关键词：护士；核心能力；年龄
【中图分类号】R19【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0190-01
随着国内对健康观念的日益更新，对护士的知识、技能、心理素质等提出了更高的要求，并明确了护士核心能力所要掌握的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理[1]。为了解该三级医院全体护士核心能力的具体情况，通过问卷调查法的形式，对全院13科室进行调查，探讨不同年龄护龄护士核心能力的现状，为岗位安排和护理管理提供有效的依据。
1对象与方法
1.1研究对象：本研究于2011年11月采取分层抽样的方法选取福建西部某三级医院130名临床注册护士，涉及全院13个科室，每个科室10名调查对象。纳入标准：注册的临床执业护士，并在临床一线从事护理工作至少1年。排除标准：护理管理者（护士长）、休假、外出学习，在机关、后勤工作以及不愿参加本项研究的护士。
1.2研究方法：调查问卷由2部分组成：①对象的基本资料，包括年龄、护龄、科室等。②采用刘明等[2]研制的注册护士核心能力量表，包括7个维度58个条目。量表采用Likert 5级计分法计量（0=完全没有能力，1=有一点能力，2=有一些能力，3=有足够的能力，4=很有能力），评分越高能力越强。采用问卷调查法，以无记名方式填写，问卷发放后1周内统一收回。此次共发放问卷130份，其中回收有效问卷102份，有效回收率为78.5%。
2分析结果
本次调查中调查对象的年龄为20～47岁，平均年龄30.29岁。工作年限为1～25年，平均3.2年，其中l～5年40人，6～10年22人，11～15年6人，16～20年29人，>20年5人。临床护士能力维度和总分属于中等水平。将各能力维度得分均数与所在维度满分经百分比转换后进行排序，从高到低排列为：法律/伦理实践、人际关系、领导能力、临床护理、专业发展、教育，咨询、评判性思维科研。不同年龄护士核心能力得分比较结果。通过分析显示：年龄 25～29岁的护士核心能力得分最高，年龄 20～24岁得分最低。大于30岁得分有所降低。
3讨论
刘明等以国际护士协会（ICN）通科护士核心能力概念和框架为基础进行质性研究后，提出我国护士核心能力的框架，并指出护士能力是知识、技能和态度的有机结合，其核心能力具体体现在临床护理、伦理与法律、专业发展、教育与咨询、评判性思维、领导、人际关系和科研七个方面，这是我国目前唯一既参照了国际标准又融入了中国特色的概念和理论框架[3]。
结果表明，年龄 25～29岁的护士核心能力得分最高，年龄 20～24岁得分最低、大于30岁得分有所降低。这点与国内宋春燕[5]等的研究是不同的，一般地认为，核心能力的自我评价与年龄呈正比例增长的，也就是年龄越高，其核心能力自我评价分值也应越高，自我评价分值也应越高。但调查数据分析结果与一般的想法是不相符的。护师职称人员大多数人在30岁以下，她们自我评价比较强，在护士核心能力方面认为比刚参加工作几年的护士们有更强。她们还认为自已文凭方面比年龄在30岁以上的人高，护士核心能力也应比她们强，并且这部分人自认为动作敏捷性、反应能力等方面比年龄大的人有优势。而年龄40岁以上的护士，她们大多都不是护士长等领导岗位上，文凭也通常比较低，她们的核心能力自我评价是偏低的，这可能不利于开展工作，也是自信心不足的一种表现，应对鼓励她们，发挥她们的经验优势。
4小结
通过问卷调查与分析，发现该三级医院的护士核心能力总体处于中等水平，基本能够胜任护理工作。年龄在30岁左右、工作10年左右的护士，其护士核心能力最高。因为本次研究的范围仅在一所医院进行的，取样有限，对研究的结果不一定有普遍的意义，另外分层抽样的方法也有一定的局限性。
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我国经济的飞速发展，法律制度不断完善，患者的维权意识也不断提高。新的《医疗事故处理条例》出台后，医院及医务人员感受到了越来越高的要求，为此，我们也在努力探索，寻求更好更优质的医疗护理方式，满足患者的要求，提高患者的满意度，最终达到优质护理的目的。传统的查对制度能有效防止差错事故的发生，但是护理工作的惯性思维也使传统查对制度的弊端（查对制度执行疲劳）逐渐显现。“第三方查对”制度即动员患者及家属参与护理查对工作，共同查对，督促护理人员在各项操作中认真执行查对制度，既减少了护理查对的惯性思维发生差错的可能，又增加了查对的准确性，同时增加与患者的交流，最终提高患者对护理工作的满意度。
1 资料与方法
1.1 资料 神经内科一病区开放床位53张，2012年3月至2013年3月，床位使用率为100%，共收治患者2059例。自2012年9月起，我科在所有住院患者及家属中广泛推行“第三方查对”制度。
1.2实施方法
1.2.1 护士培训 通过晚上全科护士的业务学习形式，强调“第三方查对”制度的意义，学习具体的实施标准和流程，着重提高她们的专业水平和沟通能力。
1.2.2 实施标准及流程 “第三方查对”制度实施具体分为三个阶段进行。1）入院阶段 入院宣教时，责任护士主动向患者及家属介绍护理查对制度的目的和要求，鼓励患者及家属参与到查对中来，主动对自己的治疗过程提问，如“你知道我用的什么药，有什么治疗作用，一共几组治疗？”同时强调，如护士未进行第三方查对，或没有名确回答病人的疑问，病人可以拒绝接受该治疗。2）住院阶段 护士每次执行治疗性操作时必须核对患者的姓名和住院号（“请问您叫什么名字”，即请患者或家属说出名字而不是护士直呼其名，以免有时患者没有听清楚而含混答应），主动介绍治疗的目的（如所给药物的作用及注意事项），并将药物包装袋给患者核对，主动询问患者及家属是否有其他疑问，并鼓励同室患者相互关注彼此的治疗信息和查对制度和执行情况。3）出院阶段 在开具出院医嘱后，责任护士与患者或家属进行出院后医嘱查对，告知患者及家属各种药物的使用，生活中的注意事项，定期复查时间，咨询电话等，并要求患者能准确复述。同时发放统一制度的护理满意度测评表。
2 结果
从2012年3月至2012年9月（“第三方查对”制度实施前）每月随机抽取20份，共120份；2012年10月至2013年3月（“第三方查对”制度实施后）每月随机抽取20份，共120份，前后随机共抽取240例，分析其满意度调查测评表，两组患者均为随机抽取，在年龄、性别、病症类型及文化教育背景上均无显著性差异，两组患者具有可比性（p>0.01）。对比患者在执行“第三方查对”制度前后的护理服务满意度，具体临床数据如下表1。
根据上表，执行前患者对护理工作的满意度为80%，执行后满意度为98.3%。两组患者对比有显著性差异（p
3 讨论
3.1 执行“第三方查对”制度增加了患者对护士的信任
实践证明，护士主动邀请患者参与查对的举措得到了绝大多数患者和家属的积极响应，通过“第三方查对”患者对自己的各项操作更加了解，同时护士的坦诚态度获得了肯定和赞赏，并增加了患者对护士的信任。
3.2 执行“第三方查对”制度促进了护士业务素质的提升
护士在执行“第三方查对”制度过程中，为了准确回答病人和家属对于治疗、用药、检查、康复等方面的提问，责任护士主动加强与主管医生的交流，及时了解患者的动态，特别是加强了对患者各项检查报告阳性值的认识，督促护士随时查阅专业书籍学习，也促使护士加强了护患沟通技巧的学习，提高了护士的业务素质。
护士与患者的沟通加深了护患的信任，也督促护士加强了业务学习，进一步改善了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。
4 小结
“第三方查对”是面对传统护理查对制度执行疲劳的新对策，它增加了护士与患者的沟通，促进了护士的专业理论水平、操作技能及沟通技巧等综合素质的提高，增加了患者对护士的信任，进而提高了患者的满意度，实现了护士事业可持续发展。是一项双赢的管理举措，值得推广。
参考文献：
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【关键词】
聘用制； 护士； 护理队伍
新中国成立后,尤其是改革开放以来,我国护理事业发展迅速,成绩显著,护士队伍不断壮大,护理工作在医疗卫生领域发挥着越来越大的作用。护士队伍中,大专以上学历的人员已经达到25.6%,整体素质有很大提高,护理理念、工作内涵和专业技术得到一定发展，护理教育发展尤其迅速，为提高护士队伍素质奠定了坚实基础。今年，《护士条例》的颁布和实施，给护理人带来了新的生机，明确了护士权利和义务，为护理队伍稳定，护理专业的毕业生就业提供了法律依据和保障。
随着医院规模的不断扩大和大中专毕业生分配制度的改革,各大医院在编护士已远不能满足临床的需求。我们附属医院均为三级甲等医院，为适应现代化发展的需要,近年来,分别分批招聘了154名聘用制护士,成为临床护理队伍中不可缺少的一部分。聘用制护士的融入虽然有效解决了临床护理工作的正常运行,但是,聘用护士的素质也影响着医院护理队伍的素质,如何提高聘用护士综合素质,是护理管理者应着重研究的问题,本文调查了我院三所附属医院的聘用制护士现状,将现状进行分析并提出一些今后建设的思路。
1 资料与方法
1.1 调查对象 对三所附属医院的护理部和人事科进行走访，调查核对了在编护士和聘用制护士。
1.2 调查内容 护士总人数和聘用护士人数，并对聘用护士的年龄和学历进行了调查。调查截止日期为2008年7月25日。
2 结果
年龄多数在20~30岁之间，30岁以上者不超过12%，从学历结构看,多数为中专,大专占25.3%。
3 讨论
三所附属医院都有一定数量的聘用护士存在(平均占18.1%),几乎分布在各个临床科室，而且数量在不断增加,在医院的护理工作中发挥了不可忽略的作用。从学历看,多数为中专,大专占25.3%,年龄分布多在20-30岁,30岁以上者不超过12%，与刘美萍等报道［1］的基本吻合，她们调查了长沙几所医院的聘用护士情况，年龄也均在20~30岁之间，被调查者除月薪和少量节日补助外,均无医疗保险、职业保险和住房公积金等福利。
河南的杨秀丽［2］对部队医院的分析表明，部队聘用护士的比例已经超过60%，而且对这些护士职业满意度的调查中，她们对工资福利待遇、入党、晋升这些个人切身利益的问题满意度很差，说明解决好这些矛盾，对医院护理管理，稳定现有聘用护士和继续招聘护士都是十分必要和非常重要的。
分析我们三所附属医院，有以下几个特点：
3.1每所附属医院均有不同数量的聘用制护士，且呈逐渐上升的趋势。
3.2聘用制护士分布在不同科室，为医院护理工作做出了不小的贡献。
3.3聘用制护士薪水比同等条件的在编护士少，但是随着《护士条例》的颁布和实施，她们的待遇会越来越好，比如保险和职称评定都会逐渐落实。
3.4聘用制作为正式护士的一种补充，将在很长一段时间内与正式护士并存，因此护理专业毕业生就业又多了一个新途径，能缓解毕业当年的就业压力。
3.5在聘用期间，可以对护士全面考核，发现优秀的，专业思想稳定的护士，可以在有编的情况下优先考虑转为正式护士。
3.6聘用护士都比较年轻，精力充沛，能很好地投入到护理实践中，并在工作中逐渐了解护理规律，逐渐增加对岗位的热爱，为转为正式护士做充分的准备。
由此可以看出，我们国家医疗卫生事业的发展非常迅速，迫切要求有一支知识面广、护理技能强、奉献精神好、外语过硬和全面发展的高素质护理队伍。随着现代科学技术的发展,高精尖医疗仪器的应用,以及人们物质文化生活水平的提高,对护理模式和护理工作的认识不断深化,另外,护士普遍学历不高,文化功底薄,主观客观都要求护士要不断学习,更新知识,才能不断适应科学技术的发展和人民群众对卫生服务日益增长的需求。对聘用护士要爱护，要逐渐落实福利待遇，晋升职称等，为她们提供培训，继续教育的机会，为转为正式护士提供基础，也同时为大中专毕业生提供好另一条就业门路。
参 考 文 献
[关键词]护理程序； 三级护理查房； 护理管理
[中图分类号] R471 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-193-02
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果和了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法[1]，是检查护理质量，提高护理人员业务水平的一种手段。随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求[2]。为了适应社会的发展，提高护理质量和病人满意度，我科自2009年起实施由护士长-护理组长-病区管床护士组成的一条三级护理查房链锁。新型三级护理查房取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：我科固定床位32张，加床5张，护士13名，其中主管护师2名，护师6名，其余为护士，成教大专生5名，本科生1人。为了便于护理管理，护理人员分为2组，每组6名，每组分管16～20张病床，由主管护师担任护理组长。
1.2 查房时间和方法
1.2.1 查房时间:查房时间选定在每日晨夜班护士交班后，在病人床边进行，病区所有护士参加，时间30～40 min。
1.2.2查房的方法：（1）床边一级护理查房。病区内管床护士为主查人，病人为被查人。每天1次，在夜班交班后进行。查房前要求管床护士提前半小时上班查阅病历，了解病人的病情。查房时组内护士和病人进行简单的交流，了解病人的动态，解决病人的需要，并针对病人提出的问题进行针对性的指导。同时宣教相关的健康知识，使患者主动配合治疗。（2）床边二级护理查房。护理组长为主查人，病人为被查人，每天1次，同样是在夜班交班后。护理组长根据各组病人病情或有护理问题存在的病人进行有针对性的查房，重点针对危重病人及大手术、一级护理病人。查房时由管床护士汇报病情及护理，护理组长通过查体，了解护士护理病人的落实情况，了解病人反馈, 包括基础护理、专科护理,健康教育是否到位，护理记录与实际护理是否相符，同时结合病情对下级护士或护生提问，了解她们的业务水平，进行有针对性的指导。并对查房发现的问题分析讲评，指导管床护士护理工作。（3）床边三级护理查房。护士长为主查人，病人为被查人，病区内所有护士参加，每周星期四利用早上夜班护士交班后的时间对病区内疑难、危重患者进行床边查房，通过提问来回顾疾病相关知识，考查病区护士护理程序的实施、专科知识的掌握及具体工作的落实情况，同时也切实解决护理疑难问题。
1.3查房的目的：（1）了解病人的病情、各种检查治疗、护理措施的落实情况，是否存在心理及皮肤护理问题，及时制定护理措施，解决病人的实际问题，满足其需要。（2）检查夜班护士的工作质量：病人的是否符合病情，各种引流管是否通畅，是否固定良好，有无落实口腔护理、床上洗头、擦身、翻身、扣背等各项基础护理，巡视病人是否及时，从而提高护理质量。（3）检查基础护理及晨间护理的落实情况：病房是否干净整齐，是否通风，床单位是否整洁，物品的摆放是否有序，从而增加病人舒适感，提高病人的满意度。（4）本科室低年资护士及各个不同层次的实习护生多，晨间护理查房可以让他们在查房的过程中结合具体的病例，将理论与实践相结合，不断巩固学过的基础理论，同时主查房护士灵活进行护理业务查房，激发他们的学习兴趣，共同提高业务知识水平。（5）发现需要医护患沟通的问题，及时向医生反映，做好沟通。
1.4 查房记录：（1）护理查房记录由管床责任护士书写，要体现护理组长的指导意见，护理组长签名。（2）病危病重、特殊检查和治疗、恶性肿瘤手术前一天、术后三天的患者必须有护理查房记录，护理组长签名。（3）住院时间长的患者，护理查房记录每周一次，护理组长签名。（4）建立护理查房专项学习记录本，针对所管床病人的不同病种、特殊检查治疗的注意事项等内容组织学习。
1.5考核评价内容：查房前后的考核评价指标为：健康教育合格率，患者对护理工作的满意度。
1.6统计学处理：采用SPSS 13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P
2结果
实施晨间三级护理查房前(2007～2008年)与实施晨间三级护理查房后(2009～2010年)健康教育合格率、病人满意率的比较见表1，2。两者均采用医院制定的调查表格，此表格通过艾而唯ISO质量认证。健康教育评分80分为合格。实施晨间三级护理查房后健康教育合格率明显高于查房前，两组比较差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1提高了整体护理质量和专业知识与技能：实施晨间三级护理查房，提高了护士对整体护理的认知能力[3]。通过与患者面对面的交流，护士能全面了解病人的病情及需要，使理论与临床实践紧密结合，而不是生搬硬套一些标准护理计划，真正做到“以病人为中心”。另一方面患者及家属共同参与护理措施的制定，使患者的主观能动性增强，提高了患者的满意度。实施晨间三级查房，培养我科年轻护士临床护理工作能力。在患者床旁查房互相提问学习，给年轻护士创造锻炼和学习的机会，工作中的不断积累使年轻护士的业务水平有了很大进步，年轻护士的成长激发了各级护理人员的学习热情[4]，在科内形成了互帮互学共同进步的良好氛围，使护理队伍在整体业务能力方面得到提升，护理工作得到患者的高度认可。从而提高了患者的满意度。
3.2满足了病人健康教育需求：晨间三级护理查房要求护理人员直接与患者及其家属进行面对面的交流，将护患双相沟通作为一个必不可少的重要环节[5]。一级护士被要求在查房前完成各种宣教工作，比如医院环境，主治医生和责任护士的介绍，并发症的预防，饮食指导等。护理查房时请患者复述有关疾病的健康教育知识，以检查临床健康教育的实效，并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的标准。这样满足了患者的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相互动，从而提高了健康教育的合格率。
3.3构建和谐护患关系提高病人满意度：晨间三级护理查房是以解决患者实际问题为目标的方式进行护理查房。通过面对面的交流能及时发现患者存在问题，包括生活的，情感的，经济的，及时予以解决，从而融洽了护患关系，提高了患者满意度。通过结合晨间交接班的护理查房，对危重病人实施整体护理，是在已有交接班病情掌握的基础上，在护士长带领、指导下，床边集体评估危重病人病情，加以分析，抓主要问题，使当班责任护士对病情的掌握更加准确全面。查房过程中启发护士思考讨论，勇于提出自己的独特见解[6]，及时有效、针对性地提出重点需要解决的护理问题，进而加强落实主要病情发展方面的临床护理观察、生命体征监测和其他方面的护理措施，使每个护士在实际工作中实践，解决了临床实际问题。并发挥集体智慧，强化了临床思维过程，提高了护理人员的临床思维能力，不断主动发现问题，主动采取措施解决问题，使病人住院过程中的治疗、护理需要，转化为真实到位的专业护理帮助，病人得到切实的好处，病人的满意度也得以提高。
晨间三级护理查房是一个集体评价、总结、提高的过程，对整体护理的深入开展起到积极的推动作用[7]。通过晨间三级护理查房，上级护士能对下级护士的工作进行及时检查、指导,发现和分析问题，归纳和总结经验，控制护理流程质量的薄弱环节，提出预防性的护理措施，防止有危险的护理问题和并发症发生，使患者获得更为安全、优质的护理[8]。提高了病人满意度，值得临床推广。
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[关键词]医院护理管理；有效性；人力资源；质量管理
护理管理在医院管理中占据重要的位置，对护理质量的有着极大的影响。由于医院长期护理人员的缺乏，不仅对医疗工作正常开展产生影响，而且对在职护士的工作增加了压力，降低现有的护理质量[1]。由此，如何在护理人员资源缺乏的情况提高护理质量和护理工作效率，是至关重要的问题。本次从2016年5月~2017年6月调查某市160名护士所在的医院，对其医院的护理管理措施实施现状进行调查，分析护理管理实施的有效性，进而确定有效的护理管理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选2016年5月～2017年6月期间，根据随机数字抽样法抽取某市大学护理专业毕业学生160名。学生年龄23～26岁，平均（25.4±3.8）岁。三级医院护士有100名，占所有护士比例的62.5%。三级以下医院的（包括二级和一级医院）护士有60名，比例为37.5%。护理工龄大于5年的有96人，小于或者等于5年的有64人。
1.2方法
按照医院护理管理的相关原则以及查阅相关的文献，制定问卷调查表。医院护理管理措施的问卷内容主要是涉及到护理质量管理、人员的管理、福利措施与后勤的支持等。总共为16个项目，在护理专家进行指导后，对其再进行修订，每项措施主要是通过医院是否实施该措施或者是否对提高护士的工作效率是否有效等作为评价的标准。采取随机抽样的方式，由原先毕业班级为单位发放问卷，无名填写之后现场回收，回收率为100%。有效问卷为160份。
1.3观察指标
观察各医院措施的实施情况及实施有效情况，实施率是根据有效问卷内容进行统计，各个项目实际的实施例数与总例数的比值为实施率。实施情况的有效性，主要表现为各项实施措施是否有提高护理工作效率，护理工作效率提高则判定为实施有效。有效率为实际实施有效例数与实施例数比值。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1医院护理管理措施实施情况与实施的有效性比较
实施“提高护士和床位比例、提高护士奖金、护士自主进行排班”等五项管理措施的有30%以下的医院，而70%以上的医院实施的主要是定期调查患者对护理满意度情况、调查护士的考勤等七项管理的措施。
2.2各层次医院护理管理措施实施情况与实施有效性比较
不同层次医院之间护理管理措施实施与实施的有效性比较，差异较为明显。各调查项目，三级医院和一二级医院进行比较，提供免费体检、培训护士、后勤保障系统的建立、静脉配置中心成立、分层使用护士等数据指标比较，差异均有统计意义（χ2=50.00、6.84、17.69、22.48、14.22，P＜0.05）。而三级医院在提高护士奖金方面与一二级医院进行比较，差异无统计意义（χ2=0.07，P＞0.05）。
3讨论
随着社会经济的不断发展，生物医学的模式逐渐朝着社会-心理-生物医学的模式进行转变[2]，人们对自身的健康与生活质量的要求越来越高，因而人们对于医院护理的要求越来越高，导致医院对于护理人力资源的需求量逐渐增大，岗位的要求也越来越高。由此，增强医院人力资源管理与质量管理，对医院的综合护理质量产生直接影响。英国等国家，在上个世纪的五十年代起，便设置了护士等级制度，根据等级分配护理的职责[3]。我国不同层次医院对临床一线的护理人员不够的现象采取了奖惩制度、培训相关护工，分层的使用护理人员。严格制定护理管理人员编制的标准及聘任的资格，以科学的方法核定护理人员职称的比例[4]，提高护理人员的利用率，提高护理工作人员的工作积极性，提高护理工作的效率，提高护理工作的综合质量等。在巩越丽等[5]的调查结果中显示，通过对15项质量管理和人员的管理措施调查中发现，百分之七十以上的医院实施了定期调查患者对护理的满意度、员工考勤、晋升必须通过考核、培训护工等五项措施。此次的研究结果与其基本相符，70%以上的医院实施的主要是定期调查患者对护理满意度情况、调查护士的考勤等七项管理措施。其原因在于：第一，护理工作与患者的生命安全直接相关，调查患者对护理的满意度能够及时了解患者对医疗服务的评价，能够明显的反映出护理工作的优势和不足，为促进医院与提高护理的服务水平、业务的质量、完善护理管理的制度等提供相应的参考依据。第二，对护理工作人员而言，公平、公正和公开的考勤及晋升考核的制度，能够激发护理工作人员之间的团队荣誉感，稳定与激发护理人员工作的积极性。第三，通过对护理骨干带头，一方面可以为提高科室护理工作人员自身的素养与专业知识起到表率效果，并且可以为护理工作人员制造和谐、团结向上的组织氛围与工作环境。而在其研究的结果中提示，聘用助理护士进行基础护理，而非技术性的工作，以便提高护理的质量，坚强临床护理工作人员的工作量。并且三级医院的措施实施率要显著高于一二级医院。一二级医院主要采取培训护工的方式分担护理工作人员的工作量，但是也能够起到补充与缓解护理工作人员短缺的现状的有效方式。此次的调查显示，实施“提高护士和床位比例、提高护士奖金、护士自主进行排班”等五项管理措施的仅30%以下的医院。根据护理的级别测定护理的工作时间、工作量、护士自主排班等，虽与以上措施的实施率差异显著，但是由此可以看到，综合性医院护理管理人员的思维模式、管理理念逐渐在进步，不仅注重对护士的人力资源数量管理，更加注重人力资源的合理配置。由于人员对护理质量的要求不断提高，对自身安全利益的维护意识越来越强，医患纠纷的发生率逐渐增加。因而医院需要注重护士的安全配置。护理人员的工作繁重、待遇较低，又没法看到自己的工作前景，对护理人员的工作积极性造成了严重打击[6-10]。医院给护士进行定期免费体检、医院或者科室庆祝护士节日、提供旅游休假等福利措施，可以有效稳定一部分护理人员。此次的研究结果显示，定期免费体检措施的实施率达到了87.5%，而三级医院免费体检率达到了百分之百。主要原因在于三级医院护理工作人员的工作量大，因而医院护理管理者更加注重护士的健康水平。王丽萍[11]的调查研究显示，有30%～40%的医院给护士进行定期免费体检、给护士庆祝节日、提供旅游及休假等。并且比较三级医院与一二级医院，虽然，三级医院实施措施比一二级医院的数量要多，但是比例较低。其研究提出，护士安全配置在护理专业的持续发展中起到了至关重要的作用，医院护理管理部门，需要多鼓励护士终身进行学习，提升护士致使与实践操作的能力，加大对护理工作人员的经济报酬，稳定优秀的人才。另外，三级医院完善后勤保障系统与静脉配置中心的实施率要明显高于一二级医院，原因也是三级医院护理工作较为繁重，因而对管理较为注重，加大后勤保障中心与静脉配置中心的建设，能够有效提高用药安全性、减少不合理用药的现象，提高用药的安全性，减少输液出现的医疗纠纷，提高护理工作人员的工作效率[12-15]。综上所述，为提高护理工作人员的工作效率，需要在护理质量管理、人力资源配置、福利措施及后勤保障系统等方敏进行强化管理，对促进护理工作的发展有重要作用。
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[关键词] 普外科；护理；护理三级查房
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）02（c）-113-02
随着社会经济和医疗水平的快速发展，患者对护理的需求不断变化、期望值不断提高，因此坚持持续改进，不断提高护理质量，保障临床护理安全，提高患者的满意度是护理人员一项长期任务[1]。而根据患者的个体情况实施有针对性的护理，提高临床护理的专业性是护理质量持续改进中最重要的组成部分。结合临床护理发展的需要，根据护理部的要求，本院普外科于2008年6月~2010年3月开展护理三级查房，收到了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院普外科在2008年6月～2010年3月共组织护理三级查房102例，包括：院外带入压疮6例，高龄急性重症胰腺炎12例、急性化脓性胆管炎合并感染性休克10例、胸骨后甲状腺肿术后4例、肠造口相关并发症5例、门脉高压症6例、多发伤及合并伤15例、全胃切除术后2例、巨大肝脓肿术后1例、胆道术后9例、胰腺术后4例、小肠大部分切除术后1例、产后深静脉血栓形成3例、气性坏疽1例、破伤风1例、专科疾病合并心脏瓣膜置换术后2例、腹部闭合性损伤合并腰椎骨折4例、2型糖尿病行胃转流术4例、短肠综合征行肠液自体回输2例、ERCP+ENBD术后2例、糖尿病足2例、其他6例。
1.2方法
1.2.1三级护理查房
1.2.1.1 组织结构：一级护士（初级责任护士）、二级护士（高级责任护士）、三级护士（护士长或专科护士）。
1.2.1.2查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。查房前提前通知患者及家属，做好查房的宣教工作。查房全过程控制时间在20 min左右。
1.2.1.3查房地点：患者床边。
1.2.1.4 患者选择：危重患者、疑难患者、大手术围术期患者、有严重并发症的患者、护理新技术及新项目、院外带入或院内发生的Ⅲ期以上压疮的患者、需其他专科的护士进行会诊的患者。
1.2.1.5查房用物准备：查房车、血压计、听诊器、病历、手套、洗手液及专科检查特殊用品。
1.2.1.6查房站立位置要求：三级护士站立于患者右手边，便于检查。一级护士、二级护士根据患者头尾顺次站立于患者左手边，其余护士由右至左按职称高低围绕于患者床尾。
1.2.1.7查房程序，一汇报：一级护士汇报患者简要病史及现存的护理诊断及护理措施，并提出护理疑难点。二补充：二级护士根据一级护士汇报的病史进行补充，重点补充一级护士未评估到的重要的护理诊断、护理措施，及患者的阳性检查结果。三分析：二级护士根据患者的个体情况分析目前护理措施是否合理，医嘱及执行是否合理，患者健康教育是否合理。四检查：三级护士对患者进行全面的检查。主要包括查体、查病历、查护理管理。首选查病历，然后根据医生记录及护理记录进行重点突出的有效的护理体查，最后查该患者的护理管理情况，重点查患者的安全管理、基础管理（饮食、、活动、健教）、输液管理、皮肤管理、管道护理及呼吸道管理及专科护理管理。五点评：三级护士对一、二级护士的护理工作进行点评。重点点评患者的管理是否到位，有无疏漏。六总结：三级护士结合个案并回顾既往类似病历，分享护理经验，回答一级护士提出的护理问题，总结本次查房的要点和收获。查房过程中可进行互动提问，丰富查房内容，增强查房效果。七记录：查房结束后一级护士根据查房提出的护理重点进行记录，记录题目为“护士长查房记录”或“专科护士查房记录”。
1.2.2 统计学方法
实施护理三级查房前及实施后对照数据均采用χ2检验。
1.3 查房评价标准
使用本院护理部自制的护理三级查房考核评分表，评分主要分为三部分。
1.3.1查房要求
查房整体要求，共12分，包括以下几方面：①查房物品准备；②患者告知；③查房者仪表；④查房队列有序，保持安静；⑤查房时间控制；⑥关爱患者。
1.3.2 病情汇报
共50分，包括以下几方面：①病史汇报完整，不超时；②病情补充完整；③查体规范；④病情分析合理，有指导性意见；⑤能分享护理经验；⑥医嘱执行及时、准确；⑦病历书写完整、及时、准确、规范；⑧适时提出护理疑难问题。
1.3.3评价与指导
共38分，包括以下几个方面：①病历书写质量；②医嘱执行情况；③护理措施落实情况；④患者满意度情况；⑤点评护理质量、护理安全；⑥针对个案存在问题重点分析；⑦回答下级问题；⑧总结、提出个案护理要点。
2 结果
2.1 解答疑问效果
在组织的102例护理三级查房中，三级护士现场解答了二级护士及一级护士提出的209个护理疑难问题，排除了119个护理安全隐患，并指导制定了整改措施，检查并补充不足的健康教育235项。
2.2 患者满意度比较
比较实施护理三级查房前（2007年1月～2008年5月）及实施三级护理查房后（2008年6月～2010年3月），普外科住院患者满意度。结果见表1。
2.3 护士晋升职称通过率比较
由于护理三级查房的实施，各层级护士努力学习专科知识，普外科护士晋升职称通过率由2007年的66.7%上升到2009年的100%。
3 讨论
3.1 护理三级查房优势
按照《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010年）》及广东省《护理工作管理规范的要求，要分步实施护士层级管理制度，建立人才梯队，加强专科护理队伍建设，促进高年资、高学历护士的合理使用[2]。护理三级查房能最大限度地发挥各层级护士努力学习专科知识和专科技能的主观能动性。通过组织护理三级查房，使护士的专业护理水平、语言表达能力、与患者的沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大提高，增强了自身竞争力。同时通过护理三级查房让各级护士清醒认识自己的不足，自觉寻找努力的方向。尤其是上级护士，应首先加强自身专业素质的修养，及时查阅国内外护理新动态，才能够用最新的知识回答护士及患者提出的护理问题，及时介绍国内外先进经验，以拓宽护理人员的知识面，激励护理人员的学习热情和敬业精神，引导护理人员向应用先进的护理理论知识和相关学科知识为患者解决问题的护理专家型转变[3]。
3.2 现代护理特点
现代护理的一个鲜明特点，是从单一执行医嘱向满足患者多元服务需求发展，护士的任务就是通过护理服务不断提高患者满意度。护理服务的本质是帮助，其内容涵盖了患者的吃、住、行、照顾、咨询、教育、监护、打针、发药等多个方面[4]。通过组织护理三级查房，在查房前、中、后与患者不断进行交流，同时对患者健康教育的补充与强化及对患者全方位的护理，均提高了患者对护理工作的满意程度。
3.3 护理质量管理目标
护理质量管理目标是把患者应得到的护理放在第一位，而不只是关注护士完成了多少工作任务[5]。首先，通过组织护理三级查房，并在查房中及时发现问题、解决问题，有效地控制了护理质量管理的薄弱环节，将患者目前最应解决的护理问题，最应当提供的护理措施放在第一位，使患者获得了更为优质的护理服务。另外，通过组织护理三级查房，可及时发现潜在的护理安全隐患，提出解决方法，保障了临床护理安全。
[参考文献]
[1]王灵晓,刘雪琴,宋慧娟. 护理组长在分层次管理实践中对质量建设的作用[J].中国护理管理,2009,9(2):29-30.
[2]陈秀云,安玉洁,张琰,等.病房护理人员的分层使用与管理[J].中国护理管理,2008,2(6):17-20.
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[4]刘雪琴,李漓.促进专业发展,提高护理质量[J].中国护理管理,2007,7(11):10-11.
一、基本情况
(一)护理人员情况
全院护理人员总数157人，其中正式在编护士149人，合同护士8人，护理员1人。执业资格结构：执业护士137人，注册护士132人。归属护理部业务管理的护理人员129人，占全院卫技人员38%。分布在临床一线126人，其他护理岗20人，非护理岗11人。学历结构：大专39人，占24%，中专113人，无学历5人，大专在读13人，本科在读3人。职称结构：主管护师73人，护师51人，护士33人。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士18人。×
(二)护理工作量
我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。
二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平
(一)强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。
(二)加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士长征询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。
(三)悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。
(四)加强了护理安全管理，保证护理安全
1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。
2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。
三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量
(一)建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
一、基本情况
（一）护理人员情况
全院护理人员总数15xxxx，其中正式在编护士14xxxx，合同护士xxxx，护理员xxxx。执业资格结构：执业护士13xxxx，注册护士13xxxx。归属护理部业务管理的护理人员12xxxx，占全院卫技人员3xxxx。分布在临床一线12xxxx，其他护理岗2xxxx，非护理岗1xxxx。学历结构：大专3xxxx，占2xxxx，中专11xxxx，无学历xxxx，大专在读1xxxx，本科在读xxxx。职称结构：主管护师7xxxx，护师5xxxx，护士3xxxx。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士1xxxx。×
（二）护理工作量 表1从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。
二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平
（一）强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。
（二）加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了wenmi.net护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士长征询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。
（三）悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。
（四）加强了护理安全管理，保证护理安全
1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-xxxx，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。
2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。
三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量
（一）建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
（二）健全护理质控体系网，注重发挥科室质控小组的质管作用，各科室明确了护理质控小组的职责及工作方法，各质控小组每月进行信息交流，而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识，激励护士的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。
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