近年来有关并存疾病（comorbidity）的报道在国外各种精神病学期刊中层出不穷，而有关它的理论和临床实践国内却很少有人提及，因而对此进行评述。
一、并存疾病的概念
并存疾病的概念首先由Feinstein提出，是指一个正在探究中的索引病例在其治疗过程中出现另外一种不同的疾病［1］。以后逐渐演变为既包括同时（simultaneously）发病，所谓横向联系（cross-sectional），也包括先后发病（insuccession），所谓纵向联系（longitudinal）。目前并存疾病有代表性的定义有4种摘要：（1）Campbell［2］精神病学词典摘要：在同一病人同时存在或患有一种以上的疾病。（2）Burker摘要：同一个人在特定的时间内患一种以上的特定的障碍［1］。（3）美国精神病学词汇摘要：两种或两种以上的疾患同时存在，例如，精神分裂症和物质滥用，或酒依靠和抑郁症同时发生。这种联系可能反映一种障碍和另一种障碍之间的偶然联系，或者对两种障碍都有潜在的易感性，也可能这些疾患的临床表现和任何常见的病因或易感性无关［3］。（4）医学术语、俚语和专用语词典摘要：在同一病人存在两种或两种以上的病理状况或疾病，这种情况可能使住院治疗复杂化，在美国卫生保健工作中，在作出相关的一组诊断后，在合理地决定住院期限的长短时，并存疾病是一个非常重要的术语［4］。
以上有关并存疾病的定义虽然不尽相同，但却反映了对并存疾病的熟悉摘要：狭义概念强调两种疾病的同时存在，适用于临床工作；而广义概念强调并存疾病的前后联系，适用于流行病学探究。和并存疾病含义相近并经常使用的英文词还有coexistence和concurrent，这两个词都强调并存疾病必须是同时存在或同时发生。
二、探究并存疾病的意义
在美国精神疾病诊断和统计手册第3版（DSM-III）和国际疾病分类第10版（ICD-10）的制定过程中，人们对并存疾病的探究产生了喜好。尽管使用了排除性的精神疾病诊断标准，但在现场测试中却发现同一个患者存在一种以上的疾病。正因为如此，并存疾病的概念越来越受到重视。探究并存疾病有以下几点意义摘要：（1）假如并存疾病普遍存在，那么排除性的诊断标准的正确性将受到挑战，可能引起诊断标准的改变；（2）几种相互独立的疾病假如能够经常同时存在，可能有其内在的联系，这种联系对探究发病机制有指导意义；（3）某些疾病治疗困难，医疗费用增加，住院时间延长，其原因可能是有并存疾病存在；（4）并存疾病的概念引起了治疗原则的改变，即多种疾病需同时治疗；（5）并存疾病的探究，对判定疾病的预后有重要参考功能；（6）由于并存疾病的存在，可能是某些探究尽管方法相同而结果却不同的合理解释。
下面我们从并存疾病的发病机制、诊断、治疗和预后几个方面进行讨论。
一、发病机制
并存疾病的发病机制是一个复杂的新问题。因为并存疾病种类繁多，原因也并非一致。目前认为并存疾病可能的发病机制有4种摘要：（1）一个人可因甲病引起乙病，接着又引起丙病，例如长期的焦虑引起抑郁，而后又产生物质依靠；（2）两种疾病可互为因果，如焦虑可引起抑郁，抑郁反过来也可引起焦虑；（3）一种关键的先决因素对不同的疾病有其非凡性，如某种人格障碍对形成多种精神障碍有一定的促进功能；（4）一种或多种不同的关键先决因素都起功能。我们以惊恐障碍为例阐述并存疾病的发生模式摘要：产生惊恐发作的先决条件有生物学的易感性、认知的易感性、分离性焦虑障碍、目前生活中的应激事件、境遇性的危险因素；并存疾病的产生过程可分为6个期摘要：第1期产生惊恐发作；第2期产生生物学和认知行为的改变；第3期产生惊恐障碍；第4期由回避行为导致群聚恐怖；第5期情绪低落达到抑郁程度；第6期由于不适当的寻求帮助方式而导致物质滥用或依靠［1］。以上是从理论上对并存疾病假设的病因机制，也是今后探究的要点。
二、诊断
由于探究的方法不同，并存疾病的概念至今尚未达成一致意见。这些探究方法在诊断概念、诊断范围、时间跨度、评价方法和设计分析方面存在明显的差异。目前，单独的诊断概念至少有5种摘要：（1）认为并存疾病是特定时间内不同的描述性诊断间的联系；（2）强调并发（concurrence）即不同症状或综合征之间的横向联系；（3）选用符合诊断标准的病例样本；（4）选用不符合诊断标准的亚临床或阈下症状为病例样本；（5）选用ICD-10和在美国精神疾病诊断和统计手册第4版中提供的不同等级的诊断。在诊断范围方面也不尽一致，有的包括各种精神障碍和特定障碍内的亚型，也有的包括人格障碍或躯体障碍，还有的包括以上各种障碍所致的社会心理伤害和残疾程度。在时间选择上更是差别显著，以横向联系为主的探究，其时间多为2周、4周、6个月，而以纵向为主的探究，时间多选择1年、2年、3年，甚至终生。诊断工具的选择，也关系到并存疾病诊断的一致性和准确性。经常使用的诊断工具有5种摘要：（1）非定式的诊断标准；（2）松散的定式诊断标准；（3）定式的诊断会谈方法，如神经精神病学评定表（SCAN），用于DSM-III修订本的定式临床检查（SCID）；（4）标准化的诊断会谈方法，诊断会谈量表（DIS），复合式国际诊断会谈（CIDI）；（5）非凡并存疾病的调查工具。
目前，并存疾病最权威的探究是美国并存疾病的调查，他们对14种精神障碍的终生患病率和一年患病率的并存疾病进行了调查，结果表明52%的被调查者从来没有罹患过任何一种精神障碍，21%患有1种精神障碍，13%患有2种，14%患有3种以上。在精神障碍患者中，只有21%的患者终生只有1种精神障碍，而且始终没有并存疾病发生，79%的患者有并存疾病［5］。这项探究使得Burker有关并存疾病的定义被广泛接受，表明并存疾病的探究既要包括横向联系也要包括纵向联系。例如探究焦虑和抑郁的关系就是横向联系，而探究焦虑和抑郁导致自杀的发生率就是纵向联系。横向探究的时间跨度在12个月以内，而纵向探究则从3年到终生。根据探究目的诊断标准可以不同，最宽的范围应包括各种阈下症状和亚临床的诊断，以及社会功能障碍。检查工具越规范化越好，尽量使用SCAN、CIDI、DIS和SCID等，对探究各种障碍间的联系，包括诊断，鉴别诊断，寻找病因和预后评估，以及治疗都有重要意义。
三、治疗
并存疾病的概念已经带来了治疗的变革。临床医生不再以单一的诊断指导治疗，而是针对存在的多种症状进行诊断治疗，即以并存疾病指导治疗。这就引出了一个新的概念——功能性精神药理学，要求对一个患者同时使用不同的精神药物。医生将开始实践一种多元的精神病理学的治疗方法，即针对具体目标及功能障碍的治疗。在临床治疗中，当碰到任何难治性病例，首先要考虑有没有并存疾病存在。例如对难治性强迫症的治疗，首先要考虑是否因为同时患有情感障碍、器质性精神障碍、物质滥用及人格障碍而使治疗复杂化。假如存在并存疾病，联合用药的策略将事在必行。氯硝安宁、抗精神病药、丁螺环酮、曲拉唑酮、锂盐、L-色氨酸和可乐宁等，在和抗强迫药物的联合应用中，均取得令人可喜的疗效，说明在并存疾病存在的情况下，针对多种症状的治疗是明智的选择［6］。
对并存疾病的探究可能导致诊断概念的变化，比如临床医生在同时治疗焦虑和抑郁时，可能会认为没有必要再分清二者的概念，即焦虑和抑郁还能否成为一个独立的疾病单元。这就不能不对诊断系统带来严重的影响，同时使治疗发生明显的改变。
四、预后
①焦虑心理：糖尿病患者在早期的时候症状并不明显，乡镇群众大多是在无意间的体检中才得知自己患上了该病，因此，多数患者没有心理上的准备，甚至患者的家属很难一时间接受。导致患者心理压力大，逐渐消沉，心理焦虑。②急躁心理：由于疾病普及力度不足，农村群众对各种疾病不甚了解，群众在得知患病后会不自主的产生一种想法：病情是否会恶化？是否有生命危险？致使心理情绪急躁不安，甚至对医护人员态度也较为粗暴、生硬。③恐惧心理：当患者对治疗的方法不了解时，就会产生一种恐惧和排斥的心理。加之为了要调整糖尿病患者的胰岛素的剂量，几乎每小时会给患者量一次血糖，这会给患者到来疼痛。而糖尿病护理周期长，在多次治疗后，病情见效慢，患者易产生不安心理，变得信心不足，对病情感到恐惧。④忧虑心理：糖尿病属于终生性的疾病，因此治疗的时间较长，加之医疗的改革，医药费用的改变，所以又一些患者时常会担心医药费的问题，以及以后的工作生活等问题，从而产生各种忧虑心理。
2乡镇卫生人员对糖尿病患者的心理护理措施
2.1提高患者对糖尿病的认知能力
患者在进行疗后护理中，因对自身的糖尿病不甚了解，产生恐惧感和悲观心理。这一切都是患者对糖尿病的认知不足导致的。所以卫生院医护人员要帮助提高患者对糖尿病的认知能力，讲解有关糖尿病患者病情的相关医学知识，让患者真确科学的了解糖尿病，客观看待自己的病情，调整自己的心态以适应客观要求，以积极健康的心态积极配合治疗。
2.2让患者及时了解病情，稳定患者情绪
患者一旦被确诊为糖尿病，就要住院，此时的护理人员就因该让患者接受现实，并且让患者及其家属及时的了解糖尿病的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。
2.3加强与患者沟通
由于农村群众主要依靠农作收入及打工作为家庭经济来源，糖尿病患者在进行护理的过程中就耽误了劳作，家庭收入下降，患者心理压力增大，日久就会表现出孤独感、忧郁，无所作为。所以此时与患者的沟通交流就显得尤为总要。
2.4纠正错误思想，灌输正确心理思想
患者在接受治疗的过程中非常的注重自己病情的变化程度，当对现有的病症以及有关检查项目不理想时，就会过分的担心的病情是否会恶化，从而加重了心理负担，情绪变得不稳定。同时由于患者对疾病的认知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到处求医寻药，听信偏方，加之受到市场上所谓能治“百病”的补药，的影响，一些患者滥服补药、贵药，不仅不遵循对症治疗的原则，而且还耽误了病情。此时，卫生院护士应该及时的向患者耐心的解释科学用药的作用效果。
2.6患者在出院之前，护理人员做好出院之后的指导
治疗糖尿病的基本方法是饮食的调整、控制，以及适当的锻炼[1]。乡镇卫生院医护人员应做好出院之后的指导引导患者接受正确的血糖测量，尿糖和血糖仪的使用；指导患者掌握胰岛素的使用剂量和注意事项，以便正确的注射胰岛素；引导患者保持皮肤、指甲的情节卫生等；注意避免其他疾病的感染；指导患者及其家属对低血糖的预防，了解掌握低血糖症发生的前驱症状，如大汗、头痛、烦躁、不安等；若患者出现语言不清时立即口服果汗、糖尿以及食物，若不见好转，立马送往医院；叮嘱患者定期到院复诊、检查，因为糖尿病患者的抵抗力较低，并发症较多并且不好控制，所以预防和治疗是非常的重要。
2.7告诫患者保持良好的心态
现代的医学证明，焦虑、易怒会导致交感神经的兴奋，使大量的儿茶酚胺和去甲肾上腺素释放[2]；从而导致全身的小动脉血管收缩，使血压得到升高，也增加了胰高血糖素的释放；若血糖增高，这会促使病情的加重。
自改革开放以来,苏州市各方面,包括卫生信息化建设方面均取得了令人瞩目的发展。而卫生部《全国卫生信息化发展规划纲要(2003年～2010年)》提出:到2010年,在全国范围内要建立起功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠,与卫生改革和发展相适应的卫生信息化体系,经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国家水平。对此,为推进苏州市卫生信息化建设,建立一个功能健全、运行高效、安全可靠、人才专业的卫生信息中心作了一些思考与探讨。
1信息中心建设的现状及发展的可行性
1.1卫生信息中心的功能定位根据国家的规划,苏州市卫生信息中心应在市卫生局领导下,负责全市卫生信息化建设的规划、技术方案、规范、制度的制订,成为全市卫生信息管理的枢纽和业务指导中心,为市卫生信息业务建设、培训、考核评估等相关工作应提供强有力的技术支持;还应承担公共卫生突发事件应急指挥的信息支持和公共卫生咨询服务的日常工作,承担市卫生数据中心的管理和卫生信息的开发、整合及综合利用,平时开展卫生信息服务需求研究,制订项目实施计划;有计划地加强卫生信息管理人才的培养等。
1.2目前现状与业务开展情况目前,苏州市市区范围内已建设了卫生城域网,全部采用光纤铺设到各医疗卫生单位机房,并且市区范围内的社区卫生服务站均通过电信VPN线路接入苏州市疾控中心机房,保障了通讯的速度和访问安全性。而且苏州各市(县)、区大部分已成立了卫生信息中心,各市(县)、区范围内的卫生专网均已建立,这为建设全市卫生信息中心奠定了良好的基础。而苏州市卫生信息中心正在积极筹备过程中,已经采购了一部分硬件和网络设备,软件和系统的整合工作也已经开始进行,并且一部分业务系统已经在为公众和基层单位提供服务。例如,政府的实事工程60岁以上老年人免费体检数据平台、卫生监督执法系统、全市计划免疫数据平台、12320信息平台等,并且正在组织相关的医疗卫生单位共同实施WHO2008年～2009年资助项目———社区卫生信息平台与慢性病信息化管理研究。
1.3进一步发展的可行性苏州市卫生信息化建设经过多年的努力,已取得了相当大的成绩。信息管理已不仅仅是卫生工作的一种保障手段,随着卫生事业的不断发展,卫生信息化建设必将成为卫生工作的重要组成部分。当前,苏州市的社会经济飞速发展,城市信息化建设正快速推进,这为卫生信息化建设带来了良好的契机。()
2信息中心建设的展望
2.1总体目标在未来5年内,以提高卫生行政效率和优化卫生服务为目的,依托计算机广域网,建立一个功能比较完备、标准规范、系统安全可靠的应用系统平台;建成覆盖全市各级卫生行政部门和各级医疗卫生机构的卫生行政、公共卫生、医疗服务和卫生应用等信息系统,实现卫生信息资源共享。
2.2主要任务重点建设好突发公共卫生事件应急系统(包括应急指挥决策、疾病预防控制、卫生监督、医疗救治等子系统)、卫生行政管理信息系统(卫生电子政务)、医疗服务信息系统(主要含医院信息)、卫生应用信息系统(包括社区卫生、医教科研等子系统)等4大系统。
(1)突发公共卫生事件应急系统:以苏州市突发公共卫生应急指挥中心为核心,构建覆盖全市各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构及医疗卫生机构的高效、快速、通畅的信息网络。建立重大传染病疫情及突发公共卫生事件预警决策职称指挥和信息系统,完善突发事件数据采集、危机判定、决策分析、命令部署、实时沟通、联动指挥等功能,提高医疗救治、公共卫生管理、科学决策及突发公共卫生事件应急决策、处置、指挥能力。
(2)卫生行政管理信息系统:建成市、区(县、市)二级卫生行政部门电子政务系统,实现办公自动化、信息互通和资源共享,提高办事效率和管理水平。
(3)医疗服务信息系统:按照卫生部颁发的《医院信息系统基本功能规范》,规范引导医院信息系统建设;另一方面,整合医疗机构的信息资源,建设统一的为民服务的信息平台。
一、指导思想
坚持以党的十七届六中全会精神为引领，紧紧围绕贯彻科学发展观，落实省第九次党代会精神，以“凝炼卫生职业精神、推动卫生事业科学发展”为主题，开展体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神大讨论，广泛凝聚共识，提高道德修养，在全市卫生系统形成统一指导思想、共同理想信念、强大精神力量、基本道德规范，为扎实深化医改和做好各项卫生工作提供坚实的思想基础。
二、讨论内容
重点围绕以下四个方面展开讨论。
(一)如何认识新时期医疗卫生职业精神的科学内涵。重点围绕祖国医学“大医精诚”和西方医学“尊重生命”的优良传统，救死扶伤的革命人道主义精神和新时期医学创新精神，深入开展医疗卫生职业精神大讨论，大力倡导医学科学与医学人文精神相统一，引导广大医务工作者树立正确的人生观、价值观、利益观和幸福观。
（二）如何认识弘扬医疗卫生职业对调动卫生人员积极性的重要作用。重点结合卫生队伍建设展开讨论，处理好物质激励和精神激励的关系，坚持“两手抓”、“两手都要硬”，发挥崇高的道德和精神力量，维护救死扶伤的社会价值和解危济困的职业尊严，引导广大医务人员树立正确的荣辱观。
（三）如何认识弘扬医疗卫生职业精神在构建和谐医患关系的重要作用。重点结合创先争优活动和“三好一满意”活动精神开展讨论，明确医疗卫生职业精神是构建和谐医患关系的重要保障，教育广大医疗卫生工作者弘扬职业精神，提高道德修养，自觉把对生命的尊重和敬畏放到首位，用高超的技术、优良的服务，尽量做到少检查、少用药、少花钱、治好病，让“悬壶济世”、“救死扶伤”的医德医风成为取信于民、赢得认可的法宝。
（四）如何认识弘扬医疗卫生职业精神对实现医改目标的重要作用。重点围绕实现医改任务目标，研讨先进文化和精神力量的推动作用，使广大卫生人员深刻理解做好本职工作与落实医改任务、完成中心工作的密切关系，激发强大的精神动力，使广大干部职工更加主动自觉地投身改革、推动发展，在更高的层面上实现人生价值。
三、活动步骤
此次大讨论活动将贯穿全年，分学习动员、讨论交流、深化成果三个阶段实施。
（一）学习动员阶段（6月上旬）：主要开展组织动员、深入学习、撰写体会三项活动。
1、组织动员。各医疗卫生单位要结合实际，制定具体的医疗卫生职业精神大讨论活动方案，组织召开医疗卫生职业精神大讨论活动动员大会，动员广大干部职工积极参与到活动中来。
2、深入学习。要重点学习党的十七届六中全会关于构建社会主义核心价值观论述，卫生部部长陈竺和党组书记张茅在全国卫生工作会议上的重要讲话，加深对医疗卫生职业精神的认识和理解。利用集中学习、分散自学等形式，做好学习笔记。
3、撰写体会。每一名干部职工要结合学习，深刻反思，查找在思想、工作和生活中的差距，并撰写不少于1500字的心得体会。
（二）讨论交流阶段（6月中旬至7月份）：主要开展主题研讨、征文交流、演讲三项活动。
1、组织医疗卫生职业精神主题研讨。围绕“提炼卫生职业精神、推动事业科学发展”的主题，通过召开座谈会、研讨会、科务会等多种形式，组织不同层次的人员开展医疗卫生职业精神主题研讨活动，做到单位不漏科室，科室不漏个人，并提出我市医疗卫生职业精神内涵的建议，并于7月5日前上报市卫生局。要把研讨过程作为广泛凝聚共识的过程、提高思想道德的过程。
2、开展卫生职业精神征文活动。7月底前，各县、区卫生局、局属各单位要广泛发动，精心组织征文评选活动，做到人人参与、挖掘深入。对评选出来的优秀征文在院刊院报、内部网络上进行刊载。各县、区卫生局、局属单位要选送不少于3篇的优秀征文上报。市卫生局将对优秀稿件在局网站上刊载。
3、举办医疗卫生职业精神演讲比赛。各县、区卫生局、局属各单位要总结大讨论活动中的先进典型、先进经验和做法，在本地、本单位召开一场医疗卫生职业精神演讲比赛，充分展示广大医疗卫生工作者忠诚团结、爱岗敬业、积极向上、奋发有为的精神风貌。
（三）形成成果阶段（7月至年底）：主要开展总结提炼、成果转化。
1、进行总结提炼。7月前,市卫生局将根据各单位上报的医疗卫生职业精神内涵建议情况，进一步提炼全市医疗卫生职业精神内涵，并组织专家学者、医务人员、管理干部和服务对象,进行广泛征求意见，最终形成医疗卫生职业精神成果。
2、搞好成果转化。要开展医疗卫生职业精神进医院、进科室、进病房活动，把医疗卫生职业精神融入到医疗卫生服务工作中，引导卫生人员加深对医疗卫生职业精神的理解。要结合医疗服务、免费义诊、健康教育等途径，让广大群众亲身体会到医疗卫生职业精神成效。
四、工作要求
开展医疗卫生精神大讨论活动影响重大，意义深远。各地、各单位要精心组织，妥善安排，在更高层次、更深程度、更广范围上扎实推进大讨论活动，增强活动实效。
（一）加强组织领导，明确落实责任。市卫生局成立医疗卫生职业精神大讨论活动领导小组，负责大讨论活动的组织协调。领导小组办公室设在局党办室，负责大讨论活动的检查指导。各县(市)区卫生局、局属各医疗卫生单位也要成立相应组织机构，由主要领导亲自抓，并明确一名分管领导具体抓。要精心策划，周密安排，注意把握时间节点，有步骤地开展大讨论活动。
（二）紧密结合实际，确保活动效果。要紧密结合卫生工作实际，统筹兼顾，做到开展大讨论活动与深化医药卫生体制改革相结合、与推进当前重点工作相结合、与深入开展创先争优、“三好一满意”、“廉洁从医行风提升年”活动相结合，真正把活动抓紧抓好、抓出实效。
一、充分认识新形势下卫生文化建设的重大意义
卫生事业与社会发展、群众福祉紧密相关。加强全市卫生文化建设，对于医疗卫生工作者的精神状态和价值取向起着导向、激励、凝聚和约束作用，对于体现医疗卫生单位的基本特征、坚持正确的发展方向、更好地保持发挥特色优势、满足广大人民群众对医疗卫生服务的需求、为卫生事业发展注入新的活力具有重要意义。全市卫生系统要深刻认识推进卫生文化建设的重要性和紧迫性，自觉将卫生文化建设作为新形势下深入贯彻落实科学发展观、推进卫生事业发展的基本要求，准确把握卫生文化的地位和作用，形成卫生文化与卫生改革发展相互促进共同发展的良好局面，为推动卫生事业又好又快发展、加快建设小康社会提供坚强的思想保证和强大的精神动力。
二、指导思想
坚持中国特色社会主义文化发展道路，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，在弘扬、继承中华优秀传统医药文化的基础上，以促进发展为重点，以诚信服务为基石，以人本管理为核心，以学习创新为动力，努力建设具有鲜明时代特征、丰富管理内涵和特色的卫生文化，在全市卫生系统培养高度的文化自觉和文化自信，形成知荣辱、讲正气、重奉献、促和谐的良好风尚，为构建社会主义和谐社会和提高人民群众健康水平做出贡献。
三、总体目标
紧紧围绕以社会主义先进文化引领卫生事业发展的“这一目标”，努力建设“六个体系”，即社会主义核心价值体系、覆盖全行业的行为规范体系、奖惩分明的行业信用体系、民主文明的和谐卫生体系；科学完善的文化制度体系、积极正面的环境形象体系，着力实现“三个显著提高”，即以道德品质修养、科学文化水平、民主法制观念为主要内容的卫生工作者素质的显著提高，以服务理念、服务环境、服务秩序、服务行为为主要标志的卫生行业文明程度的显著提高，以积极健康、丰富多彩、服务群众为主要要求的卫生系统文化生活品质的显著提高，精心构建有“时代特征、行业特色”的卫生文化建设品牌。
四、基本原则
㈠以人为本。卫生系统文化建设要牢固树立以人为本的思想，坚持卫生文化发展为了人民的宗旨，动员和依靠广大医疗卫生工作者开展卫生文化建设，用崇高的信仰凝聚人，用美好的前景鼓舞人，用良好的道德培养人，用科学的机制激励人，用优美的环境熏陶人。领导带动，率先垂范，充分激发医疗卫生工作者的积极性、创造性和协同性，实现卫生事业发展与医疗卫生单位、与个人发展、与社会需求的有机统一。
㈡促进发展。卫生系统文化建设要紧紧围绕全市卫生改革发展的中心工作，以“三好一满意”要求为目标，建设创新型卫生文化，坚持因地制宜、突出特色、统筹规划，围绕改革发展任务，以卫生文化建设促进学科建设、技术服务、人才培养以及科学管理等各项工作水平的不断提高。
㈢典型示范。卫生系统文化建设要坚持典型示范的作用，树立和宣传卫生文化建设中的先进集体和先进人物，发挥典型的感召力和影响力，带动医疗卫生工作者积极参与卫生文化建设，充分发挥典型在培育卫生文化过程中的导向和示范作用。
五、主要内容
㈠大力推进社会主义核心价值体系建设。卫生文化的核心价值体系是医疗卫生事业发展的重要组成部分，是卫生行业的精神理念、价值取向、道德观念的总和，是广大医疗卫生工作者信奉和遵守的共同理念。在核心价值体系建设中，应结合医疗卫生单位自身特点，将社会主义核心价值观融入医疗卫生单位的宗旨、精神文明建设和党建工作的全过程，通过强有力的宣传教育工作，在全系统形成统一指导思想、共同理想信念、强大精神力量和基本道德规范，筑牢广大医疗卫生工作者团结奋斗的共同思想基础。坚持不懈地用科学理论武装医疗卫生工作者，用马克思主义立场、观点、方法指导卫生工作实践，用科学发展的理念和改革创新的精神深入研究解决卫生事业发展中的问题。大兴学习之风，大力推进学习型党组织、学习型领导班子建设，提高领导干部科学决策和推动科学发展。采取读书会、报告会、网上学习等多种形式，组织广大医疗卫生工作者深入学习领会中国特色社会主义理论体系，深入学习贯彻党的路线、方针、政策，切实提高学习实效性。坚持理论联系实际，加强对卫生事业发展中重大问题的理论研究。大力开展社会主义核心价值体系学习宣传普及活动，抓好理想信念教育、国情市情教育、形势政策任务教育、革命传统教育、改革开放教育、群众路线教育等。坚持用社会主义荣辱观引领医疗卫生风尚，以增强诚信意识和责任意识为重点,组织开展社会公德、职业道德、家庭美德和个人品德建设，在全行业形成知荣辱、讲正气、促和谐的良好风尚。抓好廉政建设和作风建设，教育引导广大医疗卫生工作者遵纪守法、洁身自爱，自觉抵制各种损害群众利益的不正当行为，塑造良好职业形象。
㈡大力推进覆盖全行业的行为规范体系建设。行为规范是卫生文化在医疗卫生单位的重要实现方式，是保障单位及职工的行为遵循和体现卫生文化的主要手段。在完善行为规范体系中充分体现卫生文化，是医疗卫生单位加强文化建设的基本内容之一。在行为规范体系建设中，应充分与当前正在开展的“三好一满意”活动和创先争优“承诺、践诺、评诺”活动相结合，从诊疗行为、言语仪表、教学传承、同行相处等行为规范以及特定礼仪方面创造性地开展工作，充分体现卫生文化特色。要以全心全意为人民服务的价值观为导向，提高和优化广大医疗卫生工作者的服务意识，做到服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务信息公开透明，把群众的合理服务诉求落实到实处，实现“服务好”。要严格依法执业，认真履行职责，认真落实医疗质量、医疗安全各项核心制度，加强岗位培训，提高业务素质，规范诊疗行为，加强药品、医疗技术和大型设备临床应用管理，实施优质护理服务，确保医疗质量和医疗安全，实现“质量好”。要加强职业道德建设，培养优秀品质，弘扬高尚医德，尊重患者权利，关爱患者，因病施治，严谨求实，增强为人民群众健康服务的责任心和使命感，实现“医德好”。坚持把群众满意作为卫生服务的最高标准和最终目标。
㈢大力推进奖惩分明的行业信用体系建设。良好的行业信用是卫生事业健康发展的前提，是卫生工作服务社会、赢得信赖的必要条件。加强医德医风建设，努力提高卫生行业的诚信服务意识，重点在强化依法执业，保障医疗安全，坚持合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用，减轻病人负担，增进医患沟通，改善服务态度，纠正行业不正之风等方面下功夫，培养医疗卫生工作者忠诚的职业信念、真诚的职业态度和守信的职业作风，诚信开展医疗服务，维护群众的健康权益。坚持正面引导，树立诚信典型，推动信用为本、诚实守信、自觉自律良好风气的形成，在全系统广泛形成守信光荣、失信可耻的氛围。
㈣大力推进民主文明的和谐卫生体系建设。加强和谐卫生建设是卫生文化建设的重要组成部分。要把和谐创建与文明创建紧密结合起来，拓展领域、丰富载体，吸引广大医疗卫生工作者和人民群众积极参与，推动群众最关心、最直接、最现实利益问题的解决。持续推进文明单位创建活动，大力开展“讲文明、树新风”和“三好一满意”活动。要坚持以人为本的管理理念，注重人文关怀和心理疏导，上下级之间、医疗卫生工作者之间、医患之间要加强情感交流，建立一种平等的关系，使广大医疗卫生工作者从内心接受单位的价值观念和精神，在工作中充分发挥积极性、主动性和创造性，促进构建和谐的医患关系。要加强民主管理，实行党务公开、政务公开、院（所、校、站）务公开，让广大医疗卫生工作者通过各种形式、各种途径参与单位管理，扩大管理效能。
㈤大力推进科学完善的文化制度体系建设。卫生文化建设是一个动态发展的过程，需要长期建设和沉淀。制度体系建设是卫生文化建设的重要载体，通过制定科学合理的制度，起到硬性约束作用，推动良好的卫生文化形成。要立足单位实际需要和发展目标来决定制度体系构成，积极构筑思想政治工作和卫生文化互为渗透、互为融合的职业道德养成机制、系统教育机制、形象塑造机制，并把实践作为检验制度有效性的标准，从而推进建立有利于卫生事业发展的价值观与道德观。大力弘扬和发展以中医药文化为代表的优秀传统文化，探索研究把握特点、规律和机制，提炼核心价值和精神实质，融入具体卫生工作，统筹行业文化与卫生事业同步发展。完善政治学习制度，加强法制宣传教育，提高广大医疗卫生工作者的政治素质和法律意识。坚持制度创新，按照深化医药卫生体制改革的要求，探索实施人事制度、分配制度等一系列改革，调动一切积极因素，增强单位生机与活力。及时清理完善工作制度，根据工作实际，对不适应卫生事业发展的文件规定、制度措施进行清理、修订或废止，并适时建立完善必要的工作制度，以实现全面、协调、可持续发展。
㈥大力推进积极正面的环境形象体系建设。环境形象是卫生文化的物质载体，是精神文明建设的外化，是展示与传播卫生文化的重要途径。要坚持团结稳定鼓劲、正面宣传为主，从社会环境形象和单位环境形象两方面营造积极健康向上的卫生文化环境。在社会环境形象建设方面，要围绕中心，服务大局，加强正面宣传，为卫生事业又好又快发展营造良好舆论环境。要加强对与卫生有关的热点难点问题的引导，从群众关注点入手，科学解疑释惑，有效凝聚共识。要创新文化宣传阵地，重视网络文化建设和管理，加强机关网站、单位网站建设，形成网上正面宣传的强大声势。要积极组织开展丰富多彩的基层卫生文化活动。积极参加卫生文化建设先进单位、卫生系统服务质量品牌、“文明单位”、“文明窗口”“文明服务明星”争创等活动，及时发现和大力宣传先进典型，充分发挥典型的引领示范作用，努力营造学习先进、争创一流的浓厚氛围。在单位环境形象建设方面，充分体现服务宗旨、突出卫生文化特色、搞好统筹规划，坚持大众化、实用性、个性化、审美性等原则，主要从建筑外观、庭院建设、工作流程、内部装饰、标识等方面体现卫生文化特点，让人民群众享有更多的卫生环境文化服务。
六、主要方法
㈠调查研究。坚持解放思想，实事求是，认真开展调查研究，从单位发展历程、医疗卫生工作者的整体素质、服务理念以及卫生文化建设现状等方面着手，挖掘本地区本单位的历史文化传承，吸收、弘扬优秀的历史文化成果。认真研究新形势下卫生文化建设的特点和规律，积极开辟新途径，探索新方法，总结新经验，结合实际制定本单位卫生文化建设实施规划。
㈡提炼塑造。结合开展“创先争优”和“三好一满意”活动，充分发挥广大医疗卫生工作者的聪明才智，广泛征求意见，在创建服务、质量品牌的基础上总结和提炼本单位文化建设的精神理念和核心价值观，探索文化建设与单位特点的契合点，塑造出医疗卫生工作者认同、社会接受并独具特色的卫生文化品牌。同时注重进行正面宣传教育，将“三好一满意”活动融入到工作和生活的点滴之中，养成习惯，形成长效机制，最终汇聚形成根植于广大医疗卫生工作者中的卫生文化积淀，形成崇尚、维护卫生文化价值体系的良好风气。
㈢常态管理。将卫生文化建设纳入卫生中心工作和党建目标管理，围绕为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务来加强常态管理。充分发挥党组织的政治核心作用，以文明单位、先进基层党组织、巾帼文明示范岗、青年文明号、青年岗位能手等创建活动为载体，引导广大医疗卫生工作者更好地发挥主人翁作用。不断完善卫生文化建设的理论体系和评价制度，探索建立卫生文化建设长效机制，将卫生文化建设工作引入制度化、规范化管理轨道，提高卫生系统文化建设水平。
㈣评估评价。要以“六个体系”建设的要求来统一评估尺度、设计评价框架，以全面、客观、动态的评估评价来激励工作落实，不断深化卫生文化建设。在此基础上，还需围绕三个部分进行评价。一是教化作用，主要评价是否把本地区本单位的核心价值观、共同的发展目标、行业道德规范和行为准则等宣传到广大医疗卫生工作者中去，被他们接受、认同，并自觉遵守。二是凝聚作用，主要评价是否增强了广大医疗卫生工作者的凝聚力和向心力，提高了他们对卫生事业的忠诚度，发挥了他们内在的积极性和创造性。三是协调作用，主要评价是否能有效协调解决好卫生改革与发展中出现的矛盾，增强内部团结，促进卫生事业的和谐发展。
㈤锤炼升华。对卫生文化建设的成果，特别是提炼的核心价值观和精神理念，要不断巩固、深化和提高。要加强卫生文化建设的理论研究和实践研究，一方面要以理论指导实践，在实践中锤炼，在锤炼中升华；另一方面也要在实践中善于总结，推进理论创新和文化创新，形成自身的卫生文化品牌。通过持续推进卫生文化建设，全面提升我市卫生系统的整体素质和服务水平。
七、工作要求
㈠加强领导。各市区各单位要高度重视卫生文化建设，周密部署，明确职责，合理分工，对本市（区）、本单位卫生文化建设进行统一规划，制定符合各自实际、切实可行的卫生文化建设实施方案，并认真组织实施。
㈡完善机制。各市（区）各单位要认真分析当前卫生事业面临的客观形势与发展机遇，将卫生文化建设纳入卫生事业发展规划，作为日常管理的重要组成部分，与党的建设、思想政治工作和精神文明建设有机结合，形成党政主要负责人亲自抓，分管部门具体负责、各职能部门分工落实、广大医疗卫生工作者广泛参与的组织体制，确保卫生文化建设工作有效开展。
㈢广泛发动。卫生文化建设必须要坚持广泛参与这一基础。各市（区）各单位要坚持整体要求、全员参与、上下联动、内外互动，充分调动广大医疗卫生工作者和社会各界两个方面的积极性和创造性，使活动保持旺盛的活力与生命力。同时，在卫生文化建设过程中，要依托“三好一满意”活动，结合卫生重点工作及“创先争优”活动要求，把文化载体建设作为卫生文化建设的重要内容，使活动开展有广泛的群众基础与坚实的制度保证。
关键词：档案管理；水平；监督；对策；
中图分类号： R197 文献标识码：A 文章编号1672-3791（2016）08（b）-0000-00
人们在日益增长的物质生活下，逐渐重视其卫生预防问题，而随着我国卫生体制的不断改革，卫生监督机构的档案管理就显得尤为重要，卫生监督是我国依法治理社会卫生的一个非常重要的举措，而怎样是卫生监督逐渐转变为档案管理模式，加强档案的管理化和制度化，这也就成为了当前各级卫生监督部门急需解决的问题。
1.创建卫生监督档案的作用
1.1提供了有效的参考依据
我们的卫生监督部门在加强卫生管理的同时，也对一些已经存在问题的管理部门制定一定的卫生监督体制，并对已经出现问题的管理部门进行严格管理。我们的卫生监督管理人员在关键时刻也是有权查阅相关卫生档案，对档案的卫生检查内容进行精准的评判，这样的一种转变也有利于卫生监督管理人员对单位及个人根据已经评判出来的档案对其进行相应的管理和处罚。
1.2提供了真实有效的依据
这一点主要体现在制定全局监督方案上。卫生监督档案对制定相关的工作计划、检测卫生设备等方面都体现出了非常大的作用和价值，对已经改进的卫生监督工作都是有非常大的帮助的。
2.当前我国卫生监督档案管理中存在的问题
2.1工作人员业务素质低下
卫生监督档案管理人员的业务水平及素质对卫生监督档案管理的影响是非常大的，通过调查我们发现，卫生监督机构档案管理人员的组成绝大多数都是由办公室的文职人员兼职的，这些文职人员一没有专门的学习过档案管理技巧，二没有专业管理档案的资格，因此这样的一种团队是非常容易受到外界影响的。很有可能沿袭传统的档案管理工作经验，是档案管理人员在面对全新的相对比较复杂的档案管理时就很容易出现乱子，从而影响档案的正常管理。
2.2管理制度不完善
这一点也是我国卫生监督管理部门急需解决的问题，从目前的发展情况来看，相当一部分的卫生监督部门在对卫生监督档案进行管理的时候，都是没有形成完善的档案管理制度的，也就是说这些卫生监督档案管理部门缺乏一个完整的统一的考核标准，再就是还有一部分卫生监督部门虽然制定了卫生监督档案制度，但是落实情况却不是很好，再加上档案管理人员对卫生监督档案没有经过严格的考核和审查，使得档案管理人员在对信息进行深入研究的时候就很容易出现资料不完整的情况，这也在另一个层面体现出了卫生监督档案的管理制度不是特别的健全。
2.3管理人员的管理意识低下
从当前我国的档案管理情况来说，一部分卫生监督部门的领导们对档案管理的意识不够，尤其是在卫生监督管理体制的改革中，对档案管理不是很重视，这也就非常容易丢失档案材料，领导对档案的不重视也直接造成了档案的利用率低，也会影响到档案管理的最终质量。
3.卫生监督档案管理问题的相关策略
3.1加强档案管理人员的综合素质
卫生监督部门是一个要求工作人员素质非常高的部门，因此加强档案管理人员的综合素质是整个卫生监督部门的重要发展前提，我们可以定期的对档案管理人员进行业务上的培训，这样不仅可以让我们的档案管理人员具备扎实的知识储备，而且还能够提升管理人员对档案管理技术的能力。与此同时，卫生档案管理人员还要不断的学习，多掌握一些卫生监督档案的理论知识，这样有助于管理人员在遇到新的问题时能够及时的了解问题出现的原因，并在此基础上与档案管理中的实际工作进行结合，这样才能够真正的使我们的档案管理向着更加规范的发展方向发展，还有一个最重要的一点就是要不断的提升档案管理人员的福利和待遇，我们的领导们要时刻关心档案管理工作人员的待遇问题，平时一句关心的话就可以让我们的档案管理人员记在心里，这样一来，不仅不会造成人才流失，而且还能够调动工作人员的工作积极性，更好的为档案管理服务。
3.2加强卫生监督档案的科学管理
我们的卫生监督部门要不断的完善卫生监督档案管理制度，不断的完善卫生监督档案的制度，将如此航的卫生监督管理工作与卫生监督档案管理同步起来，从而实现档案管理向着制度化、标准化的方向发展。
3.3加强档案的宣传
我们的卫生监督部门可以运用之前相对比较典型的卫生监督案例，结合相关部门的讲解，让我们的卫生监督部门领导提供档案管理的重视程度，让大家都能够重视档案管理工作，除此之外，卫生监督档案管理部门还要结合当前的实际情况来调整档案管理工作人员，将档案管理工作列入到岗位标准当中。卫生监督不仅是监督工作中的关键依据，而且还是我国卫生监督部门可持续发展的重要前提，如果卫生监督部门想要充分的发挥档案管理的功能，就要不断的提升卫生监督档案管理人员的监督意识，制定科学有效的档案管理制度，让我们的卫生监督队伍能够科学有序的向前发展，除此之外也可以为卫生研究提供准确的数据信息，从而进一步的推动整个卫生监督事业的可持续发展。
4.结语
档案管理对于卫生监督来说意义重大，它不仅可以提升卫生监督的权利力度，而且还能够加强卫生监督的规模，人们在注重物质生活的同时也在关心着卫生问题，良好的生存环境是人们生存下去的关键，而档案管理的完善对于卫生监督来说，可以极大的提升卫生监督的监管力度，更好的促进卫生监督部门的监管。
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英文名称：Chinese Journal of Public Health Management
主管单位：中华人民共和国卫生部
主办单位：中华预防医学会;黑龙江省疾病预防控制中心
出版周期：双月刊
出版地址：黑龙江省哈尔滨市
语
种：中文
开
本：16开
国际刊号：1001-9561
国内刊号：23-1318/R
邮发代号：14-319
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1985
期刊收录：
核心期刊：
期刊荣誉：
联系方式
期刊简介
《中国公共卫生管理》（双月刊）创刊于1985年，由国家卫生部主管、中华预防医学会主办、国内外公开发行的部级卫生防疫事业管理综合性学术期刊。本刊是全国各级卫生防疫防治机构专业技术、管理工作者及医学院校广大师生的刊物。
本刊仍将继续坚持四项基本原则，贯彻“双百”方针，着重介绍有关卫生防疫工作方针、政策；研究卫生防疫管理理论；探讨卫生防疫管理技术和方法；交流卫生防疫管理经验、工作信息。办刊中坚持理论与实践相结合，普及与提高相结合。力求集全国各级卫生防治机构成功管理经验之精华，纳百家理论研究之精髓，突出改革，突出新论，开拓视野，探索新领域。
2008年xx省政研会卫生系统分会工作的总体要求是：高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真学习贯彻党的十七大精神，深入贯彻落实科学发展观，按照中国卫生思想政治工作促进会的统一部署，在xx省卫生厅党组的领导下，围绕全省卫生工作的重大决策、重大部署、重点工作和涉及职工切身利益的热点、难点和焦点问题，以贴近实际、贴近生活、贴近群众为原则，大力推进以社会主义核心价值体系为根本的和谐卫生文化建设，不断提高思想政治工作研究的主动性、针对性、实效性，充分发挥政研会“思想库”、“智囊团”作用，努力在服务中心、服务大局、服务基层上取得新的进展，为实现全省卫生事业更好更快发展提供精神动力和思想保证。一、加强政策理论的学习教育
1、深入开展学习宣传党的十七大精神。学习、宣传、贯彻党的十七大精神，是当前和今后一个时期的首要政治任务。各会员单位，要通过举办培训班、读书竞赛、征文比赛、骨干培训、主题实践等生动活泼的形式，使十七大精神深入基层，深入群众，深入人心。要坚持学习理论与指导实践相结合，教育引导党员干部自觉把学习收获转化为指导改造主、客观世界的方法，把理论学习的成果转化为推动工作的能力。
2、要大力推进以社会主义核心价值体系为根本的和谐卫生文化建设。深刻学习领会社会主义核心加值体系的精神实质和内涵，用社会主义荣辱观引领医务人员的道德风尚。积极探索和研究卫生文化建设的体系框架，适应和谐卫生文化建设的发展要求，进一步推进政研会工作的改革与创新。
3、学习宣传全国、全省卫生工作会议精神。今年是卫生工作的改革年，新的医改方案将在广泛征求意见的基础上，在全国以试点的方式进行。要针对医改方案出台后情况，加强政策理论的引导，组织相关政策文件的解读，统一思想、认清形势，提高卫生系统干部职工的大局意识，增强卫生改革与发展的责任感，努力做好卫生系统思想政治工作。二、进一步加强政研会自身建设
4、按照中国卫生思想政治工作促进会的统一部署，健全组织机构。今年争取创造条件建立xx卫生政治工作促进会，健全政促会分支机构的建设，形成覆盖全省卫生系统思想政治工作促进会工作网络。
5、加强制度建设，形成长效机制。要完善政研会的各项管理制度，严格按照民政部有关管理办法和政促会章程及各有关规定，规范政研会的工作与活动的开展，加大督促检查工作的力度。
6、加强政研干部队伍的培训。认真贯彻中央提出的“要以增强执政意识，提高执政能力为重点，联系实际创新路、加强培训求实效，大规模培训干部，大幅度提高干部素质”的要求，结合当前医疗卫生事业发展实际和卫生思想政治工作的热点、难点问题，开展卫生文化的培训和探讨工作及主题教育活动。组织好新闻写作、先进典型挖掘、典型经验资料的收集、整理、撰写等宣传工作的培训工作。
积极组织各级政研干部参加全国卫生政促会、卫生部有关司局组织的各类培训、经验交流和观摩考察活动，进一步推进我省卫生文化建设，不断提升卫生系统职工队伍素质和行业文明程度。
7、开展评选表彰工作。积极参加中国卫生政促会举办的“喜看改革开放30年”优秀论文评选活动。今年，中国卫生政促会还将开展卫生系统思想政治工作“双百”先进单位和先进个人评选表彰活动，我们将根据政促会的统一部署，进一步完善评选办法，建立健全评选机制，选出一批全省政研会先进典型，并择优向中国卫生政促会推荐。
8、认真开好xx省政研会卫生系统分会2008年年会。在今年适当时候组织召开全省卫生系统党委书记论坛暨2008年政研会卫生系统分会年会。总结xx卫生政研会2007年的工作，进一步安排部署2008年的工作和调研课题。三、注重调查研究和理论探索工作的开展
9、要围绕纪念改革开放30周年，开展以“执政兴国，强国之路”为主题的宣传活动，重点宣传改革开放30年来卫生系统取得的伟大成就，特别要探讨和总结改革开放30年来，医疗卫生系统党建工作和思想政治工作的可喜变化，总结我们在新形势下如何继承党的优良传统、与时俱进、开拓创新地做好医疗卫生系统党建工作和群众思想工作的成功经验和理论成果。
10、结合新出台的医改方案，围绕卫生改革与发展的热点问题，鼓励各会员单位积极参加深化医药卫生体制改革政策的课题研究，做到有计划、有步骤的开展调查研究，不断增强研究工作的生命力，更好的发挥理论研究对工作实践的指导作用。。
围绕医疗卫生改革和发展中存在的难点和热点问题，支持全省各会员单位开展各具工作特点的调查研究工作。
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