关键词：PBL教学法；LBL教学法；妇产科；教学效果
妇产科是临床重要科室之一，尤其是我国全面开放二胎政策后，妇产科在临床科室中所占的地位越来越重要[1]。因此，对于妇产科临床教学工作的要求也不断提高。LBL（以授课为基础的学习）以及PBL（以问题为基础的学习）教学模式临床应用较多，常规LBL教学法乏味，学生厌学现象普遍，PBL虽可以激发学生学习兴趣，但由于理论基础薄弱，学习效果往往也不乐观。故本研究探讨二者联合教学模式在妇产科教学中的应用效果，现报道如下。
1Y料与方法
1.1一般资料 将2010级和2011级临床医学专业的学生各102例分别作为LBL组和PBL+LBL组；所有学生均为参加普通高等学校招生统一考试而入校学习，两组学生的性别、年龄、入学成绩比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
1.2.1教材、教学大纲及任课教师 两个班级的学生由同一名经验丰富的教师教学，课时相同，教材为乐杰主编的《妇产科学》第8版。
1.2.2教学方法 LBL组采用LBL教学法进行教学。
PBL+LBL组学生在LBL组基础上实施PBL教学法，具体操作步骤为：①明确教学目标，设立问题情境：以病例分析讨论的形式，由老师根据每次教学目的和内容设立问题，让学生针对问题进行分析、总结；以培养其分析问题的能力。②启发引导、解决问题：在医学生分析过程中，老师给予引导，对重点、难点的内容进行细致的分析讲解，使学生能深入到情境中去，更进一步理解问题，最终得到与问题相符的答案[2]。③成果汇总：医学生得到最终答案后，老师应要求学生以自己理解的方式将问题答案充分展示出来，对于分析错误的学生，给予鼓励和引导。
1.2.3评价方法 病例分析：占总成绩的30%；理论知识：研究结束后，对两组医学专业学生进行统一命题理论知识考核，其分数占总成绩的40%。妇产科技能：包括妇科相关检查的方法、妊娠早、中、晚孕期的检查方法、宫颈脱落细胞检查、接生过程等基本技能，其分数占总成绩的30%。
1.3统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行χ2/t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1考试总成绩 PBL+LBL组考试总成绩为（91.13±2.26）分，及格率为93.14%（95/102）明显高于LBL组的（76.71±5.54）分和71.57%（73/102），P
2.2各项考核成绩比较 PBL+LBL组学生病例分析、理论知识、妇产科技能成绩均优于LBL组，差异显著（P
3讨论
PBL教育模式始于上世纪60年代，由加拿大学大麦克马斯特大学首创，自PBL开始应用于临床教学以来，受到了广大学者的一直认可和好评。随着医学的进步，PBL教学模式也得到了更新，现今的PBL教学模式坚持以问题为导向，以学生为主体的教学方法，在教学中强调学生分析问题和解决问题能力，符合现代医学教育的理念。PBL有利于激发学生的主体意识和参与意识，提升学生综合素质，与LBL模式相比拥有诸多优势[3]。但单纯PBL缺乏理论知识的系统学习，一定程度上限制了医学专业学生的全面发展[4]。然而单纯的LBL模式又易导致临床医学专业的学生过度依赖老师，失去学习的主动性[5]。因此，采用PBL教学模式和LBL教学模式相结合的方法，才能有效规避二者的不足，发挥各自优势，更好的促进教学质量的提高，为培养更优秀的医学生做贡献。
本研究采用二者相结合的教学模式，结果显示，PBL+LBL组考试总成绩为（91.13±2.26）分，及格率为93.14%（95/102）明显高于LBL组的（76.71±5.54）分和71.57%（73/102），P
综合上述研究，PBL+LBL二者相结合的教学法，可在系统而深入的学习理论知识的基础上发挥医学专业学生学习的积极性和主动性，培养分析解决问题的能力，全面提升教学质量，对培养新型医学人才有重要意义。
参考文献：
[1]兰洪.初探理论-实践一体化教学在解剖学教学中的应用[J].广西医学，2010，32（07）：873-844.
[2]胡晓艳.PBL+LBL教学模式在留学生医学微生物学教学中的实践[J].现代生物医学进展，2014，14（31）：6156-6158.
[3]王辉.PBL教学法在解剖学教学中的应用研究[J].中国当代医药，2010，17（35）：124-125.
[关键词]“PBL+LBL”双轨教学法；微观经济学；教学改革
[基金项目]2018年度江西科技师范大学校级教学改革重点项目“‘PBL+LBL’双轨教学法在微观经济学教学中的应用探索”（JGZD-17-17-7）
[作者简介]刘瑛（1979—），女，江西吉安人，硕士，江西科技师范大学商学院讲师，主要从事区域经济研究。
[中图分类号]G642.0[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）33-0252-04[收稿日期]2020-02-02
微观经济学是高校经济管理类專业的一门学科基础课，主要研究消费者、生产者等市场主体对稀缺资源最优配置问题，进而探讨市场经济运行的基本规律。微观经济学所提出的许多规律及结论，对于培养学生运用经济学的思维解决实际经济问题具有重要的作用。近年来，学术界在微观经济学课程的教学实践、教学研究中虽然取得了一些成果，但在实际教学中大多教师仍采用LBL教学法。由于微观经济学课程基本概念和术语繁杂，经济模型较多，一些经济理论晦涩难懂，在教学过程中，学生普遍存在畏难情绪，缺乏学习动力与兴趣。因此，如何改进教学方法，提高教学质量已成为当前教学中亟须解决的重要问题。为此，我们探索性地设计“PBL+LBL”双轨教学法，尝试性地在微观经济学教学中进行应用，具体实施优化课程建设、提高教学质量的一些具体措施，为微观经济学的教学提供改革的方向。
一、“PBL+LBL”双轨教学法的内涵
LBL（Lecture-BasedLearning，讲授式教学法）与PBL（Problem-basedLearning，问题导向式教学法）是实现同一教学目标下教学过程、教学手段截然不同的两种教学模式，二者在教学效果体现上各有千秋。LBL教学法即传统的讲授式教学法，是目前高校应用最广泛的一种教学法。该法是以教师为主体，以讲课为中心，采用大班全程灌输式教学，以课程结束后考试成绩作为主要评价指标，有着较成熟的教学范式。该法的优势在于能有效节省教学人力资源，同时还可保证知识传授的准确性、系统性及连贯性，但难以调动学生学习积极性，有悖于社会创新人才培养目标。PBL教学法由美国神经病学教授Barrows在1969年首次引入医学教学领域，近年来已成为经济学各专业课程重视的一种教学方法。该法是以问题为基础，以学生为主体，采用小组讨论等形式，引导学生进入问题情境，并且围绕专业问题展开分析的教学方法。该法激励学生通过查阅资料、调研、讨论来解决专业问题，教法灵活多变，有利于提高学生的学习积极性、团队协作能力和沟通能力，利于学生综合素质的培养。该法不足之处在于缺乏系统的理论知识的传授，也加重了学生的学习负担[1]。
如表1，“PBL+LBL”双轨教学法是传统LBL教学法的进一步改良和创新。该教学法将PBL和LBL教学法的优势综合起来，建立起以教师和学生的“双主体”，利用LBL法建立课程理论框架，确保理论体系完整性；同时利用LBL法锻炼学生思维能力，最终达到自我学习、自我实现的教学目的[2]。
二、微观经济学课程引入“PBL+LBL”双轨教学法的必要性
目前，在微观经济学课程教学中，传统式LBL法仍处于主导地位。一方面，教师通过“注入式”教学方法传授课程内容，教师多教少教、问甚至不问，即便教师提出问题，也是根据教学大纲和教材进行设计的，并不能启发式地引导学生，为学生提供现实问题产生的情境；在另一方面，学生则多是被动接受，少主动思考，甚至不思考。他们多是按照教师的逻辑被动地回答问题、搜寻答案，主动思考及解决解决问题方面锻炼少。所以，传统的LBL教学法，在一定程度上抑制了学生主动学习的积极性和探索创新精神的培养，使学生变得逐渐丧失学习意愿及兴趣，最终导致学生发现问题、分析问题、解决问题的综合能力严重缺失。
微观经济学作为经济管理类专业的学科基础课，理论体系综合性强。该课程以资源稀缺性为前提，以价格理论为核心，由价格理论、消费者行为理论、生产理论、市场理论和分配理论等构成。随着微观经济学理论研究的不断深入，研究领域学派众多，研究成果颇丰。我们的教学目的是让学生们通过经济模型，理解微观经济学的基本理论，从而锻炼学生分析解决实际经济问题的能力。引入“PBL+LBL”双轨教学法，无疑可以打破LBL教学的封闭情境，为学生营造开放式、互动性的教学氛围，以理论知识体系为依托，结合实践教学，提升教学效果。这也顺应了更新教学理念，实施教学改革的要求。“PBL+LBL”双轨教学法符合高校培养创新型人才的目标，为学生提供分析、解决经济问题的平台，逐渐培养出学生自主学习的能力和终身学习的意愿[3]。
三、“PBL+LBL”双轨教学法在微观经济学中的实践
（一）一般资料
选取江西科技师范大学2017级会计班（PBL+LBL班）和2017年电子商务班（LBL班）为教学班级，每班各50人左右。两个班学生的年龄、男女比例、入学成绩、学习偏好等基本资料无显著性差异。教学全程PBL+LBL班采用“PBL+LBL”双轨教学法，LBL班则采用传统式LBL教法授课。
（二）研究方法
1.授课内容。选用的教材为南京大学出版社2015年出版的张宏军、付爱敏主编的《微观经济学》，教学时长51课时。
2.教学模式。LBL班由教师根据教学大纲，通过多媒体PPT、板书、视频资料等形式把教学内容讲授给学生，注重微观经济学的基本概念、基本规律详细讲解。PBL+LBL班引入PBL教学法，每章节先用LBL法讲清重要概念及基本原理，再用PBL法结合教学目标，有针对性地设计问题模块（见表2）[4]，组织、引导学生小组讨论、课堂交流，最后教师总结和点评。
3.教学评价。目前采用闭卷考试和问卷调查的方式对教学效果进行综合评估。闭卷考试是在全部教学内容结束后进行，根据教学大纲，统一命题，集中考试，总分为100分，题型主要有选择题、判断题、重要概念、问答题、计算题、作图分析题等。评分标准为90分以上优秀，80分至90分良好，70至80分中等，60至70分及格，60分以下不及格。
问卷调查是在课堂教学结束后，向LBL班和PBL+LBL班的学生分别发放问卷。问卷调查表设计为两项，包括学生自评表和教师满意度调查表，采用不记名答卷方式，调查表回收率100%。根据微观经济学的培养目标，将学生自评表评价内容及相应分值设计为四项：学习力（用于学生学习效果及效率评价，分值40）、思维力（用于学生使用经济学语言进行系统思辨能力的评价，分值30分）、应用力（用于考查学生分析与解决问题的能力评价，分值15分）、创新力（用于学生课外延展活动能力评价，分值15分）教师满意度问卷调查内容及相应分值为：兴趣引导（20分）；学习驱动（20分）；教学设计（30分）；教学效果（30分）。
4.统计学处理。调查数据采用SPSS17.0统计软件进行数据管理和统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间均数比较采用单因素方差分析，LSD检验组内均数比较采用方差（ANOVA）检验，计数资料分析采用x2检验，组间等级采用秩合极检验（Kruskal-WallsH检验）双侧检验，设p<0.05有显著性差异。
（三）实践结果
1.闭卷考试结果。二组比较，PBL+LBL班成绩要有明显高于LBL班。差异有统计学意义（p<0.05），见表3。
2.问卷调查结果。通过对比两个班级的数据（见表4、表5），学生认为应用PBL+LBL双轨教学法在教学效果方面优于LBL教学法，对教师满意度较高。
3.结果分析。本研究将LBL和PBL的教学方法进行整合并应用到微观经济学的教学中，利用LBL教学法完成教学内容的讲授，让学生对整个知识结构有个全局的认识，奠定良好的理论知识基础，然后结合PBL教学，让学生加深对这些知识的掌握与运用，对相关知识得以拓展、深化。这种双轨教学法既解决了传统LBL教学中学生被动学习、学习自主性不强的问题，又弥补了PBL教学中基础理论薄弱，内容零散等不足，是目前比较适合国内微观经济学教育的一种模式。结果表明应用“PBL+LBL”双轨教学法，学生的考试成绩明显提高，学生自评表现对教师的教学效果均比较认可。
四、优化“PBL+LBL”双轨教学法在微观经济学课程教学中的建议
引入“PBL+LBL”双轨教学法，既保留了LBL教学法的优点，又发挥PBL教学法的长处。此法在具体实施过程中对授课教师和学生群体提出不少挑战。对于授课教师而言，他们不仅需要根据学生学情，设置具体的学习情境，提出问题，引导学生分析问题、解决问题，同时要保持师生全程双向互动。对于学生群体而言，他们需要主动参与，认知及分析实际经济问题和现象。通过以上结果分析表明，“PBL+LBL”双轨教学法，优于LBL教学法，确实在微观经济学课程教学中体现出更佳的教学效果，但此法也给授课教师提出了一些困惑，如：在有限的教学时长内如何合理配置LBL和PBL的教学学时？在组织课程教学中，如何明确教师与学生的角色定位？如何更好地发挥“双主体”作用？如何做到有效的课程管理和全程考核，如何设计具体的评价指标？在此，我们提出如下优化“PBL+LBL”双轨教学法的建议。
1.搭建教学平台，合理配置LBL与PBL教学学时。在微观经济学教学中，LBL注重理论传授，而PBL则注重理论应用于实际的过程。“PBL+LBL”双轨教学法并不是两种教学法的简单结合，在学时安排上自然也不是均分状态。目前高校微观经济学教学计划大多处于50—60课时之间，授课教师大多感觉学时有限，即便是使用LBL教学法都难以保证课程的完整度，更别提有时间去实施PBL教学法。因此，在有限的学时内，要保证“PBL+LBL”双轨教学法的顺利实施，教师需要全程把控。一方面，我们可以利用慕课等教学平台，将课中较易理解的内容移至课前，前、后测，达到课前预习、课后巩固效果。另一方面，我们需要进一步精简教学理论，梳理教学重、难点，理性匹配问题，将学时合理配置，既要防止理论碎片化，保证理论体系的延续性，又要紧密联系课程内容，引导学生积极参与实践，真正让学生在实践过程中加强对理论知识的理解与掌握。
2.改进教学流程，实现“课前—课中—课后”师生双向互动。
本课程实施“PBL+LBL”双轨教学法，具体包括创设情境、任务驱动、归纳总结及课堂巩固“四步走”环节，尽可能实现“课前—课中—课后”立体化，教学流程如图1。课前，通过“帮助预习”和“协助导课”两环节，预设教学情境，导入问题，启动PBL教学法。课中“自主学习”“解析难点”环节，师生双向交流，教师讲解新知，答疑解惑。学生则围绕问题收集资料，解决问题。课后“固化知识”“拓展视解”则是对课程内容的进一步完善及升华。
3.精心设计问题模块，实施课程内容改革。尽管大量事实证实，相较于LBL法，PBL教学法在培养学生解决问题能力、团队协作能力及信息管理能力以及提高学生满意度等方面具有优势，但是如果没有有效的问题设计，PBL教法效果将会大打折扣。在问题选择上既要做到与教学目标一致，同时又要做到合时宜、接地气，这样才能激发学生探究问题的兴趣。在问题分析上，教师要做到善于引导学生发散思维，“头脑风暴”，注重研究方法应用及分析能力的培养。因此，有效實施“PBL+LBL”双轨教学法，授课教师任重道远，需要具备较高的素质，稔熟课程逻辑，能结合学情积极转变传统教学观念，用心设计问题模块，发挥教学全程的组织者、参与者、指导者作用，充分调动学生的主观能动性。
关键词：生理学；PBL-LBL模式；教学法
生理学是一门重要的医学基础理论课程，同时是连接基础医学与临床医学的桥梁课程，是学习临床医学的基石。因此，生理学的教学质量直接影响着医学生的培养质量。随着医学教学改革的深入，课时逐渐压缩。如何适应时代的发展与形势的要求，寻找和探索切实有效的教学方法，使学生在有限的时间内掌握更多的知识，在学习上化被动为主动，培养出具有创新能力的医学人才，是当前生理学教学面临的急需解决的问题。"以问题为基础的学习" （problem based learning，PBL）教学法是一种"以问题为导向、以学生为中心"的教学方法[1]。PBL教学法引入医学教育是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克玛斯特（McMaster）大学开创的，尽管以其独特的优势在国内外教改取得较好的成效，但其自身存在的问题也阻碍了其广泛的应用。传统的"以授课为基础的学习"（lecture based learning，LBL）的教学方法具有传授信息量大、进展速度易于掌握、系统性强等优点。但LBL教学法也存在不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力和创新精神的缺点。如何将LBL 与PBL 教学法进行有机融合达到优势互补，是开展教学改革促进教学效果的有益尝试，为此在我校五年制本科临床医学专业2011级开展相关的教学研究。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我校5年制本科临床医学专业2011级学生为研究对象。采用整群抽样的方法随机抽取3个班（每班40名学生）分别采用PBL-LBL有机结合教学模式、PBL教学模式、LBL教学模式进行教学。三个班的学生在性别、入校成绩、理论基础课成绩上无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1教学内容 参研3个班所用均为人民卫生出版社出版的《生理学》第8版教材。
1.2.2教学设计 PBL-LBL教学班采用PBL与LBL有机结合的模式进行教学，PBL教学班采用PBL 教学模式，LBL教学班采用LBL 教学模式。PBL-LBL教学班与PBL教学班授课采用分组式，每班再随机分为4个小组（每组10人），每两组配备1名指导老师。3个班教学学时、进度相同。
1.2.3教学实施 PBL-LBL教学班的教学模式如下，首先组织有丰富教学经验的教师集体讨论，列出相关章节的难点、重点及必须掌握的知识点，根据教学内容和学生当前知识的实际水平精心设计PBL问题，在课前一周发给PBL-LBL教学班每位学生，要求学生针对相关问题自学教材，利用图书馆和互联网查阅相关资料，并安排教师定时指导和答疑。PBL-LBL教学班每章课时安排先以教师授课（重点内容简洁讲授、高度概括、归纳总结、联系对比）为主，然后课堂上针对PBL问题进行分组讨论，教师根据学生的讨论结果，概括归纳本次课的重点及难点，以保证学生能够准确的接受和掌握知识。同时，对学生的学习情况做出评价，肯定优点指出不足，提出改进意见。PBL教学班与LBL教学班都按其教学法常规教学。
1.2.4教学评价 课程结束进行考试与问卷调查。三个班实行统一命题、统一考试、统一阅卷，试题从教研室题库中抽取，试题内容中侧重考察记忆和理解应用的知识各占50%。并在授课结束后，对学生发放问卷调查，现场收回。
1.2.5统计学分析 对三个班生理学成绩总分、考试及格率与优秀率分别采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，学生成绩以均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用u检验；学生及格率与优秀率以百分率（%）表示，组间差异采用Pearson χ2检验，当P
2 结果
2.1总成绩对比 比较学生考试成绩发现，PBL-LBL教学班最好，与PBL教学班（P
2.2及格率与优秀率对比 PBL-LBL教学班的及格率与优秀率高于PBL教学班与LBL教学班，而PBL教学班的及格率与优秀率又高于LBL教学班。并且三组间及格率与优秀率差异存在显著性，分别为P
2.3问卷调查 为了解实施不同教学法后学生自我感觉情况，课程结束，将事先设计好的调查问卷，以无记名形式，分发给学生当场填写。共发出120份问卷，回收120份，回收率与有效率均为100%。见表3。
3 讨论
引进新的教学模式并不是要完全摒弃传统的教学法。传统的LBL教学法是强调以教师授课为基础的教学方法，具有传授信息量大、进展速度易于掌握、系统性强等优点。由于近年来高等学校招生规模大幅提高，另外我国大学生在入学前大多经历的为"填鸭"教育模式，这决定了LBL法在当前仍是我国医学教育的主要模式之一[2]。因此，在生理学教学过程中如何把LBL教学法和PBL教学法有机结合起来，集两种方法之所长，来发挥更好的教学效果，是值得探讨的问题[3]。
世上不存在放之天下而皆准的教学法[4]。PBL教学法作为一种先进的教学方法，如何应用现有的教学条件，在教学中发挥其优点，避其缺点，是一个值得深思的问题。借鉴美国、加拿大等国的一些医学院的经验，我们在实际教学中将LBL教学法与PBL教学法有机结合，取得了良好的教学效果，较PBL教学法效果好，且与LBL教学法相比优势更为明显（具体见表1、2）。并且如表3调查所示，与LBL教学班相比，PBL-LBL 教学班学生自我感觉对生理知识的掌握显著提高，师生沟通、同学间沟通与交流能力、检索与搜集资料能力、自我学习能力、分析与解决问题的能力及团队协作精神等方面显著提高。
研究结果表明，PBL与LBL有机结合教学模式比较符合我国国情及当代中国医学生的特点，有利于学生掌握基本的理论知识，促进了学生的学习主体性，培养了学生的自主学习能力、人际沟通技能等能力，提高了学生的综合素质。因此PBL与 LBL有机融合的教学模式对提高教育质量及创新人才培养的教育实践具有一定的参考价值。
参考文献：
[1]Upadhyay SK，Bhandary S，Ghimire SR.Validating a problem-based learning process assessment tool[J]. Med Educ， 2011， 45（11）：1151-1152.
[2]王瑜，梅仁彪.生理学理论教学中应用PBL教学法的探讨[J]. 基础医学教育， 2013， 15（10）： 909-911.
[关键词] 全科医学；课程；LBL+TBL教学法；效果评估
[中图分类号] G642 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0114-04
以团队为基础的学习（team-based learning，TBL）是由美国Oklahoma大学Larry Michaelsen教授[1]所创立的一种教学模式，是一种有利于促进团队协作精神的教学模式，TBL教学时学生必须主动先学习教学内容，并与其他学生合作解决问题[2]，其着力调动学生主动学习的积极性，提高学生分析问题和解决问题的能力，培养学生的自学能力和终生学习的能力，一定程度上弥补了以传统授课为基础的教学方法（lecture- based leaning，LBL）的不足，可较好地适应当今医学教育的需求。在我国，TBL教学在一些医学基础课程和临床见习的教学中已得到应用，取得了较好的效果[3-4]。但由于TBL存在课时所限及老师传授内容较少，容易导致学生对一些较难理解知识的理解深度和广度较差的缺点，在实际教学中，常常是传统教学法与新型教学法综合应用来提高教学效果[2，5]。目前，在全科医学理论教学课程体系中，仍以LBL教学模式为主。在这种模式下，难以调动学生的学习积极性、不利于培养学生的独立思考能力，学生对知识的运用能力也较差[6]。
为增强学生学习兴趣，提高其对全科医学实质的把握，真正理解全科医疗诊疗模式，达到全科医学教育的目的，笔者对选修全科医学概论课程的五年制临床专业定向班学生开展了LBL+TBL教学法，即针对本门课程中的某一章内容，由教师先使用1/4的时间将本章内容总结性、精炼性讲解，之后在3/4时间内实施TBL教学，结束后通过评估问卷了解学生对LBL+TBL教学法的看法和认同度，为进一步在全科医学概论理论课教学中使用和推广本教学法提供参考，具体结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择首都医科大学2010级五年制临床医学专业定向班的33名学生进行问卷调查。在本次LBL+TBL教学中，按照TBL教学法的分组原则将其分成6组，每组5～6人。
1.2 调查方法
本次调查研究以问卷形式展开。LBL+TBL试验性教学结束后，立即在该班发放了调查问卷。调查问卷是在参考相关研究的基础上由研究者自行设计的，内容包括学生自主学习情况、学生团队学习情况、对教师评价、总体评价、TBL教学存在的问题等内容。每1个问题后设有5个选项，分别为“完全认同”、“基本认同”、“不清楚”、“基本不认同”、“完全不认同”。由研究者解释和说明相关研究目的及填写方法后发放问卷，问卷以不记名的方式进行填写，并当场收回。共发放33份调查问卷，回收33份，有效回收率为100%。
2 结果
关于LBL+TBL教学法的效果，调查中75%以上的同学完全认同能够产生好的教学效果；78%以上的同学完全认可能够增强学生的自主学习积极性；78%以上的同学完全同意能够促进学生的团队合作意识；多数学生对此联合教学方法总体评价正向，见表1。同时，学生也提出了该联合方法在实施过程中存在的一些问题，如耗时多、使学生负担加重、易忽略学习目标等，见表2。
3 讨论
随着医学教育的深化改革，多种教学方法综合应用实施教学已成为趋势。在全科医学理论课程教学中，目前仍以传统的教师主讲为主。在现代化教学传播手段日益丰富的前提下，单一化的教学方法已远远无法满足学生的学习需求。只有通过实施多种教学方法，通过先进的教学传媒加以辅助，才能达到提高教学质量、提升学生学习兴趣之目的。本研究在传统的LBL教学方法基础上，结合TBL教学方法进行全科医学概论课程的授课研究，了解了综合应用多种教学方法来达到比较明显的教学效果的有效性。
TBL教学法的基本教学过程是：①上课前1周发给学生自学要点，提供给学生相关参考资料。②学生自学，掌握课程主要知识点及内容。③课前组建小组，形成团队。④课堂测验，以选择题形式，个人独立完成。⑤课堂测验二，同样的考试题，小组内讨论，共同完成。⑥应用性练习，小组讨论完成，学生自我总结，代表发言，教师与每组组长打分。⑦总结讲解，主讲教师针对学生讨论中存在的问题进行补充，最后总结归纳本课程的重点内容及学习情况。⑧组内互评，各小组内对各成员贡献度互相评分。⑨得分汇总，回收组内互评表，结合之前个人测试、小组测试及综合应用题讨论结果计算每名学生的个人得分；计算公式为：每名同学个人总得分=个人测试得分+小组测试得分+应用练习得分+互相评价得分，满分100分。⑩学生填写教学效果评价表。在整个教学过程中，以学生的相互知识掌握的比较、集体交流讨论为主，教师在课堂上是TBL的组织者和指导者。TBL的实施使得学生知识得以增长，在主动自学、团队合作、分析问题、表达、交流等多种能力方面均得到训练[7-8]，这与培养全科医生的多方面才能的目的相符。
为避免单纯实施TBL教学法的不足，本研究在TBL教学流程的基础上，融入了LBL教学形式，即在流程③和④之间加入了占课堂时间近1/4的“教师对本单元内容进行重点讲授”的内容，将LBL与TBL两种教学形式结合起来实施。LBL结合TBL教学法进行全科医学理论课程教授的目的，不仅是让学生更容易掌握相应的全科医学理论知识，更重要的是培养学生学习这门课程的兴趣，增加学生对全科医学更多的思考及理解。
有研究显示，LBL结合TBL教学法能够使学生由传统的被动学习者转变为主动学习者，从个人学习模式跳出来进入群体学习模式，培养学生积极性，增加学生学习兴趣[9-11]。本研究对参加LBL+TBL双轨教学模式的学生实施的问卷调查验证了以上结果，超过75%的学生对这种联合教学方法的教学效果完全认同，认为活跃了课堂气氛，使教学目标更加明确；75%以上的同学也完全认同LBL+TBL能提高学生的自主学习积极性、增强学生的学习兴趣及主动思考意识。LBL+TBL教学模式能够培养医学生良好的沟通能力与团队合作能力，培养其特有的临床思维能力[12-13]。而沟通与合作恰恰是全科医生工作当中的一项重要技能。在社区卫生服务工作中，常常要求社区医务人员以团队合作的方式为居民提供服务，在此过程中，良好的沟通、融洽的人际关系及团队合作意识是提供高质量服务的重要保证。因此，通过在全科医学理论阶段实施LBL+TBL教学模式对于锻炼医学生的综合能力十分必要。本研究调查结果也反映出LBL+TBL综合教学模式存在的一些难题，对教师和学生提出了更高的要求。这些问题主要是因TBL教学方法的不足所造成[14-16]。如学生和教师都需要在课前做较为充分的准备，耗时较长，工作量很大，对于课业繁重的医学生来说，如何在课余时间提前预习、做足功课十分关键；而对于教师来说，需要事先经过系统性的培训，掌握相关教学模式的使用方法，具备高度概括总结及领导组织管理的能力。只有教师与学生的提前准备及良好配合，才能在教学中顺利使用这种综合教学方法。
总的来说，LBL+TBL综合教学模式，既避免了LBL灌输式教学使学生被动接受知识、缺乏学习兴趣及主观能动性，又弥补了单纯使用TBL导致学生对知识缺乏系统掌握的缺点，集合了两者之间的优点，有利于学生在系统掌握理论知识的同时，培养独立思考、有学习积极性及团队协作的能力[17-18]，是一种较为理想的综合教学模式，值得在全科医学概论理论授课过程中推广使用。因此，为增强学生学习兴趣，提高其对全科医学实质的把握，真正理解全科医疗诊疗模式，达到全科医学教育的目的，在全科医学理论课程传统教学过程中，适当加入TBL教学模式，优化合理安排LBL与TBL教学时间和内容，灵活运用多种教学手段，是全科医学教育工作者应该考虑采纳的教学措施，也是今后全科医学理论课程改革过程中应当思考的一个问题。
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关键词：医学影像学；LBL；TBL
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）22-0148-03
医学影像学是基础医学与临床医学的桥梁学科，随着医学影像技术的迅速发展，医学影像学已成为一门重要的学科。但由于其内容庞杂，理论抽象、枯燥，导致学生在学习过程中，难以将临床知识与影像学知识联系起来，知识链接存在断点；其次，医学影像学涉及较多的物理知识，而影像诊断的主要依据或信息来源又主要是各种各样的图像，与传统的临床课程知识体系不同，对学生的理解、领悟及空间想象能力提出了更高的要求；同时，随着医学影像学的飞速发展，教学内容也在不断增加、更新，如何让学生在较短学时内，对临床各学科的常见病和多发病的影像诊断知识有整体的感性认识和较深刻的印象，一直是医学影像学教学的难点。因此如何改进和完善医学影像学的教学，使之更好地适应临床医疗实践，已成为人们普遍关注和值得深入探讨的问题[1]。LBL教学法（Lecture Based Learning）是一种传统的讲授式教学法，以教师为主体，讲课为中心，采取大班全程灌输式教学。而以团队为基础的教学（Team Based Learning，TBL）是2002年美国教育学家Michaelsen在“基于问题的学习”（Problem base learning，PBL）基础上改革创新并逐渐兴起的，它是一种有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式[2，3]。它是PBL教学法的发展和升华。虽然TBL教学在许多医学课程的教学中已得到普遍认可[4-6]，然而其在医学影像学教学中应用的文献报道不多。鉴于医学影像学这门学科的特点，我们尝试教学中引入LBL/TBL双轨教学模式，以探索可行性及教学效果，现总结如下：
一、研究对象
选择中南大学湘雅医学院2008级临床医学系本科学生共96人作为研究对象，将学生根据学号随机分为A、B两组各48人。A组为对照组，实行传统LBL教学，B组为实验组，实行LBL+TBL双轨教学。
二、方法
根据医学影像学的特点，将医学影像学分为理论课及见习课两个学习模块，理论课与见习课的课时比例为1：1.3。因理论课为大课，需统一授课，因此在理论课的教授中A、B两组均采用LBL教学模式。见习课相对授课自由，可较容易进行教学改革，计划对A组中学生仍采用传统LBL教学模式；对B组学生运用新型的TBL教学模式。
1.理论课LBL实施。理论课分为X线总论，CT、MRI总论，骨骼系统，呼吸系统，循环系统，消化、泌尿系统，神经、五官系统及介入放射、DSA八个主题，均由副高以上职称，具有丰富授课经验的老师讲授，进行统一备课，教学要点、难点均重点标示，多媒体授课率达到100%，双语教学比例达到50%以上。
2.传统教学模式组（即A组）见习课LBL实施。将学生分为16个人一组，每次见习课每位老师带1个组。进入见习课后，老师先复习本章相关理论知识，然后提出本节见习课的教学重点、难点，该时间段约为20分钟。然后学生进入示教图片数据库及影像存档与通讯系统（picture archive and communication system，PACS）自行学习阅片，老师予以指导，学生自学时间约为120分钟。自学结束后，老师分析、总结本章学习内容，总结时间约30分钟。老师总结完毕后，留10分钟为学生提问时间
3.LBL/TBL双轨教学模式组（即B组）见习课TBL实施。①课前准备将所有学生分为8个人一组，并指定一名小组长。每次见习课一个老师带2个组（16人）。每次理论课结束后，授课老师根据本节课教学重点及难点提出5个问题。相应的教学图片挂在影像学精品课程网站上。教师提出问题后，要求每组同学在一周之内运用查阅参考书、文献资料或网络等学习手段，讨论、总结问题答案。②课堂测试。a个人能力测试。测试题为10道选择题，选择题来自影像学标准题库，包括基本理论、基本病变及常见病的影像特征等。个人能力测试时间约为15分钟。b团队能力测试，每个小组将派5名代表分别解答理论课上提出的5个问题，回答不完全的或错误的可以由其他成员补充和纠正。回答完毕，另一个组的成员亦可对其答案进行讨论、评价，老师最后对这些结果进行评价与反馈，让全体学生对相关知识有更加明确、系统的掌握。团队能力测试环节时间约为60分钟。c实践能力运用测试。老师开放影像学示教图片网络系统，学生在示教系统内根据自身情况阅片学习，遇到问题，以组为单位进行讨论，老师予以指导。同时，老师从PACS调阅一例病例分析题，要求学生以组为单位回答问题。自由学习阅片时间为60分钟，病例分析解答时间约30分钟，由老师主持。
4.效果及评价方法。在学期中及结束前进行两次阅片测试（总分为100分）和一次理论考试（总分为100分），对各组学生学习效果进行评价。考试题目由教学办在医学影像学考试题库中随机抽取，统计每组得分情况。授课或见习结束后组织学生完成对老师教学的评价。这一部分采用问卷调查的形式，评价内容包括教学内容、教学态度、教学方法、教学手段、教学效果等（共计总分为100分），以利于下学期改进教学方法及细节。
5.统计学处理。所有计量数据用（χ±s）表示，两组间均数比较采用t检验，P
三、结果
1.不同教学模式组阅片考试成绩比较。由表一可见，完全采取LBL教学模式学生组（A组）的阅片考试分数明显低于采取LBL/TBL双轨教学模式组（B组）的学生，提示后者对于提高学生阅片能力有明显的帮助。
2.不同教学模式组理论考试成绩比较。由表二可见，采取LBL/TBL双轨教学模式组学生（B组）的理论考试成绩明显高于采取传统LBL教学模式的学生（A组），提示LBL/TBL双轨教学模式能明显提高学生的理论知识掌握程度。
3.不同教学模式组学生对教学评价比较。
由表三可见，采取LBL/TBL双轨教学模式组学生（B组）对教学的评价明显高于采取传统LBL教学模式的学生（A组），提示LBL/TBL双轨教学模式更容易被学生接受，有利于知识的传授。
四、讨论
1.采取LBL/TBL双轨教学模式的必要性。LBL教学模式在中国已使用多年，学生初中、高中时均接受的是传统教学模式，而TBL是一种新型的强调人的自主学习性的教学模式。当学生进入影像学学习阶段后，如果突然完全照搬TBL模式，学生一下难以适应，容易产生厌学及抵抗情绪，影响教学效果；另一方面，医学影像学以阅片诊断能力的培养为主，这种能力的培养需要强有力的理论知识基础，而LBL教学的优势就在于传授知识具有准确性、系统性和连贯性。因此为了让学生有一个过渡缓冲的过程，同时又能系统、连贯地学好理论知识，在理论课的教授上我们采取了LBL教学模式。而在见习课上采用LBL教学模式已实行多年，学生被动学习基本病变及常见病的影像学特征，学习效果欠佳，往往换一张同样疾病的影像学的片子，学生就不知所云。因此当见习课引入TBL教学模式后，这种新的教学模式极大地激发了学生的学习兴趣，充分调动学生的主观能动性以及创造性，增强了团队精神；同时TBL教学法为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，使学生能够畅所欲言，同时在讨论中也能加深对理论知识的正确理解，提高了学生对影像知识的运用能力，知道了基本病变的定位、形成的病理基础、影像学特征以及最可能的疾病诊断。从A、B两组的阅片成绩和理论成绩来看，LBL/TBL双轨教学模式组不论是阅片成绩还是理论成绩都明显高于传统LBL教学组，解决了医学影像学中的一个教学瓶颈，使培养的学生不仅有扎实的理论基础，更具备良好的实践操作能力。同时从学生对教学的评价来看，LBL/TBL双轨教学模式能明显激发学生的学习兴趣，提高学习热情，而最终提高学习的效率。这与TBL在其他医学学科中教学取得的效果是一致的。
2.完善LBL/TBL双轨教学模式的措施和方法。LBL/TBL双轨教学模式仍处于一个摸索阶段，为了更好地完善这一教学模式，我们采取了一系列的措施及方法。比如为了充分调动理论课学生的积极性，活跃课堂气氛，我们加强了对授课老师的培养，在最近三年全院的教学比武中，我教研室老师均获得了第一名。同时在PPT课件设计中充分利用声音、动画、视频等多媒体教学手段，使课件生动、有趣，教学重点突出，难点容易理解。在见习课的TBL模式中，为了使设计的提问及病例分析具有代表性及难度梯度，团队能力测试的问题及病例分析题是组织相关系统专业老师集体备课，经过多次讨论确定下来的。同时充分利用精品课程网站、见习示教系统及PACS，帮助提高学生运用知识的能力。其次，分组讨论过程中，老师要注重让每个学生都有发言机会，做到人人参与。同时在教学过程中，不断完善TBL教学模式评价体系，例如将学生自学能力、文献检索能力、临床思维能力、理论结合实践能力、交流沟通能力、团队协作意识及语言表达能力逐项量化，并建立长期追踪调查数据库。
总之，LBL及TBL教学模式各有优缺点，如果我们能根据医学影像学的教学特点，扬其长避其短，将LBL教学法与TBL教学法有机结合，就能取得较好的效果，值得推广。
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【关键词】 PBL LBL 教学模式 医学免疫学
【中图分类号】 G424 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-5962（2013）02（b）-0009-02
随着免疫学理论的日益更新和免疫学技术的迅猛发展，医学免疫学在医学本科生教学中已成为一门非常重要的课程。由于医学免疫学理论知识比较抽象，不易理解，在授课过程中如果不注意调动学生的学习积极性和参与意识，很可能造成学生对实验内容难以理解，从而影响学习效果。然而，传统教学是以授课为基础的LBL教学模式，LBL以教师为主体、以授课为中心，采取大班全程灌输式教学，其对象是学生整体，往往不能充分调动学生的积极性，影响教学效果。我们结合医学免疫学教学的特点，参照国内、外学者的做法，将PBL教学模式引入到医学免疫学理论教学中，我们尝试将PBL和LBL相结合的双轨教学模式应用于临床医学本科专业的医学免疫学理论教学实践中，以期调动学生的学习积极性，提高学习效率，为理论教学改革提供新的尝试。
1 医学免疫学教学特点和教学现状
医学免疫学是研究机体免疫系统结构和功能的一门独立学科。随着近年生命科学的快速发展，医学免疫学教学对于培养医学生创新思维和创新能力有着不可替代的作用。同时在教学实践中也暴露出了一些问题，即教学难度大，教学效果差。究其原因，除了与课程设置（如课时较短等）的不合理性等因素有关外，学科特点及授课对象也是主要因素。医学免疫学教学内容多，信息量大，知识抽象；与多学科交叉，横向纵向联系广泛；知识理论性和实践性强。对于这样一门复杂难学的课程，需要学生在短时间内掌握较多信息，不但要求学生有好的基础，还要求学生有浓厚的学习兴趣和自主学习能力。但本校临床医学专业学生基础知识较差；自主学习意识薄弱，自主学习能力较差。当前医学免疫学教学基本采用传统的以授课为基础的学习（lecture based learning，LBL）模式。
2 LBL教学模式的特点和存在的问题
LBL教学模式是一种常用的传统教学模式，以教师为主体，以授课为中心。该模式以教师在精心备课的基础上进行大班全程灌输式授课，学生听讲，达到传授知识的教学目的，在我国的医学教育中被广泛采用[1]。
此教学模式的优点：①教师充分利用自身的专业知识，对授课内容进行全面、系统的分析讲解，准确、快速的将专业知识系统、连贯地传授给学生；②充分利用现代技术丰富教学手段，提高授课效率，增强学生的理解，调动学生的学习兴趣和积极性；③LBL教学模式通常采取大班授课，一名教师可以带几十名甚至上百名学生，有效节省了教学人力资源；④教研室根据教学安排，选择合理的课程内容，制定学期教学计划，教研室全体教师根据教学计划结合教材内容和教学大纲进行集体备课，可以有效掌控教学过程；⑤通过大班授课，教师可以照顾到绝大多数学生的接受能力，深入浅出地讲授知识，按时完成教学计划，使每一名学生得到机会均等的教学资源；⑥对教师的教学和学生的学习考核容易标准化。
此教学模式存在的问题：①在教学活动中教师占据了主导地位，忽略了与学生的互动，忽视学生在学习中的主观能动性，没有给学生创造主动学习的机会，从而难以调动学生的兴趣和好奇心，不利于培养学生的自主学习能力和创新精神；②“填鸭式”教学导致学生自我发挥的空间较小，对老师产生依赖，缺乏独立思考和解决问题能力，不利于学生今后的个人发展；③教学与实践脱节，理论知识与临床疾病脱离，教师更加注重知识点的讲解，使得学生的应试能力较强，但对知识的应用能力较差，在临床学习时，学生难以将所学理论知识有效应用到临床实际中。
尽管LBL教学模式存在诸多缺陷和质疑，但是根据我国医学教育的现状和传统，LBL教学模式在今后的一段时内仍会在我国医学教育中发挥重要作用。
3 PBL教学模式的特点和存在的问题
PBL教学模式，最早由美国的教授Barrow1969年创立。该模式以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，以培养学生创新思维能力、有效运用知识和解决新问题的能力、表达交流能力和团队精神为教学目标。目前国内医学本科教育PBL教学模式的应用还处于起步阶段[2]。
此教学模式的优点：①PBL 教学过程：发放病例（不完整的），学生提出问题，查阅资料，小组交流讨论，归纳总结，再次发放病例，学生再次提出问题，小组交流与讨论，归纳总结，再次周期性进行，PBL教学模式将传统教学中以教师为中心转变为以学生为中心，学生通过自主查找资料和讨论来解决问题，锻炼其自学能力、解决问题的能力，适应了当今社会对创新型人才的需要；②在教学过程中，学生变被动学习为主动学习，通过学生自主学习以及小组内讨论来解决问题，并成为课堂学习的主体，提高了学生的学习兴趣，调动了学习的积极性和创造力，使学生获得终生学习的能力；③在教学过程中，学生通过小组交流与讨论、归纳总结，提高了团队协作能力和沟通能力，有利于学生的个人发展，适应了当代社会对综合性素质人才的需要；④PBL 教学以临床病例为基础，将教学与实践相结合，锻炼了学生的知识应用能力，提高了学生在临床实际中对所学理论知识的运用能力。
此教学模式存在的问题：①PBL教学模式强调以学生为中心，学生通过自主查找资料和讨论来解决问题，通过病例讨论及学生自我导向式学习，学生将注意力主要集中到解决问题上，而忽略了对知识点的掌握，无法在短期内构建完整系统的医学知识体系；②在教学实践中，无法调动老师的积极性，体现老师的作用，由于教师不能把他们经过多年的艰辛努力而提炼获取的专业知识和独到见解明明白白地传输给学生，使学生无法在短期内获得完整系统的医学知识；③学生本身的医学知识水平以及主动学习的意识品质不同，导致教学效果差异较大；④在教学实践中，需要学生主动配合，查阅大量文献资料，从而得出最佳结论，导致占用学生大量的课余时间，加重学生学习负担，久之必然使学生产生抵触心理，难以收到良好的教学效果。
PBL在西方国家已广泛渗透到大学教育中，并取得了卓越的成效。到目前为止，国内医学院校采取以下两大主流模式开展PBL教学：①学科内的PBL模式：该模式是在学生获得完整系统的医学知识后，进而进行案例讨论，其特点是容易开展并实施；②跨学科并行式PBL模式：这种模式将PBL教学作为独立课程单列，与原有医学课程并行，病例以器官/系统为基础设计，将所有学科的知识完全融合，教学团队也由来自基础和临床不同学科的教师组成。之所以目前没有全盘原有课程体系应该是考虑到国内医学教育的实际情况，希望将PBL教学作为传统教学的辅助或补充形式，优势互补，使教育效果达到最优化。
4 PBL和LBL双轨教学模式在本科生医学免疫学教学中的应用
针对医学免疫学教学实践中的问题，我们尝试在医学免疫学的理论教学中有针对性有选择的引入PBL教学模式，将PBL和LBL相结合的双轨教学模式应用于临床医学本科专业的医学免疫学理论教学实践中，具体应用如下：
4.1 PBL教学前的准备
教师方面：事先精心选取3个PBL案例，涵盖基础免疫学、临床免疫学和免疫学应用等内容，每个案例分成2幕，每幕准备若干个相关问题。选择案例遵循以下原则：①紧扣教学大纲的重难点授课内容；②案例具有真实性、典型性、启发性和趣味性；③案例的难易度适中，学生能够通过查资料及课堂理论进行正确的分析；④案例首先在教研组论证其合理性和可行性。教学过程中，在完成相应理论课的LBL教学后，将PBL教学案例事先通过课堂分发给学生。学生方面：事先向学生系统的介绍PBL和LBL教学模式，让学生了解两种教学模式，尽量争取学生的配合；考虑学生性别、宿舍、性格特点等因素，在进行PBL教学时，将学生分为8人一个小组。
4.2 PBL和LBL相结合的双轨教学模式的教学组织和实施
为了不增加学生负担，LBL与PBL教学模式主要在课堂内完成，PBL教学模式的资料查阅需要学生利用业余时间执行。组织实施注意：①为了保证教学的一贯性，学时不变，仍为40学时。应用22学时主要讲授免疫学理论体系、基本概念、基本原理和基本的内在规律，以多媒体辅助教学解决重点和难点的内容，为18学时的PBL讨论课提供知识支撑点。18学时的PBL讨论课为学生提供3个病例，围绕病例培养学生的自学能力，发现问题、提出问题和解决问题的能力。医学免疫学理论知识比较抽象，不易理解，如果学生不掌握必要的基础知识，他们在自学时会感到茫然而无从做起，从而影响学习效果。实行先授课，后讨论符合认知规律，有利于提高PBL的教学效果。②将PBL与LBL有机结合起来，相互穿插、渗透及补充；③PBL教学案例在PBL小组讨论至少两周前发给学生，让学生自行查阅资料回答问题并提出问题，通过2幕学习后，学生提交总结报告；④受教学条件及体制的限制，无法按照严格的8人一组的小班授课的PBL 教学模式执行，利用现有的教学资源组织实施改良的PBL教学模式。
4.3 教学的考核和评价
通过发放问卷调查、学生提交的总结报告、期末考试成绩，以及将教师对学生的整体评价和学生自我评价等方式引入到以PBL和LBL相结合的双轨教学模式的医学免疫学教学的考核和评价中。在同一教师授课的两个相同层次的班级间，任选的一个班级作为试点PBL和LBL相结合的双轨教学模式班级，引入PBL和LBL相结合的双轨教学模式的班级期末考试成绩及格率和平均分均高于单纯的LBL教学模式。问卷调查及教师和学生自我评价都显示：与LBL相比，大部分学生更乐于接受PBL和LBL相结合的双轨教学模式；PBL和LBL相结合的双轨教学模式大大激发了学生的学习兴趣和自主学习意识和能力，有助于培养学生良好的医学思维，让学生提前接触临床，有助于训练学生分析问题解决问题，提高综合能力。参加教改的教师认为，准备PBL和LBL相结合的双轨教学模式促进了教师进行相关医学知识的学习，拓宽了教师的视野。
总之，在传统的LBL的基础上，引入PBL教学模式，将两者有机结合，一定程度上提高了医学免学的教学质量。受传统教学模式影响，在PBL和LBL相结合的双轨教学模式的实施过程中，难免会遇到教师和学生对新教学模式的不适应。为了适应21世纪教学改革的需要，不断总结PBL和LBL相结合的双轨教学经验，进一步拓展思路、开扩视野，充分发挥教师的引导作用，使医学免疫学理论教学水平得到更大的提高，才能适应新世纪的需要，培养出知识面宽，基础扎实且具有创新思维和创新能力的高素质的医学专门人才。
参考文献
【关键词】PBL联合LBL教学法 中药炮制学 实验教学
中药炮制的实验教学是学习中药炮制重要的一环，在实验课的学习上，学生不仅能巩固理论课上的知识，同时还能锻炼个人的动手技能，将课上所学的理论得以应用，对提高学生的素质，培养创新能力和实践能力具有十分重要的意义。针对目前学生普遍认为中药炮制实验课对炮制火候以及药材炮制程度的掌握不清，有目的性地进行了PBL联合LBL教学方法，以期学生取得更良好的成绩，并使得学生的综合能力得到更大提高。
LBL教学法是医药学科传统教学中的常用方法，它将把老师放在主置上，学生放在接受知识的被动位置。课堂上都是教师向学生单方面传递知识，其具有传递知识信息快，易于掌握，系统性强。但同时也存在着忽视学生能力培养，不利于应用型人才的培养。而PBL教学法则是以问题为出发点，以学生为中心，旨在培养医学生的探索意识、创新和实践能力的教学方法。这种教学模式能够激发学生的学习兴趣，从而更好地理解和掌握所学的知识；有利于培养学生的综合素质能力，分析和解决问题的能力和创新能力等。但PBL教学法也存在自身的不足，如学生学习知识不系统，课上传授知识少，要求学生自学能力较高等现状。基于以上问题，根据中药炮制实验教学的特点，采用PBL和LBL相结合的方法，使其各自在优缺点上互补，并通过教师在课堂上有针对性和科学性的引导学生，突出教学的重点和难点，并以此在中药炮制的实验教学中得以应用。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我校中药制剂专业2010级学生1、2、3班90名学生作为研究对象，三班的学生均为国家统一招生入校，在入学成绩、年龄、公共基础课和专业基础课上均无显著性差异，具有可比性。
1.2 教材与方法
1.2.1 教材
三个班级的学生均采用上海科学技术出版社出版的贾天柱主编的《中药炮制学》精编教材，中药炮制教研室集体编制的教学方案并经学院院办审定。三个班级均又同一教师授课。
1.2.2 教学方法
三班学生分三个组分别进行PBL、LBL、PBL与LBL结合的教学方法：其中一组进行单纯PBL教学，上课内容为炮制理论和炮制方法等相关问题讨论的方式来进行。第二组进行单纯的LBL教学，上课的内容以教师全程传授知识的传统教学模式进行。第三组为PBL与LBL结合教学组，课堂内容为理论知识以LBL教学进行，理论内容结束后进行PBL教学的讨论。问题的讨论以4人为一个小组进出，教师给出所炮制中药成品的质量要求（形状，外观、气味、颜色等，并提供炮制过程的视频录像），之后查阅资料和文献，小组内组织炮制药材，与给出标准品的质量进行对比，如果与成品要求的差异很大，则在课堂内进行讨论，说出在炮制过程的注意事项给予纠正，如果与成品要求很接近，则在课堂内讨论炮制过程值得总结的经验。最终教师评价，并将课堂上的讨论内容加以总结。
1.3 效果及评价方法
采用实验考试以及问卷调查的方式对参加课程的三组学生进行效果评价，考试题均为上课讨论和练习的药材，并最终以百分制的形式给出分数；问卷调查则是不记名的形式，对参加课程的每位学生以调查表的形式，要求学生按照自己的体会，学生在所被试的教学法中选取是与否两个登记，现场填写。发出调查表90份，收回90份，回收率100%。
1.4 统计方法
所有数据均以SPSS15.0统计软件建立数据库，采用卡方检验等方法进行统计分析，以P
2 结果
2.1 三组学生考试成绩的比较
通过考试的成绩对比，发现分数以PBL联合LBL组>LBL组>PBL组考试成绩依次降低，且在操作考试的结果分析上，PBL联合LBL组相对于单纯的教学方法有显著差异， （P
2.2 问卷调查的结果比较
通过问卷调查反馈的结果可以看出，PBL联合LBL教学法还是受到学生的普遍欢迎，并在激发学生学习兴趣，提高问题解决能力等内容上都要优于单纯的PBL和LBL教学法。问卷调查结果见表2。
3. 讨论
中药炮制学作为国家的非物质文化遗产，它是在按照中医药理论的指导下，对中药材加工成中药饮片的方法和技术，药物经过炮制后，可以提高药效，降低毒副作用，是一项具有传统特色的制药技术。但从现状来看，对于非物质文化遗产的中药炮制技术，相关部门对其继承和保护还不够重视，学科发展缓慢，炮制工艺的不统一等是目前学科的弊端。从长远的角度考虑，加大对中药炮制的重视和扶持是至关重要的。
中药炮制学的实验教学优劣直接影响着非物质文化遗产的继承，从上面的应用结果可以看出PBL联合LBL教学方法，可以提高学生的学习兴趣和问题的解决能力，学生普遍对此教学方法反映较好。
根据PBL联合LBL教学方法的特点，笔者在实验教学中的麸炒、砂烫、麸煨等技能进行了联合教学的方式。考虑到所设计的问题应该引出教学的课堂重点，并结合之前在总论学到的知识点，进行穿插整理，将各论的单味药的特殊内容以问题的形式抛给学生，并通过总论内容的基础知识，让学生进行思考，使得PBL和LBL联合进行。如在进行砂烫的实验教学讲解时，先进行河砂辅料的整体作用的介绍，从功用到炮制方法逐一加以讲解，之后在单味药的内容，以问题的形式让学生进行讨论和思考，如“砂烫的药物都能达到药物利于粉碎，成分易于溶出，而这样的作用是怎样达到？”“给同学展示砂烫马钱子的最终成品形状，并让学生思考为了达到这样的成品形状，在砂烫马钱子的时候应该有什么注意事项？”“如何进一步提高饮片的质量标准以保证用药安全有效？”等问题。在课堂上，教师引导学生思考和讨论，学生再通过动手进行实验操作，验证讨论的内容。在学生动手操作的时候，教师根据学生炮制品的性状，提出相应的问题并对此加以改进，确保学生的炮制品达到相应的成品要求。这样，以教师讲解奠定基础知识学生讨论动手操作炮制品性状反馈改进炮制方法（火候和火力等）的教学模式，最终达到炮制品的质量要求。
通过进行PBL、LBL、PBL联合LBL三种教学方法的成绩比较发现，对于中药炮制的实验课来说，更适合学生的教学方法是PBL联合LBL教学方法，单纯的PBL与LBL教学方法反而没有理想的效果，PBL教学方法很难在不讲解炮制经验和注意事项而达到炮制品的要求，而LBL教学方法对学生仅仅讲解了炮制的方法，而缺乏将理论的内容与实际生产的联系，故在操作起来很难与炮制品的要求相一致，故通过以上分析可以看出在中药炮制的实验教学中实行PBL联合LBL教学法是科学可行和至关重要的。
综上，在中药炮制的实验教学中，科学地应用PBL联合LBL教学方法，根据不同内容和时间安排教学模式，两者互通有无，是可行的教学方法，在提高了教学质量的同时，还可以提升学生的实践能力，是值得推广的教学模式。
【参考文献】
[1]周忠，信陈，庆林，艺雄等.教学模式的研究进展和现实意义医学[J].医学与哲学，2007，28（8）：72-74.
【关键词】系统解剖学;TBL教学法;LBL教学法;临床医学专业
系统解剖学是按照器官系统对人体结构进行研究的学科，是临床医学学生的专业基础课。系统解剖学是临床医学专业学生进入临床的基础和桥梁，临床医生要完成疾病的诊断、治疗，必须有扎实的解剖学基础。因此，学好系统解剖学，对临床医学专业学生至关重要 [1]。传统的解剖学教学多采用讲授法（lecture-based learning， LBL），是以教师为中心，以讲授为基本方法的单向教学法。随着教学改革的深入，以PBL为代表的现代西方教学法逐渐成为医学教育的研究热门[2]。PBL 教学法（ problem-based learning）是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程，是国际上公认的一种较好的学习方法[3]。但在我国地方医学院校，单一的教学法很难满足实际的教学工作[4]。因此，充分认识不同教学法的利弊，采取多种方法相结合，才能优势互补，取得满意的教学效果。结合我校实际，我教研室以临床医学专业2014级本科1～6班为研究对象，探索了将PBL与LBL相结合的可行性及实际应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2014级临床医学本科1～6班随机分为三组，每组2个班，依次是LBL组、PBL组和LBL联合PBL组。所有对象性别、年龄、入学成绩、学习环境等方面无显著性差异（P<0.05）。
1.2 教师及教材
所有参与本项研究的学生均由具有丰富理论教学及PBL教学经验的同一名教师授课，教材选用人民卫生出版社《系统解剖学》（第八版）。
1.3 教学方法
1.3.1 LBL组
根据教材内容及教学大纲要求，以教师授课为主，分章节讲述重点难点内容，学生学习主要以做笔记、习题等形式。
1.3.2 PBL组
以教学大纲为依据，选取部分章节内容，引入临床典型案例设计问题。案例难易适中，围绕正常人体解剖对维持生理功能的重要性，利于初入门的学生分析案例、探讨疾病发病机制及提出合理的诊疗方案。课堂教学实施时，将每班分成6个小组，每组6～7人，学生以自主学习和小组讨论为主，针对PBL案例，进行推理、分析，最后整理讨论结果，推选一位同学做总结性发言。分组讨论完毕，授课教师辅助学生进行总结归纳，注意培养学生的逻辑思维能力和团队协作意识。
1.3.3 PBL与LBL联合组
将以上两种形式相结合，首先根据教学大纲讲解，然后再选取部分案例进行PBL教学。
1.4 教学效果评价
采取理论考试与问卷调查相结合的方式。问卷调查使用双盲法，发出180份，收回180份，全部为有效答卷。从是否可以有效提高学生学习积极性、增强自主学习能力、文献阅读能力、逻辑推理能力、语言表达能力、实际应用能力以及团队协作能力等方面调查学生对教学的满意程度，每题均有“是”、“否”两种选择。理论考试分基础知识（80分）和实际应用（20分）两方面考查。
1.5 统计分析
采用 SPSS15.0软件进行统计学分析，其中计量资料用 t 检验，计数资料用 χ2检验，以 P
2 结果
2.1 问卷调查
PBL 与LBL 联合组（95.31%）及PBL 组（90.01%）明显高于LBL组（66.58%），差异有统计学意义（ P<0.05）;联合组与PBL组相比较，差异无统计学意义（P>0.05），但学生普遍反应PBL占用较多课余时间，学习负担较重。
2.2 理论考试
基础知识成绩部分，联合组（75.21±3.58分）和LBL组（71.63±4.82分）之间无明显差异（P>0.05），但均显著高于PBL组（68.29±3.45分），差异有统计学意义（P<0.05）。实际应用题成绩，联合组（18.23±4.25分）和PBL 组（16.58±3.49分）之间无显著差异（P>0.05），但均高于LBL组（11.98±2.59分），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
系统解剖学是医学重要的支柱学科之一，可以让医学生掌握人体各器官系统的形态结构，为其他医学课程的学习奠定坚实的基础。所以系统解剖学的教学对于医学生培养意义至关重要[5]。
传统教学多采用LBL法，以大班授课为主要形式，可以节约教学人力，弥补师资力量短缺的现实;教师也可以照顾绝大部分学生的学习水平，并对所讲解内容做全面、系统的介绍，保证传授知识的准确性和连贯性[6]。本项研究中我们也可以看到，LBL组理论成绩高于PBL组，但低于联合组。但LBL教学法有明显的缺点，其不利于调动学生学习的主动性和积极性，容易使学生产生倦怠心理;教师往往片面强调课本知识，而忽视学生思考能力的培养。学生缺乏解决问题的能力，对知识的应用较差，有悖于社会培养创新型人才的需求。因此，开展教学方法改革势在必行。
PBL教学法引入典型临床病例并设置问题，可以显著提高学生的自学能力。在整个学习过程中，始终以问题为中心，学生有强烈的紧迫感和责任感[7]。在接到问题之后，学生必须认真查阅相关文献资料，并对资料汇总、讨论、分析，最后得出结论。通过这种启发式和讨论式相结合的教学方法，可以大大提高学生的学习积极性，也锻炼了学生的团队协作能力和沟通能力。因此，本研究中，在病例分析题方面，PBL组及联合组成绩均明显高于LBL组。但是，我们也应该同时PBL教学法的缺点：首先，学生主要把精力放在解决问题上， 容易忽视理论知识的学习，所学知识不够扎实;其次，PBL要实现教学目的，必须查阅大量文献资料，学生实际学习时间要远大于普通的课堂学习，增加了学业负担。再次，大学生受先前教育模式限制，其实际自学能力和逻辑思维能力有限，尚需时间去适应PBL教学。此外，PBL教学需要大量的人力物力，目前客观条件还不允许在大范围内开展实施PBL教学。
总之，采用PBL 联合LBL 的教学方法，可以使两种教学法各取所长，具有良好的教学效果，对于提高医学生的综合素质和创新能力，培养出基础理论深厚、专业知识扎实的高素质医学人才具有重要意义。
参考文献
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[2] 曹冬黎，邓云. PBL 联合LBL 教学法在病理生理学教学中的探索[J]. 基础医学教育， 2015， 17（5） ： 378-380
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