【关键词】 ICU；护士长；管理
本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提升急危重病人的护理水平，提高社会满意度，并为ICU护士创造轻松和谐的工作、学习环境。
1 常规护理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根据病房情况和护士的能力及要求，合理安排班次，争取各班新老搭配，在满足护理工作需要的同时尽量满足护理人员的合理要求。
1.2 督促检查各项护理工作的落实情况
每日主持晨会交班和床旁交接班，组织并参与危重患者的抢救工作随同科主任查房，了解所有患者病情，参加疑难、危重、死亡病例讨论，及时帮助解决护理工作中的疑难问题。
1.3 各类仪器检查维护
每周定时对各种仪器、急救物品药品进行检查，保证抢救物品药品的性能良好。经常检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。经常检查各种消毒物品的消毒情况及医疗废物处理情况。
1.4 定期收集意见和建议
定期听取医生对护理工作的看法，促进医护密切合作；每月召开工休座谈会，听取患者及家属的意见，及时改进工作。
2 强化护理人员理论和技术的学习
2.1 常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习
ICU护士长要定期组织本科室护理人员对常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习，因为ICU的病人来自不同科室的病人，所以护理人员要对这些病要一定的理论知识；学习理论知识后，并对这些常见病的基础护理实际操作要进行训练，并进行考核。
2.2 定期组织本科室人员学习
每周召开科周会议，传达医院周会内容及上周工作中出现的问题，并加以整改，每月组织本科室护理人员进行一次ICU专科常见病、疑难杂症的治疗护理工作的研讨会，让大家说说在实际护理工作的经验和存在的问题，并讨论、记录、总结提高。
2.3 护理知识的考核
对于ICU的护理人员来说，因为面对不同的病人，所以掌握各类病的护理基础知识和基本护理技能是必需的，故护士长应该每月组织大家进行一次理论和实践操作考核，并记录及分析，对新来护士要派到其他科室轮转学习后再合理安排工作。
2.4 各类护理设备的使用
ICU科室内所有的护理人员每月都进行一次护理仪器操作比赛，要求每位护理人员在比赛时要做到边操作边讲解，做到人人熟悉各种抢救及监测仪器的使用与维护，并能熟练配合各种抢救。
3 强化护理安全意识
制定职责制度、应急预案学习和考核计划，每月进行考核一次，在原有基础上不断强化，并利用每月全科护士例会分析当月全院及科内的安全隐患，提出防范措施。
强调用药安全，护士长利用跟班时间及时督查违规行为，并予以严惩，每月组织学习和考核新药用药知识一次。
以身作则加强思想品德及职业道德教育，收集一些关于职业道德和做人规范方面的文章，利用每月护士例会，组织全体护士学习讨论，诉说心得。
加强护理文件书写的培训、检查工作，进一步完善护理监测记录单的内容，确保护士及时、客观、真实、完整地完成护理记录，确保医疗护理安全。
4 加强继续教育学习，不断提高护理人员业务技能
4.1 每年度“学分”完成情况
护士长年初制定计划时，要求每位护理人员制定个人学分完成计划， 并有计划的完成继续教育学分。
4.2 学历和职称提高
要有计划地安排本科室护理人员提高学历和职称晋升。
4.3 外出进修
根据医院实际需求和培训计划，有组织地安排本科室人员到上级医院进修ICU护理，学习新知识，从而更快地提高护理质量。
4.4 形象大使，树立标兵
在科内开展选评ICU形象大使活动，根据平时的理论操作得分、医生护士的综合评价、护士长考评及日常病人家属满意度调查，评选护士形象大使，并给予奖励和表彰，树立ICU护士服务品牌形象，带动ICU全体服务质量。
5 上传下达，做好协调工作
5.1 上传下达
及时地准确地将上级精神传达到每个护理人员，让每个护理人员能够领会医院精神；护理人员有问题，护士长要进行汇总后向上级反映，做好上传下达工作。
5.2 协调各类工作
护士长要做好本科室与医院各部门的协调关系、本科室与其它科室的关系、护理人员与其家人关系；还要不断地做好护理人员的思想工作。
5.3 充分利用探视时间
在每天的探视时间里，多与患者家属沟通，及时掌握患者及家属思想动态，征求他们的意见和建议，及时加以整改和处理，避免各种护患纠纷。
参考文献
关键词：护理学专业硕士学位；培养模式；质性研究
2010年1月，国务院第27次学位委员会审议并批准设置了护理学专业硕士学位（下称专硕）［1］，专硕研究生培养目标也应运而生，即培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才［2］。与发达国家相比，我国的护理研究生教育仍处于稚嫩期［3－4］。现全国已有多所高校拥有护理学专硕学位授权点，然而对于如何培养专硕研究生，各护理院校还处在探索阶段。笔者于2015年10月通过质性研究方法采集与分析护理专硕毕业生、培养院校、用人单位、行业协会等对于专硕研究生培养模式的意见和建议，旨在探索高质量专硕研究生培养模式的具体措施，为完善护理学专业学位培养模式积累经验。
1对象与方法
1．1对象
质性访谈对象包括用人单位、行业协会、培养院校、护理专硕研究生4个群体共40人。其中用人单位6人，包括主管护理的院长1人，主管人事的院长1人，护理部主任1人，临床带教老师3人；行业协会2人，包括湖南省护理教育专业委员会主任委员和湖南省护理学会主任委员；培养院校16人，包括湖南省3所护理院校院长2人、副院长3人、系主任3人、教师8人；护理专硕研究生共访谈16人，其中在校13人，2人毕业1年，1人毕业2年。将各访谈对象编码，用人单位为D1～D6，行业协会为X1～X2，培养院校为Y1～Y16，护理专硕研究生为Z1～Z16。
1．2方法
1．2．1资料收集采用质性研究的现象学研究法，通过面对面、个体化深入访谈的方式收集资料。访谈前向访谈对象介绍本研究的目的与过程，征得同意后开始对访谈内容进行录音。用编码代替受访者以保护其隐私，访谈时间10～20min。访谈提纲由全国医学专业学位研究生教育指导委员会护理分委会拟定，访谈内容主要包括：①当前影响专硕研究生培养的主要因素；②专硕研究生学习期间应该如何培养其核心能力；③专硕研究生临床能力如何考核；④专硕学位与科学学位应如何区分，是否需要限制其学位论文的研究范畴及大小；⑤用人单位对护理专硕研究生的职业生涯期望，岗位工作要求；⑥护理专硕研究生与专科护士培养衔接的必要性及衔接方式；⑦对护理专硕研究生的期望和培养建议。1．2．2资料分析访谈结束后，通过回忆访谈情景及整理录音资料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，结合访谈提纲提炼受访者观点，进而对各种观点进行标示和分类，辨别出相似的观点，最后返回参与者求证。
2结果
2．1护理专硕研究生培养的影响因素
影响因素可以归纳为四点。首先是历史原因，Y2：“在解放后的一段时间，护理专业作为中专教育维持了很长一段时间，导致我国护理专业远远落后于国外，临床护理只是执行医嘱，从而使得护理硕士的培养被认为是没有实际作用。”第二是医护职责划分不清，Y6：“我国的专科护士定位不明，专硕研究生培养定位不明，导致护理专硕研究生的培养和发展都停滞不前。”第三是观念错误问题，觉得治病主要是依靠医生。社会上多数人认为临床护士只需要大专学历，最多本科就足够了。Y3：“实际上医学这块是三分治疗，七分护理，护理如果做得好，对患者的好处更大。”第四是医院管理方式问题，医院多把研究生、本科生甚至是大专生用同样的方法管理和使用，很大程度打击了研究生做科研的积极性。Y9：“医院应该给护理专硕研究生的岗位有一个相对明确的定位，只有当专硕研究生进入合适的岗位后才能发挥最大的作用，并且因为岗位的激励获得更大的工作动力。”
2．2护理专硕研究生培养模式
2．2．1临床实践环节作为新生事物的专硕培养模式尚属探索阶段，基于能力本位职业教育理念，临床能力水平是反映其培养质量的关键。在临床实践期间要加强专科培训，鼓励学生在临床中发现问题，并提供解决问题的机会。大多数被访谈者认为应该增加临床实践环节为18～30个月，并要求实习生定期进行汇报，从而有的放矢培养学生，根据学生个性特长培养专门人才；也有少数人认为理论学习和临床实践时间比例应为1∶1。Z2：“若延长临床实践的时间，可以考虑设置临床副导师，由临床经验丰富的教师负责指导临床实践发展，由自身导师负责科研辅导。”2．2．2临床能力考核评价综合各方观点后形成的临床能力考核主要包括：①临床技能考核，以病例为基础的技能考核，包括健康评估、基础护理操作、专科护理操作；②实践考核，加强分级考核和上岗。如规定完成30例患者的专科护理；③考核发现临床问题的能力，与临床护理有关的科研设计，包括文章的发表和对临床实践的感悟；④组织多个科室资深护士或者团队对学生临床实践进行评价，除了考核和自我鉴定外，还包括其在各个科室实习期间护理患者、临床实践的能力。Z8：“临床能力考核不仅局限于一种方式，可以多元化、综合考核。”2．2．3学位论文要求目前多数护理院校规定专硕研究生的研究方向应更侧重临床实践，学位论文选题应以解决临床或社区具体问题为主，如内科护理、外科护理、急危重症护理等，方向不宜太大，强调研究有效性，即研究结果的可推广性和应用性。多数被访谈者认为学位论文不一定要做随机对照试验（RCT）研究，可以是系统综述、病例报告、研究报告、质性研究，但是不要脱离临床实践，但也有少部分被访谈者认为没必要限制论文的研究范围和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成临床实践，也能写出高水平的论文，不用过多限制。”
2．3毕业后的岗位职责
岗位主要包括临床护理岗、教学科研岗、护理管理和专科护士。其中大部分医院提供的岗位主要是临床护理岗。D3：“一般刚进医院都会先去临床，提供的岗位也主要是临床护理岗。”目前临床上尚缺乏明确规范的护理专家岗位；护理专硕研究生毕业后从事教学科研培训岗位，在临床工作中起到引领作用也是不错的选择，在科研岗位准确评价和反思目前临床实践的不足，并将自己所学的知识传播出去。Y5：“专硕研究生可以带领科室的护士进行科研能力的培训和实行循证护理实践，参与科室的管理工作，在科室开展科研工作。”
2．4护理专硕研究生的培养与专科护士衔接
大部分访谈对象认为非常有必要将专硕研究生的培养和专科护士的培养进行衔接。Y13：“护士作为一种技能型的职业，其培养应该着重于专业型硕士教育，往专科护士方向发展。”其次目前临床护理实践时间通常在18～24个月，为了让实习达到效果，切实为其发展考虑，也非常有必要与专科护士的培养衔接。也有少数被访谈者认为现阶段还很难衔接，实际运行中可能存在很大的困难和阻碍。D1：“护理专硕研究生的培养和专科护士的培养是两个任务，两个使命同时进行可能会有冲突。”湖南省乃至全国对专科护士的培训不规范，标准不统一，缺乏规范的体系；另外护理院校招收的学生大多数为应届生，不能满足临床工作经验的要求。Y11：“先规范专科护士的培养再衔接可能更好，其毕业后不可以直接成为专科护士，必须经过2年左右的临床护理能力培养后才可成为专科护士。”
2．5对专硕研究生的期望和建议
从学院培养角度而言，学院对于专硕研究生培养方向应该注重与现实需求结合，这样才可以推动护理事业的发展。如Y8：“护理专硕研究生的研究应该切实与临床护理有关，真正做护理相关的研究，能切实运用所学的理论、方法来解决临床护理中的问题。”从专硕研究生的角度而言，毕业后要立足临床，在实践中发现问题，找到解决问题的方法，提升护理实践的质量；同时在学术方面能够发挥研究生的作用，带动临床护士开展循证护理实践。X1：“专硕研究生一定要转变观念，敢于去临床，在现阶段我国临床护士分工并不是很明确的情况下不要气馁，充实自己，不断提升自己并尽自己的努力去促进临床护理的发展。”
3讨论
3．1加强护理专硕研究生核心能力培养
近几年专硕的课程正在经历整合阶段，在创新和发展上还有一定差距［6］，课程设置应以基础医学知识和专科知识为主，在教学内容、教学方法上应有所改进，培养学生临床思维和决策能力内容应与培养实践型人才的目标相一致。刘东玲等［7］的研究结果显示，临床实践能力在专硕研究生核心能力中的平均期望值和权重值最高，是其应具备的最基本、最重要的核心能力，虽然沟通和决策能力也很重要，但是国内尚缺乏对伦理、决策、人文方面的重视［8］。
3．2制定切实可行的临床实践环节培养方案培养
方案是临床实践整体的规划，有助于明确临床实践的任务和要求，有助于核心能力的培养和目标的实现。人才培养居第一位，护理专硕研究生培养要以临床需求为导向合理设置课程，注重专业技能的培训和临床实践［9］，加强医院和学院的合作，让更多的专硕研究生进入临床、服务临床。蒋小平等［11］指出护理专业分科应该细化，轮转科室数量不是提升临床实践能力的必要条件，根据学生的亚专业发展方向来确定实践科室及时间长短更为重要。考核评价是高等教育质量保障的重要环节，是监督和提高教育质量的必要手段，考核要倾向临床综合考试，注重解决临床实际问题，还需建立护理专硕研究生临床出科考试评价体系，细化、量化其考核指标，特别是针对不同轮转科室的理论、专科操作技能等方面［12］。护理专硕研究生的学位论文应以结合临床实践为基础，注重解决临床实际护理问题，这也与国务院学位委员会提出以临床实践为主的目标相符。
3．3促进护理专硕研究生培养与专科护士衔接的策略
1方法和内容
1.1方法设计横格的硬皮记事本1本，在本的首页写上留言，说明应用友情提示本的目的和方法，内设3部分，时间、内容、签名。其中内容分2块，其一，护理有关的各种信息；其二，护士阅读后反馈意见及各种好的建议。平时将友情提示本与交班本存放于指定位置，护士在交接班的同时阅读友情提示本，领会后打钩或签名，然后将不同意见及好的建议写在反馈栏内，护士长每天上班后同样阅读友情提示本，了解来自护士方面的信息。
1.2内容 包括任务传达、合理化建议、各种信息传递、工作布置、提醒告诫、护理知识以及节日问候等。
2效果
2.1掌握重点，工作有序护士长将月计划、周重点、日安排提前写在友情提示本上，使各位护士掌握工作重点，科学地安排时间，有利于科内各项工作有条不紊地顺利完成。
2.2信息传递快，工作效率高护士可在短时间内阅读各种指令性内容，以明确责任，如：护理质量控制中存在的问题及整改措施；布置任务及工作分工，使工作任务明确。护士长同样也可以快速了解目前存在的问题，如护士在反馈栏内写上“某某疗养员22日病情观察记录单少记录一次血压”等，这样不但可以及时将血压补记上，也可以及时查找原因。
2.3共同学习，共同提高护士可以将自己学到的各种新理论、新知识、新技术选择性地写在友情提示本上，日积月累，使护士扩大了知识面，了解了新信息。
2.4加强沟通，增加凝聚力平时护士长经常对护士的工作给予理解和肯定，并选择性地写在友情提示本上，这种肯定是一种激励，起着激发动机、鼓励行为、形成动力的作用，使每个护士感到劳有所得，功有所赏，从而朝着所期望的目标继续努力；工作繁忙时护士长给予护士温馨提示，如：请大家注意休息，保重身体等，并提醒大家工作中严格执行护理工作制度，保证护理安全；逢年过节，护士长在友情提示本上给大家送上祝福，道声平安，使护士得到关怀和温暖。护士之间也利用友情提示本互相祝福，增进彼此之间的感情，缓解工作带来的压力。护士也可以将好的建议及心里话写在反馈栏内，供护士长参考，这样大家相互沟通，加强了凝聚力。
2.5督促工作，警钟长鸣护士长可将平时工作检查中发现的普遍性问题及时写在友情提示本上，引起大家注意。平时经常督促工作，如疗养员有病情变化时提醒大家“加强观察”；护理安全隐患的警示提醒，如工作忙时提醒大家“三查七对”；疗养房有盗窃现象时提醒夜班同志“及时巡视病房”等，以确保护理质量及疗养房的安全。
2.6具有档案作用友情提示本可使休班的护士在上班时能及时了解休班期间工作的新变化。护士长出差回来，也可以同样翻阅友情提示本，了解自己出差期间科内的工作情况，这样有助于护士长及时掌握信息，合理安排工作。由于护理工作性质和班次特点，护士长很难每天将各类信息口述传达给每一位护士，友情提示本的使用使护士在休息后的第一个工作日的第一时间获得信息，既避免了信息遗漏，又保证了信息的准确性和快速传递。
2.7有据可查，便于追溯使用友情提示本后相关信息均以文字形式记载，方便了护士反复查阅、核对等，既体现了民主管理，又使一些敏感问题公开化、透明化，消除了不必要的猜疑。对于某些工作安排或标准、要求的调整，可以追溯到具体的时间和内容，同时也为奖惩提供了依据。
3讨论
信息资源管理是对信息的获取、处理、传输、存储、开发等过程实施管理，使信息及时、准确、适时地发挥作用[2]。友情提示本使用3年来，所记录的信息90%与护理质量控制有关。通过友情提示本，信息的传递速度加快，每位护理人员均可及时准确获取信息，护理工作中出现的缺陷问题得到了有效地解决，保证了信息的连续性和时效性，为护士长管理提供了许多可供借鉴的信息，对提高护理质量起到了积极的作用。同时增进了护士长与护士间的情感交流，使护士长与护士之间的关系更加融洽，另外，护士长要及时翻阅友情提示本，及时进行反馈，以保证信息的畅通有效，使友情提示本成为传递信息的桥梁、沟通感情的纽带，保证各项工作的顺利完成。
参考文献
1潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理[M].北京:北京科学技术出版社，2001.21
关键词：团队文化建设；急诊护士；核心能力
1资料与方法
1．1一般资料选择2014年1－12月参加急诊护士核心能力常规培训方案进行培训的24名就职于江苏大学附属医院急诊科护士作为对照组，其中女性20名，男性4名；平均年龄（31．5±3．6）岁；学历：本科以上学历13名，大专学历11名；能级：N1级护士6名，N2级护士12名，N3级护士6名。将2015年1－12月对24名就职于江苏大学附属医院急诊科护士作为观察组，其中女性20名，男性4名；平均年龄（31．3±4．1）岁；学历：本科以上学历14名，大专学历10名；能级：N1级护士6名，N2级护士12名，N3级护士6名；采用团队文化建设融入在急诊护士核心能力培训方案进行培训。两组护士性别组成、年龄、学历及能级等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．2融入团队文化建设的急诊护士核心能力培训方法1．2．1团队文化建设方法1．2．1．1价值观的确立文化核心价值观与愿景科室文化的核心价值观是医院员工在岗工作的思想观念、行为方式的基础，任何组织的成功都是共同的价值观对员工的维系［3］。愿景为团队指明方向。本研究通过头脑风暴法确立了急诊护理团队的核心价值观为：团结、专业、进取、高效；愿景为：让团队更卓越，让患者更满意。强调在工作中，急诊护理团队要团结协作，共同进取，共同学习，不断提高自身的专业水平，为患者提供高效、专业的护理服务。在科室环境布置、各种会议、活动中强调，让确立的价值观深入人心，成为团队价值评判标准。1．2．1．2制定硬性保障机制以培训计划为蓝本，科会为契机，完善相关硬性保障工作。（1）确立科室文化核心成员小组：以急诊科护士长为组长，急诊急救专科护士及科室带教秘书为小组成员，小组成员具有积极向上的精神；科室实行APN团队式排班，组长由核心小组成员担任，并且均为N3级护士，组员为N2、N1级护士，形成老、中、青梯队。（2）建立科会制度：培训模式以科会为切入点，明确硬性的“约束力”，在医院制度下制定科室科会相关制度。将护士需要共同遵守的东西明确化、有形化，让护士的行为有章可循。（3）建立并规范科会流程：明确科会培训内容，同时也凸显出团队文化氛围，具体培训形式可有：团队形式的应急预案演练、团队式床边护理查房、组长主持组员参与的团队形式疑难病例讨论等等。在流程中注重文化环节的设计，可有生日祝福、正能量传递、积极向上的工作感悟的传播，将科室文化融入到培训中去。1．2．2制定护士核心能力培训计划由核心成员小组制定护士核心能力培训计划，主要涵盖急诊护士的基础知识与技能、专科知识与技能、应急能力、教育与沟通能力、相关制度执行能力五大模块。1．2．2．1主题月学习根据急诊六大病种、常见病种、上一年的培训需要确立每月培训主题。一种形式为科会主题业务学习讲座，由组长主持，小组成员参与；另一种形式为围绕本月主题，在科室信息平台上传学习内容，每周二提问，作答方式为分层次回答，组员回答组长补充。此方案充分体现出团队合作精神，进一步提高团队的知识的夯实，也培养了组长的教学能力。1．2．2．2案例讨论团队遇见疑难、少见病例，以小组为单位，组长主持，成员参与，组织全科在科会上进行疑难病例的讨论、分析及总结，将专科知识进一步拓展。遇到失败案例，与全科护士在学习中反思，同时将情感加入讨论环节，激发护士更多的责任感和使命感，进一步由心灵深处得到启发。对于低年资护士，遇到典型的疾病抢救，组长组织团队内护士复习及知识延伸，以达到专科理论与实践的互相促进、提高，也进一步实现了教学相长，达到老带青团队能力提高的目标。1．2．2．3应急演练形式为以小组为单位，组长主持，成员参与，围绕培训计划实施，选择近日需求高或薄弱环节进行团队式应急演练。要求演练前组长负责分工协调，撰写剧本，分角色扮演，组长开场介绍，终场总结并汇总成文字材料。在演练结束后，由其他小组进行点评。此方案为进一步提高全科护士应急能力，组长的组织协调能力，更是提高了团队内的凝聚力。1．2．2．4团队临床能力比赛以核心成员小组为策划组，以急诊六大病种、常见病种为比赛内容，定期组织团队形式的核心能力比赛。核心成员赛前进行策划并分工，将比赛策划书提前上传至信息平台，及时解疑答惑。比赛准备期积极参与并组织护士训练，给予鼓励与指导。比赛过程中，负责协调工作，汇总图文材料，发表新闻稿。比赛中以实际临床情境为背景，涉及到专科、基础知识及操作应用能力、急救护理思维、应急能力、护理文件书写能力、组织协调能力等等，对护士个人、团队都是一个提升的过程，同时也进一步提高了团队的凝聚力。1．2．2．5团队式SBAR交接班模式由于急诊护理工作的特殊，急诊医务人员数量多，交接班频繁，然而交接班是一个高风险的沟通过程，如有疏忽威胁到患者安全［4］。同时交接班质量也是护士个人核心能力及团队凝聚力的重要体现。急诊交接环节涉及部门较多包括了急诊－病区、急诊内部各模块间（院前－抢救－留观－EICU－急诊病房）、抢救室内部。往往抢救室内部交接班是薄弱环节。本研究组采用团队式标准化交接班，交接班革新为小组对小组交接。组长之间互相交接抢救室概况：患者数量、病情级别及分管护士、特殊事件，接班组长根据患者病情将组员分人到床；随后，组员以标准化沟通形式及查检表交待病情，接班组员对不清楚的环节进行询问，双方组长进行补充并强调护理重点。标准化沟通形式，是指现况（Situation，S）：描述当前情景，患者现在出现的问题是什么；背景（Background，B）：提供一个简要的背景，患者疾病基本信息；评估（Assessment，A）：采用最佳的判断，对患者做一个基本的评估（视、触、叩、听）；建议（Recommendation，R）：提出可以采取的行动建议，也称SBAR沟通模式。同时，也进一步厘清护理组长及组员管理患者的思路，提高了组长对组员的管理能力，体现了能级对应，增强了团队的核心能力及凝聚力。1．2．3注重文化氛围的培育1．2．3．1科室确立畅通的沟通途径文化核心小组成员定期召开会议，强调及传播科室的核心文化价值观；小组成员作为护士的代言人，及时保证信息的通畅；护士之间、护士与护士长之间保持通畅的沟通途径，有面谈、信息、网络等各种途径。1．2．3．2积极宣传，营造氛围科室内努力营造与核心价值观匹配的氛围，使得护士为充分认可，建立自己的使命感与归属感。积极加大正面人物、事件的宣传，在绩效管理中体现奖惩，优秀者推选为省级、市级专科护士人选。让护士具有紧迫感，为个人、为团队、也为责任主动去参与各种培训，不断学习与进步。1．2．3．3护士长发挥引领作用团队领导人是科室团队文化的工程师，要加强自身素养的培养，做好文化核心价值观的示范作用；倾听不一样的声音，允许“生态雨林”的存在，建立一种宽容的护理文化环境；为护士提供舒适、安全的工作硬件环境，在生活区提供便利、舒适的设施；让护士保持愉悦、阳光的心态，将护士个人的奋斗目标与科室团队目标相一致，从而实现个体与团队的共同进步。1．3评价指标采用一般自我效能感、护士核心能力及护士工作满意度等工具对培训效果进行分析。一般自我效能感，采用一般自我效能感量表测量，该表最早由心理学家RalfSchwarzer教授编制，目前已被翻译成至少25种语言，在国际上广泛使用，中文版由张建新翻译并使用。该量表共10个条目，每个条目均为1～4分，总分为40分。得分越高，表明自我效能感越高。护士核心能力采用中国注册护士核心能力评价量表，是2005年发展的一个全方位测评注册护士核心能力的评价量表。该量表由7个维度，55个条目组成。量表采用Likert5级评分法评分，总分为220分。分数越高，能力越强。护士工作满意度采用美国学者创建的卡劳斯克／米勒满意度量表（MMSSS）。该量表包括8个维度、31个条目，按Likert5级评分法评分，总分为155分，得分越高，表明护士职业价值观越好。1．4统计学方法采用SPSS18．0统计学软件进行数据分析。计量资料采用（x—±s）描述，采用两样本t检验进行比较。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
两组护士培训前后得分比较经培训后对照组护士核心能力、一般自我效能感及护士工作满意度均未得到明显改善，分析原因可能与传统培训模式死板，内容枯燥等原因相关。
3讨论
3．1改变了急诊护士核心能力培训的着力点从文化建设角度考虑护士的精神层面，从马斯洛层次理论满足护士更高一级的需要，树立护士正确的价值观，通过各种形式的活动将价值观精髓融入护士内心，让护士从“我不得不去做”转化为“我要去做”。3．2巧用“软力量”，从关注急诊护士团队着手采用多形式、多样化的团队式培训，让团队之间形成良性竞争，团队内部建立学习氛围，充分发挥组长的引领作用，从而带动与鞭策护士主动去学习并进步。护士在一个良性竞争的团队中，更加有责任感、荣誉感、归属感，能力得到激发［5］。3．3护士长做好引领者急诊科是医院面向社会的窗口，同时接待的患者也是病情急、危重，家属情绪波动大，护士面临的压力高、挑战大。团队支持尤为重要。护士长是科室团队文化的工程师，注重自己的言行，对护士的关心与沟通。在团队内出现有悖于团队价值观事件时，谨慎处置，刚柔并济。做好团队的引领与维护作用。
参考文献
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关键词：精神病患者护理人员；职业人文素养；研究；元分析
中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1673-9094-（2016）11C-0015-04
近年来，随着医学的发展与进行，精神科护理模式也逐步实现了从生物到心理再到社会医学模式的转变。人性化护理服务理念正逐渐深入到精神科护理工作中。精神科护理是基础护理的一个分支，人性化护理是在基础护理的基础上增加人文关怀、把精神病患者当作“完整的人”看待，尽量满足其需求的、以患者为本的护理服务。该理念对患者特别是精神病患者护理人员职业人文关怀素养提出了较高要求。笔者仅就当前精神病患者护理人员职业人文素养方面的研究进行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者护理
精神疾病是一种特殊的疾病，患者在认知、情感、意志和行为方面有异常表现，致使其工作、学习、生活能力下降，社会功能减退，得不到应有的重视甚至被遗弃。对精神疾病患者的护理，技术性操作较少，主要以日常生活护理为主。精神病患者虽受病态的情感、思维影响而行为异常，却有着正常人的认知和需求。由于受到歧视，他们对尊重和情感的需求更为强烈。精神病患者对人文关怀的需求较之常人更为强烈，护理人员尤其应对患者给予人文关怀。
（二）人文关怀素养
“人文”即重视人的文化，是人类文化中先进的价值观及其规范。素养是指经常修习涵养，也指平日的修养。人文素养即对人类文化中先进价值观及其规范的修习涵养，是一种深植于内心、设身处地为别人着想的善良，集中体现在尊重人、关心人、爱护人的良好品质。护理人文关怀素养的本质是一种具有专业道德情怀的价值观，具体表现在人际互动的行为中，如将患者当作生理、心理、社会的综合存在，能够在患者疾病、遭遇与疼痛时给予帮助并使患者认识到自身生命存在的意义，从而获得较高的生理、心理与精神和谐，以保护、增强与维持患者的生存质量。表现为对人生命的尊重与爱护、对生命健康的关爱与呵护、对生命健康权利的敬畏与尊重。人文关怀是基础护理的本质，是护理的本源。
（三）元分析
元分析是应用特定的设计和统计方法对以往的研究结果进行整体的和系统的定性与定量分析，是回顾性与观察性的，是对传统综述的一种改进，是概括以往研究结果的方法，包括大量的方法和技术，具有全面、系统和定量的特点，可用来对以前的具有不同研究设计的和不同时期收集到的资料进行整合。相对传统的文献综述，元分析是一种定量的综合文献的方法，可以在很大程度上克服传统文献综述中存在的一些问题。元分析以原始研究结果为单位，设计严密，强调对相关研究进行全面的文献检索，有明确的文献纳入和排除标准，系统统计所有的研究结果，并在此基础上对统计结果进行讨论得出结论，这样就尽可能地避免了人为的主观性，使研究结果更加科学、客观和准确。
二、研究方法
（一）抽样
本研究在中国知网（CNKI）的中文期刊、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国重要会议论文全文数据库，国际会议论文全文数据库中，以“护士人文素养”为主题，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究论文，共搜索到2300篇。其中，以“护理人员人文关怀素养”为主题，搜到1707篇，再以“精神病护理人员人文关怀素养”为主题，共搜到105篇。去除不相关样本，共获取57篇与本研究密切相关的样本。
（二）分析单位
本文以搜集的研究论文为分析单位，从关注度、发表年份、数据库来源、研究指向、研究结果五个维度对“分析单元”进行分类和编码。五个维度的具体操作性定义如下：（1）关注度。学术关注度是指同一个课题或者题目的期刊更新数。本文分别对“精神病患者护理”与“护理人文关怀”两项主题的学术关注度进行了统计；（2）发表年份。对每篇论文按照发表年度编码，从2005―2016年每年的数量分析人们对精神病患者护理人员的人文关怀素养的研究程度，同时分析对该主题研究的发展趋势；（3）数据库来源。按照中文期刊数据库，中国博士学位论文全文数据库，中国优秀硕士学位论文全文数据库，中国重要会议论文全文数据库，国际会议论文全文数据库中4个数据库的不同层次与价值，分析各数据库中论文的分布情况，判断现有研究成果的研究动机、研究层次、研究价值；（4）研究主题。分析现有研究内容与结论，总结出研究主题。主要分为实践性研究和理论型研究两大部分，其中实践性研究包括管理和应用两方面内容。
三、研究结果
（一）关注度
CNKI“精神病患者护理”学术关注度统计如图1所示。
从关注度上可以看出，针对“精神病患者护理”和“护理人文关怀”两类主题的关注度呈整体上升趋势，特别在2013-2014年间达到高峰。但“精神病患者护理”的关注度在2015年下降较快，“护理人文关怀”的关注度在2015年也有所下降。
（二）发表年份
自2005年以来的11年间，关于精神病患者护理人员人文关怀素养的研究总体数量呈增加态势，运用CNKI学术趋势分析统计软件检索发现，以“精神病患者护理”“护理人文关怀”为主题的研究论文逐年上升，但并非持续上升，中间有关注度上的起伏。具体发表年份及相关主题论文学术趋势分析如表1、图1、图2所示。但是，以“精神病患者护理人员人文关怀素养”为主题公开发表的研究论文数量明显偏少，CNKI分析趋势分析软件检索表明，论文数量不足以进行学术趋势分析。
这11年间对相关主题的关注度及研究的起伏变化有着一定的政策背景与文化背景。2005年，我国卫生部明确提出加强护士队伍建设，将护理关怀人文思想落实到护理实践中。2007年，卫生部在医政工作会议上再次提出，医院要在护理服辗矫孀黾讣使患者受益大、感受深的实事，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。这进一步强化了护理工作中的人性化服务意识。2011年，《中国护理事业发展规划纲要（2011―2015年）》（卫医政发〔2011〕96号）指出，到2015年，全国所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，加强内涵建设，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。2015年，卫生部印发的《中国护理事业发展规划纲要（2011―2015年）》强调，要进一步落实“以病人为中心”的护理理念，提高优质护理服务内涵，加强专科护士的培训，提高护理人员的信誉度，让住院患者不仅有主管医生，还要有自己的护士。可见，研究论文数量上与相关政策的出台及人文思想普及的程度呈正相关。
（三）数据库来源
相关论文在中国知网（CNKI）的中文期刊数据库、中国博硕士学位论文数据库、中国重要会议论文数据库中的分布情况见表2。
数据库中，期刊论文占72%，这些研究者多为一线护理工作人员；会议论文的比例为28%，这些研究者多为与护理相关的管理人员，如护士长、护理部主任等。这两类研究的动机多为基于实践问题，特别是护士人文素养在实践中的运用及效果为主的研究；硕士论文和博士论文的此项研究为空白。
（四）研究主题
根据精神病患者护理人员的人文关怀素养的研究主题，现有研究可分为两大类主题，即实践研究（包括管理和应用型研究）和理论研究。研究论文分布如表3。
上表显示，基于护理工作实践的应用研究数量最多，占81%，研究者多为一线护理工作者；而基于管理视角的研究数量较少，只占7%，研究者多为医院管理人员；基于人文素养理论的研究占12%，多为对护理实践的思考和总结，研究者多为承担课题项目的护理工作者。
四、结论与讨论
（一）需重视对精神病患者护理人员人文关怀素养的培育
研究论文关注度与发表年份的数据表明，研究论文与国家的政策导向密切相关。除国家在政策上引导外，各级各类医院均应重视护理人员人文关怀素养的提升。特别是精神病患者护理专业的医院，只有提升护理人员人文关怀的素养，才能实现“十三五”规划“深化优质护理服务、提高护理服务质量”的要求，满足各类患者的人文关怀需求。
（二）需提升对精神病患者护理人员人文关怀素养的研究水平
从研究论文数据库来源看，本主题现有研究者多为一线护理工作者，这些人多为专科学历，部分为自学大专、本科学历，研究水平有限、研究质量较低，多局限于护理实践过程及实践经验的总结，普遍缺乏对实践经验的深入思考及总结提升。部分承担课题的研究者，也因缺乏扎实的研究功底、科学的研究方法、严密的逻辑思维而导致研究成果水平较低。
因此，要提升相关论文研究水平，需要进一步优化护士队伍结构，强化在职培训，并提升研究生、博士生层次护士比例，夯实理论研究基础，才能保证相关研究的动力充足。
（三）需重视对精神病患者护理人员人文关怀素养的理论研究
理论研究可指导实践，为实践研究提供方向方法。一方面，提升研究生、博士生层次护士比例可以提升相关研究的理论层次；另一方面，精神病患者的一线护理工作者因承担着巨大的工作压力，还面对着被攻击、殴打、谩骂等风险，往往心生顾虑，无暇顾及患者的精神护理。医院及相关政策制定部门应为一线精神病患者的护理人员留出足够的阅读、思考、接受再教育的时间，用于系统反思、总结和提升，从而保证人文关怀素养的理论研究，进而正确地进行人文关怀护理的实践。
摘要目的： 探讨PDCA循环法在提高护士“三基”理论考核成绩中的应用效果。方法： 将PDCA循环法应用于2012年的护理部“三基”理论考核管理中。结果：2012年护理部护士“三基”理论考核合格率由2011年的92.2%提高至97.5%；2012护理部护士“三基”理论考核成绩不达标人数由2011年的33人次下降为10人次，原全年考核均不达标的1名护士由9场次减少至4场次。结论：将PDCA循环法应用于“三基”理论考核管理中，有助于护士“三基”理论考核水平的提高。
关键词 护士；“三基”理论考核；PCDA循环doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.051
Application of PDCA circulation method on increasing "three basic" theory test results of nurse
DAI Jun-qiu,CHEN Ai-min
(Yangzhou Wutaishan Hospital,Yangzhou225003)
AbstractObjective:To explore the application of PDCA circulation method on increasing "three basic" theory test results of nurse.Methods：PDCA circulation method was applied in nursing department "three bases" theoretical examination management in 2012.
Results：The "three bases" theoretical examination percent of pass in 2012 (97.5%) was higher than 2011 (92.2%).Number of non-compliance results from 33 person-times in 2011 decreased to 10 person-times in 2012.The number of non-compliance times of a nurse reduced from 9 to 4,who was failure in annual assessment.
Conclusion：PDCA circulation method are helpful to the enhance of nurse "three bases" theoretical examination.
Key wordsNurse;"Three bases" theoretical examination;PDCA circulation
“三基”理论是临床护士必须掌握的基本知识，是开展护理工作、提高护理质量及保证护理安全的基本前提［1-3］，也是确保医院护理质量的基本保证［4］。我院是一所正在申报、准备创建专科三级甲等的精神病专科医院，对照创建标准对“三基”理论知识的相关要求，发现距离甚远，故提高医院临床护士的“三基”理论知识水平已成为护理部护理管理的重点所在。PDCA循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法，包括“计划、实施、检查、处理”4个过程［5］，我院自2012年5月起，将PDCA循环法应用于提高医院临床护士的”三基”理论考核成绩管理中，取得了预期的成效，现报道如下。
1研究对象
资料选自2011～2012年在我院护理岗位工作并参加医院护理部考核的护士个人存档成绩。2011年参加护理部临床考核护士共460人次，其中本科124人次，大专281人次，中专55人次；平均工作年限（15.4±7.3）年；平均年龄（35.3±9.2）岁。2012年应用PDCA循环管理法后参加考核护士共465人次，其中本科127人次，大专285人次，中专53人次；平均工作年限（15.5±8.1）年；平均年龄（35.8±9.5）岁。两年护士学历、工作时间及年龄构成差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
2011年度对临床护士“三基”理论考核管理给予医院常规培训及考核管理，2012年度则在原管理方法的基础上实施PDCA循环法，具体实施方法如下：
2.1计划（P）
2.1.1分析现状，提出问题。医院护理人员（尤其工龄10年内的年轻护士）的“三基”理论考核水平，距创建对护理人员的“三基理论知识”考核成绩人人达标（≥80分/人次）有较大差距，具体表现在：（1）2011全年护理部组织护理人员“三基理论知识”考核成绩不达标达33人次；“三基”考核达标率为92.2%。（2）最差考核护士1名，全年9场次考核结果全部不达标。
2.1.2原因分析。（1）护士个人素质不高。20世纪90年代初期招聘职中毕业护士、近7年内招聘中专及未经历高考的“3+2大专”毕业护士是考核不理想的重点人群（占80%），主要表现为部分护士“三基”理论基础差，自主学习能力差，缺乏好的学习方法及考试技巧；少数护士对精神科护士考“三基”有抵触情绪，对“三基”考试是否达标持无所谓的态度。（2）管理督促不严。部分护理单元护士长重视不够，督促管理不到位，护理部对考核成绩不理想的护士无针对性的提高方案；护理部及护士长奖罚力度不够。（3）考核时间安排有欠缺。护士资格考试、中级职称考试等均集中于5月份，就2011年而言， 临床护士5月份考试不合格率达16%，远高于全年9场次考试平均不合格率7.8%。
2.1.3提出改进方案。（1）成立护理部、科室护士长和护士长三级“三基”理论考核成绩提高改进小组，由护理部主任任小组长，小组成员由各护理单元护士长组成。（2）合理安排考核时间。护理部组织“三基”考试时间避开5月份，2012年9场考试时间安排在6月份后完成。（3）提出“三基”理论知识考核目标管理方案。（4）将“三基”理论知识提问列入护士长中夜班查房内容。（5）根据江苏省 “三级专科医院” 创建“三基考核人人达标”的标准，结合我院2011年“三基”考核达标为92.2%现状，提出2012年“三基”理论考核达标率达95%的考核目标。
2.2实施（D）
2.2.1组织护理人员学习PDCA循环、目标管理相关知识及护理部“三基”理论考核相关文件，了解护理部考核总目标。
2.2.2各护理单元在护理部考核总目标的基础上提出各护理单元考核分目标（努力实现参与考核人次全部达标；各护理单元达标率不低于95%；不产生新的考核不达标护士），与护理部签订“2012年度三基理论考核护理单元目标管理协议书”；护士与护士长签订“2012年度三基理论考核护士个体目标管理协议书”（ 努力实现参与考核场次全部达标；原考核成绩不达标护士努力缩短达标距离，考核达标率较上一个年度提升50%以上）。
2.2.3根据水桶理论找出目标实现过程中可能存在的短板所在［6］。各护理单元护士长将既往考核不达标及考核分数偏低的护士重点列出，实行分组管理，护士长给责任组长授权管理，责任组长对重点人员重点负责，适时关注参与考核护士的想法、学习进度与效率；护士长与责任组长、护士本人一起分析考核不达标或考核分数偏低的原因所在，寻找解决问题方案，如对读书及考试能力不强的护士指定“一对一”帮扶，传授读书与应对考核的技巧；护士长对考试态度不端正的护士，作适时启发、引导，帮助护士认识考核达标、精神科护士掌握“三基”理论知识的意义所在。
2.2.4护士长在护理部考试前一周组织科内预考，考后对试卷进行分析，帮助护士加深对考核知识重点、难点的理解。
2.3检查（C）
2.3.1界定考核范围。考核范围为以唐维新主编的《实用临床护理》“三基”理论篇、霍孝蓉主编的《实用临床护理“三基”应知应会》及“三基”习题篇(东南大学出版社出版)为主要教材，参考护理本科《基础护理学》《内科》《外科》教材。
2.3.22012年护理部共按计划组织临床护士”三基”理论考核9场。护理部将护理单元每场考核成绩及时反馈于护士长，并在每月护士长例会上对考核结果及考核过程中存在的问题作全面反馈。护士长中夜班查房就考核范围不定期提问在班人员，护理部每周一将上周护士长查房“三基”理论知识提问“人员、提问内容及成绩”反馈给各护理单元。
2.3.3护士长将考核结果及时反馈于护士个体，对每场考核成绩居医院前3名者予以奖励；对考核成绩未达标者予罚款。对存在问题，护士长与责任组长、护士本人一起做进一步的原因探讨，做好目标实施过程中的同步控制工作［7］，通过各种手段与方式激发护士的学习行为自我效能感，以期增加护士达到考核目标的自信心与学习效率［8］。
2.4处理（A）
2.4.1护理部对照“目标管理协议书”对各护理单元及护士个体进行年度考核，对全年护理部组织考核总平均分名次居前10名护士个体予以奖励；在院内组织推广护理单元全年考核总平均分第一、第二名护士长的管理经验及考核成绩优秀护士的学习方法与应对考核经验。
2.4.2对考核不达标10人次进行新一轮的原因分析，提出新一轮的应对方案并组织实施，进行再一次的效果评价，转入新一轮的PDCA循环。
3结果
2012年护理部护士“三基”理论考核合格率由2011年的92.2%提高至97.5%，超过预期的95%目标；2012护理部护士“三基”理论考核成绩不达标人数由2011年的33人次下降为10人次，原全年考核均不达标的1名护士由9场次减少为4场次。
4讨论
4.1计划是临床护士 “三基”理论考核水平提高的行动指南本研究在计划阶段找出了护士个人素质不高、管理督促不严、考核时间安排有欠缺等三个方面的原因，有针对性的提出建立“三基”理论考核提高改进小组、合理安排考核时间， 提出“三基”理论知识考核目标管理方案，将“三基”理论知识提问列入护士长中夜班查房内容，提出考核目标的具体方案，使后面的行动实施有据可依、有章可循，是“三基”理论考核水平提高的行动指南。
4.2 实施重视“三基”理论考核水平，提高过程中的目标管理本研究在实施阶段通过各护理单元、护理个体目标管理协议的签订，使每一位护士都能清楚地知道“三基”理论考核目标所在；护士长通过对责任组长的授权管理，护士个体自我效能感的激发，使提高“三基”理论考核水平目标实现有了可能；接着，护理部考试前一周科内提前预考，是护士长对护士考前知识的一次摸底和考前强化，具有导向和激励功能［9］，激发了临床护士的自主学习、自我管理意识，增加了她们对“三基”理论考核的重视程度，是提高临床护士“三基”理论考核水平的中心环节。
4.3检查实现了对护士 “三基”理论考核水平提高的有效环节控制PDCA在检查阶段是对临床护士“三基”理论考核水平提高所进行的阶段性环节质量控制，环节质量控制是管理者通过现场监督检查、指导和控制下属人员的活动，发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施。本研究中，护士长夜查房“三基”理论知识提问，周一的具体反馈；护士长对护士在科内、护理部考核成绩的及时反馈，使护士个体对“三基”理论考核目标完成情况有清晰的认识，以便及时调整下一步的行为［10］；根据阶段考核结果对护士进行奖罚激励，是激励护士积极争取每次较好考核成绩的动力之一，也是护士长实现有效环节控制的有效手段。
4.4处理是对提高护士“三基”理论考核水平又一次新的循环开始反馈处理是PDCA最核心、最关键的环节［11］。年度护理部对考核优秀护士长、护士个体的奖励与全院经验推广，是对优秀人员所作努力及取得成绩的认可与 “正性强化”，同时也是对其他护士、护士长的一次“代受强化”，激发了护士“三基”理论学习与考核的主观能动性；效果评价使护士了解自己的考核成绩在科内及全院的所在位置，有助于护士个体确立下一年度的“三基”理论考核目标。对于效果评价仍然存在的10人次考核不达标，护理部需要进行新一轮的原因分析，并根据分析结果调整护理部管理思路，不断进行持续质量改进，为推动下一次的PDCA循环打下了良好的基础，以期达到创建“专科三级甲等”精神病医院“三基”考核人人达标的考核目标。
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关键词家庭医生签约服务；老年人；2型糖尿病；居家护理方案；专家会议法
2型糖尿病现已成为威胁人类生命健康的第三大慢性病。老年糖尿病具有病程长、恢复慢、并发症多、致残率高等特点，因而患者的护理服务需求也随之增加。国家“十二五”规划纲要提出“以居家为基础，社区为依托，机构为支撑”的9073养老方案中，居家养老占90%，因而居家护理是实现居家养老的重要手段。多项研究证明[1-4]，对于老年糖尿病患者来说，居家护理可以缩短住院时间，降低患者再入院率，在提高患者生活质量的同时，还可降低医疗费用。但目前我国居家护理的内容缺乏针对性，多数停留于家政服务层面上，难以满足社区老年糖尿病患者居家护理需求。2011年的《关于建立全科医生制度的指导意见》明确提出推行家庭医生签约服务制度。随后，家庭医生签约服务在我国各地区逐步展开，其对医疗资源的合理分配、医疗服务质量等方面的提高具有积极作用[5]。在新医改的背景下，将家庭医生签约服务与居家护理相融合，形成具有特色化、针对性的护理方案值得探索。因此，本研究通过专家会议法构建基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案，为社区开展糖尿病护理服务和为促进家庭医生签约服务进一步发展提供参考依据。
1资料与方法
1.1成立科研小组：科研小组由8名成员组成，包括1名硕士生导师，5名硕士研究生，2名社区卫生服务机构管理者。科研小组成员主要任务为确定研究主题、查阅及分析相关文献、设计访谈提纲、确定访谈对象及与会专家，准备专家会议的资料，对专家会议结果进行整理、分析。1.2初步拟定居家护理方案：本研究基于前期基线调查，了解社区老年2型糖尿病患者的主要居家护理需求及影响因素；采用文献分析法，检索国内外著名数据库（中国知网、万方、Pub-Med等）相关文献，并参考相关书籍和政策文件，整理出关于居家护理方案的框架及重要内容；采用目的抽样法，对7名社区医务人员和8名社区老年2型糖尿病患者进行半结构式访谈，访谈内容围绕家庭医生签约服务及社区老年2型糖尿病患者居家护理的内容展开，进而补充方案的相关内容。最后经过科研小组反复讨论，初步拟定基于家庭医生签约服务的社区老年2型糖尿病患者居家护理方案初稿，包括居家护理方案构建目的、原则、居家护理服务团队、居家护理服务流程、居家护理服务内容以及居家护理服务效果评价指标6个部分。1.3专家会议法：专家会议法是指在规定的原则下遴选一定数量相关领域的权威专家，组织专家会议，发挥专家集体的智能结构效应，对预测对象未来的发展趋势及状况做出判断的方法[6]。
2结果
2.1专家基本情况：10名专家中男3名，女7名；年龄37~59岁，平均（45±6.8）岁；工作年限10~36年，平均（19.7±8.3）年；博士1名，硕士1名，本科8名；高级职称3名，副高级职称5名，中级职称2名；从事护理教育2名，糖尿病专科护理2名，糖尿诊疗1名，全科医疗/慢病管理3名，社区护理与管理2名。2.2专家权威程度：专家权威程度用权威系数表示（Cr），由判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）决定，公式为Cr=（Ca+Cs）/2[10]，经计算，本研究专家会议的判断依据系数为0.910，熟悉程度系数为0.820，权威系数为0.865，说明与会专家权威程度较高。2.3专家会议结果：会议历时60min，经专家反复讨论，居家护理服务方案的结构由居家护理服务目标和宗旨、居家护理服务团队及居家护理服务流程及内容组成。专家认为方案中构建目的和原则过于宽泛，无法体现服务方案目的，建议删除，同时增加“居家护理服务宗旨和目标”的内容；经专家建议，居家护理服务团队成员中增加“糖尿病专科医生和专科护士”，删除“营养师及其他成员”的相关内容，最终居家护理团队由家庭医生、糖尿病专科医生、糖尿病专科护士、社区护士、公共卫生医师组成；在居家护理服务流程及内容中，针对服务流程，专家建议以护理程序为理论指导，简化“居家护理服务流程”（详见图1），保证服务实施的简便性及可操作性。对于服务内容，专家建议将居家护理评估表的内容进行精简和归类，分为基本资料评估、基础护理评估和专科护理评估3部分内容。经修改后的居家护理服务包由基于家庭医生签约服务的公共卫生服务包和居家护理个性化服务包组成，个性化服务包仅由基础护理服务包和专科护理服务包组成，且个性化服务包的内容与护理评估的内容相对应，基础护理服务包的项目包括压疮、皮肤、口腔、疼痛、排便、排尿、排痰、生活自理能力训练、安全预防9项护理服务，个性化服务包项目包括糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病血糖管理及低血糖5项糖尿病专科护理服务。专家认为居家护理服务评价指标中应删除“生存质量、糖尿病相关知识评价等指标”，以“痊愈/显效/有效/无效”为指标针对性地评价每项护理措施即可，最终形成的居家护理方案包括居家护理方案的目标和宗旨、居家护理服务团队、居家护理服务流程及内容三部分。
3讨论
5.12护士节历年主题20xx年--反对歧视AIDS-关爱全人类(Nurses:Fighting-AIDS-Stigma,Caring-for-All.)。
20xx年--无论何时何地-护士永远为你服务：关爱家庭(Nurses-Always-There-for-You:Caring-for-Families)。
20xx年--无论何时何地-护士永远为你服务：联合反对暴力(Nurses,Always-There-for-You:United-Against-Violence)。
20xx年--无论何时何地-护士永远为你服务(Nurses---Always-there-for-you)。
20xx年国际护士节活动主题——“护士：变革力，高效护理与医疗成本”
20xx年国际护士节活动主题——“护士：变革的力量，重要的健康资源”(Nurses:A-Force-for-Change-A-vital-resource-for-health)20xx最新护士节主题20xx最新护士节主题。
20xx年国际护士节活动主题——“缩小差距：千年发展目标”
20xx年国际护士节活动主题——“营造优良执业环境，提供优质护理服务”
20xx年国际护士节活动主题——“缩小差距：增加收入和公平”(Closing-The-Gap:Increasing-Access-and-Equity.)
20xx年国际护士节活动主题——优质护理，服务社区：护士引领长期护理(Delivering-Quality,-Serving-Communities:Nurses-Leading-Care-Innovation)。
20xx年国际护士节活动主题订为：提供高品质的产品，服务社区：护士创新领导关怀(Delivering-Quality,Serving-Communities:Nurses-Leading-Care-Innovation)。
20xx年5.12”国际护士节主题——提高社区护理品质，引领初级卫生保健“(-Delivering-Quality,Serving-communities.Nurse-Leading-Primary-Health-Care.)
20xx年国际护士节“主题为”营造优良执业环境-提供优质护理服务。
20xx年国际护士节的主题确定为“SAFE-STAFFING-SAVES-LIVES”，中文译为“护士的合理配置对拯救生命至关重要”。
20xx年5·12国际护士节“主题主题”为了病人安全，抵制伪劣药品
20xx年5·12国际护士节“主题”护士：携手战胜贫困。
20xx年5·12国际护士节“主题”护士：反对歧视AIDS-关爱全人类(Nurses：Fighting-AIDS-Stigma，Caring-for-All)20xx最新护士节主题演讲稿。
20xx年5·12国际护士节“主题”无论何时何地-护士永远为你服务：关爱家庭(Nurses-Always-There-for-You:Caring-for-Families)。
20xx年5·12国际护士节“主题”无论何时何地-护士永远为你服务：联合反对暴力(Nurses,-Always-There-for-You:United-Against-Violence)。
20xx年5·12国际护士节“主题”无论何时何地-护士永远为你服务(Nurses---Always-there-for-you)。
5.12护士节主题活动总结今年，我院举行系列活动纪念20xx年国际护士节，包括护士换位就医体验活动，微电影、摄影、征文比赛，优秀护士、护士长评选、三十年护龄表彰等。
5月9日下午，我院在多功能会议厅举行隆重而简朴的“护士梦·天使情”20xx年国际护士节纪念大会。梁伯进院长、左万里书记等院领导出席会议，行政职能、临床医、技、护等中层干部、医疗同仁、护士代表共400余人参加大会。会议由护理部副主任黄静主持。
会上，龙晚生副院长宣读表彰决定，对50名医院优秀护士、3名优秀护士长、26名三十年护龄护士进行表彰。陈玉珍主任致辞，总结回顾上年度护理工作，内容包括队伍建设、护理质量、服务品质、专科创新、科研教学等5个方面，并提出将围绕“重临床，建机制，抓服务”的思路开展下步护理工作。
大会播放了护理部组织拍摄《爱的变奏曲》微电影，以及临床科室自编自导自演的微电影作品：重症医学科《我相信》、神经外科《爱在心间》、耳鼻喉科《爱的延续》、人工肾《天使style》。充分展现了我院护士的靓丽风采、精神风貌，以及医护间亲密合作和无限创意。
为优化护理服务流程，改善患者就医感受，今年护理部举办了护士换位就医体验式活动。内分泌科张敏、心血管内科罗静娟、神经三区舒细娥通过换位思考与体验，从门诊患者、住院患者、采访住院的同事三个角度，让我们护理人员切身认识到自己在工作中存在的问题与不足，从而改进工作方式，改善服务态度，提高服务水平质量，提升患者满意度。
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