【关键词】 卓越医学人才； 职业道德教育； 实效性
【Abstract】 On the basis of the analysis of the significance of strengthening and improving the professional ethics education of medical professionals，the article further discusses the specific content and status of professional ethics education， put forward the countermeasure analysis of the effectiveness of professional ethics education--it is necessary to carefully plan both the education about professional ethics of medical education for each stage of the whole process and carefully plan the campus culture construction and the practice of the construction of the carrier，science with high professional ethics，professional medical students professional ethics education of full-time teachers，pay attention to the medical students vocational moral education appraisal mechanism of scientific，reasonable and provide the powerful thought to improve the training quality of excellence in medical personnel guarantee.
【Key words】 Excellent medical personnel； Professional moral education； Effectiveness
First-author’s address：Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.032
围绕培养什么人、怎样培养人的重大战略问题，《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）》提出了“三个坚持”：坚持德育为先、坚持能力为重、坚持全面发展。如何坚持德育为先？《纲要》指出，必须“把社会主义核心价值体系融入国民教育全过程”，坚持“三个加强”，引导学生形成正确的世界观、人生观、价值观，“把德育渗透于教育教学的各个环节，贯穿于学校教育、家庭教育和社会教育的各个方面…构建大中小学有效衔接的德育体系，创新德育形式，丰富德育内容，不断提高德育工作的吸引力和感染力，增强德育工作的针对性和实效性”[1]。党的十八届三中全会提出：“创新人才培养机制，促进高校办出特色争创一流。”可见，深化医学人才培养模式改革、提高医学教育质量，已成为医学院校义不容辞的历史重任。医学人才职业道德教育作为人才培养的重要一环，其时效性研究的理论意义和现实意义日益凸显。
1 加强和改进卓越医学人才职业道德教育的重大意义
1.1 医学教育发展的时代要求 2008年9月16日，教育部、卫生部联合印发的《本科医学教育标准―临床医学专业（试行）》指出，医学毕业生必须具备11个方面的思想道德与职业素质目标，并将“医德”提升到了一个新的高度[3]。2012年5月7日，教育部、卫生部《关于实施卓越医生教育培养计划的意见》指出：“开展五年制医学教育综合改革试点，推动高等医学院校更新教育教学观念，确定学生在教学中的主体地位，强化医学生医德素养和临床实践能力的培养”，“加强医教结合，强化临床实践教学环节，严格临床实习过程管理，实现早临床、多临床、反复临床，培养医学生关爱患者、尊重生命的职业操守和解决临床实际问题的能力”[4]，进一步彰显了培育医学生医德素养和职业操守的时代呼唤。
1.2 解决医患纠纷的重大举措 近年来，随着医疗模式的转变（指由“床边医疗”转变为“医院医疗”和“实验室医疗”）和技术进步、医疗水平的提高，患者的话语权和参与权却被严重削弱。“医学发展中的技术属性与人文属性从此失衡，医疗技术带来健康的同时，也使医患关系变得隔离和疏远，医疗纠纷也在不断增多”[5]。近年来，我国医患关系紧张，医患纠纷层出不穷，由医患纠纷引发的恶性刑事案件不时见诸于媒体。医患纠纷不仅遍及全国各大城市的三甲医院，在偏僻乡村的基层医院也十分常见，而且纠纷的数量有逐年上升的趋势。以广西壮族自治区为例，2010-2011年，全区医患纠纷数为1905起，其中重特大、群体性医患纠纷数为136起，引发暴力事件数为48起，给社会造成了不良影响[6]。目前，医患之间的信任已达冰点，医患纠纷成为社会的焦点，其解决方式成为政府的难点，从另一个侧面说明：医学生职业道德教育是解决医患纠纷的重大举措，是构建和谐医患关系的耦合剂和催化剂。
1.3 提高本校卓越医学人才培养质量的必然要求 右江民族医学院是桂、滇、黔三省交界地区最大的高等医学教育中心、医疗卫生服务中心、医学科学研究中心，是区域医药卫生专门人才培养的重要基地。多年来，学校紧紧围绕立德树人的根本任务，以大医讲坛、道德讲坛、医学人文大讲堂等活动为载体深化职业道德教育和医学人文教育，为培养“下得去、用得上、留得住”医学人才提供了有力的思想保证。2012年，学校获批教育部卫生部“第一批卓越医生教育培养计划项目试点高校”；2014年，学校正式启动临床医学卓越班教育培养工作，旨在打破传统医学生教育培养模式，进一步转变教育教学理念，推动教育教学改革，全面提高医学生的职业素质、创新精神和解决临床实际问题的能力。可见，医学生职业道德教育的实效性已成为事关本校卓越医学人才培养质量的重要一环。
2 医学生职业道德教育的具体内涵及现状
2.1 医学生职业道德教育的具体内涵 2001年9月中共中央印发《公民道德建设实施纲要》，指出：“职业道德是所有从业人员在职业活动中应该遵循的行为准则，涵盖了从业人员与服务对象、职工与职工、职业与职业之间的关系”；职业道德的主要内容是“爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会”。在《纪念白求恩》一文中对“爱岗敬业”给予了充分的肯定和高度的评价。他指出“白求恩同志毫不利己专门利人的精神，表现在他对工作的极端的负责任，对同志对人民的极端的热忱”，白求恩同志“以医疗为职业，对技术精益求精，在整个八路军医务系统中，他的医术是很高明的。这对于一班见异思迁的人，对于一班鄙薄技术工作以为不足道、以为无出路的人，也是一个极好的教训。”[7]这说明，在进行医学生职业道德教育时，不仅要教育学生强化医师职业责任，端正医师职业态度，还应教育学生努力提高医师职业能力。
我国于2005年开始《医师宣言》的推广工作，并于2011年正式推出《中国医师宣言》，提出了“平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正、终生学习”的医师职业道德规范。2014年6月25日，中国医师协会正式公布《中国医师道德准则》，同时启动“医和道德建设专项基金”。《准则》共40条，规范了医师的道德底线，促使医师把职业谋生手段升华为职业信仰；医师应遵从行业自律的要求，以医师职业为荣，笃行中国医师道德准则，赢得社会的尊重，让医学文化得以传承和发扬。中国医师协会会长张雁灵更是指出：“医务人员要‘厚德’，才能‘载物’，才能承担守护生命和健康这个大任。”[8]
2.2 本校医学生职业道德教育的现状 医学生的伦理素养是职业道德素质的核心内容，提高医学生的医学伦理素养，是提高医学生职业道德素质的重要环节。本校历来高度重视《医学伦理学》的教学工作。目前，根据本校编印的《临床医学专业本科培养方案》（2013版）的规定，医学伦理学共有36个学时，其他行为科学、人文科学课程492个学时，约占临床课程总学时数的13.6%，能有效满足学生的学习需要。学校重视通过典型医德案例专题讨论、案例考试检查等医德案例教学，提高医学伦理学的教学效果；通过指导医学生进行研究式学习，提高学习效果；开展医德“床边见习”教学，培养学生良好的医德行为；开展医学伦理学知识竞赛和优秀论文评选，培养学生竞争意识和创新精神；开展课堂辩论活动，提高学生医德综合分析能力[9]。
但是，笔者曾对本校600名医学生进行过医学人文教育现状调查，发现目前本校医学生存在的职业道德素质问题主要体现在缺乏职业目标或职业信仰、医德认知水平较低、医德实践动力不足等方面。当问到“选择学医的目的是什么”时，54%的调查对象选“医生救死扶伤，是一份高尚的职业”，而选“收入高”、“社会地位高”却也高达35%。当问到“医学院校在临床阶段是否应适当增设《医学人文概论》等人文课程”时，也有40%的调查对象选“没必要”或“意义不大”。可见，当前本校不少医学生的学医目的尚不够明确，在主观上对医学生职业道德的认识程度不够，缺乏道德实践的方向和根本动力。本校部分医学生的医学人文素质还比较欠缺，不同年级、不同专业学生的职业道德观念还存在一定偏差。
可见，本校医学生职业道德教育还存在一些不容忽视的问题，最突出的表现是医学人文课程比重偏低，人文缺失现象还比较普遍；追捧“技术至上”，重疾病、轻患者，重仪器检查、轻患者身心感受，重医疗技术处理、轻沟通技巧应用；医学人文课程不系统、彼此割裂，教学和考核方式单一，理论教学和实践教学脱节，人文素质和伦理素质的教育效果难以保证，致使医学生在接受教育的过程中出现了伦理思想缺位、医学目的异化、医患关系物化等问题，严重影响了医师职业精神教育的效果[10]。
3 提高卓越医学人才职业道德教育实效性的对策分析
3.1 顶层设计及整体构思 医学生职业道德的伦理和人文精神本质，决定了其不仅要重视医学伦理学、医学人文概论等核心课程的课堂教学，也要重视医学生职业道德的实践教育，坚持课内和课外相结合，坚持技能教育和道德教育相融合，以达到“德才兼备、德艺双馨”的教育效果。要认真坚持“以底层创新的成果来赢得上级的认可和支持，并为顶层设计提供更多经验”的原则[11]；要积极探索和创新职业道德教育的方式方法，认真搭建职业道德教育的载体，全面拓宽职业道德教育的渠道，不断丰富职业道德教育的内容，充分发挥网络文化、医学文化和校园文化的育人功能，使职业道德教育“入心入脑”。在有效提升医学生职业道德教育实效性的同时，将职业精神、医学人文精神、医患沟通、科研素养和创新能力的培育融入医学教育的全过程，形成常态化的职业道德教育，将学生培养成关爱患者、尊重生命、救死扶伤、医术精湛、医德高尚的卓越医学人才。
3.2 对策建议及路径选择 全方位提升本校卓越医学人才职业道德教育的实效性，必须坚持理论教育与实践教育、课内与课外相结合的原则，科学配备师德高尚、业务精湛的医学生职业道德教育的专职师资队伍，强调“以医学生为主体，以校园文化为主阵地，以实践活动为主渠道，以考核测评为保障，贯穿于医学生从入学教育到毕业离校，从理论学习到临床实践的全过程”[12-13]。
3.2.1 认真筹划医学教育全过程各阶段的职业道德教育
3.2.1.1 新生入学阶段 通过有效引导和教育，使医学生初步认识医师职业精神与职业道德，为医学生今后形成良好职业道德奠定基础。具体办法是：组织参观解剖学实验教学中心、模拟医院和附属医院，参与医学生誓言宣誓及白大褂授予仪式，阅读与分享医学人文经典，营造校园医学人文环境，邀请优秀校友回校讲学，使医学生在这些“隐性课程”中多角度体验从事医疗卫生事业的“使命光荣，责任重大”，帮助医学生逐步树立医生职业目标和职业信仰，为构建良好的职业道德和职业理想打下坚实的基础。
3.2.1.2 理论学习阶段 近年来，随着医患纠纷的负面报道日益增多，使部分医学生出现了专业危机意识，甚至出现认知冲突，影响了对医师职业道德的追求与渴望。为解决这一问题，笔者建议通过三类课内外活动帮助医学生调整认知冲突，回归对医师职业的正确认知。一是充分利用百色革命老区的红色教育资源开展革命传统教育、爱国主义教育，以学校艰苦创业的生动事例教育和引导学生到广大基层建功立业。二是认真开展职业理想和职业道德教育，帮助医学生坚定医师职业理想，明确职业责任。具体办法包括：通过义务献血、社会调查、三下乡社会实践活动等形式，提高医学生对社会和未来职业的认知；合理开设相应的医师职业道德和医学人文课程，不断培育医学生的职业素养和医学人文素养。三是科学引导医学生参与初步的医疗实践，积极开展医院见习、医院导诊、医生助理、社区义诊、“大体老师”的感恩、祭奠、告别仪式和“致谢实验动物”感恩活动等；积极推动优秀医务工作者入校宣讲，“以他们的敬业精神、高尚的道德品质激励学生把内在的成才需求和实现社会价值的要求相结合，把个体的道德体验内化为自觉追求，把外化的道德行为变为职业道德自觉”[14]，利用他们的先进事迹教育、熏陶、感化学生，勉励学生自觉追求关爱患者、尊重生命、敬业奉献的职业操守。
3.2.1.3 临床实践阶段和毕业离校阶段 这一时期，要认真探索医学生职业道德教育的有效形式。一是注重发挥医德医风及医学人文经典读书活动等的引导作用，主要包括：举办医学生岗前知识技能培训、开展医学人文经典读书活动或赏析著名医学题材影视、认真组织参加附属医院医德医风与人文教育活动月系列活动等，帮助医学生进一步提升职业道德素养。二是高度重视临床实习生的医德教育工作。要系统开展医疗服务用语教育，推动医学生全面掌握医疗服务用语，“用语言温暖患者”，达到药力之外的治疗效果；要坚持每日伦理查房制度，不当着患者的面讨论病情、不直呼患者床号、不暴露患者隐私、重视患者的各种权利和合理需求、向患者提供人性化服务等；要坚持举办诊断技能大赛、临床病例分析大赛、病历书写大赛、医疗微电影创作大赛、医学生临床技能大赛等竞赛活动，以赛促学，并形成常态化机制；要加强实习带教师资队伍建设，不断强化其言传身教和榜样示范作用。三是重视毕业生的医德教育工作，通过重温医学生誓词、学习宣传《中国医师宣言》和《中国医师道德准则》、职业医师资格考试经验交流、医学生考研体会分享等活动，进一步培养医学生的医德素养和职业精神。四是认真开展医学生交流工作，选派一部分具有外语基础的优秀医学生赴国外进行短期交流学习，进一步培养他们的职业道德、创新能力和国际视野。
3.2.2 精心谋划校园文化建设和实践载体建设，营造良好的育人环境
3.2.2.1 校园文化建设 多年来，本校先后建立了李时珍、希波克拉底、南丁格尔等医学名人的雕塑，在学校图书馆、教室、实验室等重要场所张贴了医德格言和医学大家名言警句，有效发挥了学校文化环境独特的育人功能。
3.2.2.2 实践载体建设 以大医讲坛、道德讲坛、医学人文大讲堂等活动为载体深化医学生职业道德教育和医学人文教育，为医学生职业道德教育搭建实践平台；以国家民委人文社会科学重点研究基地和广西高校人文社会科学重点研究培育基地（广西医学人文研究中心）为主阵地，进一步打造独具民族特色的“立德树人”教育新模式。同时，应充分发挥网络媒体的作用，积极开辟学校官方微信及微博公众平台、“易班”、“时珍网”等作为医学生职业道德实践教育的网络平台；充分挖掘本科生导师制的职业道德教育功能，鼓励医学生积极申报各类大学生创新创业项目，进一步培育医学生的职业道德、科研能力和创新精神。
3.3 科学配备师德高尚、业务精湛的医学生职业道德教育的专职师资队伍 百年大计，教育为本，教育大计，教师为本。新时期以来，党和国家多次强调教师队伍建设的重要性。在第30个教师节来临之际考察北京师范大学时，强调全国广大教师要做“有理想信念、有道德情操、有扎实知识、有仁爱之心”的好老师。教育部在《关于加强高等学校思想政治理论课教师队伍建设的意见》中规定：“新任教师原则上应当是中国共产党党员，具备相关专业硕士以上学位，工作期间应兼职从事班主任或辅导员工作。”[15]因此，必须采取有效措施选拔和配备师德高尚、业务精湛的医学生职业道德教育的专职教师队伍。选拔医学生职业道德教育的专职教师队伍的标准必须坚持“高标准、严要求”，既重视“才”，更要重视“德”。古人云：师者，所以传道授业解惑也。高尚的道德情操，是教书育人的前提条件，医学生职业道德教育的专职教师首先应该是以德施教、以德立身的楷模。同时，应加大医学生职业道德和职业精神教育的投入，设立医学生职业道德教育及研究专项经费，努力实现“全员、重资、专精尖”的医德育人新格局。
3.4 建立健全科学、合理的医学生职业道德教育考核评价机制 目前，本校对医学生的考核绝大部分局限于对医疗专业知识的考核，缺乏行之有效、全面细致的医学生职业道德和职业精神的考评标准和考评体系，致使医学生职业道德培育方向不清晰、培育内容不明确。因此，必须科学设置和全面细化医学生《毕业实习鉴定手册》、《综合测评登记表》等医德评价体系及测评量表，认真制定符合实际、易于操作的职业道德和职业能力测评细则，记载医学生各个学年的德育、智育、社会实践、医德医风、医患沟通、医疗服务用语等方面的具体情况和个人感受，对各阶段医学生职业道德教育效果进行个人总结和科学评价。通过构建和完善医学生职业道德教育考评标准和考评体系，从总体上全面了解和掌握医学生职业道德教育的成效，对进一步培育医学生的职业道德和职业良知起到参照作用。
本校卓越医学人才职业道德教育实效性研究，是在卓越医生教育培养计划出台的大背景下，针对本校医学生各阶段的学习实际提出的立体化的职业道德教育的方案与设想。这些方案和设想，必须与传统的医师职业道德教育模式相互参照、相互借鉴，才有可能为提高学校卓越医学人才的培养质量提供有力的思想保证，为医学毕业生的充分就业和医师职业道德的构建奠定坚实的基础。
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[关键词] 医学专业基础课；课堂教学；职业道德教育
[中图分类号] G711 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-141-03
Explore of strengthening education on professional ethics in basic medical curriculum
LI Xiachun1 YANG Hongwei2 LU Yongli2
1.Pathophysiology Department， Medical School， China Three Gorges University， Yichang 443002， China；2. Physiology Department， Medical School， China Three Gorges University， Yichang 443002， China
[Abstract] To explore the methods of strengthening professional ethics in basic medical curriculum， since the professional ethics of medical students affect their professional ethics in medical work. In physiology and pathophysiology class， medical ethics were introduced combining the extent of basic medium curriculum， encouraged student working medical science difficulties with the example of forefathers in medicine， and strengthened auto-evaluation of professional ethics of students. These methods promoted the balance development of professional ethics and medical skills.
[Key words] Basic medical curriculum； Classroom teaching； Professional ethics education
近年来医患关系日益恶化，医疗纠纷日益增多，虽然社会和体制是外因，但医务工作者在服务过程中更看重自身利益而忽视患者利益，也是引起医疗服务质量下降的主要原因。医生的职业道德滑坡无疑与医学院校在医学生职业道德教育方面的失败有关。其失败原因可能与医学生职业道德教育等人文课程欠缺，缺少专职的职业道德教育教师，学生不重视人文社会科学课等有关[1]。部分医学院校医德教育虽普及良好， 但因为医德无法完全充分渗透到医学生的认知意识中， 医德教育的实际效果不理想[2]。因此，医学院校必须既注重对医学生专业知识和技能的培养，更注重对他们的职业道德的培养。既要加强人文社会科学教学，也要重视发挥专业课教学的德育教育功能。本资料简要介绍病理生理学课堂教学中加强对学生职业道德教育的体会。
1 加强医学生的职业道德教育是医生职业道德规范的要求
职业道德是指从业人员在职业活动中应该遵循的行为准则，包括从业人员与服务对象、职业与职工、职业与职业之间的关系。
希波克拉底誓言、《日内瓦宣言》《为了病人利益》（也称为后希波克拉底誓言）都制定了医生的职业道德规范。我国颁布的医务人员医学道德规范包括：救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为患者着想，千方百计为患者解除
病痛；尊重患者的人格与权利，对待患者不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者；廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私；为患者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密；互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系；严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。这些医德规范都将尊重患者的权利，保护患者的秘密，加强专业技术学习和合作作为医生的义务。医生的高尚医德养成不是一蹴而就的。因此，医学院校必须在整个医学教育过程中始终如一地将医学生的医德培养放在首位，采取多种措施加强医学生的职业道德教育，提高医学生加强自身职业道德修养的主动性。
2 加强医学生职业道德教育必须强化专业基础课职业道德教育功能
目前国内医学院校普遍存在人文素质及职业道德教育与社会现实脱节，教学方式与医学生的生理心理特点脱节， 专业教育与人文素质及职业道德的培养脱节的特点[2]。要提高职业道德教育的实效性，必须对医学生进行全程全方位的职业道德教育。随着学生的主体意识增强，单独、刻板的德育教育越来越受到学生的排斥，因此，国外学者认为，除了进行医学伦理学、医学史、医学法学等人文课程为基础的德育教育外，还必须发挥专业课的“载体作用”和“渗透作用”，在专业教育中拓展道德教育的空间[3]。
全程的医学职业道德培养应从医学生入校即开始。以前，医学院校一般在医学生入校后会通过组织医学生观看医界楷模和普通医学生救死扶伤的电影或录象等对医学生进行职业定位教育。随着就业形势的严峻，许多医学院校为了提高就业率，淡化了对医学生的职业定位的教育，鼓励医学生形成多元化就业观念，使许多医学生认为自己将来不一定从事医生职业，从而忽视自身职业道德的培养，是目前医学生职业道德水平下降和从医率大幅下降的原因之一。当今的医学生大多可从多种途径接触很多反面信息，他们的价值观形成过程中会受到多种思潮的影响。现代社会的功利性影响了很多青年学生的价值观，他们多将自己的发展作为自己的人生价值，并反感各种利他利公的价值观的道德说教。其次，现在的医学生大多是独生子女，他们为他人服务的意识淡薄，个性强合作意识淡薄，做事情缺乏决断力，面临医学难题时容易产生逃避心理甚至放弃医生职业。医学专业基础课是医学生最早接触的专业课程，因为直接影响医学生的专业基础，医学生大都很重视，专业基础课教师很容易在对学生进行专业基础知识教育时，在学生心中播下救死扶伤的职业道德种子。因此，专业基础课教师在教学中必须重视对学生进行职业道德、服务意识、合作意识、责任意识及的培养。
3 在病理生理学课堂教学中主要从以下3个方面加强专业课教学的职业道德教育
3.1 紧扣病理生理学专业知识讲授讨论敬畏生命的伦理学原则
病理生理学是临床课程的基础课程，其许多内容和临床诊疗密切相关，也涉及医学伦理道德，可在课堂教学中结合专业知识对医学生进行伦理道德教育。
疾病概论介绍健康与疾病的概念，病因，疾病发生规律，疾病的转归包括康复和死亡。在讲述健康与疾病的概念时，结合社会和医学的发展对健康标准的影响， 与学生探讨医学模式和医务工作者的职能定位。在介绍死亡的定义和判断标准的变迁时，与学生讨论“植物人” 与“脑死亡” 的区别，及“安乐死”的合理性与合法性。这既让医学生充分认识“植物人”与脑死亡的区别，也让他们充分认识“敬畏生命”的伦理思想。法国医学家、哲学家阿尔贝特・施韦泽在《敬畏生命》中阐明了敬畏生命伦理学：“善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高的价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理学原则”。它的核心思想是敬畏一切生命，否认高级和低级、富有价值和缺少价值的生命之间的区分[4]。医生只有树立了敬畏生命的观念，才能不记个人得失挽救患者生命，才能在面临医学上难题时，做出符合患者的最大利益的正确决定。休克、弥散性血管内凝血的治疗比较棘手，治疗过程中抢救休克也就是抢救生命与治疗原发疾病的手术措施存在矛盾时，医生应该如何选择？课堂教学中，可与学生讨论究竟是应先抢救生命还是治疗原发疾病，并用临床抢救休克和治疗原发疾病矛盾时医生的正确决策拯救患者生命的案例加深医学生对生命第一原则的认识。
3.2 用医界楷模的事迹鼓励学生树立终生钻研医学难题的志向
要把德育教育渗透到医学教学中，除道德教育与智力教育相结合外，还要用一些医界楷模的事迹对学生加强引导、培养学生刻苦钻研的品质[5]。
医学生只有树立了献生医学的崇高理想，才能产生追求医学真理的求知动力。榜样的力量是无穷的，课堂教学中给学生介绍休克的发病机制时，可举例介绍我国的著名病理生理学家赵克森教授在重症难治性休克的发病机制研究中做出的贡献，鼓励学生树立攻克休克的发病机制的理想，对休克发病机制中尚未解决问题进行钻研，力争在医学各领域干出成绩。同样，阿尔茨海默病，帕金森病，精神分裂症等发病机制也不清楚，这些疾病患者的记忆及认知障碍显著影响其工作学习和生活，给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担。在课堂教学中， 可介绍我国学者在这些疾病的发病机制的研究中取得的成果， 以激励学生深入了解和思考现有理论的局限和解决办法，为这些疾病的发病机制研究做出自己的贡献。医学日新月异，医生必须不断学习新的诊疗技术，才能使自己的医疗技术不断提高，因此，也要给医学生强调养成经常查阅国内外医学文献的习惯的重要性。介绍这些医界前辈的故事，使医学生对医学更加感兴趣，课堂思维更加活跃，更加关注医学和病理生理学的发展。
3.3 加强医学生职业道德的自我评价提高医学生职业道德学习的自觉性
对医学生职业道德水平进行测试，既可检测加强职业道德教育的实效性，也可潜移默化地提高医学生加强自身职业道德修养的自觉性。病理生理学课中，可介绍国外常用的职业道德评价量表， 并鼓励学生用美国凤凰城地区的Education Outcomes Service（EOS） group编制的住院医师职业道德和交流沟通能力的评价量表对自身的职业道德进行考评[6]， 根据得分情况对相应的弱项加强学习。通过学生自我评价促进医学生加强自身职业道德教育的针对性。
4 加强医学生职业道德教育的效果和反思
对病理生理学课程中加强医学生职业道德教育的效果进行检验，一是对所有学生进行问卷调查结果显示：学生反映喜欢课堂教学中讨论医学伦理问题的占85%，喜欢介绍国内著名医学前辈故事的占90%，认为对医生职业道德规范进行介绍对自己的职业道德养成有促进作用的占89%，认为对提高自己的职业道德水平修养的重视程度的占80%。二是用美国凤凰城地区的住院医师职业道德评价量表，让带教老师和护士对医学生进入临床实习初期的职业道德水平评分，结果发现专业课中接受职业道德教育的学生其职业道德评分的平均分显著高于未参加组。这些调查结果说明在医学基础课教学中加强职业道德教育可显著提高医学生对职业道德修养的重视程度。基础课程中加强医学生的职业道德教育是每位教师的职责。然而，这要求专业基础课教师必须具有广泛的医学伦理学知识，和对医学生在伦理道德等方面的困惑进行深入了解，因此，医学院校应强化专业教师自身医学职业道德素质的培养。另外，在医学基础专业课程建设中，也要加强基础医学隐性课程的建设，既注重专业知识教育方法的改革，也注重职业道德教育方法的探索。
总之，在基础医学课程教学中，教师根据其课程特点结合不同的专业内容讲解，和学生进行相关的医学伦理道德讨论，用医界楷模的故事鼓励医学生树立钻研医学难题的理
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想，加强医学生职业道德的自我评价，可以促进医学生职业道德教育的发展。
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一、医学院校网络职业道德教育的基本内容
医学院校网络职业道德教育的基本内容主要有：一是使学生学会做人，能正确处理自己和他人、主体和客体的关系；二是使学生具备奋斗精神、钻研精神；三是使学生善于发扬团队合作精神，与人相容、合作共处，具有独立的个性和竞争意识；四是使学生确立正确的人生观和价值观，培养良好的职业道德品质和坚强的意志，坚定理想信念，自觉抵制不良信息侵袭，养成良好的医德医风，树立“白衣天使”形象。
二、网络化使医学院校职业道德教育获得难得的机遇
第一，网络化使医学院校思想政治教育信息容量加大，为思想调查与动态分析提供了方便。医学院校学生实习医院分散，这给职业道德教育工作带来了很大的难度，但随着网络技术的发展，我们现在完全可以借助电子邮件、网站、即时通信工具(如微信)等方式与学生随时交流，也可以通过QQ等非面对面的交流方式，进行职业道德教育工作，从而收到意想不到的效果。第二，职业道德教育信息共享，有利于及时收集和迅速传播健康的价值取向。网络信息可复制性、共享性、实时传输性特点，使社会上职业道德教育成功的典范、有关专家的辅导和言论、同龄人的积极声音以及健康的音像制品都能进入课堂，进入学生的视野，给职业道德教育工作带来广阔的空间。第三，网络实现了职业道德教育资源的共享，各领域职业道德教育互相联系与沟通，有利于信息整合，形成教育合力。
三、网络对医学生职业道德教育有消极影响
第一，西方意识充斥网络。一些西方势力别有用心地开展政治文化网络攻击，灌输西方价值观和意识形态。第二，网络角色隐蔽，行为失范。由于网络虚拟性的特点，大量上网者以虚拟身份登录网页，隐形身份让他们不顾现实生活道德和法律约束。第三，网络成瘾，妨碍了医学生思想、身体、学业的全面进步。医学生好奇心强、自制力差，网络游戏占用了他们学习和休息的时间，不少学生长期沉迷于网络游戏和聊天交友，荒废了学业。随着医学院校对学习要求提高，不少医学生在撰写毕业论文时通过网络进行复制、抄袭，侵犯他人知识产权的现象逐年增多。
四、切实推进网络环境下的医学院校大学生职业道德教育
1.倡导医学生网络文明，增强其道德文明意识
医学院校可以结合自身特点，开展医学生网络职业道德教育活动：①开展具有政治含义的网上职业道德教育活动，如利用局域网开辟思政网，宣传马列主义、邓小平理论，开展爱国、爱校、爱专业教育；②利用网络开展医学生职业道德状况调查和搭建医学职业道德大看台；③在网上创建医学生职业道德教育社区，定期各类大众道德事件，进而围绕着这些事件建立职业道德聊天室或论坛，并在大学生广泛讨论的基础上具有正面导向性的观点；④开辟专门的医学生思想道德教育工作室，以主动的姿态对医学生反映的信息进行反馈，对医学生进行影响和引导；⑤开展网络文化娱乐活动，如各类征文比赛、知识问答、网络好新闻评选等。
2.建立和完善网络职业道德规范体系
完善的网络职业道德规范体系是开展网络职业道德教育的基础，是广大医学生应该借鉴进行学习、自律的模本，须建构和完善具有实用性、针对性和可操作性的网络职业道德规范，加强医学生网络职业道德教育，规范医学生网络行为。
3.利用网络进行医学生思想人格教育，加强医学生素质，提高其信息甄别能力
切实加强医学生思想人格教育和医学生爱岗敬业精神教育，要注重培养学生热爱所学专业，培养学生对未来职业的尽职尽责、克勤克俭的品质和习惯，塑造良好的职业道德修养，坚守高尚的伦理与道德标准，培养医学生道德判断能力以及道德责任感，不在网上发表不负责任的言论。
关键词：医学生；职业道德；教育
职业道德建设是社会主义精神文明建设的重要内容之一，是促进社会主义市场经济健康发展的重要条件，有利于构建社会主义和谐社会。随着我国社会经济持续发展和人民生活水平的不断提高，人们的健康意识逐步增强。医疗卫生行业作为一个特殊的行业，肩负着维护人民生命健康的重任，医学职业道德在整个职业道德体系中占有的重要地位更加显现。我国社会主义市场经济体制的逐步完善，医疗卫生事业的发展和改革的不断深入，对医疗卫生行业的职业道德也提出了更高的要求。医学高职院校承担着新形势下培养高技能医学人才的重任，因此，必须加强医学生职业道德教育，进一步发扬救死扶伤的社会主义医学人道主义的精神，充分体现社会主义以人为本、人文关怀，不断推进社会和谐。笔者作为高职院校思政教师，将自己在医护专业高职生职业道德教育教学实践中的心得总结于此，以期得到同行的指导。
一、要重视高职医学生职业道德教育问题
第一，加强高职医学生职业道德教育是构建社会主义和谐社会的需要。医患关系是人际关系中较为常见而又敏感的人际关系，也是社会和谐的重要部分。作为医疗卫生机构，肩负着维护人民健康，促进和谐社会的重要职责。和谐的医患关系影响到国民基本健康权利的实现和整个社会的发展与稳定，也有利于医院的发展。可见，医疗卫生事业的发展需要大批医德高尚、医术过硬的中高级专门人才。加强高职医学生职业道德教育，把他们培养成具有高尚的医疗职业道德，奠定较系统的医学科学知识体系，掌握较熟练的临床技术的技能型劳动者，有利于加快医疗卫生事业的发展，有利于进一步构建和谐的医患关系，更好地保障患者的权利的实现，更充分地体现医疗机构为人民身心健康服务的宗旨。
第二，加强高职医学生职业道德教育是我国医疗卫生行业精神文明建设的必然要求。医德建设，是医疗卫生战线精神文明建设的重要组成部分。随着我国医疗卫生事业的发展和改革的不断深入，商业化、市场化的倾向明显，医患、护患关系的矛盾有所表现。对此，有必要加强职业道德教育，帮助医学生形成正确的世界观、人生观和价值观，使医学生在入职前就深刻理解“救死扶伤、防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民的身心健康服务”的社会主义医德的基本原则的内涵，为其在今后的职业劳动中自觉运用医德规范来约束、调整和评价医护实践活动奠定思想基础，从思想上筑起一道杜绝行业不正之风的防线，提高医疗卫生服务质量，更好地维护医护人员“白衣天使”的职业形象。
第三，加强高职医学生职业道德教育是推动医学事业发展的需要。随着当前医疗卫生事业的快速发展，与之相应的医护伦理规范成为医德体系的核心。医德理想的具体化和先进的医学技术相结合，会更加拓宽医学伦理道德学的视野，促使更多从事医疗卫生工作的职业劳动者去追求医疗技术上的精益求精的同时，努力地实现医德修养的更高境界，为祖国医学科学事业的发展做出贡献。医学生接受系统的医学职业道德教育，有助于帮助他们牢固树立献身于医学事业的职业理想，使他们在入职后能尽快全身心地投入到医疗卫生工作中来，适应医疗卫生事业发展的需要。
第四，加强高职医学生职业道德教育是高职院校自身发展的必然要求。高职院校是以培养技能型、实用型的中高级技能型人才为目标的。在日常教学中很容易出现重专业理论和技能、轻人文教育的现象。如果不重视医学生的职业道德教育，培养的学生有才无德，他们在实际工作中的不道德行为，一方面造成了医疗机构在社会的不良影响；另一方面，也损害了这些学校的声誉，还会影响后续学生的继续就业，这对学校自身的发展是极为不利的。所以，加强医学生职业道德教育迫在眉睫。
第五，加强高职院校医学生职业道德教育问题也是适应经济全球化的必然要求。经济的全球化，一方面，有利于医疗卫生行业学习、借鉴国外先进的医疗技术和科学的管理经验。另一方面，国外医疗机构的进入，也使我国的百姓有可能够享受到更优质的医疗卫生服务的同时，也使我国的医院卫生机构面临着更为激烈的竞争。我国医疗卫生行业要在平等的医疗市场竞争中赢得更为广阔的生存和发展空间，需要医学生提高自身素质，以优质的服务赢得社会的褒扬和患者的信赖，为医院实现“救死扶伤，防病治病，保障人民群众健康”服务宗旨做出积极贡献。
二、要拓宽、丰富医学生职业道德教育的形式
第一，医学生职业道德教育要贯穿学校教学的全过程。医学生的思想品德课教学要把本学科的基本理论与医学生的职业发展要求相结合，在相关章节挖掘与医学伦理及医疗职业道德有关的课程资源，理论联系实际，突出医学职业道德教育的地位，强化医学生对职业道德教育的重要性的认识。各专业课教学要注意联系医学科学作为保障和维护人类健康，治疗和预防疾病，保护人类生命的一门科学，更要体现以人为本的精神，从而强化职业道德教育。医学专业的德育课、专业基础课和专业课教学蕴含着丰富的职业道德教育内容，教师在教学过程中要充分研究职业道德教育的内涵，发挥其主导作用，帮助学生树立正确的职业价值观，在今后的职业岗位中自觉遵守职业道德规范，弘扬医学人道主义精神。
第二，把医德教育贯穿于临床实习阶段。医学生职业道德教育的目的是使学生实践道德规范，实现知行统一。因此，道德教育只能将道德活动作为实现教育目标的最重要的手段。而通过临床实践活动可以活化学生已经掌握的道德知识，增强道德学习的动机，增进其道德学习主体的自我教育。临床实习是学生医学实践的起步阶段，这正是医学生已有的医学伦理观、道德观与现实发生矛盾冲突、医德认识尚未形成坚定的信念和良好的医德行为、习惯的时期。所以，我们应该倡导和组织实习生加入到医院创建医德医风示范活动中去，开展医德医风建设的交流活动，使他们在学习中受到启迪，亲身感受医生肩上的重大责任。学校应争取医院对实习工作的大力支持，由医院选派医德高尚、医术精湛的医生做实习指导教师，这有利于学生逐渐养成良好的职业道德。
第三，开展丰富多彩的医德教育活动。如开展医学生的人文素质教育的专题讲座活动，培养医学生的人文精神，使之自觉追寻医学人生的目的与意义，提升学生的文化品位、审美情趣、人文素养，培养学生的社会责任感和健全的人格。组织学生深入到贫困地区、农村去义诊，为群众提供医疗健康服务，让他们身临其境去感受对病人一视同仁的医德观念和站在病人的角度考虑问题的利他主义。这是对学生进行的生动而深刻的医德教育，这种体验式的医德教育有利于固化学生已有的职业道德观。另外，可通过建设职业道德教育基地，建设具有专业特色的职业道德教育基地，为医学生职业道德养成提供实践环境。
第四，营造医学生职业道德教育的良好氛围。学校积极营造具有医学特色的校园文化氛围，构筑良好的育人环境。在医学生中要大力弘扬白求恩精神，校园公共场所悬挂医学誓言、医学界名人名家画像、名言警句等文化作品。高职院校的教职员工要率先垂范，自觉严格遵守职业道德规范，做到事无巨细，严于律己，做学生的道德楷模。医护专业（系、院）的文化活动要注重突出医学特色，将医院文化与校园文化相结合，将专业技能竞赛与医学职业道德知识竞赛相结合，提高医学生职业素养，加强医学生职业道德教育，营造高雅的专业针对性较强的校园文化氛围。以上这些对学生的成长、成才、发展和职业道德素养的养成均能发挥潜移默化的作用。
论文摘要：为了提高我国医学生职业道德教育的有效性和实效性，需不断完善和健全现有职业道德培养渠道，并拓展新渠道。在探讨研究国外医学生道德培养途径基础上，博采众家之长，形成以职业道德教育贯穿于专业教育全过程为特征，以职业道德教育与临床医疗实践相结合，以提高医学生自我道德教育能力为目的，适合我国特点的医学生职业道德培养途径。
1 国外医学生道德养成途径的经验
1．1以医学人文课程为基础的全程医德教育途径
西方国家进入20世纪80年代以后，通过医学人文教育来加强职业道德教育，已成为医学教学改革的强劲趋势。1999年成立的国际医学教育专门委员会(InstituteforIntenrationalMde—iaclEduaction，II)制定了《本科医学教育全球最低基本要求》，该要求指出“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心，应把“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识”、“临床技能”一样，作为对毕业生“基本要求”所规定的核心能力和基本素质之一，将医学伦理学、医学史、医学法学、行为医学以及医学社会学作为医学人文教育的核心课程。这已经成为21世纪世界卫生发展和医学教育的需要，也为医学人文教育提出了新的目标。
1995年在美国几乎所有的医学院校都开设了人文课程。1978年英国高等教育委员会建议把心理学、社会医学、行为医学、伦理学、社会学和医学法学等学科列入医学院必修课，而且人文课程的讲授从开始一直延续到医学教学全过程。美国哈佛大学医学院医患关系课程从第2学年开设，贯穿4年时间。1987年英国的医学院校就将医学伦理学贯穿在整个医学教育全过程中，并在临床见习、实习中按一定时间间隔由医学以外的专家进行跨学科的伦理教育。因此，从整体上看，西方的人文教育以贯穿于专业教育的全过程为特征。
西方人文课程突出实用性。认为人文教育应当整合到医疗实践中，实现医学和人文教育的一体化，其突出特点表现为“轻理论、重行为”。为了达到医德教育的目的，采取了多种教学方式和手段，如伦理评议、伦理讨论、教学辅导、扮演角色和直接阅读等。以案例为先导，以问题为中心，鼓励并创造机会使学生说出自己的感受，从而提高医学生的道德辨析能力。
1．2通过多种活动，以参与方式开展职业道德教育的途径
西方国家医学院校的课外活动丰富多彩，利用课外活动开展职业道德教育是其德育教育的主要途径之一。这些活动包括讨论会、社会活动、角色扮演等。德国的医学院校让学生走进医院、走近病人，开展“关爱生命”义工活动。深入到医院为病人提供一些自我保健的基础知识和心理陪护服务，减轻病人的心理压力，让病人在快乐中痊愈。通过这些活动，培养了医学生的医德情感。
美国的医学院校都有相当规模的学生活动中心，许多学生参加社区义务服务工作。如帮助移民子弟补习英语，到医院为病人服务，帮助残疾人，救济无家可归者等。哈佛大学通过丰富的课外活动来加强医德的课外教学，成立了“哈佛医学院道德期刊编辑部”，学生可以就涉及医学道德的话题进行热烈讨论，并由医学道德教研室为该编辑部提供指导和资助。为了激励学生对医学伦理学科的兴趣，1998年设立了“亨利·比车从医道德奖学金”，奖励那些对医学道德的发展作出贡献的作者。
1．3设立专门辅导机构，对学生日常品德进行引导的道德教育途径
美国的医学院校，几乎都设有学生辅导中心。由一名副校长主管这方面的工作。辅导中心工作的人员大多是教育学、心理学、伦理学、社会学等方面有专长的教育工作者，对学生进行职业辅导、道德教育及心理咨询。辅导的方法可以是上课．也可以是座谈、个别谈话、个别咨询，还辅之以电影、电视教育。美国俄亥俄州医学院设有道德咨询，他们认为这种方式是最有效的。最初是由导师讲解，并做咨询，让学生观察，然后学生在导师指导下，逐渐参与到道德咨询中，并对咨询的案例进行跟踪。
加拿大一些医学院校通过网络创办了“道德教育社区”。定期各类医疗道德事件，围绕着这些事件建立“道德聊天室”，“主持人”在学生广泛讨论的基础上具有正面导向性的观点，这无疑使道德观点的交流具有真实性和及时性，使道德教育具有开放性和互动性，从而大大增强道德教育的效果。
1．4通过早期接触病人，临床医德实践加强医德教育的途径
西方医学院校明确规定：早期接触临床的中心任务是医德教育和实践，培养未来医生对病人的责任感，把课堂医学教育内容运用于实际，把课堂理论教育、医德实践和医疗实践有机结合，注重“床边教学”。西方伦理学家认为对医学伦理学理论内容的理解只是起点，体验和实践才是深入核心的根本途径。让学生早期参与临床医德实践是国外医学界和医学伦理学界医德培养的重要途径。
在德国慕尼黑大学，学生要想进入医学院学习，必须先花半年时间学习为病人擦身、剪发等生活护理工作，目的是使他们真正了解病人的需求和心情，知道如何尊重生命，以及作为医护人员应有的态度。
加拿大多伦多医学院在课堂传授的知识，是学在未来的医学实践中面临的道德矛盾问题，并通过临床实习这种非正式的道德教育方式来解决这些实际的道德问题，从而提高医学生分析、解决问题的能力。
美国医学院校发现学生们在早期见习和临床实习中经常会遇到道德难题，因此，学校派伦理教师在教学医院进行伦理学查房，予以帮助指导和解决难题。美国犹他大学医学院在医院里设病房伦理小组，小组由学生、实习生和高级住院医生组成，每天早晨巡视病房，将诊疗活动中遇到的道德问题每周讨论一次，并规定参加此活动可获得15个学分，如果通过了犹他大学医学院和临床道德委员会的演讲，可再得一个学分。并且每月还开展一次午后活动，让学生与在各种环境下工作的医生讨论伦理道德问题，活动规模为每次5～12个学生。通过以上几种方式调动了医学生主动、自觉、创造性地学习医德理论的积极性，并在医疗实践中进一步掌握医德理论，做到理论和实践相统一。
1、5强化专业课职业道德教育功能的道德教育途径
西方伦理学者认为，随着学生的主体意识增强，单独、刻板的德育教育越来越受到学生的排斥，因此，必须发挥专业课的“载体作用”和“渗透作用”，在专业教育中拓展道德教育的空间。在美国、英国、加拿大等医学院校都把道德教育融入到专业课程之中。在专业课学习中学生会获得解决医德冲突方面的知识和技能，提高道德辨析能力，并使其意识到医德对每天医护工作的重要性。例如，在教授关于脑死亡和人处于植物状态的相关伦理问题时，最好是在学生学习神经解剖学和神经生理学课程的过程中传授。同样地，在解剖学讲解过程中也提供了一次与众不同的、对死者尊重及死亡教育的医德教育机会。在学习医疗诊断的课程时，如果很好的融人一些例如医生与病人之间关系，对真相的告知，保守秘密等相关的伦理知识，也会收到事半功倍的效果。加拿大多伦多医科大学在医学生学习和实习的4年内，穿插了总学时为50小时的道德教育课程，这样在重要的专业课学习过程中给与更多职业道德教育，有助于确保医学毕业生具备道德医师所应具备的技能和道德素质。
2 完善和健全我国医学生道德培养教育途径
2．1实施以医学人文课程为基础的全程医德教育的途径
与国外医学人文教育相比，我国人文社会科学课程偏少，相关的职业道德教育力度不够，以至于我国的医学生文化底蕴薄弱，医德素质不高。医学人文课程的内容应以实用性为主，把人文课程整合到医疗实践中去，达到医学与人文课程一体化，体现出“以病人为中心”、“密切联系实际”、“最终提高道德水准”的基本思想，避免我国教学内容比较注重理论，普遍侧重于范畴、体系的教授，而对实用性、实效性关注不够的问题，让学生系统、全面地掌握学科的基本内容，力求知识的完备。改变教师上课满堂灌，学生上课记笔记，考前背笔记，考后全忘记的现象，采用西方的评议、讨论、教学辅导、扮演角色、直接阅读、案例分析等方法进行医德教育。
2．2医疗扶贫实践是医德教育的有效途径
借鉴西方经验，结合我国实际，可采用医疗扶贫来加强医学生的道德实践。我国是以大多数尚不富裕的大众为主要服务对象的。去贫困地区义诊，为他们服务，强化了治病救人乃医生义不容辞的职责，对病人一视同仁的医德观念，想病人所想，急病人所急，站在病人的角度考虑问题的利他主义。通过医疗扶贫实践可以使学生接受生动而又深刻的医德教育。这种体验将是刻骨铭心的、不易被遗忘。
2．3通过建立“医学生医德医风教育网”加强医德教育的途径
借鉴西方的经验，我们应建立“医学生医德医风资料库”。以文字、图片和多媒体资料的形式展现医德医风现状、医患关系、中国医疗体制改革、中国医疗卫生状况及医学最新进展等多方面内容，再逐步建立“医学生医德医风教育网”，并开展网上咨询、辅导和讨论。
2、4开辟学生自我道德能力培养的途径
长期以来，我们学校德育教育一直将德育的价值趋向与德育过程混为一谈，认为只要教师把道德观念和价值概念讲给学生，学生就能获得相应的品德。实际上受教育者从接受道德观念到形成道德行为是一个长期的反复的过程，必然伴随着道德思维水平的提高和道德能力的养成，这样才能保持受教育者自我道德素质的形成，否则就会使受教育者只会背记大量的理论、条例，而在道德实践中表现出不道德。因而，我们应借鉴西方的经验，注重道德能力的培养和注重学生道德的自律。通过自我道德能力的培养，使学生从单纯的教育客体即受教育者转变为双重角色，既是受教育者又是教育者．这样，学生就由被动接受道德转变成主动生长道德，由“要我”的服从式转变成“我要”的追求式。
医事法制蕴涵着医学生职业道德的最低限度要求，遵守医事法制是对医学生职业道德底线的坚守，医事法制教育是医学生职业道德培育的基础和保障。目前，我国高校医事法制教育欠缺。因此，亟需改进医事法制教育，增强其实效，促使医事法制教育和医学生职业道德培育有机结合，提升医学生职业道德培育的效果。
【关键词】
医事法制；职业道德；医学院校；医学生
一、医事法制和医学生职业道德界说
（一）医事法制界说
医事，即医疗事务。医事法制是有关医疗事务的法律和制度。医事法制的基础包括宪法、法律、行政法规、地方性法规、规章以及国际医事条约等。宪法在医事法制中具有最高的法律效力，但过于原则，不是医事法制的主体。法律在医事法制中具有重要的地位，规定着医疗事务的基本法制框架。医疗事务相关的行政法规、规章数量较多，对于非医事法学专业的学生来说，也无法全面掌握。目前我国的医事法律主要有《执业医师法》《药品管理法》《传染病防治法》《母婴保健法》《职业病防治法》《精神卫生法》等。本文的医事法制教育主要在这一法律层面予以论述。
（二）医学生职业道德界说
职业道德是指从事某一职业的人员在工作中应该遵守的道德准则［1］。道德的内涵既是行为规范，又是善恶评价和修养境界。道德规范是道德的基础和重要组成部分。我国《医务人员医德规范及实施办法》第三条规定了医德规范的七项内容，这自然应成为医学生职业道德培育的重要内容。开展医学生的医德规范教育将为医学生未来的医疗实践工作奠定道德基础。但现行的医德规范存在着如下缺陷：“现实性和底线伦理要求没有得到应有的重视和强调；手段过于自律化，只着眼于医德主体个人，缺少他律设计和实施机制……”［2］。医事法制教育和医学生职业道德培育均为医学院校大学生思想政治教育的重要组成部分。在依法治国的视域下，探究如何通过加强医事法制教育以促进医学生职业道德培育，具有重要的现实意义和实践价值。
二、医事法制教育是医学生职业道德培育的基础和保障
（一）法是最低限度的道德要求
法律是最低限度的伦理，亦即法律的领域是道德要求的一部分。法与道德均为一种社会规范，以不同的方式调整着社会关系。法贯穿着道德精神，它的许多规范是根据道德原则或规范制定的。法则通过立法和实施，促进道德的完善，制约道德或不道德行为均不越出社会基本秩序许可的范围”［3］。哈贝马斯认为法与道德存在互补关系，可以构建起实现这种道德视角的法律制度，稳定道德行为，而不是只言道德，只论证道德原则，不顾其实现的现实条件［4］。事实上，无论何种法学流派，法与道德都难以截然分离：法中蕴含着道德观念，规定着最低限度的道德要求；法律的实施也是对最低限度道德要求的践行。法制教育的理想结果则是培养知法、守法的人，而法律的基本原则都是来源于道德规范，对法律规范的深入理解和内化就是对道德规范的遵循。因此，法制教育的成果除了培养良好的法制观念外，还可进一步升华，培养良好的道德素质［5］。道德相对于法律来说，是对人的更高要求。道德更多是一种倡导，违反道德的制裁措施，更多是舆论谴责。法是国家强制力保证实施的制度，要对违法的主体采取强制性的制裁措施。法律是基本的道德，是道德规范的制度化实践。道德则是不成文的法律。若没有道德的支持，法律就会形同虚设；而如果没有法律的保障，道德也会苍白无力［6］。法是对道德实施的保障措施，但只能将严重违反道德的行为纳入法律规范的范围，只能对违反道德底线的行为进行制裁。法是最低限度的道德要求，严格遵守法律也就守住了道德底线。
（二）医事法制规定医学生职业道德的底线
医事法学为医疗实践提供最基本的应用规则，而医学伦理学是对医疗行为准则的更高层次要求。我国医事法律制度蕴含着医学生职业道德的最低限度要求。例如，规定“医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平……”。这些法律或在立法目的或其他条文中明示医生职业道德要求，或将之内含于条文中。道德是法律规范的基础，医事法律条文中均蕴含道德观念，体现着法律的道德价值，包含着对职业道德的底线要求。
（三）医事法制教育是医学生职业道德培育的基础和保障
医学生职业道德的基本要求体现在医事法律制度中，通过开展医事法制教育促使学生学法、知法、守法、用法，也就促进了医学生的职业道德教育，促使他们践行最基本的职业道德要求。医事法制蕴涵着医学生职业道德培育的基本内容，规定着最低限度的道德要求。道德圣人固然高尚，可以作为追寻的目标，但现实中不可能要求每一个人均达到高尚的道德境界，而守住道德底线是对人的基本要求。遵守了医事法制的规定也就守住了医学生职业道德的底线。医生医德的形成需要经过不断的教育和自我教育，需要对自己的本职工作的价值、意义和要求有一个逐步认识过程，最终使自己的行为自觉地达到伦理道德要求。但在还没有达到这种自觉的情况下，主要是依靠各种制度约束的外在强制来使医生行为达到规范要求［7］。当前社会道德水平下滑，无法要求医务工作者完全自觉地达到医务人员伦理道德的标准，一定程度上通过法律等外在强制还是十分必要的。医学生的职业道德是对医学生今后职业生涯的高标准和严要求，当前职业道德受到社会风气的影响，要求完全严格遵守存在一定的困难。医事法制蕴含着基本的道德要求，对医事法制的严格遵守也就守住了医学生职业道德的底线。
三、我国医学院校医事法制教育现状和与问题
（一）医事法制教育的现状
1．部分医学院校开设了医事法制教育专业。教育部公布的数据显示，目前全国有50余所高校开设了医事法学相关专业，其中医学院校30所；全国有10余所院校开设了医事法学硕士专业方向［8］。复旦大学在民商法专业下招收“侵权责任法与医事法”研究方向的博士研究生。上述学士、硕士和博士阶段关于医事法学专业或方向的开设，并随着医事法学毕业生的逐渐增多和医事法制研究成果的丰富，有利于提高医务人员或医学生的医事法制意识，增强医事法制教育效果。据统计，全国举办医学门类专业的普通高等本科院校有280余所，高职院校350余所［9］。大部分的医学院校尚未开设医事法学专业或方向。
2．医学院校较多专业开展医事法制教育课程。目前，较多医学院校开设医事法学方面的课程，教授医疗卫生法规及其相关的法律知识。这对于医学生学习医事法制知识，提高医事法制意识和观念大有裨益，对于依法治院，塑造良好的医患关系，通过法律途径依法保护医务人员的合法权益起到促进作用。从当前医务工作者法律素养薄弱的现状来看，医事法制教育效果尚需提高。
（二）医事法制教育存在的问题
1．医事法制课程设置不甚合理，医事法制教学有待加强。医学院校中除医事法制相关专业外，其它专业对医事法制教育教学重视程度普遍不够。不少专业或方向未开设“医事法学”相关课程。有的即便开设了，但学分低、课时少，不少列为考查课；或只在大学最后一学期开设。因学分较低、开课时间较短，难以取得理想的教学效果。若在毕业学期开设，因学生考研、就业等多种因素的影响，则教学效果更差，并且在实习期间缺乏医事法制知识，对医学生实习期间的安全以及医德实践也无法产生应有的促进作用。医事法制教育在具体教学中也存在不少问题：任课老师认为医事法制课程在医学院校不是专业课程和核心课程，备课与上课重视程度不够，只是完成任务而已。同时，医事法制教育课程的教学方式较为单一，主要采取课堂理论教学方式，缺乏应有的实践教学环节；课堂理论教学也主要采取灌输的方式，而较少采用案例讨论式等互动教学模式。医事法制教学中存在的问题和不足，很大程度上影响了医学生的医事法制知识的学习和法制意识的提升。
2．学生对医事法制课程缺乏应有的重视，学习效果不甚理想。目前我国医学院校的招生以理科生为主。理科生对医事法制等人文社会科学课程兴趣不浓，有的对文科知识的学习尚有所抵触。医学生在校学习期间较为重视医学专业课程的学习，对于医事法学等人文社科课程重视程度不够，对医事法制课程的认识存在偏差，认为自己将来从事医务工作，只要将医学专业知识学好即可，医事法制知识可有可无。因缺乏学习医事法制知识的动力，故上课的积极主动性和听课的专注度都大打折扣，难以收到良好的学习效果。
（三）医事法制教育的欠缺影响医学生职业道德培育的效果
医事法制教育虽取得了一定的成绩，但医事法制教育方面仍存在较多欠缺和不足；虽然开设了医事法制课程，但因多方面的原因，医事法制课程的教学效果和学习效果尚存有问题；医学生的医事法制知识和观念尚跟不上医疗实践的现实需要和依法治国的形势要求。这些均制约了医事法制教育在医学生职业道德培育中的作用发挥。
四、改进医事法制教育，培育医学生职业道德
（一）医事法制立法中要规定基本的医务人员医德要求
在医事法律中，《执业医师法》《精神卫生法》等法律对医德方面的基本要求规定较多。但有的法律仅在立法目的中做了笼统规定，对基本道德要求涉猎较少，不利于医学生的职业道德教育。医事法律可以对职业道德的基本要求做出宣示性的规定，对严重违反职业道德的行为应确认为违法行为，规定法律责任，凭借医事法律规范的强制力和人们对法律的敬畏和信仰以及依法治国的现实要求，使人们在遵守医事法律规范的同时，实现对基本职业道德的遵守。因此，国家可以通过完善医事法制立法，促进医学生的职业道德培育。
（二）改进医事法制教学，促进医学生医事法制教育
在医事法制课程设置、学分规定及开课时间方面进行合理设置和调整，以提高教学效果；同时强化学生对医事法制重要性的认识，提升医学生的法制意识和观念，在学法、知法、守法和用法的医事法制实践中促进医学生职业道德的培育。医事法制教育不能仅仅局限于传授医事法制理论知识，还应细剖析法律规定的价值意蕴，促使学生通过学习领会医事法律制度的价值正当性，促进学生更好地理解医事法律的精髓，也能对蕴涵的职业道德精神产生更加深刻的理解，增强学生学习医事法制的积极性和主动性。同时，教师要在教学方式上进行改进：可以通过案例教学、课堂讨论等形式增强课堂教学的吸引力；可以组织学生去法庭听取医疗纠纷案件的审判或在校内进行模拟审判；可以邀请高校医事法学专家和医院医务部门的领导和专家来校召开讲座；在见习和实习过程中可以安排学生去医院医患关系科和医务科等部门进行见习和实习，在工作中耳濡目染地丰富医事法制知识。医学专业课程和卫生法学课程应该在内容上相互呼应、交叉互补。医学院校可以通过多种形式和途径，增强医事法制教学效果，提升医事法制教育的实效性，为医学生职业道德培育奠定基础。
（三）强化医事法制教育，推进其与职业道德教育的有机结合
在医事法制教育中，可通过医事案例对学生进行医事法律和医德方面的分析。这既可提升医学生的法制修养，又能提升其职业道德修养，促使医事法制教育和职业道德教育有机结合，充分发挥医事法制教育对医德培育的保障和推动作用。要对不遵守基本医德底线的行为进行法律制裁，以促进职业道德的养成及和谐医疗秩序的建构。医事法制教育不能仅限于对医事法律、法规和规章的条文的解读，还需阐释其蕴涵的医事伦理和医德要求。医学院校要坚持医学生的法制素养教育和职业道德素养教育相结合，促使医事法制教育和医学生职业道德培育相互促进，相得益彰；通过强化医事法制教育，提升医学生的法制观念、意识和素养，进而提高医学生的职业道德修养和水平，实现职业道德教育和法制教育有机融合，培养合格的医学专业人才。
作者：吴涛 单位：蚌埠医学院精神医学系
【参考文献】
［1］李行健．现代规范词典［M］．北京：外语教学与研究出版社，语文出版社，2004：1678．
［2］孙福川，王莉媛．新医改与医德及其规范体系重构———论我国医德建设的大视野及其目前焦点［J］．中国医学伦理学，2009（6）：5．
［3］张文显．法理学［M］．北京：高等教育出版社，北京大学出版社，2011：317－318．
［4］夏勇，胡水君．法理讲义（上）［M］．北京：北京大学出版社2010：73．
［5］孙冕．大学生道德教育与法制教育融合的机制及路径选择［J］．教育探索，2010（10）：105．
［6］顾相伟．大学生道德教育与法制教育的关联研究［J］．现代教育管理，2012（3）：99．
［7］王东红，孙宏亮．医德形成：外在强制与内在自觉［J］．医学与哲学（人文社会医学版），2008（9）：23．
［8］田洪鋆，刘仲祥，魏君．医事法学人才培养模式20年之进展［J］．医学与哲学，2014（9A）：91．
［9］我国医学院数量已达600余所［EB／OL］．（2012－01－24）．
论文关键词：卫生职业院校 教学 职业道德 培养
论文摘 要：为了提高卫生职业院校学生职业道德教育的有效性和实效性，使学生在掌握医学知识和技能的同时注重职业道德的养成，需不断探索适合我国特点的卫生职业院校学生职业道德养成教育的途径，从多个层面、多种方法和途径，分阶段、有计划和目的、循序渐进地实施。
卫生职业院校教学中职业道德养成教育是学生教育工作中一项长期而艰巨的任务，贯穿于学生整个教育的全过程，要提高他们的职业道德素质，需从多个层面、多种方法和途径，分阶段、有计划和目的、循序渐进地进行。
一、卫生职业院校职业道德培养是多重性的
卫生职业院校学生职业道德的培养教育，首先是理论上的，要明确学生职业道德教育的目标和价值体系。职业道德理论课是学校职业道德教育的主渠道，是一种最主要、最基本的职业道德教育方法，它的任务是在理论的层面培养学生的职业精神，树立医学生的职业道德信念。其次是感受体验到的，通过日常教学活动的渗透、教师的言传身教使学生耳濡目染，切身感受体会到的职业精神。再者是实践上的，在学生实验、实训课教学中，在临床见习和实习过程中，以自身所具有的职业道德水准，自我约束，自我反省，提升自我，使自己的职业道德不断得以升华，逐渐养成良好的职业道德习惯。
二、卫生职业道德培养的基本途径
1.在具有专业特色文化氛围中熏陶
要有意识的营造卫生职业院校人文文化环境，处处体现医学特色、医学文化，使学生自踏入校园的那一刻起，就被浓浓的医学人文文化所包围，要让卫生职业院校的一砖一瓦，一草一木，都有育人的功能。像校园里可以有医圣张仲景、药王孙思邀、李时珍的雕像，有雕刻着历代医家医德格言、历代名医医疗活动及医学生誓言的文化碑廊。充分发挥校园现代网络的强大作用，开设“名医名家”、“医学科普”“大医精诚”等相关网站。
2.在日常教学活动中培养
在教学中知识的传授者教师的一言一行、一举一动，善、喜、好、恶等言行和情绪直接影晌学生的认知水平。医学实验课有很多是由动物代替人做实验，如阑尾切除术，教师在实验中把动物比拟成病人，对它的呵护关爱，会深刻的印记在学生脑海中，直接决定和影响学生的行为。学生职业道德的形成不是一朝一息就能完成的，教学活动中职业道德教育的渗透，具有润物无声、潜移默化的特点，更易于学生接受，更能影响学生的一生。
3.在社会实践活动中渗透
开展专项教育和专题讲座，在医学生进入临床实习阶段前集中对学生进行医疗行业的服务宗旨、医务人员的职业道德和实习规则的教育。请医务工作者劳模、科研带头人及医疗服务明星畅谈爱岗敬业的思想，对帮助学生树立正确的人生观和全心全意为患者服务的思想有着重要的作用。义务献血活动、为敬老院老人体检、为社区人群做健康知识讲座等活动中了解人民群众所需，切身体会医者的责任，服务社会，培爱心，培养医学生人文医学执业技能。在临床见习、毕业实习等活动中通过前辈们的言传身教，自己的亲身实践，逐渐养成良好的职业习惯，为职业生涯的职业道德养成打好基础。
三、卫生职业院校学生职业道德养成教育的方法
1.入学教育
卫生职业院校学生入学教育是医学院校常规议程，旨在倍养学生对专业的热爱，对医务职业的了解，树立职业崇高感和责任感，对自己将成为一名医务工作者这一职业要求有一初步认识。
2.医学生誓言
医学生入校宣誓仪式，是卫生职业院校独特的入学仪式，体现了医学的人文精神，深切感悟“健康所系，生命相托”的真谛，涪养了医学生的职业神圣感和职业光荣感。通过入校宣誓仪式首先培养的就是他们对生命的重视、对病人的关爱。热爱生命是学生职业素养、医学道德品行的核心，关爱生命和维护生命是学生人文执业技能不可或缺的精神。
3.专业渗透教育
职业道德教育要融入到日常教学活动之中，如语文课中的“仁”、“爱”教育，德育课中的儒家仁爱伦理思想，专业课中举例示范医家学者的高尚情操…..。医心仁爱表现的是一种更高层次的道德责任与道德境界。因此诚信教育、科学世界观教育等都是卫生职业院校学生应具有的职业道德修养。
4、结合临床实践
医德教育需要医院和社会的积极参与才能更好地促进医学生良好医德的形成和发展，确保医德的实际效果，临床实习阶段是医学生医学实践的起步阶段，也是其医德医风形成的开始，通过积极倡导和组织实习生加入到医院创建医德医风示范活动，实习医院应该选派品德好医术精的医生任教学老师，教师的高尚医德潜移默化地塑造医学生的品德和人格，使他们在实习中得到深刻的启发。对医德优秀的医务人员应给予表彰，树立榜样，使学生耳濡目染，促使他们在实习过程中逐渐培养“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于献身、文明行医”的良好职业道德品质。
参考文献
[1]杜晓梅.医学生职业道德培养途径初探[J].卫生职业教育.2008，2.
论文摘要：为了提高卫生职业院校学生职业道德教育的有效性和实效性，使学生在掌握医学知识和技能的同时注重职业道德的养成，需不断探索适合我国特点的卫生职业院校学生职业道德养成教育的途径，从多个层面、多种方法和途径，分阶段、有计划和目的、循序渐进地实施。
卫生职业院校教学中职业道德养成教育是学生教育工作中一项长期而艰巨的任务，贯穿于学生整个教育的全过程，要提高他们的职业道德素质，需从多个层面、多种方法和途径，分阶段、有计划和目的、循序渐进地进行。
一、卫生职业院校职业道德培养是多重性的
卫生职业院校学生职业道德的培养教育，首先是理论上的，要明确学生职业道德教育的目标和价值体系。职业道德理论课是学校职业道德教育的主渠道，是一种最主要、最基本的职业道德教育方法，它的任务是在理论的层面培养学生的职业精神，树立医学生的职业道德信念。其次是感受体验到的，通过日常教学活动的渗透、教师的言传身教使学生耳濡目染，切身感受体会到的职业精神。再者是实践上的，在学生实验、实训课教学中，在临床见习和实习过程中，以自身所具有的职业道德水准，自我约束，自我反省，提升自我，使自己的职业道德不断得以升华，逐渐养成良好的职业道德习惯。
二、卫生职业道德培养的基本途径
1.在具有专业特色文化氛围中熏陶
要有意识的营造卫生职业院校人文文化环境，处处体现医学特色、医学文化，使学生自踏入校园的那一刻起，就被浓浓的医学人文文化所包围，要让卫生职业院校的一砖一瓦，一草一木，都有育人的功能。WWw.133229.cOm像校园里可以有医圣张仲景、药王孙思邀、李时珍的雕像，有雕刻着历代医家医德格言、历代名医医疗活动及医学生誓言的文化碑廊。充分发挥校园现代网络的强大作用，开设“名医名家”、“医学科普”“大医精诚”等相关网站。
2.在日常教学活动中培养
在教学中知识的传授者教师的一言一行、一举一动，善、喜、好、恶等言行和情绪直接影晌学生的认知水平。医学实验课有很多是由动物代替人做实验，如阑尾切除术，教师在实验中把动物比拟成病人，对它的呵护关爱，会深刻的印记在学生脑海中，直接决定和影响学生的行为。学生职业道德的形成不是一朝一息就能完成的，教学活动中职业道德教育的渗透，具有润物无声、潜移默化的特点，更易于学生接受，更能影响学生的一生。
3.在社会实践活动中渗透
开展专项教育和专题讲座，在医学生进入临床实习阶段前集中对学生进行医疗行业的服务宗旨、医务人员的职业道德和实习规则的教育。请医务工作者劳模、科研带头人及医疗服务明星畅谈爱岗敬业的思想，对帮助学生树立正确的人生观和全心全意为患者服务的思想有着重要的作用。义务献血活动、为敬老院老人体检、为社区人群做健康知识讲座等活动中了解人民群众所需，切身体会医者的责任，服务社会，培爱心，培养医学生人文医学执业技能。在临床见习、毕业实习等活动中通过前辈们的言传身教，自己的亲身实践，逐渐养成良好的职业习惯，为职业生涯的职业道德养成打好基础。
三、卫生职业院校学生职业道德养成教育的方法
1.入学教育
卫生职业院校学生入学教育是医学院校常规议程，旨在倍养学生对专业的热爱，对医务职业的了解，树立职业崇高感和责任感，对自己将成为一名医务工作者这一职业要求有一初步认识。
2.医学生誓言
医学生入校宣誓仪式，是卫生职业院校独特的入学仪式，体现了医学的人文精神，深切感悟“健康所系，生命相托”的真谛，涪养了医学生的职业神圣感和职业光荣感。通过入校宣誓仪式首先培养的就是他们对生命的重视、对病人的关爱。热爱生命是学生职业素养、医学道德品行的核心，关爱生命和维护生命是学生人文执业技能不可或缺的精神。
3.专业渗透教育
职业道德教育要融入到日常教学活动之中，如语文课中的“仁”、“爱”教育，德育课中的儒家仁爱伦理思想，专业课中举例示范医家学者的高尚情操…..。医心仁爱表现的是一种更高层次的道德责任与道德境界。因此诚信教育、科学世界观教育等都是卫生职业院校学生应具有的职业道德修养。
4、结合临床实践
医德教育需要医院和社会的积极参与才能更好地促进医学生良好医德的形成和发展，确保医德的实际效果，临床实习阶段是医学生医学实践的起步阶段，也是其医德医风形成的开始，通过积极倡导和组织实习生加入到医院创建医德医风示范活动，实习医院应该选派品德好医术精的医生任教学老师，教师的高尚医德潜移默化地塑造医学生的品德和人格，使他们在实习中得到深刻的启发。对医德优秀的医务人员应给予表彰，树立榜样，使学生耳濡目染，促使他们在实习过程中逐渐培养“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于献身、文明行医”的良好职业道德品质。
参考文献：
[1]杜晓梅.医学生职业道德培养途径初探[j].卫生职业教育.2008，2.
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