论文关键词：上消化道，出血，护理体会
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胆道等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。现将我院2009～2010年收住的49例上消化道出血观察、护理体会介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料本组49例，其中，男性31例、女性18例。年龄25～82岁。
1.2 呕吐与黑粪观察一般来说，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪。在幽门以下者可仅表现为黑粪护理论文，但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，出血量大、速度快的幽门以下出血可因血液反流入胃引起呕血。总之，上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。呕血及黑粪的颜色、性质与出血的量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致中国期刊全文数据库。黑粪呈柏油样护理论文，是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红。
1.3 出血量的估计和实验室指标评估 呕血说明胃内积血量达250～300ml；一次出血量在400ml以下时一般不引起全身症状，如超过1 000ml即出现急性周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克。如患者由平卧改为半卧时即出现脉搏增快、血压下降、头晕出汗甚至晕厥则表示出血量大。大便潜血检查具有快速、简便、实用性强等特点，对明确消化道少量出血具有其他检查不可替代的作用。检查血红蛋白浓度可判断出血量。动态观察血红蛋白，可判断患者出血是否停止和有无再次出血。
1.4 出血持续或停止的观察48小时内未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，呕血者比仅有黑粪更易再出血；门脉高压出血比溃疡病出血易再出血；老年人易再出血。有下列迹象者应认为有继续出血或再出血：①反复呕血及黑便次数增多护理论文，粪质稀薄、色泽暗红，伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补夜、输血未改善者。③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降者。④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次升高者[2]。
1.5 氮质血症观察上消化道出血时可出现肠源性、肾前性及肾性三种氮质血症。肠道出血量超过1 000ml时血BUN可升至正常的1倍,肠道无继续出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被纠正后血BUN可恢复正常,否则可能有肾性氮质血症的存在，应根据肾脏病变发展不同阶段进行有效的抢救治疗。
2 护理
2.1 出血的观察护理 出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高30°以保证脑部供血中国期刊全文数据库。头偏向一侧以免呕吐物吸入气管。保持安静，保持呼吸道通畅。以粗针头快速建立静脉通道，并测定中心静脉压[1]。大量呕血者应禁食。进行心电监护，保暖，准备吸氧。留置胃管护理论文，可及时抽取胃内容物监测出血情况，还可以从胃管注入治疗药物。准确记录出入量，备好氧气、吸引器、止血药等急救器材以备急用。补充血容量，在配血的过程中可先输入代血浆，对扩容及维持渗透压均有良好作用。注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
2.2 心理护理 呕血或黑便会使患者的精神紧张和恐惧，导致迷走神经兴奋致使胃酸分泌增多、胃蠕动加强、增加胃肠黏膜损伤、削弱黏膜的保护因素而加重出血。因此，应关心、安慰患者，使其安静休息护理论文，及时清除血迹污物以减少对患者的不良刺激。消除恐惧心理，有利于止血。可以允许家属陪伴，使患者有安全感。
2.3 饮食护理根据出血部位及出血量的不同饮食的要求各不相同。食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血伴恶心呕吐者应禁食。大出血已有4小时以上不再呕血或者从胃管抽出胃内容物未证明有新鲜出血者可进少量温凉、清淡流质饮食，但需定时定量，这对消化性溃疡尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合中国期刊全文数据库。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质软食，少量多餐渐改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血止血后1～2天渐进高热量、高纤维素流质护理论文，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽防止损伤曲张的静脉而再次出血。
2.4 体温变化观察上消化道出血休克时体温可不升；出血后24小时内或休克被控制后可能有低热或中度热，但体温一般不超过38.5℃，可持续3～5天，这可能是出血分解产物吸收、血容量减少、贫血或循环衰竭等因素致使体温调节中枢不稳定所致。体温超过38.5℃应考虑出血后诱发感染，如持续不退或退后又上升应考虑再出血的可能。
2.5 卫生宣教各类消化道出血均有不同的诱因，如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饿、辛辣刺激饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪改变等都可导致溃疡出血的发生。应将卫生知识交给患者护理论文，让患者掌握随诊指标，如感头昏、心慌、出冷汗、上腹不适、呕吐或排黑便应立即就近诊治。
3 讨论上消化道出血易诊断，治疗方案明确，护理质量的高低对疾病预后有非常重要的作用。我院针对上消化道出血配合临床治疗，制定完整、严格的护理措施，明显改善患者的预后。
【参考文献】
[1]俞见容;上消化道出血的护理体会[J].基层医学论坛 2011年03期
[2]赵娜;上消化道出血的观察和护理[J].现代中西医结合杂志 2006年14期
论文关键词：上消化道，出血，护理体会
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胆道等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。现将我院2009～2010年收住的49例上消化道出血观察、护理体会介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料本组49例，其中，男性31例、女性18例。年龄25～82岁。
1.2 呕吐与黑粪观察一般来说，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪。在幽门以下者可仅表现为黑粪护理论文，但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，出血量大、速度快的幽门以下出血可因血液反流入胃引起呕血。总之，上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。呕血及黑粪的颜色、性质与出血的量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致中国期刊全文数据库。黑粪呈柏油样护理论文，是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红。
1.3 出血量的估计和实验室指标评估 呕血说明胃内积血量达250～300ml；一次出血量在400ml以下时一般不引起全身症状，如超过1 000ml即出现急性周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克。如患者由平卧改为半卧时即出现脉搏增快、血压下降、头晕出汗甚至晕厥则表示出血量大。大便潜血检查具有快速、简便、实用性强等特点，对明确消化道少量出血具有其他检查不可替代的作用。检查血红蛋白浓度可判断出血量。动态观察血红蛋白，可判断患者出血是否停止和有无再次出血。
1.4 出血持续或停止的观察48小时内未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，呕血者比仅有黑粪更易再出血；门脉高压出血比溃疡病出血易再出血；老年人易再出血。有下列迹象者应认为有继续出血或再出血：①反复呕血及黑便次数增多护理论文，粪质稀薄、色泽暗红，伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补夜、输血未改善者。③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降者。④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次升高者[2]。
1.5 氮质血症观察上消化道出血时可出现肠源性、肾前性及肾性三种氮质血症。肠道出血量超过1 000ml时血BUN可升至正常的1倍,肠道无继续出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被纠正后血BUN可恢复正常,否则可能有肾性氮质血症的存在，应根据肾脏病变发展不同阶段进行有效的抢救治疗。
2 护理
2.1 出血的观察护理 出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高30°以保证脑部供血中国期刊全文数据库。头偏向一侧以免呕吐物吸入气管。保持安静，保持呼吸道通畅。以粗针头快速建立静脉通道，并测定中心静脉压[1]。大量呕血者应禁食。进行心电监护，保暖，准备吸氧。留置胃管护理论文，可及时抽取胃内容物监测出血情况，还可以从胃管注入治疗药物。准确记录出入量，备好氧气、吸引器、止血药等急救器材以备急用。补充血容量，在配血的过程中可先输入代血浆，对扩容及维持渗透压均有良好作用。注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
2.2 心理护理 呕血或黑便会使患者的精神紧张和恐惧，导致迷走神经兴奋致使胃酸分泌增多、胃蠕动加强、增加胃肠黏膜损伤、削弱黏膜的保护因素而加重出血。因此，应关心、安慰患者，使其安静休息护理论文，及时清除血迹污物以减少对患者的不良刺激。消除恐惧心理，有利于止血。可以允许家属陪伴，使患者有安全感。
2.3 饮食护理根据出血部位及出血量的不同饮食的要求各不相同。食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血伴恶心呕吐者应禁食。大出血已有4小时以上不再呕血或者从胃管抽出胃内容物未证明有新鲜出血者可进少量温凉、清淡流质饮食，但需定时定量，这对消化性溃疡尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合中国期刊全文数据库。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质软食，少量多餐渐改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血止血后1～2天渐进高热量、高纤维素流质护理论文，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽防止损伤曲张的静脉而再次出血。
2.4 体温变化观察上消化道出血休克时体温可不升；出血后24小时内或休克被控制后可能有低热或中度热，但体温一般不超过38.5℃，可持续3～5天，这可能是出血分解产物吸收、血容量减少、贫血或循环衰竭等因素致使体温调节中枢不稳定所致。体温超过38.5℃应考虑出血后诱发感染，如持续不退或退后又上升应考虑再出血的可能。
2.5 卫生宣教各类消化道出血均有不同的诱因，如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饿、辛辣刺激饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪改变等都可导致溃疡出血的发生。应将卫生知识交给患者护理论文，让患者掌握随诊指标，如感头昏、心慌、出冷汗、上腹不适、呕吐或排黑便应立即就近诊治。
3 讨论上消化道出血易诊断，治疗方案明确，护理质量的高低对疾病预后有非常重要的作用。我院针对上消化道出血配合临床治疗，制定完整、严格的护理措施，明显改善患者的预后。
【参考文献】
[1]俞见容;上消化道出血的护理体会[J].基层医学论坛 2011年03期
[2]赵娜;上消化道出血的观察和护理[J].现代中西医结合杂志 2006年14期
1病历摘要患者，男，68岁。于2006年2月因酒后出现呕吐为咖啡色物。并伴有食物残渣。误认为饮酒过多导致，未经正规治疗。次日感上腹不适隐隐作痛。继而出现恶心呕吐为鲜红色血液和有少许食物残渣，量约25Oml，来院急诊，收住院后又反复吐血2次，每次量约100ml。患者出现头晕、面色苍白、神疲乏力、下肢无力等症状。临床诊断:上消化道出血，验血常规:白细胞8.5/L，淋巴细胞1.4/L，红细胞5.38/L，平均血红蛋白浓度248/L，大便潜血阳性。X线检查为:胃及十二指肠球部溃疡，经静脉输人6一氨基乙酸、能量合剂、口服云南白药等治疗5天吐血停止、大便潜血试验阴性，于3月18日痊愈出院。出院后1周随访患者病情稳定，没有反复。嘱其戒烟酒，注意饮食，忌食辛辣甜及生冷硬食品。2心理护理
2.1对患者心理状态的评估
2.1.1用SCL一90测评表。图在心理干预前后测评1次，干预前患者心理状态是:有恐惧、焦虑、抑郁表现，有时梦中惊醒;有时心烦意乱、沉默少语、情绪不稳定;还有悲观失望、思维有时异常;个性表现为精神衰弱型，失眠、多梦、意志减弱、对疾病治疗及生活失去信心。有害怕心理。
2.1.2上述心理状态的相关因素。自身因素:患者因患病多年加上年老体弱，精神衰弱，精神不振，常以烟酒消愁。此次酒后吐血先后共4次且量多，加上缺乏对本病认识，认为这次病治不好了，故心理负担很重，甚至影响睡眠，有时梦中惊醒，生了恐惧、焦虑心理。客观因素，家庭成员中有一人曾吐血而死(患者不知病因)给患者造成了恶性心理刺激，认为自己也会吐血死亡，所以常因做恶梦(吐血)惊醒，常对别人说自己早晚也要吐血而死。平时沉默寡言情绪不稳产生悲观失望心理，对治疗和生活失去信心。2.2心理护理目标与患者建立良好的互信关系，消除不良心理状态及产生因素，以调动患者战胜疾病的主观能动性，提高患者的适应能力，使患者产生良好的心理环境，有利于治疗和恢复。
2.3对患者心理护理干预.3.1与患者建立互信关系，使患者树立战胜疾病的信心。首先要了解病人的心理状态，住院初期，患者思想负担较重，心理压力大，情绪不稳定，甚至对治疗有抵触情绪。针对这一情况作者就积极主动的与患者谈心，做到诚心诚意，耐心细心，与患者建立互信关系。川在生活上多关心体贴他，使他感到温暖，对护士产生信任感。感情上多解释，倾听他说出对疾病的种种疑虑。通过了解其亲属吐血是因肺结核引起当时因无钱医治久病而亡，知道这一情况后就耐心的向他解释，使他了解疾病从而能够正确认识疾病，让他树立起战胜疾病的信心。
2.3.2有针对性的与患者谈心，向其介绍病情情况，介绍治疗的药物作用与疗效，鼓励其正确面对现实，调动患者的积极性，增强患者信心，使患者对疾病的治疗有信心，对今后的生活充满希望，另外还调动家属的积极性，在治疗和护理工作中密切配合，不让消极情绪影响患者，指导患者认识情绪障碍的过程，积极抵制不良信念。
.3.3在生活上对患者做到无微不至的关怀。解决其在住院治疗期间生活需求，只要对治疗有利，尽量满足其要求，实在满足不了或做不到的要向患者解释清楚，以取得患者的理解和谅解。这样就可以使患者在情感上与医护人员积极互动、和谐，就可以调动患者自身战胜疾病的主观能动性。2.4心理护理结果通过实施对患者的心理干预后，患者情绪稳定，心情愉快，摆脱了心理障碍，积极配合医生治疗。树立了战胜疾病的信心，对今后生活也充满希望，身体恢复，病情好转，康复出院。心理护理干预前后心理评定。采用SCL一90测评表测评，结果显示，心理干预前，绝大多数因子分值显著高于长模，而干预后，所有因子分值显著下降，明显低于干预前分值。SCL一90问卷各项分值在心理干预前后比较(t值~7.86，P<0.01)差异有显著性。
结果：患者经整体性综合护理干预，病情好转并趋于稳定22例，且病情均在1周内得到控制，总有效率为95.6%，1例患者因病情恶化死亡。在好转的22例患者中，有1例存在轻微后遗症。
结论：对脑出血后并消化道出血者的患者进行积极的预防和护理干预，对于降低并发症的发生率，提高临床治疗的有效率，减少致死率致残率等都有具有重要的意义。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.351
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0211-01
脑出血是临床常见病与多发病，具有致死率高、致残率高的双高特点，而消化道出血作为脑出血的并发症，不仅发生率极高，还会加重患者的脑部损伤，对患者的生命安全和身体健康造成严重的威胁。因而对脑出血并发消化道出血患者的早期防控和积极护理干预无论对患者的治疗还是预后都是十分重要的。本文就我院收治的23例患者为研究对象，讨论护理干预的临床效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院收治的脑出血并发消化道出血的患者23例作为研究对象。所有患者均符合中国脑血管疾病防治指南中关于脑出血的临床诊断标准，且患者均经脑部CT检查确诊。
所有患者中，男性患者13例，女性患者10例；患者的年龄分布从41岁到85岁不等，平均年龄为（58.2±3.4）岁；其中包括脑干出血3例，小脑出血2例，丘脑出血2例，脑叶出血1例，基底节出血15例；患者的消化道出血发生时间在脑出血发生后的1周内的计10例，1周后的13例。参与调查研究的患者均不属于原发性出血。
所有患者入院后均有脑出血的典型临床症状，主要表现为血压升高、呼吸急促、意识模糊等。患者的脑部出血量均在20ml以上。
消化道出血的主要表现是呕吐物或围观内可见咖啡色液体（18例）或者柏油样便（5例），且所有患者的潜血试验呈阳性。
1.2 护理方法。体位与呼吸护理：脑出血并发消化道出血十分凶险，所以在患者出现消化道出血症状后，要及时对患者的病情作准确评估，指导患者卧床并将头偏向一侧。将呼吸道的异物、分泌物清理干净后，给予吸氧护理，保持患者的呼吸道畅通。如果患者处于昏迷情况，可进行气管插管吸氧。
生命体征监测：严密观察患者的各项生命体征的变化，包括血压、心率、体温、呕吐物与分泌物、上腹饱胀情况、意识与神志等。观察并检验患者饿的呕吐物与分泌物，做好记录和报告，一旦出现危险信号及时向主治医师汇报。患者收缩压超过200mmHg时，可选择温和的降压药物治疗。
药物护理：开放静脉通路，使用静脉留置针，为大量出血的患者补充血容量，同时给予止血类药物，维持患者机体的有效血容量。早期出血量较少的情况下，放置胃管，并通过胃管注入肾上腺素或者含凝血酶的生理盐水。同时，给予患者奥美拉唑静脉注射。
皮肤护理：鉴于脑出血患者中有相当一部分的偏瘫或者意识障碍的情况，所以，要做好患者皮肤的清洁工作，防止出现压疮，尤其是在大小便后，要对患者温和护理，避免对皮肤的刺激，同时及时更换床单，保持环境的卫生清洁。
饮食和情志护理：急性出血或者出血量较大的患者要求禁食一到两天，在此期间，给予患者静脉滴注营养液，保证足够的营养供给。病情好转可以进食之后，要保证饮食营养丰富、易消化，避免使用刺激性食物，使用清淡偏碱性流食，少食多餐。患者呕吐后做好口腔清洁护理。
神志清醒的患者要给予必要的心理抚慰和疏导，帮助患者缓解焦虑恐惧的情绪，同时向患者及家属阐释疾病的相关知识，让患者主动配合护理工作，树立治疗的信心。
1.3 统计学方法。本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P
2 结果
患者经整体性综合护理干预，病情好转并趋于稳定22例，且病情均在1周内得到控制，总有效率为95.6%，1例患者因病情恶化死亡。在好转的22例患者中，有1例存在轻微后遗症。
3 讨论
【论文摘要】 目的 归纳上消化道出血的病因，探索上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径。方法 对102例上消化道出血患者的内科护理工作做回顾性横断面研究。结果 通过密切监视、及时给药、做好饮食、心理护理，102例患者取得了良好的护理和治疗效果。结论 上消化道出血患者整个治疗过程中，临床护理观察是临床诊断治疗的科学根据。
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80~90%[1]。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。我科在2006年7月至2007年11月年共收治上消化道出血患者102例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 102例患者中，男68例，女34例；年龄在22~71岁之间，平均40．3岁。消化性溃疡61例，急性胃黏膜损害20例，食道静脉曲张破裂18例，胃癌3例。常见的表现有呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱，乏力等。
1．2 相关标准 上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本组102例患者均为该症(注：未区别急性或慢性，大出血与中量或少量出血)。
2 护理体会
2．1 密切观察生命体征变化
首先对患者做好心电监护，每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
2．2 合理选择止血药
甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用，同时注意传统药物和新药的不同应用； 在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严重不良反应。
2．3 防止继发感染
内毒素血症可引起急性肾小管坏死，发热可增加机体代谢使血氨增高，任何感染均可增加患者组织分解，促使病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生；其次对患者进行的各项护理操作，均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。
2．4 做好健康教育工作 首先给患者耐心讲解各项影响病情进展的注意事项和护理常识，并告知患者注意观察有无身体的不良反应而诱发上消化道出血。告诉患者上消化道出血常见的诱因中，也与吸烟过量、饮酒过度而加重溃疡出血有关。因此，应叮嘱患者注意保持生活规律，戒烟、戒酒，同时禁用损伤胃黏膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。
2．5 饮食护理
急性大量出血期患者禁食1~2 d，出血停止后2~3 d先进食温凉的流质，待病情稳定后，再逐步过度到半流质饮食、软食；患者应少量多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食，避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2．6 心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时，情绪一般非常恐惧和紧张，护士此时应关心体贴患者，安慰患者，及时向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹，以免刺激患者，并告诉家属不要远离患者，使患者有安全感。在护理工作中尽力做到连续性护理，要多巡视患者，及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感，取得患者的配合治疗及护理。
3 讨论
在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据[2]。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发
率，提高患者的生活质量。因此，护理人员要有强烈的责任心，加强预见性护理意识。
治疗上消化道出血在使用药物上应充分考虑药物的适应证，根据不同病因进行合理选择，如善得定主要适用于治疗肝硬变，对溃疡引起的上消化道出血，其疗效并不理想。在使用药物上应注意传统药物和新药的区分[3]，甲氰咪胍和云南白药等传统药物止血效果不如新药，预后较差，尤其是甲氰咪胍，难以有效抑制胃酸，治疗副作用明显。临床上应尽可能选用止血效果好的新药，同时加强对新药的宣传，取得患者及家属的配合。
上消化道出血患者发病急速，病情严重，但只要就医及时，医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能，思维敏捷，及时诊治，精心护理，临床上成功的机率是非常高的。
参考文献
1 王吉耀，刘文忠.现代消化科手册.上海：上海科学技术文献出版社，2003：89-90.
关键词：临床护理 上消化道出血 体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0284-02
消化道出血是指胃、食管、胆道、胰、十二指肠等屈氏韧带以上的这些消化道病变引起的出血，以及胃排空吻合术后的空肠病变引起的出血。一旦发生出血，如不及时采取治疗措施会危及患者的生命[1]。我院对98例上消化道出血患者进行了系统的护理，取得了良好的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院自2008年10月～2012年6月收治的98例患者，其中男56例，女性42例。患者年龄在21～78岁之间，平均50.6岁。其中消化道溃疡患者36例，十二指肠球部溃疡患者28例，慢性胃炎患者22例，肝硬化患者9例，胃癌患者3例。入院后，根据患者的症状和出血情况，给予止血、补充血容量、抗休克的治疗。
1.2 护理方法。
1.2.1 治疗护理。立即配血，建立静脉通道。配合医生迅速、准确的输液、输血、各种止血治疗及用药等抢救，并注意观察治疗效果和不良反应。每30分钟或1小时测量一次生命体征必要时进行心电监护，如果病人烦躁不安、皮肤湿冷、面色苍白、四肢冰凉，则说明病人微循环血液灌注不足；皮肤逐渐转暖、出汗停止说明血液灌注好转。注意观察病人的呕吐物和粪便的颜色、性状和量，准确记录出入量。
1.2.2 饮食护理。食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐的患者都应该禁食。少量出血不伴有呕吐的患者，可进温凉清淡的流质食物。出血停止后逐渐改为营养丰富易消化无刺激的半流质食物，要少量多餐，逐渐改为正常饮食。
1.2.3 心理护理。向患者说明安静的休息有利于止血，安慰、关心患者。抢救工作应该迅速但是不忙乱，这样可以减轻患者的紧张情绪。要经常巡视陪伴患者，使其有安全感，向患者解释各项检查目的以及治疗措施，耐心的听取并解答患者和家属的疑问，以减轻他们的疑虑。
1.3 护理评价标准。治愈：患者的症状、体征消失，出血部位停止出血；好转：患者的症状、体征基本消失，还有少量出血；无效：患者的出血未得到有效控制，病情加重或死亡。
2 结果
经过采取有效的护理措施后，护理无效3例，其中2例胃癌患者死亡。具体护理效果见表1。
表1 消化道出血护理效果表[n（%）]
例数治愈好转无效总有效率98例80（81.6）15（15.3）3（3.1）96.9% 从表1可以看出，取得了良好护理效果，总护理有效率96.9%。
3 讨论
消化道出血患者的临床表现：[2]呕吐与黑便，通常伴有血容量的减少，引起周围循环的急性衰竭，导致患者失血性休克，严重危及生命，护士要严密观察患者病情，迅速准确的配合医生抢救和治疗，细致的做好临床护理，是救治患者的重要环节。
一般护理：出血部位的止血护理是治疗的关键，精神上的安静和减少身体活动有利于止血。少量出血者应卧床休息，大出血的患者要绝对卧床休息，协助患者取舒适定时变换，并注意保暖。治疗和护理的工作应该有计划的集中进行，以免影响患者的休息。[3]限制活动期间，要协助患者完成个人日常生活护理，如进食、口腔护理、皮肤卫生、排泄。卧床者特别是老年人和重症患者要注意预防压疮。呕吐患者要及时用清水或盐水漱口，排便次数多的患者注意肛周的清洁。
健康指导：帮助患者及家属掌握有关疾病的病因、治疗、护理和预防的知识，以减少再次出血的危险，嘱患者注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙和刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。生活起居要有规律，要劳逸结合，保持乐观的情绪，要戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自己更改处方，避免长期紧张过度劳累。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗，慢性病患者应定期门诊随访。
综上，消化道出血患者的护理必须针对病因采取对症护理措施。在医生、护士、家属、患者的共同配合下，采取有效的护理措施可以提高患者的治愈率，降低患者的死亡率。
参考文献
[1]赵春丽.浅谈上消化道出血的内科护理及体会[J].基层医学论坛，2010，14（18）：575～576
【关键词】急性上消化道出血;临床护理 预后
【中图分类号】R515 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)06-0088-02
上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道疾病及全身疾病所引起的出血。临床表现为黑粪、呕血、血便等，并伴有因血容量减少而引起的急性周围循环障碍，是临床上常见的急症之一[1]。如抢救不及时，可危及生命。现对我院76例急性上消化道出血患者的临床护理资料回顾分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组为我院2008年1月～2010年1月住院的患者76例， 其中男56 例，女20例，年龄在35岁～68 岁，平均46.1 岁，由下列疾病所引发，详见表1。
表1：（单位：例）
1.2 临床护理方法：
1.2.1 病情观察：观察呕血、黑便及血便的性质、量、次数，以估计出血量，注意有无头晕、乏力、心悸、口渴等全身症状。观察静脉的充血情况及肢体温度，皮肤、指甲的色泽、记录每小时尿量，观察脉搏、血压变化，及早发现休克征象，及时处理。判断出血严重度：①轻度出血：失血量占全身总量10%~15%，出血量小于500mL，可无症状或者轻度头晕，血压、脉搏正常，随之可出现头晕疲乏，皮肤苍白，畏寒，脉搏、血压随着而改变，尿色加深。②中度出血：失血占全身总量的20%，出血量在500~1000mL，有头晕、血压下降至90mmhg，烦躁、心悸、口渴、尿少，经卧位休息症状能够减轻。③重度出血：四肢厥冷、尿少或尿闭，甚至意识模糊，出现周围循环衰竭的征象。检查时发现，收缩压在60~80mmhg以下，或比基础血压下降超过25%，脉搏在120次/分以上；血红蛋白低于70g/L ；中心静脉压减低。急性大出血患者，若出血量在循环血量的30%以上时，则有神志不清、 面色苍白、心率加快、脉搏细弱、 血压下降、呼吸急促等急性循环衰竭甚至休克的表现[2]。
1. 2.2 止血护理：包括三腔双囊管压迫止血的护理、药物止血的护理、影像科介入止血的护理、内镜止血的护理等[3]。三腔双囊管压迫止血，在两囊内注入冷盐水，可压迫食管胃底局部血管，同时局部低温也可促使血管收缩，提高止血效果；药物止血我院采用输液泵静脉给药，根据出血量来调整滴注速度，维持有效血药浓度，同时应注意观察有无外渗现象发生，输液泵较普通输液方法控制出血更加有效。内镜止血和影像科介入止血，应首先说明此操作的必要性，安慰鼓励患者，同时监测生命体征，建立静脉通道，常规注射阿托品和安定。术后观察有无再出血。
1.2.3 心理护理：保持病室安静、清洁、舒适，同时护理人员应以同情、理解的心境，鼓励患者增强战胜疾病的信心，配合治疗和护理，对患者预后起到积极的作用。
1.2.4 一般护理：①饮食：少量出血，临床上无明显活动性出血、无呕吐者，可选择没有刺激性的流质饮食。为了避兔食物刺激而加重出血，在急性大出血伴有恶心、呕吐者，在出血期间需要禁食[4]。出血停止后按序给予温凉流质饮食、半流质饮食、易消化的软食。开始少量多餐，以后逐渐改为正常饮食。以营养丰富易消化饮食为宜，避免生冷硬及富含粗纤维的食物，不食辛辣等刺激性的食物。②休息：轻者，卧床休息可短时离床轻微活动；重者，应绝对卧床休息。保证睡眠质量，消除任何不良刺激。③取舒适，呕血时头偏向一侧，防止窒息。④禁食期间，每日做口腔护理2次。呕血时应随时保持口腔清洁。⑤备好抢救药品和物品。
2 结果
本组76例急性上消化道出血患者中，经过系统的临床护理，显效65例，有效10例，无效1例。经统计学分析显示，有效率为98.7%。
3 结论
对急性上消化道出血患者采取急救措施与预见性的护理方法，明显提高了抢救的成功率，避免了再次出血，有效地减少了临床并发症。
4 讨论
急性上消化道急性出血患者的预后效果，不仅和病因、治疗有关系，而且与临床护理也有着直接的密切关系。本组调查分析显示，个体化的精心护理可以得到事半功倍的临床效果。在调查中发现，呕血、黑便与进食的不规则性有关，根据不同的个体情况来制定不同的护理措施，可以达到更好的临床效果。预见性的护理是使患者得到良好治疗的关键，护理人员应当了解上消化道出血发病的诱因、病因、发病特点以及对各大器官有何影响等等，针对有可能发生的护理问题做好相应的防范措施，增强护理工作的预见性，有效地减少并发症的发生，确保治疗方案的顺利进行。饮食护理和心理护理是治疗上消化道出血的必要措施。饮食护理不但能够有效地减少出血，而且能够有效预防复发、帮助止血，大大减少了并发症的发生。心理护理要坚持经常，解释病情，安慰和鼓励病人，树立治疗急性上消化道出血的信心，帮助患者解除焦虑、恐惧、神经过敏、悲观失望、忧郁苦闷等心理状态，减轻压力，同时创造一个温馨和谐的治疗环境，对急性上消化道出血患者的治疗和恢复均能起到良好的效果。
总之，在急性上消化道出血的临床护理过程中，要提高对本病的认识，发病急速，易发生失血性休克和循环衰竭而危及生命，病情虽然较为严重，但只要及时就医，采取有效的止血治疗及相应的护理措施，能够有效提高抢救的成功率，降低病死率。急性上消化道出血是临床上较为严重的常见疾病，大家要重视它的临床护理，使患者早日康复。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7 版.北京:人民卫生出版社,2008,483- 484
[2] 陈文彬, 潘祥林.诊断学[M].第 7 版 北京:人民卫生出版社,2008,38
[3] 朱建梅, 梁美权.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J] . 现代医药卫生, 2009,(25)10:1521
[4] 罗玲.肝硬化的饮食护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):7126
作者单位：421900 南华大学附属第三医院
【关键词】肝硬化；上消化道出血；临床护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0284―02
在肝硬化并发症中，上消化道出血较为多见，其对于肝硬化失代偿期者，为主要的致死原因。如未能及时发现、治疗，则可导致患者出现休克现象，并诱发肝昏迷，原发性腹膜炎，肝肾综合征等[1]，病情严重者，可导致患者生命安全受到威胁。在临床护理中，应密切观察患者病情，并制定相应止血措施，降低并发症发生率。因此，本文对肝硬化合并上消化道出血患者的护理进行了分析，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1一般资料
2011年12月～2012年12月收治于本院的35例肝硬化合并上消化道出血患者中，有男性患者24例，女性患者11例，患者的年龄为21～80岁。其中22例为乙型肝炎后肝硬化，2例为丙型肝炎后肝硬化，7例为乙醇性肝硬化，4例为无明确原因肝硬化。在患者上消化道出血情况中，16例为少量出血，9例为中等量出血，10例为大量出血，平均出血量为852ml。少量出血的标准为低于500ml，中等量出血的标准为500ml以上1000ml以下，大量出血的标准为超过1000ml。
1.2方法
进行心理护理，护理人员在患者入院时，针对其不同病情，进行健康教育和指导，即进行心理调节，并对不良情绪的产生，对疾病康复影响进行讲解。对遇到再出血时，相应自我保护措施进行讲解。对于肝硬化合并上消化道出血患者而言，其由于病情重且病程长，较易产生多种负性心理，如紧张、恐惧、焦虑等，引起交感神经兴奋性上升，进而加重出血，导致紧张和恐惧加重，由此形成恶性循环。如发生食管静脉破裂，患者通常呕血较多并呈大块状，喷射性呕吐，因此，医师和护理人员不仅应积极组织抢救，更应守护患者，给予其精神安慰，使其对抢救抱以足够信心，进而患者消除恐惧情绪，调动主观能动性，以提高机体抗病能力。
进行饮食护理，在患者食管胃底静脉曲张破裂出血期间，应对其禁食1～3d，至患者病情稳定、出血停止，并且没有呕血症状后，给予流质饮食，逐渐进行过渡，如半流质、软食。选择软食时，应注意富含丰富营养，并选择易于消化的食物，采用少量多次方式。禁忌饮酒，防止食用具有强烈刺激的食物。如患者病情较为严重，或者血氨偏高时，则根据患者的病情，限制蛋白质。如为合并腹水的患者，则食用低盐食物，或者无盐饮食。控制进水量，限制于1000ml/d左右，如患者有明显低血钠症，则限制于
进行一般护理，嘱咐绝对卧床休息，头偏向一侧以确保呼吸道通畅，及时进行抢救措施，如扩容、吸氧、止血等。对于呕血患者，则及时清除其口腔积血，以预防口腔感染，每天进行口腔护理，次数为3次左右，同时密切观察患口腔黏膜变化。进行皮肤护理，保持清洁，干燥和卫生。嘱咐患者经常更换卧位，以使其骨骼突出部位，可轮流承担体质量。协助患者进行翻身，通常间隔2.5h进行1次，最长间隔时间为≤4h。如未大小便失禁者，则注意保持患者的皮肤，及床褥干燥，对骨骼突出部位，进行定时的按摩，以促进血液循环，避免发生压疮。
进行呕血护理，嘱咐患者采取平卧位，头偏向一侧，以防止血液呛入气管，进而引起窒息，应迅速擦除掉血污，以消除患者恐惧情绪。给予患者吸烟，改善由于失血，而产生的肝和大脑缺氧。快速进行查血型配血，开放静脉通路，以呗输液和输血，予以足够分量止血剂。开始时速度应快，为95滴/min，输血的量、速度，应根据出血程度进行确定，如需要进行加压输血，则护理人员应密切监护，严防患者在输血时，空气进入造成栓塞。在必要情况下，适当给予镇静剂，选用对患者的肝脏，影响较低的药物，如异丙嗪等，或者采用地西泮，两者不宜合用。禁止使用吗啡等药物，避免诱发肝昏迷。
2 结果
在35例肝硬化合并上消化道出血患者中，7d内出血停止为21例，占60%，14d内出血停止为8例，占22.9%，自动出院3例，占11.4%，因并发其他并发症，或者出血不止死亡2例，死亡率为5.7%，见表1。
3讨论
对于肝硬化合并上消化道出血患者而言，其发病通常较为突然，且疾病一旦发作时，可出现大量呕血和便血，进而导致出血性休克并诱发肝昏迷，其对患者生命有严重的威胁。因此，对患者的病情进行密切观察，采取及时有效的抢救及护理措施，其可为患者抢救成功提供有效保障[2]。同时，护理人员应对患者做好心理护理，其在临床护理工作中有重要作用。保持良好心理状态，可使患者积极配合治疗，其对疾病的康复，可起到促进作用[3]。因此，对于护理人员而言，不仅应具有娴熟抢救技术，更应具有敏锐观察力，具有冷静的头脑，正确的判断力，及预见性等。进而为患者提供更好的服务，提高患者救治成功率，使患者获得满意临床疗效。
参考文献：
[1] 倪福琴，王红雷.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：18-19.
[2] 黄丽君，曾秋莲.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁状况调查及护理干预[J].现代中西医结合杂志，2013，22（21）：2371-2372，2379.
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