【关键词】甲状腺功能亢进；心理护理；护理；围手术期甲状腺功能亢进(甲亢)是常见的内分泌疾病, 甲亢的治疗除了给予保守治疗外, 手术治疗是常用的治疗措施之一, 手术治疗主要是甲状腺大部分切除术。由于甲亢患者对甲亢及甲亢手术相关知识缺乏了解, 患者可能会产生不良心理情绪, 影响手术顺利进行［1, 2］。本文选择本院甲亢手术患者, 观察心理护理干预对辞了患者围手术期的影响。现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料所选的甲状腺功能亢进患者共80例, 上述患者符合甲亢诊断标准, 均为麻醉和手术禁忌, 为本院2011年12月~2013年12月收治病例。上述患者随机分为观察组和对照组, 每组患者各40例。观察组男共13例, 女共27例, 年龄为23~54岁, 平均为35.1岁；受教育情况：小学或者小学未毕业共4例, 中专文化或者中学毕业共21例, 大专及大学文化毕业患者共15例。对照组男共14例, 女共26例, 年龄为24~53岁, 平均为34.7岁；受教育情况：小学或者小学未毕业共5例, 中专文化或者中学毕业共22例, 大专及大学文化毕业患者共13例。
1. 2方法两组患者均给予甲状腺大部分切除术, 对照组实施甲状腺手术的常规护理干预措施, 对照组在常规护理干预措施基础上实施心理干预：①术前心理护理干预。手术前1天护理, 让患者了解甲亢手术相关知识, 让患者了解手术室环境、麻醉方式等, 消除患者对手术的误解, 了解患者心理情绪状况, 和患者建立融洽的护患关系, 让患者了解甲状腺功能亢进甲状腺大部分切除术的安全性, 减少患者的紧张、恐惧心理, 耐心倾听患者诉说, 提高患者对手术治疗的自信心。②术中心理护理干预。术中主动患者患者进行交谈, 疏导患者, 转移患者在术中的注意力, 安慰患者。术中观察患者病情, 做好手术配合。③术后心理护理。术后除了观察患者病情改变情况外, 同时要注意并发症发生, 让患者了解术后注意事项, 缓解患者术后不良情绪, 使患者积极配合术后医疗操作, 利于术后恢复。
1. 3观察指标测定观察组和对照组手术前1天和麻醉实施前的血压改变情况(患者麻醉前血压测得结果和手术前1天的血压测得结果比较, 前者的血压高出后者15%, 评定为血压升高)；观察两组患者心率改变情况, 观察两组患者手术配合情况。
1. 4统计学方法两组所得的血压改变、心率、术中配合等相关数据在统计学软件SPSS14.0进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, P
2结果
对照组患者麻醉前血压升高患者共28例, 占70.0%；对照组患者心率加快患者共26例, 占65.0%；对照组患者术中配合共24例, 占60.0%。观察组患者麻醉前血压升高患者共12例, 占30.0%；对照组患者心率加快患者共13例, 占37.5%；对照组患者术中配合共38例, 占95.0%。
观察组麻醉前的血压升高所占比例、心率加快所占比例和术中配合所占比例分别与对照组比较, 差异有统计学意义(P
3讨论
甲状腺功能亢进患者可表现为交感神经系统兴奋性增加, 所以此类患者容易出现情绪激动等表现, 患者的情绪改变可影响到到血压、心率等。再加上患者对甲状腺功能亢进相关知识、麻醉和手术知识等了解甚少, 容易因此而产生不良心理情绪而影响手术顺利进行或影响到手术效果［3, 4］。所以围手术期甲状腺功能亢进患者接受心理护理干预是必要, 本文结果显示, 观察组给予有效的心理护理干预后, 观察组的血压、心理、术中配合情况均优于对照组, 说明心理护理干预有助于改善甲状腺功能亢进围手术期患者心理情绪, 利于手术顺利进行, 值得借鉴。
参考文献
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【关键词】 子宫肌瘤；甲亢；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.476 文章编号：1004-7484（2013）-11-6526-01
子宫肌瘤是女性子宫平滑肌组织过度增生而形成的女性生殖器官最常见的良性肿瘤，成年妇女子宫肌瘤的检出率为10.57%-15.65%[1-2]，多见于30岁-50岁妇女。目前，手术仍是子宫肌瘤最有效的治疗方法，但是术前存在合并甲亢的患者，明显增加围手术期的风险。对2012年6月――2013年6月在我科行手术治疗的子宫肌瘤合并甲亢患者并发症进行分析，并探讨其护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年6月――2013年6月，我科行手术治疗的子宫肌瘤合并甲亢患者共30例，年龄36-62岁，平均45岁，其中术前新诊断甲亢18例，正在服用抗甲状腺药物8例，甲亢术后复发4例。
1.2 治疗方法 17例行手术治疗，13例先治疗甲亢，待甲状腺功能正常后择期手术治疗。手术方式根据患者的年龄、肿瘤的大小、生长的部位以及对生育的要求等综合考虑。
2 结 果
30例患者手术后，出现切口疼痛等常见并发症外，1例直肠损伤，因合并子宫内膜异位症，在分离直肠粘连时损伤直肠，手术中即刻修补，术后恢复好，痊愈出院；2例子宫切除术后阴道残端出血，经局部处理后出血停止；1例甲亢危象前期，经过积极治疗，病情平稳。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者对于陌生环境以及手术治疗风险的担忧，同时合并甲亢，更加担心手术，我们向患者热情，主动介绍环境，详细告知手术治疗的方法，以及由内分泌科会诊处理甲亢；耐心讲解住院后的治疗安排，手术治疗的必要性以及对以后生活质量的影响，让患者及家属减轻思想负担，减少甲亢加重的诱因。
3.1.2 术前常规护理 评估患者饮食，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如淡水鱼类、肉、鸡蛋等，禁忌海产品，尤其是海带、紫菜，忌咖啡，浓茶等；术前常规检查，如血常规，肝肾功能，血型，血凝常规，心电图等；准备好抢救药物，如丙基硫氧嘧啶，碘化钠溶液，糖皮质激素（地塞米松，琥珀酸氢化可的松）等。
3.2 术后护理
3.2.1 术后常规护理 术后做好基础护理，使用心电监护监测患者生命体征，包括体温，呼吸，脉搏，血压，血氧饱和度；注意保暖，保持室内空气新鲜，室温25-28摄氏度左右，湿度50%-70%；在患者卧床期间，指导患者家属辅助患者定时翻身，拍背排痰，预防坠积性肺炎，对患者的皮肤及皮下组织进行不同程度的按压，松弛患者的肌肉[3]，预防深静脉血栓形成。观察患者导尿管是否通畅，尿色及尿量，排便情况，阴道出血情况。其中1例直肠损伤，术后恢复正常，不影响排便功能；2例阴道残端出血，经局部处理后出血停止，未观察到再次出血。
3.2.2 切口疼痛 术后患者返回病房后，评估切口疼痛程度，保持环境的安静，与患者轻声交谈或放一些轻松的音乐，分散其注意力；根据医生的医嘱使用镇痛药物，经常巡视病房，询问患者对疼痛的感受，并随时向医生报告，调整镇痛药物；告知患者忌大声说话和用力咳嗽；使用腹带固定。观察患者换药时切口的愈合情况，及时向医生报告，并记录。
3.2.3 预防和治疗甲亢危象（前期） 术后保持环境的舒适，减少探视人员及次数，低枕平卧，使颈部略向后屈曲，减少对甲状腺的挤压。监测生命体征，如出现体温升高、心率>120次/分、呼吸急促伴有烦躁、有呕吐、腹泻、大汗等症状[4]，立即通知医生。抢救药品备在患者床边，每天由责任护士检查，并记录，做好交接班工作。其中1例患者出现甲亢危象前期，立即汇报医生，准备抢救药品，与内分泌科医生共同处理患者，患者病情稳定，未向甲亢危象发展。
4 总 结
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，当合并内科系统疾病-甲亢时，围手术期风险明显增加，所以围手术期的综合性护理措施能够明显降低手术风险，减少术后并发症，改善患者预后。
参考文献
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【关键词】 甲亢性心脏病； 放射性131I； 护理； 临床意义
中图分类号 R541.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0107-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.060
甲亢性心脏病在临床上又被称之为甲亢心，主要指的是在甲状腺功能亢进的情况下，甲状腺素间接或者直接影响心脏，从而诱发心绞痛、心功能不全、心房纤颤、心脏扩大，甚至出现心肌梗死、心肌病等内分泌代谢紊乱的一种心脏病[1]。当前临床上在治疗甲亢性心脏病时，放射性131I是比较有效的一种药物，但是放射性131I作为一种放射性物质，容易使患者产生恐惧、焦虑等不良情绪，增加机体应激反应，影响疗效，所以良好护理尤为重要[2]。因此，本文对甲亢性心脏病运用放射性131I治疗的临床意义和护理方法进行了探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2014年8月笔者所在医院收治的35例甲亢性心脏病患者为研究对象，其中男10例，女25例，年龄22～74岁，平均（46.2±7.1）岁，病程2～11年，平均（6.2±3.1）年，甲状腺重量37～250 g，平均（141.5±45.2）g，所有患者经超声心电图、甲状腺激素、临床症状及SPECT甲状腺摄影确诊。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有甲亢性心脏病患者入院后，均给予内科常规治疗，在患者病情稳定的情况下，再运用放射性131I对患者进行治疗。通常情况下，在确定放射性131I的使用剂量时，主要依据以下公式：131I使用剂量=甲状腺重量/24 h摄入131I率×每克甲状腺组织给予131I剂量，同时，以患者的甲状腺质地、年龄、激素水平及病程等作为基本依据，确定给药剂量。一般来说，放射性131I的平均剂量为6.5 mCi，口服，1次/d，连续治疗12个月。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 观察体征和症状 大部分甲亢性心脏病患者往往容易出现心脏扩大、心动过速等症状，如果甲状腺功能长时间处于亢进的状态，容易增加心肌耗氧量，加快心率，合并心律失常，严重的情况下，甚至导致心力衰竭。所以，临床上在对甲亢性心脏病患者进行治疗时，观察心率尤为重要，一旦发现患者出现气促、胸闷、呼吸困难及心慌等症状时，则说明可能出现了心衰，应该及时给予患者吸氧治疗，协助患者保持半卧位，并且严格按照医嘱要求，给予患者利尿剂、正性肌力药物或者洋地黄等强心剂，使心脏负荷减轻，同时告知医生，采取有效处理措施。
1.2.2.2 观察出入液量 每天对患者的24 h出入液量进行密切观察和准确记录，避免发生心力衰竭。同时，护理人员应该对液体量和输液速度进行严格控制，通常情况下，输液的速度应该控制在20～30滴/min，避免输注过快使心脏负荷增加，从而导致心力衰竭。此外，由于甲亢性心脏病患者发病后，往往容易出现下肢水肿、少尿等症状，应该根据患者的实际病情，适当运用利尿剂，并对液体输入量进行控制，使患者的心脏负荷减轻。
1.2.2.3 观察血象和血钾 因为甲亢性心脏病患者处于高代谢状态，增高甲状腺激素水平，增高细胞膜上钠-钾泵ATP酶活性，使细胞外液内的钾离子向细胞内液转移，再加上患者往往缺乏食欲，钾的摄入量较低，容易导致周期性麻痹、低钾血症等症状，并且在低血钾的情况下，容易发生心力衰竭、心律失常等严重并发症。所以，用药期间，护理人员应该对患者的血象和血钾进行密切观察，指导患者合理安排日常饮食，摄入含钾丰富的食物，比如香蕉、橘子等，避免发生低钾血症。
1.2.2.4 健康教育 放射性131I治疗期间，应该指导患者尽量保持愉悦的心情，避免过度劳累，多注意休息，确保睡眠充足。同时在饮食方面，应该食用一些含有丰富维生素、热量及蛋白的食物，比如蛋类、蔬菜、瘦肉及水果等，严禁食用含碘较高的食物如紫菜、海带等，避免导致碘重吸收。护理人员还应该告知患者，服药2 h内，应该保持禁食状态，确保机体完全吸收放射性131I。因为131I作为一种放射性的物质，服药后，为了避免影响他人健康，治疗2～3个月后，应该与他人保持一定的距离，尤其是儿童，并且在指定的卫生间内进行大小便，用水对厕所进行反复冲洗，避免对环境造成污染。
1.3 观察指标
观察记录患者给予相应治疗及护理后3、6、12个月的心率、甲状腺激素指标（FT3、FT4、S-TSH）变化情况。
1.4 统计学处理
运用SPSS 12.5软件分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P
2 结果
患者治疗3、6、12个月后的心率和甲状腺激素指标与治疗前比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
甲亢性心脏病是甲亢比较常见的一种并发症，不仅危害患者健康，还严重影响患者的生活质量。放射性131I是临床上治疗甲亢性心脏病比较常用的一种药物，具有疗效好、安全性高、费用低廉及副作用小等诸多优点，更容易被患者所接受[3]。有研究发现，甲亢性心脏病患者治疗期间，再给予针对性护理干预，能够使患者充分认识到配合治疗的重要性，增强自我保健意识，积极配合治疗和护理，从而确保治疗效果[4]。同时，治疗期间，密切关注患者的生命体征和病情变化，指导患者合理安排饮食，加强自我护理，降低不良反应发生率。在本次研究中，与治疗前相比，治疗后患者的心率及甲状腺激素指标改善明显，说明放射性131I治疗甲亢性心脏病能够获得令人满意的疗效，这一结果与徐晓辉等[5]的研究报道基本一致。
综上所述，临床上运用放射性131I对甲亢性心脏病患者进行治疗时，再给予针对性护理措施，不仅可以提高临床治疗效果，在一定程度上还能有效改善患者的甲状腺激素水平，具有一定的推广运用价值。
参考文献
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甲亢突眼确诊后，关键是及时、准确地选定治疗方案，以免错过最佳治疗时间。一般来说，甲亢突眼的治疗主要包括以下几点：
保护性治疗措施
保护性治疗措施主要包括眼睛的休息，有眼部刺激症状如畏光、流泪时可以戴墨镜避免强光及其他刺激；眼睛如果闭合不全，睡前应涂抗菌眼膏，并戴眼罩，避免角膜暴露，以保护结膜、角膜；高枕卧位，控制钠盐摄入，必要时可使用利尿剂，局部可以用抗菌眼药水及可的松眼药水；1%甲基纤维素滴眼剂或人工泪液对减轻眼睛刺激症状效果较好。
吸烟影响突眼治疗效果，吸烟者务必要戒烟！
糖皮质激素及其他免疫抑制剂
肾上腺糖皮质激素如强的松、甲基强的松龙等治疗甲亢突眼疗效明确，但是临床上有甲亢患者反映使用激素治疗后效果并不理想。其实，激素治疗甲亢突眼的关键是早期治疗和足量治疗，所谓早期治疗是指一定要在甲亢突眼的炎症活动期进行治疗，如果过了活动期，再进行激素治疗效果往往很差。而所谓足量治疗，是指激素的使用一定要足量，有的患者使用较小剂量的激素治疗突眼，这样往往突眼没有好转而激素的副作用却出现了。
激素治疗甲亢突眼可以选择口服激素或静脉使用激素，推荐静脉使用激素。口服激素往往副作用较大而疗效又逊于静脉使用激素。有时候在糖皮质激素效果不佳的情况下，可以加用其他免疫抑制剂，常用的有环磷酰胺。
生长抑素类似物
生长抑素类似物如奥曲肽等可用于甲亢突眼的治疗。糖皮质激素治疗效果不佳或不适合使用糖皮质激素的患者可以试用。使用奥曲肽可以明显减轻眼部软组织炎症反应，改善症状，但抗炎效果不及糖皮质激素。使用生长抑素类似物也要注意副作用，例如可能引起比较严重的消化道反应，对于糖尿病患者可能引起血糖波动、低血糖等。
眼眶放射治疗
眼眶放射治疗对甲亢突眼有效率约为60%，本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用，联合应用可以增加疗效。眼眶放射治疗对眼部软组织改变和视神经病变及新近的眼外肌受累疗效较佳，但对减轻眼球突出、改善眼肌活动效果欠佳，特别是眼外肌受累时间较长的突眼患者。眼眶部放疗的治疗效果一般需数天至数周才能显现。糖尿病和高血压视网膜病变患者以及年龄小于35岁者是眶部放射治疗的禁忌人群。
手术治疗
甲亢突眼的手术治疗主要包括眼眶减压术和眼部整形术。眼眶减压术是治疗甲亢严重突眼的有效方法，主要适用于甲亢突眼引起暴露性角膜溃疡；眼外肌压迫视神经引起视神经病变，导致患者出现视野缺损，视力下降。
关键词：甲亢；外科治疗；护理体会
甲状腺功能亢进指的是患者在出现甲状腺肿大的同时出现甲状腺功能亢进症状，主要表现为腺体呈弥漫性肿大，两侧对称，眼球突出等[1]。甲状腺切除术是临床治疗中度甲亢的重要方式。有研究表明，随着人们生活节奏及饮食习惯的改变，甲亢患者的数量越来越多，在对患者进行手术治疗的同时，相应的护理干预有利于患者的预后。为探讨甲亢患者外科治疗及护理体会，我院对2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者给予外科手术治疗并进行分组护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者作为研究对象，患者均符合甲亢诊断标准。排除合并血液系统疾病患者；有严重精神障碍、无法明确表达的患者。将入选患者随机分为观察组和对照组，每组105例。观察组中男性32例，女性73例；年龄10～78岁，平均（34.2±3.6）岁；23例合并粒细胞减少，24例合并粒细胞缺乏，32例合并良性突眼，14例血小板减少，12例肝功能异常。对照组中男性33例，女性72例；年龄12～80岁，平均（34.7±3.4）岁；24例合并粒细胞减少，23例合并粒细胞缺乏，34例合并良性突眼，13例血小板减少，11例肝功能异常。两组患者一般资料的比较无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 两组患者均给予外科手术治疗，对患者行甲状腺大部切除术，将患者病变腺体进行切除。
1.2.2护理方法 对照组给予常规护理方式，观察组在对照组的基础上给予优质护理，主要包括术前护理、术后护理及心理护理。
1.3观察指标 对两组患者的护理满意度进行比较和分析，采用本院自制的调查问卷对患者满意度进行调查，将患者满意度分为满意、一般满意和不满意三个等级，总满意病例=满意病例+一般满意病例。
1.4统计学处理 本文所有数据的录入和分析均通过统计学软件SPSS18.0实现，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2进行检验，P
2 结果
两组患者均顺利完成手术，观察组患者护理总满意率为95.24%，对照组患者护理总满意率为61.90%，组间差异有统计学意义（P
3 讨论
甲亢是常见的内分泌疾病，与患者的生活习惯及自身免疫相关，大部分患者合并有血液系统异常，表现为白细胞减少，中性粒比例降低，单核细胞数量增多等[2]。相关研究表明，该现象可能与甲亢患者末梢血管扩张有关，患者激素水平在血液中的含量增加，对骨髓产生抑制[3]。对于甲亢患者的治疗，临床上多以外科手术为主，切除患者甲状腺大部。本组研究中，患者均行外科手术治疗，手术均顺利完成。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予优质护理，具体措施如下：①术前护理：在术前对患者进行全面体格检查及必要的实验室检查，对患者的血清磷、血清钙含量进行测定[4]。患者卧床时，需垫高头部，减轻咽部肿胀。如患者眼睑闭合不全，可戴眼罩，睡着时可给予抗生素眼膏，避免干燥及预防感染。嘱患者食用高蛋白、高糖类、高维生素及高热量食物。给予足够的饮水，补充患者丢失的水分，忌食咖啡、茶等刺激性饮料。缓解患者的紧张情绪，提高患者的手术耐受力，预防术后并发症的发生。②术后护理：术后患者取平卧位，连接引流管。待患者血压平稳及清醒后，取半卧位，有利于引流及呼吸。在床上变化及活动时需注意保持患者头颈部的固定，避免伤口出血。术后清醒的患者，即刻给予少量凉水，如无误咽、呛咳等情况，则可给予流质饮食，但不可过热，避免造成患者颈部血管扩张，使创口出现渗血，并逐步向半流食及软食过渡。如出现呛咳，则需给予静脉补液或进半流食。未发生异常情况，则可逐步向半流质食物过渡。鼓励患者加强营养的摄入，促进伤口愈合。指导患者有效咳嗽及深呼吸，用手固定患者颈部以减少震动。可行雾化吸入以利于患者痰液的排除，保持呼吸道通畅，预防并发症的发生[5-7]。③心理护理：甲亢患者性格急躁，易激动，受环境影响较大。医护人员需与患者进行有效沟通，向其解释手术相关问题，使患者情绪稳定，积极配合治疗。患者在疾病的折磨下，身心俱疲，对预后产生担忧，因此，医护人员需完善患者各项治疗，在提供生活护理的同时做好患者的心理安慰工作，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗及护理措施的顺利实施。
综上所述，甲亢患者给予外科手术效果显著，术后给予包括术前护理、术后护理及心理护理的优质护理干预可提高护理服务质量，改善了患者的情绪状态，有利于护患关系的加强，有利于患者身心健康的恢复。
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【关键词】 甲亢；患者；心理因素；护理
甲状腺机能亢进症是比较常见的由于内分泌紊乱所导致的身心疾病，心理因素能够导致甲亢疾病，同时患者躯体症状又可能导致心理障碍，影响患者的治疗效果。甲亢患者的心理护理指的是医护人员和患者双方进行沟通交流的过程，是一种积极意义层面上的信息交流，是医护人员和甲亢患者之间进行相互影响从而改变心态的过程。甲亢患者的护理人员需要仔细的了解患者在心理上的反应以及需求，随时留意甲亢患者的情绪变化，熟悉他们的心理状态，针对于他们不同的要求和反应，采用合适的心理护理措施，通过学习心理学知识，给予甲亢患者安抚和开导，鼓励他们树立战胜病魔的信息。
1 甲亢患者的心理类型及护理
1.1 焦虑恐惧型
1.1.1 心理分析 从整体上看，焦虑心理和疾病是有着很大关系的，而恐惧心理往往是和环境的改变相关。经过调查统计显示，在甲亢患者之中焦急和恐惧心理是十分普遍的。产生焦虑情绪的甲亢患者，往往对于生理上细微的不舒服就会表现得过于关注。焦虑情绪持续的时间过长或者是波动强度太大，都会不利于甲亢患者的治疗和康复，给他们的身心健康都带来很大的损害。而存在有恐怖情绪的患者通常都会对身边的某种场景或者是事物有一定的畏惧感，这种心理状态的患者对于自身病情资料、人际关系、家庭等方面，尤其是所处医院医护人员的专业水平、治疗方式、医院环境等等都带有恐惧害怕的情感认知。
1.1.2 护理分析 对于这种类型的甲亢患者应该在护理工作中尽量表现得态度亲和，使用比较温柔的语气和用词，在进行治疗前应该向患者耐心的解释，尽量的鼓励他们配合治疗。同时还需要告诫甲亢患者要保持冷静，尽量的控制自己的情绪避免激动，从而消除由于情绪所带来的负面影响。
1.2 急躁多疑型
1.2.1 心理分析 通常还说，甲亢患者的心理除了和自身的疾病息息相关之外，还和患者的自尊心有着一定的联系。患者在选择就医治疗的时候必然希望能够得到医院医护人员的热情对待，能够得到病友以及家庭的理解和关心，尊重和认可。在治疗方面也希望能够得到完善的诊断以及及时的照看。但是由于甲亢患者性格的暴躁，克制力较低，经常会为了一点小事而发怒生气，甚至导致其大发雷霆，对于医护工作者或者是其他人进行无端的指责和辱骂，这种心理很容使得患者并不配合自身的治疗康复。
1.2.2 护理分析 态度的和蔼以及语言的温和对于任何疾病患者都是必要的，尤其是性格急躁的甲亢患者。护理人员要尽量的避免出现所有可能引起患者情绪波动的因素，不使存在的矛盾发生计划。而且需要充分的尊重患者的人格以及合法权利，对于患者的病情要加以保密，不能够随意泄露，更加不能够当成笑话加以谈论，要积极的帮助患者解决治疗中所遇到的问题，使得患者能够积极主动地配合病情治疗。
1.3 茫然漠然型
1.3.1 心理分析 有的甲亢患者并不能够真正的认清自己的病情，经常存在有认知不良的情况。这种类型的患者自身的耐受力比较强，不能够准确的意识到自己的病情，即使有的时候患者已经开始发病，但是身体并没有十分明显的症状时，就忽视、轻视自己的病情，并不及时在医院诊断，导致最佳治疗时机延误，使得病情进一步恶化，给自己带来严重的后果。这是一种十分危险的不良认知现象。在当今的医院临床工作中，经常会看到病情非常严重的患者并不重视自己治疗的情况，中断治疗甚至是自行的停止治疗康复工作。
1.3.2 护理分析 对于这种类型的患者，需要通过多种方式来进行说服教育，给与他们合理的解释和指导，帮助他们认知到治疗疾病的重要性，提高他们治疗的积极主动性，保证患者能够根据医嘱进行调理，按时检查和服药，保证疾病的治疗能够按照步骤进行。淡漠的甲亢患者通常都是老年人，他们更加需要医护人员的热情和关心，安排好他们的治疗过程是非常必要的。
1.4 自暴自弃型
1.4.1 心理分析 有少部分的甲亢病人，由于自身患病期已经比较久了，却又没有坚持接受治疗，导致引起了甲亢性心脏病伴功能不全。由于病情的治疗效果并不好，患者都对于治疗产生了一定的抵触情绪，认为自己无药可治，变得自暴自弃，并不配合医院的治疗，对于医护人员并不信任，具有一定的厌世情结。
1.4.2 护理分析 对于自暴自弃型甲亢患者，医护人员首先应该向患者提供温和的态度、专业的治疗手段以及丰富的甲亢医疗信息，向他们普及甲状腺功能亢进症的治疗模式，得到甲亢患者的信任。保证患者能够真正的了解甲亢的治疗方式以及预后，消除他们心中对于病情的顾虑和反面情绪。医护人员需要和患者进行交流，提供一定的治疗信息，来帮助患者重新树立康复的信息，利用正确的人生观和世界观来感染患者，使得他们能够克服自暴自弃的信息，从消极的逃避转变成积极的同病魔抗争，医护人员在护理这种类型患者的时候，需要保持警惕，预防患者由于躁动而伤害他人或者进行自杀，及时的和主治医生进行沟通，采用妥善措施，尽量安抚患者。
总之，甲亢给人们带来的不仅仅是自身激素水平的改变或者是体征的变化，同样重要的还有甲亢给患者造成的心理影响，甲亢患者经常性的出现焦虑、多疑、暴躁、抑郁等负面的心理情绪。心理的治疗对于甲亢患者的康复是非常重要的，医护人员在治疗患者的时候需要同时调节患者的身体以及心理状态，提高他们对于甲亢的认知，使得患者能够进入良好的治疗状态。
参考文献
[1] 姚美芬.甲亢患者的心理分型及护理[J].临床医学，2005年08期.
[2] 闻海霞，张学玲，傅烨生.甲亢患者心理健康水平的评估及心理治疗[J].医学理论与实践，2008年11期.
甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢性心脏
病）约占甲亢的10%～22%，以老年甲亢和病史较久未能良好控制者多见。表现为心脏增大，严重心律失常或心力衰竭。我院自2002年1月～2005年10月共收治甲亢性心脏病病人81例，取得了良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料81例病人中男49例，女32例，年龄45～70岁，平均年龄56±8岁。其中5例病人甲亢病史10年以上，47例甲亢病史5～10年，29例甲亢病史5年以内。其中9例病人曾行甲状腺次全切除术，21例曾有一次或一次以上正规抗甲状腺药物治疗，44例抗甲状腺药物治疗应用不规范，其余病人未行有关治疗。其中73例病人为Graves甲亢，8例病人经甲状腺B超及甲状腺核素扫描（ECT）检查诊断为自主功能性甲状腺结节甲亢。81例病人中74例病人心电图证实为持续性房颤，7例病人为阵发性房颤。其中21例病人心功能为4级，40例心功能为3级，18例心功能为2级，2例心功能为1级。
1.2 方法减少心脏负荷，适当休息，限制钠盐摄入，应用双氢克尿噻、安体舒通、地高辛口服，心功能达3级或3级以上者，在应用地高辛基础上给予心得安口服。经过上述治疗1～2周，心功能达2级或2级以上后，根据病人年龄、病程长短、甲状腺大小、质地、有无结节、甲状腺吸碘率高低以及131I有效半衰期，决定131I治疗量给予治疗。随访1年以上。
2结果
2.1 心脏情况其中72例病人心房纤颤转为窦性心律，心功能恢复正常，9例病人仍存在心房纤颤，但心室率减慢，心功能明显改善。甲亢心治愈率88.9%。
2．2甲状腺Graves甲亢病人甲状腺均不同程度缩小、变软、血管杂音消失。自主功能性甲状腺结节甲亢病人核素扫描甲状腺结节消失或明显缩小。
2．3甲状腺功能亢进症73例Graves甲亢病人中69例病人甲亢治愈（其中19例病人出现甲状腺功能减退症），8例自主功能性甲状腺结节甲亢均得到治愈（随访中有1例病人出现亚临床甲状腺功能减退症状，1年后恢复）。81例甲亢病人甲亢治愈率达95.1%。
3讨论
Graves甲亢伴房颤的患者是131I治疗Graves病的适应证之一[1]。甲亢时超生理量的甲状腺激素长期作用于心脏，使心脏负担加重，从而可能引起甲亢性心脏病，甲状腺激素对心血管系统有以下作用：①增加心肌耗氧量。②增加心肌收缩力。③增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。④外周组织耗氧量增加，血管阻力减少。国外最新的研究亦证明了甲状腺激素对心肌细胞损伤的受体机制[2]和分子生物学机制[3～4]。甲亢性心脏病根本的治疗是病因治疗，早期采用131I根治是有效的病因治疗，对甲亢性心脏病更有临床意义。131I治疗后多数患者3个月内甲亢治愈，甲亢性心脏病伴随甲亢好转而好转，本文通过对81例甲亢性心脏病临床治疗观察，亦支持此观点，甲亢性心脏病治愈率为88.9%。自主功能性甲状腺结节分泌过量的甲状腺激素，抑制垂体TSH的分泌，TSH水平降低使结节外正常甲状腺组织摄取131I功能下降。当给予患者治疗剂量131I时，自主功能甲状腺结节摄取大量131I，131I发射的β射线发挥治疗作用。被抑制的正常甲状腺组织不摄取或极少量摄取131I，所以接受的照射剂量小，不被损害，随后可恢复其功能，故131I治疗自主功能性甲状腺结节效果好，甲状腺功能减退症发生率低。本文8例自主功能性甲状腺结节甲亢伴房颤患者均得到了有效治疗，1年后随访未出现甲状腺功能减退症患者。亦有报道自主功能性甲状腺结节131I治疗后甲减发生率为11.7%，每年2.7%。合并甲状腺自身抗体者，治疗10年甲减发生率达18%，而无抗体者仅为1.4%。
131I治疗剂量考虑多方面因素。甲状腺较大和质地较硬者，年老、病程较长、长期抗甲状腺药物治疗效果不好者以及甲状腺内131I有效半衰期较短者，应考虑增加剂量。年龄轻、病程短、甲状腺较小的患者，未进行任何治疗或术后复发的患者，甲状腺内131I有效半衰期较长者以及前一次治疗后疗效明显但未痊愈者，应考虑减少剂量。
131I治疗6个月后尚未痊愈的患者根据病情需要可考虑进行再次131I治疗。首次治疗疗效极差或无效的患者，3个月后可行第2次治疗并可适当增加131I剂量。
甲亢病情较重者，131I治疗前须给予抗甲状腺药物预治疗，治疗1个月病情好转（甲亢高代谢症候群症状缓解）后，停药5～7天，再应用131I治疗。甲状腺功能亢进性心脏病行131I治疗前应采用相应措施综合治疗。服131I后应防止合并感染，合并感染者应注意防止甲亢危象的发生。
约有一半的Graves甲亢患者在缺乏治疗20～30年后变成甲状腺功能减退症，大多数是由于自身免疫导致甲状腺的破坏。131I治疗甲亢后发生甲状腺功能减退的机制还未完全阐明，可能与患者对射线的个体敏感性差异和自身免疫作用有关，目前没有有效的预防措施。早发甲状腺功能减退、晚发甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退，都应及时给予甲状腺激素制剂治疗，有些患者的甲状腺功能可能恢复，部分病人仍需长期甚至终生甲状腺激素替代治疗。
4护理
4.1心理护理 甲亢病人多数都性情急躁、多疑、易怒、易激动、神经过敏和失眠等。另外他们对核素治疗不了解,对放射线有恐惧心理。护理人员应在患者服131I前详细介绍131I治疗的原理、注意事项以及可能发生的不良反应，并以疗效显著的病例来鼓励他们，增强患者治疗的信心做好充分的思想准备，消除紧张情绪，积极配合医护人员。
4.2饮食护理服131I后继续低碘饮食2～4周，禁食含碘食物，如海带、紫菜等。多食高热量、高蛋白、富含糖及维生素的饮食，禁用浓茶、咖啡等兴奋饮料，服131I 4小时后多饮水，每天2 000～3000毫升。
4.3用药后注意事项 服131I后甲亢病人腹泻可加重，禁食生冷、刺激及含纤维素少、易消化的食品。卧床休息，避免劳累及情绪刺激，注意保暖，预防感冒。
4.4用药后的不良反应 一般反应多为颈前甲状腺轻度胀痛，口干、恶心、胃部不适等症状可遵医嘱给予胃复安肌肉注射，防止呕吐，以免影响治疗效果。
4.5预防甲亢危象 病人服用131I治疗7～10天时，甲亢症状可加重，这是因为甲状腺组织受到β射线集中照射遭到破坏，大量甲状腺激素释放入血，使血液中甲状腺激素水平急剧升高，易发生甲亢危象。若病人体温超过39 ℃，脉搏大于120次/分钟，大汗淋漓、烦躁不安、呕吐、腹泻等危象前兆时应及时处理。
5出院指导
继续低碘饮食，勿食海产品及辛辣刺激食物。注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，避免精神刺激。坚持随诊，定期复查，服碘后1个月、3个月、6个月准时来院复查甲功。
参考文献
［1］程盛祖，张永学.核医学分册[M].北京：人民军医出版社，2004:175-178.
［2］KinugawaK, YonekuraK, Ribeiro RC, et al. Regulation of thyroid hormonereceptor isoformsinphysiologicalandpathological cardiac hypertroph［J］.Circ Res ,2001,89(7):591－598.
［3］Pantos C, Malliopoulou V, Varonos DD, et al. Thyroidhormone and phenotypes of cardioprotection［J］.Basic ResCardiol,2004，99(2):101-102.
关键词：甲亢；心理表现；护理
甲亢是由于甲状腺激素分泌过多而引起的以机体代谢亢进为主要特征的分泌系统疾病，发病后会对人的身体和心理造成很大影响。由于甲亢患者在患病以及治疗的过程中心理结构较为复杂，外在的心理表现也异于常人，在传统的药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗中很难取得较好的治疗效果。因此加进心理治疗的方式十分有必要[1-2]。心理辅导对甲亢的治疗和预后都有积极有益的作用。我根据自己的工作经验，通过考察我院过去两年来对甲亢患者的心理治疗所取得的成果，肯定心理治疗和心理护理在治疗甲亢时的重大意义。
1一般资料
选取我科室2012年1月至2014年6月期间收治的甲亢患者100例，其中男性28例，女性72例，年龄在24岁至64岁之间，平均年龄为（42.36±4.56）岁，由于患者年龄、性别、家庭和人生经历的差异，心理特征在临床表现上呈现多样化。但代谢亢进的身体症状基本一致：体格消瘦、食欲大增、失眠盗汗、神经紧张、暴躁易怒和突眼不安等。这100例甲亢患者中有96例有共同的心理上的紧张、抑郁、焦虑和精神紊乱等症状，接受心理治疗和护理之后有93例患者恢复了正常的心理状态，能够镇定下来积极配合医生的治疗；但其他4例患者则例外地显示出安然冷静；有2例患者因为病情的恶化精神彻底崩溃而放弃了治疗；有1例患者不治身亡，家属能够接受事实。
将所有甲亢患者的复杂心理表现进行分类，大致划分为四大类，分别是紧张焦虑心理、抑郁心理、自我概念多变心理和安定积极的心理。本文将分别对每种心理症状的具体特点进行阐述，并说明心理护理的具体方式。
2心理表现及护理
2.1紧张焦虑心理的症状及护理
甲亢直接导致患者自主控制神经系统的功能缺失，交感神经兴奋度增高，患者出现高度紧张不安、多言多动、神经过敏、失眠盗汗和焦躁易怒等主要症状。患者在这种心理状况之下来至医院这个陌生的环境中来接受治疗，会对医院环境中的种种细节产生抵触情绪，包括医院的住宿、饮食和各种基础设施。在此种状态下，患者的情绪观念和态度等会高度异化。神经系统、内分泌系统和免疫系统会紊乱失调，由此而引起一系列的器官组织变化。有研究表明，男性甲亢患者焦虑程度明显高于女性，女性在甲亢的耐受性上要优于男性。护理：医生和护士将患者接入病房以后，详细地介绍病房的规章制度，介绍患者的主治医师和护理护士，等到患者较为熟悉病房环境后，开始对患者进行各方面的心理疏导和护理。比如以温和的态度向患者讲解治疗甲亢的整个程序，认真耐心的回答患者或患者家属的疑问，帮助患者建立起战胜疾病的勇气和信心，向患者讲授有关甲亢的知识和常识，让患者更加了解自己的病情。首先要使患者获得一份治疗的安全感。深入心理治疗时，护士怀着同情心包容患者的不良情绪，用心理支持、心理暗示、语言诱导、药物治疗和转移注意力等多种方法改善患者的不良心理状态。在护理过程中要注意调节患者与家属之间的紧张关系，向患者家属讲明情绪焦虑是一种症状，可以得到有效治疗[3-4]。护士在进行近距离心理输导时要切忌与患者发生情绪冲突。若患者因紧张焦虑而暴躁时，护士应尽量躲开一段时间，让患者自行恢复。
2.2抑郁心理的症状及护理
抑郁心理在甲亢患者的心理症状中是最为常见的。甲亢属于缓慢发展起来的自身免疫系统疾病，病发后延续的时间过长，而且治疗的疗程也过长，患者因此生出治疗无望的消极悲观情绪。长时间的身体不适使患者消沉、萎靡不振。抑郁心理可造成身体免疫力进一步下降，从而引发其他疾病。护理：一般用解释性心理治疗辅助药物治疗和手术治疗，对患者进行劝导安慰，激励患者振作精神，树立起战胜疾病的勇气。再进行解释时，护士要注意把语调、语气、语速控制在一个缓慢平和的对话情境中。解释要通俗易懂，同时向患者家属教授心理解释治疗抑郁心理的方式，以帮助患者摆脱抑郁情绪。
2.3自我概念变化心理的症状及护理
自我概念变化是指患者的自我意识自我形象紊乱，容易导致精神错乱和精神崩溃。患者不适应对自己的认识，对疾病有恐惧感，想入非非。护理：具体考察患者对自己身体变化的认知，给患者一定的时间和空间来认识调节对自己身体改变的心理适应度。在护理过程中，同样要保持温和舒缓的语气，待患者能够认识到治疗的效果时，便能减少自卑情绪，树立起信心。
2.4安定积极的心理及护理
由于文化水平和个人性格等方面的因素，有些甲亢患者能够在整个患病和治疗的过程中保持安定积极的心理，这大大有利于治疗活动的开展。但在治疗时也应给予一定程度的心理治疗措施，促进疗效。
3总结
甲亢患者在接受治疗时有较复杂的心理表现，心理治疗的方式可以有效帮助患者摆脱心理障碍，在整个甲亢治疗过程中发挥重要作用。心理治疗还需要更多精神病学家和心理治疗师的探索[5]，希望在它越加完善之后，能对甲亢患者的治疗和护理起到更大的作用。
参考文献：
[1]文鸿，曾兴蓉，张艳.甲亢患者的心理表现及护理[J].吉林医学，2009，2（4）：306-307.
[2]杨贻清，张伟娥.甲亢患者的异常心理状态与护理[J].中华全科医学，2010，3（3）：342-343.
[3]梁美荣.甲亢的治疗与心理护理[J].医学信息：临床与护理，2010，5（9）：2543-2544.
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