[关键词]病案管理；内容；方法；分析
一、目前的病案管理现状
目前的病案管理就贮存方法上讲，省级医院普遍采用大流水上架法，也就是以病人住院号为顺序的上架贮存法，而地县级有些医院则采用以疾病分类的办法，分各种疾病打捆上架的贮存方式。就其两种方法之利弊而言，前者有利于单份病案的查询，而后者则有利于疾病分类，也就是病种病案的查询，如今计算机技术普遍运用于医院的病案管理，加之对今后医院信息高速公路的需要，笔者认为，病案贮存法比前者为好。
二、病案的收集
病案的收集是指将在门诊或病房分散形成的门诊或住院病历，按照国家有关规定，在规定的时间内归档。病案收集应注意以下几点：
（一）加强病案收集前的管理和指导
医院应建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高甲级病历率。完善院、科两级病历质量缺陷管理机制，科室内设专业医师负责运行病历检查，科主任、主治医师对下级医师书写的病历记录及时审签；主管业务院长主持督检，定期检查质量管理部门工作。在收集病历时，病案室工作人员应对病历进行逐份登记、签名，履行严格的交接手续后归档。
（二）积极推进病案室的标准化建设
病案收集是确保入病案室质量的首要环节。病案室工作人员应根据卫生部《病历书写规范》及《医疗机构病历管理规定》等有关规定和标准，对入室病案进行认真检查，减少不合标准要求的病案的产生。
（三）确保入室病案的齐全完整
根据卫生部《医院管理评价实施细则》的要求，把病案管理列入“医疗质量管理与持续改进”的内容，把病案归档工作列入医院质控考核范围，从组织上、制度上保证病案归档的及时、齐全、完整。同时，对于国家规定不得归档的材料，不应擅自归档。
三、病案的保管
病案保管的任务有两条：一是维护秩序，即维护病案实体的秩序状态，使病案在存放和使用中始终有序；二是保护实体，即保护病案实体的理化性状，使其在存放和使用中不受或少受人为或自然因素的损害，并尽量延长其物质状态的自然寿命。可见，病案的保管是做好病案管理工作的基础。
（一）完善库房设施，努力做到“八防”
病案绝大部分时间是存放在库房里，病案管理工作的主要内容也在库房中进行。病案库房管理不仅指对库房空间场所的维护和管理，而是指在库房中进行的一切保管工作。因此，病案的保管首先要做好库房的管理工作。
1.病案库房的建筑要求 病案库房应符合档案保管的专业要求，在建筑方面，应做到专用，不存放其他无关物品；应远离水源、火源和污染源；木质房屋和地下室不宜作库房。
2.病案库房的设施要求 应配备密集架、温湿度计、去湿机、加湿器、空调、通风设备及装订机、复印机、灭火器等。
3.病案库房的防护措施 应做到“八防”，即防火、防水、防潮、防光、防虫、防尘、防盗。防火，要在灯具、电器及线路方面消除隐患，配足消防器材，必要时安装报警器和自动灭火装置。防水，库房位置不能过低，远离水源，处于有利防洪的位置。防潮，严格控制库房的温湿度，较为适宜的温度为14℃—20℃，相对湿度50%—65%之间。库房应有精确的温湿度剂，随时监控并调节温湿度。防霉与防虫，和防潮密切相关，要定期检查并放置防霉防虫药品。防光，库房内宜用磨砂白炽灯，不要用日光灯。防尘，库房的密封性要好，定期擦拭除尘，保持清洁。防盗，要求库房门坚固，安装防盗报警装置，出入库房随手关门。
（二）严格进出入库管理
要建立并完善《住院病案管理制度》、《出院病案查（借）阅制度》、 《出院病历交接和签收制度》、《病历复印与封存制度》等相关规章制度。对出入病案库房人员、方式、时间进行限制。重点注意以下3方面：1.非病案室工作人员原则上不允许进入库房；2.非病案管理人员确需进入库房应由病案工作人员全程陪同并始终相伴；3.病案工作人员也应限制进入库房的时间，严禁在库房内吸烟、饮水、吃东西。库房内无人时应关窗、关灯、上锁。
（三）病案的编号
病案编号的目的是确保病案的系统性和完整性，便于对病案进行核对、检查、鉴定和提供利用。目前常用的编号方法有3种：一号制、两号集中制和两号分开制。
一号制，即门诊病案和住院病案使用一个编号系统。其优点在于有利于医疗实践和科研，便于记忆和识别，避免多种编号造成的差错，便于检索等。其缺点在于因住院病历较多，易增加查找门诊病案的工作量，不利于对住院病案长期保管及鉴定、核对工作，易造成病案错置等。
两号集中制，即门诊和住院病案分别编号，门诊病人住院时另给一个病案号，门诊病案按门诊方法管理，住院病案按住院顺序号排列上架，两种病案的编号由病案科统一掌握，集中管理。其优点在于有利于对住院病人的治疗工作和对住院病案的科研总结，有利于对住院病案管理，有利于对门诊病案的鉴定和销毁。其缺点在于难以保证门诊工作和科研、教学双方的共同需要，易造成住院病案的破损和散失，不利于门诊病案的管理等。
两号分开制，即门诊住院病案分别编号，分开管理。病人住院时门诊病案带回病房作为参考。其优点在于能同时满足门诊和科研工作的需要，有利于对住院病案的保管。其缺点在于不能保持一份病案的完整性和系统性，易造成门诊和住院病案号的错乱等。
以上3种编号方法各有优缺点。各医院可结合实际情况选用，同时应积极充实、完善、研制更加科学合理的编号方法。
四、病案的利用
病案管理的最终目的是提供利用，为医疗、科研、教学、医院管理和医疗纠纷等各方面提供服务。病案利用工作的基本内容有：了解并熟悉病案室保管的基本情况，编制各类检索工具和参考资料，根据各方面不同需要按规定提供病案，研究和总结病案利用工作的经验和效果，不断改进病案管理方法，提高管理水平。
参考文献：
[1]孟蕾青，金岩，马洪.病案环节质量管理内容与方法的探讨[J].河北医学，2001（12）.
【关键词】优质护理；病房管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0850-01
自全国开展优质护理服务示范工程以来，各地在开展优质护理工作的基础上，纷纷建立优质护理示范病房，积极改革临床护理模式，实施责任制整体护理，在临床护理实践中注重人文关怀，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务，成效显著，有目共睹。因此，建立有效的管理机制，将此项工作深入、持续、健康发展下去，是医疗护理服务供需双方共同关注的问题，据此笔者深入实际，查阅大量的资料，就改善管理，持续开展优质护理工作探析如下。
1 存在问题简析
1.1 责任制整体护理模式实施名不副实。一些所谓优质护理病房，名义上实行了责任制护理，但由于护理人员配置不到位，按国家〉1：0.4要相差甚远，责任护士形同虚设，实际上还是功能制护理。
1.2 对优质护理服务病房认识不正确。错误认为优质护理服务既要无陪护，还要洗头洗脚，护理工作低俗化；护士就是护工，无技术可言，护患信息不对称，致使护患纠纷频发。
1.3 病房护理队伍层级没有完全结构。临床护士低年龄、低年资、技术和经验偏低得多，难以胜任优质护理工作需求；护理风险高、超负荷，待遇低。护理人员身心受到影响，流失严重，形成恶性循环。
1.4 缺少有效系统培训。一是主动学习不够。二是学习考核机制欠完善。
2 优质护理服务病房管理策略
2.1 强化优质护理病房管理措施。 ①加强学习统一思想。②深化以病人为中心的理念。③完善护理服务设施和护理质量标准。④实施操作和理论知识考核。⑤护士分层使用和考核竞争上岗。⑥科学调整排班模式。⑦开展病人满意度调查⑧探索自我管理模式，实施人性化护理管理。
2.2 建立质量控制系统，实现优质病房建设常规化。优质护理病房建立之后，维护、保持、持续改进服务质量和病房管理工作是关键。要建立质控系统，把各级各类人员纳入到质量控制系统中，按岗位职责制定质量控制标准，对优质护理病房各环节实施质量监控，公示质量控制结果，以此鞭策各级护理人员为建设优质护理病房而积极工作，促进优质护理病房建设工作科学化、常规化。
2.3重新定位责任护士在病房管理的职责。责任制整体护理明确了责任护士的工作地点不再是护理站和病房之间，而是病房，为病人提供从入院到出院的基础护理、病情观察、保健康复知识指导、健康教育为一体的全程化优质护理服务。病房管理是赋予责任护士的角色。责任护士是病房管理的主导者，需要不断延伸病房管理工作内容，不再将责任护士的工作内容单纯的局限在常规的入院宣教、病房环境管理、被动的执行医嘱、简单的巡视病房，还要承担着救育者、管理者、组织者、协调者等众多角色。包括入院管理、环境管理、病人管理、陪侍人管理、出院管理、随访管理等。要根据国家规定配置护士，构建新的管理机制，工作职责要与工作负荷相适应，否则责任护士等于没责任。
2.4充分发挥护理组长的角色功能。伴随责任制整体护理模式建立，将形成新的护理管理组织结构。形成病区护士长一护理组长一责任护士一助理护士的层级架构。护理组长的角色功能已发生变化。①护理评估与健康教育。②直接参与危重，疑难、纠纷患者的护理实践与督导。③沟通协调：科学统筹。合理分配本班初级责任护士的工作，参与医生查房，与相关专业团队进行沟通，请护理会诊。④改进与培训：总结分析缺陷与不足，协助护士长进行质量持续改进，组织专科护理查房和技术培训。⑤护理组长是护理管理质控链的中坚力量，担负着承上启下的桥梁作用，在质控链中强化护理组长的管理作用可实现护理层级管理、确保护理安全、提高患者满意度。因此，应给予护理组长相应的权利、义务的和待遇，实行挂牌上岗，护理组长是护士长、专科护士的必经阶梯，具有护理组长工作经历的护士才能参加护士长竞争上岗和专科护士的培养。
2.5优质护理病房建设要向基层延伸。优质护理病房建立的目的就是提供患者满意的服务，以推动优质护理服务的深入、持续、健康发展。因此，优质护理病房建设不能只停留条件好的在大医院，永远”示范“，要逐步向基层医院延伸。要加强调查研究，坚持优质护理服务的宗旨和理念，分析研究基层实现优质护理的现实途径，结合实际建立适宜的基层优质护理病房建设标准，如社区、家庭等优质护理病房标准。不断扩大优质护理服务范围，最大限度地满足基层患者的健康需要。
2.6不断优化病房环境，严格执行按优质护理病房标准。定期检查评估病房环境，落实病房维护责任制，及时听取服务对象的意见，不断改进病房环境，需求会伴随服务需方健康保健意识，经济条件的变化人不断提高，应引进服务营销理念，患者期望是优质护理服务病房建设的的基点，“一切为了病人”，服务没有高低之分，确保患者满意是服务的宗旨，要不断调整环境、管理、服务设计等来适应患者。
2.7要建立护理服务成本管理机制。实行护理成本核算，增加优质护理价格的透明度，优质优价；还可采取营销策略，优质低价，互利双赢。呼吁社会和有关部门，建立有效的核算和管理机制，还医疗护理于“圣洁”，保证优质护理服务健康、温馨、和谐的发展下去。
一、护理人力配备与管理
二、病房护理服务
三、护理质量管理
四、护理质量控制
五、支持系统建设
标准主要内容标准基本要求标准考核细则标准分
一、护理人力配备与管理
1护理人员执业资格1-1严格执行国家法律法规，依法执业。
1-2按照各级各类护理人员任职资格条件上岗。1-1-1护理人员须持有护士执业证书经注册后方可上岗，护理部有登记。
1-1-2病房建立护士业务档案，定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价并记录。
1-1-3对专业性较强的护理岗位急诊（如icu等），应符合相应准入标准、程序与管理机制。
1-1-4护理员须经行政部门指定的病房统一培训后方可持证上岗。
2护理人员数量2-1护理人员数量合理，满足护理工作的需要。2-1-1病房床位和护士的比例为1：0.6；重点病房1：0.6-0.8（床位使用率8-9%）；重点单元（icu、ccu、ncu）为2.-3名/床（床位使用率7-8%，使用有创呼吸机病人小于%）。
2-1-2护理员的配备，普通病房床位与护理员比例为1：0.1-0.2；重症监护单元为1：0.3-0.；其他岗位可根据需要适当配备。
3护理人员结构3-1护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。
3-2实行弹性工作制，及时合理调整人力。3-1-1护理人员具备大专以上学历者三级病房占%，二级病房占20%以上，高、中、初级职称比例为1：3：9，高级职称岗位设置合理。
3-2-2各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时调整人力及班次。
4护理人员业务素质4-1护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。
4-2护理人员运用护理程序护理病人。
4-3护理人员专业知识扎实及技能娴熟。4-1-1病房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。
4-2-2护理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。
4-3-3护理人员熟练掌握本专业的有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。
二、临床护理服务
护士行为1-1仪表和服务1-1-1仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、小灵通等）。
1-1-2态度和蔼，礼貌待人、服务热情。
1-1-3注重沟通礼仪，耐心答询。
1-1-4做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
1-2遵守规章制度1-2-1不谈论与工作无关的内容。
1-2-2不谈论病人的隐私。
1-2-3暴露病人的操作需有遮挡。
病房服务流程2-1热情接待2-1-1护理人员实行“首迎负责制”。
2-1-2门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。
2-1-3新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。
2-1-4分管护士在分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具置。
2-1-护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。
2-1-6病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。
2-1-7创新开展“六个一温馨服务”。
2-2耐心讲解2-2-1护理人员实行“首问负责制”。
2-2-2主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。
2-2-3对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。
2-2-4为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、病房有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。
2-3细心观察2-4-1分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。
2-4-2护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。
2-4主动帮助2-6-1尽自己所能及为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。
2-6-2门诊护士主动为病提供帮助，老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少一名工作人员护送-6-3对
行动不便、需做特殊检查的病人，病房至少一名工作人员护送。
2-6-4对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。
2-6-在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。
2-亲切送出2-7-1协助无家属、行动不方便、有
困难等情况的出院病人办理出院手续。
2-7-2出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。
2-6热线访问2-8-1护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。
2-8-2出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人的康复情况，病房建立热线随访登记记录。
三、护理质量管理
环境质量1-1以人为本的住院环境1-1-1病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。
1-1-2床单位按需求配备齐全，床上用品适合病人。
1-1-3病人舒适、安全、符合治疗、康复要求。
1-1-4提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
1-2规范的病房管理1-2-1护士站、治疗室、处置室、杂用室、配膳室、清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。
1-2-2病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。
1-2-3家属和陪探人员管理有序。
1-2-4洗刷间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。
1-2-医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。
1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理，周围保持干净。
2设备质量2-1病房内医疗仪器及设备管理2-1-1基础护理用品配备齐全，性能完好。
2-1-2各种急救物品完好，分类保管，定期保养，及时维修，处于备用状态。
2-1-3常用器械消毒灭菌合格率0%。
2-1-4加强一次性用品管理、防止过期，丢失和漏费。
2-1-配备先进的护理用具，如简易监护仪，有条件的逐步配备超净台、床单消毒设备、输液泵、微量注射泵、氧仪、洗头车。
技术质量3-1护理技术操作规范3-1-1制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。
3-1-2护理人员应知晓
病房的技术操作标准，护理工作流程。
3-3-3护理人员认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础、专科护理措施落实到位，严格晨晚间护理管理，基础护理合格率0%；危重、特殊、大手术后病人做到“六洁四无”；及时口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理。
3-1-4护理人员熟练技术操作，病房护理技术操作合格率0%，护理人员技术操作合格率0%。
3-1-执行各项操作均需履行告知义务，并与病人保持有效的沟通。
3-1-6每月以病房为单位进行技术操作考核并有记录；护理部、护理质量控制技术操作组每月抽考；进行技术操作年终考核。
3-2以病人的护理需求和医嘱为基础制定护理服务计划及明确的责任内容、或按照护理程序（特护与一般护理）护理病人3-2-1了解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步医学诊断等资料。
3-2-2入院后的护理评估及观察要点与病人实际相吻合。
3-2-3熟悉病人治疗方案及护理措施。
3-2-4制定有针对性的健康教育内容和康复计划，使病人家属了解所患疾病的相关知识、治疗、检查及手术前的注意事项，向病人及家属了解护理人员开展健康教育的方式和效果（对病情恢复的指导作用）。
3-3护理文书书写准确、客观及连续（体温单、手术记录单、危重及一般护理记录单）3-3-1病房严格执行护理部的护理文书书写的标准与规范，并有培训记录。
3-3-2严格执行《山东省医疗护理文书书写规范》要求，护理记录做到客观真实、准确、及时、完整地反映病人的病情变化。
3-3-3各专科护理记录内容应是有其专业特色，病情描述确切，能动态反映病人病情变化及护理情况。
3-3-4病房对护理文书书写质量与记录内容应有定期、不定期督查与整改的文字记录。
3-3-不转录、转抄医嘱。
3-4对护理服务中出现的问题，有集中研究和解决的动态记录3-4-1病房有收集护理服务中出现问题的渠道与程序。
3-4-2有定期与不定期研究和解决的动态记录。对已经研究和解决的问题有效果评价及改进的措施和记录。
3-手术室护理质量与持续改进情况3--1有护士长任组长的手术室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。
3--2手术室内限制区、半限制区、非限制区布局合理，环境整洁、肃静，有安全感
。
3--3术前访视、手术过程与病人有交流和人文关怀，术后有评估，与病房有接交程序和记录。
3--4对《查对制度》、《消毒隔离制度》、《手术室的管理制度》等各岗位人员工作制度能够有效的落实。
3--敷料室、器械室、药品室以及大型设备的使用和管理规范（查看三个月内的记录资料）。
3--6考核巡回护士、器械护士的手术记录，护士长管理和监控记录文件。
3--7对术前器械的配置、术中的配合、应急器具使用等方面有规范与程序的文件，并得到切实执行。
3--8对意外事件（如停电、停水、停气等意外情况）有应急预案，护士均知晓，并有定期演练。
3--9建立临床医护人员对手术室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。
3--有一次性医疗用品管理制度，有索证记录，热源监测记录及存储库房。
3--11有手术标本管理的制度。
3-6供应室护理质量与持续改进情况3-6-1有护士长任组长的供应室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。
3-6-2由污染到清洁的流程布局合理，工作区与生活区分开，灭菌与未灭菌分开，无逆行。
3-6-3下收下送符合无菌配送与污染回收原则，并能及时满足临床需要。
3-6-4压力蒸气灭菌器的使用人员持证上岗，有计量部门的定期监测记录，有工作运行记录，无安全隐患。
3-6-各岗位人员职责明确，制度健全。
3-6-6有一次性医疗用品的的管理制度，索证记录，热源监测记录及存贮库房。
3-6-7有医疗废物回收的管理制度运行机制，落实到位。
3-6-8对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故有应对措施，并得到贯彻落实。
3-6-9应有灭菌物品的质量控制流程，有质量监控规范，并得到切实执行，有记录。
3-6-建立临床医护人员对供应室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。
3-7效果评价3-7-1发放出院病人对护理工作满意度调查表，病人满意度≥99%。
3-7-2提供安全有效的防护措施，病人住院期间无护理并发症及意外发生。
3-7-3环境舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理。
3-7-4创造良好的休息环境促进病人睡眠。
3-7-注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食
3-7-6指导帮助病人排泄。
3-7-7指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。
3-7-8健康教育贯穿于病人住院全过程。
3-7-9了解病人心理状态，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。
3-7-护士尊重病人，为病人提供良好的社会环境。
四、护理管理
1护理质量控制1-1病房制定年度目标、工作规划及评价标准。
1-2加强护理质量管理，完善护理质量管理组织。
1-3有护理质量控制组织职责、质量标准、评价指标、检查考核、评价反馈制度，建立护理质量持续改进的机制。
1-4建立和完善病房护理管理信息系统。
1-加强安全管理，有护理质量安全管理流程，杜绝护理差错事故的发生。
1-6制定病房疾病护理常规及各项护理技术操作规程
1-7制定各级护理人员岗位职责、班次护理人员的工作流程。1-1-1目标明确，计划切实可行，评价标准符合实际。
1-2-2成立以病房护士长为核心的质量控制体系，由病房护士长、护理骨干担任负责人。
1-3-3各级质控组织职责明确、质量标准切实可行、评价指标具体、制度健全、符合实际，质量持续改进效果显著，均有文字性备案材料。超级秘书网
1-4-4对护理资料进行动态分析与评价，努力实现信息数字化管理。
1--有安全管理制度和护理差错事故登记报告制度和预防差错事故发生的措施，并落实到位。
1-6-6护理人员认真执行各项护理常规，熟练掌握各项基础、专科护理操作规程。
1-7-7各级护理人员熟悉岗位职责和工作流程，并落实到位。
2护理管理制度
2-1病房有健全的护理管理制度，并不断地完善更新。
2-1-1病房护理工作制度健全，护理人员熟知各项制度的内容并认真执行各项制度，根据工作需要不断的完善和更新。
3应急事件管理3-1建立健全各种突发事件的应急预案及实施措施。
1 病房环境卫生管理的重要性
1.1医院环境卫生概述 医院环境是患者用于治疗疾病，恢复健康的重要场所，它保证了每天都要进行的医疗性活动的正常进行，如各项常规和专科检查，手术，病情观察，相应症状的治疗和护理，疾病相关知识的健康教育，管道、气道护理，伤口的护理，静脉治疗的护理等等。
医院环境卫生包括卫生空气环境，各场所地面及物体表面卫生，以及医务人员及保洁人员的手及个人装置卫生等，良好的医院环境卫生对于患者而言既是利于康复的重要环境依托，也是预防医院感染的重要保障。
1.2良好的医院环境卫生是患者康复的重要保障 住院患者疾病的痊愈与健康的恢复必须在健康卫生的环境下才能获得。舒莉[1]在《噪声与人的身心健康》研究中认为噪声不仅对听力、血压、睡眠等有不良影响，还会诱发人的烦恼、习得性无助，容易造成儿童的认知障碍等。孙发碧[2]研究表明安静的病房环境给人舒适的感受，有利于疾病的康复，而噪音会给患者带来不良影响。韩静[3]研究表明污浊的空气会干扰人的生理和心理状态，使人出现烦躁、头晕、倦怠、食欲减退等表现，不利于患者的康复。国外文献显示[4]，环境污染与某些心肺疾病的入院率有关联。
1.3良好的医院环境卫生是预防医院感染的重要保障 医院感染的传播途径主要有接触传播、空气传播和媒介物传播，这三者都与医院内环境因素密不可分。Eickhoff[4]报道医院感染约有10%是通过空气传播引起的。
2 医院环境卫生管理的国内外发展现状
病房环境是否舒适主要受国家政策制定、医院政策制定、护士管理、后勤部门对清洁人员的培训与督导以及由患者公共卫生意识外化等多方面因素共同制约来实现。
2.1国家公共卫生政策的宏观调控 卫生部在总结1996年颁布的《综合医院建设标准》施行7年的情况和对全国28个省市206所综合医院的现状进行调查的基础上，经修订，于2004年推出的《综合医院建筑标准》里对病房每床建筑面积及每床净使用面积有着明确的标准，同时对建筑装修和环境设计的要求也有着利于患者病情恢复的标准。
2011年卫生部应医改要求重新制定的《2011版等级医院评审标准》对医院环境建设和医院感染管理均有明确要求。对医院病房物理环境建设和维护均起到了监督管理的作用。
全国医院感染监控网对全国医院进行的感染监控，对于病房环境管理提出了硬性的要求。
2.2医院对国家卫生政策的响应落实
2.2.1医院病房设计对温控系统、通风系统、水暖系统等的考虑。良好的温控系统可使患者保持稳定的基础代谢率，保持良好的住院感受。适度的通风可改善病房空气质量。良好的水暖系统可保证病房患者和工作人员的基本清洁工作的展开。汪强[5]在浅议医院空调系统与病房室内环境控制中针对医院病房室内空气质量不佳的问题研究中指出空调系统的使用形成了对室内空气的二次污染，要改善室内空气质量，可从污染源控制、通风和空调净化3个方面着手，从而提出了利用独立新风空调系统提高室内空气质量的设计要点。
项志f[6]在SARS病房空调通风系统设计探讨中认为洁净室空调系统及SARS病房空调系统均应考虑温湿度控制，气流控制，气压控制，节能措施等方面问题。
2.2.2探视制度和家属陪护制度的制定有利于病房物环境卫生的维护。王云波等[7]探视者对医院病房空气污染影响的初步研究认为探视者是探视时间内病房空气污染的主要因素，可通过调整探视时间和控制探视人数降低病房空气污染。
2.2.3医院对新护士的规范化培训内容对基础护理措施内容的凸显对于维护病房物理环境的意义。随着医院改革的不断深入，患者生活自理能力下降的考虑，护士的生活护理内容不断得到细节的填充，护士对于晨晚间护理的工作内容得到了进一步的拓展和落实。
2.2.4医院对保洁人员的管理对于维护病房物理环境的意义。
医院保洁员是为医院创造安全、整洁环境的主要成员之一，是一个特殊的群体，他们缺乏基本医学知识和自我防护意识，却与医护人员一样接触血液、分泌物、排泄物等感染物质，张红艳[8]加强医院保洁管理预防医院感染认为对医院保洁人员进行系统有效的培训、监督、检查、管理不仅给医院带来了整洁舒适的医疗环境，还为预防控制医院交叉感染作出了相应的贡献。然而刘喜萍[9]医院保洁人员手卫生情况调查研究表明医务人员手卫生已引起院方足够重视，而保洁人员手卫生仍为薄弱环节。
2.2.5医院院感部门对病房环境消毒效果的监测 陈祖云[10]研究结果表明对从医疗用品的消毒灭菌、医务人员手卫生的依从性、医院感染病例的监测上报、微生物标本的送检以及重要部位的感染控制等质控关键环节进行强化管理在医院感染管理中收到一定的成效。
医院环境卫生学监测主要是针对产房、母婴室、新生儿重症监护病房、手术室、重症监护室等重点部门进行监测。医院环境卫生学监测的环境分为四类：I类为层流洁净手术室、层流洁净病房；II类主要为产房、婴儿室、供应室、无菌区、普通手术室、重症监护病房等；Ⅲ类包括妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室洁净区、急诊室、化验室、儿科病房及各类普通病房；IV类包括传染病科及病房。
2.3护士对病房环境卫生的管理 吴晓敏[11]在“5s”理论在病房环境管理中应用的效果评价中认为应用5s理论，即通过整理（seiri）、存放（seiton）、清洁（seiso）、标准（seikeetsu）、修养（shitsuke）的模式对病房环境进行持续管理，可有效改善护理质量，减少因物品混放造成的医疗差错；增加了工作环境的舒适感和美感，激发了护士的工作热情和创造力。
同时，护士的三级质量控制对于病区管理的环境质量标准均有明确的要求，不符合要求的情况均纳入PDCA循环持续改进。
2.4患者对病房环境的评价对病房环境卫生的维护有着促进作用。韩静[3]在对一次三级甲等医院的患者展开的舒适度抽样调查发现30.5%的住院患者认为病房物理环境不舒适，其中7.6%的患者认为病房的空气质量较差，因而建议医院管理者对病房空气质量差等问题展开整改促进活动。
2.5患者公共卫生意识的外化对于维持病房物理环境卫生的意义重大。
2.5.1公共卫生意识的内涵 公民公共卫生意识状态与其自身的健康有着密不可分的关系。社会资源有限，而人口密度则空前巨大，环境污染日趋严重，这一切都要求我们每一个公民都具备公共卫生意识，养成良好的公共卫生习惯。
2.5.2公民公共卫生意识的可塑性 文清秀在[12]基本公共卫生服务对居民健康和卫生意识影响的分析的调查研究显示基本公共卫生服务项目的开展可使居民健康和卫生意识得到显著提高。而张雪等[13]在公共卫生与全民的健康意识探究中提出SARS、禽流感、炭疽生物恐怖事件等大型公共卫生事件的发生也促进了全民公共卫生意识的提高。
2.5.3公民的公共卫生意识在医院环境的体现 医院环境内患者公共卫生意识的成熟则表现为：具有良好的卫生习惯，配合护士对病区环境管理进行检查督导，保持“三短九洁”的良好卫生习惯；遵守医院的探视和陪护制度，不喧哗，保持病室环境的安静，减少噪音对其他病友造成的影响；有成熟的健康责任观，对于保洁人员和护士未对患者进行环境管理的时间段，自觉维护病室安静、整洁，即患者公共卫生意识的外化可帮助维持病房环境的安静、整洁。
2.5.4患者在医院的公共卫生意识的培养 患者的公共卫生意识既沿袭于自身的卫生修养和在院外获得的零散的公共卫生知识的塑造，同时也受到医院内公共卫生知识健康宣教的熏陶。医院健康教育较社会而言更为集中，专业性也更强。个人对于健康教育的接受程度不一而足，这与患者的理解认知能力、接受公共卫生教育的经历、自身重视程度等因素均有关系，而影响患者在医院公共卫生意识的因素和机制尚不明确，需收集基本资料进行进一步研究调查。
3 保持病房环境卫生的方法
3.1空气消毒 空气消毒目前比较常用的方法主要有三种：臭氧、紫外线和化学药剂。
3.2物品表面消毒 常规采用含氯消毒剂（健之素牌消毒泡腾片）含有效氯500 mg/L的抹布擦拭。
3.3医院工作人员手消毒 消毒时机：接触患者前，清洁无菌操作前，处理药物或配餐前，接触患者后，接触患者周围环境及物品后，血液、体液污染后，摘手套后。消毒方法：使用流动水或速干手消毒剂进行七步洗手法洗手。
4 病房环境卫生监测手段
按照卫生部《消毒技术规范》对病房的空气、物体表面消毒后或使用中，病房工作人员手进行采样生物监测。空气采样用平板暴露法，采样过程：清洁后第1、7、l4、21、28 d，启动净化空调，由半循环运行到全循环后15、30、45、60 min。按《医院消毒技术规范》的规定，用直径9 cm的普通营养琼脂培养皿，对各级LAOR采用“5点法”取样，上述过程重复10次。病房工作人员手和物体表面采样用棉拭子法。
5 病房环境卫生的评价
目前医院及国家感染监测网在病房卫生评价研究中对医院感染的研究较多，有着较全面的医院感染横断面调查资料。医院环境卫生的不合格必然导致院感率的上升。然而病房环境卫生的合格并不意味着院感率的下降，二者之间没有因果联系。
6 结论
综上所述，病房的环境管理需要多方人员的参与，包括医院职能部门的长期监管，也包括护士及保洁人员的长期维护，同时还离不开患者自身公共卫生意识的外化、。医院职能部门对病房环境中容易导致医院感染的监管力度较大，其中对医务人员的相关院感知识的培训和督导比较到位，而对于医疗边缘人群如保洁人员监管和培训力度较弱。患者成熟的公共卫生意识可帮助维护病房环境的安静、整洁，但其培养不是一蹴而就的，成熟公共卫生意识的影响因素和具体机制仍尚待研究。患者对病房卫生环境的评价研究较为表浅，且缺乏对其评价的影响因素的研究。
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[11]吴晓敏.“5s”理论在病房环境管理中应用的效果评价[J].社区卫生管理，2011，10（5）：316-317.
护理管理是搞好护理工作的保证。管理是人类组织社会活动的一种最基本的手段，也是一种特定的形态和生产力。随着护理事业发展，护理管理亦需不断更新、逐步完善。基层医院护理管理如何适应社会主义市场经济体制的新形势、新特点，如何于竞争中求生存、促发展已是迫在眉睫的新课题。护理管理是医院管理的组成部分、护理基础管理和护理质量管理是实施医院分级管理的核心，只有基础工程做好了，才能实现护理质量的优化。基层医院外科为综合性科室，胸外、腹外、脑外及骨科等均在一个病区，而且急诊病人有随时来院的可能，病员大多数来自农村，知识少、涵养低。护理管理特别是病房管理工作更难以进行，这就需加强管理。医院护理质量管理高低，直接关系到病人的安危，因此，要搞好病房管理工作，必须做到各项工作制度化。为此我院为搞好护理工作，制定了一些制度及要求，现将基层医院外科护理工作管理浅谈如下：
1 组织管理
1.1 首先要做好员工的思想工作：对待下级要诚恳、热情、信任，工作上要给予指导，虚心听取意见，使全科护理人员真正树立全心全意为人民服务的思想，使他们热爱护理工作；应了解同志们的思想及家庭情况，给予关心、支持和帮助，充分调动其积极性，以身作则，做到互相团结，共同进步，如果没有一个团结的科室，就难以搞好工作。
1.2 搞好科学分工：科室护理人员应有明确分工，使之各负其责。如没有合理的分工，就会使人产生情绪，影响工作的圆满完成。各项工作制度化，如三级护理制度，消毒隔离制度，无菌操作制度，各班工作查对制度，探亲陪护制度，交接班制度等，要使各项制度落到实处，以保证各项工作的顺利进行。要知人善任，对所属下级的思想状况应了如指掌，这样安排工作时，才能人尽其才，得心应手，充分发挥每个人的积极作用。
1.3 做好病人和陪护人员的卫生宣教和思想管理工作，使他们能够了解医院的工作情况及各项制度，自觉遵守，同心协力。如果没有家属及病员的配合，单凭护士是很难搞好病区的卫生管理，如：医院禁止吸烟，如果你不解释清楚吸烟对病人健康造成危害，吸烟会引起氧气爆炸危及病人的生命，那么他就很难做到，这样势必会给工作造成一定的影响。因此要为病人创造一个良好的休养、治疗环境，就必须加强宣教工作。
2 技术管理
2.1 使护理人员熟练掌握各项护理技术及操作规程，加强业务学习及各级护理人员的基础理论和基本操作训练的学习，不断提高业务水平，熟悉专科疾病及护理常规，建立定期考核制度，同时很抓“三级”训练，特别是对年轻护理人员更应抓好训练。有了好的技术水平，将为病人减少不必要的痛苦。如：静脉注射时，若技术熟练就一针见血，如因为技术上的问题而造成二次进针，将会给病员带来不必要的痛苦。
2.2 各班护士应严格执行各项规章制度，做到班班查，下一班查上一班，两人当面交接病人的病情及护理危重病人应床头交接班，防止事故差错及交叉感染的发生。要使护理人员加强责任性，制度落实到人。如没有严格的交接班制度，就会给工作造成一定困难。例如：一手术病人术留置胃管因未交清楚，将会影响手术的按时进行，因此必须加强管理。
3 环境管理
3.1 病房的清洁：做好卫生宣教工作，明确职责。应定时、定人、定制度。应将卫生宣教工作做到实处，动员大家齐心协力，搞好卫生工作，为病人创造一个良好的治疗和休养环境。
3.2 病房整齐是护理工作内容之一，陈设力求简单、方便、整齐、规范化。每晨应按时搞好晨间护理，说服病人将多余东西带回，或统一进行保管。暖瓶、输液架、痰盂均应放在固定地方，抢救设备应有专人保管，这样可使工作井井有条。病房床单整齐统一，床间相隔1m，床头两固定，物品应定点、定位，便于工作。
3.3 病房安静：采取一切措施，避免噪音。首先工作人员应做到“四轻”，即说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻。因噪音对病人是不良刺激，甚至可以加重病情，病人入院时应做好宣传教育工作，使病人与陪护人员自觉保持病房安静。午休及熄灯后尽量减少治疗处理，以保证病人的充分休息。
4 病人管理
4.1 老年病人管理：在病房管理中应放在第一位，病房应与护办室近一点。各班护士对危重病人的病情、治疗及护理应做到心中有数，定时巡视病房及搞好护理查房，病人应床头交接班。
4.2 一般病人的管理：一般指二、三级护理病人。应组织病人学习，定期召开工休座谈会，应向病人讲明除必要活动外，严禁外出，以免发生意外，查房及治疗时间更应严格遵守。
5 药品、器材管理
5.1 急救药品应由专人管理。
5.2 一般急救药品用后及时补上，根据药品的性质存放，对剧毒药品应加强管理。
关键词：门诊西药房 综合管理 制度
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0425-01
门诊西药房管理主要是针对西药，比如诊断药物、抗生素、血清疫苗、血液制品、生化药物以及化学原料与其制剂等可以用语预防疾病或者治疗疾病的药物。西药与中药的不同点在于，西药的副作用比较大，但治疗见效快，但是用药不当会对病人造成严重的后果。门诊西药房的工作品质影响着整个医院的医疗水平、社会效益以及经济效益。所以，强化门诊西药房的管理措施至关重要。笔者总结我院门诊西药房以前的管理经验，在此基础上提出几点适应当前社会发展的管理措施[1]。
1 优化外部购药环境
门诊西药房的工作量巨大，病人拥挤的情况十分常见，紧张的氛围随时可见。病人心情急躁，而药师工作繁杂，两者非常容易发生冲突。倘若药师没有一个良好的心态，再受到病人情绪感染之后非常容易发生差错事故。针对上面的情况，可以在取药窗口等待区置放栏杆，让病人排队取药，避免一些自觉性差的病人插队引起纠纷。还可以在大厅中设置等候区，部分身体不适的病人可以在休息区等候，舒缓病人的情绪。此外，门诊西药房的窗口必须保持宽敞明亮、干净整洁，并且要清楚的标示发药以及咨询窗口。
2 构建一整套完善的药品管理制度
要提升门诊西药房的药学服务品质，构建良好的工作环境，门诊药房药师必须严格按照《中华人民共和国药品管理法》来进行工作，坚持依法管药、依法用药。门诊西药房必须构建一整套完整的药品管理制度，让药房药师的工作既然有序，及时发现工作中的问题，并且第一时间处理，从而使得病人用药的效果及安全得到保障。相关制度的制定必须要针对门诊西药房工作的特性以及在工作中经常发生的问题，从而制定门诊西药调剂标准操作流程、特殊药品使用及管理制度、效期药物报告制度、不良反应报告制度等一些列完善的门诊西药房管理工作制度以及药房工作人员的奖罚制度。关于门诊药房房药品的使用必须与流行的疾病以及对应的季节紧密项链[2]。所以，门诊西药房必须要依照药品实际的使用情况，制定科学合理的药品管理体系。而一套健全的奖罚制度可以使门诊西药房的服务品质得到保障，同时还可以使病人的合法权益得到保障，包括在一定程度上对药房工作人员的工作态度形成约束以及降低医疗事故与医疗纠纷的发生率等，都有着一定的促进作用。
3 药品的包装管理
国内医院在药品包装管理方面仍然有一些问题，药品标签的防伪能力不足，药包材料的安全性及环保型达不到国际标准。针对这些不足，门诊西药房必须强化药品标签的管理措施，对进药途径严格把关，以防伪造与品质没有保障的药物进入门诊西药房。此外，还要添加药品的使用标签，以防病人因为错误使用发生事故。
4 优化人员素质
4.1 提升药师的专业素质。门诊西药房要定期组织安排药师进行药品相关法律以及专业知识的学习，定期考核药师的专业素质，从而提升药师的专业水平。此外，门诊西药房还要多组织安排药师参与专业的知识讲座，让药师掌握目前药学知识信息的最新动向，让有药师的思维紧跟时代的发展。
4.2 提升药师的职业素质。药师作为窗口工作人员，在接待病人的时候必须要展现自身良好的职业素养。药师要以良好的工作态度、柔和的语气来接待病人。有条件的门诊西药房，也可以专门组织药师参与礼仪培训，以达到提升药师职业素养的目的。
5 西药房管理的现代化
当前社会是信息化的社会，门诊西药房传统的工作方式显然无法适应社会的发展。所以，门诊西药房必须与时俱进，采用现代化的设施进行管理。而将现代化的信息技术应用到门诊西药房的管理工作中，可以实时掌握药品的存储状况，防止积压；还可以将病人的检查结果与病例进行联系，从而强化对数据信息的深层分析。此外，门诊西药房还可以采取超市化的管理措施，将传统的售药窗口更改为开放式的售药超市，病人取药更为方便。需要注意的是，门诊西药房还必须培训一支具备职业药师资格的药师队伍，才可以药房针对病人的实际病情，给予科学合理的咨询与指导。
综上所述，门诊西药房是医院药品保管和配送的重要场所，药房内的环境、药品的购进质量、储存情况、配送正确与否等均影响了患者的用药安全。其中，规范化的药房制度是保证药房工作顺利开展的重要保证。本文提出了西药房现代化管理的一些意见和措施，希望为西药房更好的发展提供参考。
参考文献
岁末年初,回顾创伤加强病房起步的这一年当中,这一年期间,在院领导的关心下,在院主管领导及医务科主任的帮助和支持下,使icu的诊疗工作得以正常运行.这一年来,在继续深入开展创群众满意医院和创建平安医院的思想指导下,顺利完成了本职工作,现将一年来的工作做如下几方面总结:
一、完善病房设施,加强病房管理:
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,在原有icu病房的简陋条件和设施下,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器.一年当中,增设了1台呼吸机,1台注射泵,1台输液泵,以及各种医疗用品.
二、建立及健全各项规章制度:
完善的设施离不开有效的管理,这一年中不断制定了icu相关制度:业务学习制度、三基考核制度、医务人员外出报告制度、突发事件应急制度、危重病例及特殊情况报告制度、贵重仪器管理制度、贵重药品管理制度、病房消毒制度等.做到理论基础定期巩固及更新、三基培训时时训练、物品定点定位放置、固定了仪器、药品、物资管理人员,责任到人.一年来,有效的病房管理保证了icu的日常工作.创伤加强病房成立于2009年4月,在本院属新兴的一门学科,收集创伤外科所有的危重病人,而我科的医务人员均年龄较轻,资历浅,且大多数缺乏icu专科经验,因此在年初我科制订了严格周密、切实可行的规章制度及诊疗护理常规, 同时定期督促、检查执行情况,保证了各项工作有章可循,从而使icu秩序井然,忙而不乱.
三、提高医务人员业务素质,加强自身建设:
由于icu的工作性质及严格要求,医生护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此, icu医务人员的素质如何,将直接关系到icu的工作质量、救治水平.一年来, icu医生的培训工作是我工作之重点,在icu医生的后续教育中,我采取了在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合临床工作中存在的问题,定期举办科内业务讲座及组织疑难病例讨论.今年度先后输送二名医生及三名护士到上级医院icu进修,并且鼓励全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育.一年的培训使得icu全体医务人员能基本胜任日常工作.
四、社会效益和经济效益初显:
【关键词】PACU；护理查房；临床意义
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.353文章编号：1004-7484（2013）-07-3803-01
1查房内容
1.1工作制度、流程查房，规范工作程序我院麻醉恢复室成立较晚，制度设备不健全，加之年轻护士多，临床经验少。在增加设备和改善工作环境的基础上，健全工作制度、规范工作流程。通过护理查房的形式：使护士全面熟悉恢复室的工作制度，遵照流程接送患者，提前准备好监护用品，和麻醉师、巡回护士面对面交接病人的手术麻醉情况。针对监测的要点和出现危急状况的处理，出科的标准和程序等，每位护理人员集思广益、积极发言、发现不合理的地方和存在的问题，在查房时提出来，共同分析讨论，寻找解决的方法，便于工作顺利进行。
1.2消毒隔离措施查房，预防交叉感染PACU是一特殊单元，收治病人相对集中，又因手术期的病人抗感染能力差，如遭遇重大流行感染事件（如甲流）的发生更是易发生院内交叉感染，所以对消毒隔离措施要求甚高。通过查房使护理人员意识到预防感染的重要性，加强医院感染管理知识的学习，自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。各项防感染工作落实到位。
1.3麻醉恢复期常见并发症的查房进入PACU的患者，和麻醉诱导期一样，仍存在着一定的危险性，有可能出现程度不同的并发症，如舌后坠、喉痉挛、呼吸抑制、苏醒延迟、恶心呕吐、高血压、低体温等。作为PACU的护理人员不但有要了解患者的手术过程、麻醉方式、术中状况、生命体征等基本情况，更要熟悉恢复期出现并发症的原因，掌握处理方法，还要观察及时到位，防患于未然。针对常见并发症采取不同的查房形式，促使护士重温课本知识，查资料找文献，结合临床实例，发表个人见解，如何重点观察和及时处理并发症。
1.4危重病例回顾性查房PACU经常收治严重复合创伤及多发骨折术后的患者，虽然手术顺利完成，但是由于机体受创伤严重，同时受物的影响，随时有可能出现危情。通过回顾性查房的方式，总结经验，谈心得体会，寻找工作的不足，让护士意识到严密观察此类病人的重要性，主查者分析出现危情的原因，处理方法及时到位与否的效果，总结经验教训，并针对如何更好地应对危急情况进行讨论，为以后的工作做指导。
1.5高龄患者手术病例查房随着老龄人口的增多，行手术的高龄患者也越来越多，老年患者多合并有高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病，体质弱、手术风险大，麻醉恢复期危险同样极高，针对老年患者疾病特点进行护理查房，如对一90高龄患者全麻行股骨头置换术麻醉恢复期的护理查房，让护理人员了解老年患者的特征，如何重点防范易出现的并发症，对原有疾病症状的观察，如有意外立即报告麻醉师，采取有效方法正确处理，同时加强高龄患者风险管理。
2查房形式
2.1质量管理查房管理是质量的生命线。为了提高我院护理工作的质量，有效减少护患纠纷，我院护理部制定了详细的质量管理查房措施。对护理工作实施制度化、规范化管理。具体内容包括：①由护士长带队查房，所有在岗护理人员参加轮值工作。②护理部专人督促监督，安排每期查房人员，通知到人，以使参加查房的护理人员做好巡查准备。③查房内容要详细具体，各项内容可打印成文，查房中逐一核对：病人病情，值班护士仪容、仪表，病区的陪客管理，病区环境，消毒隔离，交接班，危重病人护理，急救药品管理，护理记录等，检查各个病区护理工作是否到位。质量查房以查制度、查患者、查培训、查管理、查规范为要领，以督促落实科室业务，解决工作问题，提高医疗质量为目的，查后系统总结评价，医院的医疗质量得到明显的提升。
2.2个案查房针对不同的病人，开展个案查房，能有效地提高护理人员通过实际护理操作解决患者问题的能力。个案查房以护理程序为核心，有效地提高了护理工作的内在质量，逐渐成为现代医院护理工作的常规内容。个案查房需要详细记录查房时间，参加人员，主查人，病人床号，床病人姓名，诊断情况。个案查房的主要内容包括：①分管护士简述病情经过；②分管护士汇报患者存在的护理问题；③讨论护理中实际操作的要领，如帮助患者预防并发症，正确的等；④老师进行提问学生，检测学生的学习情况等等。
2.3教学查房实行全院性教学查房，护理部根据实际需要同一安排主查老师和教学查房时间。制定周详的教学查房程序和评价方法，代教老师必须是学历达标，代教经验丰富的老师，具有良好的组织沟通能力。代教学生是本院各病区具备条件的护士，参加全院的观摩学习。查房过程，要把握两个环节，首先要清楚每一位参加观摩的护士对患者的病情是否了解，观摩护士对患者的基本资料和其疾病相关知识了解程度如何是实施有效教学的前提；其次，要在观摩后对参加观摩的护士作查房教学评价，测评观摩护士通过查房教学学习后在知识和能力认识方面的提高，以使教学查房得到实际意义。
2.4随机查房为了提高所属护士的职业能力，做为护士长，我深感责任重大，同时，为进一步提高护理质量，我在所管辖的病区开展了随机查房工作。从最初责护士接收新患者开始，就跟踪查房，了解初责护士对患者基本情况的了解程度，叮嘱针对患者病情科学落实护理措施，指导下一步的护理。尤其要嘱咐护理人员除了做好入室主要诊断的护理外，还需要注意患者其他疾病的观察和护理。随机查房对提高护理人员的业务能力，改善护患关系具有明显的效果。提高了病人对护理工作的满意度。
2.5健康教育查房每月安排2次查房，根据手术种类及麻醉方式还有PACU工作性质以及比较突出的问题，提前通知护士准备，选择恰当的时间，进行查房，查房时间1小时左右。
3查房意义
3.1完善了各项规章制度，规范了工作流程，物品准备齐全有效，交接情况、管理责任到位，根据不同年龄、手术、麻醉方式，掌握监测重点，使常规工作有条不紊，抢救工作忙而不乱。
3.2责任心得到了升华，意识到麻醉恢复期和诱导期同样具有危险性。所以监测观察更加细心、谨慎、认真、记录及时准确反映病情变化，总之工作处于正性状态。
3.3激发了护士学习的兴趣。通过查资料，找文献。了解国内外PACU护理发展的动态，提问题、发表见解，感受到自身存在的不足和欠缺。激励了护士对护理工作的思考和研究，适应了护理工作发展的需要。
3.4开展多元化的查房形式，内容丰富、形式多样、涉及范围广泛，使护士的整体素质得到了提高，同时拓宽了思路，工作的主动性得到了改善。
参考文献
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