[关键词] 避孕节育; 调查; 分析
[中图分类号] R169.41[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-329-02
女性一生中有长达30年的生育期，在生育一个小孩后采用安全、有效、长效的避孕方法，可大大减少意外妊娠的发生，有利于保障育龄妇女的身心健康和促进家庭幸福。对于维持低生育水平具有十分重要的意义。为了更好的了解夷陵区已婚育龄群众的避孕状况，为计划生育行政决策提供参考依据，2010年我站在全区范围内开展了已婚育龄妇女避孕现状的调查分析。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
在夷陵区13个乡镇中抽取东部地区3个乡镇和区部地区3个乡镇102个村（居）5644名已婚育龄妇女。年龄为20岁―50岁。调研时间为2010年4月1日―2010年10月1日。
1.2 统计分析方法：采用x2检验。
1.3 调查方法
1.3.1 以问卷调查的方式对调查对象进行面对面调查。
1.3.2 采用手工填写、电脑录入、电脑统计。统计学专家参与统计分析。
1.3.3 把调查对象分成三类，分别进行面对面问卷调查。第一类是长效避孕方法人群；第二类是短效避孕方法（男用、外用栓、口服避孕药等）的人群；第三类是无任何避孕方法的人群。东部地区与西部地区人数基本均衡。
2 结果
2.1 综合避孕现状。（见表1）
本次共调查已婚育龄妇女5644人。采取各类避孕方法者5056人。综合避孕率为89.58%。采用长效避孕方法者3975人。采用短效方法避孕者1081人。无任何避孕措施者588人。目前避孕方法采用最多的排在前三位的为宫内节育器、、口服短效避孕药，占总和避孕方法的的77.31%。使用输卵管结扎避孕者近三年仅11人,近三年无新增使用输精管结扎避孕者。
2.2 长效避孕情况。（见表1）
调查人群中采用长效避孕方法避孕者3975人，占调查总人数的70.43%。其中使用宫内节育器3319人,占调查总人数的58.81%，占长效避孕措施的83.50%。长效避孕方法占总和避孕方法的主导地位。
表1 综合避孕现状
2.3 短效避孕情况。（见表1）
采用短效措施避孕者1081人，占调查总人数的19.15%。
2.4 年龄与避孕状况。(见表2)
年龄越大，长效避孕措施比例越高。三个年龄组长效措施比例依次为61.73%、69.77%、73.17%。差异有统计学意义（P
2.5 孩次与避孕状况。(见表2)
生育二孩和生育一孩妇女采用长效避孕方法的比例依次为82.46%，65.08%。采用短效避孕方法和无避孕措施的比例依次为11.82%，22.59%。无避孕措施比例依次为5.71%，12.32%。删除无孩组，二者差异有统计学意义（P
2.6 文化程度与避孕状况。(见表2)
小学和中学文化程度群体采取长效避孕措施比例高，文盲选择短效避孕措施比例高，大学群体选择避孕措施的方式介于两者之间。不同文化程度群体采取避孕措施的方式有显著性差异（P
2.7 地域与避孕状况。(见表2)
两比较结果，不同年龄组两两比较均有显著性差异（P
3 讨论
3.1 调查人群综合避孕率达89.58%。比全国水平高4.98个百分点（国家计生委统计数据显示，目前全国综合避孕率水平为84.6%）[1]。
3.2 夷陵区各类避孕方法结构优化，长效避孕方法占主导。如采用长效避孕方法者3975人，占各类避孕方法总数的78%，长效避孕方法中采用宫内节育器避孕者3319人，占各类避孕方法总数的65.6%，较全国水平高19个百分点。（国家计生委统计宫内节育器占避孕方法总数的46.3%）[2]。
3.3 长效避孕方法与年龄成正比关系（见表2），考虑与以下因素有关。一是许多生育后不久的妇女对避孕方法处于了解、观望、试验阶段，二是剖宫产率的居高不下，使采用长效避孕的时机后延，三是生育一孩后有生育二孩指标的人群多数没有采取长效避孕措施。
3.4 生育二孩对象落实长效避孕方法比例比生育一孩对象比例高。此类人群前面已进行分析。
3.5 未使用长效避孕方法其它原因分析。在调查人群中，有1081人采用短效避孕方法避孕，占总人数的19.15%。这部分人群没有采用长效避孕方法的原因除上述分析的影响因素外还有以下几种原因：曾因放置宫
内节育器避孕失败的109人，曾因环移位的202人，曾因月经量过多不能耐受而取环的240人，月经量过多不宜上环的104人，子宫畸形，脱垂，金属过敏不能上环的8人，其他原因418人。短效避孕方法虽然避孕效果好，但每位妇女在长达30年的生育期内一直采用短效避孕方法避孕，若不能坚持使用、或使用方法不正确会使意外妊娠的几率大大增加。
3.6 无任何避孕措施原因分析。调查人群中，有588人未采取避孕措施，占总人数的10.41%。这部分人数没有采取避孕措施的原因有以下几类：曾有避孕失败的30人，认为采取避孕措施副反应影响健康的175人夫 妻外出打工长期两地分居的45人，有指标待孕的38人，占不孕不育的人4人，离婚丧偶的7人，其他原因的289人。虽然夷陵区处于西北山区，山大人稀。但本次调查结果显示，已经婚育龄群众整体避孕水平不落后于全国同期水平。有的指标如综合避孕率、长效避孕率等还高于全国同期水平。充分说明了我区计划生育工作者多年来在为育龄妇女提供避孕节育宣传和服务工作中作了大量有效工作。同时也说明群众的生育观念通过多年的宣传教育和倡导发生了根本性转变。多子多富、重男轻女的传统生育观念已逐渐淡化。
但调查结果也显示仍有部分育龄群众的避孕措施不稳妥，甚至没有避孕措施。这是必使意外妊娠的几率增加，给育龄妇女的身心健康及家庭幸福带来付面影响。针对调查中避孕节育方面存在的问题，我们应采取以下措施来加于干预。一是在使用短效避孕方法的人群中宣传长效避孕方法的优点(长效避孕方法如男女性绝育术、宫内节育器、皮下埋植避孕法等因其方便，经济，避孕效果好（使用男女性绝育术一年内意外怀孕率仅0.4%[3]，使用活性宫内节育器妇女的妊娠率仅1-3%[4]，皮下埋植术避孕有效率达99%）[5]，一次采取措施可持续避孕多年等优点，是育龄群众主要采用的避孕方法)，使之由短效方法避孕转为长效方法避孕。二是要加强放置宫内节育器术后规范随访，以及时发现宫内节育器异位、脱落等情况，延长长效避孕方法的续用率。三是及时治疗放置宫内节育器后出血、月经过多等副反应，以减少因症取出率。四是因人而异，选择不同种类的宫内节育器或其它长效避孕方法。如月经量过多的可选择含铜体表面积小的宫内节育器或皮下埋植避孕法。经常发生节育器下移或脱落的可选择固定式节育器等。五是加强对生育旺盛期（20-29岁）处于认知不足、观望、试验状态的人群的宣传倡导和培训指导，以提高长效避孕措施及时率。六是在无避孕措施的人群中用意外妊娠比例高、对生殖健康的危害大等具体实例引导其采取有效、长效的避孕方法。七是加强计划生育技术服务人员的专业素质培养，以提高优质服务水平，减少医源性避孕失败率，达到有效避孕、降低人流比、提高育龄群众生殖健康水平之目的。
参考文献
[1] 人口计划生育统计公报―2006年全国人口和计划生育抽样调查数据公报（2007年第2号）.
[2] 我国已婚育龄妇女避孕方法以长效为主（2001年第2号），国家人口计生委发展规划与信息司，2001-08-20. 人民网Hppt//chinapop.gov.vn/
[3] 避孕方法及其效果一览表，人民网chinapop.省略/ 2004-08-25 .
[4] 避孕药具知情选择指南[M].南京:江苏人民出版社，1997:52.
【关键词】 避孕药具;使用失败;原因分析
【中图分类号】 R711 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0306-02
随着计划生育工作水平的不断提高，知情选择的深入开展，越来越多的育龄群众选择了避孕药具避孕。药具使用人数增多，避孕失败人数也相应增加。为了提高避孕药具的使用有效率，本站对2010年10月1日-2011年6月30日本县46例使用药具(含IUD，以下同)避孕失败原因进行了调查分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象为2010年10月1日-2011年6月30日本地区使用避孕药具失败人员，年龄23～45岁。
1.2方法对乡镇药管员统一培训后深入到使用药具避孕失败者家中与其进行面对面交谈，流动在外人员通过电话咨询。调查内容有：一般个人情况，使用避孕措施，避孕失败的具体原因，避孕药具发放及随访情况，失败后的补救措施以及目前避孕方法。使用统一避孕药具失败回访单。
2结果
2.1全县总人口为239216人，已婚育龄妇女49840人，使用各种避孕措施31174人，其中宫内节育器等长效节育措施的28046人，使用避孕药具3060人，其中：短效片22人，21+7片72人，三相片1人，长效十八甲135人，长效针76人，2673人 ，外用药栓7人，外用药膜74人，毓婷163人；另外上半年当年宫内节育器使用人数1695人，当年采取长效措施人数与去年同期相比增加337人，使用避孕药具人数比去年同期相比增加150人，避孕药具占综合节育措施比例达9.82％，药具应用率100％，随访率100％，避孕药具失败人数为46人，有效率99.31％，其中使用2673人，失败39人，使用有效率98.54％；口服避孕药230人，无一例失败，有效率100.00％；使用避孕针76人，无一例失败，有效率100.00％；使用避孕药膜74人，无一例失败，有效率100.00％。使用宫内节育器节育措施的28046人，失败7人，其中脱落1人，移位6人，使用有效率99.98％。面对面交谈及电话调查且资料完整共计45例，调查率为97.83％。
2.2避孕失败者一般情况年龄23―45岁，其中23―29岁23人，占50.00％ ；30～39岁19人，占41.30％；40岁以上4人，占19．1％。初中文化程度占72％，小学占24．5％，其它为8.70％。农民38人，占82.61％；工人5人，占10．87％；其它3人，占6.52％ 。
2.3失败原因 使用失败39人，其中时用时停16人(41.03％)，破裂1人(2.56％)，漏用22人(56.41％)。失败的主要原因是不能坚持每次性生活时都使用避孕，其次是存储不当或使用方法不当造成的破裂。使用宫内节育器节育措施的失败7人，其中脱落1人，移位6人。当年放环失败6人，放环三年后失败1人。
2.4避孕失败后避孕措施落实情况 使用失败的39人中有35人(89.74％)放置宫内节育器，4人(10.26％)仍然使用。使用宫内节育器失败的7人有1人使用，6人仍使用宫内节育器。
3讨论
本次调查对象的文化程度以初中为主，占72％，其次是小学占24．5％。避孕失败的主要原因是的漏用，不能坚持每次性生活坚持连续使用，以及中途擅自停用是造成本地区药具失败的重要原因，使用者失败39人，占失败总人数的84.78％。时用时停的失败者占41.03％，多数发生在使用避孕药具1年内，他们年龄较轻，性生活频度高，存在侥幸心理。在农忙期间容易忘记使用，造成中途漏用而失败。通过调查发现愿意使用避孕药具的意愿与实际使用率存在差异。为了提高避孕药具的使用有效率，在平时工作时应认真做好如下几点：
3.1加强宣传教育避孕药具避孕与长效避孕措施不同，育龄群众的主观能动性很强，用与不用完全靠自觉，这就要求他们从思想上重视，能坚持使用避孕药具并掌握正确的使用方法。必须通过不断宣传教育，加强对已婚育龄妇女药具知识的指导或咨询，加大避孕药具知识的宣传教育工作力度，将有关避孕药具的具体使用方法、获得途径、补救措施等相关知识传授给使用人群。宣传时应考虑到夫妇双方的相关性，鼓励丈夫积极参与，特别是使用对象，应根据不同性别给予不同侧重指导：对丈夫更强调如何正确使用，妻子更侧重于协商技巧和自我防护能力的提高。
3.2加强随访服务 因随访服务不及时以及指导不到位造成了部分药具使用人员紧急避孕知识缺乏。由于村药管员都是兼职人员，平时工作很忙，少数人只满足于将避孕药具送上门，对服务对象缺乏进一步的指导和交流，不能及时发现问题。如：男方不肯用则要帮助做好思想工作，否则应及时调整避孕措施；对初次使用避孕药具人员要反复交待使用方法及使用注意事项。同时指导他们在遇到漏服避孕药、破裂或滑脱等情况如何采取补救措施。这些都可有效降低药具使用失败率。本次调查避孕失败，事后均未及时使用紧急避孕措施而造成意外妊娠。坚持和正确使用避孕药具能有效地提高药具使用有效率。
3.3加强质量管理 本次调查发现使用方法不当是造成失败的重要原因之一，平时要做好药具的存放管理工作，指导群众掌握正确的使用方法，为育龄对象选择合适型号的。
3.4针对失败原因及时变更避孕措施 本次调查发现意外妊娠采取补救措施后，部分失败者有针对性地变更了避孕措施。对不能坚持使用者检查无禁忌症后选择放置合适的宫内节育器，并对其进行随访。对于仍然要求使用药具避孕者加强宣教指导，进行了重点随访。
3.5做好避孕药具失败情况分析，及时做出科学决策，提高避孕节育有效率。
针对避孕药具失败率有所回升的情况，针对使用避孕药具失败率高的情况，我们及时查找原因，对村药管
员进行培训，让村药管员指导使用药具人员正确使用避孕药具及及时采取补救措施。通过对放置IUD失败原因的分析，我们发现因环下移导致避孕失败人数所占比例大，我们针对这种情况指导孕环情监测查出的环到期、环下移人员及时更换，因特殊情况不能及时更换的建议暂用避孕，大大降低了意外妊娠率。
3.6做好三项服务，提高避孕节育有效率。
（1）、搞好安全有效的避孕节育知情服务，通过开展耐心规范的术前宣传咨询指导，做到育龄群众双知情，通过规范的服务程序，取得群众的支持信任，通过严谨规范的手术操作，确保手术安全，通过及时规范的术后随访服务，确保手术有效率。
（2）、搞好孕环情监测，提高避孕节育有效率。为了确保孕环情监测质量，我们首先让村级组织发动好，村计生主任全程陪同透查，做到人员清、底子明，异常情况了如指掌，对查体中发现的异常情况做好后续工作。
方法：随访102例宫内节育器紧急避孕的病例和30例激素类药物紧急避孕的病例。
结果：89例（87.25%）长效避孕，11例（10.78%）考虑选择其他避孕措施，2例（1.96%）3个月内取出宫内节育器。
结论：使用宫内节育器不仅可以紧急避孕，还可以长效避孕。
关键词：紧急避孕宫内节育器激素类药物
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0224-01
紧急避孕是指在无防护措施的后一定时间内，采用服药或放置宫内节育器等措施，以避免非意愿妊娠的避孕措施。无保护性社会后5天内放置宫内节育器是一种高效的紧急避孕方法，妊娠率小于1%，尤其适用于希望长期避孕符合放置条件的妇女。放置方法同常规放置的方法，但时间不限于月经后7天内。
1对象与方法
1.1对象。年龄在20—39岁无防护措施的后5天内来我院就诊的病例。放置宫内节育器的病例102例，随机选择激素类药物的病例30例。
1.2方法。无防护措施的后3天内放置宫内节育器及3天后5天内放置宫内节育器，无防护措施的后3天内服用激素类药物。
1.3随访。
1.3.1随访时间。分别在第一次无防护措施的后3天内，第二次无防护措施后，第一次紧急避孕3天后5天内及90天。
1.3.2随访内容。是否愿意长期避孕；使用紧急避孕方法有何副作用。
1.4统计学分析。采用t检验和X2检验。
2结果
2.1一般紧急避孕的情况，见表1。
3讨论
3.1一般情况下，无防护措施的后5天内放置宫内节育器是一种高效的紧急避孕方法，尤其适用于已生育过希望长期避孕的妇女，放置时间不限于月经后7天内。
3.2放置宫内节育器较药物紧急避孕的时间范围大，目前临床推荐的服用激素类紧急避孕药的时间为无防护措施的性生活后3天内，放置宫内节育器时间则在5天内，能于无防护措施的性生活3天后5天内提供。
1我区已婚育龄妇女避孕失败实施人工流产术情况
三年来，我区已婚育龄妇女因避孕失败共实施人流手术4300例，平均每年人工流产1433例。从上表可以看出，三年来我区实施人工流产例数基本稳定在一个水平，而且各种避孕措施失败实施人流术所占比例基本稳定。
从采取不同避孕措施失败人员比例看，因使用避孕药具失败人员占86.81%；因带宫内节育器意外妊娠，占12.84%；其他类（主要为胎儿发育不正常）采取人工流产术，占0.36%。从而可以看出实施人工流产术的已婚育龄妇女主要集中在使用药具避孕失败人员上。
1.1采取药具避孕失败原因分析
三年来因使用药具避孕失败共3733例，其中漏服漏用的3227例，占86.45%；工具破裂255例，占6.83%；正常使用173例，占4.63%；其他78例，占2.09%。可以说引起药具避孕失败的绝大多数是因为漏服和漏用药具造成的。
1.2采取宫内节育器避孕失败原因分析
因放置宫内节育器避孕失败共552例，其中节育器下移396例，占71.74%；节育器位置正常的96例，占17.39%；节育器脱落的43例，占7.79%；节育器超过使用年限的13例，占2.36%；其他4例，占0.72%。也就是说宫内节育器失败的最大原因是节育器下移，其次是位置正常失效，第三是节育器脱落。
2避孕措施失败造成意外妊娠原因分析
2.1群众生殖健康意识淡薄。在采取短效避孕措施失败育龄群众中，漏服漏用避孕药具人员占86.45%以上，这主要是由于部分群众生殖健康意识淡薄，并有一部分群众心存侥幸，不愿使用避孕药具又不掌握紧急避孕方法，从而造成意外妊娠。在采取长效避孕措施失败人群中，大部分由于节育环下移，避孕效果下降而导致失败，这与群众日常保健意识有关。有的育龄妇女在上环后没有按医嘱要求注意有关事项，没有做到定期查环，致使环下移或脱环怀孕。有部分群众对落实长效措施存在恐惧心理，不愿落实长效措施，而短效方法又不能坚持使用，造成意外妊娠。
2.2基层干部服务理念落后。基层干部服务方法不当、服务意识不强、服务手段落后也是造成避孕措施失败的一大原因。我们在调查中发现有些村居计生干部没有做到及时为育龄群众送避孕药具，有的没能将有效避孕知识和新型避孕药具宣传给群众，还有的不能坚持术后回访和定期组织育龄妇女查环，造成群众避孕失败。
3促进有效避孕的措施建议
3.1加强宣传教育，提高群众自我保护意识。我区避孕失败造成意外妊娠的主要集中在使用药具人员的漏服漏用上，可以看出群众的避孕知识掌握还存在很大漏洞。我们要尽快改变原有枯燥宣传方法，采取小规模集中授课与相互交流探讨、书本知识与自身实际情况相结合、典型事例与身边人经验介绍相参照等一系列新型宣传教育模式，让群众真正理解、掌握、运用相关避孕节育知识，避免意外妊娠发生。
3.2加强基层干部队伍建设，提高优质服务水平。加强基层干部队伍的业务理论知识培养和职业道德建设，采取岗前集中培训、年度经常培训、定期考核、专业知识巡讲、生殖健康咨询师报考等各种形式，让我们的基层干部全面掌握各种相关知识的同时牢记全心全意为人民服务的宗旨，真正把育龄群众当成自家姐妹，只有这样，才能用真心体贴育龄群众，用科学知识帮助育龄群众，用恰当的方式服务好育龄群众。
3.3加强技术服务队伍建设，打造一支医德高、懂钻研、技术精的服务队伍。从采取宫内节育器失败原因分析可以看出，环下移和脱落各占71.74%和7.79%，而造成节育环下移和脱落最主要的原因是节育环放置不到位。由于剖宫产率的提高，剖宫产后子宫形态的改变，给节育环放置技术提出了新的难题，因此不断改进放置技术，不断引进如吉妮、爱母等新型宫内节育器，提升技术服务水平是当前迫在眉睫的任务。
1 常用的避孕方法
1.1 药物避孕:避孕药的种类很多，有短效避孕药、长效避孕药、探亲避孕药、皮下埋植避孕药、外用避孕药等。适应症：生育年龄的妇女均可服用。禁忌症：①严重的心血管疾病者；②急、慢性肝炎或肾炎者；③血液病或血栓性疾病者；④内分泌疾病，如糖尿病需要用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；⑤恶性肿瘤、癌前病变、子宫或肿块者；⑥哺乳期妇女；⑦产后未满半年或月经来朝着；⑧月经稀少或年龄45岁者；⑨精神病生活不能自理者。此外，年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用。避孕药物应用最多的是短效避孕药，如能正确服用，避孕效果几乎达100%。长效避孕药每月只使用一次，有的可2至3个月使用一次，避孕效果逊色于短效避孕药。探亲避孕药主要适用于探亲夫妇，也适用于新婚夫妇。皮下埋植避孕药是一种缓释避孕药，一次埋植可避孕5到7年。其他的缓释系统避孕药还有缓释阴道避孕环、微球和微囊避孕针、透皮避孕贴剂等。外用避孕药以避孕药膜效果最好，而避孕药膏效果较差。除外用避孕药副作用较小外，其他的避孕药物均有一定的副作用，如：食欲不振、恶心等类早孕反应，月经的改变和色素沉着等。
1.2 工具避孕:最常使用的工具避孕方法是放置宫内节育器。一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法。国内外有数十种不同种类的宫内节育器，可以分为两大类，即惰性宫内节育器和活性宫内节育器。禁忌症：①月经过多、过频;②生殖道急性炎症；③生殖器官肿瘤；④宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑤严重全身性疾病；⑥子宫畸形。常规为月经干净后2至7天放置；人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应＜10CM为宜；自然产后一般满3个月、剖腹产后半年放置。常见的放置宫内节育器的并发症有：子宫穿孔、节育器异位、感染、节育器顿等。放置宫内节育器的副作用主要是出血、腰酸和下腹坠胀。除宫内节育器以外，还可选用。
1.3 安全期避孕 安全期避孕需确定排卵日期，常根据基础体温或月经周期规律来推算。多数妇女月经周期为28至30天，预期在下次月经前14天排卵，排卵日及其前后4至5天以外时间即为安全期。但排卵过程可受生活、情绪等多种因素影响而延迟或提前，还可能发生额外排卵，因此，安全期避孕方法不十分可靠，不宜推广使用。
1.4输卵管绝育手术 是一种安全、永久性节育措施，可逆性高。适应症：①自愿接受节育手术且无禁忌症者；②患有严重的全身性疾病不宜生育而行治疗性绝育者。禁忌症：①各种疾病的急性期；②全身情况不良，如患有心力衰竭、血液病等，不能承受手术者；③腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者；④严重的神经官能症者；⑤24小时内2次体温≥37.5℃者。术后常见的并发症有：出血、血肿、感染、脏器损伤、绝育失败等。
2 避孕方法的选择
根据妇女的不同年龄、不同身体状况及生活环境选择合适的避孕方法，如：①新婚期选择安全期避孕、短效口服避孕药避孕、探亲避孕药避孕、宫内节育器避孕、避孕和外用避孕药避孕等；②探亲期选择避孕、阴道隔膜避孕、探亲避孕药避孕等。③哺乳期选择避孕、宫内节育器避孕等。④经产妇女选择口服避孕药避孕、宫内节育器避孕、外用避孕药避孕、避孕、节育手术避孕等。⑤剖腹产后选择避孕、宫内节育器避孕、阴道隔膜避孕等。⑥人工流产后选择宫内节育器避孕、避孕、阴道隔膜避孕等。⑦更年期选择避孕、阴道隔膜避孕等。对患病妇女则充分权衡各种避孕方法的利弊，选择最安全、有效的避孕方法，如：①肝炎、肾炎患者选用、节育环或外用避孕药来避孕；②心脏病患者选用或阴道隔膜；③糖尿病患者或有糖尿病家族史的妇女选用、阴道隔膜或放置宫内节育器避孕。④患有急慢性盆腔炎、重度宫颈炎等疾病的妇女服用避孕药物。⑤过敏性体质的妇女放置宫内节育器。⑥平常月经过多、过频，或有不规则阴道出血的妇女口服短效避孕药；⑦平时月经稀少或闭经者选用套或阴道隔膜避孕。
3 体会
【关键词】避孕药具；女性月经；影响；
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0190-01
避孕药具的使用在避孕的过程中有着重要的作用，但是避孕药具在使用的过程中也可能会给女性的身体带来各种影响，因此正确的使用各种避孕药具对女性十分重要，尤其是对女性月经的影响，本文旨在讨论常用避孕药具对我国女性月经的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料。对本城市中50000名的女性进行研究，年龄在18-48岁之间，避孕周期的使用在20-40周之间，采用流行病学的调查方法和问卷调查的研究方式，对女性使用避孕药具的情况进行研究。调查对象为各种避孕药具包括长效18甲、一号避孕针、长效针、口服避孕药0号、口服避孕药2号、短效18甲丸、探亲避孕药53号、妈富隆、避孕环、外用避孕药、天津探亲丸、的使用者。从痛经、月经中期异常和持续时间的异常情况方面进行分析
1.2方法 采用流行病学的研究方法，把不同年龄和使用不同避孕药具的女性进行分类，将她们在月经周期的反映情况真实的展现出来。
2 结果
3 讨论
在我国各种常用避孕药具中，的使用最为常见。其结果显示为：（1）痛经率：使用作为避孕措施的痛经率远低于各种使用其它的避孕措施；（2）月经周期的缩短发生率：使用者月经周期缩短率略高于使用外用避孕药的月经周期缩短率，使用甲地孕酮注射针的月经周期缩短率最少；（3）月经周期延长率：使用1号避孕针作为避孕措施的避孕者的月经周期延长率最高，使用口服避孕药片的避孕者的月经周期延长率约低于使用其它避孕措施的避孕者。（4）月经持续时间异常率：与使用作为避孕措施的避孕者相比，使用1号避孕针和长效18甲、长效针的避孕者的月经持续时间的异常率远高于使用的避孕者，使用的避孕者在所有其它避孕措施的使用者中经期的持续时间异常率最低。而针对口服避孕药对女性的影响来说，服用口服避孕要0号的避孕者痛经的发生率较高，且经期持续时间异常率也较高。而在对我们常用的避孕药妈富隆的调查中，它的痛经指数为6.75%，月经的异常情况为8.25%，经期持续时间异常率为8.38%，属于较为正常的情况。综上所述，使用各种避孕药具对女性月经周期都存在着一定的影响，且差异较大，尤其是避孕针的避孕措施容易对女性经期造成不利影响，而通过对比可以看出，使用作为为避孕措施对女性的月经周期、痛经率以及经期的持续时间上都有一定的优势，所以在各种避孕措施中，对女性来讲是一个不错的选择。
综上，在实际的情况中，对于各种避孕药具的选择，女性应该根据自己的身体特点选择有利的避孕药具，并且需要全面的了解各种避孕知识和避孕药具的特点，不能盲目的进行选择，而是要选择适合自己身体特点的避孕措施，从而进行健康和正确的避孕，保护女性自己的身体。
参考文献：
[1] 琚文胜.医院信息化面临人力资源不足[J].中国卫生信息管理杂志，2009，7（2）：1.
[2] 俞建明.福建省卫生信息化建设发展需求与战略研究[J].福建电脑，2009（09）：2-3.
【关键词】避孕措施；意外妊娠；育龄妇女；现况研究
1对部分农村已婚育龄妇女意外妊娠原因的调查分析
1.1调查研究的对象本次调查主要选取了2010年1月1日至2011年6月30日期间共计960例因避孕失败导致流引产的农村已婚育龄妇女。
1.2调查研究的方法
1.2.1调查方式设计《农村已婚育龄妇女意外妊娠原因调查问卷》，应用现况调查研究方法，制定统一调查方法和问卷，对目标人群逐一进行入户调查，据实填写调查问卷。通过回顾调查，了解不同年龄段农村已婚育龄妇女对避孕措施种类的选择、常见不良反应及相关影响因素，对意外妊娠原因进行综合研究，深入分析避孕措施的种类与意外妊娠的关系，努力查找部分育龄妇女不愿落实长效节育措施的原因等。并以此提出相关对策，进一步提高长效节育措施落实率，保障育龄妇女生殖健康，有效遏制违法生育。
1.2.2质量控制为确保调查资料真实可靠，实施调查前对所有调查员进行专题培训，并确定质量控制人员。调查结束后由质控人员对调查问卷的质量进行随机复核，并对表中可疑项目进行重复调查。
1.2.3统计分析调查表复核后，设计《农村已婚育龄妇女意外妊娠原因调查汇总表》，对所有原始数据进行详细录入，对逻辑关系错误的调查表退给调查员核实修正后重新录入，最后对所有数据进行综合分析。
2现况调查的主要结果
2.1基本情况960例意外妊娠者平均年龄33.8岁；文化程度：初中占84.4%，高中及大专以上占12.3%；目前有一个男孩的占50%，一个女孩的占23.3%，两个孩子的占26.7%；此次流产早孕占97.4%，中孕占2.2%，晚孕占0.4%。
2.2意外妊娠前应用的避孕措施种类安全套52.1%，放置宫内节育器47.9%，皮下埋植0.2%，口服避孕药0.2%，安全期避孕0.9%。使用安全套避孕失败原因：未用69.2%，中途用7.6%，破裂12.5%，滑脱10.7%。放置宫内节育器避孕失败原因：宫内节育器移位未更换同时未予交叉避孕30.9%；节育器使用年限到期未更换同时未予交叉避孕5.9%；终止妊娠时发现已脱器44.3%；带器孕18.9%。皮下埋植避孕失败原因：皮埋剂使用年限到期未取出同时未予交叉避孕0.1%；皮埋剂未到期0.1%。
2.3终止妊娠后应用的避孕措施种类安全套62.8%，放置宫内节育器36.1%，皮埋0.1%，口服避孕药0.1%，安全期避孕0.3%，在孕、待孕0.5%。
2.4目前未落实长效节育措施的相关因素害怕手术4.5%，担心有副反应4.3%，妇科炎症49.4%，妇科肿瘤17.4%，担心带器、脱器孕24.2%。
2.5对放置宫内节育器优点的了解完全了解的占78%，了解不全的占22%。
3对现况调查结果的综合分析
通过调查分析，大多数避孕失败的原因为短效避孕措施，且使用不当，应用最多的当属安全套。而安全套在避孕的同时能够预防性传播疾病的发生，而且正确使用避孕效果是肯定的，关键问题还是使用不当。有的人只在排卵期使用，我们知道女姓排卵受多种因素影响，自身是很难确定准确的排卵期的。还有的人中途使用，要知道，排精前分泌的前列腺液亦含有一定数量的，因此会大大增加受孕的可能。还有人心存侥幸为确保生活质量干脆不用，从而导致意外妊娠的发生。我们强调如果选择安全套避孕就要保证每一次都要正确使用，才会确保避孕效果。
部分意外妊娠的育龄妇女应用了放置宫内节育器。有的因宫内节育器移位没有及时取出重新放置，同时又没有采取交叉避孕，有的为宫内节育使用年限到期而未及时更换，有的为带器脱器孕，此带器脱器孕是符合正常放置宫内节育器意外妊娠概率的。
而避孕失败导致流引产术后的育龄妇女避孕措施的应用，大多仍采取了短效避孕措施，除因妇科炎症、肿瘤等原因不宜或暂不宜放置宫内节育器外，尚有一部分育龄妇女仍出于对放置宫内节育器避孕方法的模糊认识而拒绝应用，突出表现在四个方面：一是害怕手术剧痛。其实，宫颈的神经对钳夹、切割等是不敏感的，只有在节育器通过宫颈的时候，会产生钝钝的感觉，但不会产生剧烈疼痛。二是对个别副反应不能正确认识。有的人放置宫内节育器后出现一些诸如经量增多、经期延长、淋漓不断、腰腹隐痛等副反应，但有统计数据表明，所有副反应的发生率一般在1%左右，并且经过治疗通常是可以治愈的。三是有人担心宫内节育器会长到肉里。因为宫内节育器是放置在宫腔里，而且在绝经后半年至一年及时取出即可，这种担心是完全没有必要的。四是担心带器和脱器孕。有统计数据表明，放置宫内节育器第一年妊娠率
4改变群众避孕观念，推动长效避孕措施落实的对策
通过回顾和现况调查研究，短效避孕措施使用不到位是造成避孕失败的主要原因，而落实长效避孕措施是预防意外妊娠的有效途径。
目前最常用的长效避孕措施是放置宫内节育器和皮下埋植术。而皮下埋植术虽是一种较好的长效避孕方法，有一定的适用人群，但需要切开皮肤放进皮埋剂，且术后常见副反应的发生率较高而不宜被育龄妇女所接受。因此，放置宫内节育器是产后育龄妇女首选的长效、安全、简便、可逆、经济的避孕节育方法，应积极引导育龄妇女自主选择，切实解决长效节育措施落实难问题。
首先，鉴于育龄妇女不愿落实长效节育措施的主要原因，消除不必要的顾虑、澄清模糊认识是关键。因此，要依托科技大练兵活动，组织业务能力好、亲和力强、有责任心和事业感的专业技术人员，分期分批深入基层进行相关科普知识深入浅出、百姓喜闻乐见的宣教，让育龄群众了解意外妊娠对身心健康可能造成的严重危害和违法生育导致的一系列社会问题和家庭问题，并通过对各种避孕方法优缺点的比较，真正了解放置宫内节育器的优点和意义，正确认识可能出现的副反应及处理方法，消除不必要的顾虑，提高主动落实长效节育措施的积极性。
其次，确保手术安全是增强育龄妇女的信任和提高主动落实长效节育措施积极性的有效途径，而加强服务机构依法执业及计划生育技术人员执业资格准入制度和技术服务质量的管理是确保手术安全的基本保障。一是严格依法执业管理。认真落实资格准入制度，确保机构和人员依法执业，并通过“选、聘、调”等方式不断充实技术服务队伍。二是完善规章制度体系。围绕技术服务安全，提高服务质量，完善工作制度，明确职责，落实责任，逐步实现技术服务行为的规范化。三是落实质量管理规范。积极执行国家和省人口计生委的一系列技术质量管理规范，进一步规范机构及内部设置，规范服务功能和工作程序，规范内部管理和周边环境，努力实现群众在服务前能够自觉接受服务、服务过程中感到安全舒适、服务后感到服务需求达到满足。四是加强技术服务质量监督检查。深入贯彻《计划生育技术服务管理条例》，定期开展技术服务专项检查，强化社会监督，组织技术服务质量状况分析，积极查找问题，制定对策，确保技术服务各项工作安全、有序运行，为稳定低生育水平、统筹解决人口问题提供技术保障。五是加强技术人员业务培训。切实提高专业技能，准确掌握手术适应症、禁忌症，并充分考虑服务对象的健康状况、劳动强度及其所处的生理时期，选择适宜的宫内节育器，最大限度地降低带器及脱器妊娠率以及有可能出现的副反应。
【摘要】目的：了解我镇推行避孕方法知情选择镇的情况，育龄妇女意外妊娠的原因，我区执行《计划生育技术服务条例》的情况，了解和分析广大育龄妇女对计划生育服务的需求，针对性地提供各种服务，为领导决策提供参考。方法：以新塍镇范围内2010年意外妊娠的171名已婚育龄妇女为调查对象，由村（居）计生联系员和镇计划生育服务站人员经业务培训后担任调查员，采取问卷形式，实地走访已婚育龄妇女，填写调查表，分类十六个项目及需求进行调查分析。结果：通过调查统计分析，发现和放置IUD避孕失败是意外妊娠的主要原因。结论：加大宣传培训力度，提高群众自我保健意识，掌握更多避孕节育知识。指导已婚育龄夫妇落实高效、安全、适宜的避孕节育措施，引导落实长效措施，定期查孕查环，做好随访服务工作，努力提高避孕有效率，保障育龄群众的身心健康。
【关键词】育龄妇女 意外妊娠 调查报告
在全面推行避孕方法知情选择的基础上，为指导已婚育龄夫妇落实高效、安全、适宜的避孕节育措施，提高避孕节育有效率，降低意外妊娠率，保障育龄群众的身心健康。现将本镇2010年171例已婚育龄妇女意外妊娠原因进行调查分析报告如下:
一 对象与方法
1 对象：2010年意外妊娠的171名已婚育龄妇女。
2 方法：本次调查由村（居）计生联系员和镇计划生育服务站人员经业务培训后，采取问卷形式，实地走访已婚育龄妇女，填写调查表，分类十六个项目及需求进行调查分析。
二 调查结果
1 一般情况:2010年全镇共有已婚育龄妇女16394人，意外妊娠的171例，意外妊娠率为1.04%；其中人工流产156例，占91.23%，药物流产15例，占8.77%。本次调查大多数为农村居民，有149人，占87．13%，其它为工人、职工、个体等。
2 文化程度构成:调查分四个文化层次，小学和初中文化层次的已婚育龄妇女意外妊娠有166人，占97.08%，这二个文化层次意外妊娠人数居多，这与文化程度相对较低有关，反之，文化程度越高意外妊娠率越低，高中文化层次有4人，占2.34%；大专以上文化层次只有1人，占0.58%。
3 年龄构成:本次调查分五个年龄段，26―40岁已婚育龄妇女的意外妊娠人数有139人，占81.27%，这三个年龄段意外妊娠人数居多，主要与生育年龄旺盛期相关；20―25岁有24人，占14.04%，这年龄段生育后避孕怕麻烦、长效措施落实不及时；40岁以上有31人，为18.13%，这年龄段逐渐进入更年期，忽视避孕措施、节育环年限到期未及时更换。
4 意外妊娠原因分析:和放置IUD避孕失败是意外妊娠的主要原因。失败有89人，占52.05%，失败的原因主要是使用不当和未坚持使用；放置IUD失败有79人，占46.20%，包括带环妊娠和脱环妊娠，原因未定期查环，造成IUD脱落、移位未及时发现或IUD放置年限已到未及时更换；避孕药失败2人，占1.17%，原因漏服；外用膜失败1人，原因使用不当。
5 放置IUD有效时间:放置IUD失败意外妊娠有79人，10年以上有25人，占31.65%；5―10年有18人，占22.78%；3―5年有10人，占12.66%；2―3年有11人，占13.92%；1―2年有10人，占12.66%；1年内有5人，占6.33%。带环妊娠有29人，脱环妊娠50人。
6 短效避孕措施失败的原因分析:短效避孕措施失败意外妊娠有92人，其中未用40人，占43.48%；使用不当49人，占53.26%；避孕药失败有2人，占2.17%；外用膜失败有1人，占1.09%。
7 终止妊娠后落实避孕措施分析:意外妊娠的已婚育龄妇女采取补救措施后选择放置IUD的占首位，有110人，
占64.33%；59人，占34.50%；避孕药和外用膜各1人，分别占0.58%。生育后没有及时落实长效措施，人流后选择放环，几次放环失败多数选择，但少数人失败还是选用。
8 落实各项避孕措施人数与失败人数比较: 2010年底输卵管结扎3062人，失败率为零；放置IUD9442人，失败79人，失败率为0.84%；皮埋13人，失败率为零；避孕药（针）40人，失败2人，失败率为5.0%；2410人，失败89人，失败率为3.69%；外用药53人，失败1人，失败率为1.89%；比较显示长效措施失败率明显低于短效措施失败率。
三 讨论与对策
1 加大宣传培训力度，提高群众自我保健意识。根据已婚育龄妇女服务需求调查，通过培训、专题广播、宣传栏、黑板报、发放宣传资料等形式，在知情选择基础上，让育龄夫妇掌握更多避孕节育知识，了解避孕方法的原理、副反应、使用方法等，提高育龄群众自我保健意识。
2 抓好长效措施落实，努力提高避孕有效率。放置IUD是育龄妇女选择最佳的避孕方法，本次调查显示，长效措施有效率达到99.37%，短效措施有效率为96.32%，二者相比有效率高出3.05%。IUD具有长期、高效、可逆、方便等优点，放置后可避孕5年以上，应积极指导育龄夫妇落实以放置IUD为主的避孕方法，努力降低意外妊娠率；同时，积极推广新型IUD，如吉妮、花式、元宫等，以适应每个育龄妇女生理特征的不同需求，减少带环妊娠、脱环及因症取环。
3 拓宽创新服务理念、深化计生优质服务。开展计划生育手术技术质量监控，增强医务人员的事业心和责任感，在业务上精益求。与已婚育龄妇女面对面的交流沟通，处理术后副反应，发现异常情况对症外理，做好定期查孕查环随访服务工作，如发现IUD异位或IUD使用年限到期，提示育龄妇女及时更换。提高避孕有效率。
4 加强紧急避孕知识宣传，提高药具使用有效率。紧急避孕方法能防止在避孕过程中可能失败，防止意外妊娠最有效的方法，但不能作为常规避孕方法反复、经常使用。在意外妊娠原因中，失败比例居首位。有些夫妇使用的意愿欠缺，嫌麻烦，怀侥幸心理，未能坚持使用或使用不当。应鼓励丈夫积极参与，正确使用好，同时，加大紧急避孕知识宣传力度，让已婚育龄群众掌握紧急避孕知识及正确使用方法并能就近领取，提高药具使用有效率。
参考文献
［1］ 计划生育技术服务管理条例．2005．1 ISBN 7-80202-124-3
［2］ 高尔生，袁伟，刘宁.中国计划生育优质服务经验［J］.生殖与避孕，2006，7：(26)：141-143.
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