【关键词】 戴西斯;R/S500;尿沉渣分析仪;镜检
作者单位:334200江西省德兴市中医院检验科
尿沉渣检查是诊断泌尿系统疾病的重要手段之一,对肾和泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断,对病情严重程度、疗效观察和预后都有极其重要的价值。戴西斯(R/S500)尿沉渣分析仪已经在国内外广泛应用,大量文献[1]证实其定量分析的高度准确性和精密性,具有重复性好、准确性高、操作简便、使用安全、节省成本等特点。我院自2006年起使用戴西斯(R/S500)尿沉渣分析仪进行尿沉渣分析,并与镜检结果进行比较,现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 300例患者均为本院2006年6月至2008年6月住院的患者,男163名,女137名。
1.2 仪器及方法
1.2.1 仪器美国戴西斯(R/S500)尿沉渣分析仪及配套的流动计数室装置,日本产奥林巴斯显微镜、离心机、尿沉渣离心管等。
1.2.2 方法 收集300名健康成人的中段晨尿,女性特别注意避免阴道分泌物污染,取10 ml新鲜混匀尿液标本于专用配套离心管中,以400G相对离心力(RCF)离心沉淀,弃去上清液9.8 ml,用吸水纸吸去离心管管口尿滴,留0.2 ml尿沉渣混匀后,用戴西斯(R/S500)尿沉渣分析仪计数细胞或管型数,再根据仪器计算机自动处理系统换算成每μl 混匀尿液的细胞或管型含量。按下列公式计算:红、白细胞个数(个/μl)=1个大方格内的细胞数目×4/50,(注:每个大方格体积是0.25 μl)。标本在2 h以内完成操作。以人工镜检作为标准,对两种分析仪器的结果进行分析比较。全部计数工作由2位资深主管检验师进行,最后结果采用双盲法以平均值报告。使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析。
1.3 判断标准 结果按说明书标示范围确定其阳性及阴性程度,R/S工作站法混匀尿红细胞男、女(0~1)个/μl为阴性,> 2个/μl为阳性。混匀尿白细胞男≥2个/μl,女≥3个/μl为阳性。
2 结果
在300份住院患者标本中,戴西斯(R/S500)尿沉渣分析仪提示RBC异常者41份,WBC异常者46份。以显微镜检查为标准,尿沉渣分析仪检查的RBC假阳性为12份,假阴性3份;WBC假阳性11份,假阴性2份。见表1、表2。
表1
尿沉渣分析仪与镜检结果比较(份)
尿沉渣分析仪
显微镜
+-合计
+291241
-3256259
合计32268300
表2
尿沉渣分析仪与镜检结果比较(份)
尿沉渣分析仪
显微镜
+-合计
+341246
-2252254
合计36264300
3 讨论
尿沉渣检查有“体外肾活检”之称[2]。有些实验室仅依赖于干化学法而忽略了尿沉渣显微镜检查,造成比较高的漏诊率和误诊率。尿沉渣中有形成分检查经典的方法是在显微镜下进行人工判别,但操作要求高、费时、重复性差,且不能定量报告结果,不利于临床动态观察。
戴西斯(R/S500)尿沉渣分析仪其检测原理与人工显微镜检查原理基本相似,都是直观地观察有形成分的形态,操作规范,它由微电脑控制台、可加样器、流动计数室三部分组成,可自动将尿沉渣重悬浮并自试管中定量吸取注入流动计数室中,由于充液量是恒定的,计数视野是恒定的,计数结果以细胞数/μl 形式定量报告,细胞的悬浮与分布较为均匀、背景清晰,避免了手工操作带来的个体差异。还可把尿液干化学检查结果、镜检结果(包括数字和图象)贮存于计算机内,便于查询并打印出完整的尿液分析报告等特点,便于结果报告标准化,符合卫生部“ 尿液沉渣检查标准化的建议”的要求[3],较好地解决了尿沉渣测定中的主要问题。操作是在全封闭环境下进行,避免了尿液可能对操作人员和工作台的污染,且冲洗液及清洁剂是生理盐水和5%次氯酸钠溶液,节省了大量经济开支和仪器洗涤工作。但是对含结晶、粘液、白带污染的尿标本,导致图像模糊,难以准确辨认容易引起误判,因而可出现一定比例的假阳性。
综上所述,戴西斯(R/S500)尿沉渣分析仪具有准确定量、视野清晰、操作简单、速度快捷节省成本等优点,有助于尿液分析特别是尿沉渣检查的规范化,标准化,但显微镜检查在尿沉渣分析中仍必不可少,这样才能给临床提供可靠的依据。
参 考 文 献
[1] 郑小玲,许建邦,邓小燕,等.Diasys R /S 2003尿沉渣定量分析工作站流动计数室计数容积的临床实验研究.中华检验医学杂志,2003,26(6):361-364.
【关键词】全自动尿沉渣分析仪;尿样检查;应用
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.149
作者单位:450004河南省消防总队医院
尿液检测作为临床诊断中最常规的检测项目之一,尿沉渣的检测占有极其重要的地位。对泌尿系统疾病的诊断、定位、鉴别、疗效观察和预后诊断提供依据[1]。为了进一步探讨全自动尿沉渣分析准确性,现对全自动尿沉渣分析与光学显微镜检测比较分析,汇报如下。
1 资料和方法
1.1 标本采集 尿样随机取自我院2009年6月~8月门诊和住院送验晨尿为检查标本1800份,其中男1020例,女780例,年龄1~88岁。所有标本均于采样后2 h内完成进行UF-100全自动尿沉渣分析仪及光学显微镜检测。
1.2 仪器与试剂 仪器采用日本syemex公生产的UF-100全自动尿沉渣分析仪。Olympus光学显微镜,8022离心机,刻度离心管,中国桂林华通MA24280KB 尿干化学分析仪,试剂采用配套原装试剂、原装试纸。
1.3 检测方法 将尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪进行校正,并且在质控通过后按仪器说明书操作。用收集到患者洁净中段尿晨尿,经充分混合后分为2管。第1管用UF-100自动吸样并检测其有形成分。第2管约10 ml,首先用MA24280KB 进行干化学测试。对尿液应用离心机进行1 500 r/min 离心5 min,弃去上清液留底部约0.2 ml,混匀沉淀涂片镜检。红细胞和白细胞在高倍镜下观察20 个视野,报告其平均数。管型在低倍镜下观察10 个视野,报告其平均数[2]。
1.4 尿液检验正常参考范值 显微镜镜检:RBC 0~3/HP,WBC 0~5/HP,超过此范围即判为阳性。UF-100尿沉渣分析仪检测: 男性:红细胞(RBC) 0~12/μl,白细胞(WBC) 0~12/μl;女性:RBC 0~24/μl,WBC 0~26/μl;超过此范围即判为阳性。
2 结果
表1
UF-100 与显微镜镜检比较
UF-100
显微镜镜检
阳性(符合率%)阴性(符合率%)
阳性820725(84.25)120(21.90)
阴性98062(7.20)915(95.55)
3 讨论
近些年,随着检验技术的飞速发展,全自动的尿沉渣分析仪逐渐在广大医院检验科中得以应用。由于全自动尿沉渣分析仪具有操作规范化、检测的自动化、速度快、重复性好、一次可以检测多个参数等优点,被临床广泛应用。UF-100全自动尿沉渣分析仪采用流式细胞及电阻抗的原理,通过检测经荧光染色后的尿沉渣中单个细胞的荧光强度,前向散光强度及电阻抗的大小来识别尿内细胞、管型、结晶等各种有形成分[3]。UF-100 全自动尿沉渣分析仪是目前临床上比较先进的尿沉渣分析系统,是集电阻、电导、氩激光流式细胞分析和荧光染色为一体,UF-100 对尿沉渣作荧光素染色后,用流式细胞仪原理,以激光散射强度、散射波幅度、荧光强度及荧光波幅度技术识别和计数尿中有形成分,测定其荧光强度,荧光波幅度,前向散射光强度及幅度从而对尿液中有形成分进行精确计数与鉴别。从而区分各个有形成分,定量报告红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌和结晶等有形成分进行分析[4]。操作简单,对红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌、管型等能进行定量分析和提供散点图,UF-100 能提供红细胞的前向散射直方图,由此可将尿中红细胞分为均一型(多位肾外来源)、非均一型(多为肾小球来源) 和混和型,进而可以推断出血尿来源。在鉴别血尿来源方面,UF-100 的敏感性高于相差显微镜而特异性低于显微镜[5]。总结UF-100尿沉渣分析仪优点:可对红细胞、白细胞等尿液进行计数,作出定量报告,有助于血尿、尿路感染患者等的疗效监控;对尿内红细胞形态的鉴别,有助于临床了解泌尿系统出血部位;尿内有形成分如红、白细胞、管型等仅能在4 h内保持稳定如时间长会影响尿液检验质量,UF-100保证大批量尿液标本检验结果可靠性改善尿液检验质量,提供可靠信息。
参考文献
[1] 马政辉.UF-100全自动尿沉渣分析仪各项检测项目假阳性结果分析.临床检验杂志,2004,22(1):67.
[2] 文玲.尿液自动分析.尿沉渣及尿常规镜检对尿中有形成分的对比分析.中国现代医学志,2002,12(10):49.
[3] 崔翔.UF-100 尿沉渣分析仪的临床应用分析.检验医学与临床,2008,5(1):40.
【关键词】 尿液潜血；尿液分析仪；镜检红细胞
尿液潜血是在尿常规检查中的尿液中所含有的红细胞计数减少称之为尿潜血。尿液潜血是尿液检查中不可缺少的一个项目。而尿液潜血检查一般方法有使用尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞计数（镜检RBC）两种方法[1]。镜检红细胞耗时费力，而尿液分析仪检验快速、简便、准确；所以一般很多病患都喜欢使用尿液分析仪检验。本文就两种方法对尿液潜血检验的应用做出了相关的探讨。现资料如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院门诊患者留取的尿液120份，将病患的检验分为使用尿液分析仪检验和镜检RBC，观察两种红细胞检验的检验效果分析。
1.2 检验原理
1.2.1 对照组 尿液分析仪潜血反应原理是：尿液中含有血红蛋白（Hb），Hb中亚铁血红素中的过氧化物酶样活性可与尿液分析仪的试纸模块上的过氧化物分解释放出新生态［O］，氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺，会在试纸上呈现发生由黄色草绿色深蓝色的颜色变化。
1.2.2 观察组 尿液显微镜检查是：通过显微镜的放大作用直接将尿液中的红细胞等呈现在镜下，观察红细胞的计数。
1.3 检验方法
1.3.1 对照组 尿液分析仪潜血检测：将尿试纸浸入混匀的10ml新鲜尿液中，浸入尿试纸条在1S后取出，立刻放到尿液分析仪潜血检测，自动打印结果，报告为：―、+、++、+++、++++。
1.3.2 观察组 镜检RBC：取10ml尿液置于试管中，以1500r/min离心5分钟，把试管上部的清夜吸取后，留下沉淀0.2ml。充分混匀后取出悬液约为20μl滴置玻片上，加盖玻片（2.0cm×2.0cm）镜检，镜检时显微镜由低倍镜到高倍镜调动观察对尿沉渣做有形成分做整体观察、血红细胞数目、形态；在记录观察10个不同视野的红细胞数目后，计算出平均值；结果报告为：х个/HP[2]。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P
2 结果
用尿液分析仪和显微镜同时对120例病患的新鲜尿液进行潜血检查结果见表1
在显微镜高倍镜下观察尿沉渣中红细胞，以镜检有无红细胞为标准判断尿液分析仪潜血检测的结果；结果表明尿液分析仪检测的敏感度为91.23%，假阳性率为9.11%，假阴性率为10.12%，与同类实验报道基本相符。
用显微镜高陪观察10个视野的红细胞数，尿液分析仪呈阳性反应时，镜检有红细胞的有98例，无红细胞22例；尿液分析仪呈阴性反应时，镜检有红细胞的有24例，无红细胞的的有96例，计算平均值的报告与尿液分析仪潜血检测结果表明，尿液分析仪潜血检测阳性标本的“+、++、+++、++++”与镜检RBC基本相符。表明在临床检验尿液潜血的检验中使用尿液分析仪联合镜检检验对比单用镜检效果明显（P＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论
尿液分析仪检测法中，尿液中的红细胞异常敏感，有的时候与镜检结果有着差异，所以要充分考虑会影响测定结果的各种因素，如：上泌尿道感染，肾小球以下部位和下泌尿道出血等；而镜检RBC则可排除大多数的假阳性和假阴性还可以观察到异常的红细胞；在原则上尿液分析仪潜血反应呈阳性结果时应用显微镜法复检，以确保检验的正确性。在尿液分析仪法测定的阴性结果与镜检不一致时也应复查。由此可见，尿沉渣显微镜检查仍然是尿液RBC检验的“金标准”[3]，在尿液RBC检查中有着不可忽视的重要重用，是尿液分析仪不可代替的。
综上所述，在使用尿液分析仪检测尿中潜血时，虽然大多数都可发应尿液中RBC的情况，但有时也会与镜检RBC存在一些差异，因此联合两种检验方法是对患者病情的诊断具有重要的意义，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 熊立凡，临床检验基础[M]，北京：人民卫生出版社，2004
[2] 何素稳，尿液分析仪检测尿潜血与镜检红细胞的结果分析[J]，实用医技杂志，2005，12(12)：3401-3402
关键词：尿液分析仪;干化学试纸;潜血;红细胞镜检
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0131-01
1 材料及方法
1.1 标本来源:475例均为我院门诊及病房每日送检的新鲜尿液标本，其中女263例，男212例，年龄3-81岁。
1.2 仪器、试剂: MISSION U 500全自动尿液分析仪及配套试带11项，OLYMPUS光学显微镜等。
1.3 原理:潜血反应是血红蛋白具有过氧化物酶样作用，催化过氧化氢，释放新生态氧，是邻甲苯胺变色
1.4 方法:取尿沉渣涂片镜检，红细胞取10个高倍镜视野的平均值，小于5的为正常。
2 结果
我们所观察的475例中，潜血反应（+）以上的132例，其中红细胞大于5个的103例，两者一致率（真阳性率）78%；除潜血反应（+ -）22例外，潜血（-）的321例，其中红细胞小于5的228例，两者一致率（真阴性率）71%；总一致率73%。
3 原因分析
3.1 试纸条失效;
3.2 尿液中含有大量维c，使结果造成假阴性;
3.3 仪器的试纸条判定错误;
3.4 操作人员的技术水平有限。
4 讨论
我室观察的结果，一致率为73%，低于文献报告。提示我们在操作过程中，出现差异的情况不少，要注意出现差异的因素，做好质控，严格遵守操作规程，减少误差。尿液化学分析的过筛试验,不能代替“尿常规”，临床医生应注意将检验报告中尿潜血与尿沉渣镜检结果结合起来，综合临床症状来做出正确的诊断。
参考文献
[1] 韩俊兰. 尿液分析仪和镜检法对尿液中红细胞检测结果的比较.山西:山西中医学院学报,2011年12(1)
在临床尿液常规的检验中，经常遇到尿液自动分析仪检测有问题的标本，而在显微镜下观察却无异常改变，尤其是隐血“+”、“++”甚至有时“+++”，镜检时却看不到红细胞或只见到少量红细胞的情况，此报告会使临床医生产生疑问。
2.标本对结果的影响：尿液标本必须新鲜，如放置时间过长，细菌分解尿液成分可导致pH改变，红细胞、白细胞破坏溶解，也导致干化学法与镜检法的人为实验误差。干化学法即可测定完整的细胞成分，又能测定因细胞破坏胞浆内容物来辨别细胞的有无(通过特异性或非特异性酯检测白细胞，通过血红蛋白的过氧化物酶样反应检测红细胞)，某些肾病患者的终尿，由于各种原因使细胞裂解，可导致干化学法与镜检法的差异。
3.分析仪检测尿隐血与红细胞的关系：干化学法测定细胞既可测定完整的红细胞又可检测游离血红蛋白，同时有过氧化酶作用的其他物质。对于在肾脏或泌尿道中破坏的红细胞或由于尿比重过低，因pH值偏高破坏的细胞释放出的血红蛋白出现在尿液中，而镜下又看不见血红蛋白，分析仪则可检测到血红蛋白，因此造成所谓红细胞干化学法检查“假阳性”现象。所以当尿液分析仪报告阴性和微量的标本时，一般可以省略镜检。如尿液分析仪报告阳性结果时，必须镜检复查。并要结合临床具体情况综合分析，找出引起尿液红细胞阳性的原因。
4.关于白细胞：干化学分析仪法只能测中粒细胞的酯酶，不与淋巴细胞反应，但在肾移植病人发生排斥反应时，尿中以淋巴细胞为主，或其他病引起的淋巴细胞尿时，会产生阴性结果，此类病人尿液应以镜检为准。而尿液中含大量的先锋IV、庆大霉素、头孢霉素等药物时，可使结果出现假阳性，此时镜检必定是阳性。反之，由于尿液在膀胱中贮存时间过长，或标本搁置时间延长而导致白细胞破坏，酯酶释放到尿液中而镜下看不见酯酶，造成干化学法阳性、镜检阴性的所谓“假阳性”现象。
5.关于尿蛋白：正常人尿液中蛋白质含量极少，尿试剂带蛋白反应区对白蛋白比对球蛋白、血红蛋白、糖蛋白灵敏。一个阴性结果并不能完全排除这些蛋白的存在。所以对镜检有颗粒管型的标本，应做醋酸加热法、蛋白定性、对照试验，可发现有不同程度尿蛋白阳性反应。由此可见，单纯的干化学分析尿蛋白阴性者，应结合临床具体情况，进行综合分析。
讨 论
随着自动化程度的不断普及，为临床快速诊断提供了可靠的依据，但由于许多中间环节、干扰因素以及不合理的抗生素应用，都直接影响到检测结果，造成临床误解，甚至延误诊断。
尿干化学分析是尿化学成分定性的过筛方法，对明显异常者有较好的过筛作用。结合镜检客观分析，当检测结果与临床不符时，应深入了解并与临床医生沟通，综合分析，确定诊断结果和治疗方案。
参考文献
关键词：尿沉渣镜检 干化学分析 尿检
尿液检测是为了分析尿液中的各种有形成分，帮助医生临床诊断泌尿系统疾病和肾脏疾病。尿液的检测方法有很多，现在被普遍使用的是尿液干化学分析法和尿沉渣镜检。通过检验出的白细胞、红细胞、滴虫、管型、结晶等成分的数量多少，判断患者有无病变。尿沉渣显微镜检查更为准确，但时间较长；干化学法检测容易，但有误差。为了对比干化学法与尿沉渣镜检的检测结果是否存在明显差异，我院对1300例患者的尿液分别进行两种方法的检测，现报告如下
1 资料与方法
1.1一般资料
1300例标本来源于2009年末~2010年末在我院门诊检测的尿标本。所有标本均为患者晨起新鲜尿液，并在1个小时内完成测定。检测仪器为：优利特100A尿液分析仪和与其配套的专用试纸；显微镜、离心机。
1.2方法
干分析法检测尿液严格按照仪器说明进行操作，并在测试前进行校正。尿沉渣镜检按照《全国临床检验操作规程》执行。使用显微镜连续观察10个视野。
1.3判断标准和结果
红细胞（RBC）0~3个/HP，白细胞（WBC）0~5个/HP。
干分析法测量结果为阴性，而尿沉渣镜检结果为阳性时，判断为假阴性。干分析法测量为阳性，而尿液镜检为阴性时，判断为假阳性。
1.4数据处理
将数据录入SPSS软件中，采用χ2检验。
2 结果
1300例标本中，经过干化学分析法分析后，结果显示异常者437例，而经过尿沉渣镜检，其中59例正常，干化学法假阳性率为13.51%。；干化学法检测的863例阴性，经过尿沉渣检测后，有31例正常，其假阴性率为3.59%。两种检测方法得出的结果经统计学分析，p＜0.05，有统计学意义。见表1
表1 尿液干化学分析法与尿沉渣镜检法结果比较
检测方法 总例数 阳性例数 假阳性率 阴性例数 假阴性率
干化学分析法 1300 437 13.51% 863 3.59%
尿沉渣镜检法 1300 378 832
3 讨论
干化学分析法包括两种，一种是用于患者体检或初次诊断时的组合试纸带，一种是用于已确诊的疗效观察，如肾病患者可用PH值、蛋白、隐血（红细胞）组合试带，糖尿病患者PH值、糖、酮体组合试带等[1]。检测尿蛋白是利用染料结合蛋白的误差进行测定。但是，当患者尿液碱性较高、比重大，或者尿液中有清洗剂类的物质，都有可能通过改变蛋白质和（或）染料来影响结果。检测红细胞是利用血红蛋白的接触活性，用催化剂催化蛋白后，使蛋白释放出可导致邻联甲苯胺被氧化的物质，从而进行测定。但是，当尿液中有强氧化剂或者肌红蛋白，都会影响检测结果。白细胞的检测在干化学分析法中，属间接反应，主要是基于中性粒细胞胞质内含有特异性脂酶，不与淋巴细胞，单核细胞反应[2]。也正因如此，如果尿液中有淋巴细胞或者单核细胞，都会被漏诊产生阴性结果。此外，如果尿液中含有较多的维生素，也能对试纸条中酶的活性产生抑制，造成假阳性。
尿沉渣镜检，由于操作费时，特别是门诊患者急需检测结果时，每一个标本都进行镜检报告结果是相当困难的[3]。但是，肾脏病患者和泌尿系统疾病的患者，由于尿液检测的特殊价值，必须进行尿液沉渣镜检。
综上所述，关于尿液的检测分析并不是一个固定的模式，而是要灵活应对。如果尿干化学法与尿沉渣镜检的结果不同，应结合患者的临床表现，综合分析，以得出更准确的报告。医生在检测尿液时，应把两种方法作为补充，不能因为干化学检测法简单容易就全部应用，而是应该将两种检测方法结合，以提高尿检的准确率。
另外还要注意采集患者的标本的有效性，一般取患者的晨起第一次排尿的尿液，保证检查在1个小时内完成，否则会影响检测结果的真实性和准确性，不利于患者的临床诊断，也会延误临床医生对疾病的正确治疗。
参考文献：
[1]夏克敏.尿沉渣镜检与尿干化学分析法测定结果临床分析[J].中国实用医药，2010，5（5）：64-65.
尿液一般检验主要包括传统的物理学(肉眼)检查、化学检查和显微镜检查。现代尿液一般检验以尿干化学试带和尿液化学分析仪方法替代传统的化学检查，具有快速正确的优点，但不能代替传统的尿沉渣显微镜检查。现代尿液检验方法，尚有放射免疫法、尿酶联免疫法、色谱法、分子生物学法、电镜法、流式细胞仪法等多种检验方法，可检测尿中各种蛋白、氨基酸、酶、激素、抗体、细胞因子等，对诊断疾病及估计治疗效果起了十分重要的作用。
现代检验已从传统的手工操做进入仪器分析的年代，检验效率和准确方面均有很大进步。由于尿液留样方便，因此，这种非损伤性的检验，对临床病人手都十分有利，在检验工作中占有很大比例。
由于尿标本的不稳定性，放置时间过长，细菌生长，蛋白分解，氨升高而致细胞、管型等有形成分破坏。故尿液标本的保存与否常会造成截然不同的结果。尿液标本和保存通常分为冷藏与添加防腐剂两类。①冷藏，尿液中化学成分在pH值6时冷藏最为妥当。②化学防腐，多采用尿液防腐片、甲醛、尿液酸化法、硼酸等方法。此外，尿中各种化学成分用肌肝这一较稳定的化学成分作为各成分的基础比值，以替代留取24小时尿的测定。
现代科学技术的发展，使尿液化学分析实现了自动化，在尿液化学分析仪上运用多联尿干化学试带可同时检测尿液中10多种化学成分。干化学分析是利用液体标本直接加到干燥试剂上，以标本中水为溶剂引起特定化学反应的方法。可同时测定尿pH、尿蛋白质、葡萄糖、酮体、隐血、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、白细胞等。尿试条法有近半个世纪的历史，最初糖、蛋白、pH值等单一测试，逐步发展为现在的8项、9项、10项等多联试纸。且由目测标准色板的比色法，演变成现在的仪器干式化学比色法，既提高了效力又减少了人为误差。但根据现有水平，仍然是一种筛选检查。因此，应强调重视分析前、分析中及分析后的质量控制。当实验结果与临床不符时，因深入了解，动态观察，找寻原因，切不可根据一次测得的阳性或阴性结果就判定。尿液自动化学分析仪基本原理是反射光度法，即用尿干化学分析试带与尿中相应化学成分反应，当该产生颜色变化的试带，被波长不同的发光二极管照射后，产生反射光。反射光由光电管接受，光信号转化成为电讯号，电讯号传送至模拟数字转换器，转换成数值，经微处理控制器处理，自动显示结果。尿干化学分析仪参考范围：pH5～7；比重(SG)1.015～1.025；蛋白质(pro)阴性；葡萄糖(GLU)阴性；酮体(KET)阴性；胆红素(BIL)阴性；亚硝酸盐(NIT)阴性；白细胞(LEU)阴性；红细胞阴性；维生素C20～100mg/L。尿液自动化学分析仪操作简便、快速、准确、结果可靠，在许多国家已经把它作为常规方法在临床检验中广为应用。开机平衡后几分钟即可报告结果，故极适合用于急诊标本。另外，由于干化学分析除了仪器和干片外，无需贮备任何其他试剂和配制任何溶液，故对于相对独立的门诊部或诊所及病人的床头检查和家庭监护，这类仪器极为适用。但也有其缺点，如果使用不当或许多中间环节及影响因素都将直接影响自动化分析结果的准确性，不仅会引起实验结果的误差，甚至延误诊断，因此要求操作者对自动化仪器的原理、性能、注意事项及影响因素等方面的知识有充分了解，正确使用自动化仪器。
尿沉渣检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。在一般性状检查或化学试验中不能发现的变化，常可通过沉渣检查来发现。尿沉渣检查可分为非染色尿沉渣镜检、染色尿沉渣镜检和尿沉渣定量检查。非染色尿沉渣镜检，应取混匀新鲜尿液，直接涂片或取10ml尿离心(水平式离心机，离心半径15cm，1500转/分，378G)，离心5分钟后弃去上清液，留下0.2ml沉渣，轻摇离心管，使沉渣有形成分充分混匀，取尿沉渣20μl，滴入载玻片上，用18×18mm2的盖玻片覆盖。尿沉渣镜检观察，用10×10镜头，观察其中有形成分的全貌和管型。用10×40镜头观察鉴定细胞成分和计算数量，应观察10个视野所见最低和最高值，再计算出平均每一个视野的数值，记录结果。管型用高倍镜鉴定，但计数数量按低倍镜观察20个视野，算出平均一个视野平均值，记录结果。尿沉渣检查一般不用染色液，但如用适当染色液，使细胞、管型等可呈不同着色，便于识别，有助于判断。检查尿沉渣最好用新鲜的尿标本，及时检查，尿液必须充分混匀，对重症病人的尿检必须定期复查。
关键词：尿液检验；不确定度；影响因素；分析；研究
中图分类号：R446.12 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-082-02
尿液检验又被称作尿常规检验，当身体内环境变化及受很多急慢性疾病的影响时，都可以导致人体尿液成分的改变，加之尿常规检查具有采集标本容易、结果快速等优势，因此尿常规检验对于门诊病人和住院病人都广泛使用。检验尿常规的主要过程和环节包括：申请尿液检查、采集尿液标本、储存尿液标本、送检尿液标本、在验尿室中对标本进行核查等一系列操作流程。尽管采集尿液标本十分容易，检验尿液的操作流程也不复杂，但尿液的检验结果经常会出现不确定度，这会让尿液的检验情况和病患的临床表现症状不一致。因此，在对尿常规进行检验时，任何一个操作流程出现纰漏，都会使尿液检验的结果产生不确定度。采用课题设计与回顾分析相结合的方法对影响尿液检验标本不确定度的因素进行详细的研究、分析，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1设计尿常规检验结果不确定度判断标准；
1.1.2设计平坝县人民医院检验科尿液检验结果不确度登记表；
1.1.3记录收集2013年2月到7月在我院进行尿常规检验的8720标本中不确定度较大标本信息。
1.2 方法
1.2.1检验方法为试纸法（设备URIT-500B及DONGIU分析仪）
1.2.2由检验操作人员对产生不确定度的标本进行登记处理；
1.2.3对登记了不确定度的标本进行跟踪，收集相关信息资料并且填入相应的表格内；
2 结果
对收集到的51例病患的尿液检查资料和记录信息进行整理、分类和简单计算，得出表1的结果。
3 分析
3.1 药物产生的不确定度
从表1中可以看出，受药物因素产生尿检结果不确定度的比例达到33.33%，占全部因素的1/3。由于药物进入病患的身体后，一般要经过作用、半衰期、排除、代谢等一系列过程，这些过程会为尿液检验的不确定度在一定程度上造成影响，从而使检验结果和病患的临床表现症状不相符。这会增加临床医师的诊断难度，诊治造成误导，耽误病患的最佳诊疗时间。因此，在研究检验尿液的不确定度时，首先考虑产生因素是否和病患使用的用药物有关，将临床信息和尿液检验结果对比分析，尽快找出病患的用药情况。
3.2 送检尿液标本产生的不确定度
认真核查住院患者标本上的标签上信息是否完整，标签上的记录内容是否与化验单上的记录相一致，装有尿液标本的器皿是否完好无损、器皿的型号是否符合规定，尿液标本是否受到外界污染等。倘若器皿出现破损，就不能送往尿液检验室，而要从新采集尿液。倘若尿液放置超过2小时则要重新采集尿液，这是因为超过2小时的尿液其物理、化学性质都会发生变化，比如：尿液的颜色会变深、气味会有氨味、标本会变得标胶混浊、同时尿液中的尿胆原、VC、胆红素会减少、但尿液中亚硝酸盐的含量会增加。
3.3 储存尿液标本产生的不确定度
对要进行检验的尿液标本一定要妥善储存，才会使尿液的检验结果具有一定的真实性。因此，储存尿液标本的室内温度一定要小于24℃，并且送去检验的尿液标本，其留尿时间不能超过2小时。特殊情况下尿液标本不能及时送检，医务人员可以在尿液标本中适当加入一些防腐剂，冷藏起来，但不能超过6小时检验。在尿液标本中加入的防腐剂通常都是450g/L的甲醛液体，每升尿液标本中只需加入5ml即可。然而，过多的甲醛液体会和尿液标本中的尿液产生反应，对检验结果的准确性同样又会产生影响。
3.4 尿液检验室产生的不确定度
从表1中可以看出，尿液检验室对尿液检验的不确定度影响也比较大。在尿液检验室中通常使用的检验工具为尿试纸与尿液分析仪，做好各种浓度的质控，使用高质控液与低质控液，相互交替检验尿液试纸，以便保证尿液的检验质量，同时质控液的质量也要得到保证。试纸条的保质期限和储存条件也很关键，在实际操作中，不能使用过期的试纸条，即使加做质控也无法合格证过期试纸条每一张都是可用的；同时试纸条在长期高温、潮湿环境很容易变质，导致检验结果发生很大的不确定度。另外，检验室对全自动尿液检测设备（包括测试分析仪和沉渣分析仪）的清洁保养也要充分重视，要定期对各个通道进行清洁处理，避免受检标本在设备内的检测过程中受到各种污染而导致结果异常。
3.5 采集尿液标本产生的不确定度
尿液标本的采集一般都是由受检者自行（或家属协助）采集，特别是对于门诊病人，包括领导取尿杯、标本采集、送检等中间过程全由受检者或其家属协助完，并且几乎是随时就诊-随时采集-随时检验，无法控制其采集尿液的最佳时间，无法保证受检者空腹采集，无法控制标本采集的质量，特别是对于一些（特殊）体检者，甚至存在采自来水作为标本、加水稀释、顶替标本等情况发生。
4 讨论
采集尿液标本十分容易，检验尿液的操作流程也不复杂，但尿液检验的结果经常会出现不确定度，这会让尿液的检验情况和病患的临床表现症状不一致。从表1可以看出，影响结果不确定度最高的是药物因素33.33%。检验环节中实验室检验的因素造成尿液检验结果不确定度达到21.57%，所以要严格把关每个操作流程，加强医务人员的责任感，这对保证尿液检验的准确度有着十分重要的医学价值。实验室操作人员在实际工作中，凡是尿常规结果与临床医生写的诊断不符合，或者尿常规结果中某一项指标值过高或与其它指标值矛盾无法解释，或者检验结果中比重过低（接近或者等于1）时，都要首先考虑结合临床信息判断是否出现检验结果不确定度。必要时对标本进行重做，同时加做一个质控标本进行对比，排除实验室因素后，对产生不确定度的报告可以与临床医生进行沟通或在报告单上注明可能产生不确度的原因后方可发出检验报告。
参考文献：
[1] 杨玮.浅谈采集尿液质量的影响因素及对策[J]. 遵义医学院学报，2010，19（05）：173-175.
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