【摘要】目的：探讨老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理及预防；方法：回顾我病区收治的21例骨质疏松性椎体骨折患者对其的护理、预防措施；结果：通过运动、饮食、药物指导落实预防措施；结论：科学的预防对老年骨质疏松性压缩性骨折很重要，增加防治意识，积极预防骨折，对于已发生骨折的患者应积极配合治疗措施，避免并发症的发生。
【关键词】老年；骨质疏松；胸腰椎骨折；护理；预防
骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年骨质疏松患者最常见、较严重的临床并发症。骨质疏松导致骨强度下降，骨骼脆性增加，严重时非暴力或轻微外伤即可发生椎体压缩性骨折，骨折后活动受限及长时间卧床，既加重了全身骨质疏松的程度，更易产生其他并发症，影响疾病的康复。
1 临床资料
我病区于2011年3月至2012年3月住院的21例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，其中男性9例，女性12例，年龄61-93岁，平均年龄77岁，胸椎骨折8例，腰椎骨折13例，平均住院11天。均行X线拍片及骨密度检查确诊，符合骨质疏松诊断标准［1］。
2 护理措施
2.1 心理护理:老年病人卧床后生活自理能力下降，加上生活环境的改变，担心疾病能否治愈等，易产生焦虑、情绪不稳定、消极、孤独感等不良情绪，针对这些情况，护士应多关心病人，安慰病人，做好其生活护理，稳定病人的情绪，令其积极配合治疗和护理。
2.2 专科护理:椎体压缩性骨折患者卧硬板床，取绝对平卧位，腰背部可予腰托带固定，翻身时采用轴线翻身法，卧床期间进行四肢及腰背肌的功能锻炼，加强腰背肌肌力，避免因缺乏运动造成骨量减少，进一步加重骨质疏松的程度。
2.3 常见并发症护理
2.3.1 预防呼吸系统感染：老年病人肺功能减退，长期卧床易并发坠积性肺炎［2］，严重时可发生呼吸衰竭而危及生命。护士应指导进行深呼吸及有效咳嗽，每日拍背数次，可配合使用雾化吸入，促进排痰。
2.3.2 预防压疮:老年病人对皮肤刺激的敏感性降低，皮肤容易受损，易发生压疮。避免局部长时间组织受压是预防压疮的重点。每日检查病人皮肤，协助病人定时翻身，保护骨隆突处，支持身体空隙处。协助病人更换床单时避免拖拉推动作，保持床单清洁、干燥、无碎屑，避免局部皮肤潮湿，使用便器时防止擦伤。
2.3.3 预防泌尿系统感染：鼓励病人多饮水，增加排尿，预防尿结石及尿路感染的发生。对于留置导尿管病人每日1-2次予消毒液擦拭会及尿道口，每周更换集尿袋两次，观察尿液情况，如有沉淀、结晶时，做膀胱冲洗，每周检查尿常规一次。
2.3.4 预防深静脉血栓：卧床病人每日对可活动的关节进行全范围关节运动（ROM）［3］，穿弹力袜，使用SCD压力泵行双下肢气压治疗，每日两次，每次30min。
3 预防措施
3.1 运动指导：适度的运动有助于提高骨量，减少骨丢失，增加骨骼强度，同时还可以锻炼肌力和身体平衡感，加强身体协调性，从而降低跌倒的发生。每天应进行0.5—1h的锻炼：如站立、步行、体操、打太极拳、慢跑等中低强度的运动，对于预防骨质疏松、减少骨折很有益处。
3.2 饮食指导：老年人要多食富含钙质的食物，如牛奶及奶制品、大豆及豆制品、海带、虾皮、芝麻、坚果等。适量食用含优质蛋白的瘦肉、鱼肉、蛋类等。多食含维生素C丰富的新鲜蔬菜、水果。戒除高盐、高糖、高脂等不良的饮食习惯，忌烟酒。
3.3 药物指导：我国老年人每日钙的推荐摄入量为1000mg，在通过饮食摄入的基础上，每日应补充钙剂500-600mg。鼓励老年人适量户外运动，通过晒太阳，令紫外线作用于皮肤促进体内维生素D的合成，有利于钙和维生素D的吸收［4］。
4 讨论
近年来骨质疏松症在老年人群中发病率较高，骨质疏松导致全身骨量减少、骨密度下降，使骨骼脆性增加，易发生骨折。科学的预防对老年骨质疏松性压缩性骨折很重要，应增加防治意识，积极预防骨折。对于已经发生骨折的患者应积极配合治疗措施，避免并发症的发生，促进康复。
参考文献
［1］ 刘忠厚；杨定焯；朱汉民.中国人骨质疏松症建议诊断标准［J］.中国骨质疏松杂志，2000（01）：20-22.
［2］ 邱晶.坠积性肺炎的护理体会.吉林医学.2009,8:713-714.
【关键词】 骨质疏松症；健康教育；干预
1 健康教育干预对象
目前国内外大多数研究者都将老年女性与围绝经期的妇女作为重要研究及干预对象。然而，一项对于中老年男性的骨质疏松症认知调查发现，骨质疏松症所引起的脊柱骨折在中老年男性中的发病率、病死率均大于女性，其主要原因是男性在日常生活中钙摄入少、活动次数少、吸烟、酗酒等高危行为；老年男性也会因为体内性激素的减少而发生原发性骨质疏松症。因此，中老年男性应该也是骨质疏松症健康教育的干预对象之一。熊恩富等[2]提出儿童及青少年时期患髋关节疾病并造成髋功能障碍，由于患侧肢体运动负荷减少及应力负荷异常，导致患侧肢体肌肉萎缩、骨发育不良和骨质疏松。国外有学者也认为骨质疏松健康教育也应该包括在校大学生。通过以上调查结论可以发现，骨质疏松症的健康教育对象不仅不能单一的确定为中老年女性和围绝经期女性，还应该包括青少年和中老年男性。
2 健康教育干预的实施者
原发性骨质疏松症是一种代谢性疾病，涉及内分泌科、骨科、放射医学、妇科等专业。除医院本身的骨质疏松症相关职能科室充分发挥其就诊及咨询的功能外，社区、居委会也应该发挥其重要的作用；社区医院是开展预防干预工作的最基层的卫生机构，社区医护人员也是最具体工作的执行者。所以，在预防原发性骨质疏松症的发生方面，社区起着关键的作用。徐霞等[3]通过本次调查，初步发现上海市骨质疏松认知度不高，关注度不足密切，高危人群的防治工作力度不够。所以，医院的医护工作者是开展社区居民防治骨质疏松症工作的主导力量。那么，只有良好的社区护理，才可以有效地预防老年骨质疏松症以及随之带来的骨折。所以，实施骨质疏松性骨折的一级预防是骨质疏松症最重要的措施之一。因此，由以上调查研究发现：骨质疏松症相关科室的医务人员以及社区护理工作者应该是原发性骨质疏松症健康教育的最佳实施者。
3 干预措施
目前对原发性骨质疏松症缺乏有效的干预措施，因此，如何干预原发性骨质疏松症是预防防治工作的重点。黄秋美等[4]在调查研究结果表明：原发性骨质疏松症的干预方式中健康讲座结合电话访谈、及家庭访问的干预效果比较好。因此，社区医护人员应该选择正确的干预方式，按照正确的操作程序、规章制度进行，以取得最佳的疗效来减少原发性骨质疏松症的发病率，增强人们的健康。
4 干预内容
首先，应该先普及原发性骨质疏松症的基本知识，大量研究表明居民对骨质疏松症缺乏全面的认识，这些基本的知识内容主要包括有：原发性骨质疏松症的病因-主要是由增龄所导致的体内性激素突然减少及其生理性的退行性病变；主要的一些临床表现为-疼痛（以整个腰背部为主）、身高缩短及驼背、脆性骨折的发生以及脊椎向后侧凸对胸腔、腹腔压迫造成腹胀、反流性食道炎等症状。其次要认识到原发性骨质疏松症的危害性及其危险因素。骨质疏松症的最大危害性为骨质疏松性骨折的发生，骨折也会引起病人发病率、死亡率增加，功能的丧失及各种心理问题的出现。同时该病与生活方式是密切相关的，如吸烟、酗酒[5]、营养不良、低钙饮食[6]、大量饮咖啡、累计的哺乳时间长、产孕次数多[7]、年龄增加[8]、长期使用激素、绝经年龄早、家族遗传、维生素D缺乏[9]等。最重要的是要了解原发性骨质疏松症的预防方法。通过流行病学调查指出，原发性骨质疏松症是一种生活方式疾病，其发病很有可能通过改变不良的生活方式来降低，在日常生活中主要从以下几个方面加以预防：①饮食预防：提供钙和维生素D的膳食；②运动预防：负重锻炼如散步、慢跑、爬楼梯和跳舞等；③药物预防：雌激素、降钙素、甲状旁腺素、二磷酸盐以及一些中药（如淫羊蕾、构祀子、黄茂）[10]等；④日常生活中预防骨质疏松性骨折；五、按时体检和监测预防骨质疏松症。
5 展 望
综上所述，在我国开展原发性骨质疏松症预防与控制的社区干预是一项十分复杂且艰难的过程，它不仅要求实施干预的医务人员具备良好的专业知识，还要充分掌握与之相关的骨质疏松症的相关知识。更重要的是需要根据受教育对象的具体情况选择适当的教育方式，对不同的人群实行个体化教育。逐步帮助干预对象掌握预防骨质疏松症的知识，改变不良的行为生活方式，树立良好的健康信念，培养健康的生活习惯，以预防该病的发生。这是目前控制和预防骨质疏松症及骨折的发生，提高患者生活质量最经济、最有效、最简便的措施。
参考文献
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[3] 徐霞，印凡，赵东宝.上海市骨质疏松症认知度及高危人群防治现状调查[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（8）：750-753.
[4] 黄美秋，黄芳艳.健康教育结合随访对骨质疏松症腰背疼痛患者自我管理行为的影响[J].护理研究，2012，9（18）：134-135.
[5] Sheng Z Z Y，You L.Risk factors for osteoPorosis in PostmenoPausal Shanghai women[J].Bone，2009，44（2）：S410.
[6] 李宁华，区品中，朱汉民等.中国部分地区中老年人群原发性骨质疏松症患病率研究[J].中华骨科杂志，2001，21（5）：275-278.
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[8] 佘敦敏，章秋，邵宜波，等.初孕年龄、产次与绝经后妇女骨密度的关系[J].安徽医科大学学报，2005，40（2）：167-170.
1.1一般资料
将我院2012年8月－2014年8月收治的300例社区骨质疏松患者随机分为A组和B组两组，其中男130例，女170例，年龄50~81岁，平均年龄（61.8±4.4）岁；体重40~64kg，平均体重（45.9±6.6）kg；病程30~335d，平均病程（177.3±4.9）d；两组患者在性别、年龄、体重、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2管理方法
B组患者对发现疾病、认识疾病、防治疾病采用常规管理方法进行宣传教育[3]，A组患者对发现疾病、认识疾病、防治疾病采用健康管理方法进行宣传教育，具体方法如下：（1）消除引起骨折的非骨骼因素。改善着装，使行动方便；日常活动注意安全，避免摔倒；配备良好的照明设备，营造良好的居室环境；高龄老人外出要有人照顾；选择适当的锻炼方法，以免摔倒受伤；调整药物，保持较好的精神状态。（2）预防骨质疏松症。应注意锻炼身体，改善骨代谢，保障良好的骨结构；注意营养均衡，获得足够的钙剂，保证骨量。（3）治疗骨质疏松症，预防再次骨折情况的发生。多食奶制品、蔬菜、虾皮、豆类等含钙食品；充足的日照和适量运动，如体操、慢跑、散步等；采用双膦酸盐、钙制剂、中药、活性维生素D、降钙素、雌激素等药物进行治疗[4]。（4）采用一对一的方式进行健康问题讲解。
1.3观察指标
观察两组社区骨质疏松患者骨质疏松相关知识掌握情况、具体防治措施实施情况（每天坚持实施防治措施为良好，每3d实施防治措施1次为一般，每5d实施防治措施1次为差）等。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者骨质疏松相关知识掌握情况比较
两组患者骨质疏松相关知识掌握情况分析，A组患者骨质疏松相关知识掌握总了解率93.3%显著高于B组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者具体防治措施实施情况分析
A组患者具体防治措施良好、一般总实施率为96.7%均显著高于B组的76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
骨质疏松是环境因素和遗传因素共同作用的复杂疾病，以骨强度下降、骨量减少、骨骼脆性增加、骨微结构破坏、容易导致骨折为特征的全身性骨骼疾病。骨质疏松的高危因素有：遗传因素，低峰值骨密度的子女是骨质疏松易患人群，应早加以预防；营养因素，长期的蛋白质营养缺乏可导致骨基质蛋白质合成不足、钙剂和维生素D摄入不足，体重与骨密度成显著正相关，低体重是骨质疏松的主要危险因素，烟、酒及咖啡因的过多摄入均是骨质疏松的危险因素；糖皮质激素的应用，它能够通过加速凋亡破坏新骨，导致骨量丢失和骨折风险增加；疾病因素，雌激素减少是骨质疏松重要发病因素，慢性肝肾功能不全、胃大部切除、慢性胃肠功能紊乱等疾病也可导致骨质疏松；运动量少，应适量运动，可以获得较高的峰值骨量，减少老年时期或延缓绝经后的骨量丢失。骨质疏松的健康管理包括维持骨骼的正常发育和生长，保证达到合理的峰值骨量，减少因其他继发因素和年龄增长所致骨量丢失，保证骨骼结构的完整，预防骨折[5]。对已患骨质疏松症者应积极进行促进骨生成的药物治疗，抑制骨吸收，加强防碰、防摔等措施；对中老年骨折患者应积极进行手术，从补钙、早期活动、心理、营养、体疗、理疗、止痛等方面加强骨质内固定，遏制骨丢失，促进骨生长，提高免疫功能及整体素质综合治疗[6]。本研究显示，A组患者采用健康管理方法进行宣传教育后，骨质疏松相关知识掌握总了解率、具体防治措施良好及一般总实施率均显著高于B组，应用效果更加明显。
关键词 老年 骨质疏松症 护理
骨质疏松症(OP)是一种以骨量减少、质量改变、骨强度降低、脆性增加及易致骨折为主要特征的全身性的代谢性骨病。目前，全世界患OP总人数超过2亿，是位居第6位的常见病、多发病［1］，也是一种重要的老年性疾病［2］。通过综合性的护理措施，指导与管理老年骨质疏松症患者，取得良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2009年1月～2011年1月收治老年骨质疏松症患者80例，诊断均符合合中国老年学学会骨质疏松症诊断标准学科组建议的诊断标准，年龄50～80岁，均无骨折，以腰背痛为主就诊［3］。随机分为实验组40例和对照组40例，两组在性别、年龄、临床表现、病程长短等比较均无显著性差异(P均＞0.05)。
方法：对照组患者予内分泌科常规护理。实验组患者除给予常规护理措施外，给予综合性的护理指导与管理措施，随访观察腰背痛缓解情况，骨密度改善情况以及骨折发生情况。①健康教育：维在骨质疏松的治疗及预防药物中，活性维生素D具有至关重要的作用。该药物既能增进人体对钙的吸收利用，促进新骨形成，又能减少骨量的丢失。②饮食管理：为了维持骨骼健康，延缓骨量流失，人体需要每天从饮食中摄入足量的钙和维生素D。老年人每天钙的摄入量应不少于800～1000mg，含钙高的食物包括各种奶制品、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D的食品有禽类、蛋类、动物肝脏等。③运动指导：维持每天适量的运动是不可缺少的，特别是适量的户外运动，并保证充分的日光照射，在预防骨质疏松中具有重要作用。④用药护理：指导患者应根据不同的疏松程度，按医嘱及时、正规用药，注意药物的不良反应，掌握合理的用药途径；每种药的用法、注意事项详细告知患者。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好［4］，因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时；服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松患者骨密度改善较慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病，以免影响疗效。⑤并发症预防：入院即加强安全防护的指导，帮助评估诱发跌倒因素，告知跌倒的不良后果及预防措施，提供安全的住院环境：房内设施简单，病床高矮适合，房间设防滑标志，卫生间设坐厕并安扶手，走廊设扶手。指导老人起卧缓慢，站稳后移步，提高动作协调性。
观察指标：随访1年，观察腰背痛情况，骨密度改善情况以及骨折发生情况。
统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件。率的比较采用X2检验。
结 果
实验组再发腰背痛，骨折发生率明显低于对照组，实验组骨密度改善优于对照组。两组再发腰背痛、骨折发生、骨密度改善发生情况比较，见表1。
讨 论
老年OP又称二型OP，属于原发性OP的一种，男性在70岁以后出现，女性在绝经后20年出现，女性发病率为男性的2倍，活动不足、日照减少、微量元素、维生素D缺乏等都是老年OP的诱因。采取系统化、有针对性的护理指导与管理，不仅能有效防止患者发生各种并发症，更有助于提高患者的治疗效果，对患者康复及预防有着积极的推动作用。给予积极的综合性的护理措管理及干预措施，能有效预防和治疗骨质疏松，值得临床推广应用。
参考文献
1 南登昆.康复医学［M］.北京:北京出版社,2002:231.
2 陈灏珠,主编.实用内科学下册［M］.北京:人民卫生出版社,1997:2118.
一、面对骨质疏松要知道些什么
（1）骨质疏松症是可防可治的慢性病。
（2）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年青时期的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。
（3）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。
（4）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。
（5）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制：啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml以内。
（6）步行或跑步等能提高骨强度。
（7）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。
（8）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。
（9）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。
（10）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。
（11）相对不治疗而言，骨质疏松症从任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗均会大大受益。
二、发生骨质疏松的病因是什么
骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史；后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性减退都是导致骨质疏松症的原因。
有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群：老龄；女性绝经后；母系家族史（尤其髋部骨折家族史）；低体重；性激素低下；吸烟；过量饮酒或咖啡；体力活动少；饮食中钙或维生素D缺乏（日照少或摄入少）；有影响骨代谢的疾病；服用影响骨代谢的药物。
三、骨质疏松症怎样预防、治疗
人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，尤其是中老年人。婴幼儿和年青时期的生活方式都与日后骨质疏松的发生有密切联系，所以也不能疏忽。
人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间越推迟，程度也越轻。
老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充，可预防或减轻骨质疏松。
（1）均衡饮食：增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因和高磷饮料会增加骨质疏松的发病危险。
（2）适量运动：人体骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动还有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒风险，这样骨质疏松症就不容易发生。
（3）增加日光照射：中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少需要20分钟日照。需要指出的是：防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足的情况，出门又要涂上厚厚的防晒霜或者使用遮阳伞，会影响体内维生素D的合成。
（4）骨质疏松症，从任何阶段开始治疗都比不治疗好。及早得到正规检查，规范用药，可以最大程度降低骨折发生风险，缓解骨痛等症状，提高生活质量。
骨质疏松的预防和治疗需在医生指导下进行，其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。
骨质疏松症是一种全身性骨代谢疾病，以骨量减少，骨显微结构退化为特征，骨皮质和骨小梁变薄变小，骨脆性增加易于发生骨折。骨质疏松症是老年人致残和致死的主要疾病。并发症包括骨折（主要有椎体骨折，髋骨骨折和前臂骨折）、骨畸形和慢性疼痛，而骨质疏松症作为一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病，通过开展健康教育即可达到降低发病率及死亡率、减少并发症（骨折）、减轻致残率、提高人们的生命质量等目的。故而骨质疏松症的健康教育受到全世界医学工作者的重视。
1 健康教育的必要性
1.1 骨质疏松症分布广泛随着人口平均寿命的提高和社会老龄化的进程，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，现已跃居各种常见病、多发病的第七位。被公认为“无声无息的流行病”。目前，全世界大约有2亿人患骨质疏松症。仅在欧洲、美国、日本骨质疏松症患者就有7 500万，我国是世界上老年人口最多的国家，骨质疏松症患者占总人口的6.97%，为8 800万
1.2 骨质疏松的危害严重且隐蔽骨质疏松早期无明显症状，病人多以骨折就诊。即便是腰酸背痛，往往也不以为然，待到重视为时已晚。其发病过程缓慢、渐进，比较隐蔽，不易被人们所觉察。其严重危害性是导致全身骨折，不仅经济损失过大，而且对健康威胁最大，12%～20%的髋骨骨折患者会因为骨折或手术引起的肺炎或肺血栓等并发症在骨折后一年内死亡，超过50%的幸存者也不能行走或行动不便，1/4的人需要家庭的护理。我国既是发展中国家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄人群增加速度最快，在我国已经成为一个严重的公共健康问题。
1.3 骨质疏松症预防重于治疗骨质疏松症是一种多因素相关疾病，与遗传、环境、营养、生活方式等密切相关。除遗传外，其他因素均为可控，通过合理调整，不但有利于生命前期最佳骨峰值的获得，而且有利于生命后期尽可能减少骨丢失，对骨质疏松症的预防有重要的意义。同时，对于骨质疏松症的治疗，迄今尚未发现完全有效的方法重建已经疏松的骨质，只能使骨小梁增粗、增厚，小孔得到修补，但不能使断裂的骨小梁再连接，因而骨质疏松症预防比治疗更重要和现实。可以说，预防是目前唯一经济有效的降低骨疏松症发生率的手段。
1.4 骨质疏松症知晓率低我国防治骨质疏松症的研究起步较晚，人们对骨质疏松症知晓率低，对其防治存在很多认识误区，甚至包括医护人员，所以重视程度不够，以至常常耽误病情。
1.5 骨质疏松症与生活方式密切骨质疏松的发生和发展与人们的生活方式有着密切的关系，不良的生活方式能加速其发生发展，改变不良的生活方式对治疗骨质疏松症有重要意义。患者的保健知识越多，采纳的健康生活方式越多。因此，提高患者骨质疏松保健知识，有利于养成健康的生活方式，从而阻止骨质疏松症的发展和预防其并发症的发生。
2 健康教育的具体内容
2.1 一级预防――无病防病（1）首先要获得理想的骨峰值。足量的钙和合理的营养，合理的平衡膳食和科学烹调，提高钙利用率，避免进食高盐及高动物蛋白饮食，避免过度吸烟、饮酒、咖啡、可口可乐，减少尿钙和粪钙的排出。预防骨质疏松，提倡多喝牛奶，多选高钙、高维生素食物。同时必须适量的光照，以促进皮肤合成维生素D，一般在柔和阳光下步行40 min就可保证机体所需维生素D。（2）坚持适量的负重运动，如游泳、跑、跳、体操等，以加强骨骼和肌肉的锻炼。运动不仅能增加骨量，还能改善骨骼和肌肉的锻炼，改善骨的力学危险性。同时要避免骨骼受外力打击。老年人每周运动5～7天，每次30～60 min，主要应加强腰部肌肉锻炼，多做髋膝关节内收、外展、屈伸练习。以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动有步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、健身操等，个人随意选择。另外，抗阻训练在防治骨质疏松方面的效果已经肯定，美国运动医学会推荐：阻力训练（握拳、上举、抬膝）每周至少2天，对防治骨质疏松症应用前景广阔。（3）要减少骨量的丢失。对骨质疏松症的高危因素尽早识别并加以纠正。
2.2 二级预防――早发现、早诊断、早治疗骨密度检测是骨质疏松的一项突破性进展，对早期诊断骨质疏松症，预测骨折风险和评估干预措施的效果均有重要意义。因此老年人每年定期监测骨密度，以及时发现低骨量，并加以干预，预防发生骨质疏松。应尽早建议他们到医院寻求医师的指导或药物治疗。病情一旦诊断清楚，立即通过药物与非药物治疗，缓解骨痛，提高生活质量。
2.3 三级预防――综合防治以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和视力，提高其平衡和反应能力，防止骨折。如发生骨折，应由专科医师进行治疗康复。
老年人应对其加强安全防护指导，注意不要参加剧烈活动，不要举重物，避免在黑暗中及太光滑或有障碍的地面行走，穿舒适而耐磨的鞋，尤其天寒地冻，更要尽量减少外出避免外伤，防止骨折。加强及时有效的综合防治措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，对已丧失劳动力或致残者，采取积极的康复措施，尽量恢复或保留功能。
3 社区健康教育
首先必须对社区医务人员进行有关骨质疏松知识培训，然后在他们指导下，可通过老年协会，或老年活动室的宣传窗、黑板报、宣传画等方式进行辅导教育，积极开展骨质疏松健康教育，鼓励人们主动开展有效的保健活动，增进健康。
【关键词】股骨骨折 老年人 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-177-02
老年人股骨骨折的发病率呈不断上升趋势。据统计，90岁以上的老年人中约五分之一的患者发生髋部骨折，其中股骨骨折患者多见。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆间骨折，股骨颈骨折等。在临床中发生再次骨折的病例也不断增多。为防止老年人再次发生骨折，根据其危险因素找出护理措施并给以恰当的健康教育，取得良好效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中发生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折发生的年龄平均为76岁，其中发生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下楼梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人发生跌倒易骨折的主要因素是骨质疏松。
2 原因分析
老年人股骨骨折发生的主要原因有跌倒及骨质疏松。老年人肠钙吸收功能下降，钙代谢障碍，随着年龄的增长骨质量下降，同时由于初次骨折后的手术打击及各关节功能恢复的限制，病人的活动受到很大的限制，身体素质下降，也可促进骨质疏松，再次发生骨折。
跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]，是髋部骨折的重要原因。老年人髋关节周围软组织薄弱，肌肉的废用性萎缩，也使得患者在生活中易发生跌倒。如果老年人有老年痴呆，精神障碍等认知能力下降的疾病，不能正确的做出判断及合理动作以及偏瘫，小脑萎缩等肢体活动障碍的病人，行动不便易发生骨折，同时如果病人有严重听觉及视觉障碍时也易多次发生骨折。
3 预见性护理措施及健康宣教
3.1 跌倒的预防护理及健康宣教
跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并症时，更是存在着重要的危险因素，可以大大的增加骨折的发生率，因此，预防患者跌倒尤其重要。首先向患者讲解防止跌倒的重要性，尽量取得病人的合作，不去做危险性的动作。同时对发生过跌倒的患者，应耐心询问跌倒的细节，及时给予心理护理，解除病人的恐惧心理。向老年人做好健康教育，指导老年人了解自己的跌倒危险因素，对老年人的活动方法进行预见性指导宣教。尽量减少周围环境的危险因素，限制对老年人造成的潜在威胁，如老年人的居住环境应安全，舒适，有良好的照明，夜间随手可触及灯的开关，同时室内应布局合理，无障碍物，地面平坦有防滑措施，并且经常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地时不要穿拖鞋，要穿布底或胶底鞋子。在老年人出入的地方设有把手，对保持身体平衡起到必要的支持作用。在厕所及洗浴间要有防滑设置，取消门槛，在老年人外出上下楼梯，应用拐杖时应有人陪同。对有其他疾病及生活不能自理的老年人应加强陪护，并积极治疗原发疾病。
3.2 骨质疏松的预防及护理
老年性骨质疏松是老年人发生骨折的重要因素，因此防治骨质疏松，增加和保持骨量是预防骨折的重要措施[2]。①应用抗骨质疏松药物治疗，主要包括应用骨吸收抑制剂、股形成促进剂和骨矿化药物。对于有初次骨折的病人应给予正规的抗骨质疏松的治疗。②适量运动，可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度可以延缓骨量丢失的速度，有效的防止骨质疏松的发生，鼓励老年人到户外运动多晒太阳，接受紫外线照射，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸收。③多吃含钙及蛋白质的食物。如牛奶及豆制品含钙较多，鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富，以利于骨组织的恢复。同时忌烟、酒及不食高盐饮食，不喝大量的咖啡尽量避免引起骨质疏松的危险因素。
3.3 重视手术后的护理及关节功能锻炼康复指导
初次骨折的治疗护理对患者的身体及关节功能的康复起决定性作用，因此应尽量减少手术创伤，协助病人进行早期功能锻练及下地活动，以达到术后良好的关节功能[3]，拐杖是骨折病人离床活动的支撑工具，要教会患者使用拐杖的正确方法，保证病人使用拐杖的安全。以防患者应用拐杖时滑倒而再次发生骨折。
参考文献
[1]朱月妹，袁浩斌，陈雷，等.老年人预防跌倒意识与行为研究[J].现代护理，2008,14（2）：155-157.
骨质疏松是以骨组织显微结构受损、骨矿成分和骨基质等比例减少、骨质变薄、骨小梁数量减少、骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍疾病。
据国际骨质疏松基金会报告，全球有2亿女性患骨质疏松。60-70岁女性有1／3患病，80岁以上女性则有2／3患病。虽然老年男性骨质疏松患病率要低于同年龄段女性，但是，老年男性一旦发生股骨颈骨折，死亡率要大大高于女性。
骨质疏松的表现
1 疼痛。最常见的症状以腰背痛多见，占疼痛患者的70％～80％。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
2 身长缩短、驼背多在疼痛后出现。
3 骨折。是退行性骨质疏松最常见和最严重的并发症。
4 呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
什么人容易患骨质疏松
据统计，有下列情况的人患骨质疏松的概率高于一般人，应提早预防并定期做骨密度测定：
更年期妇女；长期坐办公室的人；未生育者；月经来得早的人；大量摄取咖啡、茶者；维生素D摄取不足者；运动量少的人；饮食中钙的摄取量少者；长期生病卧床；不经常晒太阳的人；骨骼瘦小者；老年人；嗜抽烟、酗酒者；不适当节食减肥者；家族有老年性骨折者；患有腰痛的人；性机能不足者；40岁以前早期停经者；卵巢、子宫、胃或小肠切除者；长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药等治疗者；患有肾病或肝病、糖尿病、肾结石、高血钙、甲状腺机能亢进、副甲状腺机能过盛、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎及某些癌症患者。
男性也有骨质疏松
国外最新研究成果显示，男性骨质疏松的发病率比预想的要高，50岁以上的男性中，有47％股骨颈部骨量减少，6％患有骨质疏松。
尽管男性还不存在像女性绝经特有的关键危险因素，但男性骨质疏松症的危险与女性相似。背部疼痛和骨折是男性患骨质疏松的信号。
骨密度检查是早期
诊断骨质疏松的金指标
骨密度是诊断骨质疏松、预测骨质疏忪性骨折风险、检测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。目前，双能x光线吸收法是国际学术界公认的测骨密度的方法，其测定值是骨质疏松症的诊断金标准。
通常，60岁以上男性、绝经后妇女都是骨质疏松的高危人群，尤其是已经出现腰腿疼、活动时加重的人，建议每年做一次骨密度检查。此外，低体重，性激素低下，吸烟，过度饮酒，咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中钙或维生素D缺乏，患糖尿病等影响骨代谢的疾病，以及经常使用利尿剂等影响骨代谢药物等人群也易患骨质疏松，最好每年查一次骨密度。
如何防止骨质疏松
老年人骨质疏松，预防重于治疗，重点要防止骨质进一步快速流失，要保护好脆弱的骨质，就要从日常的生活习惯做起。
1 多参加体育运动：适度的运动有益于肌肉和骨骼的健康，能增进肌肉的张力和弹力，增强骨骼的耐受力，增加骨骼的血流量，使骨骼营养良好，推迟骨髂的老化。
2 注意合理营养：钙是骨骼维持强度所必需的要素，充足的蛋白质有助于骨基质形成。多吃牛奶、鸡蛋。其他还有绿色蔬菜、豆类及豆制品、鱼虾、海产植物、贝类和各种维生素。
3 防止跌倒：老年人的骨骼因为疏松而变得脆弱，因而防止跌倒是预防骨质疏松引起骨折的重要措施。
4 药物治疗：目前，已有多种药物应用于骨质疏松症，可在医生的指导下选用。如饮食钙量不足者，可服用钙片补充。目前常用的钙片剂型很多，用药应遵医嘱。病情较重的不能单用钙剂，应配合其他药物治疗。
5 培养良好习惯：吸烟能增加血液酸度使骨质溶解；饮酒过多、过频可导致溶骨的内分泌激素增加，使钙质从尿中丢失。
6 有病痛应及时就医：许多内分泌疾病、骨髓瘤、白血病都可引起骨质疏松。有些药物能促进骨质溶解，如强的松、肝素之类要合理慎用。
预防骨质疏松从儿童开始
骨质疏松早期没有症状，是不知不觉地发生和发展的，目前尚无根治的方法。因此，预防尤为重要。人的骨量于35岁以前是累积阶段，35岁左右达到高峰，之后骨量逐渐减少。因此，提倡骨质疏松的三级预防。
一级预防：从儿童、青少年做起，合理膳食营养，低盐高钙饮食，多食牛奶、豆制品、海带、虾皮、绿叶蔬菜等，适量摄入蛋白质。尽量摆脱危险因子，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴。不吸烟，少饮酒，少喝浓茶、咖啡和碳酸饮料，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松的最佳措施。
二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨量丢失加速，此时期应每年进行一次骨密度检查，对骨量快速减少的人群，及早采取防治对策。积极治疗与骨质疏松有关的疾病，如糖尿病、甲亢、类风湿性关节炎、慢性肝炎等。
三级预防：对老年骨质疏松患者，积极进行抑制骨吸收、促进骨形成的药物治疗，加强防摔、防碰、防跌、防绊等措施，预防骨折的发生。
补钙治不了骨质疏松
因为老年人对骨质疏松心存恐惧，再加上广告上对补钙作用的夸大宣传，许多老年人开始盲目补钙。老年人补钙过量，不但无益反而有害。
北京大学第三医院骨科博士、副研究员宋纯理说：不同类型的骨质疏松，治疗手段不一样，千万不能不加区分。过量补钙，血液中血钙含量过高，可导致高钙血症，肾结石、血管钙化等。
继发性的骨质疏松，如钙营养不良等引起的骨质疏松，补充钙剂就非常有效；而对于原发性的骨质疏松就不能依靠补钙来治疗。绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发『生骨质疏松，这类老年人应该在医生的指导下进行治疗。
目前，国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松，现在能做到的只是预防和减缓。最安全有效的补钙方式是，在日常饮食中加强钙的摄入量，而且食物补钙比药物补钙更安全，每天坚持喝两杯牛奶，多吃奶制品、虾皮、黄豆、青豆、豆腐、芝麻酱等含钙丰富的食物。
预防骨质疏松食疗方
黄豆猪皮汤黄豆30g，猪皮200g。葱段、姜片、精盐各适量。将猪皮刮去肥肉洗净切块，黄豆洗净泡软，一同放入砂锅内，加水烧开，放入葱段、姜片，用文火煮至黄豆烂熟，加入精盐调味后，吃黄豆、猪皮，饮汤。
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