益的大事必须经职代会审通过;职工关心的热点、难题问题，必须一件不漏及时公开，并召开多层面的职工座谈会，广泛听取和积极采纳实施职工的意见建议，使职工民利得到保障，参与经营管理的积极性得到充分发挥。
4.坚持以加强管理明职责，监督考核严落实
搞好企业民主管理关键是强管理、明职责，医院严格按照质量体系标准化管理的要求，切实加强监督管理工作。一是建立监督体系。由院务公开监督检查小组每季一次监督院务公开执行情况、由集体合同监督检查小组每半年一次监督集体合同履行情况;二是定期征集职工意见建议。每次职代会结束后，都坚持采取定期召开职工群众座谈会征求院务公开工作意见，得到了党政领导的高度重视; 三是落实严格考评。医院对各科室民主管理工作每半年初评，年底进行总评，定期对院务公开工作实施评价，每年一次对集体合同履约责任制协议情况作出评价等，严格的监督与考核提升了医院民主管理工作的质量与水平。
二、主要成效
实践证明，医院民主管理运作成功，达到职工满意，干部舒心，上级肯定的主要成效体现在四个方面：
增强了企业的凝聚力。医院领导以敞开心扉的态度对待职工，职工以主人翁精神，创造性的劳动回报企业。医院上下心齐气顺，安全稳定，效益增长。
推动了医院和谐发展。医院将大事小事交给职工商量，坚持“一碗水端平”，做到公开、公平、公正，理顺了方方面面关系，在领导班子和职工之间架起了连心桥，构建了和谐劳动关系，推动了医院和谐发展建设。
促进了干部的廉洁自律。现在，干部时时处处接受群众监督，把容易引起矛盾和滋生腐败的问题都公开、透明，使领导干部行使权力的内容和过程公开化，从源头上避免了个人说了算，保证了权力的正确运用和干部的廉洁自律。
带来了工会工作新机遇。通过深化民主管理，工会“维护、建设、参与、教育”的四项基本职能得到充分履行，职工积极性不断提高，医院经营业绩逐步上升，职工收入和福利也稳步增长，工会为职工说话办事的底气更足，医院工会被评为公司系统“先进职工之家”、两个临床科室分别获得“先进职工小家”就是一个有力的说明。
三、几点启示
（一）党、政、工形成合力是民主管理持续深化的重要保证企业民主管理是“阳光工程”“民心工程”，在实际工作中，党委领导做到了在工作力量上提供保证，在工作部署上实行同步，在工作权威上予以维护;行政领导更是把民主管理这项工作视为规范企业行为，提高管理水平的重要举措来自觉落实;工会则把民主管理当作融入中心，服务大局的一项重要职能来行使。党政工在认识上共识，宣传上共鸣，措施上共举，行动上共振，有力推动民主管理工作纵深发展。
（二）坚持创新和突出重点是民主管理保持活力的不竭动力在医院推行民主管理，一定要服从服务于医院改革发展稳定大局，坚持民主管理创新的做法，抓住重点不放。近年来，医院无论是召开职代会、实行集体合同制度，还是坚持院务公开、职代会联席会制度，首先从职工关心的热点和敏感问题入手，从那些最制约医院发展，最影响职工积极性的事情切入，职工群众对此感到心情舒畅，民主管理问卷调查满意率高。
但药品生产质量形势依然严峻，药品生产环节违规违法行为时有发生。特别是一些药品生产企业通过药品GMP认证后质量管理滑坡，不严格执行药品生产质量规范的规定，甚至违法生产假劣药品，严重危害人民群众的身体健康和生命安全。
为贯彻落实“全国整顿和规范药品市场秩序专项行动”工作会议精神，落实国家局“全国药品生产专项检查工作会议”和“全国药品生产专项检查工作实施方案”的要求，结合我省的实际情况，特制定*省开展药品生产专项检查工作本实施方案。
一、专项检查的指导思想
全面贯彻落实国务院、国家局以及省委、省政府整顿和规范药品市场秩序，强化药品生产质量管理的精神，按照“全国整顿和规范药品市场秩序专项行动方案”、“全国药品生产专项检查工作实施方案”的工作部署和*年全国药品安全监管工作会议要求，针对药品生产中存在的突出问题和监管工作中的薄弱环节，进一步规范药品生产秩序，强化依法监管责任，保证公众用药安全有效。
二、专项检查的组织机构
为顺利完成专项检查工作，省局成立“药品生产质量专项检查工作指导小组”，负责专项检查的组织和指导。指导小组组成如下：
组长：
副组长：
成员：
专家组：
三、专项检查的目标
通过本次专项检查，使药品生产企业的法律意识、责任意识、质量意识普遍得到增强，严格执行药品生产质量管理规范、全面落实质量管理责任；杜绝违法违规行为，保证药品生产质量。进一步强化药品安全监管责任，提高依法监管水平。
（一）药品生产企业必须严格执行《药品生产质量管理规范》。药品生产企业的法定代表人必须对药品质量负责，并保证药品生产管理和质量管理的各项规章制度得到全面落实。
（二）对药品生产企业未按规定实施《药品生产质量管理规范》的，需要整改的责令立即整改；对不符合药品GMP认证规定的，依法收回其《药品GMP证书》；情节严重的，吊销其《药品生产许可证》，并予以通报。
四、专项检查的对象
辖区内所有原料药和药品制剂生产企业，包括已取得《药品生产许可证》还未通过认证的新办药品生产企业。对于下列企业和品种应进行重点检查：
1．血液制品、生物制品、特殊药品及注射剂生产企业；
2．近期有群众举报的企业；
3．近两年国家药品质量抽查中不合格产品的企业；
4．近两年未进行过跟踪检查的企业。
对于中药饮片、医用气体、药用辅料、体外诊断试剂等生产企业应根据本方案的检查内容进行自查自纠，并向当地市级药品监管部门上报自查报告。
五、专项检查的主要内容
各市药品监督管理部门要对辖区内的所有原料药和药品制剂生产企业进行现场检查，消除一切不安全因素。检查的主要内容包括：
1．关键岗位人员的专业、学历、资历、培训及其履行职责的实际能力；
2．质量保证部门履行质量否决权的情况；
3．质量控制部门履行质量控制职责的情况；
4．物料供应商质量审计的情况；
5．原料、辅料的使用及产品放行情况；
6．生产管理情况；
7．药品销售及药品不良反应监测报告的情况；
8．企业自检及整改的情况；
9．药品委托生产的情况；
10．企业违法违规行为的处理情况。
具体检查内容见《药品生产企业检查内容和技术要求》（附件一）。
六、专项检查的责任分工
（一）省局负责专项检查工作的部署、组织、指导、协调、督察和总结。主要工作包括制定工作方案，组织落实，指导各市的专项检查工作，并对各市专项检查的开展情况进行抽查。此外，省局还将在开展专项检查工作期间编印工作简报，作为各地开展专项检查工作交流的园地。
（二）各市局具体负责对辖区内药品生产企业的专项检查工作。
七、专项检查的具体要求
各市药品监督管理部门要按照省局的统一部署，统一行动，做好本辖区内整治药品生产秩序专项工作。
（一）进一步完善监督检查的运行机制和管理制度，明确监督检查职责。要认真落实监督管理工作制度，做到不走过场、不留死角，消除一切药品质量隐患。对监管不到位而产生严重后果的，要根据有关规定追究责任。
（二）各市在7月20日前将专项检查工作计划上报省局，并在每月25日前上报当月工作进展。
（三）专项检查应与*年度日常检查相结合。飞行检查仍按原计划执行。
（四）进行现场检查应至少有两名人员进行，并完整填写相关记录和报告，结论应清晰明确，不能含糊其辞。
（五）各市局应在11月25日前完成全部专项检查工作，并将专项检查总结报告上报省局药品安全监管处。总结报告内容翔实，有数据支持，应包括以下几个方面：
1．检查总体情况；
2．所取得成效；
3．企业存在的主要问题；
4．企业违法违规行为及处理结果，包括企业名称、违法违规事实、处理依据、处理结果或未予处理的理由；
5．警告、责令限期整改、停产整顿及罚款、收回药品GMP证书、吊销药品生产许可证的情况统计；
6．监管中的薄弱环节，包括制度体制、机制、监督检查方式方法、人员素质；
7．已采取的措施和对今后工作建议，包括建立强化药品生产监管长效机制、深化药品生产监管制度改革的意见。
（六）各市局在开展专项检查工作中发现任何问题应及时与省局安监处联系解决。
八、医疗机构制剂室的专项检查
医疗机构制剂室的专项检查工作应参照药品生产企业进行的要求进行，具体内容详见《医疗机构制剂室检查内容和技术要求》（附件二）。
各级药品监督管理部门必须认真落实全国整顿和规范药品市场秩序工作会议精神,高度重视，加强领导，精心组织本辖区整顿药品生产秩序专项检查工作，切实加强对药品生产企业的监督管理，保证药品生产质量。
附件：1．药品生产企业检查内容和技术要求
2．医疗机构制剂室检查内容和技术要求
附件1：
药品生产企业检查内容和技术要求
1．关键岗位人员检查内容
企业负责人、质量保证部门和质量控制部门负责人及其工作人员、药品生产及物料管理负责人专业、学历、资历、培训情况及其履行职责的实际能力。
（1）企业负责人技术要求
企业负责人是否与药品生产许可证一致。
a、学历：是否具有医药或相关专业大专以上学历，是否具有中药专业知识（中药制剂生产企业）。
b、资历：查工作履历，是否具备药品生产质量管理经验。
c、培训情况：近一年的培训内容与考核情况。法律法规培训、GMP培训考核等。
d、履行职责的实际能力：文件规定企业负责人的职责能否确保该企业的生产质量管理按药品GMP要求实施，查其按文件规定实际履行职责的记录情况并现场提问。
若企业负责人不具备有医药或相关专业学历，未具备药品生产质量管理经验，其生产质量管理职权是否进行授权。
（2）质量管理部门负责人技术要求
质量管理部门负责人是否与药品GMP认证时一致，若变更是否按规定报省局备案；
a、学历：是否具有医药或相关专业大专以上学历。
b、资历：查工作履历，是否具备药品质量管理实践经验。
c、培训情况：近一年的培训内容与考核情况。法律法规、质量管理、质量问题处理、有关验证工作等岗位培训考核。
d、履行职责的实际能力：查文件规定，质量管理部门负责人能否直接向企业负责人汇报质量情况，并对企业物料、中间产品、产品的质量有决定权，查其按文件规定实际履行职责的记录情况并现场提问。
（3）质量保证部门负责人技术要求
a、学历：是否具有医药或相关专业学历。
b、资历：查工作履历，是否具备药品生产质量监督等实践经验。
c、培训情况：近一年的培训内容与考核情况，岗位SOP、法规、规范的培训考核情况。
d、履行职责的实际能力：查文件规定，质量保证部门负责人是否具有对生产质量监督的职责，并对产品、物料、中间产品的质量有决定权。现场提问及查工作记录，判断其履行职责的实际能力等。
（4）质量保证部门的其他人员技术要求
查关键岗位人员，如质量标准的制订、物料的监控、生产过程的质量监控、审核放行等岗位人员学历和实践经验，岗位SOP、法规、规范的培训考核情况。现场提问及查工作记录，判断其履行职责的实际能力等。
（5）质量控制部门负责人技术要求
a、学历：是否具有医药或相关专业学历。
b、资历：查工作履历，是否具备质量控制等实践经验。
c、培训情况：近一年的培训内容与考核情况，法律法规、*年版药典、岗位SOP等培训考核情况。
d、履行职责的实际能力：查文件规定，质量控制部门负责人是否具有监督实施质量检验等职责，是否具质量控制异常情况处理的能力。现场提问及查工作记录，判断其履行职责的实际能力等。
（6）质量控制部门其他人员技术要求
查关键岗位人员，如红外、紫外、液（气）相检测、分析天平等精密仪器操作岗位，微生物检查、无菌检查、尘埃粒子、动物管理岗位人员的实际操作能力等，取样、留样观察、稳定性试验等岗位人员学历、岗位SOP及*年版药典培训等考核情况。现场提问及查工作记录（包括电脑的图谱），判断其履行职责的实际能力等。
（7）生产部门负责人技术要求
是否与药品GMP认证时一致，若变更是否按规定报省局备案。
a、学历：是否具备有医药或相关专业大专以上学历。
b、资历：查工作履历，是否具备生产管理实践经验。
c、培训情况：近一年的培训内容与考核情况。法律法规、生产管理、生产工艺规程、生产过程偏差处理、有关验证工作等岗位培训考核，生产质量管理意识程度。
d、履行职责的实际能力：查文件规定职责。是否具有保证产品按GMP要求实施生产过程控制的职责，具有生产过程技术指导的能力，参与生产工艺验证、关键设备设施验证、清洁验证的实际能力。现场提问及查工作记录，判断其履行职责的实际能力等。
（8）生产车间负责人技术要求
a、学历：是否具备有医药或相关专业学历。
b、资历：查工作履历，是否具有生产现场管理实践经验。
c、培训情况：近一年的培训内容与考核情况。法律法规、生产管理、生产工艺规程、生产过程偏差处理等岗位培训考核。
d、履行职责的实际能力：查文件规定职责。是否具有生产实际操作及管理经验，熟悉车间各岗位的操作和生产过程的控制，是否具有督导车间现场人员按GMP要求实施操作的能力、批生产记录复核情况、偏差处理情况。现场提问及查工作记录，判断其履行职责的实际能力等。
（9）无菌生产操作人员技术要求
查学历及资历，是否具有无菌生产实际操作能力和无菌操作的岗位培训考核，对生产异常问题的判断能力。查其按文件规定实际履行职责的记录情况并现场提问。
（10）物料管理负责人技术要求
查学历、资历及岗位培训情况，是否具有按规定对物料验收入库的责职，合格品、不合格品、待验品、退货品、原辅料、成品、特殊管理药品、标签是否按规定严格管理。是否按规定拒收不符合规定的物料或按规定报质量部门处理。查其按文件规定实际履行责职的记录情况、并现场提问。
a、学历：是否具备有医药或相关专业学历。
b、资历：查工作履历，是否具有生产现场管理实践经验。
c、培训情况：近一年的培训内容与考核情况。法律法规、物料管理等岗位培训考核。
d、履行职责的实际能力：查文件规定职责。是否具有物料管理经验，是否具有按规定对物料验收入库的职责，合格品、不合格品、待验品、退货品、原辅料、成品、特殊管理药品、标签等是否按规定严格管理。是否按规定拒收不符合要求的物料或按规定报质量部门处理。查其按文件规定实际履行责职的记录情况并现场提问。
2．质量管理体系检查内容
质量管理体系组织机构、管理文件、职责履行情况。
技术要求：查组织机构以及文件规定，质量管理部门是否独立行使职权，是否对企业的质量问题有决定权，是否制定质量保证和质量控制责职。是否按国家质量标准制定产品（物料）检验的内控标准并按标准全项检验、制定并履行取样和留样制度、制定对物料供应商质量体系审核程序、制定不合格品处理程序、制定质量事故处理程序等。
判断其实际履行职责的情况，查文件规定，是否有明确规定上述的责职，抽查关键的产品，检查其执行情况。
3．质量保证检查内容
质量保证体系、管理文件、职责履行情况。
技术要求：查文件规定；是否按规定履行对批记录（包括批生产记录和批检验记录）的审核及产品放行的职责。是否履行对物料供应商质量保证体系审计、评估及报告。按规定独立履行对物料抽样及对不合格物料、不合格产品处理等职责，保证不合格物料不准投入生产、不合格产品不准放行。不合格产品处理是否涉及相关批次或相关产品。是否履行物料监督、生产过程质量监督的职责。查记录，现场提问。
4．质量控制检查内容
质量控制体系、管理文件、职责履行情况。
技术要求：按规定独立履行职责；抽查每个品种的批检验记录，重点检查物料、中间产品、成品检验采用的质量检验标准及方法；是否按规定进行批批检验及留样，如部分检验，其确定原则是否能保证其检验反映的产品质量与产品质量标准要求一致；留样量是否满足检验的要求。检验仪器的校验情况；原辅料、产品是否按批取样并按质量标准进行全项检验；是否按检验数据如实出具检验报告，检验报告的原始记录是否完整。检验结果不符合质量标准的处理程序是否符合要求。如有委托检验，其被委托方选择的原则、资质、协议及其执行情况，检验或有委托检验项目是否批批检验、取样是否符合规定。查记录，现场提问。
5．物料供应商检查内容
选择供应商原则、审计内容、认可标准、审计人员的组成及资格、实地考察确定原则、考察周期及执行情况；批准及变更供应商的审批程序及其执行情况；按规定与物料供应商签订合同；供应商资质证明资料具有供应商印章；每种主要物料供应商的档案齐全、完整。
技术要求：
（1）主要物料是否从合法单位购进，并会同质量管理部门等有关部门到物料供应商生产现场进行首次考核和定期考核。审计内容是否包括组织机构、人员培训、生产设施设备、生产管理、质量管理、偏差处理程序、不合格品处理程序、批生产记录及批检验记录、相关合法生产的证明文件。
（2）舒巴坦钠等β－内酰胺酶抑制剂应根据其配伍对象考察供应商原料药的生产条件，避免青霉素类产品与头孢菌素类产品交叉污染。
（3）无菌原料需考察其生产过程的无菌控制以及关键参数的控制和关键设备的控制，必要时考察其起始原料的供应商考核情况。
（4）有低温储存要求物料的应考察其运输过程运输冷藏的保障。
（5）生物制品用动物源性的原材料应考察供应商动物来源、动物繁殖和饲养条件、动物的健康情况。
（6）对原料药生产企业购进原料中间体作为起始原料进行生产，应对原料中间体供应商生产企业定期现场考核和批生产记录的审核，以保证其中间体的生产按报批的工艺进行生产。严格制定中间体的质量标准并使用专属性强的检测方法进行检验。
（7）变更供应商应规定进行考核和按规定程序进行审批。
6．物料管理检查内容
原料、辅料的使用及产品放行情况；物料验收、抽样、检验、发放标准、程序及其执行情况；如采用计算机控制系统，其验证能够确保不合格物料及不合格产品不放行。
技术要求：原料、辅料的使用及产品放行应严格按文件规定执行，应经检验合格及质量管理部门批准使用或放行，并按规定记录，帐物卡应相符；物料验收、抽样、检验、发放标准、程序应严格按文件规定执行，不合格物料不准投入生产、不合格产品不准放行。特殊管理的物料是否按有关规定执行。采用计算机控制物料系统，是否验证能够确保不合格物料及不合格产品不放行。特殊储存要求的物料或产品是否按规定要求存放，并有相应记录。
7．生产管理检查内容
所有产品均按照法定标准、生产工艺组织生产；物料平衡、偏差处理及不合格产品处理情况。
技术要求：所有的物料均是否按照法定标准检验合格，由质量管理部门批准使用，才能投料生产；其生产工艺是否按申报的工艺进行工艺验证，并制定生产工艺规程，确定生产工艺控制点和控制参数；是否制定岗位操作规程、按规定进行物料平衡、偏差处理及不合格产品处理，毒性药材及其饮片等特殊管理的药品是否监控投料。
8．药品销售及不良反应报告检查内容
检查销售记录，退回、收回产品情况，药品不良反应报告情况。
技术要求：销售记录是否能够全面、准确反映每批药品的去向，记录的内容应包括企业名称、地址、联系人、联系电话（包括办公电话和手机）、传真、销售产品名称、规格、批号、数量等，以确保必要时能够及时收追查并回全部产品；退回产品及收回产品的处理程序是否按规定执行；药品不良反应报告是否按规定执行。
9．自检与整改检查内容
企业自检执行情况；接受检查、跟踪检查的次数及其发现缺陷的整改落实情况。
技术要求：企业是否定期组织自检，是否建立自检组织机构，是否制定自检方案，自检内容是否全面，是否有自检记录，自检报告是否包括自检情况分析与评价、整改措施的监督落实、整改结果的复查和评价、以及参考资料等内容。
10．涉及委托生产的检查内容
相关药品委托生产批件情况；委托生产或接受委托生产药品质量监控情况。
为正确评价我院工作人员的德才表现和工作实绩，激励、督促我院工作人员提高政治和业务素质，认真履行工作职责，为其晋升、聘任、奖惩、培训、辞退以及确定、调整工资待遇提供依据，结合《贵州省事业单位工作人员考核暂行办法》及我院实际情况制定本制度。
一、考核内容
考核包括德、能、勤、绩四项内容。以各类人员的岗位职责及年度工作任务为依据，重点考核工作业绩和敬业精神。
1、对“德”的考核
（1）考核政治思想表现。重点考核能否坚持党的基本路线，贯彻党的方针政策。
（2）考核遵纪守法表现。重点考核是否模范遵守国家政策法规，自觉遵守工作纪律和医院规章制度，坚持原则，敢于向不良现象作斗争。
（3）考核医德医风表现。重点考核是否具有良好的职业道德，爱岗敬业，自觉维护医院和集体声誉。
（4）考核全局观念和团结协作精神。重点考核是否热爱集体，善于团结合作，严格要求自己，不计较个人得失。
2、对“能”的考核
（1）考核掌握基础理论的程度。重点考核是否掌握本专业基础知识，了解本专业现状和发展趋势。
（2）考核业务工作水平。重点考核实际工作，参照服务对象反馈的信息和业务成果，客观评价业务水平。
（3）考核适应能力。重点考核是否有工作经验，能否根据社会及服务对象的变化，主动调整知识结构，提高自身素质，增强应变能力，胜任临时任务和特殊工作。
（4）考核管理能力。重点考核是否会制订符合规律、富有创意的工作计划，写出有借鉴意义的工作总结，能否独立开展工作，按程序处理问题，实行科学管理，有组织协调能力。
3、对“勤”的考核
（1）考核工作态度。重点考核是否服从领导分配的工作，勇于承担有难度的任务，工作不分份内份外，任劳任怨。
（2）考核服务态度。重点考核是否有服务意识，主动、热情、耐心开展服务工作，为服务对象着想，处理工作及时果断，办事讲信誉。
（3）考核劳动纪律。重点考核出勤及工作时间的有效利用，是否出勤率高，有事请假，按时上下班，不中途离岗。
4、对“绩”的考核
（1）考核工作数量。重点考核本职工作任务是否饱满，完成上级下达的工作任务，领导临时交办的工作和配合其他岗位工作的情况。
（2）考核工作质量。重点考核是否认真履行岗位职责，保质保量完成工作任务，无责任事故发生。
（3）考核工作效率。重点考核是否提前或在规定时限内完成本职工作和其他工作，
受到上级主管部门领导及有关部门的好评。
（4）考核工作效益。重点考核工作成果，获得经济效益、社会效益以及获奖情况。
二、考核等次和基本标准
考核结果分为优秀（90分以上）、称职（70—89分）、基本称职（60—69分）、不称职（59分以下）四个等次。
1、优秀
能正确贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，模范遵守国家法律、法规、各项规章制度和职业道德、廉洁奉公、精通业务、工作勤奋、勇于创新、工作责任心强、专业技术水平高、工作成绩突出。(对医疗工作中出现的医疗纠纷、差错的当事人，当年获得的学分不足25分的，参加学院组织的青年外语考试不合格的均不能被评为优秀。)
2、称职
拥护党和国家的路线、方针、政策，遵纪守法，廉洁自律，熟悉业务，工作积极，认真履行岗位职责，工作能力较强或提高较快，较好地完成工作任务，注意劳动安全，无责任事故。
3、基本称职
政治表现和业务素质一般，基本能够适应工作要求。工作积极性、主动性一般，基本能够完成本年度工作任务。
4、不称职（有下列情况之一者为不称职）
（1）不履行岗位职责，未完成工作任务。
（2）违反国家法律、法规和院规，出现较大失误或责任事故，造成损失，产生不良影响。
（3）不服从工作安排，拒绝接受工作任务。
（4）不遵守劳动纪律，经常迟到早退或擅自离岗，有10天以上旷工记录。
（5）犯有错误受到医院行政或党内警告以上处分，按《贵州省事业单位工作人员考核暂行办法》执行。
三、考核方法、程序
1、实行领导与群众相结合，各科室成立考核小组，按所定比例及要求对其人员进行考核。
2、考核小组将考核的结果报组织人事处。
3、组织人事处将各科呈报考核结果进行认真查对后，提交院考核领导小组进行最后的等次的确定。
4、组织人事处将考核的结果以书面的形式分别通知到各科室，由科室反馈到个人，个人在年度考核表上签字。
5、对考核结果有异议的同志，应在年度考核表上表明态度，并提出书面申请，交院考核领导小组进行复议，复议结果反馈本人。
四、考核结果的使用
优秀热门控烟工作计划范文 为进一步推动我中心控烟工作的深入开展，使广大干部职工远离烟草危害，减少因吸烟引发的各种疾病的发生，提高干部职工的健康水平，现将我中心20xx控烟工作计划安排如下：
一、明确目标，加强领导
根据单位人事调整，进一步明确单位控烟领导小组组成和职能，中心成立由中心党组副书记、主任潘郴华任组长，曹品中、李洪斌任副组长，陈强、喻华、李波、何克非、许槐英、雷行涛、袁勇、曾柏华为成员的控制工作领导小组，由分管领导负责分工，各科(部)室紧密配合，积极开展控烟工作。把控烟工作纳入中心的总体工作计划，确保控烟工作有计划，有组织、有检查、有落实。把创建“无烟单位”作为我中心的年度目标，明确工作职责，制定控烟措施。
二、落实各项控烟规章制度
进一步完善了中心控烟制度，并加强制度的宣传与落实，每个科(部)室安排一名兼职控烟监督员，并明确工作职责。将科(部)室控烟情况与科(部)室绩效考核结合起来。
三、切实开展各项控烟活动
1、营造控烟氛围。将单位控烟工作计划，控烟制度等利用单位网站、城投简报进行公示，使全体干部职工都知晓并自觉遵守。在办公室、会议室、走廊等单位醒目位置设立“请勿吸烟”等标志，随时提醒干部职工和外来人员不要吸烟。
2、开展主题日宣传活动。5月31日世界无烟日，中心控烟工作领导小组开展控烟宣传教育活动，提高干部职工对烟草产品的认识，有效降低吸烟率。
3、将控烟工作纳入单位健康教育课程。每年至少开展一次关于控烟工作的健康教育讲座，并将此作为健康教育课程内容确保落实到位。
4、加强检查。控烟工作领导小组要定期和不定期的对单位各科(部)室的控烟落实情况进行督查，并提出整改措施。
优秀热门控烟工作计划范文 为配合全县医疗卫生系统全面实施禁烟工作的开展，认真履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》(以下简称《公约》)，贯彻落实卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部、武警部队后勤部《关于20xx年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》(卫妇社发[20xx]48号，以下简称《决定》)，加强对我院禁烟工作的领导，特制定我院全面实施禁烟工作计划。
一、各阶段目标
到20xx年10月底，全院所有科室全面实施禁烟，80%以上的科室建成无烟科室。
(一)20xx年2月底前，为全面禁烟工作的筹备阶段。主要工作是：建立禁烟工作领导组织、明确禁烟工作职责，制定禁烟实施方案，开展禁烟宣传动员。
20xx年3月起，配合全市医疗卫生系统全面启动禁烟工作，按照要求使医院公共场所和工作场所达到禁烟要求。
(二)从20xx年起，各科室禁烟工作纳入年度目标考核内容。
(三)20xx年上半年，医院禁烟工作领导小组要对全院各科室禁烟工作组织一次全面的督导检查。20xx年底在医院全面实施禁烟。
二、工作步骤
(一)组织建设。成XX医院履行烟草控制框架公约领导小组，领导小组办公室设在医院公共卫生办公室，负责全院各科室禁烟工作的组织与管理。
(二)管理原则。全院各科室全面禁烟工作，实行归口管理原则。临床各科室的禁烟工作由医务科、护理部负责;行政各职能科室的禁烟工作由行政办负责。
(三)组织实施。禁烟领导小组办公室负责组织健康教育、指导、监督检查，发现问题及时敦促整改。
(四)考核评比。无烟科室考核评选，按照卫生部、全国爱卫办《关于印发(无烟医疗卫生机构标准试行)的通知》(卫妇社发
[20xx]15号)要求，由医院履行烟草控制框架公约领导小组负责，年终评选出优秀科室和个人，医院进行表彰。
三、具体措施
(一)各科室要成立以科主任、护士长为组长的领导小组，具体负责禁烟工作。结合科室实际，制定控烟履约工作规划、禁烟工作计划、阶段目标和工作方案。本单位医务工作者做好控烟表率，积极劝阻病人、病人家属及来访者不在医院内吸烟，主动做好控制吸烟的宣传工作。
(二)在门诊、病房、候诊大厅、楼梯、洗手间、会议室等重点区域张贴禁烟标识;利用本单位电子屏、宣传栏等宣传控烟知识。在医院入口处树立禁烟提示牌，向社会公示本单位内所有工作场所和公共场所全面禁止吸烟;不允许在医院范围内有烟草出售;不提供招待烟，不摆放烟缸烟具。
(三)院领导小组要结合世界无烟日等重大活动，积极宣传医疗卫生系统全面禁烟的重要意义，并通过社会舆论监督，推动医院禁烟工作的开展，带动患者主动参与控烟，自觉远离烟草。在禁烟区域设立醒目控烟标识，会议室等公共场所不设烟具。
(四)按照省卫生局的要求，在门诊部设立戒烟门诊，为有戒烟愿望的吸烟者提供戒烟服务和健康咨询。
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一、创建无烟企业目的'
1、为全体职工和来访者创造健康良好的工作环境;
2、提高员工戒烟意识，掌握戒烟方法和技巧，降低员工的吸烟率，保护员工的身体健康;
3、完善企业控烟制度，建立科学的企业控烟模式，推动企业控烟工作持续开展;
4、为履行《who烟草控制框架公约》做准备;
5、总结企业控烟经验，为国家推广控烟政策及在全社会推动控烟工作提供依据。
二、创建无烟企业目标
1、企业职工率先戒烟，创造企业无烟环境，并积极参与社会控烟工作; 2、2012年6月份达到《“无烟企业”评估标准》。
三、目标人群
1、重点干预对象：公司全体员工，特别是目前吸烟的员工。
2、一般干预对象：来访者
3、宣传覆盖对象：员工、员工家属及来访者
四、实施步骤及办法
(一)准备阶段(2xxx年3月)
1、企业成立创建控烟工作领导小组;
2、制定创建无烟企业实施方案;
3、召开创建“无烟企业”控烟工作动员会，部署创建工作。
(二)实施阶段(2xxx年3月—12月)
1、建立各部门工作小组。划分各部门责任企业，指定部门负责人为控烟主力人员;
2、企业设立控烟宣传员、控烟督导员和巡视员;
3、修改完善各项规章制度及职责;
4、建立检查考核系统，将控烟工作纳入员工考核体系中；
5、企业控烟措施
1) 企业内工作场所有明显的禁止吸烟标志;
2) 企业内不出售烟草制品;
3) 企业内所有的室内不摆放烟具、烟灰缸;
4) 企业职工、及家属和来访者不得在办公室、会议室及户内吸烟;
5) 结合“世界无烟日”组织大型宣传教育活动;
6) 利用企业内局域网、宣传栏、期刊、展板、等载体进行控烟宣传教育;
7) 向员工发放《控烟知识宣传材料》、《控烟指导手册》;
8) 对员工进行控烟知识、控烟方法和技巧培训;
9) 企业设立户外吸烟区;
五、评估与总结
按照实施方案与无烟企业标准进行评估与总结，并将执行情况形成书面材料上报。
我院质控科2020年在医院分管院长的领导下，在各相关科室的全力配合和协助下，按照医院的各项工作安排和实际情况，圆满完成了本年度的各项工作任务，现总结如以下：
1、完善和修订了《***中医医院各职能部门的工作目标考核标准》：
为了保障医院质量的持续改进和提升，确保医疗安全。质控科于今年初根据国家《三级中医医院评审标准》和《三级公立中医医院绩效考核指标》中的重要内容未依据，重新完善和修订了《***中医医院各职能部门的工作目标考核标准》，进一步明确了个职能科室的主要工作职责和工作目标任务，并分别发给各职能科室自行查阅，并对照执行。
完善并修订了医院26个职能科室《工作目标考核标准》共45页（5万多字）。
2、规范了我院各职能科室的工作目标考核的内容：
由于我院各职能科室以前一直未进行工作目标考核，工作做好做坏一个样，对临床医护技的服务质量和管理质量参差不齐。质控科成立以后，在分管院长和医院绩效考核小组的领导下，制定了职能科室每月绩效的考核的主要内容（工作目标完成情况占40%、对临床/医技服务满意度评分占20%，考勤占20%，月工作计划与落实情况占20%），每月按照考核内容对各职能科室进行考核，并将考核结果与当月绩效分配结果挂钩。通过考核，有效的促进了各职能科室履职履责能力，提升了后勤职能部门对临床医护技的管理能力和服务能力。
全年对各职能科室进行督导考核12次。
3、监督医院运行过程中的总体质量情况，推动医院质量持续改进：
质控科每月月末督促并收集各职能科室对临床医药护技的督导考核结果、质控指标完成情况、不良事件报告、教学科研情况等资料，并对各职能科室交上来的资料利用质控工具进行分类汇总、分析对比，找出医院运行过程中存在的质量缺陷，提出合理化整改建议，撰写《**医质控通报》，上交院领导人手1份查阅，并且将《**医质控通报》到医院QQ群，通知各科室对照各自相应的问题进行分析整改。有效的促进了医院运行过程中质量的提升。
全年共撰写《**医质控通报》11份共600多页（36万多字），运用质控工具进行图表分析700多个。发放并收集、汇总《***中医医院临床/医技对职能科室工作质量满意度调查表》253份。
4、紧抓医院运行过程中重点环节的质量提升：
紧抓医院运行过程中重点环节的质量提升。质控科每月组织召开全院院科干部参加的“质控通报会”，严格考勤考核，要求医院重点职能部门如医疗、护理、院感、药学、病历、医保等科室主任对上月在对临床医药护技的工作管理质量中存在的缺陷进行通报，并通报到具体的科室和当事人（警示、红脸、出汗），提出具体的整改措施。要求各职能科室每月追踪上月缺陷的整改情况，对连续3个月对相同缺陷累教不改的临床医药护技科室主任进行绩效考核。经过每月“质控通报会”的通报和警示，医院医疗、院感、护理、药学等重点环节质量得到了很大的提升。
全年共组织召开“质控通报会”10次。
6、圆满完成医院分配的其他工作任务：
今年因医院领导的要求代预防保健科的管理工作累计有4个月，在干好本职工作的同时，并按时完成传染病的国网直报、登记、查漏等工作，准备并圆满完成迎接市、县“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督导检查”3次和四川省“梅毒性病工作督导检查”1次，组织全院临床医生“性病的诊断与报告”培训1次。
圆满的完成下乡扶贫任务8次，所负责的贫困户都顺利脱贫并通过省、国家的检查验收，并与贫困户结下了深厚的情谊。
在这即将过去的一年里，质控科虽然圆满的完成了相关工作任务，但仍然存在很多不处，仍在摸索中前进，希望来年工作有所改进。
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