【关键词】 中职卫校 护士专业 道德教育 改革
【中图分类号】 G41 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-5962(2012)06(b)-0028-02
“关怀、照顾”是现在护理思想的核心内容之一,在护理的过程中要体现出人文关怀,要尊重护患者的生命以及各项权力,认同人的独特价值,宽容的去对待患者。对护理专业学生加强思想道德教育是提高护士毕业生综合素质的有效途径。只有把思想道德教育始终贯穿于护士专业教学中,才能在护士专业学生头脑中形思想精神。下面根据笔者的工作经验,就护士专业思想道德教育问题,进行详细的论述,从而为卫校护士专业思想道德课程改革提供借鉴。
1 卫校护士专业思想道德教育的重要性
护士专业所属的护理学是一门交叉学科,涉及到了自然科学与人文学科。护士专业学生未来服务的对象是有感情、有思想和有生命的患者,护理活动要体现出对患者的关怀和爱护。著名专家孙红曾说过:一个好的护士首先要能理解他人,成为病人的代言人,并且敢于承担风险和指导其他专业人员。所以,卫校护理专业必须要对学生加强思想道德教育,提高学生的思想道德水平。
护士专业学生的思想道德素质应该体现在对护理专业的热爱以及对生命的尊重和理解,具有高度的社会责任感。具备良好的道德水平是护士职业生涯能够健康发展的基础,也是不断进行的动力。随着我国社会的发展,中专卫校护士专业招生规模不断扩大,入学人数较多。而卫校学生年龄大多在14-16岁,刚刚初中毕业,思想还很不成熟。正处于人生观、世界观 和价值观的形成时期,具有很大的可塑性。而且现在的学生大部分为独生子女,具有很强的自我意识,对他人的感受比较忽视。同时,思维十分活跃,容易接受新鲜事物,怕吃苦,爱玩,自我控制力差。这一阶段正是学生形成健全人格的重要阶段,对学生未来参加工作有着巨大影响。近些年来,我国各种医疗纠纷增加,医患关系紧张,经常发生各种医患冲突。因此,重视护士思想道德的培养就尤为重要,在卫校采取课程的思想道德教学,可以帮助年轻的护士专业学生懂得要做一个好护士,先学会做一个好人,这对减少医患冲突也有积极作用。
2 卫校德育课程教学面临的问题
目前各地的中职卫校虽然都开设了思想道德课程,教学课程包括了《职业生涯规划》、《职业道德与法律》、《经济政治与社会》、《哲学与人生》和《心理健康教育》等,但思想道德课程教学仍存在一些问题,根据本校教学的实际情况,总结出下面几点:
2.1 政治理论学习淡漠, 缺乏时代气息
根据对本校学生的调查,学生们反映学校开始的思想道德课程内容都十分陈旧,缺乏时代气息,学习时很难提起兴趣。同时,学生们由于年龄较小,很多情况下都是以自我为中心,学习具有较强的功利性,一门心思放在了护理专业知识的学习上,不愿意把精力放到思想道德课上。
2.2 在校护生整体素质下降,知识面狭窄
由于中职学生大部分是学习成绩较差,无法考上高中才选择中职的。所以护士专业学生的 文、史、哲基础较差,很多学生的对这些方面的知识面很狭窄。而学校开设的思想道德课程教材比较苦涩难懂,学生学习起来较为困难,同时也影响了教学的实际效果。
2.3 教学手段单一,缺乏效果
长期以来,中职卫校的思想道德教学都是沿用传统的教育思想看,教师在前面讲,学生在下面听,教学手段十分单一。这样的教学,最后学生只能是记住了一些理论知识来应付学校的考试,自己的思想道德水平很难有实质的提高。
3 加强思想道德教育的有效措施
笔者根据本校的教学实践,总结思想道德教学经验认为:护士专业学生思想道德教育的教学不仅要有目标,更应该有可操作的教学措施,思想道德教学要从大处着眼,小处着手,落实好教学目标。只有坚持德育教学为了教育好学生如何做人,在工作中坚持护士工作的基本道德准则,才能真正的把思想道德教学落到实处,取得效果。
(1)发扬传统美德,培育优良作风
道德行为的养成,良好思想道德的培养,起始于知,落实于行,贵在持之以恒。在思想道德教育中,教师一方面要重视课堂的知识教育,提高学生的思想道德认知水平,让学生能够明辨是非,另一方面,教师还应该对学生的行为进行督促,让学生真正的把学到的理论知识落实。如在学习《职业道德与法律》时,教师可以从学生的穿戴得体和坐、立、行的姿势等小事做起,要求学生“行有规,言有范,穿有样,坐有相”,通过纠正和训练学生的日常行为,来培养学生的职业道德,让学生懂得在日常工作中必须严格要求自己,自律自强。同时教师还应该要求学生对他人讲礼仪,乐于助人。从肯帮助困难同学和尊重他人做起。教师可以在课堂教学中,进行反复的示范和训练,首先让学生在行动上做到见到师长主动问好,见到同学微笑致意。这样才能帮助学生真正的在头脑中形成尊重他人,讲究礼貌,举止文明的思想道德观念。
同时,教师还应该要求学生严格遵守学校的各项纪律,落实“三不”要求,即不随地吐痰,不乱涂乱画、乱扔纸屑杂物,培养学生的卫生习惯。教师只有在课堂上对学生进行反复训练,对学生日常行为严格要求,不断督促,才能使学生主动的遵守各项道德规范,养成良好的思想道德。
德国
地位比医生高
文/青木
哪种职业在德国最受尊敬？由《读者文摘》德国版今年进行的调查中，护士以89%的支持率排名第二。排在护士之后的依次为：飞行员、药剂师、医生、警察、农民、教师、气象预报员。
在德国，处处可以感受到护士的美好形象。在医院和诊所，患者总是亲切地直呼护士的名字，有什么困难也总是先呼唤护士，把他们当作亲人一样。而且，护士们总能保持“好心情”。很多住过院的德国人说，即使工作再繁重，护士们总能以真诚的微笑和温暖的话语对待病人，让他们随时感受到温暖和愉悦。在德国电视剧里，专门的“护士剧”深受观众喜爱，护士已然成了“美丽、善良的化身”。而在德国多家相亲网站的调查中，护士也成为男士们未来女友的“理想职业”。男同胞们认为，护士性格温和，顾家，健康观念强，有益于孩子的教育。如果你走进护士的办公室，总能看到各种卡片和小礼物，都是患者们出院时送来表示感谢的。
“德国护士地位比医生高”与护士的职业素养有关。在德国医院里，护士一般每周工作3天，每班12小时。她们一般具有学士以上的专业学位，还会利用工作之余的时间进行高一级的进修。与为患者进行疾病的预防和治疗工作的医生相比，德国护士就像“全能选手”，除了查房、打针等基本工作外，还要管病人的吃喝拉撒。对于特殊的病人，护士还要有特殊本领，像儿科护士必须经过“母亲情感”等技能训练。柏林一家医院的护士贝尔告诉笔者，护士要“承包”多个病人，必须管好其在医院的所有事情。比如手术前，护士必须帮患者擦拭身体，推其进手术室，手术结束后，守护患者直至其苏醒为止。一些身患绝症的病人常要求护士陪他们走完生命的最后时刻，因为病人与护士的交流最多，往往已经成为了朋友。
新加坡
加入科研队伍
文/高俊
在传统印象中，护士的主要工作就是照料病人，协助医生完成护理工作。但很多新加坡的医院则鼓励护士在做好本职工作的同时，积极学习，并参与相关科研项目。
由于护士日常接触病患的时间较长，在某些临床领域，对病情的了解甚至不亚于主治医生。鉴于此，新加坡的医疗机构所开展的科研项目，普遍重视护士的参与。以新加坡陈笃生医院为例，其早在2007年已成立了“护理研究单位”，该单位其中的一组护士在2011年研究设计了一项判定算法，让护士能在患者进食或服药前，根据判定算法的核对表来判断喂食导管的位置是否正确。以往，如果无法确定导管位置是否正确，而将导管插入患者胃部，护士要先请医生安排病人照X光。采用这项技术后，不仅让多数患者省去了照X光的费用，也减少了不必要的辐射。
42岁的陈圣玲女士是一位具有高学历的神经科看护师，她表示，“通过这些学习和科研活动，使我能更好地应对临床中遇到的各种麻烦，对于病人家属提出的种种疑问，我也能给出满意的答复。”
美国
男护士工资更高
文/郭蕊
护理在医疗保健行业是一个不可或缺的职业。随着老龄化的加剧，美国未来对护士的需求仍十分紧迫。在“2013年美国最好的医疗保健职业排名”中，护士位居第二，仅次于牙医。如今在美国，护士已成为一个高薪职业，其工资水平甚至超越很多公司职员。
美国的注册护士一般需要2-4年的大学教育，便可考取执照。若注册护士希望有更高的发展，可继续报考高级实践注册护士，如注册麻醉护师、专业助产士、临床护理专家等。高级实践注册护士需要有研究生或以上学历，以及更高的知识水平和技术能力。获得博士学位后，还可以从事学术研究和高护的管理工作。而且，学历越高，年薪也将水涨船高。据美国劳工统计局统计，2011年，平均每位注册护士的年收入平均值达6.56万美元（1美元约合人民币6元），收入最高者年薪可达9.67万美元以上，而美国人均年收入的平均值仅为2.67万美元。
1资料与方法
1.1一般资料:全科临床护理人员28人，其中本科毕业5人，大专毕业6人，中专毕业17人;最高护龄21年，最低护龄8人，护士19人，助理护士3人。
1.2方法
1.2.1分组办法:将培训对象共分3组，根据职称结构和学历分层次进行培训，第1组:本科、大专毕业的主管护师和高年资护师;第2组:大专毕业的护师和中专毕业的高年资护师;第3组:中专毕业的低年资护师和全部护士。
1.2.2培训要求和内容:首先加强年轻护士的操作培训，提高操作技能。未规范训练前操作考核合格率仅61．5%(合格分90分)，技术操作不合格的原因及构成比见表1，患者对其操作的满意度仅仅69．2%。
1.2.3加强基础知识和专科知识的学习:年轻护士基础知识差，水平参差不齐，缺少必要的专科知识。科里根据这种情况组织大家进行每月两次的业务学习和要求每周两次管床护士跟随医生查房。业务学习先由护士长制作多媒体讲课，以后安排高年资、素质高、专科知识强的护士轮流讲课，年轻护士要记好笔记，护士长随时抽问;同时要求大家写读书笔记;熟记各项护理操作程序和护理核心制度、专科护理常规等。另外还请科主任或医生讲解骨科的解剖知识、局部骨折时的相对解剖位置、特殊手术的手术方式、手术过程及常规检查的意义等;掌握骨科常用护理技术、骨科常规检查的目的、适应症及注意事项，学会识别简单的X线诊断报告;掌握骨科常用诊疗技术及护理配合;掌握骨折患者的常规护理、康复训练方法等等。
1.2.4加强护士观察能力及应急能力的培养:骨科接受急诊患者比较多，年轻护士缺乏胆识、预见性及整体性全面观察病情能力、随机应变的能力等，往往控制不住场面，要么对病情判断不准或不知道怎样判断、护理等而延误治疗造成医疗纠纷或医疗、护理质量投诉等。所以临床护理观察能力是对护士最基本的素质要求之一。护士长指导护士掌握观察技巧，对晨晚间护理和日间护理查房存在的问题个别指导，有目的地指导年轻护士“浏览”整个病房后，掌握本班哪些患者是观察重点，从哪些方面去观察。总之，护理观察是一项具有科学性、实践性、系统性、广泛性和目的性的认知过程，护士要必须掌握，灵活运用。
1.2.5强化“慎独”精神，规避护理、医疗风险:本科大部分护士不了解相关的法律法规知识，不理解《护理核心制度》的重要性，在临床护理工作中违反《医疗护理技术操作常规》等规范要求，想当然执行医嘱或处理问题，降低了医疗护理质量，造成患者满意度低下。护士长特别指出:慎独是指一个人独处时，仍能坚持道德信念，按照道德规则行事，慎独是护理道德追求的一种境界［2］。我们的每一项治疗、护理都与患者的健康和生命息息相关，工作中不能存在侥幸心理和厌烦、麻痹、松弛的工作情绪，一定要规范自己的护理行为，自觉执行各项规章制度和操作规程，有效预防护理事故的发生。同时护士长有目的要给以培训并结合临床工作中的案例进行分析、总结，将慎独精神与职业的法律教育紧密结合起来，使执业护士能够自觉、主动地按各项规程要求去做，让护理安全警钟长鸣，有效维护患者的生命安全，使护士得到法律的保护。
1.2.6情商与沟通能力的培养:情商是情感智力商数的简称，个人具有对自己及他人情绪的识别与控制，并能用此信息来指导其思维和行动的一种社会智慧［3］。在临床工作中，护患关系需要情感上的交流和沟通，护士要学会换位思考，在以诚待人的基础上了解患者的心理位置，学会用正确的语言表达自己的情感，用非语言信息传递自己的爱意。护士长要指导护士真诚是人际交流的基础，倾听是沟通交流的技巧，也是情商重要的组成部分;引导护士不仅与患者及家属作好沟通，也要与医生及其他护士搞好关系，站在他人的角度去理解其思想、情感，启发护士关注患者和同事，对年轻护士的情商培养起到积极的促进作用。
1.2.7加强心理素质和护士协作精神的培养:随着医院的不断发展，越来越多的独生子女充实到护理队伍来，年轻的护士队伍比例急剧上升，而部分独生子女缺乏责任感和护理团队精神［4］，使护理质量不能得到有效的保证。护士长要严肃指出其错误和不足，给予正确引导，消除不必要的顾虑，提高自信心;强调护理工作不是一个人的工作，而是一个团队的责任，在工作中责任明确，相互配合，是一个护士应有的职业道德。
1.2.8逐步培养评判性思维能力和实践总结能力:评判性思维是在质疑和探究的基础上进行护理过程的思维［5］。在护理工作中领导要有意识培养年轻护士的评判性思维能力，对保证护理安全、减少护理纠纷、提高年轻护士的自身素质具有积极意义。对2年以上的护士要求每年总结1～2篇个案护理或临床护理经验文章，以加快年轻护士专科护理科研意识，提高专科护理理论。
1.3统计学方法:采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，培训前后护士技术操作考核、患者对护士操作及服务满意度等均采用检验。
2结果
经过5年左右的规范训练、培养和严格考核，年轻护士的操作水平、患者对护士的操作及服务满意度等较培训前均有了明显提高(见表2、表3、表4)，操作考核合格率为96．4%，患者对其操作的满意度从69．2%提高到96．4%。护士的综合素质明显提高，医护、护护、护患关系更为融洽，患者的满意度大大提高。
3讨论
3.1严格“三基三严”培训考核制度:科室严格遵照医院护理部制定的“三基三严”培训计划和制度按要求、有计划、分步骤实施。同时结合科室人员编制情况制定不同层次护士的培训目标、要求及培训内容，制定各层次护士的培训计划和实施方案，要求人人过关，并纳入绩效工资考核。
关键词：人性哲学观；护士；护理管理；影响因素
人性哲学观是指个体对他人行为模式的估计和评价，同时也反映了个体在面临某种情境时将会采取的应对方式［1］。作为从事特殊职业的群体，护士的人性哲学观与其心理健康有着密切的关系［2］，体现了护士特有的行为和思维方式、道德水平和价值观念。Wrightsman［3］的人性哲学理论将人性的哲学可以分为值得信任和愤世嫉俗两种主要倾向，值得信任体现了护士的诚实、善良、奉献等基本道德的道德水平；愤世嫉俗维度则反映了护士的利己或利他倾向的价值观念。构建良好的护士人性哲学观，能够激发护士的工作热情，有助于丰富护理的服务内涵，对缓和护患纠纷，提高病人满意度，构建和谐的医患关系具有重要意义。因此，本研究旨在了解临床护士人性哲学观现状，探讨护士人性哲学观的影响因素，为护士人性哲学观的培养和强化提供参考依据。
1对象与方法
1．1对象选择2015年9月—2015年12月四川省5所三级甲等医院的在岗护士为研究对象。纳入标准：①在临床上工作≥1年235名；②持有护士执业证书；③调查期间在职在岗。排除标准：①进修护士；②实习护士。
1．2研究工具1．2．1护士一般资料调查表根据研究目的自行设计，包括性别、民族、年龄、婚姻状况、工作年限、学历、医院级别、科室、聘用形式、职称、有无子女、是否为独生子女等。1．2．2人性哲学修订量表（RevisedPhilosophiesofHumanNatureScale，RPHNLifeScale）是Wrightsman在其编制的人性哲学量表（PhilosophiesofHumanNature）基础上进一步修订出的一个20个项目的简表［4］，包括值得信任和愤世嫉俗2个维度［5］，每个维度由10个条目组成。问卷评分标准：＋3分为完全同意，＋2分为部分同意，＋1分为略微同意，－1分为略微不同意，－2分为部分不同意，－3分为完全不同意。量表Cronbach’sα系数为0．891～0．932，具有良好的信效度。1．3调查方法由固定的研究者到调查医院的相应科室发放问卷进行调查。问卷发放时研究者采用统一指导语解释研究目的、填写方法及注意事项，问卷现场填写后收回，作答时间控制在30min内。每个医院发放调查问卷50份，共发放调查问卷250份，回收问卷242份，回收率为96．80％；剔除回答不全面、多选等无效问卷，获得有效问卷235份，有效率为94．00％。1．4统计学方法采用SPSS19．0统计软件进行统计分析。计数资料采用频数、百分比描述，计量资料采用均数±标准差（x±s）描述，不同人口学特征护士人性哲学观得分采用t检验或方差分析进行单因素分析；人性哲学观的影响因素采用多元逐步回归分析。
2结果
2．1护士一般资料本次调查的235名护士中，女229名，男6名；汉族221名，少数民族14名；年龄19岁～45岁（28．32岁±6．35岁），其余见表1。2．2护士人性哲学观得分现状护士人性哲学修订量表总分为（11．21±14．02）分，条目均分为（0．56±0．70）分，各维度得分由高到低分别为值得信任维度（8．88分±8．60分）、愤世嫉俗维度（2．22分±10．41分）。2．3护士人性哲学观影响因素的单因素分析（见表1）2．4护士人性哲学观影响因素的多元逐步回归分析以护士人性哲学观得分作为应变量，以护士不同人口学特征为自变量进行多元逐步回归分析，自变量赋值方式见表2，变量进入标准0．05，剔除标准0．10。最终职称、学历和独生子女状况3个变量进入回归方程，共解释护士利他行为倾向得分总变异的25．2％，见表3。
3讨论
3．1护士具有较好的人性哲学观人性哲学观是指个体对其他个体行为及其模式的评价或估计过程，通过人性哲学观可间接地反映出个体在面临某种情境时可能会采取的应对方式。护士的人性哲学观是间接反映护士心理是否健康的重要因素，也体现了护士的道德水平、思维方式和价值观念的正确与否［6］。将人性哲学观应用于护理人员的职业观念中，可以培养护士的主动关心病人、帮助病人的奉献精神，符合以病人为中心，为病人提供人性化的护理服务的优质护理服务理念［7］，有助于提高病人满意度，构建和谐的医患关系。本研究结果显示：护士人性哲学修订量表总分为（11．21±14．02）分，条目均分为（0．56±0．70）分，高于应用相同量表测量的闫冰洁等［2，4］的研究结果，说明护士道德水平和利他倾向较高，符合临床护理工作岗位的要求。这与近年来我国护理的教育制度逐渐完善，护理人员的教育层次和道德水平不断提高有关，也与一直以来护士的救死扶伤、乐于奉献的职业道德内涵［8］的要求有关。本研究结果显示：护士人性哲学修订量表的值得信任维度得分为8．88分±8．60分、愤世嫉俗维度得分为2．22分±10．41分，在值得信任维度，本研究结果与闫冰洁等［2，4］研究结果一致，而在愤世嫉俗维度，本研究得分均高于闫冰洁等［2，4］研究结果，研究差异可能与测量对象教育层次分布不同、不同地区护理人文教育的重视程度等因素有关。值得信任维度体现了护士的诚实、善良、奉献等基本道德的道德水平，在临床工作中，护士对待病人的态度和行为在一定程度上将直接影响着病人的情绪和康复状况，而护士的道德水平和价值观念决定着护士尊重病人、关心病人、乐于奉献的行为倾向。愤世嫉俗维度则主要测量了护士的利己或利他倾向的价值观念，作为医务工作者，护士负有病人生命的重大责任［9］，其利他行为倾向的高低一方面会影响护士对待病人的态度以及提供的护理服务的质量，另一方面也会对病人的就医体验、医患关系的和谐构建造成影响。建议临床护理管理者重视护士利他倾向的教育和培训，加强引导和启发，以提高护士的利他行为倾向，进而提升护理服务质量，使病人得到有效的护理和关怀。
3．2护士人性哲学观的影响因素分析
3．2．1职称对护士人性哲学观的影响本研究结果显示：职称是护士人性哲学观的重要影响因素。与预计结论不同的是，本研究中护士的职称越高，护士人性哲学观得分反而越低。究其原因，可能与不同职称护理人员从事的护理岗位有关。杨瑞［10］研究指出：我国护理临床带教人员主要由具有丰富经验的护师、主管护师组成，护师职称的护士是护理临床带教的主体。肖晓玲等［11］对护理岗位分类管理方法与效果的研究指出，科研护士、带教护士由于工作内容的不同，其工作重心和工作关注也与临床护士有所区别，与病人交流沟通时间相比其他护士较少，缺乏对病人的情绪体验，这些护士在服务病人、关心病人、构建和谐护患关系方面体会较少，人性哲学观无法得到正向强化，因而水平较低。另一方面，护师及以上职称的护士可能担任护理管理岗位，处理护理决策相关工作，其工作内容缺少情感体验，以理性思维判断为主，然而人性哲学观中的道德和利他价值观念，由于在一定程度上会影响自身的利益，存在自损因素，其主要是由本能行为驱使，并与理性自控思维相斥，处于管理岗位护理人员的工作内容和工作思维在一定程度上制约了其人性哲学观的水平。建议护理管理者在临床实工作中注重不同护理岗位的合理安排，也要特别注意对担任护理科研、护理带教等工作的临床护士道德水平和价值观念的教育和培养。
3．2．2学历对护士人性哲学观的影响本研究结果显示：学历是护士人性哲学观的重要影响因素之一，学历越高，护士人性哲学观得分也越高，与俞超等［4，12］研究结果相一致。学历高的临床护士接受了更多的护理人文素质相关的课程与教育，形成了良好的道德品质，更乐于奉献自我，同时由于接受的教育质量高，能够更好地应用所学的护理知识和技术，也更善于在临床工作中帮助病人，为病人服务，因而表现为较高水平的人性哲学观。不同学历层次护士的人性哲学观水平有所区别，提示临床护理管理者应针对不同学历的护士分层次地制订相应的职业规划和教育培训计划。尤其是学历较低的护士，管理者应注重合理地引导，注重其临床专业知识和技能培训的同时，加以人文素质知识的教育，激励护士对临床护理工作的热情，鼓励他们关心病人、帮助病人，从而提高他们的人性哲学观水平。
3．2．3独生子女状况对护士人性哲学观的影响本研究结果显示：是否为独生子女是护士人性哲学观的重要影响因素之一，非独生子女护士的护士人性哲学观得分高于独生子女护士。独生子女在成长过程中许多环境条件和父母培养方式与非独生子女有很大差异。由于独生子女自幼就是家庭关爱的中心，缺乏同龄、同辈的沟通交往，如果引导不当，常常会养成以利己主义的价值观，表现为自我为中心、任性、骄横等不良性格［13］。而非独生子女的生活环境导致他们从小就接触了相互分享和相互帮助的理念，利己观念不强，在临床护理工作中也能乐于奉献、服务病人。临床护理管理者应创造良好的科室环境，给护士以温馨和谐的工作体验，鼓励护士互助互爱，同时也要注重对独生子女护士的人性哲学观加强教育和培训［14］，使其能够融入护理的团队工作之中。
4小结
本研究结果显示：护士的人性哲学观处于较高水平，护士人性哲学观受到职称、学历和独生子女状况的影响。因此，临床护理管理人员应重视对护师及以上职称、学历较低以及独生子女的护士加强人性哲学观教育，注重因材施教，根据护士的不同特征分层次地制订干预措施，促进其人性哲学观水平的提高。同时也要知人善任，理解护士性格、习惯和价值观念差异［14］，给予正确的引导，合理地安排护士的工作岗位，以提高护理的服务质量，构建和谐的医患关系。
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关键词： 课业 新生 专业认知教育 高职护理
课业一词译自英文assignment，也有人将其英译为“lessons”，“schoolwork”。原意可作课题、任务或课业解，但取义上多为专业课所用。有些高职院校在与澳大利亚TAFE合作办学过程中，经常使用assignment这一教学术语，并用中文“课业”一词与之对应。课业在职业教育专业教学中，较为广泛存在的形式是“课程作业”，是指教师根据课程计划中的学习情境结合职业要求设计的，由学生在教师指导下自主完成的综合性学习任务，一般包括题目、背景材料、项目任务和评价标准四部分[1]。学生在规定时间内小组协作完成对任务的综合设计、文本书写等工作，有效提高护生综合护理能力，为高职护理应用性人才培养奠定基础。
近几年，我校尝试在语文、内科护理学、基础护理学等多门课程中使用“课业”作为学生能力的考核评价方式。“课业”的使用也极大地增强和提高了学生的多种能力和教学效果[2]。通过研究我们也发现，在学生五年的学习生涯中，各个学习阶段对学生能力培养的要求各不相同。从行业对护理人才的能力需求看，在各阶段将各层次学生的能力培养与护理职业进行联系至关重要。因此，我们特别提出借助校外实训基地，利用学生各阶段的临床见习机会，布置与护理职业相关的分层“课业设计”，学生在老师们的指导下完成相关任务，从而达到能力的分层培养。本文主要介绍基于我校特色的护理专业新生认知教育而开展的课业实施情况。
1.对象与方法
1.1对象。五年一贯制高职护理专业新生，特指我校入校初、未开始理论学习前、军训结束后的学生。此时学生刚接触学校和老师，未曾开始上课，能听从老师安排，有完成任务的时间和兴趣；对专业理解甚少，对新专业有新鲜感；期待穿上护士服，期待了解未来的职业和工作环境。
1.2方法。根据我校“三阶梯”的人才培养模式[3]，专业认知教育安排在正式的理论学习前，时间长达一周，主要目的是帮助学生更好地认知护理专业，了解未来的职业、就业发展情况，提早进行合理的、有预见性的职业生涯规划。专业认知活动紧循“以生为本”的宗旨，含“专业介绍、解惑引导、适应提升、走进临床、梦想起航”五大模块。
1.2.1课业设计的基本框架。从学生的实际情况出发，新生对护理专业的理解还不太透彻，课业设计的主题不宜选择难度过高。为了让新生提前感受护理文化、了解临床工作氛围、熟悉未来的服务对象，学校特别安排学生参观校外多家三级甲等综合性医院。因此，借校外实训的平台，围绕护患关系、职业道德的社会热点问题，由专业教师创设出紧密结合护理职业问题的情境，提出符合新生能力培养的课业――护理职业道德、护理礼仪。
每个课业设计可以设置2-3个能力任务，如：访谈2-3位临床护士，谈一谈对护士职业道德的认识；制作PPT，在班级内宣讲护士职业道德的重要性；访谈2-3位护士长，调查护理管理人员对护士的仪容仪表要求；编制情景剧，团队展现护士礼仪等。任务设置既应简单明了，有一定的挑战性，又不能太过超出学生的能力范围。鉴于新生的专业能力还不足，每个课业仅包含3-4项知识点或技能，如：护士职业道德主要让学生了解职业道德的概念及职业道德的内容等；护理礼仪主要让学生掌握站、坐、行、蹲等礼仪要点，护士服、护士帽的正确穿戴方法。
为形成规范，对课业统一设计格式，含扉页―情景案例―项目任务―项目设计―参考的学习资源―课程知识应用情况―项目实施途径与过程―能力标准―总结与反思―评价，学生按照规范步骤进行课业设计。
1.2.2课业设计的实施流程。课业实施过程包括前期构思、资料收集、资源汇总（包括所用的网络、文献、参考书、医院或社会资源、仪器设备资源等）[4]，由小组成员共同完成。一般3-5人一组，一人担任课业负责人。课业负责人进行任务分工，发挥组织、协调作用，把控大局，定期检阅成员的任务完成情况，并根据资料收集或调研情况及时进行任务的调整或增减。具体的任务或实施课业的形式有：资料汇编、文笔书写、沟通、调研采访、PPT制作、视频录制、情景剧编排、展示汇报等，根据完成课业的需要合理选择所需方式。每一位成员均有相应任务，均参与到课业设计过程中。在任务实施过程中，校内指导老师和临床带教老师同时进行指导，小组的课业设计需要在老师的指导下修改2-3遍，针对指导老师提出的改进建议，及时补充、修改文案，完成课业任务后，小组制作PPT，在班级内汇报小组完成过程及特色创新之处，通过组内自评、组间互评等评出最佳作品进行班级展示，一份课业的完成周期为1-2周。
1.2.3课业设计的评价方式。课业设计强调学生能力展示的过程性要求，结果展示可有视频、PPT、角色扮演、情景模拟等多种形式，鼓励创新。制定统一的评价表（见表1），采用学生自评、学生互评、师生互评、院校合作性评价等开放式评价模式，客观公开地对小组课业实施情况进行点评，小组根据点评进行反思总结。
2.成果
2.1提高了学生的多种通用能力。从接受课业到成果展示，学生的沟通能力、发现问题与解决问题的能力、团队协作的能力、资料收集的能力等都得到了锻炼。比如：在护理职业道德的课业设计中，学生搜集热点新闻，并对临床护士进行采访调研，获取相关专业知识，并结合自己的理解，进行主题演讲。为了探讨一些社会焦点问题，学生以小组为单位组织辩论赛，在专业中融入自己的见解，既让学生勇敢表达自己，又让学生在博弈中进行知识延伸，能力得到提高。为她们接下来的学习奠定了良好的学习模式基础。
2.3形成了新生的正确专业认知。课业的设计贴近学生生活与就业，有助于学生技能的培养和专业的认知，借助临床实践平台，提供才华展示舞台，用课业记录学生的成长，为专业认知带来正向发展。比如：在护理礼仪的课业设计过程中，学生通过资料收集、临床调研、校内学姐采访，总结出规范护理礼仪的基本要求，并制作PPT进行礼仪规范的汇报讲解，为更形象地进行展示，学生以小组为单位，自创舞台剧、编排礼仪展示，虽然是未接触过专业的一张白纸，但通过自己的知识获取，已经无形地形成了对专业的认知，护士的形象已深深印刻在学生心里，这对以后的专业学习及临床就业非常有利。
在新生阶段，可设计的课业议题还有很多，课业设计所采取的方式也不局限，都要依据我们的教学对象、教学目标来定，其宗旨就在于找出最适合学生成长和发展的学习途径，培养出符合临床需求的高素质技术技能型人才。
参考文献：
[1]何美贤.BTECHND课业的模式及其特点探析[J].吉林省教育学院学报，2009（25）：116.
[2]沈建新.护理专业“三阶梯”多层次实训模式构建实证研究[J].卫生职业教育，2010，27（24）：86-87.
[3]钱美娟，姜声扬，沈建新，等.课业作为新型评价方式在整体护理能力考评体系中的应用[J].护理研究，2012，26（36）：3433-3434.
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-276-01
护生带教工作是使护生将课堂理论学习经过临床实践，运用和巩固所学知识,培养其实际工作能力和职业素质，是护生走向社会的开端，是培养护生高尚医德医风，良好的护士素质，融入到护士角色中的重要环节，护生带教工作的效果将直接关系到能否为社会输送合格的护理人才。笔者在临床工作中发现，护生临床带教工作还有以下缺陷值得进一步探讨与改进：
1 带教工作中存在的缺陷
1.1 单一注重技术带教，忽视护士素质与职业道德培养。在护生带教的临床工作中发现相当一部分的带教老师偏面追求护生迅速适应临床岗位，而相对忽视护士素质职业道德文化素质，社会经验、人际关系的培养，这将使很多护生在踏入实际工作以后，缺乏良好的职业道德和护士修养。
1.2 只注重实际操作，从而忽视课堂学习的理论知识的巩固与加深。相当一部分带教老师只带教工作程序，技术操作而忽视理论知识的讲解、提问与加深，使应届护生不能很好的将所学理论与实践相结合，因而很难跟上现代医学高科技的步伐。
1.3 偏重对护生进行简单治疗操作带教，忽视基础护理带教。基础护理工作不到位是目前护理界存在的通病，有的带教老师在为病人做好基础护理方面则不能言传身教，这使很多应届护生不能明确基础护理是护士工作的本分，这种情况往往使基础护理质量走下坡路。
1.4 没有或缺少相关的业务技术考核与总结讲评。这种情况的发生使护生不能有的放矢，没有学习目标。
1.5 一些实习医院对护生的监管力度不到位，考核流与形式并且考核次数较少。这种情况将使护生思想松懈，医院组织的专业知识讲座、继续教育学习，护生很少参加，因而使护生的业务素质很难进一步得到提高。
2 护生带教工作的改进方法与探讨 目前实习护生层次差别大，有本科生、大专生、中专生、高中生。因此应根据护生的不同状况进行不同层次的带教。
2.1 明确带教内容，要注意素质培养。护生带教不单是业务技术的带教，而是全方位多层次的带教，使护士素质得到全面培养。带教老师首先要有优良的职业素质和道德，要热爱护理事业；其次还要有一颗热爱护生，真心为护理事业培养合格接班人的雄心；第三要注意自我仪态仪表及行为规范，带教老师从服饰到语言及操作均应达到较高水准，使护生感到老师是自己的学习榜样；第四，带教老师对护生要严格要求，要在管理上突出一个“严”字，要从思想觉悟到行为规范，从技术水平到心理素质要面面俱到，使护生不仅具有优良的思想品质和高尚的道德情操，还具有健康的心理特征、意志品质和良好的人际沟通能力。
2.2 带教老师要转变观念，要从以带为主转为教学结合。带教老师应克服单纯教、单调的治疗操作现象，利用临床教学环境的有利条件，多进行床边教学，比如针对护理问题的提出，护理新技术的应用等。同时，带教老师还要将自己在临床不断学习不断积累总结经验的方法传授给护生，这将使护生不但具有精湛的护理技术和实践能力，还具有合理的知识结构，并不断接受新知识，跟上临床高科技的步伐，更重要的是将少走很多弯路，学到学习和工作的方法。
2.3 带教老师要强调基础护理，注重全面带教。随着现代医学模式的转变，护士需要完成的不单纯是功能制护理，而需要的是对病人全身心的护理，做好基础护理则是第一步，带教老师在工作中应注重对护生的全面带教，将基础护理、生活护理和心理护理融入带教工作中，使护生得到全面均衡的发展。
年终护理带教工作总结
临床实习是护士教育的重要阶段，是一个从理论到实践的过程，是踏入医疗护理活动的第一步。如何使护士成为技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才，是医院护理管理者及临床带教老师值得深思的一个问题，现就如何带教提出自己的体会。
1 、带教老师的定位
带教老师首先必须具有良好的医德医风，有丰富的临床护理专业知识和经验，护理操作技术规范、熟练，法制观念强，同时还要有一定的人文社会科知识和技能。
2、科学安排带教计划
实习护生在每个科室轮流实习的时间不长，在比较短的时间内要完成学习任务，达到教学大纲的要求，获得预期的效果，就必须有一个周密的切实可行的带教实习计划。
3、要严格言传身教，规范护理操作规则
带教老师的劳动具有示范性特点，带教老师一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到护生身心发展和教学效果。作为带教老师应该认真反复对护士实施如下带教内容：
(1)、熟悉环境、规范礼仪
对新来的护生首先介绍本科室的环境及工作特性、物品摆放与存放处、医院的规章制度、工作的时间顺序安排等。严格护生着装仪表规范，遵守院规科规，严格遵守劳动纪律，按时上下班。操作时做到“四轻”――操作轻、开关门轻、说话轻、走路轻。说话温和、尊重患者、微笑服务，树立法制观念，加强责任心。
(2)、要理论结合实际，巩固专业知识
带教老师可采用老师问、护生答的方式或师生互问互学的方法，使双方对患者的病情护理问题有全程了解和掌握，提出护理问题及时解决。真正实现以病人为中心的宗旨，也达到师生对专业理论知识和护理技术不断提高的目的。
(3)、要掌握技术操作规程
带教老师必须熟练掌握技术操作，严格遵守操作规程，以身作则，严格要求学生、严格带教，做到放手不放眼。
(4)、要严格轮科出科考核
每实习一个科室，带教老师应根据科室制定的计划对护生在科室实习期进行一次阶段性考评，包括基本技能操作、理论等。对照标准严格评分，带教老师给护生一个正确的评价，诚恳地指出不足。
4、要加强护生各种能力培养：
(1)、培养护生动手能力
培养护生动手能力是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，从而达到理论和实践紧密结合。
(2)、沟通能力的培养
带教老师在临床工作中应注意与患者之间有效沟通，使学生从中得到启示，理解与患者沟通的必要性与重要性，即护患沟通有助于护士了解患者思想动态、病情及护理问题，有利于患者掌握自身疾病及有关知识，积极配合治疗和护理工作。
(3)、培养观察、解决问题的能力
总之临床教学是护理专业教学的重要环节，是培养护生分析、解决问题能力及临床操作技能的最佳途径之一。通过临床实习护生可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为护生以后的专业生涯打下良好的基础。因此，严格临床带教是带教老师义不容辞的职责，是护理教学不可忽视的一个问题。
年终护理带教工作总结
光阴如箭，岁月如梭，20xx年已经过去，这一年里，我们重症医学科在各级领导的关心、帮助和支持下，于11月正式开科。ICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所。它集中了现代化的生命监测仪器和设备，要求医护人员掌握的知识面广而深。而工作人员年轻化，仪器设备多，危重病人多且来自不同科室，病种复杂，病情变化快，治疗项目繁多，随时需要抢救，加之无家人陪护，这就要求护理人员要有很强的工作能力。可我科开科时间短，又加上特殊的工作环境和工作任务，使部分护士到ICU时常无所适从，适应环境慢，易产生恐惧、焦虑、压抑感，难以进入工作角色。特别是刚从学校毕业未进行其他临床科室轮转而直接进入ICU新护士。可在我科全体医护人员的密切配合下，我科全年的护理教学工作得以顺利完成，现将这一年的教学工作总结如下：
难点：1护理人员配备不够，自身能力不足。ICU工作性质决定其需要的护理人员较多，而ICU护士缺编，使得一些低年资的护士没经过系统的培训就不得不担任临床工作任务。许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素，能力也参差不齐，很难满足临床的要求且无法适应时代的需要。
2基础差，职业素养欠佳。 目前大多数护士生活条件优越，耐挫力差，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献精神。护理技能不过关，操作凭自己的兴趣，不喜欢做技术性操作如导尿、吸痰、插胃管等。因缺少临床实践，对护理操作技术掌握较慢，在抢救危重病人的配合中较差。
对策：
1 健立全科室带教组织，实行动态管理，反馈带教意见，改
进教学方法，提高教学质量。设教学组长，护士长负责教学质控 。
2做好入科教育 。全面了解轮转护士情况：包括学历、来源、是否转过科等，首先应由带教组长详细介绍重症监护病房的建筑布局、特点和分区管理要求以及工作制度、疾病类型，使轮转护士尽快熟悉新环境进入学习状态。制定带教计划，提出要求，然后由带教老师具体实施临床带教，最后由责任组长跟班带教。
3定好教学计划，落实考核评价 。教学组长应根据专科护士培训大纲的具体要求，结合本科室特点制订切实可行的教学计划，确立带教目标，使新护士能够了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明确ICU的工作任务，熟练掌握ICU各项常规操作并将相关知识点融入到具体操作中。
4规范各项操作程序 。通过详细讲解、演示、强化训练使新护士掌握本科室常用各项操作。对存在的共性问题进行集中讲评，对个别问题则有针对性，直到达标为止。
年终护理带教工作总结
临床实习是护士教育的重要阶段，是一个从理论到实践的过程，是踏入医疗护理活动的第一步。如何使护士成为技术过硬、医德过硬、理论过硬的新时代合格的护理人才，是医院护理管理者及临床带教老师值得深思的一个问题，现就如何带教提出自己的体会。
1 、带教老师的定位
带教老师首先必须具有良好的医德医风，有丰富的临床护理专业知识和经验，护理操作技术规范、熟练，法制观念强，同时还要有一定的人文社会科知识和技能。
2、科学安排带教计划
实习护生在每个科室轮流实习的时间不长，在比较短的时间内要完成学习任务，达到教学大纲的要求，获得预期的效果，就必须有一个周密的切实可行的带教实习计划。
3、要严格言传身教，规范护理操作规则
带教老师的劳动具有示范性特点，带教老师一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到护生身心发展和教学效果。作为带教老师应该认真反复对护士实施如下带教内容：
(1)、熟悉环境、规范礼仪
对新来的护生首先介绍本科室的环境及工作特性、物品摆放与存放处、医院的规章制度、工作的时间顺序安排等。严格护生着装仪表规范，遵守院规科规，严格遵守劳动纪律，按时上下班。操作时做到“四轻”――操作轻、开关门轻、说话轻、走路轻。说话温和、尊重患者、微笑服务，树立法制观念，加强责任心。
(2)、要理论结合实际，巩固专业知识
带教老师可采用老师问、护生答的方式或师生互问互学的方法，使双方对患者的病情护理问题有全程了解和掌握，提出护理问题及时解决。真正实现以病人为中心的宗旨，也达到师生对专业理论知识和护理技术不断提高的目的。
(3)、要掌握技术操作规程
带教老师必须熟练掌握技术操作，严格遵守操作规程，以身作则，严格要求学生、严格带教，做到放手不放眼。
(4)、要严格轮科出科考核
每实习一个科室，带教老师应根据科室制定的计划对护生在科室实习期进行一次阶段性考评，包括基本技能操作、理论等。对照标准严格评分，带教老师给护生一个正确的评价，诚恳地指出不足。
4、要加强护生各种能力培养：
(1)、培养护生动手能力
培养护生动手能力是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，从而达到理论和实践紧密结合。
(2)、沟通能力的培养
带教老师在临床工作中应注意与患者之间有效沟通，使学生从中得到启示，理解与患者沟通的必要性与重要性，即护患沟通有助于护士了解患者思想动态、病情及护理问题，有利于患者掌握自身疾病及有关知识，积极配合治疗和护理工作。
(3)、培养观察、解决问题的能力
总之临床教学是护理专业教学的重要环节，是培养护生分析、解决问题能力及临床操作技能的最佳途径之一。通过临床实习护生可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为护生以后的专业生涯打下良好的基础。因此，严格临床带教是带教老师义不容辞的职责，是护理教学不可忽视的一个问题。
年终护理带教工作总结
光阴如箭，岁月如梭，20xx年已经过去，这一年里，我们重症医学科在各级领导的关心、帮助和支持下，于11月正式开科。ICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所。它集中了现代化的生命监测仪器和设备，要求医护人员掌握的知识面广而深。而工作人员年轻化，仪器设备多，危重病人多且来自不同科室，病种复杂，病情变化快，治疗项目繁多，随时需要抢救，加之无家人陪护，这就要求护理人员要有很强的工作能力。可我科开科时间短，又加上特殊的工作环境和工作任务，使部分护士到ICU时常无所适从，适应环境慢，易产生恐惧、焦虑、压抑感，难以进入工作角色。特别是刚从学校毕业未进行其他临床科室轮转而直接进入ICU新护士。可在我科全体医护人员的密切配合下，我科全年的护理教学工作得以顺利完成，现将这一年的教学工作总结如下：
难点：1护理人员配备不够，自身能力不足。ICU工作性质决定其需要的护理人员较多，而ICU护士缺编，使得一些低年资的护士没经过系统的培训就不得不担任临床工作任务。许多护士临床经验尚浅加上学历相对偏低等因素，能力也参差不齐，很难满足临床的要求且无法适应时代的需要。
2基础差，职业素养欠佳。 目前大多数护士生活条件优越，耐挫力差，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献精神。护理技能不过关，操作凭自己的兴趣，不喜欢做技术性操作如导尿、吸痰、插胃管等。因缺少临床实践，对护理操作技术掌握较慢，在抢救危重病人的配合中较差。
对策：
1 健立全科室带教组织，实行动态管理，反馈带教意见，改
进教学方法，提高教学质量。设教学组长，护士长负责教学质控 。
2做好入科教育 。全面了解轮转护士情况：包括学历、来源、是否转过科等，首先应由带教组长详细介绍重症监护病房的建筑布局、特点和分区管理要求以及工作制度、疾病类型，使轮转护士尽快熟悉新环境进入学习状态。制定带教计划，提出要求，然后由带教老师具体实施临床带教，最后由责任组长跟班带教。
3定好教学计划，落实考核评价 。教学组长应根据专科护士培训大纲的具体要求，结合本科室特点制订切实可行的教学计划，确立带教目标，使新护士能够了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明确ICU的工作任务，熟练掌握ICU各项常规操作并将相关知识点融入到具体操作中。
4规范各项操作程序 。通过详细讲解、演示、强化训练使新护士掌握本科室常用各项操作。对存在的共性问题进行集中讲评，对个别问题则有针对性，直到达标为止。
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