一、组织领导
成立*区医师定期考核领导小组，负责对全区医师定期考核工作组织、协调、监督和指导，必要时对考核机构考核情况进行抽查并对考核结果进行复核。医师定期考核领导小组成员如下：
组长：*区卫生局副局长
副组长：*区疾控中心主任
杨绚丽区卫生局医药科科长区医学会秘书长
成员：*区淮西社区卫生服务中心
*区卫生局医药科
领导小组办公室设在区卫生局医药科，办公室主任由杨绚丽同志兼任。
二、考核对象
依法取得医师资格，经注册在区属医疗、预防、保健、计划生育服务机构中执业的医师均应按照规定接受定期考核。医师定期考核每两年为一周期。
医师定期考核分为执业医师和执业助理医师考核。考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔及公共卫生。
三、考核机构
区卫生局委托区医学会为我区定点考核机构，承担我区医师定期考核工作。
四、考核内容及方式
（一）医师定期考核分为三个部分：工作成绩考核、职业道德评定、业务水平测评。
工作成绩考核内容包括：医师执业过程中遵守有关规定和要求，考核期内完成工作数量、质量和政府指令性工作情况。
职业道德评定内容包括：医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。
业务水平测评内容包括：医师掌握医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。
对从事母婴保健工作医师的考核还应包括《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法规定的考核内容。
（二）区民营医疗机构协会负责对区属个体诊所、社区卫生服务站的注册医师进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见；其他医疗、预防、保健、计划生育服务机构的医师由所在机构负责进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见。业务水平测评由考核机构负责。
（三）医师工作成绩考核和职业道德评定应与医师年度考核相衔接，结合本单位实际组织实施。职业道德评定，按照卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》进行，以医德考评结果为依据。
（四）业务水平测评按照医师的级别、类别，结合专业分别组织实施。
业务水平测评分为基本技能操作考核以及卫生法律、法规、专业知识综合笔试考核两部分。采用以下一种或几种形式：1.个人述职，提交书面材料；2.卫生法律、法规、专业知识的考核或考试以及实践技能考核或考试；3.对其本人书写的医学文书的检查；4.患者评价或同行评议。
（五）考核机构先对报送工作成绩考核和职业道德评定意见进行复核，对复核合格的医师进行业务水平测试。
考核机构综合医疗、预防、保健、计划生育服务机构的评定意见及业务水平测评结果对医师作出定期考核结论，在《医师定期考核表》上签署意见。
五、考核实施与管理
（一）集中考核。每年度10月至11月进行集中考核。集中考核的对象为：至本年度12月，执业注册满两年或考核合格已满两年的医师。
每年7月15日前，考核机构将业务水平测评时间安排和本年度业务水平考试范围、大纲，通知至区属的医疗、预防、保健机构、计划生育服务机构。医师所在机构负责将业务水平考试的相关安排通知本机构应接受定期考核的医师。
每年7月20日前，区属的医疗、预防、保健、计划生育服务机构要将本机构本年度应接受考核医师名单报送区卫生局。
每年7月30日前，区卫生局负责将本年度接受考核医师名单汇总送交考核机构。
每年8月20日前，各医疗、预防、保健、计划生育服务机构完成对本机构接受考核医师的工作成绩、职业道德评定，填写《医师定期考核人员申报表》，并将应接受考核医师《医师定期考核表》一式二份、《医师定期考核档案》（首次接受考核医师）一式二份以及其他材料，按照考核名单报送考核机构。
每年10月20前，完成医师业务水平测评，并做出考核结论。
11月30日前填好《医师定期考核结果汇总表》（连同Excel电子版）报送至市卫生局医政处。
每年12月10日前，医师所在单位负责将考核结果通知被考核医师，并将被考核医师《医师执业证书》统一收集上报至区卫生局。
每年12月底前，区卫生局完成医师考核结果在《医师执业证书》上的记录工作。
（二）区卫生局应当在向考核机构送交医师考核材料的同时，提供参加考核医师本周期内存在《医师定期考核管理办法》第二十七条列举情形的相关材料。
（三）在考核周期内，拟变更执业地点或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销《医师执业证书》的医师，应提前考核。考核合格的，可以办理执业地点变更手续。
需提前考核的医师，由区卫生局或其执业注册所在机构通知考核机构。
六、执业记录与考核程序
（一）国家实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。
良好行为记录包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指定性任务及取得的技术成果等；不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
医师行为记录作为医师定期考核的依据之一。各级医疗、预防、保健、计划生育服务机构要建立医师定期考核档案，将医师执业行为记录（包括良好行为和不良行为）及《医师定期考核表》及时存入其档案中。
（二）考核程序分为一般程序和简易程序。
一般程序为：医师先从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，由所在单位或相关机构对其进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见，报考核机构进行复核，并进行业务水平测评。
简易程序为：医师先从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，由所在单位在《医师定期考核表》上签署意见后，报考核机构审核，不进行业务水平测评。
（三）符合下列条件之一的医师定期考核执行简易程序：
1.具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；
2.具有12年以上执业经历，考核周期内无不良行为记录的；
3.具有副主任医师及以上技术职务，考核周期内无不良行为记录的；
4.医师离退休后由本单位返聘，在考核周期内无不良行为记录的。
其他医师采取一般程序考核。
（四）医师考核执行简易程序应由符合条件的医师填写《医师定期考核执行简易程序申请表》并附相关证明资料，由所在单位提出意见，报考核机构审核批准。
七、考核结果及记录
（一）医师定期考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，或有《医师定期考核管理办法》第二十七条所列情形之一的，即为不合格。
（二）医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训（符合卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的要求），或通过晋升上一级专业技术职务考试（含助理医师通过执业医师资格考试成绩合格的），可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。
（三）被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向考核机构提出复核申请。考核机构应当在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。
（四）对考核不合格的，暂停执业活动3个月至6个月。其中，因业务水平考核不合格的，应在原考核机构接受培训和继续医学教育；因职业道德、工作成绩等原因考核不合格的，由所在单位安排培训与教育。医师暂停执业活动期满和培训期满后，再次进行考核。再次考核合格者，在其《医师执业证书》“执业记录”记录，允许继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对再次考核仍不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回《医师执业证书》。
八、监督管理
（一）考核机构负责医师定期考核工作的组织、实施和考核评定，按时向区卫生行政部门及相关医疗机构，报告考核情况及医师考核结果，并接受区卫生行政部门的监督和指导。
（二）医疗、预防、保健机构不按照相关规定对执业注册地点在本单位的医师进行工作成绩、职业道德评定或者弄虚作假，以及不配合医师定期考核的，卫生行政部门将责令改正，经责令仍不改正的，对该机构及其主要负责人和有关责任人予以通报批评。
（三）考核机构工作人员违反有关规定，弄虚作假、、、循私舞弊，按照《执业医师法》第四十二条处理。
九、工作要求
（一）实行医师定期考核是《执业医师法》第三十一条规定的一项法定的医师考核制度，也是开展医院管理年活动的一项重要举措。各医疗、预防、保健机构要高度重视，加强领导，严密组织，确保此项工作顺利开展。
医学教育是教育事业的重要组成部分，也是卫生事业可持续发展的基础，既要符合教育的普遍规律，又要遵循医学人才成长的特有规律。本文通过研究美国医学教育模式，剖析我国教育现状，探讨提高学生临床应用能力的途径和方法。
美国现代医学教育模式是西方国家医学教育的模板，它有其自身的独特性。在美国，医学院录取之前，学生们要去相关的研究机构或医院工作一段时间或参加志愿者活动。医学院的学制为四年，第 1、 2 年学习临床前的（preclinical）医学基础理论，第 3、 4 年的时间几乎无一例外地发生在教学医院的病房或在社区门诊。在有经验医生的指导下，观察和参与患者的治疗，在内、 外、 妇、 儿、 产科、 家庭医学、 神经科与精神病科轮回实习。可以选修临床专科或研究方面的选修课，并进行住院医师前期阶段的培训［1］。而我国的医学教育学制为5年，在入学前没有相关医学接触史，入学后直接进入基础课学习，为期两年。3、4年主修临床课，有课间见习，第五年临床实习。从学生认知的角度出发，美国的医学生早期即接触临床，培养浓厚的兴趣，同时对临床工作有一个感知的认识，但是我国的学生在入学早期对临床医疗是茫然的。
在医学教育的本文由收集整理基本特点上，美国注重医学生互动与沟通能力的培养，医学基础与临床课程相互渗透，标准化患者与模拟患者的应用，大课堂集中教学与小组分散教学优势互补，采用“问题导向学习法” （problembasedlearning， pbl）等。
我国传统的医学本科教育模式，基础和临床教学是相对独立的，教育仍以课堂讲授为主，课程以专业课程设计为基础，将知识进行划分，学生通过认真学习，有能力具备较高的理论水平，但是缺乏临床逻辑思维能力和辩证施治、综合处理的能力。有部分学校采用了pbl教学模式，这在小班上课的专业中效果较好，但我们目前的临床专业招生学生数目普遍偏多，又面临师资不足的社会现状，无法实现小班上课，导致pbl教学在临床医学教育的应用效果受到明显影响，实践课程的应用则主要以示范和重复为主［2］，临床专业的学生会在大三接触临床课程时，到医院参加实践课程的学习，教师会有计划的给学生讲解实践学习的相关知识，让学生配以简单的临床查体、听诊操作，同学们在临床理论知识上对临床疾病有了感性的认识，但缺少让学生主动思考，独立解决临床问题的机会，导致学生参加工作以后才开始对临床思维、临床能力进行训练。
美国现代医学教育模式是西方国家医学教育的模板,它有其自身的独特性。在美国,医学院录取之前,学生们要去相关的研究机构或医院工作一段时间或参加志愿者活动。医学院的学制为四年,第 1、 2 年学习临床前的(preclinical)医学基础理论,第 3、 4 年的时间几乎无一例外地发生在教学医院的病房或在社区门诊。在有经验医生的指导下,观察和参与患者的治疗,在内、 外、 妇、 儿、 产科、 家庭医学、 神经科与精神病科轮回实习。可以选修临床专科或研究方面的选修课,并进行住院医师前期阶段的培训[1]。而我国的医学教育学制为5年,在入学前没有相关医学接触史,入学后直接进入基础课学习,为期两年。3、4年主修临床课,有课间见习,第五年临床实习。从学生认知的角度出发,美国的医学生早期即接触临床,培养浓厚的兴趣,同时对临床工作有一个感知的认识,但是我国的学生在入学早期对临床医疗是茫然的。
在医学教育的基本特点上,美国注重医学生互动与沟通能力的培养,医学基础与临床课程相互渗透,标准化患者与模拟患者的应用,大课堂集中教学与小组分散教学优势互补,采用“问题导向学习法” (ProblemBasedLearning, PBL)等。
我国传统的医学本科教育模式,基础和临床教学是相对独立的,教育仍以课堂讲授为主,课程以专业课程设计为基础,将知识进行划分,学生通过认真学习,有能力具备较高的理论水平,但是缺乏临床逻辑思维能力和辩证施治、综合处理的能力。有部分学校采用了PBL教学模式,这在小班上课的专业中效果较好,但我们目前的临床专业招生学生数目普遍偏多,又面临师资不足的社会现状,无法实现小班上课,导致PBL教学在临床医学教育的应用效果受到明显影响,实践课程的应用则主要以示范和重复为主[2],临床专业的学生会在大三接触临床课程时,到医院参加实践课程的学习,教师会有计划的给学生讲解实践学习的相关知识,让学生配以简单的临床查体、听诊操作,同学们在临床理论知识上对临床疾病有了感性的认识,但缺少让学生主动思考,独立解决临床问题的机会,导致学生参加工作以后才开始对临床思维、临床能力进行训练。
一、历年执业助理医师考题题型、内容、比例及结果分析
执业助理医师资格考试分为实践技能考试和理论考试。
（一）实践技能考试
实践技能考试分三站进行。第一站，进行病史采集、病例分析，让考生各抽取1项，采用笔试方式。病史采集，考题为简要病史，要求考生围绕主诉，按标准住院病历书写规范及要求，将如何询问现病史、相关病史内容写在答题卡上。病历分析，考题为病例摘要，要求考生把可能的诊断以及依据、需与哪些疾病相鉴别、尚需要进一步做的检查项目及治疗原则一一写在答题卡上。第二站，体检和技能操作，让考生分别抽取2项。主要考体检、临床常用的基本操作技术、X线检查、心电图检查。第三站，采用计算机测试方式，对医德医风测评及心肺听诊、辅助检查（X线片、心电图）进行判读。三站合计满分100分，取得60分以上为合格。据历年全国考试资料情况显示，在三站考试中成绩相对较好的是病例分析、病史采集；X线片判读、心电图分析和心肺听诊相对难度较大，单项合格率约为50%～60%，有部分考生甚至考得0分；失分率最高的是体格检查和基本技能操作，在不及格考生中失分率分别达到68.5%和71.0%。在第一站，容易出错的是考生知识不够全面，不掌握问诊的基本内容，不能准确记住多发病、常见病的临床表现、实验相关数据、诊断和鉴别诊断要点及治疗原则，有的不掌握答题技巧。在第二站，多因考生平时对基本操作训练过少或缺乏训练，动作不熟练、操作不规范甚至不会操作；有些因心理过于紧张，忘记了检查部位、内容、目的、方法、顺序等，或缺乏爱伤意识而丢分。第三站多因不熟悉相关内容而丢分。
（二）理论考试
1.考试内容。重点是多发病和常见病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、实验室及辅助检查、治疗原则。
2.考题的题型及比例。全部考选择题，涉及基础（18%）、临床（75%，其中内科约占36%）、综合（7%）。知识的理解和应用（约50%）、知识记忆（约50%）。理论考试主要考查考生的基本理论、临床思维、分析和解决问题能力，只有少数题目是一些新的观点，或无明确答案，或在教科书上没有提到的题目。
二、诊断学和内科学诊疗技术教学存在的主要问题
中职学校扩招，学生免考入学、国家资助学费及发放助学金等招生政策使在校人数大大增加，致使学校教师及教学设备配置不足，学生在校内的技能操作训练机会减少。医院为不影响门诊的业务收入及住院人次，极少甚至完全不安排实习生到门诊实习，大大减少了实习生在门诊实习时参与各种疾病诊治的机会；实习生因对书写病历、病程记录材料尚不熟练，需反复修改、刮补、粘贴等，医院怕家属及患者误会医院私自更改、“伪造”病历而不敢给实习生书写病历及病程记录。带教老师怕发生医疗纠纷，对常规操作不敢放手给学生做，导致实习生失去许多亲手操作的机会；受国家现有法律法规的压力影响，带教老师在床边教学时不敢讲解诊断与鉴别诊断，不敢讲解考虑下一步尚需补充做哪些检查或何种修正诊断，也不敢讲方案还要作哪些补充、完善，治疗是否到位，怕患者及家属认为诊疗有误，也怕涉及患者隐私。实习生法律法规意识及爱伤观念淡薄，组织纪律观念差，基本理论、技能差；患者医疗维权意识增强，学生面临医疗纠纷的压力大。患者不愿提供详细病史，不愿意甚至拒绝实习生对其进行体格检查及各种诊断或治疗性操作，甚至不许实习生参与诊疗、观察病情变化及疗效。所有这些，都会影响学生诊疗水平及操作技能的提高。
三、诊断学和内科学教学改革思路
执业助理医师资格考试通过率是衡量与检验教学质量高低的标杆和试金石。针对执业助理医师资格考试及诊断学与内科学诊疗技术教学上存在的问题，在诊断学和内科学教学中应加强师资队伍建设，开展教学内容、教学手段、教学方式方法、考核方式等方面的教学改革。具体从以下几个方面进行。
（一）加强师资培养，提高教师的教学水平
除每年按计划到高校录取或从外地引进教师，以弥补教师不足外，学校要注重教师队伍的建设。提高教学质量要有好的老师做保障，因此，要挑选那些具有丰富临床经验、良好临床技能的高年资老师或医师，尤其是担任过执业助理医师资格考试的考官担任教师。要提高教师的教学能力，就要解决如何教的问题。为此，一是应做到集体备课，因为集体备课可集思广益，集众人之智慧，采众家之所长，互通有无，资源共享，共同进步，共同提高。加强形式多样、程序规范的集体备课，有利于促进青年教师的快速成长，促进教学团队成员的团结协作，促进教学团队提升整体教学水平。坚持集体备课、对基本技能操作和体格检查必须统一标准，形成规范，并掌握或熟悉执业助理医师资格考试的考点、内容。二是要经常分批次地派青年教师外出参加各种各样的培训学习，定期对他们进行包括现代先进的教学理论、教学手段和操作技能培训，有效提高全科室教师的教学水平和能力。
（二）教学要与执业助理医师资格考试接轨
加强对执业助理医师资格考试大纲的研究。一般来说，由全国卫生专业资格考试委员会编撰的执业助理医师资格考试大纲是最权威的辅导依据。因此，教师在诊断学和内科学教学中应高度重视分析、研究当年与历年的执业助理医师资格考试大纲。总体来看，历年考试大纲大部分考点范围、内容、比例及考题风格等都是具有延续性、相对稳定性的，即使有变动、修改也是局部的 、少量的。教师要注意将当年有修改和变动了的部分一起融入日常教学中，要将考试大纲与课程原有教育部颁发的教学大纲紧密、有机地结合起来，重新制订新的教学计划和大纲，使其落实、贯穿于课堂教学中。
（三）重视课堂教学的实用性、针对性
根据执业助理医师资格考试大纲的要求，结合中职学校农村医学专业学生培养目标和毕业后就业方向，应对教学内容、教学目标做适当的修订，重新组合教学内容，搞活教材。教材内容要充分体现农村医学专业特点，体现“必需、实用、够用”的原则。诊断学教学的主要目的是培养医学生临床问诊与体格检查的基本能力，并使其对患者的病情做出初步诊断，这些内容也是执业助理医师技能考试的重点。因此诊断学中病史采[dYlw.Net专业提供写作和的服务，欢迎光临wwW. DYlw.NEt]集、病例分析、肺和胸膜触叩听诊、心脏触听诊、腹部触诊等体格检查和技能操作、X线片、心电图谱等内容是执业助理医师资格考试的内容，在上课中要重点强调，在临床技能操作时重点训练，反复操作强化。在内科学教学方面，可删减、压缩那些对执业助理医师资格考试和农村医学专业今后工作不重要或使用不多的内科学内容。如对乡镇卫生院、村卫生所、社区卫生站等无法诊治或罕见、少见的疾病和尚不明确的疾病发病机理，以及因条件限制无法开展的实验室检查、辅助检查等内容，可适当删减。在准确把握关键知识点的同时，增加历年考试中教材上所没有或者未做说明的内容，以及最新科研、学术成果、最新表述等内容，让学生接触新知识、新理论、新概念等现代学科知识，用以激发学生钻研欲望，使考生在执业助理医师资格考试中的少数难题不致丢分。
（四）加强实践技能训练
患者不断增强的维权意识和相对滞后的卫生法规定相冲突，教学医院的临床教育活动容易招来患者的质疑与拒绝，加上我国目前医疗现状，在诊断学教学中，实践技能训练不可能都在患者身上进行，必须开辟新的训练途经，提高学生的实践技能水平。
1.加强实训室模拟教学和多媒体教学。模拟教学主要通过在实训室仿真电子标准化病人及教学软件系统的使用来实现。包括TOP2000多媒体教学网的高级教学组合，心肺、腹部触诊、听诊仿真电子标准化病人教学与考核软件。通过该系统的运用，构建仿真电子标准化病人与多媒体相结合的教学模式，使临床听诊与鉴别听诊于一体，学生在课堂上看到肺脏活动度幅度大小，触到语颤强弱，叩到实变、过清音、鼓音，听到干湿性罗音、胸膜摩擦音等；看到心尖跳动位置，触及瓣膜震颤、心包摩擦感，听到心包摩擦音、心脏杂音；腹部触到肝、脾肿大，听到肠鸣音亢进等近似于真实病人的阳性体征。如果教师在课前先讲解操作方法及技巧，在课中注意把难点分解、化整为零、指导学生循环往复、不厌其烦地训练、重点突破，及时从礼仪、言语举止、操作等方面进行点评、引导，课后及时总结学生存在的问题并及时指正，学生就会从易到难逐步掌握。这定会有利于增强和培养学生的学习兴趣和主动性，增加和训练学生的动手机会与能力；有利于培养学生操作技能的规范性、准确性，提高他们的熟练度，巩固基本知识和基本技能。
2.抓好辅助检查判读实训。教师在学校实训室先进行心电图描记操作示教，并将学校按执业助理医师资格考试内容及题型要求印制的常见心电图图谱发给学生。教师逐一讲解，然后让学生自己反复辨认。X线诊断则由教师通过多媒体讲解精选的常见X线片之后再给学生逐一辨认，反复进行，教师辅导。强化、提高学生对心电图及常见X线片的判读水平。
3.抓好病史采集和病历书写。依托附院或实习、教学医院，从住院患者病例中精选与教学有关的资料和数据编成教学病历作为补充教材，分门别类地作为多次课的教学内容，将临床病历与教科书有机结合。病史采集和病历书写由教师集中培训，学生间相互练习问诊及病历书写，教师逐一修改，反复进行。这样，可使学生更好地掌握较扎实的理论知识，提高语言表达能力，增强分析判断和解决实际问题的能力，更好地适应临床实习的需要，提高毕业后执业助理医师技能考试通过率。
4.做好实习前培训，加强临床诊断和技术操作训练。精心挑选教学水平高、经验丰富和责任心强的实训或带教老师，在实习前1～2周加强学生动手能力的训练。教师强调学生要规范操作，让学生按实训安排的时间和顺序在实训室先观看教师制作的规范的心肺叩听诊、腹部触诊操作视频和心电图图谱、X线片影像，以及CAI课件，然后让学生边看、边练，教师巡逻指导并及时纠正错误之处，反复强化技能操作及心电图、X线片的研读。对教学大纲中不进行理论及实训教学的诊疗技术操作如骨髓穿刺术、胸膜腔穿刺术、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术等在实习前加以培训强化，避免实习时没能遇见这类病人而无法进行该类技术操作，致使今后执业助理医师资格考试时丢分。另外，聘请专家到学校培训本校教师或派教师外出参加有关执业助理医师资格考试方面的培训或校际间交流，然后集中这些教师参照执业助理医师资格考试标准，拟定完整的技能考试复习资料，让学生反复学习、训练，以提高技能考试合格率。
5.学校和实习医院狠抓临床实习教学工作。（1）要想赢得患者家属及患者本人支持、配合医学生的临床生产实习工作，学校、医院教师就必须要耐心向患者家属及患者本人做细致的解释、说服工作，让他们知道和理解医学生：只有经过临床实习，从患者身上一步步地去学习、体会和验证书本上的医学知识，继承前人经验并不断探索，才能逐渐掌握医学本领，担任临床诊疗工作，肩负起治病救人的重任。（2）教师要教育学生加强对国家有关法律法规、校纪院规及医疗规范等的学习，使学生做到遵纪守法，增强爱伤意识，树立防范意识，克服虚荣心，脚踏实地，勤学苦练，学习并掌握基本知识、基本理论和基本技能，逐渐提高自身素质。（3）要求带教老师要有高度的责任心，做到高标准、严要求、重原则、多放手、勤指导地开展临床教学工作，时刻提醒学生注意防范差错、纠纷、事故的细节，提高临床教学效果。（4）挑选典型病例，让实习生反复实践，提高临床教学效果。带教老师可选择一些具有胸膜或心包摩擦音、管状呼吸音、干湿性啰音、心脏杂音等典型阳性体征的患者，将多头听诊器放在患者身上有典 型体征的部位，分批次让学生轮流听诊，每批让几位实习生同时听诊，经几个回合后既使学生接触并掌握了相关的阳性体征，又不会影响患者情绪。
（五）优化教学方法，提高学生理论水平和分析解决问题的能力
执业助理医师资格考试涉及的基础知识、专业知识、相关知识很广，如果没有掌握扎实的理论知识，就很难通过考试。
1.熟读和深谙教材内容。教师要根据各自临床专长，讲授各自最熟悉的章节，在教学时必须讲透相关内容，让学生明确考试的范围、深度及难度，让学生理解、熟记相关知识点，让学生有目的、有计划地进行学习、复习。为此，教师应根据农村医学专业教学计划与大纲要求，认真研读教材，重视课堂教学的目的性和实用性，对教材中的重点、难点要深入研究，紧紧把握重点、突破难点。同时，教师还应经常阅读、查找学科相关资料，不断更新知识、了解学科新动向，掌握学科前沿知识，并将其补充到教学中。适时地增加新信息，可拓宽学生视野，避免考试时丢分。
2.运用多元化教学方法及手段。（1）教师应鼓励学生课前预习，并给予思路和方法上的指导，学生在预习后发现不懂的问题及时向老师提出，为教师备课提供依据，这样教师上课时就能够做到有的放矢。（2）教师要根据教学章节及内容特点的需要，从多种教学方式方法中恰当地选择较为合适的教学方法及手段进行教学。如采用多媒体课件、视频、录像等教学资源，运用理实一体化教学法、行动导向教学法、PBL教学法、案例教学法、比较式教学法以及查找资料、实验观察、交流讨论等形式，教会学生如何获取、掌握所需知识和信息的方法，培养学生应用知识的能力；教会学生发现知识的过程、解决问题的方法。比如，教学中可以采用PBL教学法，采取“先问题，后学习”的方式，能够连贯而完整地把医学知识传授给学生。通过提出问题，激发学生学习兴趣和动力，调动学生的学习主动性，培养学生独立思考、解决问题的能力，从而达到建构知识、形成技能、发展能力的目的，增强教学效果。在教学过程中，学生对发病原因、性质、部位、症状、疼痛时间、加重或缓解的因素等相近的疾病容易混淆，比如冠心病中的心绞痛和心肌梗死，如果按照教材的编排顺序逐个阐述，学生不易记忆也难于接受。对此，可采用比较式教学方法，通过比较，使学生理清思路、强化记忆，同中求异、异中求同，加深理解，强化记忆。讲授某疾病时，巧妙运用案例教学法，通过恰当引用临床病例，并针对病症进行综合分析，得出结论，从而促进学生理论联系临床实际，使学生更好地掌握和提高灵活应用书本知识的能力，并增强教学的趣味性，变教学注入方式为启发式、参与式教学，提高课堂教学效果，有效培养学生分析问题和解决实际问题的能力。
3.授人以渔——教会学生学习方法。（1）教会学生自学的方法。利用诊断学和内科学相关问题引导学生提出各自的看法，培养他们学会自主学习的方法，促进学生自我学习，自主探索。要求学生养成预习的习惯、学会独立思考、学会做笔记。对于简单易懂的内容，安排在讲授之前自学；对于较抽象、难以理解的内容，安排在教师讲授之后让学生自学。总之，教师要根据学生的知识水平、理解能力及教材内容特点，确定学生的自学时机。（2）教会学生熟练使用各种记忆法帮助记忆。教会学生一些常用记忆法如及时记忆法、回忆记忆法、特征记忆法、谐音记忆法、拴住字头或关键词记忆法、形象记忆法、归类记忆法、理解记忆法、重点记忆法、图表记忆法等，对帮助记忆大有好处。比如学生学习时采用口诀记忆法，通过应用顺口押韵、简洁明快的口诀，将零碎的内容有条理地归纳起来，消除机械记忆的刻板与艰辛，形象生动，便于记忆。如讲述心肌梗死的部分定位诊断，我们可以用歌诀：“前壁”V3到V5，I、“L”可有亦可无；加V1、2“广前壁”；“前侧”I、“L”、“5”、“6”、“7”；V1、2、3“前间壁”；“后壁”V8和V7来记忆。（3）教会学生看书复习技巧。看书时采用“4遍法”，即“一看”、“二背”、“三回忆”、“四默写”，即首先全面细致地看，深刻理解其涵义；在理解的基础上背诵关键的重点和知识点（这些有可能出题）；接着提纲挈领地回忆整个学科教学的主要内容，若遇到不能回忆的地方，应列出提纲记录下来，再根据所列提纲去重新看书、强化；最后把上述看、背、回忆的主要内容默写一遍。经过多次的反复刺激、强化，知识就自然而然地牢固掌握了。
（六）改进诊断学和内科学考核方法
在对学生进行基本技能操作训练时，可参照执业技能考试的内容和要求，与教材有机结合，使其既牢记基本理论、基本知识，又熟练掌握基本技能。同时，修订、完善理论、基本技能教学与考试规范。校内平时诊断学、内科学考试应与执业助理医师资格考试接轨，按照国家执业助理医师理论及基本技能考试模式，组织学生进行理论和技能的培训及考试，提高理论及技能教学的针对性和实效性。考试的内容应在考前列出复习提纲及重点，将理论与操作考核相结合，使学生在模拟考试的实践中得到锻炼，从而提高应试的心理承受力和考试水平，为今后参加并通过执业助理医师资格考试奠定基础。
（七）开发有个性的辅导材料
历年真题是把握考试难度和范围的“金标准”，并且有相当高的重复率，即使不是对原题的重复，也是考点的再现，故应对历年助理医师资格考试的真题进行认真、仔细的研究，结合本校学生薄弱之处及具体特点开发有针对性的辅导教材、同步练习及解释资料，供学生学习、复习，以便学生能在考试时轻松过关。
总之，执业助理医师资格考试通过率反映教学质量的高低，我们要紧紧围绕资格考试及学生今后能适应本职工作这个主题，提前着手准备，做到未雨绸缪。加强诊断学和内科学教学的改革，以提高学生基本理论、基本知识水平，增强基本技能操作能力，为今后执业助理医师资格考试顺利通过打下良好的基础。
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1.发展业务促效益
整体上，医院将设置工作质量奖，更直接更简显的与医务人员的工作量，工作质量，服务态度挂钩。一方面把现有的业务项目做好，利用住房环境好的优势，搞好产科建设，对来我院产检的，认真做好宣教，宣传自然分娩，按要求认真搞好产前检测，使病人满意度增加，做好新生儿听力筛查，新生儿胆红索检测，疾病筛查，新生儿游泳，胎心监护，由产科带动妇科，巩固发展20xx开展的腹腔镜，利普刀手术，以及以往开展的剖宫产，子宫全切，子宫次全切，卵巢囊肿切除，卵巢囊肿播离，宫外妊剖腹探查，输卵管通水，输卵管造口…….积极开展无痛人流。更换添置一些新的设备如阴道镜，宫腔镜，胎心监护仪。另外，参照县人民医院和县2医院管理模式，门诊和住院部统一管理，调配，发展专科特色，有利于妇产科将来的发展。
2.完善管理确保安全
完善制度建设，加强质量控制，加强学习提升领导力，保证临床安全是创造良好的解决效益的基础。20xx年出现的几例纠纷隐患，都是管理上没能很好的强化造成的，这方面不加强管理20xx年效益无法确保。
国家很抓妇幼工作，儿保工作，国家政策规定的各项指标下达后，必须认真落实，完成各项规章制度，落实各级医疗操作规程，做到服务规范化操作规程化，质量标准化，妇产科是临床医疗科室，人员的工作责任心和业务能力关系到两代人的生命，安危和身体健康，要在科室里切实建立安全责任制，从科主任护士长具体落实到人。医疗安全天天抓，月月讲，坚持每月业务学习，技术操作培训，强化责任意识，急救意识确保医疗安全，防范医疗纠纷的发生。
3.培训学习队伍
人才引进，队伍建设。我们妇产科年龄老化，35岁以下的只有3个，本科生只有1个，知识老化。助产士无上岗证，不能单独接生，执助1个，不能单独上岗，存在医疗隐患，计划多选送人员进修学习，人才引进必须有一定的专业能力，年轻，调进妇产科的医师必须先进产房工作3年。
20xx年将进一步加强妇产科队伍业务培训，每月进行业务学习，考试，急救知识学习培训，操作技能培训及考核，新生儿抢救复苏的处理，提高产科应急能力，随时应对专科急救，成立产科应急抢救小组，加剧妇产科业务力量，要求科室里的人积极参加上级组织的各项学习，学习新知识，开阔业务人员知识面，提高妇产科人员的业务水平。
4.服务考核促营销
在今年工作中，继续加强医务人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，1切实为病人做实事，想病人所想，急病人所急。经常与病人沟通，即给科室带来效益，也减少许多医疗纠纷。
第二部分敬请医院领导关心解决的问题 1. 助产士的配备，
助产士专业性强，产科风险大，医疗隐患多，20xx出生新生儿1300人，助产士必须能够单独观察产程，单独接生。多年实事证明，妇产科的医疗纠纷多出自产科。
2，无痛人流开展欠佳。麻醉科医师少，无痛人流风险大，这个项目为热门项目，病人要求人无痛人流开展欠佳流无痛苦，也反映一个医院的医疗水平的窗口，也影响业务，能把能考
虑给手术医师，麻醉科医师一些补助。
3.建议手术室配备一台婴儿吸痰器。
4.妇产科添置一台胎心监护仪。
5.一台婴儿复苏床。
6.开展婴儿游泳。
7.添置阴道镜，宫腔镜。
8.改善妇产科医师待遇 妇产科医疗收入高，药品比例低，所以相对其他科室，妇产科医师其他收入相当少，为医院获利，特别为医院在合管方面降低了日平均费用做了贡献，减少医院损失，妇产科医师同时兼妇幼工作，儿保工作，计划生育工作。工作复杂，医师身心疲惫。请院领导多给妇产科以关爱。不能降低医疗比例奖，药品比例期盼在去年的基础上调高一些。
医院妇产科年度工作计划二：一年的时间转瞬即逝，回顾这一年来的工作，有许多的收获，更有许多的不足，总结经验，吸取教训，结合科室的实际情况及护理部的要求，现制定20xx年护理计划：
一、继续加强细节管理及护理人员的层级管理，保证护理安全。 20xx年将严格执行绩效考核制度，把各项质控工作分工到人，责任到人，充分发挥护士的作用，在日常工作中加强检查，增加科室各班人员的自我管理能力，规范科室管理。
二、加强业务学习，更新知识，拓展服务内涵，增加经济收入。制定助产士培训计划，着重培训助产士对产程的观察及对难产的判断，护理文书中增加临产观察记录，以详细记录整个产程的进展，从而提高助产士对产程异常的观察及处理能力，同时将针对科室常见病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习，对危重患者及时组织护理查房;对新业务、新技术加强培训，以提高全科室的理论及操作能力。
三、严格消毒隔离，预防医院感染
1、产房及新生儿室管理：产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。责任组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染控制及监测工作。通过检查与督导，全面提高产房、新生儿室的管理，完成各项护理质量控制与管理工作。
2、规范处置医疗废物，严格消毒灭菌。并做好各项登记工作。
3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对母婴同室和发热患者的病室每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。
四、加强护理安全管理，严格实习带教
实习带教是护理安全管理中的重要部分，将对实习生、进修生实行一对一的带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定学习计划，定期进行转科考试，并对实习同学进行带教老师的满意度调查，评选年度最满意带教老师。
五、晨会护理交班采取脱稿交班的方式，以提高护士对患者“十知道”的掌握及语言能力和沟通能力。
六、继续开展优质护理服务工作，不断拓展服务内涵，增加优质服务内容，提高服务质量。继续免费为新生宝宝提供出生第一步的脚印，做好产后乳房护理及新生儿护理的健康教育工作，开展中医护理操作技术，尽可能的满足患者的合理需求，定期征求患者意见，改进服务质量，为患者家属提供一个满意的医疗环境。
七、加强医疗设备、急救药械的管理，责任到人，将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养，定期检查维修，确保每台设备都处于良好的备用状态;加强急救药械的管理，专人分管、定点放置、定期消毒、定期检查检查维修，随时处于备用状态。
八、加强健康宣教及产后访视。在20xx年科室将建立孕产妇QQ群，随时解决孕产妇提出的问题并做好孕期指道。同时日常工作做到入室有宣教，治疗、护理随时有指导，利用一切机会做好宣教工作。由接
生助产士负责在产后15-40天打电话进行产后访视，了解产后恢复、母乳喂养情况及督促产妇产后42天来院复诊及计划生育指导。
反观台湾,由于家庭医学的师资多集中于大学、医院,开业医师甚少参与教学工作,又典型的家庭医业尚未扩及到基层,所以教学的场所几乎局限于课堂及医院中的家庭医学科内。因此,改进之道在于加速推展家庭医学、培训师资、多利用群体医疗执业中心作为基层医疗及社区医学教学的场所。在英、美各国常能聘请到开业有成之基层医师担任医学生及住院医师之临床指导老师(preceptor)或荣誉教员(honor-aryinstructor),可收到教学相长及传授实际经验之效,值得吾人效法。从事医学生的家庭医学教育单位必须具备以下的条件:
1)医学院及附设医院须设立独立的家庭医学科,负责教学的规划及行政事务:该科应有充足的经费及师资,师资除靠师资培训计划及延揽人才外,并可吸收开业有成又热心教学的家庭医师,作为兼任的师资成员。以台湾为例,还可选送优秀人材至岛外或台湾其他的家庭医学中心进修,以求加速师资培养。
2)适当的临床教学单位:除了医学院附设医院的家庭医业中心外,应有多处建教合作(affiliated)的社区医院家庭医学门诊及社区中的家庭医业中心,作为临床轮调教学的单位。
3)系统性的课程安排:在美国,医学教育为四年制的学士后教育,在这4年当中,几乎每一年级都有不同层次的家庭医学课程,甚至主导整个医学生课程之安排,故从家庭医学的介绍、临床教学、临床实习,到社区临床实习皆有一定程序,使学习能按部就班又兼顾完整性,尤其能补足其他医学专业教学上之不足。
4)顾问单位:这可分两方面来讲,一是来自全台湾家庭医学医学会及教育部医学教学委员会对各医学院有关家庭医学教学的建议;二是医学院家庭医学科对医学生有关学习上及未来选择受训和执业科别的咨询服务。
5)评估作业:应定期或视需要评估家庭医学教学的成果,并听取学生们的意见,以修正以后教学的内容。世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)于1995年提议:“为使人人享有卫生保健而复位医学教育与医疗实践方向”,进而呼吁各国进行医学教育与医疗体系同步改革。为了顺应国际化与社会之需求,医师培育的课程与制度势必重新改革。以台湾中山医学大学为例,自2005年度起即将医学系三、四年级的基础、临床课程整合为12个模块(mod-ules),其中之一即为“家庭暨社区健康”模块。“家庭暨社区健康”模块乃整合预防医学、老人医学、青少年医学与环境暨职业医学等,并含括社区家庭健康照顾及长期照顾之实践;其特色为大班授课、小组问题导向学习(problem-basedlearning,PBL)、及公共卫生和基层实地参访与家户健康提升之社区实践活动。
台湾家庭医学科住院医师训练(规范化培训)
家庭医学科住院医师训练的主要目标,在于训练术德业兼备的家庭医师,以照顾患者及其家庭大部分的健康问题,并能顺应民众及所执业社区的医疗保健需求。根据既往之研究显示:受过家庭医学科住院医师训练者,比其他的基层医师较注重与患者之沟通及预防医学的工作,而较少滥用药物或不必要的检查。故家庭医学之专业训练(vocationaltraining)是最佳之基层医师养成训练。回顾美国家庭医学近30年的发展史,家庭医学科处于主导地位,负责各建教医院家庭医学科的训练支持,对某些直接受其管理的训练计划(medicalschooladministeredresidencyprogram),还负责住院医师之招收、各种经费的分配及管理等工作。台湾至2001年止,共有71家评鉴合格之教学医院医学科住院医师训练计划,每年核定的训练容量共150~180名,年平均招收人数为130人左右(87%)完成3年住院医院训练(图1)。除去医学院附设医院、医学中心医院及军队医院外,约70%皆为社区教学医院形态的训练计划,且多与医学院无建教合作关系,故有师资相对不足的现象存在,值得效法美国与医学院合作的模式去改进。2007年以后,由于家庭医学教育之成效,全民健保政策导向及医疗环境之变迁,使得家庭医学科成为医学生毕业后最热衷的选择科别之一,所有卫生署医事处分配的各院家庭医学科住院医师名额皆呈现一位难求的现象,至此台湾已无家庭医师人力来源不足的问题。
住院医师的训练课程,依不同的训练计划而略有差异,但大致遵循美国家庭医师学会(AmericanA-cademyofFamilyPhysicians,AAFP)的规定(表2),从表2中大概可以看出第一年住院医师主要是接受医院临床各科的住院照顾训练,而在家庭医业中心仅约照顾25个家庭,到了第二及第三年住院医师阶段时,则加重了门诊医疗训练的份量,花在家庭医业中心的时间也愈重,约可照顾100~150个家庭。在临床技能训练内容方面,最需要学习者掌握的内容包括小手术、关节/软组织注射,子宫颈涂片/放置子宫内避孕器、异物移除(眼)、及止住鼻出血等,皆宜放入住院医师学习档案中定期评估;其他如超声波检查、镜检/乙状结肠镜检查,针刺吸/切片术,耳鼻喉局部治疗等,吾人认为也应该让住院医师有学习机会。根据一项颇富趣味的研究显示:大学医院家庭医学科的住院医师学理较好,社区医院的住院医师医术较佳,但两者报考专科医师的及格率则相近,故不同型态的训练计划,其着重之处略有不同。在临床技能(procedures)上,住院医师有逐渐减少学习与在未来执业中使用率降低的趋势。此外,住院医师在结业后之执业,常面临资源不足而病患又多未分化或处于疾病早期的阶段,急需有解决问题的能力与技巧(problem-solvingskills)的医师,故训练课程中无论是门诊会诊或讨论会应以问题为导向及以患者为中心开办解决问题之训练计划,此正可延伸当前医学生教育中之问题导向式学习(problem-basedlearning;PBL)模式与精神,大有助于结业后之执业和自我解决问题能力之培养。
特别需要强调的是住院医师学习整合临床各科的医术、实践家庭医学理论、学习行为科学及沟通技巧的主要场所,还是应在家庭医业中心(familyprac-ticecenter,FPC)。是故应设法将家庭医学科门诊独立于医院外之社区型单位,或至少在医院内要能独立作业,包括挂号、简易的检验及诊治等,并应多利用有规模的社区基层医疗单位,如群体医疗执业中心,也可考虑开办都市群医中心(urbangrouppracticecen-ter)作为训练场所。师资方面,在美国通常每一训练计划至少有二至三位专住(full-time)的家庭医师作为教员,每一位教员至多可指导六位住院医师。这些教员必须具有家庭医业专科医师资格(board-certified),在家庭医业中心和医院实施门诊及住院患者之床边教学,并利用各种讨论会指导住院医师。另外,也应有专职或兼职的其他专科医师,如内科、小儿科、妇产科及精神科的专科医师。
美国开业的家庭医师中约5%参与家庭医学科的教学活动,一方面可认定为继续教育学分,一方面确能提供医学生及住院医师理论以外的实务经验。台湾在发展家庭医学上,最大的困扰之一就是缺乏师资及教材,除积极培训外,可聘请医院各科中对家庭医学有认同感的专科医师为顾问医师(consultant),以协助门诊及住院照顾的训练。另外,一些开业有成且富教学能力的开业医师,也是很好的师资来源,可聘为临床指导员(preceptor)或荣誉临床教员(honoraryclinicalin-structor),以提供实际开业场所及经验供学习。住院医师训练除了考虑课程、场所、师资等因素外,也要有个别辅导及训练成果评估计划。在个别辅导上,台湾采用的是导师制(mentorshiporsupervi-sor),即每五至六位住院医师指定一名主治级以上的医师,负责指导与辅助工作,内容除专业上的指导外,还包括心理及就业上的辅导,对住院医师在生活和工作所面临的困难,也会施予援手。在训练成果评估上,一方面要听取住院医师的反应,一方面要有格式化的评估表(checklist),由导师及其他教员定期评估住院医师是否已完成各阶段该学习到的知识与技能,若不能则要补足或加强辅导。
台湾家庭医学师资培育
美国家庭医师学会将研究员训练或学位教育定位为介于住院医师训练与继续教育之间的一种特殊专业化教育,其目的在于培养学员特殊专业能力,以利于从事特殊医疗照顾或成为称职的家庭医学科教员。而诚如上述所述,台湾在发展家庭医学上,最大的困扰即是教学师资(主治医师层级且具讲师资格以上)的缺乏(图2);因此,除聘请医院中各科的专科医师为顾问医师外,积极的师资培育计划亦成为台湾家庭医学界的训练重点,以协助未来家庭医学专科医师的养成。在师资培育对象方面,主要以第四年住院医师、年轻或资深主治医师、及基层医疗医师(社区教师)为主;各个教学医院可提供个人选择台湾内、外之专业或学位之进修,预培育其各项研究教学、领导及服务之能力,如研究计划之撰写及主持、课程规划与执行、继续教育和自我学习等。台湾家庭医学医学会对教师培育之课程类别亦有所规划,如表3。截至目前,台湾家庭医学专科医师训练医院曾派至国外进修的教师,其进修主题以老年医学最多,其他尚有职业医学、青少年医学、预防医学、公共卫生、及肥胖与安宁缓和疗护等相关研究;进修之主要国家分布以美国最多,其他如英国、加拿大及日本,亦不在少数。若有派教师至国外进修之医院,其一年以一位为最为多见;而医学院附设医院会例行每一至数年就依科部发展需求而派教师海外进修,进修都以增进临床次专科训练为主,至于硕士、博士学位大多于国内进修完成。大部分教学医院顺应医院评鉴需求,皆有制定奖励制度,鼓励各方人才加入教学研究之培育。5结论家庭医学的内涵包含了教学(education)、服务(service)与研究(research)三大部分。家庭医学的教学涵盖了医学生教学、住院医师训练及家庭医师继续教育三者,其目标分别在于提供医学生有关家庭医学的知识和诱发医学生将来从事家庭医学的服务、培养从事基层医疗的家庭医师,以及提升家庭医师执业的水平。家庭医学的服务,也可称为家庭医业,乃在提供民众以家庭为单位之持续性及周全性的医疗保健服务。家庭医学的研究则在充实家庭医学的学术领域,并发展出新的知识及技能供家庭医师应用,以符合现在及未来的需要。
家庭医学的教学、服务与研究三者息息相关,不宜偏废。但毕竟家庭医学的正式发展时间约40余年左右,故即使在美国,也感到有关家庭医学的研究仍未尽理想。若以吾人家庭医学尚处于接近成熟阶段的地区而言,当以家庭医学的教学为首要之务,并借重欧、美国家的经验,可渐渐扩展到服务与研究之更高层次。
一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
医务科和护理部负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作。
各科室要充分利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术，以及中医适宜技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，鼻饲及胃肠减压；清创缝合的基本操作方法，中医适宜技术等。
急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸气囊的使用。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科、护理部定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各科室在科主任、护士长的主持下，每月组织业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；医务科每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，医务科、护理部将统一组织培训、考核；
3、医务科每半年组织一次理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术、中医适宜技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，医务科、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
1、每项考核工作结束后，由医院统一对考核结果进行公示，考核结果纳入医务人员个人业务档案，作为执业周期考核、职称晋升、岗位聘用及培养使用的重要依据。
2、医院将“三基三严”训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对“三基三严”培训工作做得好的科室给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励。对不重视“三基三严”训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录者，给予通报批评、限期改正。凡经补考“三基”考试考核仍不合格者，当事人予以下岗处理。
三基三严培训计划（二）
三基：基本理论、基本知识、基本技能。
三严：严格要求、严谨态度、严肃作风。
“三基”“三严”培训及考核是提高医务人员整体业务素质的重要途径和方法，是提高医院医疗水平的重要保证，反映了为医之道的根本，也是医院医疗质量管理的主要内涵。根据《医务人员分级培训计划》，以医学临床“三基三严”培训为中心内容，认真抓好医务人员分级培训工作，尤其是加强住院医师的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定2012年产科三基三严培训及考核计划。
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任梁晓红副主任医师担任科室培训、考核小组长，由刘玉嵚主治医师具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。
二、培训及考核内容：
（1）基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、
发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
（2）基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及
临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
（3）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能（如各种穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等）和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读
辅助检查报告能力等）。
（4）医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》、《病历书写管理规定》、《母婴保健法》等。
（5）技能培训与考核内容：徒手心肺复苏技术；新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术、心电监护仪的使用技术；骨盆测量、产科四步检查法、正常分娩产程观察及处理；电除颤仪器使用技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核
记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每月业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。利用手术培训考核无菌术、消毒、铺巾、穿脱手术衣、切皮、结扎、缝合等技术。
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并定期由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四、具体培训考核计划：
1、科室每月对本专业知识组织考试1次。参加全院三基培训，包括以下内容：人体解剖、生理、生物化学、医学微生物、免疫、病理生理、药理、预防医学与公共卫生，除参加全院考试外，科室还要对住院医师进行定期培训、考试。
2以下产科常见病及急危重症循环学习：正常产程观察及处理、妊娠期高血压疾病、子痫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠时限异常、正常产褥、异常产褥、异常分娩。
3、重点加强产科相关技能培训：骨盆测量、产科四步检查法、会阴侧切及缝合技术、手术基本操作、心肺复苏术、新生儿窒息复苏技术、胎心监护仪使用技术等。
4、利用晨会对十五种核心制度学习、提问，人人过关，每月抽考。
三基三严培训计划（三）
为进一步提高医务人员医疗技术水平、不断提升基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大临床、医技、护理人员“三基”（基础知识、基本理论、基本技能）理论和操作考核力度，把“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）落实到各项工作中，特制定**年三级医院“三基三严”培训计划及考核实施方案，具体如下：
一、指导思想
“三基三严”培训要求全员参与，人人达标。要把“三严”的作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作中。按照“三基”训练与专科训练相结合，一般训练与重点培养相结合，当前需要与长远发展相结合的原则，通过业务学习、操作训练、派出进修、专科培养、自学函授等途径，对各级专业技术人员进行多种形式、全方位的培训，从而提高专业技术人员整体素质，确保我院医疗质量的持续发展。
二、组织领导
严格执行《三级医院“三基三严”培训与考核管理办法》（宝医发【**】54号）的有关规定，医院“三基三严”培训考核领导小组负责制定全院“三基三严”培训计划，组织落实考核工作，科技教育处、护理部负责安排“三基”知识培训讲座，确定参加考试的各级人员等。
各学科“三基三严”考核小组具体负责本科室人员的培训考核工作，要利用科室会议、晨会交班时间对全科人员进行“三基三严”培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识，积极开展“三基”训练。
三、培训考核目标
全院“三基”培训覆盖率应达到100％，考核合格率≥90％。
四、培训及考核内容
1、基础理论：包括与疾病诊断、治疗及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影像、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部分的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、治疗、护理直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床常用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。
3、基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能和急救技术。
基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压；手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。
急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与维护技术。
临床思维能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划与护理计划等的思维判断能力（如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等）。
4、医疗卫生相关法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。
以上内容均为考试和考核内容。培训教材主要参考《天津市卫生技术人员三基培训教材临床分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材医技分册》、《天津市卫生技术人员三基培训教材护理分册》等。
五、培训方式与安排
采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。科技教育处定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。
1、学习训练阶段（1月1日至10月31日）
安排10个月的时间采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学的方法，有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，提高医务人员的业务知识水平和工作技能。
（1）开展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。
（2）集中培训演练：以院、科为单位，采取专题讲座、集体讨论、集中训练等方式，抓好重点内容和重点科目的学习训练。各学科在科主任、护士长的主持下，每周业务学习一次、充分利用晨间交班时间提问；科技教育处每月至少组织一次集中培训、观摩技能操作录像，并组织院内高年资主治医师及专家授课，护理部每月负责组织全院护理人员理论与技能培训。
采取闭卷考试与现场操作相结合的形式，深化训练效果。
六、考核的人员范围及要求
1、培训考核对象：全体卫技人员
2、每名医务人员必须掌握心肺复苏急救技术及本专业常规诊疗操作技术，科技教育处、护理部将统一组织培训、考核；
3、科技教育处每季度组织一次规范化培训医师理论知识考核，每年组织两次技能考核；理论考试内容为“三基”理论知识；基本技能考核为：医疗文件书写、体格检查、各种穿刺、给药技术等；护理部每年组织两次护理“三基”理论知识考试与技能考核；
4、各科专业技术人员掌握专科基本技能操作，由科主任、护士长每月组织一次考核，科技教育处、护理部每季度组织抽查，各临床、医技科室应建立“三基”培训考核登记本，详细记录每次培训、考核的内容，并保存考核的原始资料。
七、奖惩措施
律师事务所工作实习报告范文一 人于20xx年9月~10月份在广东环宇京茂律师事务所完成了将近两个月的实习工作。在实习期间，我亲身接触到了律师实务，实际参与了一些案件的诉讼过程，独立完成了几篇律师日常法律文书的写作。现将实习期间的工作经历总结为本报告。主要讨论我实习期间的工作流程、工作内容以及我本人的一些感悟。
一、关于广东环宇京茂律师事务所
作为广东知名的专业型律师事务所，本所已具备为国内外客户提供全方位优质法律服务的能力，包括诉讼仲裁、外商投资、公司证券、房地产、国际贸易和反倾销、尤其在外商投资、资产重组并购和房地产等业务领域拥有强大的专业背景和多年的执业经验优势，在业界及客户中享有广泛和良好的声誉。
环宇律所的组织机构严谨详细。具体下属机构包括如下：人力资源部、市场拓展部、房地产部、知识产权部、金融证券部、海商法部、国际贸易部、公司业务部、外商投资部、仲裁部、诉讼部、行政部、财政部。
二、关于我在事务所实习工作
实习第一天，我约定的时间内来到广东环宇京茂律师事务所。因之前跟邹主任有联络，所以也就大方起来。财务总监崔姐接待了我，并简单地进行了基本培训。
指导老师邹律师有私人助理和一位实习律师帮忙。所以我的大部分工作也就是协助实习律师庞桌以及其助理徐志明师兄。具体工作有以下几方面：
1、打印复印材料
复印区是我除了自己的办公桌以外在卓信所待的时间最长的地方。另外一个比较长待的地方是电脑室，在那里打孔、装订文件。
2、送取文件
些许是女生缘故，收取数量较少，但会不时帮律所的律师们邮寄一些快递邮件。收发一些邮件之类的。
3、整理文档
占全部工作内容10%。实习生的必做工作之一。通过这些工作，我对各种案件的基本法律程序有了大致的了解。
4、收集资料
占工作的百分之三十左右。包括通过网络、电话的方式，帮助律师搜集案件相关法律法规以及地方部门的具体规定。这项工作我很喜欢，因为可以了解各种不同的法律规定、相似案例，并且可以同律师讨论案件情况。我搜集了关于外商投资、商标注册、房地产管理、物业管理等等方面的资料。并且这项工作对锻炼信息搜集、整理整理能力很有帮助。
例如：在一起关于租赁合同免租期租金计算纠纷案中，我方作为出租方，如何得到解决让我方陷入了困局，因为我们国家并没有相关的法律法规条文出示相关的内容，还属于空白阶段。对于免租期的相关流程程序解决方法也无从而知。后来经过大量的网络书本查阅，了解到免租期是《企业会计制度》里第11条规定的公司企业可以在签订合同的时候给予对方适当的优惠实行免租期的规定。它只是作为出租方给予承租方的一种鼓励措施，促使合同权利义务的实现。只能从北京税务局或企业会计制度仲有类似的规定。
邹律师在得到相关信息后拍手叫好说：我们虽然没有确凿的证据来捍卫我们的观点，可是我们可以采取参照的方式而不是依据的方式解决这个纠纷，若不能取得调节的形式，就算诉诸法律，我们也有取胜的可能。
从这个亲身经历的案例中，我深深地懂得了，不顾一切以正当的方式手段去保护当事人最大的利益，是法律赋予律师最神圣的职责。
5处理各种电子文件表格，数字计算
实习第一个月，我几乎天天对着文档表格。还有各种各样的文书写作。在民事纠纷中大多数都涉及到损害赔偿的计算，计算方法将会直接影响到诉讼请求能否得到法院的支持。而这个时候引入一些基本的会计方法即简化了计算步骤，又比较容易被法院接受。
例如，在一起侵害承包经营权的侵权案件中。在计算损害赔偿数额时律师采用了以下方式计算：
1 预期损失，根据XX年同期营业额为计算标准计算合同解除后原告应该获得的受益。以营业额的35%为利润计算标准。
2 支付给员工的工资、由于被告的违约，使原告的营业额下降，但是确必须按照原营业额给付员工工资，对于多给付的工资，应该由被告承担
3 机器折旧费用，以其可使用年限比照实际使用年限，计算折旧额。
4 房屋装修的费用，装修的花费，减去使用年度的费用。
如果用会计方法来检验，这种计算方式显然不合理，根据会计基本公式，利润等于受益减费用。既然以受益的35计算利润，那么在主张多支付的工资这一费用，显然属于重复计算。而且在计算折旧费用的时候没有考虑到净残值，以及当事人所在行业所适用的会计准则的规定。这样的诉讼请求很难得到法院支持。
三、实习工作接触到的人和感悟
1、律师
环宇京茂律所拥有较大的律师师资力量。环宇律所首席合伙人何培华主任就是一位资深的律师工作者。还有邹耀明主任、谢成巧主任、孙圣爱主任、朱国帧主任等等。他们往往都是大家风范，做事沉稳利落，工作效率极高。在他们面前，你总会有种直面英雄之感。
2、律所同事
在律所，工作和交流是一件轻松的事，他们大多都很随和热情，非常健谈，也很真诚对人。
3、当事人
在律所你会跟随指导律师会见各种各样不同的当事人，期间相差之大，语言隔膜之多，都考验你的总结技巧。在人生阅历方面有很大的提高。
最后感谢广东环宇京茂律师事务所给我这个机会在此实习工作，还有邹耀明律师，庞卓律师以及徐志明师兄。还有律所的崔姐，常俊俊师姐，王志祥师兄，小何姐，小郑姐，刘亮师兄，刘炜师兄。谢谢你们在实习期间对我的鼓励和支持。
律师事务所工作实习报告范文二 今年暑假，我在十堰市一家律师事务所十堰市茅箭区法律援助服务中心实习。我先想向所有为我的实习提供帮助和指导的的十堰市茅箭区法律援助服务中心工作人员和我的指导律师致谢感谢你们为我的顺利实习所作的帮助和努力。通过实习，我在我的专业法学领域获得了实际的工作经验，巩固并检验了自己两年本科学习的知识水平。实习期间，我了解并参与了大量民事诉讼的调查以及和当事人的谈判过程，在一些案件的审理中还作为案件的人出庭工作并且对部分参与案件提出了自己的想法。在此期间，我进一步学习了民法及民事诉讼法对程序问题有了更深的理解将理论与实践有机结合起来。我的工作得到了实习单位充分的肯定和较好的评价。现将此次实习活动的情况报告如下：
十堰市茅箭区法律援助服务中心是一家合伙性质的律师事务所.在实习期间，指导我的是一位办案经验丰富，年过五十的老律师。他待人谦逊，对法律这项工作充满热情。在整个实习期间，所办的案件不多，其中一件我参与最多也是较为复杂的一件，是高某诉郧西县人民医院医疗侵权纠纷案。我在参与这个案件的过程中，发现了在医疗侵权纠纷中存在很多的法律问题法律规定模糊、矛盾、漏洞，诸如民法通则与医疗事故处理条例与今年月日开始实行的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之间的矛盾，医院病历制度的混乱，法院认定证据时的随意性等等。我在这篇实习报告中不打算就各个问题都展开论述，而今就我在案件中感触最深的也是高某诉郧西县人民医院医疗侵权纠纷案的焦点问题非法行医行为主体的界定略谈一二。
一、案情经过
年月日早晨：张某即本案患者骑摩托车从十堰市回郧西老家：左右途经郧县境内某路段，其右前方突然出现一辆三轮车停于路边，张某即左拐避让。这时正好左前方驶过来一辆东风大汽车，张某在避让过三轮车后迅速右拐，但由于摩托车速太快，撞在路边一棵树上，摩托车倒过来压在张某身上。张某感到腹部剧烈疼痛，用随身携带的手机两次拨打无人应答后，见三轮车车主回到车上，遂教起把自己连同摩托车一起托到郧县青曲镇卫生院，时值上午：左右。在青区卫生院经过胸腹联透、腹部穿刺，以及各种常规检查，患者除腹部疼痛外，其他处无任何疼痛和任何皮外伤，被诊断为腹腔闭全性损伤。由于不能明确诊断腹腔内具体何部位受伤，应患者要求，卫生院将患者留在卫生院继续观察，以明确诊断。。至夜晚：时，患者血压开始明显下降。经患者家属同意，于年月日：时转往郧西县人民医院。日：分左右，进入郧西县人民医院。在门诊部经过检查，被诊断为腹腔闭全性损伤和失血性休克?：患者转入住院部，经过短期观察后，当班医生雷某即决定对患者实施破腹探查术。日早晨：，患者自己步入手术室，由实习人员柯某单独对患者实施术前麻醉手术。在实施麻醉的过程中，患者血压突然降低以至停止呼吸而宣告死亡。由于患者死亡突然，在此后的一天半的时间里，患者家属一直要求议员对患者的死亡给一个明确的答复，但医院作为专业机构，面对对医学毫无知情的患者家属一味地推脱责任。到日中午，患者家属只好将患者尸体运回村里埋葬。
年月日，患者妻子高某将此事告诉我后，我感觉此案中有其蹊跷，虽参与此案。经本人建议，高某也于两日后委托十堰市茅箭区法律援助服务中心的李律师即本文开始所提到的我的指导律师。月日作为第一步，我和李律师一起，到郧西县人民医院进行调查取证工作调取医院有关患者的病历资料。经过案发时当时在患者身边的家属陈述和对病历资料认真分析，认为医院的责任很大。月在与医院和解的过程中，医院一开始否认其有任何过错，后来虽承认其有一定过错，但总是一亿元财政困难等种种借口拒绝我们所提出的合理请求。我方遂于月日将郧西县人民医院告上法庭。
为了能实现民事上的顺利赔偿，我们于年月日到郧西县公安局报案，案由是：独立对患者张模式是麻醉手术的柯某既没有通过医师资格考试，又不具有医师执业证书，其独立实施麻醉手术违反了《刑法》、医疗法律、医疗行政法规以及相关医疗常识的规定，构成非法行医罪。但报案后公安机关不予立案，理由是柯某是正规大学毕业的实习生，并且其在合法医疗机构从事医疗行为，依法不构成非法行医罪。我方只好审行政复议后向检察院申诉。目前尚未有结果。
到年月日，即法庭确定的此案第一次开庭前日，医院既没有向法庭提供答辩状，也没有向法庭提供任何证据。囿于年月日开始实施的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》最规定的人身侵权损害赔偿标准比以往较高。为了此案能适用这个司法解释。我们在当日对此案作了撤诉的处理。最近一次开庭是在月日，法庭上医院和我方向法庭提交了。法院没有采纳我方此案的性质是非法行医的主张，而认定此案需要委托医疗检定机构鉴定。此案现在尚在我鉴定之中。
二、法律问题
本案中引起我兴趣的也即本案的焦点问题：柯某的行为是否构成非法行医行为，抑或非法行医罪?非法行医罪自被年刑法确立以来，在实践和理论中仍存在许多问题。其中的犯罪主体就是一个很有争议的问题，正像本案所产生的问题一样，在本报告中就此提出一些自己的看法。
如何判断医生已具备了执业资格、可以在合法的医疗机构从事诊疗、预防、保健业务?由于刑法没有对医生的执业资格作出明确的界定，因而导致了学者在理解时产生了不同的观点。有人认为应以具体的特定的从医证书来衡量其执业资格;有人则认为应以行为人是否具备了在医疗机构中从事诊断和治疗业务的条件的抽象标准来衡量，至于行为人是否具备资格证书与执业证书在所不问。
我国的医疗人员为数众多，技术水平有高有低、参差不齐，不同的专业对医生的水平要求不一致，不同的地区在衡量医疗人员的医学知识和技能时，其标准也不同，即使是同样具有合法执业资格的人，其医学技术水平也是千差万别，因此，如果以是否具备了在医疗机构从事诊断和治疗业务条件来判断，则显得过于抽象，难以把握。以高水平和高技能的医疗人员的标准，去衡量低水平的医疗人员，会过于严厉和苛刻，反之，则会放纵犯罪。所以，国家在取舍时，选择以是否取得国家授予的从业证书，作为是否具备执业资格的基础性条件，不论行为人在其他人的评价标准里，其技能是高是低，但在国家评判层面，行为人特定的从医证书的拥有，也就表明行为人具备了行医的最基本的素质，同时也意味着其技术水平得到了国家的认可，避免抽象化的操作产生评价标准的不公平性与异质化，防止出入人罪。
那么，衡量医生从业的具体标准又是什么?对此，理论界有不同看法。一种观点认为：有医生执业资格而未取得开业执照行医的，不属于非法行医另一种观点则认为：医生执业资格是医师资格和执业资格的统一。
综合上述两种观点，可以看出二者的分歧集中在医生执业资格的界定，是采用单一标准，还是采用复合标准，也即医生执业资格是指仅取得执业医师资格证书呢?还是指既包括取得执业医师资格证书又同时取得执业注册证书。我显然赞同最后一种观点。
医生要从事医疗执业活动，首先必须是本人有能力从事该种职业，而一个人能力的具备与否，最客观、最公平的标准是以行为人是否通过了医师资格考试并取得医师资格证书。但是，执业医师资格证书的取得，只表明行为人具备了从事医疗业务的最基本的知识，并不代表行为人因此可以从事诊疗业务。因为，取得执业医师资格的人，必须经过一定的考核期，由相关医疗机构出具医疗业务水平的鉴定，并申请取得医师执业证书，行为人才有可能实际从事诊疗、预防、保健活动。
国家设定的执业医师注册制度，一方面是从形式上将国家的权利赋予给了个人，使医生取得一种能力与资格的形式表征，医生因此而被准入到相关的医疗活动中，国家不再对其加以主体资格方面的限制。与此同时，医师执业证的取得也会产生一种对内与对外的效力。就对内效力而言，除非有法定的被吊销执业证书的事由以及不适宜从事该医疗业务的情况的存在，医疗部门与医疗机构不能随意剥夺医生从事相应的诊疗、预防、保健活动的权利，医生有权在合法的医疗机构为一定的医疗行为;就对外效力而言，医生执业证书的存在与取得，从形式上证明了该医生执业的合法性与有效性，广大公民也就能够从外观上判断行为人的能力，并加以选择。虽然具有医师的实质能力，却未取得形式表征者，仍不能以医师身份执行医疗业务。理由是不具有公信外观(如未取得医师证书或执业执照)，很难让外界相信其具有执行医疗行为的能力。另一方面，从执业医师资格证书的取得，到医生取得执业证书并从事诊疗、预防、保健活动，并不是一个必然的过程，只有具备了一定的业务能力(这里主要以医疗机构的实习水平鉴定为标准)的人，才有可能被批准取得医生执业证书。因此，医师执业注册制又在一定程度上审查了行为人的实质能力，并将不合格的人剔除出局，切实保证医疗人员的业务水平能够保障广大患者的生命与健康安全，这也体现了国家权利赋予的封闭性与限制性。所以，医生执业证书不仅具有形式上的意义，也具有实质上的意义;同时它也是国家赋予权利的开放性与封闭性、准入性与限制性的有机统一。《医师注册暂行办法》第条第⒉款规定：重新申请注册还应提交卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织出具的业务水平考核结果证明;获得执业医师资格或执业助理医师资格后年内未注册者，申请注册时，还应提交省级以上卫生行政部门指定的机构接受经个月的培训，并经考核合格的证明。因此，医生执业资格的界定宜采用复合标准，行为人只有既具备医师执业资格证书，又具备医师执业证书，才能在合法的医疗机构从事相应的医疗业务活动。
《中华人民共和国执业医师法》第条规定：医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格;第条第款规定：国家实行医师执业注册制度;第条第款规定：未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。《医师执业注册暂行办法》第条规定：医师经注册取得医师执业证书后，方可按照注册的执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健活动。从以上的相关规定可以看出，我国的医生执业，不仅要求取得执业医师资格，同时也要求进行注册登记并取得医师执业证书，我国的医生执业资格是执业医师资格证与医师执业证的统一，它统一于在合法的医疗机构的医疗活动之中。
值得注意的是，对于未取得合法的医师执业资格的人员，如果法律、法规、行政规章允许其在执业医师指导下实施一定的医疗行为，结果其行为造成了患者人身重大伤亡，该行为人的行为不成立非法行医罪。在处理时，只能以意外事件或医疗事故罪来对待。但如果非法定的未取得合法医师执业资格的人员，在执业医师的默许、同意下，从事医疗活动，情节严重时，二者可以成立非法行医罪的共犯。
但本案的问题似乎不在这里，若仅以以上的讨论所确定的判断标准，柯某的行为当构成非法行医罪无疑。但本案似乎有其特殊性，即合法医疗机构负责人招聘没有医生执业资格的人开设专科门诊或者有医生执业资格的人勾结、伙同没有取得执业资格的人进行非法行医是否可作为共犯追究?从理论上讲，取得了医生执业资格的人是不可能独立实行非法行医行为的，但是有可能成为没有取得医生执业资格的人非法行医行为的共同犯罪人。我主张，合法医疗机构的负责人明知他人没有医生执业资格而招聘、雇佣其从事医疗活动，或者有医生执业资格的人擅自到非法开设的医疗机构从业或勾结没有医生执业资格的人，从事医疗活动，应按非法行医罪的共同犯罪追究其责任。
在本案中，郧西县人民医院在聘用柯某作为其单位的实习人员本身是没有过错，但是其却安排此实习人员单独承担重大麻醉手术，这显然是有过错的，其应该为其过错承担法律责任.也正像我在词中所坚持的理由，柯某明知其不具备执业医师资格，却单独实施重大麻醉手术，其主观具有故意性，其错误地实施麻醉手术的行为直接导致导致了患者的死亡，柯某的行为当构成非法行医罪.
这种观点在理论上的成立是没有问题的，作为任何一个当事人的律师或者一个法律理论工作者接受这种观点毫无迟疑，但要是让公安机关或者法院工作者接受还是很难的.在这里，我看到了法律工作者之间的交锋和法律内部的裂痕.但我并没有灰心，我一直在继续思考这些问题，虽然现在在心里还不甚明朗.我对法学的向往与追求，缘于对事实与规则二元冲突的认识，并希冀从社会与法律的协调中勾勒出完满的法治之制。是法学将我从农村的土地深处带至理性的思维空间。我将以所学、所思、所感，致力于法律与社会的融合。
以上作为我在这个案件中对非法行医型为主体界定的一点思考，还有一点思考就是对我国医疗法律也有了一些肤浅的认识，形成了《医疗损害赔偿法立法初探=，作为我的实习理论成果之一.另外，我把这个案件中我的词也作为实习成果，一并附在此实习报告之后.
律师事务所工作实习报告范文三 一直以来都听说过这么一句话：纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。它表明的是理论与实践之间的差距。为了将所学知识与实践相结合，锻炼自己，我抱着期盼与激动的心情，走进了XX律师事务所，置身于真实的法律职业环境中，进行了为期三个月的实习。实习期间，XX信律师事务所及其律师、律师助理等为我提供了一个提高自我、积累经验的机会和平台。在实习过程中我遵守单位纪律，服从工作安排，积极完成律师交办的工作，在律师的指导和自己的努力下，我了解和初步掌握了律师事务所的运作程序和律师的办案经过及技巧，弥补了知识上的不足，增长了社会见识，对自己学习和掌握法律、运用法律有了一个全新的认识。在此，我整理实习记录，对在XX律师事务所实习期间的见闻、实践和感受写下这份实习报告。
一、 关于单位
XX律师事务是一家综合性律师事务所。律所秉承海纳百川、群星闪耀理念，广纳各地贤才，目前已拥有一支高素质的法律精英团队，并在各个领域有着丰富的经验和往绩。XX以满足客户广泛、多样的法律需求为根本目标，致力于为客户提供快捷、有效的专业法律服务。
XX服务遍及经济合同、公司法务、国际贸易、建筑和房地产、金融、证券、保险、知识产权、国际投融资、劳动人事管理、应收账款回收、企业信用管理等诸多法律领域，传统的民事、刑事、行政诉讼等也是XX着力提供的服务内容。具体运作形式包括：为客户设计全套创新独到的法律计划、运用娴熟的专业技巧参与商务谈判、拟定严谨的法律文件、提供客户所需的专业法律意见等，并据此为客户争取最大的商业利益和避免权益遭受损害。
XX与各级地方政府机关、司法职能部门以及大学法律系、经济系、其他学术研究机构保持着长期的、良好的工作关系，并得到全国司法界以及法学界知名人士的指导和支持。
XX与众多不同地区、不同领域、不同层次的客户建立了持久、稳定的法律服务关系，同时与国内各地区的许多律师事务所建立了广泛的协作关系，形成一个高效、便利的法律服务网，使XX的法律服务网络拓展至以华南为中心的国内广大地区。
XX拥有优秀的律师团队和辅助工作人员队伍，拥有优良的工作环境、先进的通讯设备和文字处理设备,以及浓厚的法律人文氛围。XX建有自己的法律信息收集和更新系统能及时收集和处理海内外各方面的法律和经济资料和数据，定期对中国经济、社会以及司法状况作实证调查研究，并及时处理形成报告，为企业或各类机构提供包括经济和法律在内的决策依据，同时将研究结果不断充实本所律师的知识体系，为提供尽善尽美的服务做出坚实保证。
我之所以选择XX，是因为XX律师事务所涉及的法律面较宽、实践性强，而且XX的上述成就令我向往，能到这里实习并亲身经历一些法律实务，确实让我受益匪浅。
二、关于实习目的和实习计划
一)实习目的
1、通过实习，将在大学期间所学的理论与法律实践相结合，巩固知识，发现不足，以求积累经验、指导学习;
2、通过实习，培养独立发现问题、分析问题和解决问题的能力;
3、通过实习，培养社会适应能力和人际交往能力;
4、通过实习，树立正确的法律人观念和法律人思维。
(二)实习计划
1、熟悉律师事务所的各项管理制度;
2、熟悉与律师业务相关的法律法规及律师执业纪律;
3、熟悉律师事务所的业务来源、执业范围和执业环境;
4、掌握一般办公技能;
5、与律师接触和沟通，虚心接受指导;
6、整理卷宗、资料查询、法律文书撰写;
7、协助律师接待当事人，组织证据，开庭;
8、不断充实专业知识;
9、请实习单位出具实习鉴定;整理实习记录，撰写实习报告。
三、关于实习经过
由于实习之前我就已经明确实习目的和制定了实习计划，这使得我在实习过程中有的放矢，积极主动寻找锻炼机会，并有得于许多律师的指点帮助，我的实习内容丰富多彩。这些工作有助于锻炼我的各种能力，也是以后职业生涯中必不可少的环节和方面。在完成一般事务性工作的基础上，我注重以下实习内容：
(一) 通过整理卷宗熟悉律师整个办案流程和司法程序
整理卷宗几乎是每个法学专业的实习生都要做的事。在安顿好之后，我接到的首要任务就是整理卷宗，看似简单的工作其实在你没做之前还是需要时间去熟悉和掌握的，比如装订次序排列就和办案流程紧密相关，也和相应的司法程序相对应。以民事卷为例，律师承办案件首先是要有律师事务所的批单，然后与当事人签订委托协议，取得授权委托书;然后是根据案情所撰写的起诉书、上诉书或者答辩状;接下来是组织调查材料以形成的证据，包括谈话笔录、证人证言和书证物证;最后再综合形成律师词。如果这个案件是法院已受理或者已结案，就还有出庭通知书、举证通知书、判决书、裁定书等法院材料。因此，只要你认真和细心，通过整理卷宗你就可以了解熟悉律师的办案流程及相应的司法程序，这很重要。我并没有因为工作的繁琐而粗心甚至放弃，相反我很有兴趣并在其中受到启迪。
(二) 通过协助律师咨询和律师开庭获得实务技巧
法律知识方面的欠缺，由于这三个月来的锻炼，我能在较短时间内掌握，所以我觉得自己的差距和不足便是实务技巧，因为律师需要的是信手拈来，应付自如。而这方面获得的捷径就是跟随律师办案。虽然这次实习中跟随律师办案的机会不多，但我还是尽量把握。通过旁听律师咨询过程学习律师接待当事人的方式和分析问题的思维特点;通过旁听庭审了解案件的审理过程和律师在其中的辩论技巧、言行举止。有时我也学学组织证据和记录要点，有问题也随时请教。
(三) 通过各项实习工作及时记录实习心得，树立法律职业敏锐性和法律人思维
律师的工作是严谨和实事求是的，律师的思维是敏锐与辨证的。面对案件，律师根据自身知识和经验往往很快便能着手解决。而面对问题的分析讨论，律师更是滔滔不绝，有理有据。我喜欢讨论，更喜欢与律师讨论。我观察律师的临场发挥，通过讨论获取知识、更新知识。
好记忆不如烂笔头，为了提高动笔能力和保存有益信息，我习惯将所见所闻所思记下来，有时也展开分析，这是为了树立法律职业敏锐性和法律人思维。比如实习期间我写了比如对证据规定、审判委员会、法院开庭等问题的思考，我都写下了分析。我发觉法律的掌握和运用确实很有趣。
(四) 非诉讼业务在法律行业中的重大前景
律师事务所的业务有诉讼和非诉讼两种类型，而随着社会经济的迅速和多元化的发展，非诉讼业务已成为越来越多律师事务所的主要业务组成部分和市场发展方向。弼信律师事务所与金融机构和大中型企业集团建立了长效的合作机制，为其提供合同起草与审查、土地转让、国有资产管理、股票证券、银行业务、企业破产、法律顾问等非诉讼服务。这些项目的标的往往很大，它表明非诉讼业务市场之大。
(五) 专业化在行业竞争中的重要性
弼信律师事务所虽然是综合性的律师事务所，但其每一位律师都是某一特定领域的能手，可根据需要随时组成不同专业领域的律师工作团队，为客户提供特定领域的专业化法律服务。这提醒学法学专业的我，对未来职业发展方向的选择要尽早明确，因为只有明确目标，通过努力学习过硬的专业水平，才能在未来的竞争和业务工作中取得优势。
(六) 实习对加强和指导学习的作用
1、严谨、辨证与恒心。严谨、辨证的法律人思维在法律专业知识学习中起着重要的作用，而只有以坚持的心态才能树立信心，取得成功;
2、发现不足，弥补欠缺。实习过程中无论碰到的是专业还是非专业领域，我都积极查找资料，虚心请教律师。同样这个方法也应该运用到今后的学习上，这对提高自己是非常必要的;
3、不要急功近利。虽然意识到学识上与经验上的欠缺，但也许是积累不足，我对有些问题始终找不到解决途径。我想学习上也一样，不要急功近利，凡事讲究一个过程。
我决定在今后的学习中根据这次实习所得到的经验，处理好课堂学习与社会实践的关系，以及理论知识与实践内容的关系。
四、结语
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