社会在不断发展，随着社会模式的改变，医学模式由传统的生物医学模式转为生物-社会-心理医学模式 ［1］ 。这种医学模式从整体化、社会化的观点研究人体与疾病，既重视生物因素在致病中的重要作用，又重视患儿心理、社会环境因素的重要影响，把生理、病理、心理、社会环境有机结合起来。由于卫生知识的普及、医疗发展的进步、传染病防治的加强、儿童保健的日益完善，儿科临床中疑难疾病和大病重病逐渐减少，相反由于人类竞争意识的加强，儿童的心理问题和心身疾病却逐渐增多。在医疗实践中心理科学越来越重要。由于人们对心理知识的缺乏和对心理疾病的认识不足，使儿科门诊中那些心理问题儿童往往被误诊而延误治疗。为了适应社会的发展和医疗的需求，儿科医生应该及时接受现代医学模式的训练、随时了解医学动态和病人就医的流向与心态，正确区分儿科门诊病人的躯体症状和躯体疾病。最近，我们通过问卷调查来了解儿童和家长对心理卫生知识理解的程度，现报告如下。
1 资料与方法
采用问卷调查的形式，自制了家长问卷和学生问卷。家长问卷的调查对象是随机选取的市内两所幼儿园小朋友的家长，发放问卷400份，回收310份;学生问卷的调查对象是随机选取的市内两所小学六年级学生及两所中学初一至初三的学生，年龄11～13岁290人（64.2%），14～17岁162人（35.8%），平均年龄13.32岁，男生215人（47.6%），女生237人（52.4%），发放问卷500份，回收452份。
从调查结果中可以看出:大多数的学生有心理咨询和心理指导需求，由于宣传力度的不够，他们多数不知道本地区有心理咨询门诊;出现心理问题，大多数愿意通过教育机构和学校的心理老师来解决，仅有少数人愿意到儿科门诊治疗;大多数的家长都曾阅读过有关心理知识方面的文章，而且大多数家长都能认识到儿童也会出现心理问题，当孩子出现心理问题时愿意带孩子到心理门诊进行咨询;无论是学生还是家长都很少知道他们的所在地有心理咨询机构，所以当孩子有心理问题需要咨询的时候，还是愿到当地医院的儿科寻求帮助;由于绝大多数的家长和学生不能鉴别出躯体症状和躯体疾病，当孩子出现了心理问题导致的躯体症状时，总是被当着躯体疾病就诊于儿科门诊。
为什么心理问题常常被误认为躯体疾病呢?这是因为它们之间存在着密切的关系:心理因素引起了躯体反应，这种反应表现在身体的某一部位出现了相应部位的症状，即内在心理问题以躯体功能异常的形式表现出来，出现相应的躯体症状 ［2］ 。
现今，为什么孩子心理问题越来越多了呢?资料表明，我国3～15岁的孩子中，5%～15%存在着心理疾病，在校的中小学生中，存在心理问题者约25%～30%，79%的儿童心理疾病是父母心理错位引发的，70%的家长认定自己的孩子受教育的程度要在本科以上水平，他们实际上并不真正了解自己孩子的能力、水平、性格情绪特点及心理发育年龄特征，对孩子提出的期望与要求过高，父母“望子成龙”的迫切愿望和“拔苗助长”的教育方式给儿童造成了巨大的心理负担，若过度的心理压力和精神负担久久得不到缓解，慢慢地就会出现诸多的心理卫生问题，这些心理问题表现为三种形式。
3.1 情绪表现 如恐惧、焦虑、沮丧、抑郁、不愿上学、容易生气、敌意、想轻生等。例1，女，7岁，因纳差、呕吐2个月余来诊。患儿2个多月来不思饮食，反复腹痛，有时呕吐，就诊多次，予消炎开胃止吐解痉等药治疗无效，钡餐透视未发现胃及十二指肠病变。详问病史，患儿发病均在晨起刷 牙或早饭时，双休日或节假日症状消失，诊断为学校恐怖症。嘱家长停止喂药，找出孩子不愿上学的心理因素，要求家长和老师配合，共同培养孩子上学的兴趣。病情分析:该儿出现症状的时间均在早晨即将上学的时候，实际上这是一种逃避上学的行为，是将内心的焦虑和痛苦转化为机体的不适即腹痛、呕吐等症状表现出来，药物治疗无效，解决问题的正确方法是进行心理治疗，家长和学校相配合共同帮助孩子克服厌学的念头，增加其在学校生活的乐趣，随着孩子心理问题的解决，症状也就自行消失了。
3.2 行为表现 如离群独处，不与同龄小朋友一起玩，少动，精神不集中，过分活跃，暴力倾向，逃学、偷东西、强迫行为等。
3.3 生理表现 以拒绝上学和拒绝考试为主要表现的学校恐怖症、以躯体症状为主的焦虑症，在临床上表现为植物神经功能紊乱的症状，如尿急、尿频，心慌，心跳加快，出汗，恶心呕吐，厌食或贪食，头痛，晕厥，叹气，腹痛，早醒，入睡困难，耳鸣，瘫痪，抽搐等;以学习困难为主要表现的忧郁症和不被人们所注意的分离性焦虑。例2，女，13岁，因哮喘发作住院。患儿哮喘发作3天，多次就医，门诊予数种药物解痉平喘治疗无效。入院时神志清晰，呼吸深慢、胸廓起伏明显，随着呼吸弯腰伸颈。体格检查无紫绀及鼻扇，肺部听诊无哮鸣音。详细追问病史，平时学习成绩好，父亲刚去世不久，原与父亲比较亲近，生活上依赖性较强。3天前因考试成绩不佳被母亲责骂后当即呼吸加快，继而哮喘样发作，入睡后消失。入院诊断癔病。在母亲的参与下给予暗示治疗，配合心理疏导，症状很快消失。观察1天，未再发作，次日出院。病情分析:该儿平时比较依赖父亲，父亲的去世对其打击较大，当其还未从痛苦中走出时，又因考试成绩的不理想受到母亲的批评，自觉委屈，感到无助，气郁胸中，遂利用自我精神防御机制中的转化机制将精神上的痛苦躯体化，以哮喘样发作形式来解除自己的内心苦恼，以此引起母亲的关注，求得母亲的原谅。例3，女，4岁，反复咳嗽半年余，曾多处就医，先后服过中西药，收效甚微。体格检查除咽部稍充血外，无其他阳性体征，胸片提示肺纹理稍增多。仔细询问病史，咳嗽实为清嗓动作，入睡后消失，诊断发声抽动。予以镇静止咳治疗。1周后复诊，症状消失。病情分析:该儿病程半年，久治未愈，患儿伴着药物生活了半年。该病是因上呼吸道感染、咽炎引起咽喉部不适和咳嗽，病愈后在大脑皮层形成了惰性兴奋灶而反复出现抽动动作 ［5］ 。因咳嗽不愈，家长焦急不安的情绪影响到孩子，使症状得以强化并延续，经镇静药治疗使症状暂时得到缓解，焦急的家人看到了希望，喜悦的心情影响了患儿，使其注意力转移，心理紧张因素解除，症状得以控制而消失。这一过程也是家长在不经意中对孩子进行了心理治疗。以情绪表现和行为表现为主的孩子常被当作任性、调皮、不听话和坏孩子;以生理表现为主的躯体症状出现后和家庭环境的不良，临床表现多样化 ［3］ 。这些由心理问题导致躯体症状的儿童到专科就诊或咨询的比率较低 ［4］ ，家长会把孩子带到医院要求儿科医生进行治疗。如果临床医生缺乏心理学知识，在询问病情时往往就会只考虑躯体疾病而忽视对心理因素的追究，只做躯体检查不做心理检查，在进行疾病诊断时考虑的是病理因素，很少能把躯体症状与心理因素联系起来，这些相应的躯体症状常常会被误诊为各种躯体疾病，如心脏病、哮喘、咽炎、胃肠炎、尿路感染、脑炎等疾病，做各种检查，服许多药物。只有当孩子的症状久治不愈时，医生才会建议进行心理咨询，造成了身心伤害。
综上所述，在儿科临床中，心理学越来越重要。伴随着医学模式的发展转化，对儿科医生在临床诊治工作中提出了更高的要求。目前影响儿科医生最佳医疗服务和医疗水平的重要原因之一是对小儿心理的忽视 ［6］ 。为了适应现代医学发展的需要，临床儿科医生应具备一定的心理卫生学知识，拓宽自己的知识面，在临床实践中不断探索和总结经验，在疾病的诊断中要从患儿本身疾病、环境、心理状况几方面综合考虑，找出发病原因，以防漏诊和误诊，让那些有心理问题的儿童得到及时的咨询与治疗。
参考文献
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1.1基本资料
1.1.1病例资料
选择作者所在医院从2012年6月到2013年6月所收治的心绞痛患者68例作为本文研究对象，从1号到68号对患者进行排序，并按单双号将他们分为两组，一组为观察组，另一组为对照组，两组人数各34例。观察组患者中男性18例，女性16例，最小年龄42岁，最大年龄76岁，平均51岁，病程从1年到20年不等，平均7年，部分患者合并有高心病、糖尿病以及高血压等，对照组患者中男性19例，女性15例，最小年龄41岁，最大年龄77岁，平均52岁，病程从1年到19年不等，平均6年，同样有部分患者合并有高心病、糖尿病以及高血压等。两组患者在各项临床数据上均无较大差异，不论是心绞痛类型及分级、基础心脏病变还是体重、性别以及年龄等均具有可比性。
1.1.2诊断标准
本文根据根据1979年国际心脏病学会/世界卫生组织(ISFC/WHO)临床命名标准化联合专题组所提出的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，所有确诊患者均具备以下条件中的一项或多项：第一，患者有明显的心绞痛表现，心前区或胸骨后疼痛、压榨样难受，胸闷；第二，通过静息心电图检查，有缺血性ST-T改变的现象；第三，静息心电图正常，而动态心电图出现缺血性改变；第四，陈旧性心肌梗塞出现明显心绞痛发作；第五，心电图活动平板运动试验阳性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方法
对照组的患者主要予以心绞痛的基础治疗措施，包括降血压、降血脂、降血糖治疗，以及阿斯匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂和钙拮抗剂的应用等。如有患者急性心绞痛发作，使患者舌下含服硝酸甘油，如果病情较为严重，还要对其进行低分子肝素钙抗凝治疗。
1.2.2观察组治疗方法
在与对照组患者相同的基础治疗措施上，进一步对观察组患者予以通心络胶囊口服治疗，每天3次，每次4粒，连续服药4周。
1.3主要的治疗观察指标
第一，患者的血压、心率以及心律变化；第二，患者对硝酸甘油的消耗量；第三，患者的心绞痛表现情况；第四，患者的静息心电图、动态心电图、心电图活动平板运动试验结果；第五患者的肝肾功能、血糖、血脂以及血液流变学；第六，患者在治疗过程当中表现出的其他不适症状。
1.4治疗效果判定
治疗效果判定主要从两方面来看，一方面是患者的临床表现，另一方面是患者的心电图检查
1.4.1临床表现治疗效果判定
如果患者在接受治疗后，每天对硝酸甘油的消耗量仅为治疗前的20%或更低，在相同的活动强度下，心绞痛的发作次数仅为治疗前的20%或更低，即可判定为显效；患者在接受治疗后，每天对硝酸甘油的消耗量仅为治疗前的21%到50%，在相同的活动强度下，心绞痛的发作次数仅为治疗前的21%到50%，即可判定为有效；患者在接受治疗后，如果每天对硝酸甘油的消耗量没有降到治疗前的50%以下，发作次数也没有降到治疗前的50%以下，甚至是有所恶化，即可判定为无效；治疗的总有效率等于显效率加有效率。
1.4.2心电图检查治疗效果判定
如果患者在接受治疗后，静息心电图一切恢复正常，动态心电图心肌缺血性改变减少80%以上，即可判定为显效；患者在接受治疗后，相关导联降低的ST段于治疗后回升0.15MV，但未恢复正常或主要导联T波变浅达50%或T波由平坦转为直立，可判定为有效；患者在接受治疗后，静息心电图与治疗前基本相同，动态心电图心肌缺血性改变减少＜30%，可判定为无效；治疗的总有效率等于显效率加有效率。
1.5统计学处理
本文所有数据对比采用SPSS17.0，用t值进行检验，如果P小于0.05，说明对比差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1临床表现治疗结果
从患者的临床表现上来看，观察组患者中获得显效治疗的有26例，有效的7例，无效1例，治疗总有效率97.06%，对照组患者中获得显效治疗的有17例，有效的11例，无效6例，治疗总有效率82.35%，在总的治疗有效率上，观察组明显优于对照组，对比差异具有统计学意义。
2.2心电图治疗效果
从心电图统计上来看，观察组患者中获得显效治疗的有21例，有效的10例，无效3例，治疗总有效率93.94%，对照组患者中获得显效治疗的有12例，有效的14例，无效8例，治疗总有效率76.47%，两组对比同样明显，具有统计学意义。
3讨论
冠心病心绞痛是因心肌缺血缺氧急性加重而引起的临床症状，如发作性心前区或胸骨后疼痛，胸闷、难受、心慌、气短，不敢活动，出汗等。虽然冠脉搭桥或支架置入等方法，对本病具有良好的治疗效果，但费用较高，需到具备介入治疗条件医院才能进行。
英文名称：Chinese Journal of Clinical Psychology
主管单位：中国科学技术协会
主办单位：中国心理卫生协会
出版周期：双月刊
出版地址：湖南省长沙市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1005-3611
国内刊号：43-1214/R
邮发代号：42-122
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1993
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【关键词】心理学；临床工作
【Abstract】In clinical work, the basic theory of psychology and basic skills used in clinical areas of work, the psychological skills to the clinical work, to treat many diseases, to maximize the reduction of drug intervention and non-pharmaceutical interventions, save social energy, reduce the production of side effects, shorter recovery period.
【Key words】Psychology.；Clinical
将心理学的基本理论和基本技能应用于临床各个领域，包括内、外、妇、儿和皮肤科，研究心理社会因素在人体健康、疾病的发生、发展和转归中的作用，从而探讨临床各科疾病患者的心理行为与症状消长演变的关系，并做出心理诊断、治疗、咨询等。以促进疾病的康复，保证身心健康的学科[1]。同时，有许多疾病都有明显的心因性致病因素，因而在药物治疗过程中不可避免地引入心理治疗。笔者就此介绍心理学在临床工作应用的依据和方法。
1心理学应用于临床工作的依据
人作为高级动物，而区别于普通动物，是其高度发达的社会性，即高度的情绪化。有学者认为人体是形态结构系统、信息控制系统和心理精神系统的三位一体。由此产生了形态结构系统疾病、信息控制系统疾病、心理精神系统疾病。临床工作中，医生的语言、行为、态度对患者疾病的治疗有一定的影响，这是不容置疑的。心理因素与人的健康和疾病有着极为密切的关系。临床工作发现，很多疾病与心理因素相关，比如各个系统的神经官能症，各个脏器的功能均与心理因素相关，再如皮肤疾病大多与心理创伤有关。中医学认为，若心理情绪失衡，如情感活动过度或持久则影响脏腑气血的功能，就绪因素的致病作用。不正常的心理因素、情绪改变可引起精神病、心血管疾病和多种神经症等疾病。因而在药物治疗的同时，必须配合心理治疗，这亦是临床药师在指导合理用药时要注意和使用的。同时针对依赖性、习惯性的药源疾病亦需要配合心理治疗，方可彻底治愈。
2心理学在临床工作中应用的方法
（1）心理学在医学咨询中的应用
患病时患者心理应激可引起各种不愉快的情绪，并会反复咨询。临床医师不但要耐心、正确解答患者的各种疑问，并在了解应激源和被压抑的潜意识的基础上，积极给患者安慰和疏导，消除患者对疾病的心理负担，是心理逐渐达到平衡等心理治疗方法来辅助药物治疗，而且在详细解答患者对药物的咨询过程中，亦坚定了患者对该药治疗疾病的信心。这种方法对功能性疾病的治疗效果是肯定的，对器质性疾病亦有一定的辅助治疗作用。在实践中有将患者分为依赖确定型、疑虑半确定型、主观情绪不稳定型几种心理类型进行医学干预并取得较好的效果[2]。
（2）心理学在药物治疗的实践
国内有报道放松训练方法为心理干预手段配合药物用于临床治疗[3],国外亦有行为疗法用于临床治疗，笔者认为，气功疗法一部分作用就是心理干预，通过呼吸调理心态、情绪，从而使身体达到一种轻松自然的状态。心理干预可降低代谢类疾病，如高血压、高血糖等患者临床降压降糖药物的使用剂量，并可能减轻患者长期服药对机体带来的不良反应。同时周亮认为，心理治疗与药物治疗的相互作用的可能模式包括相加作用、协同作用和拮抗作用，而且可以通过心理治疗来帮助停止药物治疗，这在治疗焦虑症等精神类疾病方面尤为明显。很多皮肤类疾病与心理创伤相关，应用药物治疗效果欠佳，用心理疏导疗法效果奇佳。笔者认为，临床医生在参与临床合理用药时，应灵活掌握心理学的技巧，采用心理干预策略与药物治疗相结合，将药物治疗作用尽量增至最为理想的强度，同时降低其不良反应的发生概率或减轻其不良反应造成的损害，从而使患者获得最佳效益。
（3）心理学在临床工作中的具体应用
在临床工作中，准确区分患者心理类型以及疾病的心因性程度，为心理干预的作用准确评估，不要忽略，亦不应过分夸大其作用。通过语言、行为、态度增加医患之间的认可程度。尽量解除患者疑虑，坚定患者信心，同时应用呼吸、暗示等行为措施，使患者达到轻松自然的心理状态，从而使各个系统器官的状态达到最佳，或对药物的反应达到最佳。
参考文献
[1]周肖龙，丁长玲.合理用药呼唤临床药师.中国药事，2002,16（2）
1.积极心理学的发展
积极心理学的研究，最早可追溯至20世纪30年代Ternmns“关于天才和婚姻幸福感的研究”及荣格的“关于生活意义的研究”，是致力于研究人的力量与美德的一门科学，是对积极的主观体验、积极的个体特征及促进发展的制度体系开展的科学研究。Ternmns认为，积极心理学包括三个研究层面：一是主观体验层面，涉及人类的幸福感、满意感和快乐感;二是个体成长层面，涉及个体积极的心理特征’尤其是积极的内在力量、美德、审美体验、工作能力等；三是群体组织层面，涉及积极的组织系统，即需要建立积极的社会、家庭系统，以培养公民的美德。当时的积极心理学始终坚持积极的价值观取向。直到第二次世界大战后，这种积极心理学的研究中断，战争及战后心理学的主要任务变成治愈战争创伤和治疗精神病的研究，重点研究人的负面情绪对人心理活动的影响，心理学对人的积极情绪的研究似乎被遗忘。20世纪五六十年代，马斯洛、罗杰斯等人本主义;理学家又开始研究人性的积极一面，对现代心理学的理论产生深远影响，在一定程度上也引起心理学家对于积极心理活动的重视。21世纪，积极心理学迅速发展，在积极心理学领域作出杰出贡献的心理学家要数美国宾夕法尼亚大学心理系主任塞里格曼（Seligman)。其将;理学引向探索和促进人类性格力量发展和美德完善的轨道，反转20世纪中后期心理学过分关注人性的消极面和弱点的研究取向，树立起积极心理学的大旗’开创一个新的领域一积极心理学，塞里格曼(Seligman)界定了积极心理学三个明确的研究领域:积极的情感、积极的特征和积极的社会制度。其提出幸福的三要素原则，并运用幸福理论治愈抑郁和提升人们的幸福感。在1998年美国心理学会的年度大会上，塞里格曼在大会上明确提出21世纪心理学发展的一个重点是建立和推动强调和理解人的积极品质和积极力量的积极心理学运动，这是心理学史上第一次在正式的场合使用积极心理学一词。后来在西方心理学界，美国、欧洲等地不仅成立积极心理学学会，而且这些地区还每年定期召开积极心理学研究年会;积极心理学每两年举行一次世界性的积极心理学高峰会议，可以说积极心理学巳经形成一种世界性潮流。我国是从2000年以后逐渐开始这方面研究，大部分是从研究幸福感逐渐涉及到积极心理学。从研究成果和发展态势看，积极心理学不仅仅在心理学领域里取得巨大的成就，而且其思想巳经渗透进;理治疗、医学、教育、社会学、管理学和经济学等多个社会领域。积极心理学越来越受到心理学家的关注和重视，其在;理学界的地位不可小觑。
2.积极情绪与健康
积极心理学所关注的积极的情绪与健康关系密切。美国;理学家以日本大学生为被试做过一项实验，实验要求29名被试每天写下的一件快乐的事’连续四周，并且每次写完之后能够收到一份小礼物;另外29名学生为对照组被试，每天只写下中性的事件’并且写完之后不会收到小礼物。结果表明，实验设计引发的积极情绪显着提高大学生理健康状态。心理学家Taylor等人也对感染AIDS的患者做过实验，发现那些对于自身的康复抱有高度乐观的患者在康复锻炼中表现更好；同时对AIDS感染者进行问卷调查并跟踪他们的病情发展，发现那些接受死亡现实的感染者问卷得分高，要比得分低者晚去世9个月，而且消极的预期会使感染者的AIDS症状更早出现。关于积极心理学的积极情绪干预能够产生幸福感，巳经取得国内外一致认可，很多实验也证实积极的情绪确实对人的心理和生理健康产生正面的影响。对于积极的情绪有助于预防疾病和患者康复的原因分析发现，在生理学角度，积极和消极的情绪都与一种免疫抗体分泌S-IgA(secretoryimmunoglobulinA)的水平变化有关。实验者Labot和她的同事，让健康的女大学生被试分别观看滑稽和悲伤的录像片，其中观看滑稽片的S-IgA水不升高，表明免疫系统活动增强；观看悲伤影片的被试S-IgA水不下降表明免疫系统的活动受到抑制。说明积极的情绪状态可以提高免疫系统的活动，消极情绪则相反。国内外有非常多的文献，都提到积极情绪对正常人及病患健康产生的积极作用。
3.积极心理学及心理干预在临床上的应用
既然积极的心理和情绪在保持生理健康上有重大的意义，所以积极心理学的临床研究受到众多国内外理学家的，积极理学所建的巳得到广泛应用，巳经建立积极心理学取向的病因学、诊断系统和干预体系。
3.1积极心理学在临床护理领域的运用积极心理
学在临床护理领域的运用，一方面主要是将积极心理干预直接运用于临床护士群体，激发护士的职业幸福感，提升其工作满意度;另一方面是护理人员将积极心理干。积极干体，不但能提高临床护理人员的积极情绪及其创造力，对临床病患的康复有一定的促进作用。有研究显示，积极的心理可以提高护士的敬业度M，积极健康心理的护士更能人性地对待自己的工作和工作对象。临床护士的积极心理品质处于中等偏上水平，户士的希望度不高，对护理事业的精神信念不强，是导致护士离职的重要因素％。同时，积极的情绪干预还能处理好护患关系，良好的护患关系，又直接影响到患者的心理变化。在很多大型医院，非常重视心理护理干预，作为护理程序的重要环节，是临床护士运用各种方法和策略影响患者心理的过程，是基于心理层面的情绪影响。在积极心理护理干预过程中，国内外巳经有很多的治疗万法得到广泛应用并取得很好的效果，如松弛疗法应用于高血压患者、认知疗法应用予早期脑卒中患者、行为干预应用于癌症患者等?。这些治疗方法都是封对特定疾病患者而开展’是护士对患者实施的心理护理治疗，是对患者心理障碍的纠正过程。积极心理学在临床护理中的应用，不仅能提高护理队伍整体心理素质、能和效，且能护理的满意度，从而获得积极情绪，提高抗击疾病的能力，实现护理人员保持职业幸福感与患者获得满意服务体验的双赢。
3.2积极心理学在临床药学的运用积极心理学应
用于临床药学也是依据心理干预与人的健康和疾病有着极为密切的关系。在我国古代，人们巳经认识到心理因素在疾病中的作用，将其列为人体产生疾病的内因。中医学认为若心理情绪失衡，就可能导致疾病的发生，将心理情绪作为疾病的诱因加以研究。近代医学心理学的研究，也以大量证据证明心理因素即情绪因素的，更加验理的。
从心理因素引起的一系列生理变化看，人的心理情绪活动在相当大的程度上，决定着人体的新陈代谢过程和全身各器官系统的功能状态。不正常的心理因素、情绪改变可引起精神病、心血管疾病、肠胃疾病和多种神经症等疾病。因此，在药物治疗的同时，必须配合心理治疗，这也是临床药师在指导合理用药时要注意和使用的。同时，针对成瘾性、习惯性的药源疾病也需要配合心理治疗，方可彻底治愈。3.3积极心理学与临床疾病治疗临床研究者在已经建立的积极心理学临床体系的基础上，对临床患者实施积极心理干预，临床治疗效果非常显着。特别是应用于胃肠疾病、精神疾病、抑郁症等与情绪密切相关的疾病临床治疗中，效果更加明显。美国^理学家Johnson等将积极心理疗法运用到精神分裂症等消极症状的治疗上，对18名患有精神分裂个体进行积极干预，结果证明干预是可行的，被试随着积极情感的强度和频率的大量增加使整体的消极症状，尤其是快感缺乏不断减少U2]。临床上对直肠癌患者也做过相关的实验’实验对92例直肠癌住院患者，采用随机分组分为对照组和干预组。对照组采用常规护理；干预组以积极心理学为基础，结合跨理论模型对患者进行动机性访谈，分别于患者术后2~4天、出院前2天、出院后第1、个月各进行1次干预。分别于术后第2天、出院前2天及出院后1、3、6个月采用状态自尊量表对两组患者进行评定。结果发现干预组的自尊总分、外表自尊、行为自尊及社会自尊分比对照组得分要高。说明将积极心理学应用于患者访谈，有助于提高直肠癌结肠造口患者的自尊水不同样，积极心理学干预可以改变消化道溃疡患者的应对方式及提高其主观幸福感等。有研究表明’积极心理学的疾病获益感因素可以通过影响人体内分泌和免疫功能、健康行为、感知到的社会支持促进疾病的康复M。基于积极心理学对于临床医学的促进作用，国内外理学专家和临床工作者越来越重视积极心理学的深入研究与探索，积极心理学巳经作为心理学领域一个重要的分支，越来越多地应用于I防床治疗与恢复训综中。
4.积极心理学在临床医学的实践探讨
4.1缺乏系统的理论体系 尽管积极心理学在理干预领域的研究巳经越来越丰富和成熟，但是许多研究仍然存在着局限和不足。积极心理学的研究主题较多，但缺乏成熟的理论基础。主要表现在积极心理学没有形成系统的心理学体系，其干预措施用于人文实验的较多，临床实验相对较少。
关键词：进化心理学；临床心理学；病理心理学；积极心理学；精神分析
进化心理学（Evolutionary psychology）是当代心理学的一种新取向。进化心理学将进化生物学的方法应用于心理学研究，应用进化的思想解释人类心理及行为，从而为人们提供了一种新的解释人类行为的综合观点。进化心理学家把人类的思维看作是为了应付特异的环境挑战而数百万年来不断进化的信息加工装置，具有模块性和适应性的特征。进化心理学把“过去”看作理解心理机制的关键，把适应和压力看作心理进化的动力，认为心理机制是由“模块”构成的，功能分析是理解心理机制的主要途径，行为是心理机制与环境互动的结果。进化心理学并不是一个独立的心理学分支，而是采用进化的方法看待和研究所有的心理现象，所以进化心理学可以和所有的心理学分支发生作用。
临床心理学作为一个独立的学科，诞生于1896年的宾夕法尼亚大学。但临床心理学的思想及心理治疗的思想，很早就出现于哲学和宗教的传统中。从这个角度而言，临床心理学的实际存在早于这个名词被确立下来。事实上，临床心理学和心理治疗的探究和实践，在18到19世纪的欧洲，已经逐渐在神经科医生和精神科医生中开展开来。作为这场运动的体现和成果，精神分析是临床心理学的第一个范式，产生了对病理心理学的系统理解及干预方面的全面革新。自此之后，临床心理学逐渐独立于精神医学，开始探究自身的范式。临床心理学的诞生受到诸多历史、社会、文化因素的影响。作为重要的时代精神，英国生物学家达尔文于1859年发表的巨著《物种起源》是精神分析的重要思想源头。100多年以来，进化理论和临床心理学都经历了长足的进展，当代重要的进化理论——进化心理学对临床心理学的影响，及二者的交互增益，是一个重要的发展方向。
一、进化心理学的兴起和基本观点
进化思想源远流长，西方的进化思想最早可以追溯到古希腊哲学家阿那克西曼德（Anaximander 611—547 B.C.）。进化思想成为一门系统化的科学开始于达尔文（charles Darwin 1809—1882）划时代的工作。随后，进化思想深入到生命科学研究的各个领域并直接或间接地影响着心理学的发展。威廉·詹姆斯（William James）在他的名著《心理学原理》中首次使用了“进化心理学”这个名词。1989年人类行为和进化协会成立，并出版了《进化与人类行为杂志》（Journal 0，Evolution and Human Behavior），标志着进化心理学的诞生。其主要创始人有David Buss、Jerome H Barkow、Leda Cosmides和John Tooby。在进化心理学的框架下，相关的研究在不同的领域内展开并获得了一系列重要的成果，如性选择与亲本投资理论、认知模块理论等等。进化心理学认可并采纳所有已存的心理学研究方法，并将这些研究方法置于进化的大背景下，构建出某种元心理研究方法。这样一来，无论是人类的认知过程、个体差异，还是社会文化心理，都可以从进化的角度探究，以探明它们在种群的进化过程中解决了何种适应问题，以及以什么方式解决了该问题。
进化心理学一经创立便迅速与心理学的其他分支相融合，如进化社会心理学，进化认知心理学等等。国内专家叶浩生、许波、张雷、熊哲宏从不同角度介绍了进化心理学的进展并翻译了相关著作。这些著作及文章的发表，推动了进化心理学在中国的传播和影响。进化心理学的知名研究者，University of New Mexico的Geoffrey Miller曾著文指出，亚洲的进化心理学研究将会后来居上，取得更大的成果。由于没有基督教意识形态因素对于进化思想的阻碍，而且中国传统思想中本来就包含了丰富的演化思想，开展实证工作将会有较小的阻碍，这些结果可以与西方的研究结果进行比较研究，从而丰富对大尺度的心理进化的研究。可以预计，进化心理学未来在中国会有更好的发展。这对于中国的心理学研究是一个重要的启示，包括临床心理学。
进化心理学的基本观点是：（1）过去是理解心理机制的关键。这里所说的“过去”，不只是指个体的成长发展经历，更主要的是指人类种系进化史。今天活着的每一个人，以及语言文字风俗习惯等文化现象，都是进化的产物，是保存完好的“活化石”，能帮助我们了解祖先的过去，能从中找到进化在现代人身上留下的印痕。（2）功能分析是理解心理机制的主要途径。“适应是演化形成的解决问题的方法”，人的某种特征之所以存在是因为它能够可靠地、有效地、经济地、精确地解决某种适应问题。心理学的中心任务就是去发现、描述或解释人的心理机制，而确定、描述和解释心理机制的主要方法是功能分析。（3）生存与繁殖问题是人类进化过程中的主要问题。个体的生存与繁殖对种属的存续、发展非常关键，更因为个体存续、发展要依存于诸多社会关系，所以，在此基础上演化形成的心理机制在性质上必然具有许多重要的社会特征，这些特征由于对群体的繁衍有积极意义而被保存下来。（4）心理机制是在解决问题的过程中的演化物。（5）模块性是心理机制整体组织的特性。人的心理是由一些认知模块装配而成的，每个模块都有特定的功能，当然，特定范围的机制的存在并不排除性质上更一般意义的机制存在。（6）人的行为是心理机制和环境互动作用的结果。
从这些观点中我们不难看出，进化心理学强调了心理现象的时间性和历史性，从而内蕴地在所有心理结构和功能中探究其适应于既往环境的意义；其次，进化心理学尝试从生物一心理一社会的大框架下思考心理问题，研究某种心理机能如何相应于大脑的功能回路，而这个回路又是由于何种基因突变而产生，产生于哪个时期，该时期又面对着何种适应问题。该问题或是由自然环境的变化带来的挑战，或是由于人类社会的变迁带来的影响；再次，进化心理学的研究方法含有某种解释的属性，这会影响到进化心理学的科学地位，也会刺激其发展出更为系统的研究范式，会丰富与之相应的科学哲学的讨论。
二、进化心理学对临床心理学的影响
进化心理学提供了对于人类认知、儿童发展、社会文化等心理学诸多分支的新视角，是一种对人类心理与行为的“远因解释”（ultimate causes），即在所有可以获得的科学证据下所做的最为终极的解释。进化提供了最广泛看待人类的可能视角，一种“范式转换”，从进化的起源和基本的发展需求的角度界定人类天性的基本组分。与此相应，现代进化心理学可以为临床心理学提供一个更适合的整合框架，正如Glantz和Pearce所说的，进化可以提供一个心理治疗的统一基础。这对于目前建基于不同的哲学内核，以风格迥异的方式实践，日益采用彼此无法理解的语言阐述理论的临床心理学诸流派而言，会是一个走向统一范式的机会。
进化思想在临床心理学的兴起和发展中一直有着直接或间接的影响。达尔文的表弟高尔顿将进化思想应用于个体差异的研究，成为现代人格理论的鼻祖。精神分析学的创始人弗洛伊德曾经在进化思想的影响下，提出了人格的驱力理论。其后继者荣格则进一步将人格奠基于种系发生的历史，提出了集体无意识、原型等概念。20世纪中期，行为主义心理学的兴起削弱了进化思想的影响，与此相应的行为治疗也不看重人格形成的发展方面与进化方面。不过，由于行为主义的这种简约性，得以孤立并精细研究多种心理机能的特征，这对于从进化思想到进化心理学的过渡，做了数据和研究方法上的准备。随后，进化心理学的兴起为人们提供了一个宽广的视野，可以审视这些曾被孤立研究的诸心理过程是如何被整合并封装起来，形成人类独特的适应器——“意识”的。正常的心理现象如感知觉，及异常的心理现象如恐怖症等，都可以从有机体对环境的适应方面得到新的理解。大量的相关文献得以涌现，我们以“evolution”及“clinical psy-chology”为关键词在PsycINFO数据库中进行搜索，在1885年到2011年间共有1448篇文献，而从1991年至2011年间则有1097篇文献。
下面，我们将从异常心理形成机理和进化心理学对临床心理学实践的影响两方面进行阐述，并以临床心理学中的重要分支——精神分析为范例，探讨进化心理学对其理论发展和临床实践的影响。
（一）病理心理现象的进化心理学解释
进化心理学对病理心理提供的是一种“远因解释”，即病理心理何以作为生物体与环境相互作用的某种机制而在基因库中保存下来，并在下一代生物体中作为表现型（phenotype），在相应环境刺激出现时而呈现自身。其中一些心理障碍可能是由于进化设计（evolutionary design）与新的环境不适配（mismatch）所引起的，并由此区分缺陷（defects）与防御（defenses）。其中，缺陷是一些生理或心理系统的功能缺失，没有任何的作用；而与此相反，防御是自然选择的反应，用以保护有机体免于外部的威胁。适应性的防御需要有机体能够察觉到其所在环境中的威胁，并以合适的方式做出应对。由此，这些防御机制的作用使得有机体免于危害，并减少未来发生危害的可能性。这些防御机制包括对潜在的威胁和丧失保持敏感和警惕，并在合适的时候激活生理心理系统用以应对。而适应性的作用也会转变为不够适应的，如过度的或不适当的反应则产生病理心理症状。从这个角度而言，没有“天生”的异常心理，除去进化过程的“噪声”所带来的非适应过程之外，或许大量的异常心理都有着、或者是曾经有积极的适应意义。这一观点对于正常心理和异常心理的二分法提出了并非基于道德而是基于科学的挑战，这是一种积极心理学的价值取向。
焦虑障碍是重要的精神心理障碍，在美国的精神障碍诊断手册（DSM-4-TR）和国际精神障碍分类诊断（ICD-10）中都是重要的项目。严重的焦虑障碍可以限制个体的社会功能，极大地消极影响个体的主观感受。焦虑障碍有很多表现：特殊恐怖症、惊恐发作、广泛焦虑障碍、社交恐怖症、强迫症等等，其核心是对恐惧的病理性回避。从进化的角度看，恐惧在哺乳动物的进化中扮演着重要作用。一个恐惧模块（fear module）可能在进化中被选择保留成为一个相对独立的行为一心理一神经系统，专门用于解决潜在的生命威胁情境。某些情境（如流血、高空、陌生人、可能存在天敌的旷野或狭窄通道）对人类的先祖非常具有威胁作用，对于今天的人类则成为某种进化的负担，发展成某种特殊恐怖症，如对血恐怖症、高空恐怖症、对人恐怖症、广场恐怖症或幽闭恐怖症。这些恐惧模块在漫长的进化历程中逐渐具有了选择性（selectivi—ty）、自动性（automaticity）、封装性（encapsulation）等特性，并由专门的神经回路控制，这些回路更可能定位于皮层下组织甚至是脑干区域。这样的特性使得病患即使意识到恐惧的不合理性和非适切性，也仍然难以用意识活动加以控制。强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder）的症状也可以得到进化的解释。强迫症可以被理解为一个由进化而来的规避危险策略的连续统（continuum）中的一极，一种病理性的对未来情境的元认知表征（cognitive meta-representation），即对于自身想法和行为的后果的表征。这种“元表征”能力在人类进化中具有积极的适应意义，有助于人类先祖更好地预测未来及自身行为的可能后果，失去弹性地使用这种表征能力将使个体产生强迫的症状。
抑郁症对人类健康有着莫大的危害，这使得抑郁可能由进化所保留并对个体有所助益的观点很难理解。尽管大多数抑郁可能是功能不良的，而能够体验到一定程度内的抑郁感受将有助于适应一些特殊的情境，这使得它也为自然选择所保留。不同的抑郁症状用于应对不同的适应问题：抑郁症状中的内疚、反复思考、疲倦、悲观会使个体保存能量，并丧失进一步犯错误的可能性与动力；而哭泣、悲伤则有助于吸引到社会帮助以渡过难关。抑郁可能有助于当事人更多地关注社交风险，对来自他人的社交威胁保持高度的敏感，并规避可能带来更多社交风险的行为，如屈从、放弃对高自尊的追求等等。特殊的抑郁症，如产后抑郁，可能是向其他妇女发出求助信号，以征求帮助共同照顾新生儿。季节性的抑郁则有助于哺乳动物在食物匮乏的冬季增加睡眠，减少活动以保存能量。不过，对于抑郁症患者的自杀行为，尚无法从利于个体的角度做出合理的解释，或许是某种群体水平的调节，但这其中存在着复杂的社会文化因素。
最严重的精神疾病——精神分裂症的进化起源，至今仍是一个谜。因为精神分裂症的患者较少可能结婚并生育后代，所以为什么与精神分裂症相关的基因会保存在基因库中难以理解。有人认为精神分裂症是人类获得语言能力的一种代价，或者是进化过程中不必要的副产物，但这些有待于进一步研究。
（二）进化心理学对心理治疗的启示
当今的心理治疗可以分为许多流派，但总体上可以分成精神分析一精神动力学派，认知行为学派与存在主义一人本主义学派。不同的学派对心理治疗的界定、功用、理论取向、目标、治疗师的作用、治疗关系等等有不尽相同的看法。其中，精神分析一精神动力学派与进化理论有着非常深厚的渊源，留待下文详述。当代的进化心理学思想也为认知治疗师所看重。传统的认知治疗侧重于发现来访者与症状相关的自动思维（automatic thoughts），并通过一系列的提问技术深入到来访者内心的适应不良的图式（maladaptive schema）。但将大多数的适应不良图式放在进化心理学的框架下却是可以被理解的。比如向恐怖症的来访者解释道，当事人对于特定物体或场合的恐惧，既非由于人格之脆弱，也非理性之缺乏，而无非是被放大了的正常心理过程，这样的话，来访者便不会因对自己有苛刻的批评与责难而引发新一轮恶性循环。Paul Gilbert在其主编的《进化理论与认知治疗》一书中附有大量实例，提供了矫正患者不良信念的一种更广阔的视角。
针对抑郁症的进化心理学理解，Toney J.Carey发明了一种围绕病患所体验到的“无用感”的“多维度途径”（multi—dimensional approach），着力于改善病患由于更多地关注社交风险而持续地强化自身的无用感而带来的退缩症状，并发现该种途径使得病患恢复更快，并有较少的复发率。除了抑郁症外，基于进化心理学理解的认知治疗还广泛地应用到特殊恐怖症、边缘型人格障碍中。进化心理学所提供的“元认知”思路，有助于病患从超出个人的框架重新审视自己的问题，这种变化了的思维方式将带来情绪、行为、人际等一系列的变化。
进化心理学对于心理治疗的影响是多层面、多维度的。从治疗的伦理学角度，从某种程度而言，进化思想在本质上撼动了心理治疗的“校正”观念。正常与异常的截然划分，在进化心理学上是站不住脚的，这有利于消解某种内隐于心理治疗理念中的对病患的歧视。其次，这还会引发对心理治疗的哲学思考。“治疗”的本质究竟是什么，治疗关系的本质又是什么，有没有放之四海而皆准的心理治疗“金规则”，如何看待心理治疗的文化负荷等。从具体的技术而言，使患者接受进化心理学的理念，而得以从不同的维度审视自己的问题，通过理解人在群体的进化史中的位置和作用而彰显出存在的意义，这是一种深刻的积极心理学取向。最后，从心理治疗的整合而言，进化心理学也可以提供一个大的背景和对话平台，这对于不同心理治疗流派之间加强沟通、保持心理治疗体系的持久发展，是很有意义的。
（三）进化心理学对精神分析的影响
19世纪末，奥地利人弗洛伊德创立了精神分析，这是心理治疗的第一个系统的范式。弗洛伊德的思想先驱有布伦塔诺、叔本华与尼采、赫尔墨霍茨、布罗伊尔、沙可等，最重要的应该还是由达尔文所创立的进化论。早期精神分析理论的核心是驱力理论，弗洛伊德假定人类有生命保存的本能和性本能，而达尔文也曾经假定过通过自然选择的进化和通过性选择的进化两种途径。前者强调个体的生存，后者强调种族繁衍，这与弗洛伊德双重本能的说法是一致的。与弗洛伊德同期的另一位精神分析大师荣格也从进化论中汲取了灵感。荣格提出了集体无意识，集体无意识反映了人类在以往历史进化过程中的集体经验，即种系发生的历史。我们之所以能够很容易地以某种方式感知到某些东西并对它做出反应，是因为这些东西早已先天地存在于我们的集体无意识之中，而原型（archetype）是这些进化遗迹的体现。在弗洛伊德之后，美国精神分析理论家哈特曼丰富了弗洛伊德的后期思想并创立了自我心理学（ego psychology），提出了“自我的无冲突区域”，指出自我（ego）并非只是冲突协调的产物，而是积极适应外在环境的工具。当代的自我心理学家进一步引入进化心理学的思想，认为自我通过对感觉和情绪的加工，从而更适应主体和客体的需求。此外，进化思想和进化心理学对精神分析的影响，还表现在逐渐丰富和改变精神分析的核心概念的内涵和外延上，如本能、驱力等等。
当代精神分析注重与实验心理学、认知科学、人类学和婴儿研究的结合。英国精神分析学家鲍尔比将进化理论再次引入到精神分析中，提出了当代精神分析的重要分支——依恋理论（attachment theory）。依恋理论认为，婴儿对母亲的依恋是进化的重要策略，依恋模式的异常是很多精神心理障碍的诱因。在依恋理论的基础上，英国学者福纳吉进一步将心理化（metallization）的概念引入到精神分析临床实践中，指出心理化是重要的进化成就，有助于婴幼儿发展出心理理论（theory of mind），这是婴儿逐渐发展出主体间的参与能力，从而进入并参与社会行为的极其重要的适应机制。该机制的紊乱会带来与人际关系相关的障碍，采用特定的方法训练并重新启动该功能的发育，是治疗此类障碍的关键。目前，福纳吉和他的同事已经发展出针对边缘型人格障碍的基于心理化的治疗方式。
进化心理学还为整合精神分析的不同分支提供了一个有效的元理论。在进化心理学框架下，当代精神分析的两大范式——驱力理论与关系理论得到了一个有效的通约。在进化的视角下，个体的生物属性并不仅仅包含着驱力的原始成分：性和攻击，还内在地包含着与他人发生关系的心理潜能，关系内在地包含于驱力中，驱力的层级展开必定包含关系的维度，关系则为驱力的实现提供前提，二者都是进化的结果。从事临床工作的精神分析师们也利用进化心理学来丰富对被分析者的理解，指出浪漫的激情与安全的依恋之间存在着适应性的辩证关系。这一视角将有助于从病理性的个案中理解人类面临的共同冲突，从而从更深刻的角度理解人类复杂的内心世界、婚姻和家庭模式以及社会文化现象。
三、小结及展望——临床心理学的积极转向
在临床实习教学中采用核心能力教学模式，以培养护生的护理核心能力为目标，整合合作、互动、情境模拟、个案分析等多种教学方法，有利于提高护理临床教学质量。临床护理教师的教学能力不但具有普通教学能力的共性，更有着护理学科教学能力的特殊性。为了适应核心能力教学模式的要求，提高临床教学质量，临床护理教师应具备以下教学能力。
2核心能力教学模式对临床护理教师教学能力的要求
2.1专业能力临床实习阶段护生主要进行基础护理的实践，同时对临床常见病、多发病的诊治及专科护理进行学习。临床护理教师首先应具备较强的专业能力，丰富的基础护理和整体护理知识及实践技能，熟练掌握本专业常见病、多发病的诊治及护理知识，并具备相关的法律知识。在实习过程中指导护生正确评估患者病情，用医学术语对病情进行客观、真实、准确、及时、完整的记录，指导护生对患者病情进行及时、充分的评估并给予治疗处置、健康教育、康复指导、药物相关知识宣教等。
2.2教育教学能力实习过程中护生要接触丰富的病例，了解前沿临床知识。临床护理教师在临床教学过程中要结合典型病例和相关知识点进行系统、互动的讲解，对护理技能操作进行详细示教。学生入科前，各临床科室要根据本专业特点制定教学目标，明确教学内容，根据核心能力培养要求提出需要解决的护理问题，进而制定入科教育、教学查房、业务讲座的内容。这就要求临床护理教师具有较高的教育教学能力，包括运用教育基本理论知识解决实践问题的能力、教学设计能力、表达能力、应用多媒体的能力等。2.3领导能力领导能力包括决策能力、分析判断能力、协调能力、指挥能力、沟通能力、亲和能力等。当前医疗市场较以前发生了很大变化，社会对护理工作的需求更高，患者的法律意识和自我保护意识不断加强；实习护生自身存在护理技术操作能力、护患沟通能力、基础知识及临床经验等方面的不足。同时，护生的年龄普遍偏小，实习过程中遇到繁琐的实际工作和意想不到的困难时，往往会出现挫折感。在这种情况下，临床护理教师要有较高的领导能力，才能带领护生顺利完成实习任务。良好的沟通和亲和能力，有助于临床护理教师与护生的沟通，及时发现护生的心理波动，并疏导护生的心理问题，提高护生对专业工作的认同感；较强的协调能力和指挥能力，能使临床护理教师合理安排日常护理工作和护理临床教学，实现临床工作和教学工作的共赢。
2.4解决问题的能力核心能力教学模式强调培养学生的可持续发展的能力，重视发挥学生的主观能动性，培养学生主动获取知识、解决问题的能力。在应用核心能力教学模式的过程中，临床护理教师要根据教学大纲选择不同的教学内容，并制定教学目标、重点，结合临床工作和教学实际选用不同的教学方法；还要面对患者及家属对实习护生工作能力的质疑和维权。这就需要临床护理教师具备较强的解决问题的能力，能公平、公正的评估护生的工作；对日常工作中的突发事件有敏锐的判断力，合理安排协调日常护理工作与护理临床教学的关系，避免护理纠纷发生。
3核心能力教学模式对临床护理教师教学能力的促进作用
核心能力教学模式的顺利开展离不开实习医院各科室的支持，实习医院建立护理教研体系专门负责实习护生的教育和管理问题。医院自护理部到临床科室分别设立内、外、妇、儿、五官等护理教研室，设置教研室主任、教学秘书，并设立教育学院对护理临床教学质量全程监督。医院制定教研室各级人员岗位职责、护生教学管理制度、教学评估制度等，对临床护理教师进行相关管理和培训。
3.1定期业务培训实习护生入科前，有教学任务的临床科室，按照实纲要求制定本科室的实习教学计划和具体内容、题目，并上报教育学院统筹安排。实习教学计划和内容确定后，在护士长支持下由教学秘书组织科室临床护理教师分别准备具体的教学内容。临床护理教师作为临床护士有丰富的临床经验，能为护生提供前沿的临床知识，但综合专业理论知识、人文学科知识不足，对疾病相关知识点缺乏结合临床病例进行突出的、系统的、互动的讲解能力。因此实习医院和科室定期组织临床护理教师进行专业和教学相关培训，提高专业能力和教育教学能力。要求各科室临床护理教师均应按照核心能力教学模式的要求进行实习带教，规范入科教育、业务讲座模式，规范实习护生考试及评价模式。教育学、心理学培训可帮助临床护理教师更好的了解实习护生的心理变化，因材施教、合理组织教学，更好地传授临床知识。多媒体课件图文并茂，对知识点的学习更加直观，通过应用多媒体课件将知识灵活多样的展现给学生，可激发护生的学习兴趣。计算机及多媒体使用培训，可帮助临床护理教师掌握多媒体课件的制作并熟练应用于授课中。科室常用技术及最新进展培训，可提高临床护理教师的专业能力，更好的适应临床教学的要求。
【关键词】心血管内科；临床护理；教学策略
当前，心血管内科疾病已经发展成为威胁人类身体健康的常见性疾病，发病率和死亡率都呈现出不断上升的趋势，由此对于人们的正常生活和工作造成了巨大影响，严重影响患者生活质量。心血管内科是医院内科中住院患者最多的一个科室，因此对于心血管疾病的临床护理也提出了更高的要求，随着医学技术的不断发展及新医疗改革制度的广泛实施，使得心血管内科临床护理面临着巨大挑战，如何提高临床护理质量已经成为亟待解决的重要问题[1]。本文对心血管内科临床护理中存在的问题及教学策略进行回顾分析，并将回顾结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料通过对当前心血管内科临床护理教学所面临的问题进行分析，提出了顺应新形势发展的临床护理教学模式。
1.2方法
1.2.1临床护理教学存在的问题
1.2.1.1临床教师压力较大随着我国教育事业的快速发展，心血管内科护理逐步的由中等教育发展成高等教育，但临床护理教师大多都是从中等院校毕业，虽然经过多年的临床实践，经验较为丰富，而且责任心较强，熟悉心血管内科的临床护理工作，但其在工作中却面临着巨大的压力，如工作压力、学习压力、家庭压力等，但由于这些教师的基础有限，接受新知识的能力也有限，从而使得其对于本科生或研究生的临床教学工作无法胜任[2]。此外，心血管内科患者大都属于危重患者，在很大程度上增加了工作强度和难度，从而使得他们不仅要估计教学任务，同时还要管理病房护理工作，花费了大量精力。在家庭中，教师还承担着抚养孩子、赡养老人的责任，由此使得他们的压力更大，也更容易产生焦虑情绪。
1.2.1.2教学模式陈旧随着现代化社会的发展，越来越多的现代化护理理念渗透到临床护理中，但临床教师对于学生的护理教学还只停留在打针、输液、发药的基本操作阶段，而且教师主要采用带教的方法进行护理教学，由此使得学生们在不了解理论知识的情况下便上岗实践，难以实现理论与实践的结合[3]。在心血管内科护理教学中，虽然有规定明确的教学计划，但在执行过程中，教师却对于课堂教学规划情况、学生学习情况等缺乏有效控制和反馈，甚至最后的考试也只是流于形式，由此难以对学生的学习效果进行强化，无法达到教学目的。
1.2.2临床护理教学应对策略
1.2.2.1缓解教师压力，提高教学积极性针对心血管内科临床护理教师的特点应当为其采取各种减压措施，首先安排其合理的休息时间，可以对临床教师及教学人员进行合理分配，分成两组，一组教学，一组工作，过一段时间后再对调，以消除教师的双重压力，在工作之余开展各种休闲活动，以促使教师娱乐身心，消除疲劳，更好的提高工作效率。其次，对于教师的专业技能要加强培训，促使教师充分领悟现代化的教学理念，掌握更多的新知识和新技能，更好的满足教学需要。最后对于教师的生活和工作环境要进行有效改善，以减轻教师的家庭负担，从而更好的提升教学积极性。
1.2.2.2创新护理教学模式在教学过程中，应当坚持以学生为本，实现互动教学，教师与学生加强交流和沟通，确保实现理论实践一体化教学，从而更好的满足学生需求。同时教师应当积极创设教学情境，激发学生兴趣，强化学习效果。此外，教师还应当在教学中加入心理、法律、交际等方面的知识教育，这对于心血管内科临床护理具有重大帮助，能够在很大程度上缓解护患关系[4]。
2结果
心血管内科临床护理教学中存在的问题有临床教师压力较大、教学模式陈旧等，对此提出相应的对策，如缓解临床教师压力，提高教学积极性、创新护理教学模式等。
3讨论
心血管内科疾病的发病率在近年来呈现出逐渐增长的趋势，对于人们的正常生活和工作造成了极大影响，因此，加强心血管内科临床护理已是迫在眉睫的重要问题。针对心血管内科临床护理中存在的问题进行分析，并采取有效的护理教学应对措施，能够有效促进护理教学质量的提升，也能帮助学生们更好的适应心血管内科临床护理工作，为我国的医疗卫生事业做出更多贡献。
参考文献
[1]黄腊英.在临床教学中临床教师的重要性作用的探讨[J].新课程（教育学术版），2011，84（01）：98-99.
[2]于丽霞，刘建新，李姿.规范临床护理教学管理的实践与体会[J].中华护理教育，2011，52（04）：63-64.
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