关键词：临床医学；实践；管理
1积极转变教学观念，制定符合实践教学的课程体系
临床医学教学离不开课本的基础知识，更离不开实习课程的实践。因此，教学医院应转变传统偏重理论知识学习的教学观念，制定符合实践教学的课程体系。一方面，教学医院可以积极主动编写教材，将更多的临床实例和案件加入到课本当中，扩展学生的眼界，激发学生的思考。另一方面，应根据时代变化不断调整人才培养计划和教学战略计划。教学医院应将临床理论知识学习、实践教学课程、模拟临床教学等都纳入课程体系当中，使得学生在掌握基础知识的同时践行所学理论[1]。
2完善实践教学体制，以培养学生的实践能力为中心
很多教学医院并不具备完善的实践教学体制，导致实践教学的内容单一、缺乏专业性。因此，应完善实践教学体制，以培养实习医学生的实践能力为中心。首先，教学医院应根据实习生的不同年级设立有关临床技能的实践课程，利用临床教学模型让学生提前适应临床护理和救治。通过此种方式，建立科学合理的课程体系。此外，教学医院必须重视学生的实习实践，以将实习课程落到实处。教学医院可以通过调查学生的复习时间和考研时间，将实习时间错开到学生时间比较充裕的学期，以免阻碍临床实习的落实。
3加强实践教学师资队伍建设，保证实践教学的课程质量
教师是临床医学教学中的关键，临床医学的实践教学和精细管理情况与教师的教学水平密切相关。因此，教学医院必须加强实践教学师资队伍建设，保证实践教学的课程质量。医院可以定期聘请权威医疗机构临床经验丰富的医师，对教师进行指导和培训，以不断提升教师自身的临床实践能力。除此之外，医院可以实行小组学习制度，将实习学生分为不同的小组，每一组由一名教师负责，保证小组内成员的实践问题解答。不同小组的教师可以定期集体研讨和备课，以此调动教师群体实践教学的积极性，从而保证实践教学的课程质量[2]。
4建立合理的考评制度，实现对学生实践能力的考评
临床医学的实践教学不仅要注重推动实践课程的运行，还要根据实习学生学习后的实践水平不断进行调整和改变，以贯彻精细管理的宗旨。因此，医院建立合理的考评制度，实现对实习学生的阶段性学习成果进行考评。比如，医院可以采取理论知识考核和实践能力考核相结合的考核制度。同时，可以采取周考、月考、学期考等考试形式对实习学生的学习状态进行了解，考评方法可以利用理论笔试、床边口试、临床事件的处理等模式。通过考评医院可以按照实践能力的掌握情况将实习生分为不同的等级，可以对等级低的实习学生采取加课形式，以切实提高学生的临床实践能力。
5建立教学质量监督体制，以推动实践教学的稳步进行
为提高临床医学实践教学的教学质量，教学医院应采取精细化管理模式，建立教学质量监督体制，以推动实践教学的稳步进行。医院可以聘请临床实践教学丰富、热爱医疗事业、身体状况良好的退休教授，组成教学质量评估团队[3]。该团队可以对医院教师的教学方式和内容进行质量监督，及时提出建设性建议和意见。通过该监督体制的运行，教师可以根据评估团队的意见采取相应的改进措施，能够有效提高实践教学的质量和水平，最终实现临床医学实践教学的精细化管理。
【关键词】临床实习；教学工作管理；实践；探索
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0587-01
临床实习是医学生毕业前的最后一个阶段，是通过实习阶段将所学的基础理论、基本知识、基本技能与临床实践相结合，进一步巩固、提升和运用所学医学知识的过程，是医学教育过程中不可缺少的重要组成部分。
我院作为鄂东地区唯一一家三级甲等综合医院，每年接收多所医学院校不同层次医学实习生300余人，这些医学实习生基础水平参差不齐，有三年制中专生，五年制高职高专学生，也有全日制大学本专、科生。笔者通过近五年的实习教学工作管理，从人性化管理的角度出发，积极探索和研究临床实习教学工作的管理模式，不断深化教学改革，取得了较明显的成效。
1 做法
1.1 强化岗前思想道德教育
实习生到院后，随即进行岗前思想道德教育，学习医院实习生管理制度等有关规章制度，强调实习阶段的纪律，通过以往的案例分析教育学生，重点抓好实习前期教育，强化实习阶段实习生既是学生又是“准医务人员”双重身份的教育，教育学生培养严谨认真的工作学习态度，引导学生真正认识到临床实习的必要性和重要性。
1.2 分级管理，加大对实习生的督导管理力度
近年来，我院对实习生的管理逐步形成了三级管理模式：实习院校指派教师与我院主管实习工作的同志总体安排实习计划和协调管理；医院临床带教工作小组根据实纲的具体要求制定临床教学实习目标和考核项目，组织和督导带教老师具体落实实习计划；各科室护士长以及带教老师具体安排学生的实习工作。
通过这种管理模式，实现科室对实习生月考评、医院临床带教工作小组对实习生季考评。科教科根据这些考评结果在实习中期及末期教学工作总结会议上，征求对带教老师、带教方法等带教管理方面的意见，从而不断改进和创新临床实习教学工作。
1.3 注重沟通，重在学生道德品质和综合能力的培养
近五年，临床实习生大多数学生是独生子女，性格鲜明，人际交流沟通能力欠缺。在实习过程中，容易造成医患双方因沟通不到位产生的不必要的误解。为此，一方面，我院临床带教工作小组的老师们定期召开实习生座谈会，通过集中听取意见和个别谈心等方式，了解和掌握实习生的工作情况及思想动态，及时消除他们的心理障碍和疑虑。另一方面，科教科、护理部经常召开护士长、带教老师带教工作联席会，了解教学内容、教学进度和教学效果，针对各方面的意见和建议及时改进和调整工作安排，护理部教学督导组每月对实习生进行全面督查，科教科也不定期到临床科室督导，检查学生的工作、言行，加强与病患及家属的沟通，通过信息反馈，发现不足并及时改进，已达到“教”与“学”相互推动、相互促进，不断提高教学质量的目的。[1]通过树立好的榜样激励学生培养良好的道德品质，利用院内各种专题学术讲座提升学生的综合能力。
1.4 建立医院、学院、学生家长三方联动机制
近年来，我院为加强与校方、学生家长之间的沟通与联系，对来院实习生建立了一套完善的个人信息电子档案。学生来院实习须与医院签订实习承诺书，科教科将学生本人承诺事项作为管理和考核指标之一，对于有违反承诺事项的学生及时将情况反馈到学生家长和学校管理部门，使家长和学校及时掌握学生的实习情况和思想动态。
同时，科教科根据督导考核情况定期向学校通报学生的实习情况，及时将实习过程中的突出成绩及存在的问题与实习生所在学院汇报，做好学院老师来院联络工作，让学生体会到学校、医院、带教老师对他们的关心及爱护。[2]引入激励评比优秀实习生并把实习表现良好的学生纳入优秀毕业生的评比范畴。[3]
2 探索与思考
要建立一支高素质的临床带教师资队伍，是对临床实习学生正确带教，实现临床实习宗旨和教学目标，培养德才兼备的实用性医疗人才的关键。
为使临床实习教学工作顺利进行并达到预期效果，主管实习工作部门和医院临床带教工作小组应当根据各个专业实纲要求，制定“实习带教双向评价表”，开展背靠背的“教师评学，学生评教”活动。[4]
随着市场经济的冲击及医疗与教学工作报酬差距的进一步加大，势必会使教学与教学管理工作的喜人局面出现倒退，与此同时，管理概念、管理措施、管理研究不断更新、跟进的同时，教学投入成为教学管理发展的瓶颈。因此，我们一定要适应飞速发展的医学与医院建设的需要，不断拓宽思路，建立发展机制，让每个医师的双重角色在医院发展的大舞台上尽情展现。[5]
参考文献：
[1] 李淑香.医学生临床实习管理中应注意的几个环节.中国医院管理，2000，20（11）：50
[2] 谢凤鸣.护理实习生带教体会.中国医学创新.2009，6（10）：120-121
[3] 李桂香.实习生管理存在的问题与应对措施.中国临床研究，2010，2（02）
[关键词] 医学生；临床实习；教学管理
[中图分类号]G424.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-167-02
临床实习教学是在临床教学过程中，以临床实践为主，对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节，是理论知识转向实际应用，化知识为能力的重要教学活动，是完成教学计划所规定的培养目标的最后教学阶段，也是一名医学生成长为一名合格医生的起点。能否搞好临床实习教学，直接关系到把一名医学生培养成一个什么样的人的问题，包括他们未来的医疗水平、医疗作风以及医学道德观念等等。如何促使临床实习教学这一重要环节，主动适应当前新形势的需要，搞好临床实习教学管理工作，笔者提出如下几点思考。
1 医学院校加强对临床教学基地的培育
医院的社会职能决定其核心工作是医疗救治，其对高等医学教育的教学规律和要求既不熟悉也不会主动开展。医院成为临床教学基地后，需要医学院校对医院进行教学氛围、教学环境、教学软硬件的培育。我校在对临床教学基地的培育主要开展如下工作：一是向临床教学基地植入教育教学基本管理制度，以强化其教育管理功能；二是在实习环节引入“实习课程教学计划”概念，以强调“教、学、考”三个教学环节；三是建立带教教员及实习医师教学情况登记表，制定教学大纲、培训计划、查房计划、各专科操作规范等；四是举行临床带教医师教学大赛，在比赛中提高教学水平及互动交流；五是共同搭建“技能实训中心”等教学基本设施以适应医学生诊疗能力的培养。
2 加强临床实习考核制度和管理
毕业实习考核作为临床实习管理重要内容，得到各医学院校的高度重视，也得到实习生的高度重视。它既是对实习生实习效果的检验，也是对医院实习带教效果的检验。我校实行各实习科室轮转结束、实习中期及实习结束考试，督促实习医师抓紧自己宝贵的实习阶段性学习，很好地起到了实习管理标杆作用。
其效果具体表现在:①通过考核使学生明确学习的目的和重点，认清目标，确定任务，摆正位置，消除茫然和顾虑，轻松上阵；②促使学生可在短时间进入角色，掌握学习方法和技巧，取得事半功倍的效应；③通过实习考核使绝大多数学生尽可能初步掌握常见病、多发病的诊疗，了解临床常见危重急症的抢救措施，使学生的“三基”更为扎实；④由于学生深入临床，全面系统地掌握临床的第一手材料和整个诊疗过程，学生在进行临床思维，分析病情的过程中，可发现许多问题，通过考核与检查，可以督促让学生对这些问题积极询问带教老师，共同探讨，找到答案，起到教学互动的良好效果。
3 加强临床教学管理和检查
我院每周都开展多种形式、各专科常见病和危重病的诊断及其治疗新进展、常用药物的介绍等大型讲座，定期组织各专科常见病及手术病例讨论，组织临床和教学经验丰富的主任医师进行示范教学查房等，达到教学相长，提高了实习医师的学习质量。
我们还建立了“实习周报制度”，要求每位实习医师在各科室实习期间，定期上交实习报告报告。包括以下内容：①一份完整的病历(此病历不收入病案室);②病例分析(主要包括诊断、鉴别诊断、治疗方案、较完整的诊疗过程及预后判断)；③读书心得；④实习小结；⑤带教医师评语。临床学院组织有关专家对实习周报进行评比，定期公布评比结果。学生的实习报告不仅作为实习医师评优的重要依据之一，而且作为带教医师教学工们量考核、评优、职称晋升、聘用及教研室工们考核的重要依据之一，这样调动了师生的积极性，提高了教学质量。
在实习检查方面，我校20多年来一直保持实习中期检查良好的传统，即由全体校领导分组带队，到各实习医院进行中期检查，内容包括教师和学生座谈会、实习生诊疗模拟演示、带教医师带教演示、专题讲座等，即是实习检查，也为实习生营造了一个良好的实习环境，保证实习效果。
4 加强临床教师的队伍建设及教学意识
临床带教老师肩负着医疗与育人的双重职能，但由于付出和报酬不成正比， 导致带教教师在教学工作中积极性不高，甚至有的临床教师还把临床教学，培养人才的重任认为是在“浪费”宝贵的时间，当作一种负担，这种情绪对临床实习医师将带来严重的后果，因此很有必要加强对临床教师的队伍建设。
师资是教学工作中的核心资源,是优化的重点。新时期进入临床的医学生逐年增多,临床教学工作成为了医学教育的“瓶颈”，各医院之间教学力量不平衡，带教教师水平下滑。多数临床带教老师未取得教师资格，带教队伍人员相对变化较大。带教老师学历层次不高,年龄偏大。教学医院建立一支稳定的高素质队伍是新形势下的医学教育的要求,各教学医院应结合教学任务定编定岗,核定带教人员岗位，实行兼职教师聘任制。对年轻教师制定短期培养计划和五年培养计划，努力营造争做教学名师、模范教师、优秀教师的良好氛围。
建立一支高质量的带教队伍，主要从两大方面入手： 增强教师的教学意识， 树立正确的教育观念。“救死扶伤和教书育人”是临床教学医院老师的两大职能，要不断增强医学生质量与己相关的责任感和紧迫感。对临床教学有突出贡献者，要给予表彰和奖励，树立典型，并出台相应的管理办法。例如我院将临床医生的带教工作量化后评估，直接与职称晋升相挂钩，使临床医生能够将自我价值的实现与带教工作密切联系起来；以“名师出高徒”的理念为指导，注重实习带教能力的培养，提高新医疗模式下的教师素质。师资力量的培养是一项长期系统的工作，要求教师不断提高自身素质，改进教学方法和技巧。通过填写教学质量反馈调查表，让学生对老师的教学效果进行评估，以便及时找出差距，并及时克服不足之处，提高师资队伍的整体水平[2]。同时，还可以采取院内和院外相结合的培养方式，让临床青年教师多参加各种形式的教学示范课，使教学实习基地的带教老师不断学习新的医学理论和观念，拓展思路，为临床实习培养和选拔作风正派，技术精湛的临床带教队伍。注重临床教学管理工作，提高学生临床实习工作效果的前提和与基础。
针对突出的问题，我们提出了一些浅显的看法和解决措施，意在抛砖引玉，使得更多的医学教育工作者来关注这些问题，投入到医学教育改革的工作中去。未来优化的医学教育模式需要我们在实践中不断的摸索和完善[3]，高等医学教育改革如同建立社会主义市场经济一样，有一个逐步完善的过程，决非一日之功。随着教育改革的深入和教育制度的完善，我国的医学教育事业必将蒸蒸日上，创新发展。
[参考文献]
[1]魏广和，程刚，张金国．医学生临床实习教学中的问题与对策 [J].医学教育探索，2005，4（4）：262-263，270.
[2]黄世祥．重视教师素质和教学质量[J].中国现代医学杂志，2003，13（12）：152.
关键词 临床医学院;教学管理;实践教学设备
中图分类号：G642.0 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2015）10-0109-02
1 前言
临床医学院肩负着培养优秀医学人才的重要使命。临床医学院教学质量的好坏，直接影响着医务界的发展前景。因此，以人为本，提高临床医学院教学质量，创新医学院教学管理模式，积极探索适应新时期医学发展的医学教学规律，是临床医学院教育改革永恒的追求。所以，临床医学院应充分利用自身临床资源的优势，不断改革和完善教学管理体系，积极探索新的教学管理方法，为学生创造更多临床实践机会，使学生不断增强自身素质，为将来走向工作岗位奠定基础。
2 引进竞争机制，提高教师总体素质
临床医学院肩负着培养优秀医学人才的重要使命。针对临床医学院教师教学任务重，临床与教学双肩挑的特点，在教学管理上可以引进竞争机制，实行课堂教学主讲制的教学管理模式，优胜劣汰，不断优化主讲教师队伍，提高教师素质，促进整体教学水平的提高[1]。在这方面，临床医学院可以采用竞争上岗的形式，每年组织一次遴选，报名参加竞选的教师每个人都有试讲的机会，通过教研室初筛，优胜者接受学院统一组织的试讲，然后进行一次评估选拔，最终选的教师进入主讲教师行列。这种遴选程序，任职条件明确，管理办法规范，既增强了主讲教师的荣誉感，又保证了主讲教师的质量。同时，通过遴选措施，使教师变被动为主动，工作积极性获得很大提升[2]。
另外，在教学管理上，为了保持主讲教师的工作质量，使其更好地完成教学任务，医学院还需要不断完善课堂教学质量监控体系，建立教学质量评估制度，通过评估，淘汰不合格的主讲教师，保证课堂教学质量。在这方面，医学院可以建立有效的评估管理体系，对任职的主讲教师进行课堂教学质量评估，通过教案讲稿抽查评估、学生总体评估以及医学院专家组随机评估，考察主讲教师在任期内的表现，成绩优秀者可以连任，良好者接受新一年的随机评估;如果评估结果没有达到规定的要求，取消主讲教师资格一年，下一年度需按程序重新参加遴选。这种优胜劣汰、能上能下的动态管理模式，既有利于有效落实奖惩措施，体现优教优酬，根据评估成绩、评估结果评职称，还可以不断优化主讲教师队伍，提高教师的整体素质。
3 建立健全设备管理，保证教学任务的完成
随着科学技术的不断发展，一些科技含量高、先进的、精密的、智能化的实验设备、实验仪器不断在医学领域广泛使用。越来越多的高精尖技术，不仅有效地促进了临床医学的发展，对于临床医学院的教学管理也提出新的要求。引进先进医学设备，不断提高临床实践教学效果，已成为许多医学院校的重要课题。
近年来，临床医学院为了有效提高教学质量，保质保量完成实验教学计划，在实践教学中开始引进先进的教学设备，使学生能够适应临床医学的发展[3]。然而，在教学设备使用过程中，由于实验教学越来越多，超负荷使用教学设备，导致教学设备损耗比较严重。教学设备损耗在一定程度上影响着临床医学院实验教学的顺利进行。所以，在实践教学过程中，教师不但要引导学生正确使用教学设备，还要积极与教学设备管理人员协调，保证实验教学顺利进行。
医学院校实验课多，教学设备使用比较频繁，因此，设备出问题的现象也比较常见。在教学过程中一定要高度重视教学设备管理，争取设备管理人员随喊随到，在设备出了问题时能够及时修理，帮助教师排忧解难。如果问题比较严重，很难快速修好，要向教师和学生做好解释工作[4]。
在临床医学实践教学中，如果遇到一些新的实践教学设备，教师对于设备的使用方法也比较模糊，或者是不懂或不太熟悉的设备，设备管理人员或专业技术人员要积极帮助教师解除困惑，同时为学生做现场示范，帮助学生快速掌握设备使用流程。为保质保量完成教学计划，许多医学院都超负荷运转实验室设备，这就导致教学设备耗损比较严重。同时，随着高精尖技术在临床医学中的不断应用，许多科技含量高的实验设备不断更新，设备的更新换代已成为医学院校教学管理创新的一种标志。智能化的、精密的实验仪器设备已经逐步成为医学院校教学工作不可缺少教学工具，如何管理好实验设备，使这些新设备能够发挥出最高的使用效率，已成为医学院教学管理一个重要的问题。临床医学院不仅要不断更新教学设备，还要着眼于提高设备的使用效率，在实验室设备管理方面加大管理力度，使设备管理逐步走上规范化、科学化[5]。
4 健全教学管理，建立科学的教学管理系统
健全教学管理，首先要根据教学大纲，抓好学生授课的管理。一是要抓好学生听课的时间，二是要定期聘请专家、教授介绍国内外新技术、新操作，为学生讲解最新的理论，让学生在巩固已学医学理论基础上，了解更多的国内外最新医疗信息。
其次，健全教学管理还要不断完善教学质量监督体系，组织做好教学督导工作。在这方面，临床医学院可以设立教学督导组，聘请资深教授、专家督导，不断强化临床教学质量的监控。督导工作形式多样，既可以听课、参加教学活动，也可以召开教师、学生座谈会;既可以担任学生知识竞赛评委，也可以参加教学检查等。督导组通过深入课堂，参与各种教育教学活动，及时了解教育教学过程中的各种信息，然后进行分析、评估，将信息再反馈给各教研室，进而督促任课教师提高教学水平[6]。
再次，健全教学管理还需要建立科学的教学管理系统，通过改革创新教学管理模式，加强教学课件的开发，不断完善选修课程体系。在这方面，临床医学院可以充分利用新时期信息资源优势，建立课程教学“资源库”，不断丰富多媒体教学以及网络教学范围和内容。在教学效果评估上，可以建立微机自动化考试系统，通过微机自动化考试系统，考核学生的综合知识应用能力以及知识摄取能力，增加考试的客观性、公正性，不断提高学生的临床技能。
医院教学管理是临床医学院的一项重要工作，在教学过程中要不断创新管理模式，用现代化的管理手段、科学的教学管理系统推进临床医学院教学改革，促进其教学水平不断提升。
5 结论
创新医学院教学管理模式，积极探索适应新时期医学发展的医学教学规律，是临床医学院教育改革永恒的追求。在教学管理上，临床医学院不仅要引进竞争机制，提高教师总体素质，还要不断完善设备管理制度，建立科学的教学管理系统，为学生创造更多临床实践机会，促进学生理论与实践能力的普遍提升。
参考文献
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[中图分类号] R173 . 9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0139-02
临床护理教学是目前护理教育的必经之路，是护理人员专业学习后的一种继续教育，同时是将所学的知识转化成实践的一种能力。但是目前存在了很多问题，在某些程度上给护理教学带来了很大的困难，为了提高护理教学管理的工作，必须要整体上培养带教教师的授课模式和思维创新方式，这样才可带动护理人员主动学习护理知识的能力和技能，护理科室根据医院中临床护理教学工作的实际情况，先后制定并完善临床护理教学管理的相关制度和文件，要求带教教师必须执行临床护理教师的培训制度，从而减少问题的发生，该院护理科从2005年开始建立了临床护理教学小组，实施初期取得意想不到的好成绩，现做如下总结。
1 建立运行机制.规范临床护理教学管理
I.1 突出临床护理教学的目的
临床护理教学在实施中存在许多普遍忽视的问题，这些问题突出表现在：带教护士要求护理学生帮助他们自己完成自己的工作任务和目标，通常是以完成工作的前提来给护理人员打分或者来判断其能力，这样就评价护理学员技术能力的强弱，是缺少对护理教学真正的目的了解。如果长时间的用这种方式来教育护理人员，真是很难让护理人员在实习中发现自己的不足和缺点，也谈不上进步和真正的了解护理教育的专业知识。
为此，临床护理教学的目的：就是为了给学生提供一个公平的实在的实践机会，用所学的知识充分的和实践相结合；还有就是要求学生在实践中知道如何去学习今后护理的经验和知道如何运用所学的知识；最后就是培养专业的护理人员，要培养他们的自信和心态。这样不仅仅使带教教师的教学目标得到明确，也使护理学生找到了前进的方向和动力。
1.2 建立临床护理教学的管理组织，健全的临床护理教学管理制度
临床护理小组的组建，应该是由护理部的主管进行组织协调，首先要做好前期的组织架构，在由组织架构进行组建团队，由护理主管的助理与各科室中的人员组建成一个18人的护理教学管理团队，每名人员负责一个科室的教学管理工作。还要与科室中的前辈沟通制定出护理教学的计划，每天学习的内容和定期的考核一系列问题[2]，帮助带教教师更好的开展教学工作等。
2 临床护理教学管理的其体做法
2.1 规范临床护理教学的管理
2.1.1 加强临床护理教学管理小组成员的自身管理和教学水平 要加强临床护理教学管理小组成员的自身管理和教学水平必须首先从护理部抓起，临床护理教学管理首先是自身的管理和教学水平要高于护理学生，进一步提高自身的能力。在教学之前多参加各类的培训班和辅导班，多学习老师的经验和多为自己充电，然后学习掌握后回去充分的利用，方便日后的管理教学内容和组织方面的改进与提高。
2.1.2 加强临床护理观察的培训 临床护理观察也是学习中的重要一项，它在护理质量中占有重要的分量。因此，该院对这项工作采取了教学，对这项工作补充教育，对护理学生进行岗位前培训，把近些年的事实案例举例讲解，把临床护理观察学基础作为授课教材，把书中的一些概念和规律方法一一讲解，依据书中的内容，结合院中事实的案例，让护理学生独立思考提出自己的看法，提出自己的观点，这样可以提高学生认识和分析的能力，也可独自的解决，独自的制定解决方案，这种教学模式取得了很好的成绩。
2.2 注重临床护理教学的训练，从骨干抓起
该院要定期举办临床护理教师的培训工作，要求临床护士必须接受培训，还要在培训中进行考核，考核优秀者作为下一季度的带教教师[3]。在培训中不仅是为了要完成最终的考核，在培训期间要总结培训中的存在的问题和改进的方案，最终综合大家的想法，制定完善的临床护理教育工作。通过制定的方案，使得参加培训的每一位成员都要具备和带教教师一样的能力和水平，防止带教教师突然发生问题无法授课，可以有其他人员对护理学生进行仔细的讲解授课。
3 效果
3.1 对临床护理教师培训的情况
临床护理教师培训之后，护理学生对临床护理教师培训的满意度是在逐步提高，院里评选出的优秀带教教师的名额越来越多，就是表明了培训制度的制定对临床护理教学管理中占有很大比重，同样也是重中之重。
3.2 对护生进行临床护理的观察培训情况
培养护理学生护理观察是临床护理教学中的重点，所以对护生进行临床护理观察也要进行培训，而培训前和培训后通过分析案例的成绩比较来看：培训前护理学生分析案例的能力有限，有些问题分析的不全面，但是培训之后，护理学生的临床观察能力及分析思考力成绩都优于之前的成绩，这就说明了对护理学生进行临床护理观察的培训是有着不容小视的作用。
4 讨论
4.1 将临床护理教学纳入日程
该院护理部是临床护理教学的主导，同样护理部在为临床护理教学管理工作中起到监督的作用，临床护理教学的工作要结合医院中的实际问题，做到有计划、有目的的学习和调控，发现问题及时找出办法进行解决，如果在监督中发现了教学工作中遇到的问题，要及时与院里领导各科室进行沟通协调，把院中的临床护理教学管理工作做到最好、最规范。
4.2 充分发挥临床护理教学管理的作用
【摘要】我院在办学过程中通过采取加强师资队伍的培养和管理,强化课堂教学和实践教学以及考试的管理等措施,促使我院教学质量明显提高。
【关键词】临床教学;管理工作;实践与体会
我院在办学过程中始终重视教学质量管理,把“以学生为中心,以教育质量为核心,争创一流办学水平”作为学院一切工作的出发点和落脚点,不断完善教学管理规范,并取得了一些成绩,先总结如下。
1 强化教学管理,提高师资队伍素质
1.1 加强师资队伍素质的培养:近年来,我院根据本单位师资队伍情况,结合当前学院教学实际需要,多次召开专门会议进行研究,并作出决定:(1)有目的地选派有关专业科任教师到区内外参加培训班学习;(2)有计划地选送一部分教师到高等院校进修深造;(3)临床科任教师分期分批到医院进修学习;(4)组织教师听课评课,互相学习;(5)组织教师到同类学院去听课、参观学习等。通过进修学习,使教师开阔了视野,知识得到更新,教师的教学水平普遍得到提高。
1.2 抓好师资的常规管理:我院健全了由院长――教务处――系部――教研室――教师的管理体制,协调各自职能和权限,保证了各项制度的落实,并制定了“教学常规”工作制度,从教学各环节组织实施管理,如备课、书写教案、实施目标教学、实验、考核、学习等,均提出了基本要求,保证正常教学秩序,有效地保证教师业务素质和教学质量的提高。学院通过竞聘和择优聘任等激励机制,增强了教师的爱岗敬业精神,增强了竞争意识,优化师资队伍,保证了教学质量的稳步提高。
2 强化教学管理,不断提高教学质量
几年来,学院领导在强化内部管理上狠下功夫,建立并完善了一整套管理制度,促进了学校教学的规范化,使教学管理逐步从管人为主转化到管事为主;从随意管理转化到计划管理;从经验管理转化到科学管理。
2.1 加强课堂教学的管理:在课堂教学管理上,我院主要加强了以下几个方面工作:(1)规范教案书写,学院对教案首页经过多次修改,形成了比较实用的统一格式,要求教师课前要认真做好教学设计。备课笔记的书写对新老教师提出了不同的要求,提倡集体备课,并把集体备课列为学科教研活动的重要内容。(2)实施督导性听课,“督”与“导”相结合,重点放在青年教师教学能力的引导上。由院领导、教学管理人员、教研室和系主任组成督导小组听课和同科教师相互听课,通过听课、讲评、反馈,促进了教师教学水平的提高。(3)强化教学媒体使用,如电化教学、计算机辅助教学等,以新颖、直观、立体、形象的特点将教学内容生动地展现在学生面前,不仅增加学生对知识的理解记忆,而且能大大开拓学生的视野和学习兴趣。(4)实施学生对教师教学质量的评价,由教务处专人负责。(5)课后辅导既强调主动参与,也在制度上作了明确规定。
2.2 加强实践教学的管理:加强实践教学提高学生的操作技能是我院近几年来教学改革的重要内容之一。学院一方面增加设备投资,以提高实验开出率,满足教学需要,另一方面在实验室及高档仪器的管理上,打破学科分隔的管理模式,由教务处统一协调,并建立了中心实验室,高档仪器集中管理,统一使用。
在实践教学质量管理上,加强了实践能力培养。我院在实施目标教学过程中,在注重充分发挥教师的各种示范教学的同时,尽可能让学生多动脑、多动手参与各种教学活动。如基础护理操作课,先由教师严格按照规范要求演示,然后带领学生操作,再让学生自己反复练习,直到真正独立掌握为止,取得较好的教学效果。又如外科的实验操作课,练习切开、分离、止血、打结、缝合等操作,由学院亲自组织,买来一些动物,首先由科任教师示范,然后让学生自己设计实验,在动物体上练习,教师与学生一起反复操作,教师因势利导,共同投入“教”与“学”活动中,使学生很快掌握了外科的基本操作技能。
2.3 加强考试的管理:考试既是检验学生学习效果的方法,又对学生起到重要导向作用。因此,根据目前的形势要求,必须加强学生考试的管理,以提高教学质量。
2.3.1 考试制度的完善与加强,一个很重要的方面就是要强化和严肃考场纪律。在考试中,通过加强考纪考风的教育,要求学生严格遵守考场纪律,从而保证考试与考核的准确性、可靠性,真实地反映学生的学习成绩,客观地反馈教师的教学质量。
2.3.2 建立计算机试题库,实行教考分离。对考试科目实行教考分离,规范命题及成绩上报制度,在阅卷方式上采用教研室集体流水阅卷,提高了学生考试成绩的可信度。通过教考分离可使不同学科或同学科不同年度的考试之间具备了可比性,评卷后教师可以针对学生的成绩,做好卷面分析工作,找出教学中的薄弱环节,提出教改意见,进一步加强下一阶段的教学工作。
3 今后发展的思路
随着社会经济的发展和卫生职业教育需求的改变,学院的生存和发展将面临新的挑战,谁能主动适应社会需求,谁就能赢得人才市场。因此,学院应加大教育、教学改革力度,深入社会调查,把握社会需求动向,把握人才培养目标,积极探索适应我国国情的人才培养模式,为社会输送更多的适宜人才。
3.1 加强对教育学、教育管理学的学习与研究,尤其是教学管理干部和管理人员,进一步提高自身素质。
3.2 进一步加强对教学管理制度执行的监督和教学管理评估,保证各项制度的规范执行,不断提高教学质量。
护理专职教师临床实践学什么?虽然国外许多研究者都强调护理教师应花更多的时间提高临床能力，但教师在临床环境中应以何种“角色”去提高临床能力尚无定论J。按理说，对于“学什么”的问题，答案绝非众口一词，各人的实际情况不同需求殊异，即使同一实践者，不同时期的实践也会有不同的学习需求，何况临床护理实践，领域宽广、内涵丰富、底蕴深厚，譬如，护理专业除基础和临床护理方面的知识和技术外，还有护理管理、社区护理、护理教育、心理护理和护士礼仪等诸多人文社会方面的知识和技术；再譬如，教师通过参加护理查房、医生查房、病案讨论、整体护理、新药物疗效观察、新仪器设备操作，以及与医生、患者及其家属之问的人际沟通，等等，均可将临床案例灵活地引用到课堂教学之中，将原本枯燥乏味的专业理论知识讲授得生动精彩。由于传统的思维方式，人们通常认为护理工作简单，护理教师临床实践就是从事护士工作，而没有站在教育教学的角度，考虑护理教师临床实践究竟需求的是什么。一些实践医院往往将实践教师安排到病房当顶班护士使用，只是干一些发药、打针、输液之类的操作性工作。
诚然，作为护理专业教师，此类基础护理操作不是不能干，且应当熟练掌握，但殊不知，所谓专职教师，“教书育人”乃是天职，教师下临床理应围绕一个“教”字，为全面提高护理教学质量而实践，为学校教学与临床实践零距离而求索，并通过不断的临床实践和社会实践，使自己成为“双师型”教师，成为创新型、专家型的护理教育名师和护理专家(CNS)。为此，高职院校护理专职教师临床实践应因人而异、因人制宜。对于年轻教师，他们一般毕业于医学院校，专业基础理论知识比较扎实，但缺乏临床专科护理实践经验和全面系统的教育学、教育心理学及执教方面的知识与实践，教学能力相对不足，因此，年轻教师的实践目标应当是，注重教学能力的培养，在提高教学能力的同时，培养临床实践能力；实践方式可适当安排较长或连贯时间，实践中安排一定的时间从事护理工作，与临床护士共同完成护理任务，以巩固和提高专业知识和技术技能水平；与此同时，应尽可能多安排一些例如参与护理查房、医疗查房等工作，使其集中精力收集案例，获得临床第一手资料，以丰富课堂授课内容，提高教育教学质量。对于讲师及以上教师，他们一般具有多年的教学和I临床经验，只是某些临床知识、操作技能或护理理念不再适应现代护理学的发展，或部分教学内容滞后于现代临床实践发展现状。因此，他们应以更新临床知识或吸纳临床新知识、新技术、新动向，提高护理管理和护理科研能力为目标；实践时间可灵活机动，以“双师型”教育者角色开展工作，包括协助高年资护士指导实习生、见习生，与临床护士共同分析病例，组织护理查房和护理讲座等，或参与护理管理和护理研究。通过不断的临床教学实践，充实知识、丰富经验，使之成为护理专家、教学名师。
2解决“如何学”的问题高职院校护理专职教师临床实践，应着力处理好“学什么”与“如何学”、“专业性”与“学术性”的辨证统一关系，通过临床实践和学习，使教师的专业知识、技能与人文、科学素养都得到新的提升。
2．1以问题为基础学习法(problem—basedlearning，PBL)的运用
护理专职教师临床实践可采用以问题为基础学习法J，即教师带着课堂上难以解决的教学问题，到临床通过“实践一认识一再实践一再认识”，横向联系相关理论知识和新的实践认识，探讨课堂教学与临床实际之间的差距，拓宽教师视野，提高运用教育理论和临床经验解决护理教学问题的创新能力。譬如教师带着“教改”的问题，与临床护理教师合作，结合临床护理实践开展调研，找准切人点，从护理实践中捕捉护理教材改革的灵感，整合专业知识与人文知识，开发和完善各临床专科实用型护理教材；或在临床发现新的护理问题，通过“学习一实践一再学习”，纵向运用相关理论知识和以往经验，对临床护理问题进行设疑、释疑和解惑，进而提高教师的评判性思维能力和创新思维能力，将实践所得“反哺”教育教学，为提高教学质量积累新的经验。
2．2小组学习法(smallgrouplearning)的运用
护理专职教师临床实践也可采用小组学习法J，即小组成员互相讨论，互相学习，集思广益。这种方法较之个人学习趣味性更强，能加快学习速度，提高学习专业技能的效率，加深对II缶床现象和专业知识的理解。学习方式上，教师可随同本校或参与他校实习生或见习生一起开展临床实践活动，既作为临床带教小组成员指导学生临床实践，又作为学习小组中的一员参与临床实践。譬如，实践教师作为带教者与临床护理教师共同备课，选择典型案例，组织临床教学，考评学生学习效果等；实践教师又作为学习者，与实习护生共同评估患者，制定护理计划，实施护理措施，书写护理病历等。教师的这种“双重”角色，使其与小组成员之间形成多向互动的学习模式。这样，一方面，实践教师参与临床带教，与临床教师形成相互学习、共同提高的动态交互决定关系，既使专职教师临床专业技能得到提高，也使临床教师的教学能力得到提升；另一方面，实践教师既指导学生实践又参与学习，既使学生学到教师的专业知识和实践经验，又使教师了解到学生的实践状况，感受到学生的聪明才智，真正达到师生双赢、教学相长的目的。
2．3研究性学习法(1"esearch—basedlearning)的运用
护理专职教师临床实践还可以采取研究性学习法，即临床实践教师用类似于科研的方法，将临床护理人员的工作需求或临床出现的新情况、新问题作为“课题”，通过“提出问题一设计方案一实施方案一评价和探讨一得出结论一交流推广”的模式，与临床护理人员共同研究，解决问题。譬如，专职教师与护士共同研究如何提高护理服务水平，如何开发临床护理资源，进行临床科研，与临床教师共同研究如何提高带教技巧，改进教学方法，提升教学质量，与护理管理者共同研究如如何加强护理管理，等等。另外，作为高校护理教师，与临床护理人员共同进行研究性学习时，还应当发挥自身优势，将自己所掌握的理论知识更好地应用和服务于临床。这样，既满足了临床护理人员和护理服务的需求，也使自己收到了完善专业知识、密切人际关系、增强团队合作意识、提升创新精神的良好效果。笔者有过这方面的体验，本人根据所任专业课程到某专科医院“对口”实践，在与临床护理人员共同探讨护理病例特征表现及护理措施等专业知识和技能的同时，结合病区开展“创建护理优质服务示范工程”活动，为临床护理人员提供科研方法上的指导和帮助，并取得双方满意的效果。另外，笔者一位同事在某医院实践快结束时，护理部邀请她做一次论文写作讲座。她理论联系实际，结合临床实例，做了一次别开生面的学术报告，受到全场热烈的掌声鼓励。讲座主持人赞许地说，欢迎常来实践，下次再来做这样的讲座，我们将发动全院工作人员包括医生都来听讲。这位教师感到很有成就感，觉得临床实践很有意义。概括地说，护理临床实践方式方法多种多样，实践教师以何种“角色”，采取何种方法向实践学习，应因人而异、因地制宜，选择适合自己实际情况的方法，并在实践中灵活运用或综合运用，使自己在临床实践中像美国教育家Posner所说那样，“经验+反思活动=专业成长”。换言之，即通过总结经验、捕捉问题、反思研讨的过程实现教师成长。
关键词：职业学校；护理教师；临床进修
职业院校是我国应用型护理人才的主要输送阵地，而医学的发展和护理模式的转变，对职业院校学生的临床实践动手能力提出了更高的要求，所以在教学过程中，教师要将理论知识和实际情况相结合，培养学生的实践动手能力。为此，职业院校护理教师只有定期进行临床实践，加强理论知识与实际情况的联系，更新、优化临床新技能、新理论，才能提高自身职业素养，从而更好地培养学生。
一、护理教师临床实践必要性
（一）满足临床发展需求
在诊疗技术不断发展过程中，医学分科也在持续细化，现代社会面临的主要课题是在护理实践中培养高素质护理人才，并让这些人才在专业领域充分发挥领头人作用。在医学科学不断发展的过程中，护理学也在持续发展，大量新技术、新观点和新知识逐渐涌现。因此，护理专业教师应具备全新的发展理念，重视临床实践，满足临床护理发展的需求。
（二）技术更新需求
在科学技术不断发展过程中，大量的临床护理技术也在持续更新。大部分医院开展的吸氧疗法使床边供氧朝着中心供氧转变，大部分操作用物朝着一次性操作材料转变，如一次性腰穿包、导尿包等，这些操作用物简化了传统的操作程序，有效节约了操作时间，提高了工作效率。但是，学校实训中心还没有这些操作用物，教师在上课过程中都是使用传统操作方法教学，导致教学跟不上临床的实际发展。护理专业教师应通过实践，掌握临床新技术的使用情况，以便于在授课过程中更好地教授学生，避免教学和临床脱节。
（三）提高学生职业素养
文明社会的构建对护士的职业要求越来越严格，因为医护人员的操作不规范或者失误会导致严重后果，甚至威胁患者生命。护理教师通过临床实习，能够更好地了解护士所需的职业素养，在专业课程教学过程中，有的放矢，使学生严格根据临床要求进行操作，培养出合格的临床护理人才。
二、护理教师参加临床实践的现状
（一）专任教师的临床实践方式
我国各地区的护理教育发展水平不均匀，不同学校护理教师的授课任务、工作经历和师生比例各有不同，参与临床实践方式也是根据学校的实际情况安排。大部分院校的护理教师会通过部级培训或者省级培训机会，脱产一年，到临床实践中学习。这种学习方式的实践时间比较长，系统性比较强。还有部分院校的护理教师会利用寒暑假的时间开展短期学习，这种学习方式比较灵活，不会影响教学任务和教学进度，但是不太贴合实际，大部分护理教师希望能够在假期休息。另外，在平时教学实践中，护理专业教师和学生共同参加临床学习，这种方式要求教师和学生一起查阅资料，相互沟通交流、探讨分析，使教学内容更加丰富，教师在保证正常完成教学工作的同时，还能提升自身的专业素养。
（二）教师临床实践内容
第一，参与临床护理。大部分护理专业教师在临床实践中从事临床护理工作，不同院校的护理系根据不同的专业与医疗实践年限提出针对性的需求，包括参与护理工作、掌握工作环境特点、熟悉护理工作常规等。在临床工作中，护理专业教师要02ZHISHICHUANG76论文展台掌握健康教育、护理程序，观察病人的病情变化，收集典型的临床病理，丰富教学内容，提高教学能力。第二，参与医疗实践和临床学习。在临床实践中，护理教师要积极参与医生查房、业务学习、病案讨论，提高护理教师对常见病、多发病的认知。此外，护理教师通过医疗实践，对护理发展与临床医疗有了全面、深刻的认知，拓展了知识领域，且在教学过程中能够开展PBL教学、CBL教学等，教授给学生新技术、新知识、新理念，使学生能够成为真正的护理专业人才，满足时展的需求。第三，在临床护理中渗透人文科学。在临床实践中，护理教师要重视对护理心理、法规、利益、伦理等实践，还要参与常规管理工作，这种护理教育的交叉学科、边缘学科能够保证护理的安全性。同时，护理教师通过全方位地参加临床护理工作，可以反省护理教学和临床护理中的偏差，以科学的依据开展护理教学。
三、护理教师临床进修的建议
职业学校护理专业教师进行临床进修，对实现“双师型”教学模式具有重要意义，但是部分职业学校在护理专业教师临床实习过程中缺乏科学的策划，存在部分问题。如医院实习方式和内容比较单一，无法使护理教师深入了解临床实习的精髓，从而无法有效衔接护理岗位任务和人才培养任务，影响了护理专业教师参与临床进修的积极性。为了充分发挥临床实习的效率，笔者提出了以下建议：
（一）考察参观
护理教师应该参观医院运营与机构设置的情况，掌握主要岗位职责与临床操作流程，考察医院人才的继续教育模式，方便合理开设课程。护理教师还应学习医院对复杂群体的管理方式，在今后的教学中借鉴这些经验。
（二）联合协作
顶岗实习护理教师要积极参与临床课程设计和科研开发，利用联合协作分析临床岗位的实际需求，并从实际需求出发，提出未来医学职业学校发展的方向，使毕业生能够尽快上岗，满足临床需求。
（三）接受专业培训
职业院校应邀请医院主要岗位负责人和临床骨干讲解医院组织结构、操作流程、岗位设置等，提高院校管理的有效性。另外，职业院校还应邀请临床和护理专家开展系统、专业的医学知识培训、临床培训、课程体系设计培训，分享成功经验和观点，以供护理教师参考。
（四）创建专职教师管理制度
大部分护理教师不仅要承担教学任务，还要担任班主任等岗位，他们只能利用假期在医院参加临床实践。另外，职业院校缺少对护理教师临床实践效果和质量的量化考核，部分教师只是为了晋升而参与临床实践，这对提高教学效率的意义不大。因此，职业院校要重视这些问题，创建完善的临床实践监督管理制度和补助赞助制度，调动护理教师参加临床实践的积极性。
（五）对课堂教学的反思
护理教师应结合临床实践的经验反思教学，深刻认知课堂教学和临床实际的差距，还要定期开展临床实践，完善知识体系，掌握新技能、新知识，使教学内容更加贴近临床需求和实际需求。
（六）完善相应制度
要想提高实践效率，职业学校要完善相应的制度。第一，培训制度。教师在进入临床前要经过培训，熟悉实践内容。第二，带教制度。护理教师临床都是护士带教，而不是医生带教，无法满足实践教师的需求。临床医疗诊断和相关知识是教师在临床实践过程中比较薄弱的地方，最好是由医生带教，护理教师参与医生查房、业务、门诊等。第三，评价制度。职业院校应明确对教师实践考核评价的制度和方法，对考核进行量化。
（七）观摩各种护理操作
在临床进修过程中，护理教师完成床位医师工作后，还要跟随床位护士观察临床专科操作。如在妇科病房进修时，护理教师要掌握妇科护理的常规操作，包括测量血压、血糖、输液、静脉输血等，还要掌握颈静脉置管、PICC置管的使用和护理方法。此外，护理教师要学会患者术前、术后的护理，记录护理病案，掌握各种风险评估方法，如非计划性拔管评估、自理能力评估、坠床跌倒评估和深静脉血栓形成的评估等，而观察健康教育主要包括出院健康教育、手术患者术前术后宣教和新患者入院宣教等。学习这些内容，能够提高护理教师的工作能力和效率。
四、护理教师临床进修实践的体会
笔者把临床实践和自己教学工作实际相结合，能认识到课堂教学中存在的问题，在今后工作中重视理论教学的应用性与实践性，进一步提高自身的操作技能与知识使用能力。教师只有练就过硬的操作技术，才能有效培养学生的实际动手能力。同时，利用临床实践的机会，教师可以全面掌握医院现状和发展趋势，对教学过程中补充新知识、新技术和新理论是非常有利的，也有利于创新教学方法。如教师可以使用情景教学法、案例教学法，激发学生的学习兴趣，提高课堂教学质量。教师通过临床实践，可以全面了解医院护理人才的实际需求，以此改革课堂教学内容，重视学生实际操作能力的培养，加强学生的职业防护意识、服务意识、沟通意识和法律意识。笔者认为，教师不是每年都有机会参与临床实践的，所以在医院学习过程中，教师要具备前瞻性，避免学习落后的临床知识。另外，教师要选择临床护理比较先进的医院，或者社区医院和养老院等，开阔自己的眼界，使今后的科研、教学更加顺畅。值得注意的是，不同经验、年资、学科的教师面对的临床要求也不同，如经验少、年资浅的教师学习的主要目的是临床护理流程、基础护理操作、临床知识、护理教育等；年资长、经验丰富的教师要重视护理科研、专科护理、医疗业务学习、临床操作实践等。临床实践机会难得，不同学科、年资的教师也难得长时间协作学习，所以这些教师可以在实践开始时组成科研小组，带着自己的课题参与临床实践，这不仅能够在临床实践中验证科研成果，还能够帮扶年轻教师。在临床实践中，笔者得到了一些启示。第一，学生做事情比较机械化，带教教师让做什么就做什么，不会思考为什么这样做，缺乏对学习、工作的信心和热情。为此，教师要给学生灌输主动学习求知的理念，不能等到出现问题再解决。第二，学生缺乏对患者的关爱，局限于机械式的操作，缺少人文关怀，所以教师在上课时要渗透人文素养。
五、结语
职业学校护理教师不仅是理论的教授者，还是临床实践的指导者，对学生的影响非常大。因此，护理专职教师应定期参加临床实践，缩短理论教学和临床实践的差距，提高自身素养，改革护理职业教育，促进护理教育事业的发展。
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