（武警北戴河疗养院门诊部，河北 秦皇岛066100）
中图分类号：R446.1文献标识码：A文章编码：1003-2738（2012）03-0319-01
摘要：随着先进医疗设备在医学领域的使用, 尿液常规检验干化学法已经发展到目前的十一项, 这对临床有关疾病的诊断、治疗、疗效观察有重要意义。但因尿干化学检查法在检测原理上有一定的局限性、部分使用者对仪器缺乏深入了解，以及尿液易受物理、化学、药物、生物等因素干扰，使实际工作中干化学法与镜检法检测尿中白细胞的结果之间, 经常出现不一致的情况。为了更准确地分析尿常规报告, 从而更好地服务于临床，通过对秦皇岛武警北戴河疗养院门诊部尿液标本进行分析得出在此医院内两种检测方法的符合率情况。
关键词：尿液常规检验法；干化学法；镜检法；结果分析
随着先进医疗设备在医学领域的使用, 尿液常规检验干化学法已经发展到目前的十一项, 这对临床有关疾病的诊断、治疗、疗效观察有重要意义。但因尿干化学检查法在检测原理上有一定的局限性、部分使用者对仪器缺乏深入了解，以及尿液易受物理、化学、药物、生物等因素干扰，使实际工作中干化学法与镜检法检测尿中白细胞的结果之间, 经常出现不一致的情况。为了更准确地分析尿常规报告, 从而更好地服务于临床，通过对秦皇岛武警北戴河疗养院门诊部尿液标本进行分析得出在此医院内两种检测方法的符合率情况。
一、材料和方法
1.标本来源
武警北戴河疗养院门诊部2009年3月-6月的标本中随机挑选600例门诊病人尿液标本,每个标本均在两小时内完成检验.
2.仪器及试纸条
LabUMat全自动尿液分析仪及配套的干化学试纸
3.方法
用一次性洁净塑料杯留取晨尿约30 ml,取约20 ml置于特制塑料尿管中，按顺序排好置于全自动尿分析仪上，严格按照仪器的操作说明进行11项干化学测定。完毕后，将尿液滴到玻片上显微镜下观察首先在低倍镜下(10x10)观察尿沉渣分布情况，再转高倍镜视野(10x40)仔细观察白细胞。
4.参考范围
镜检:正常WBC：0/HP~5／HP
二、结果
干化学法与显微镜检测尿液中白细胞结果见下表
x2=23.04, P 500 mg/L 或尿中含大量盐类结晶时, 会使干化学检测法产生假阳性结果。传统的显微镜对有形成份的检测仍是金标准，特别是尿液中WBC含量少的情况下[5]。
4.尿分析仪干化学法具有检测速度快、重复性好、适用于大批量普查的优点，但不能完全替代对病理性尿标本的显微镜检查，特别是细胞等有形成分的检查，应以显微镜检查结果为准。由于上述干化学法与镜检法检测尿中白细胞的不一致性, 因此作为检验工作人员必须严格操作过程, 把好每一关的质量, 为临床提供准确而可靠的检验结果。临床医生对检验结果不能盲目下结论, 要综合上述诸多原因, 结合临床资料, 反复检查动态观察, 尽量减少误诊、漏诊现象, 更加有力于病情的观察、诊断和治疗。
参考文献：
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［3］陈盛林.干化学法测定尿液的影响因素[J].，临床检验杂志
2000,18 (1):59.
本研究对更年期综合征患者采取参松养心胶囊联合性激素（复方醋酸甲羟孕酮胶囊）治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2010年1月―2013年2月我院住院、门诊患者共78例。均为女性，年龄40―55岁。更年期患者有典型潮热盗汗、心悸、多疑易怒、健忘失眠、眩晕症状。排除其他原因所致的疾病，确诊更年期综合症。随机分为参松养心胶囊联合性激素（复方醋酸甲羟孕酮胶囊）治疗组38例。性激素（复方醋酸甲羟孕酮胶囊）治疗对照组38例。
1.2方法 治疗组38例采用参松养心胶囊每次1.2g，每日3次，联合复方醋酸甲羟孕酮胶囊2粒，每日1次。对照组采用复方醋酸甲羟孕酮胶囊2粒，每日1次。两组均为5天1疗程，共两疗程观察临床疗效。
1.3观察指标 观察患者用药前后临床症状变化，用药时间的长短、病程、不良反应。
治疗观察两疗程治疗组38例，治疗1疗程30例，两疗程8例。对照组38对照组，治疗1疗程20例，两疗程18例。对照组3例出现阴道不规律流血，2例出现疼痛难忍而终止治疗。治疗组38例，未出现不良反应。
2讨论
更年期综合症（又称围绝经期综合症）是女性绝经前至绝经后的一段时期，也是女性从青年到老年的一个过渡阶段。更年期综合症是妇科疾病中的常见病。其病因及发病机理，研究发现，每一个妇女全身有400多个部位的组织和器官的细胞膜上有雌激素受体，当更年期时卵巢功能减退，性激素分泌减少，促性腺激素升高，这些组织和器官就会发生退行性变或代谢上的变化导致更年期妇女在精神、心里和神经内分泌等多个系统出现不平衡，机体在重新调过程中患者不能适应，引起植物神经功能紊乱，出现一系列的临床症状，主要表现为潮热盗汗、心悸、健忘失眠、多疑易怒、眩晕等症状【1】。目前，对更年期综合症的治疗：（1）非激素药物治疗，如：夜晚服用艾司唑仑片助睡眠、谷维素片助调节植物神经，但治疗效果不佳，并且副作用较大。（2）单于性激素治疗要求有一点适应症、禁忌症，副作用及潜在致癌风险，部分患者不适用性激素或对性激素使用有很大顾虑而不愿使用。【2】作为中药副作用小、少，病人易于接受。参松养心胶囊中医组方以心脉散为基础多。由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣红、桑寄生、丹参、芍药、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨等组方而成。具有养心安定心律、健脑助眠的功效【5】。现代临床研究参松养心胶囊有降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量，明显减少心律失常发生频率，调节自主神经功能【6】。
根据上述更年期综合症的病因及发病机理以及更年期综合症目前治疗方法和参松养心胶囊的药理作用，通过临床研究观察参松养心胶囊联合性激素治疗更年期综合症主要临床症状明显改善，显著优于对照组。用药时间明显缩短，病程缩短。对照组3例有不规律阴道流血、2例疼痛难忍而终止治疗。治疗组38例无不良反应。
参考文献：
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【关键词】 内窥镜逆行性胰胆管造影；护理
ERCP是肝、胆管、胰等部位疾病诊断的重要手段， 显著推进了肝胆胰疾病学的发展， 然而治疗同时对护理人员提出了更高的要求， 完善的术前准备、熟练的术中配合及全面的术后观察等均有助于检查及治疗的顺利进行， 最大程度的避免并发症， 减轻患者的生理痛苦[1]。为对ERCP术围术期护理方法及效果进行观察， 作者对本院行ERCP术的86例患者进行研究分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院近年来收治的86例行ERCP术患者， 其中男41例， 女45例， 年龄35～70岁， 平均年龄（45.31±5.22）岁， 所有患者均行MRI、CT、B超等检查， 其中原因不明黄疸19例， 原因不明的慢性上腹痛14例， 胆管蛔虫2例， 反复发作胰腺炎3例， 排除胃镜禁忌证患者， 排除体质过虚、严重心肝肺疾病患者， 两组患者均行ERCP术检查及治疗， 将患者随机分为观察组与参考组， 各43例， 组间资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 给予参考组常规护理干预， 术前对患者心肺功能、是否出现感染、出血倾向等， 同时对患者过敏史进行询问， 根据碘过敏试验结果选择造影剂。观察组在术前对患者进行健康教育、饮食护理、术中配合监测、术后并发症护理等， 对两组患者手术顺利进行情况进行观察分析， 观察两组患者术后并发症发生情况。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P
2 结果
2. 1 观察组所有患者均顺利完成检查及治疗， 手术成功率为100%， 参考组5例患者未完成检查， 2例患者手术未成功进行， 成功率为83.7%， 两组数据比较差异具有统计学意义（P
2. 2 观察组术后出现1例急性胰腺炎、1例出血， 并发症发生率为4.7%， 参考组术后出现5例急性胰腺炎、4例出血， 并发症发生率为20.9%， 比较差异有统计学意义（P
3 讨论
优质护理干预方法主要包括术前护理、术中配合及术后护理：①术前护理， ERCP术作为侵入性手术， 患者多存在恐惧、紧张等情绪， 因此在术前医护人员要将新技术优越性告知患者， 同时详细介绍本院技术水平、器械操作步骤、术中配合及注意事项等， 从而缓解患者的负面情绪[2]；对患者进行必要的健康教育， 告知其术中可能存在的不适感及配合技巧， 使其能够主动配合操作， 从而提高置管成功率， 缓解患者痛苦， 缩短操作时间；术前进行常规准备， 同时告知患者术前8 h禁食， 术前4 h禁水[3]。②术中配合， 医护人员帮助医生将患者调整合适， 在十二指肠镜进入咽喉部位时， 叮嘱患者进行吞咽动作， 之后正常呼吸， 当唾液流出时不可吞咽；术中对患者基本生命体征进行观察， 及时发现意外并告知医生停止操作， 进行抢救[4]。③术后护理， 手术完成后间隔1 h对患者呼吸、脉搏、血压等进行观察， 连续6 h保持平稳状态后改为间隔2 h监测1次， 若术后1 d未出现异常可改为2～3次/d， 对患者是否出现消化道出血、腹部情况等， 同时对患者大小便进行观察；术后患者绝对卧床休息， 术后1 d禁食， 3 h后及第2天对患者淀粉酶含量进行观察， 正常则可给予半流质低脂食物， 告知患者饮食禁忌， 养成良好的生活习惯， 术后3 d内禁止食用豆制品、牛奶等产气食物；术后1～3 d常规使用抗生素， 同时对患者并发症情况进行观察， 若出现腹胀、腹痛、发热、胰管反复显影者， 需要考虑是否为急性胰腺炎、出血， 告知医生立即进行治疗。
综上所述， 为提高护理质量， 医护人员同时需要熟练掌握该技术的治疗及护理方法， 从而保证术中与医护人员的良好配合， 同时术后加强对并发症的观察， 及时采取有效的预防及处理措施， 促进患者康复。
参考文献
[1] 袁帅.床边急诊ERCP在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的应用16例.世界华人消化杂志， 2013，21（22）：2217.
[2] 陈勇. ERCP术前胆总管结石诊断238例.世界华人消化杂志， 2013，21（19）：1811.
[3] 吴国栋.ERCP术后急性胆囊炎的临床特点及诊治.第三军医大学学报， 2013，35（13）：143.
[关键词] 紫杉醇；化疗；恶性肿瘤
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0148-02
恶性肿瘤是导致癌症发生的重要原因，严重威胁患者的生命健康，因此采取及时有效的治疗对于提高患者的生存率有着显著的临床意义。紫杉醇作为新型抗癌性药物，在临床广泛使用，效果显著，然而药物引起的不良反应导致患者出现强烈的不适感，难以坚持长期治疗，为探讨紫杉醇联合化疗治疗恶性肿瘤的护理方法，该研究对该院2010年12月―2012年12月期间收治的76例恶性肿瘤患者进行分组研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院自收治的76例恶性肿瘤患者，男45例，女31例，年龄42～75岁，平均年龄（58.2±4.3）岁。肿瘤类型：胃癌23例，鼻咽癌22例，宫颈癌15例，乳腺癌6例，其他10例。患者入院均接受相关临床检查确诊，肾功能、血常规及心电图检查正常，均采用紫杉醇联合化疗治疗方案，将患者随机分为观察组与参考组，各为38例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 紫衫醇135～175 mg/m2静脉滴注，化疗前12～6 h服用地塞米松20 mg，在紫杉醇治疗前30 min对患者进行苯海拉明40 mg治疗，治疗前1 h采用西咪替丁400 mg加生理盐水100 mg静脉滴注，预防过敏现象的产生，用药过程中严密监护患者的基本生命体征，直到治疗结束。
1.2.2 护理方法 参考组患者采用常规护理方式，观察组患者采用优质舒适型护理方法，具体操作如下：①心理护理，肿瘤患者多会伴随着恐惧、不安等负面情绪，甚至出现厌世情绪，因此医护人员要与患者进行积极有效的心理沟通，将治疗成功案例告知患者，帮助患者树立成功治疗的信心，争取患者的主动配合。在治疗中，要与患者进行积极有效的交流，就患者出现的不适感进行询问，给予有效的处理。②患者治疗时，严格规范操作流程，保证无菌操作，严禁使用一次性注射器，避免紫杉醇药物与之发生反应而产生毒性。紫杉醇应当用葡萄糖或生理盐水充分稀释后方可进行静脉滴注，在滴注前穿刺的过程中，选择合理穿刺位置，保证一次穿刺成功，避免多次穿刺对患者的影响。同时在拔针时，要采取正确的拔针方式，避免引起瘀斑等。③紫杉醇会引起患者较为严重的过敏反应，严重影响患者的康复，因此在临床治疗前，医护人员要先采用苯海拉明对患者进行治疗，从而抑制不良反应的发生。在输液过程中，医护人员要严格控制紫杉醇的滴注速度，减少不良反应反的发生。
1.3 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组患者治疗总有效率明显高于参考组，两组数据比较差异有统计学意义（P
2.2 不良反应发生情况
观察组出现1例血尿、2例下肢关节疼痛、3例脱发，不良发生率为15.8%；参考组出现3例中性粒细胞减少、2例过敏反应、5例呕吐、4例脱发，发生率为36.8%，差异有统计学意义（P
3 讨论
恶性肿瘤发展为癌症几率较大，对患者生命威胁较大，临床治疗主要通过手术切除及化疗手段进行控制。紫杉醇是临床常用的治疗肿瘤药物，效果显著，然而药物带来的骨髓抑制、全身变态不良反应、神经及心脏不良反应等常有发生，严重影响患者的康复，药物在临床使用过程及配置与其他药物有着较大不同，因此在护理时具有一定特殊性。医护人员要严格掌握药物配置，严格依照无菌操作规范进行，采用专用的玻璃注射器及专用管进行配药，同时紫杉醇同一般聚氯乙烯注射器发生化学毒性反应进行避免。药物使用前必须进行稀释。同时护理人员在进行穿刺时要尽量减少穿刺次数，避免药液外渗引起的不良反应。
紫杉醇药物机制具有独特性，通过对微管蛋白聚合进行促进，能够有效抑制其解聚，维持微管蛋白的稳定，抑制细胞有丝分裂。目前临床治疗中，紫杉醇是唯一抗肿瘤生长的植物药，因此在临床广泛使用，然而作为广谱抗肿瘤药物，紫杉醇在应用时会导致较多不良反应的发生，因此要对医护人员进行相关知识的培训，建立紫杉醇不良反应系统的抢救流程及有效地应急预案，保证患者出现不良反应时可及时接受治疗，最大程度的降低患者受到的损害。
该研究中，观察组患者临床治疗效果明显优于参考组（P
[参考文献]
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【关键词】 抗生素；合理用药；不良反应
随着现代医药的不断发展，药物品种、种类越来越多，近年来，由于各种原因，导致抗生素使用不规范，细菌耐药性越来越严重［1］。我院临床药学组对临床合理用药进行考核、评比、反馈干预，有效降低了抗生素的滥用情况，提高医院抗感染的治疗水平，使抗生素的使用更加安全、合理、有效。现报告如下。
1 制订合理用药的管理制度
根据本院的实际情况结合卫生部的《药品管理法》、《处方管理办法》及《抗生素临床应用指导原则》，制订了符合本院实际情况的“合理用药管理制度”。
1.1 将抗生素进行分级管理 共分三级，即一线用药(非限制用药):经临床医师同意即可使用；二线用药:主治以上医师同意方可以使用；三线用药:副主任医师以上或科主任同意方可使用，用药原则不得超范围、超级量用药。严格控制三线药物的使用，如头孢吡肟、氨基糖苷类、万古霉素、美罗培南等高档药物的使用须经过科主任同意并上报医务部批准，且该类抗生素不得作为预防用药。
1.2 建立细菌耐药性监测制度 住院患者入院后，即采集相应的检验标本，立即送细菌培养，依据病原学鉴定结果和药敏试验结果，选用有效抗生素。病情不允许等待者，先依据患者病情及本科室的经验治疗方案使用抗生素，一旦获得培养结果，及时制定合理用药方案。
1.3 严格执行会诊制度 对病情复杂、难治性感染病例，组织本院有关专业人员进行会诊，制定合理给药方案，提高治疗效果。
1.4 临床药师定期参与查房 临床药师定期深入病房，与医师共同进行查房，直接了解病房用药情况、药物疗效、不良反应等资料，协助医生制定用药方案。为临床提供专业药学指导，要求临床医师在使用、更改或停用抗生素时在病历上注明详细的分析记录，并纳入病历质量考核。
1.5 药物不良反应报告制度 成立医院药品不良反应监测领导小组，在患者治疗过程中如出现药品不良反应发生，临床医生认真填写药品不良反应报告，并在24 h内上报临床药学室；重大的药品不良反应，如群发的药品不良反应要求立即上报临床药学室并及时上报药品不良反应监测小组。各科室上报的药品不良反应情况由临床药学人员及时向药监局报告药品不良反应。
1.6 开展抗生素血药浓度监 通过测定患者抗生素血药浓度，制定个体化给药方案，达到合理使用抗生素。
2 制定合理用药的考核办法
制定本院各个部门合理用药监测的考核方案，层层治理，层层落实，层层参与考核评比。定期组织人员对照医疗、护理、合理用药制度督察标准进行考核，对考核进行汇总、分析讨论，形成报告，上报院长。由院长针对存在的医疗、护理、药学方面的问题反馈各科室，限期整改，再考核，再评比。考核结果纳入医院的质量管理和综合目标考核，与科室和个人奖金挂钩。具体方法如下。
2.1 建立处方考核制度 严格执行现行的《处方管理办法》，定期抽查门诊处方，对抗生素使用情况进行点评。重点考察特殊限制使用的药物，如万古霉素、三代头孢舒巴坦的复方制剂、亚胺培南西司他丁、氟康唑等的使用是否合理，是否有科主任签名。检查处方的书写是否规范，药物的配伍禁忌，严禁大处方、超量处方。
2.2 临床药师参与查房及检查内容 ①指征用药:每种抗生素的使用必须有明确的用药指征，是否存在超量或不足量使用情况，给药途径有否适当，抗生素使用疗程要合理，不能过短，以免感染复发。也不能过长(尤其是广谱抗菌药)，要防止二重感染。抗生素不宜频繁更换品种，一般用药要观察72 h，重症观察48 h，必要时方可对治疗方案进行变换；②检查临床医生是否根据药敏试验选择、调整抗生素。
2.3 对于毒性大的抗生素要进行安全性用药监测 如临床报道加替沙星类药物对血糖影响较大，故提醒医生为糖尿病患者用加替沙星类药物药时要慎用，并定期监测血糖。肝、肾功能不全的患者要避免使用肝肾毒性大的抗生素。
2.4 认真做好不良反应上报工作 建议临床医师在选择抗生素时应了解该药的不良反应。临床药师对上报的不良反应要加以分析，将分析结果反馈临床医师，提醒临床注意药物的滴速、患者用药时的状况，尽量减少不良反应的发生。
2.5 临床药学室分析本院的药敏实验数据，了解本院的抗药、耐药菌株情况，并指导临床用药。
2.6 根据抗生素的抗菌谱和PK/PD的参数，制定给药剂量、间隔时间、疗程的长短。对时间依赖性药物如青霉素应每日分次给药，比1次/d给药方案效果要好。
2.7 检查外科预防用药，对围手术期抗生素使用情况进行干预 避免无针对性地以使用二、三线抗感染药物作为预防感染的常用药，控制用药档次和超长时间用药。从常规来说手术切口感染主要是由G+球菌引起，选用第一代头孢菌素和对G-杆菌兼有作用的第二代头孢菌素类抗生素即可达到预防手术感染效果。通过对围手术期抗生素合理应用进行干预，提高抗生素的合理利用率。
3 抗生素合理用药监测管理促进了医院医疗质量的提高
2008年3月至2009年3月。本院通过查处方、查房、查病例等形式，对临床治疗用药过程中存在的问题进行了全面考核、评议与汇总，促进了本院医疗质量的提高，减少了医患冲突。考核前抗生素使用率为81％，考核后生素使用率为67％，外科手术的预防用药由考核前的第三代头孢菌素为主调整为以第一代、第二代头孢菌素为主，特殊限制药物使用率由10.23％降到6.25％，三联用药由原来的8.25％降至5.16％,不良反应发生率也有所下降，考核前药物细菌敏感试验的送检率23.5％，考核后药物细菌敏感试验的送检率为43.2％较考核前有明显提高，临床能根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素。
我国抗生素不合理使用情况严重，由于不合理用药增加了药物不良反应的发生、增加耐药性菌株的产生，延误患者的病情、增加了医疗费用，给患者家庭带来很大负担［2］。开展抗生素的合理使用是一个长期的任务，需要临床药学人员不断地学习提高专业知识，加强与临床及患者的沟通，为临床提供优质的药学服务，不断提高抗生素的合理使用。
参 考 文 献
【关键词】 胃转流术；2型糖尿病；护理
作者单位：135000 梅河口市中心医院普通外二疗区 随着生活水平的提高，我国糖尿病发病率迅速上升，其中80%～90%是2型糖尿病［1］。目前糖尿病的治疗主要为传统内科治疗，且绝大多数患者需要终身用药。近年来发现胃转流手术,对2型糖尿病有治疗作用［2］。2型糖尿病患者的胃转流手术围手术期护理与手术的治疗效果和患者的恢复有密切关系。通过精心治疗和护理，我院17例2型糖尿病患者经胃转流手术后均取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月至2012年2月在我院进行胃转流术治疗的2型糖尿病患者17例，男8例、女9例，年龄36～62岁，平均(49±13)岁。患者体重指数均>25，平均(26.3±1.2)。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［3］，病程1～12年，平均(6.6±4.8)年，空腹血糖(11.7±4.9)mmol/L，餐后2 h血糖(16.3±5.5)mmol/L。
1.2 方法 全身麻醉，保留近端胃容量约50～80 ml，旷置远端胃，于屈氏韧带下100 cm处横断空肠，远端空肠与近端胃底吻合，近端空肠与距胃空肠吻合口以远60~100 cm处做端侧吻合，完成胃转流术。所有患者术后坚持随访1年，检测血糖水平、葡萄糖耐量水平和BMI，根据检测结果调整用药方案。
2 结果
17例手术，16例摆脱了药物包括胰岛素，其中12例摆脱了食物限制，行葡萄糖耐量试验结果参照糖尿病诊断标准均提示糖尿病治愈。2例出现胃无力，经积极处理康复出院，1例患者仍需使用胰岛素，但胰岛素用量从术前565／d减少至165／d。患者BMI均有不同程度的下降，未出现营养不良性并发症及再发新的糖尿病并发症。
3 围手术期护理
3.1 术前护理 ①术前评估结合患者病史、饮食特点、消化道情况、术前已有的糖尿病并发症及各种辅助检查结果，进行全面评估，分析特点，为术后提供更有针对性和个体化的护理。②心理护理患者入院普遍存在紧张情绪，使机体处于应激状态，致血糖升高、失眠、抵抗力下降，对治疗和术后恢复产生不利影响。护理人员应及时主动和患者进行有效沟通，使患者对手术充满信心，以一个良好的心理状态完成术前的各项准备工作。③术前准备术前所有患者均应用短效胰岛素控制血糖，将空腹血糖和餐后2 h血糖分别控制在＜7 mmol／L和＜9 mmol／L。血糖值有异常，报告医生，给予相应处置。术前常规眼底、胃镜、心肺肾功能检查，测血压2次/d。指导床上排泄、翻身技能。术前1 d备皮、8 h禁食、6 h禁饮，术晨留置胃管、导尿管等。
3.2 术后护理 ①术后常规护理监测生命征的，控制输液速度，平衡24 h出入量。常规翻身拍背，护理各种引流管，观察切口敷料情况、引流管情况，发现异常及时报告医生处理，同时观察有无疼痛、腹胀、排气等消化道症状。②术后血糖监测与控制术后肠外营养48 h，营养液中胰岛素：葡萄糖按1:6，另经一通路泵入胰岛素：生理盐水为1∶ 1的溶液，根据血糖监测结果调整输注速度，将血糖控制在6～10 mmol/L。患者术后返回病房后即给予床头血糖检测，频率为每2 h1次，第2天待血糖基本稳定后，改为每4 h1次，然后逐渐延长测定间隔。患者术后应特别注意防止高血糖与低血糖的发生，有异常情况及时通知医生处理。③术后患者饮食过渡:48 h后肠外营养液量减半，同时给予胃管内匀速泵入糖尿病专用的肠内营养混悬液，排气恢复后可停止胃肠减压，给予糖尿病流质饮食，一般术后7 d进半流食，10 d进普食。④术后并发症的观察及护理胃转流术后易有吻合口出血、吻合口漏、消化道梗阻、溃疡等并发症,手术死亡率为0～1.5%。密切观察引流管引流液、咳痰、胸闷、胸痛、血氧饱和度等情况如有异常，及时报告医生处理。本组出现胃排空障碍2例，考虑与迷走神经支配被阻断及高血糖对胃动力有抑制作用有关。⑤患者的出院宣教及随访建立所有患者病例资料库和随访记录单。指导患者定时血糖监测、饮食过渡、运动。特别要告知患者随访时间及方式。
参 考 文 献
［1］ 黄晖，刘鹏鹰.2型糖尿病患者糖尿病肾病相关危险因素分析.中国现代医学杂志，2008，18(8)：11171119.
【关键词】 腭裂；修复术；护理干预；疗效
腭裂作为口腔颌面部的先天性畸形，不仅会影响患儿的外观，还会对吞咽、语言、听力等多方面功能造成不同程度的障碍[1]。手术修复治疗是目前治疗腭裂的最佳治疗方法，而围术期有效的护理干预能够提高临床疗效，降低并发症的发生率，提高手术成功率。本研究中，2010年3月至2013年3月期间，河南省安阳市第六人民医院诊治的腭裂患者，修复术期间给予有效的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月至2013年3月期间，本院诊治的42例腭裂患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组各21例。21例对照组患者中，男11例、女10例，年龄3个月～9.0岁，平均年龄（1.0±0.5）岁，其中单侧腭裂18例、双侧腭裂3例；21例观察组患者中，男12例、女9例，年龄3个月～10.0岁，平均年龄（1.0±0.5）岁，其中单侧腭裂17例、双侧腭裂4例。两组性别、年龄、原发病比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法 经口气管插管后，给予静脉复合麻醉，实施腭成形术，必要时给予腭成形术+咽成形术。切口填塞碘仿纱条、明胶海绵等。
1.3 护理方法 对照组采用常规护理，观察组给予护理干预：①术前护理：对患者的一般状况、手术耐受力等方面，进行评估，做好各项术前准备，告知患者家长手术注意事项，指导家长喂养训练，以便术后适应汤匙、滴管喂养方式。同时，向患儿家长做好疾病相关知识的宣教，提高患儿家长对治疗和护理的配合程度。②术中护理：与患儿多交流，消除患儿的恐惧心理，麻醉插管成功后，密切观察生命体征、血氧饱和度变化情况，术中配合医师完成手术，术后告知患儿家长去枕平卧，头偏向健侧，动态监测血氧饱和度、血压、呼吸、心率等变化情况，发现异常情况，及时给予相应处理。③术后护理：保持呼吸道通畅，避免窒息、吸入性肺炎的发生。术后24 h内，注意口腔侧出血情况，及时查明出血原因，给予止血处理。每天双氧水清洁唇部，保持创面清洁、干燥，避免形成血痂。待患者清醒后，指导患儿家长合理饮食。
1.4 观察指标 对两组疗效满意度、并发症发生率、护理满意度，进行观察和比较。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用χ2检验，P
3 讨论
先天性腭裂作为先天畸形中比较常见的类型之一，是胚胎时期形成的颌面部畸形，其发生率约为1%左右[2]。为了患儿外观改善，以及完善吸吮、吞咽、发音等功能，需要及时进行手术修复治疗。口腔外科先天性腭裂患儿多数体质较弱，对手术损伤和麻醉刺激的耐受能力相对较差，所以，围术期做好手术护理，对于提高手术成功率，改善患儿的预后质量，具有至关重要的临床意义[3]。
术前对患儿进行全面评估，做好心理疏导，指导患儿家长进行喂养训练，为术后更快适应喂养方式做好充分准备。术后密切注意病情变化，做好口腔护理，正确应用喂养方式，给予相应的营养支持治疗，提高机体免疫力，促进患儿的伤口愈合。护理过程中，将疾病相关知识告知患儿家长，提高患儿家长对腭裂的认知度，做好患儿的护理配合工作，针对术后并发症，做好相应预防护理，降低并发症的发生率。近年来，随着护理理念的转变，护理内容不单纯是临床护理工作，还需要做心理、健康宣教等各方面的护理干预，指导患儿家长做好围术期的观察和护理[4]。
患儿手术修复出院时，告知患儿家长注意保暖，避免上呼吸道感染，做好口腔护理，勤漱口，术后1个月内，避免进干硬食物，以免刺激伤口，影响伤口愈合，甚至导致再次裂开。术后1～2个月，告知患儿家长开始进行语言矫治治疗，逐渐进行吹气球、吹喇叭等软腭、咽部肌肉活动，逐渐过渡到汉语拼音、单词发音、语句、说话等发音练习，逐渐增长语句，加快语速。
本研究中，与对照组相比，观察组疗效满意度、护理满意度均明显提高，并发症发生率显著降低，P
参 考 文 献
[1] 田亚妮. 腭裂患者587例围手术期护理. 齐鲁护理杂志，2010，16（21）：6466.
[2] 刘素春. 浅谈唇腭裂整复术的手术配合及护理体会. 中国卫生产业，2012，10（30）：56.
【关键词】腰椎结核；围手术期护理干预；术后并发症；护患满意率
腰椎结核是临床常见的一种继发结核病变，其原发病灶多为肺结核。腰椎血运丰富，结核杆菌易在此停留，同时由于腰椎负重大、运动复杂，发生结核菌感染后骨质易破坏，造成椎体塌陷、肉芽组织增生而压迫脊髓，导致截瘫等严重后果。临床主要以抗结核药物结合手术治疗为主[1]。我院对腰椎结核患者围手术期进行系统的护理干预，取得了较满意的效果，现将结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2008年11月-2010年10月收治的腰椎结核患者108例，均有形体消瘦、面色潮红、盗汗、腰背有压痛和叩击痛等临床症状，经X线片、CT或MRI等影像学检查确诊为腰椎结核。
采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各54例。对照组患者年龄18-65岁，平均年龄为（42.16±8.94）岁；感染椎体2个者36例，3个者15例，4个者3例；其中男性31例，女性23例。观察组患者年龄20-66岁，平均年龄为（41.83±9.05）岁；感染椎体2个者35例，3个者16例，4个者3例；其中男性32例，女性22例。
两组患者从性别、年龄、临床表现、感染椎体等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗和护理方法全部患者入院后均进行抗结核药物和营养支持治疗，并择期行手术治疗。观察组患者在此基础上实施系统的围手术期护理干预。
护理人员于患者入院后与其进行沟通和交流，建立起良好的护患关系。对其进行腰椎结核相关知识健康宣教，告知患者此病是一种慢性疾病，尽量缓解或消除患者焦虑、急躁等不良情绪。帮助患者了解腰椎结核的发病原因、治疗方法和注意事项，帮助患者建立起战胜疾病的信心，引导患者以积极的心态配合治疗[2]。
术前应用抗结核药物时，注意观察有无不良反应，出现异常及时报告医生处理。指导患者进行有效咳嗽、深呼吸等呼吸道功能训练、床上排便训练等。嘱患者术前12h禁食，术前6h禁水。
搬动患者时采取三人平托法，分别托住患者头颈部、腰臀部和双下肢，注意保持患者身体不发生扭曲。术中及术后注意观察患者意识和生命体征的变化。手术完成后患者均于重症监护室，注意保持呼吸道通畅，并给予吸氧。待意识清楚、生命体征平稳后方可送回病房。术后嘱患者睡于硬板床上，取平卧位6h以减轻伤口张力，缓解疼痛。之后每2h帮助患者翻身1次，注意呈轴式翻身，勿扭曲腰部，防止脊柱二次损伤或内固定松动。术后嘱患者绝对卧床休息至少20d。20d后可于硬质腰围保护下进行活动[3]。
定期更换敷料，保持切口干燥清洁，如发现敷料有渗出，记录渗出液性状和范围，并报告医生进行处理。保持引流管通畅，妥善固定。翻身时注意避免引流管受压、扭曲或脱出。定期观察并记录引流液的性状和量，如24h内引流液量多、呈淡红色，应考虑发生脑脊液漏。一般术后2-3d引流液明显减少，如24h内引流量少于50ml，可拔除引流管。术后24h内密切观察患者肢体有无感觉异常、运动障碍、排尿异常等症状，如发现有进行性加重的神经压迫症状应及时报告医生处理[4]。
术后约6h排气后患者可以进食，注意避免进食牛奶、豆制品、含糖量高等易产气食物。指导患者多摄入高热量、高蛋白、高维生素等清淡易消化食物，注意膳食纤维的补充，防止发生便秘。指导患者进行肌肉按摩和关节活动，预防发生压疮。
术后进行功能锻炼，术后1d可进行直腿抬高训练，3-5次/d，10-20min/次。术后1周后可进行床上抬臀运动，以锻炼腰背肌，预防神经根粘连。运动时间和强度根据患者具体情况而定，以不引起患者劳累和疼痛为度。
患者出院时进行健康指导，嘱患者合理饮食，保证营养供给；避免负重、突然弯腰等剧烈活动；出院后按时服药，并定期复诊[5]。
1.3统计学方法全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P
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