【关键词】小儿；高热惊厥；急救；护理配合
高热惊厥亦称热性惊厥，是儿科常见急症[1]，一旦发现患儿出现高热惊厥，应该在第一时间内抢救，解松衣扣，患儿取平卧，对患儿呼吸道内分泌物进行及时清理[2]，密切观察神志情况、血压、瞳孔、呼吸、体温，同时采用物理降温，如温水擦浴、冰敷等。笔者现将高热惊厥患儿的护理体会报告如下。
1急救措施
抽搐患儿取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除呼吸道分泌物，用裹有纱布的压舌板填于上下臼齿之间，以防咬破唇舌。并立即给予吸氧，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。迅速建立静脉通道，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是抢救的关键，遵医嘱及时准确有效地使用止痉药及20%甘露醇、抗生素、速尿、地塞米松等[3]。要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的。遵医嘱缓慢静推安定，用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢推注，速度为1mg/min，并注意观察抽搐停止后即停静脉推注地西泮，以免抑制呼吸。合理安排输液顺序[4]，注意抗生素使用间隔时间，输液过程中防止碳酸氢钠和甘露醇外渗，以免发生皮肤组织坏死。高热可进一步加重痉挛，增加脑缺氧引起脑水肿。按医生要求予物理降温或药物降温，对营养不良、体弱的病儿，不宜服退烧药，予冷水毛巾或冷水袋敷前额头部，5-10min更换1次[5]。亦可用25%-35%酒精擦浴。予使用冰袋注意及时更换冰敷位置，防止冻伤皮肤，在患儿体温上升发冷时应增加保暖措施，以防引起或加重寒战，体温上升更快。高热时须30min-1h测量体温1次，及时做好记录[6]。
2观察呼吸等指标
护士应该密切观察患儿呼吸，观察其呼吸深度、呼吸节律和呼吸频率，四肢末梢及口唇有无发绀，鼻翼是否煽动，颈部有无增粗，以确保无创呼吸机的各项参数处于正常工作状态，倘若患儿出现了呼吸机呼吸与自主呼吸不同步、烦躁不安的情绪时，护士应该严格监控患儿的血常规指标、血生化指标、血气分析指标、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）、出入量、体温、呼吸、心率、神志等，适当调节患儿的通气量大小，如果发现患儿出现呼吸道痰液堵塞的现象，护理人员应该在第一时间为患儿将呼吸道堵塞的痰液清除感觉，以确保其呼吸通畅[7]。
3基础护理
对高热惊厥患儿的心率、呼吸、血压、体温、神志等进行较为严密地观察，给予心电监护，一旦发现患者身体特征有异常变化，那么应该在第一时间通过医生进行及时治疗。同时，高热惊厥患儿多伴有呼吸不规则、血压下降、昏迷等症状，所以，对于高热惊厥患儿的生命体征进行观察极为重要[8]。一旦分析高热惊厥患儿出现了呼吸不规则、血压下降的问题，那么应该应用升压药、减慢血泵速度、保持血容量稳定，留置导尿管进行吸氧。保持高热惊厥患儿呼吸道通畅，及时将高热惊厥患儿口腔中的呕吐物和分泌物清除掉[9]。
4心理护理
家长因小儿突如其来的抽搐发作，存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪。在急救时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，边细致体检边询问病情，以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好，选择家属关心的问题适时引导。惊厥控制后，及时向家长做好自我介绍及沟通，向家长说明高热惊厥多发生在疾病早期体温骤升时，1次疾病过程中只发作一次，预后好，以稳定家长情绪，避免心理恐慌。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等，使其对疾病有初步了解 [10]。
5出院健康教育
据国内外相关的医学报道表明，小儿高热惊厥复发率较高，最高可以达到40%，而持续发作及反复治疗很容易会造成患儿出现永久性脑损伤，因此，务必要做好患儿家属相应的健康教育过错。一旦患儿出现惊厥发作，那么家长应该在第一时间在患儿上下臼齿之间放置牙刷柄或者筷子，按压患儿合谷、人中等穴位，然后打医院电话进行急救。另外，减少感染机会、预防接种、体育锻炼、营养支持也能够使得患儿避免出现惊厥现象。体温>38.5℃时采取物理降温，如：温水擦浴、酒精擦浴等，或给予口服退热剂，提早降温，可以减少发病机会，起到预防作用。嘱患儿家属予均衡饮食，让患儿参加适当体育锻炼。上感流行季节，避免到人口密集处。
参考文献
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【关键词】 小儿；高热惊厥；急救与护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.156
高热惊厥是临床上小儿常见的急症， 好发于5岁以下的儿童， 临床常表现为小儿突然丧失意识， 体温可达39℃以上， 出现全身对称性、强制性、痉挛性面部以及四肢肌肉抽搐， 可伴有两眼上翻、斜视、屏气、发绀以及大小便失禁[1]。若小儿高热惊厥时间长， 或者反复发作， 容易损伤脑部甚至危及生命[2]。及时有效的治疗和护理对于控制高热惊厥症状及改善患儿生存质量具有重要作用， 为此本院选取2011年2月～2013年5月收治的高热惊厥患儿80例， 对其临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2013年5月收治的高热惊厥患儿80例， 其中男53例， 女27例， 年龄6个月～6岁， 其中69例6个月～3岁， 11例3～6岁；体温38～41℃， 其中18例38～39℃， 57例39～40℃， 5例>40℃。
1. 2 方法 对所有患儿的临床资料进行回顾性分析， 分析患儿发生高热惊厥的原发疾病， 并总结急救与护理对策。
2 结果
2. 1 原发疾病 小儿高热惊厥的原发疾病中上呼吸道感染所占比例最高， 可达53.75%。见表1。
2. 2 预后分析 所有患儿均给予退热、止惊等方法治疗原发疾病， 并给予相应护理， 惊厥发作情况得到了有效的控制， 经3～7 d治疗后均痊愈出院。随访1年， 16例患儿复发， 给予有效治疗和护理后均痊愈。
3 讨论
3. 1 急救与护理对策
3. 1. 1 维持呼吸道通畅 患儿惊厥发作时应立即使其平卧， 解开其衣领， 使其头偏向一侧， 以免呕吐物或者唾液吸入气管导致窒息， 必要时可行气管插管， 保持其呼吸道通畅。若患儿频繁抽搐， 可放置牙垫以避免咬伤舌头[3]。
3. 1. 2 吸氧 患儿惊厥发作时很容易导致呼吸不畅和组织缺氧， 若脑组织发生缺氧很容易引发脑水肿， 因此应及时给予吸氧， 通过鼻导管吸氧0.5～1.5 L/min， 面罩吸氧2～3 L/min， 可快速改善患儿脑组织的缺氧状态。
3. 1. 3 快速建立静脉通道 由于多数高热惊厥患儿因发生抽搐急诊而来， 应快速且准确地建立静脉通道， 及时给予退热、止惊等急救药品， 建立静脉通道应选择患儿粗、直且便于固定的静脉， 同时确保静脉通畅。
3. 1. 4 用药护理 首选安定作为治疗药物， 剂量为0.2～0.5 mg/（kg・次）， 缓慢静脉滴注， 若症状没有得到缓解可于15～20 min后进行重复给药。由于该药具有抑制呼吸、心跳以及降低血压的缺点， 因此需要密切观察其呼吸和血压的变化情况， 若患儿持续并频繁发生抽搐， 可给予静脉滴注20%甘露醇， 控制好静脉滴注的速度， 需要在30 min内滴完， 同时密切观察患儿的尿量变化情况[4]。
3. 1. 5 高热护理 由于高热可加重患儿的抽搐和痉挛， 使脑组织缺氧， 从而引发脑水肿， 因此应积极控制患儿的体温， 主要采用头部物理降温， 使用30%的乙醇或者给予包裹冰块的薄巾冷敷在患儿的额头上， 放置时间应
3. 1. 6 密切观察病情变化情况 对于经治疗后惊厥缓解的患儿， 注意观察患儿面色、瞳孔以及神志情况， 详细记录惊厥发作持续时间、时间间隔、程度以及发作后的精神状态， 注意有无嗜睡、昏迷、发热、呕吐、黄疸以及皮疹。同时观察患儿血压、心率、脉搏以及呼吸的变化， 以便能够及时发现是否发生脑水肿早期症状。若反复惊厥不止应及时通知医生给予脱水剂， 预防发生脑疝。
3. 2 总结 通过本组资料研究显示， 引起小儿高热惊厥的原因以呼吸道感染最为常见， 急救时维持呼吸道通畅， 及时给予吸氧， 并快速建立静脉通道， 积极进行高热护理和用药护理， 同时密切观察患儿的病情变化， 惊厥发作情况得到了有效的控制， 经3～7 d治疗后均痊愈出院。随访1年， 16例患儿复发， 给予有效治疗和护理后均痊愈。由此可见给予及时有效的治疗和护理对于改善患儿预后具有重要作用。
参考文献
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【关键词】高热惊厥；急救；预防；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0154-02
高热惊厥是指小儿发育的某一期，单纯由发热而诱发的惊厥，一般发生在6个月～4岁，是小儿惊厥最常见的原因，也是儿科的一种常见急症之一。及时抢救、积极对症治疗和护理配合，对减轻患儿脑缺氧具有重要临床意义。现将我院收治的高热惊厥患儿的治疗和护理体会报告如下。
1 临床资料
我院儿科2010年1月～2011年12月收治高热惊厥患儿64例。其中，男性34例，占53%；女性30例，占47%。6个月～1岁16例，占25%；1～3岁32例，占50%；4～6岁6例，占9.4%；6岁以后10例，占15.6%。单纯型54例，复杂型10例。以上病例的诊断符合高热惊厥的诊断标准[1-2]。
2 急救与护理
2.1 立即控制惊厥 一旦患儿出现惊厥，应就地抢救，使患儿在最短时问内停止或减轻抽搐。惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害。抽搐发作时，用拇指按压或针刺人中、合谷等穴位，情况紧急时可用手掐人中至惊厥停止，同时遵医嘱给于止惊药物。药物止惊首选安定，每次0.1～O.3 mg／kg缓慢静脉注射或肌内注射，静脉推注速度1mg／min，同时观察面色、呼吸，并注意观察抽搐是否停止；必要时30min后可重复使用，也可直肠给药，疗效接近静脉给药，优于肌内注射，呼吸抑制等不良反应的发生低于静脉给药[3]。
2.2 保持呼吸道通畅 惊厥发作时，使患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，松解衣领及裤带，及时清除呼吸道分泌物或呕吐物，以防止呕吐物误入气管内，引起呛咳。
2.3 吸氧 高热惊厥时需氧量增加，及时给氧对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。发绀明显的患儿可采用面罩给氧，不明显者可采取鼻导管给氧，氧浓度
2.4 降温 高热时及时采取正确合理的降温措施是控制惊厥的重要环节。方法：①药物降温，静脉推注或肌内注射赖氨匹林；②药物降温的同时，辅以物理降温，可用降温贴敷于额头、腋下、腹股沟等大血管处；也可进行温水浴，边注意保暖，以防着凉，擦拭15～20min。对于患儿降温后出汗较多者，应及时更换汗湿的衣服及被褥，寒冷的季节应注意保暖，以防感冒诱发肺炎[4]。
2.5 密切观察病情变化，做好生命体征的监护 本组有2例患儿发生惊厥持续状态，应重点进行脑水肿体征的观察[5]：①血压的观察：每30min测量血压一吹，观察血压是否升高、脉压差是否增加，有变化时应立即通知医生；②瞳孔观察：每15～30min观察瞳孔一次，看瞳孔是否等大、等圆，边缘是否规整；③呼吸的观察：严密观察呼吸节律是否规整、呼吸频率是否减少，注意有无双吸气、叹息样呼吸和呼吸暂停等异常呼吸。呼吸节律规整而呼吸频率呈进行减少亦是脑水肿危重的危险信号。此外，还应注意观察病儿神志，有无剧烈头痛及与饮食无关的喷射性呕吐等。如有异常表现应及时报告医生紧急处理，防止发生意外。
2.6 做好皮肤护理 由于患儿发热时新陈代谢快，出汗较多，常有大小便失禁等。因此，应及时更换汗湿衣被，保持皮肤的清洁干燥。根据出汗多少，及时补给相应液体（可口服或输液），注意钾离子的补充。
2.7 注意口腔护理 临床上常用无菌棉签蘸生理盐水轻拭口腔，对于口唇干燥者，涂石蜡油或红霉素软膏保护。有5例患儿出现口唇干裂，采用红霉素软膏涂口唇患处，症状得到控制。
2.8 预防 ①尽量避免发热因素：平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变，及时增减衣物，防止感冒；②注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质；③一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。首先要服用降体温药，并立即给予物理降温，用25％～50％的乙醇擦浴，乙醇擦浴时要注意，禁止擦颈后、前胸、脚、颈旁、腋下、腹股沟等有大血管处。
3 结果
64例患儿病情全部得到有效控制，无1例死亡。惊厥发生两次以上的患儿10例。其中4例并发癫痫，2例发生惊厥持续状态，经过有效的治疗及对病情的密切观察，无脑水肿现象发生。其余患儿无任何并发症发生。
4 讨论
小儿高热惊厥是儿科常见急症，发病率3％～5％，复发率30％～50％[6]。其主要原因是由于婴幼儿时期中枢神经系统发育尚未完善，大脑皮层的分析鉴别及抑制功能较差，兴奋性冲动易于泛化，使神经细胞处于过度兴奋状态，神经元群发生过度的反复异常放电所致。该病起病急，如得不到及时救治，将会影响智力发育。因此在急救时，医护人员必须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，加强护理工作，医护密切配合，是成功治疗高热惊厥的重要环节，也是降低病死率、减少脑损伤的关键。
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【关键词】小儿高热惊厥
高热惊厥是儿科急症,起病急，发病率高,常见于4个月～7岁之间的儿童,尤以6个月～3岁多见,若处理不及时,惊厥时间过长可使脑细胞受损，多次反复发作会影响患儿智力发育甚至危及生命。为提高医务人员及家长的重视,预防并发症的发生,防范抽搐所致的脑损伤,现将我院儿科近年收治65例高热惊厥患儿的急救及护理体会总结如下:
1 临床资料
2006年1月-2008年2月共收治高热惊厥的患儿65例，初发40例，发作≥2次的25例。发作时间均为数十秒至数分钟，无1例是持续状态者，高热惊厥患儿原发病与年龄分布见表1，高热惊厥与体温关系见表2
从表1可以看出，引起高热惊厥最多见的原发病为上呼吸道感染，占66%，其次为肠炎，占18%。发病年龄以0.5-5岁最常见。从高热惊厥与体温的关系来看，初发病儿体温都较高，高热（39-40.5）超高热(＞40.6)占88%,无1例＜38.5,复发病儿体温相对较低,主要为中高热(38-40.5),占84%,尤其值得注意的是,有8例病儿惊厥发作时体温
2急救与护理
2.1保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。
2.2迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。此外,还可选择药物解痉, 原则上选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。苯巴比妥首剂10mg/kg静脉注射或肌肉注射，若症状不改善，可用15-20mg/kg后再给5mg/kg，维持量5mg/kg，苯巴比妥的负荷量20mg/kg，最大量不超过30 mg/kg。如果效果不理想，可合用10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加等量生理盐水保留灌肠.安定每次0.2-0.3mg/kg,静脉注射或肌肉注射,此药作用快,但维持时间短,易抑制呼吸,所以剂量不宜过大,用药时慎重.对惊厥持续者应备好复苏器,如:喉镜\气管插管\简易呼吸囊和人工呼吸机等.
2.3吸氧 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。
2.4降温 及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，立即使用退热剂，同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。
2.5注意安全，加强防护抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。
2.6严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率的变化，降温后30min测体温并记录。
2.7迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。
2.8加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。
2.9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。
2 10预后
高热惊厥是小儿最多见的惊厥类型，一般初次发作在小儿5个月至5-6岁之间，多见于上呼吸道感染或其他传染病，体温在38℃以上时，多突然出现，发作时间短暂，发作后无神经系统症状和体征。
一般来说，大多数患儿预后是好的，6岁以后不再发作，不会留下神经系统后遗症。但有一部分患儿(约5%-15%)可后遗智力低下、癫痫、行为异常等神经功能障碍。
3 体会
（1）小儿高热惊厥起病急，在其急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是其关键。（2）为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品及器械应完备，准确执行医嘱，分秒必争。（3）积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作，指导家长会给孩子测体温，会观察体温的变化，识别体温升高的早期表现和体征，如孩子精神不振、寒战、肢体发凉、呼吸加快等。从表2来看，复发患儿的体温比初发患儿的体温相对要低，初发患儿均>38.5℃,复发患儿中的体温有32%
参考文献
[1］ 朱怡然.临床护理全书?小儿科分册.北京：北京出版社，1995，103-106.
关键词：高热惊厥；急救；护理
小儿高热惊厥是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患儿发病后临床上主要以发热为主，部分患儿伴有出疹性疾病、中耳炎等，给患儿带来很大痛苦。根据相关数据结果显示：小儿高热惊厥在儿童时期发病率高达3%～4%，对于这种疾病如果不采取积极有效的治疗、护理将会诱发其他疾病，如：癫痫、致残等，甚至威胁患儿生命。因此，临床上研究小儿高热惊厥时的急救方法及其护理效果显得至关重要[1]。为了探讨小儿高热惊厥的临床急救方法及其护理效果研究。对2013年4月～2014年4月来我院诊治的78例患者入院资料进行分析，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院急诊室从2014年3月～2015年3月抢救高热惊厥患儿55例，年龄11个月～6岁，均转危为安，康复出院，笔者结合抢救病例浅析小儿高热惊厥的急救措施和护理体会。
1.2方法
1.2.1急救措施 患儿入院后均采取积极有效的急救措施治疗，具体如下：①改善呼吸，患儿入院后，医护人员要立即将患儿衣物解开，避免衣物对患者呼吸道压迫。患者入院后要尽量减少移位治疗，应让患儿绝对卧床休息。根据患儿情况做好吸痰等急救措施，对于口腔紧闭患儿要放置牙垫，避免咬伤舌头；②控制惊厥，为了缓解患者病情要加强患儿按摩，对止惊厥穴位进行反复按压，必要时可以对患儿进行药物控制，根据患儿情况静脉滴注4mg地西泮（四川省长征药业股份有限公司，国药准字H51020675），根据患儿病情30min可再用药1次。
1.2.2护理措施 对照组采用常规方法护理，实验组采用综合护理，具体方法如下：①心理护理，入院后多数患儿心理比较紧张、害怕，部分患儿临床表现为哭闹，拒绝治疗等。此时，要加强患儿心理护理，稳定患儿家属情绪，向他们宣传这种疾病的相关知识，建立良好的医患关系，使患儿及其患儿家属能更好的配合治疗；②及时观察病情，患儿治疗过程中要密切关注患儿生命特征，如：心率、体温等，告知患儿家属用药方法，让患儿能够按时、按量用药；③基础护理，患儿治疗过程中要加强患儿基础护理，对患儿口腔等加强护理，告知患儿住院期间的一些注意事项等。此外，疗过程中要指导患儿进行体育锻炼，提高患儿自身免疫，降低患儿治疗后可能产生的不良影响[2]。
1.3统计学方法 搜集的数据采用SPSS16软件分析，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（均数±方差）表示，P
2 结果
本次研究中，实验组家属HAMA 评分为（18.65±2.45）分，低于对照组（36.44±4.72）分（P
3 体会
患儿进行急救时应该遵循以下几步，具体如下：①改善呼吸，患儿入院后要帮助患儿纠正呼吸功能。加大患儿氧摄入量，避免患儿出现缺氧等，造成其他组织损伤；②控制惊厥，患儿入院后要加强患儿止惊厥穴位按摩，对于病情严重患儿可以联合药物等进行联合控制惊厥；③建立静脉通道，患儿入院后，根据患儿治疗情况对患儿建立静脉通道，保证患儿能够得到及时的药物治疗。
同时还应该加强患儿及其家属护理，具体如下：①心理教育，治疗过程中对患儿进行健康教育，帮助患儿消除消极心理，使得患儿能够更好的接受治疗、配合护理，从而提高临床治愈率，避免患儿拒绝治疗延误最佳治疗时间；②药物健康教育，患儿治疗过程中要加强患儿药物相关知识宣传，告知患儿每天的用药方法，用药剂量，纠正患儿的不规范的使用方法，提高患儿的遵医行为；③饮食健康教育，加强患儿饮食教育，让患儿养成良好的饮食习惯等，提高患儿治疗配合满意度。
综上所述，小儿高热惊厥发病率较高，患者发病初期应该加强患儿急救，并且在急救过程中应该从患儿心理、生理、医疗等多方面着手进行护理，对促进患儿痊愈，提高患儿满意度等具有重要意义。
参考文献：
高热惊厥是儿科常见急症，发病率为3％～5％ ，复发率为30％～40％[1]。患儿起病急，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。
1 临床资料
我科2006年1月至2007年1月共收治高热惊厥患儿30例，均符合高热惊厥的诊断标准。6个月～1岁11例，1～3岁16例，3～8岁3例，男18例，女12例。
2 急救与护理
2．1 立即控制惊厥 惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害。30例患儿均给予吸氧、退热、抗惊厥等急救处理。其中18例首先用10%水合氯醛保留灌肠，一般剂量0．5 ml/kg，操作简单，省时间，较安全，但作用持续时间短。9例肌内注射苯巴比妥钠，一般剂量为6～10 mg／kg，本药物作用慢兼有阻止产热作用，作用时间较长，为最基本的抗惊厥药物。3例用10%水合氯醛或苯巴比妥钠后给地西泮静脉推注，剂量为0．05～0．1 mg／kg，作用快，1～
3 min可生效，有时用药物数秒钟即可止惊。
2．2 控制高热 在止惊的同时必须降低体温：①头部冷湿敷或枕冰袋，毛巾浸透，略拧干以不滴水为宜，敷在患儿前额及大血管流经处，每10分钟左右换1次，但此操作费时且冷水容易浸湿衣被或滴入身体其他部位。我科现在采用3L降温贴，方法简便且降温效果良好。冰袋的操作：将碎冰块置盆内，放进少量冷水，轻轻搅拌除去冰块棱角，装入冰袋内，驱除空气，拧紧冰袋盖擦干后装入套中，置于头部或颈两侧等大血管流经处，此法安全，可减少脑细胞耗氧。②温水或乙醇擦浴，遵医嘱用温水或25％～30％乙醇擦浴降温。对婴幼儿降温效果好，但需注意有时擦浴后，只是皮肤表面温度下降，肛温仍可很高，因此应及时给予药物降温。③药物降温，遵医嘱口服泰诺退热糖浆或布洛芬等药物，但是6个月以下的婴幼儿尽量不用退热药，以物理降温为主。
2．3 降低颅内压 若惊厥发作连续30 min以上，或间断反复发作，在间歇期意识不能恢复时，应降低颅内压，静脉推注20％甘露醇及地塞米松。
2．4 病因治疗 高热惊厥多为上呼吸道感染所致，遵医嘱使用抗病毒的药物及抗生素。
2．5 保持呼吸道通畅 取右侧卧位，以防呕吐物呛入气管，备好吸痰器，及时吸出过多分泌物。抽搐发作时从臼齿处放入压舌板，以免舌咬伤。
2．6 吸氧 保持鼻导管通畅，减轻脑细胞缺氧。
2．7 加强护理 抽搐发作时做好安全护理以防坠床受伤，保持静脉输液的通畅。
2．8 密切观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、瞳孔的变化。
3 出院指导
首次高热惊厥发生后30％～40％的患儿可能再次发作，75％的患儿再次发作发生在首次发作后1年内，90％在2年内[1]。因此，对患儿家庭做好耐心细致的宣教，让家属思想上做好准备，认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性，并备好一切必要的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热药、止痉药等[2]。
3．1 疾病知识 任何突发高热的感染均可引起惊厥，是小儿惊厥最常见的原因。多见于6个月～3岁的小儿，其发病机制尚未完全明了，可能因为6个月～3岁小儿的大脑发育不完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。
3．2 护理知识教育
3．2．1 饮食起居指导 指导家长平日要供给患儿足够的营养和水分，合理搭配膳食，生活要有规律，保证足够的睡眠和休息，较大孩子要进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病能力。居室要清洁通风，注意保暖，避免接触传染源，防止感染。
3．2．2 加强患儿观察 告知家长家中一定要备好体温计并指导家长熟练掌握体温计的使用，以便及时掌握孩子的体温变化。指导患儿家长注意观察孩子发热时的表现。避免发生惊厥时才发现孩子在发热。高热惊厥与发热程度密切相关，本组38．5℃以上发生惊厥的占98．4％，而且大多数惊厥在发热后12 h内发生，说明惊厥与发热程度有关,尤其在发热早期和体温骤升时，更应防止高热惊厥的发生。多数小儿发热时精神不振，但有些小儿发热时往往精神好，能照常玩耍，不易觉察。因此如发现患儿面色潮红、呼吸加快，额头发热应立即测量体温，特别是对有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。
3．2．3 用药知识教育 ①指导家长家中应备有一些常用退热药，并正确掌握其药物的剂量及用法。药物剂量不足、服药后呕吐均达不到退热目的。对于有高热惊厥史的患儿体温在38℃时就应使用退热药，再给予苯巴比妥口服。大量研究证实，苯巴比妥有保护神经作用，可降低脑代谢率，使脑耗氧量减少，减少脑血流和细胞内外水肿， 降低颅内压，抗惊厥及镇静效果良好，还能清除由于脑缺血缺氧产生的大量自由基，减轻脑损害[3]， 以防再次发生惊厥。必要时服药后应就近就医；②指导患儿家长观察用药后效果。服药退热药后家长应给患儿多饮水，1 h后必须测量体温，观察用药效果，用药后不会立即退热，一般1 h后开始出汗逐渐退热，退热药物用后体温暂时降至正常，药物作用消失后体温仍会升高。要随时注意体温变化，如体温再次升高，4～6 h后可重复使用退热药物。
3．2．4 指导家长正确掌握物理降温的方法 如温水擦浴或乙醇物理降温。擦浴中注意观察患儿神志、面色、皮肤等全身情况。
3．2．5 高热惊厥的紧急处理 若患儿在院外一旦发生高热惊厥，应立即指压人中，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐而发生窒息，并立即送往医院抢救。
虽然高热惊厥大多预后良好，但2％～5％[1]的患儿可发展为癫痫，其发生率与复发次数有关，即复发次数越多，癫痫的发生率越高。加强健康教育，普及高热惊厥有关知识与适当预防性使用抗惊厥药物可减少复发已被证实[4]。
总之，做好高热惊厥患儿的急救护理及出院指导，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有着重要意义。
参考文献
1 蒋莉，蔡方成．高热惊厥预后与防治的研究进展．中国实用儿科杂志，1999．14(1)：52．
2 桂红民．高热惊厥复发的危险因素及家庭护理．实用护理杂志，2002，18(5)：43．
3 冯玉琴．新生儿惊厥急救58例分析．中国妇幼保健，2005，20(1)：35．
【关键词】小儿高热惊厥 急救 护理 浅析
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-147-01
凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥，。属儿科常见急症，发病率为3%～5%，复发率为30%～40%[1]，临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失,此时应及时进行抢救并加强护理。现结合本人在临床实际病例的处理过程，对小儿高热惊厥的急救与护理简单介绍如下：
1 临床资料
本病例常发生于年龄为7个月～6岁的小儿，一般初始体温为39.1℃～41.5℃，病因以上呼吸道感染为主。
2 急救与护理方法
2.1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时吸痰，动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。
2.2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。因此，需早选用抗惊厥药物进行控制，减轻惊厥对脑细胞的损害，首选药物为苯巴比妥，每次8-10mg/kg，肌内注射[1]。
2.3 中医药、针灸配合治疗 中医药及针灸疗法在小儿高热惊厥的治疗过程中能很好的起到巨大的作用。中医药首选安宫牛黄丸、羚角钩藤汤进行治疗。针灸部位选择：人中、合谷、太冲、手十二井、十宣、大椎等穴位[2]。
2.4 配合吸氧 惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况以及婴儿后期康复十分重要。
2.5 物理降温 过高的温度会加重惊厥的发生，及时松解患儿衣被，降低环境温度，避免直吹对流风，同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。
2.6 注意婴幼儿安全防护 抽搐发作时，注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。
2.7 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率的变化，降温后30min测体温并记录。
2.8迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注意输入速度，应在30min内滴完，同时防止药液外渗。
2.9 恢复期加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d。保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。
3 出院指导
出院后嘱患儿家属做好高热惊厥的再次发生的可能性，平日需加强患儿体育锻炼，增强体质，减少疾病；避免时邪感染；注意饮食卫生，不吃腐败变质食物；避免跌仆惊骇；对湿温、疫毒疠的患儿，要积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。
4 病案分析
案例：患儿张某，女，6个月。因发热、抽搐半月，突发1小时入院。
患儿于半月前高烧达41℃，呕吐，抽搐。今日再次突发，来诊。入院时查体可见：体温：41.5℃，神志不清，双眼上翻，上下肢阵发抽搐，面色潮红。查血钙：2.4mmol/l，碱性磷酸酶：12U/l,白细胞：12X10 9/L,胸透检查可见双肺纹理增强。入院后立即予以苯巴比妥针肌注，同时配合针灸、中药琥珀抱龙丸温水送服,同时予以低流量吸氧，酒精擦身，物理降温。患儿抽搐症状缓解，体温在1小时内，下降至38.6℃，密切观察患儿生命体征三天，并每日继续予以苯巴比妥针、针灸及穴位按摩3次以后，患儿生命体征平稳：体温：37.6℃，呼吸正常，面色红润，反应尚可，未及抽搐，复查血液及胸透检查正常。出院后嘱患儿家长，继续予以穴位按摩，中药香砂六君子汤以促正气恢复，防止后遗症发生。其后本院追踪观察3年，未发现患儿再次发病。
5 讨论
高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3%～4%的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放，引起惊厥。作为临床上常见的急重病症，在治疗的过程中，首先应该积极控制急症，之后予以中药、针灸方面进行康复治疗，以确保病情的再次发生。
参考文献
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0190-01
小儿高热惊厥是儿科常见的急症之一，由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥［1］。一般发生在6个月～4岁，是小儿惊厥最常见的原因，患病率约3%～4%。初次高热惊厥以后约有40％ 的患儿会复发[2]。小儿高热惊厥多在体温骤升时发作，主要表现为突然意识丧失，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视或上翻，面色青紫、呼吸困难、口吐白沫、牙关紧闭，部分患儿有大小便失禁。发作大多在数秒钟或几分钟内自行停止，抽搐停止后多入睡。如果惊厥发作持续数十分钟、反复发作、未及时抢救或处理不当可导致明显的颅脑损伤而留有严重的后遗症，严重者可致中枢性呼吸衰竭而危及生命，因此，有效的急救措施及护理对策就显得极为重要。现将我院对2008年3月～2011年4月收治的41例小儿高热惊厥的急救与护理对策总结报告如下。
1 临床资料
本组41例，男27例，女14例；3岁以下31例，3～7岁8例，7～10岁2例；初发体温38.5℃以下7例，38.5℃～40℃34例。因上呼吸道感染、肺部感染致高热惊厥25例，肠道感染致高热惊厥12 例，化脓性脑膜炎致高热惊厥3例，癫痫1例，其他1例。首次惊厥者36例，复发5例。通过积极救治与精心护理，治愈39例，好转2例。
2 急救及护理
2.1 保持呼吸道通畅 立即使患儿侧卧位或平卧头偏向一侧并松解衣裤以防呕吐物误吸发生窒息及衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸；备好吸痰器,及时清除口鼻咽内分泌物,以免发生窒息，小儿吸痰压力为100～200 mmHg，动作轻柔，防止损伤口鼻腔黏膜；有舌根后坠者应将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅。
2.2 控制惊厥及时准确有效地止惊，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是急救的关键。首先针刺或拇指按压人中、百会、合谷、神门等穴位，其中人中最为常用，而且效果较好；在2～3分钟不能止惊者，应迅速遵医嘱给予地西泮0.2~0.3mg/kg，缓慢静脉注射，速度1 mg/ min，注射过程中注意观察抽搐是否停止，如症状改善可停止注射以免抑制呼吸，如症状不缓解，20分钟后可重复注射一次；或可使用肌注苯巴比妥每次5～8 mg/kg深部肌肉注射，也可用10%水合氯醛0.4～0.6mg/kg加入0.9%生理盐水20ml保留灌肠［3］。用药后密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸等生命体征，同时观察镇静解痉药物的作用与不良反应，由于此类药物易导致患儿咳嗽反射减弱，使呼吸道分泌物增多，应及时吸痰以防误吸。在使用镇静药物时,勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物,以免发生中毒。对持续频繁抽搐患儿可适当应用20%甘露醇预防脑水肿及碳酸氢钠纠正酸中毒。
2.3 氧气吸入因患儿惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。为避免鼻导管刺激加重惊厥，常用面罩给氧，氧流量2～4L/分［4］。必要时墨菲氏管滴入地塞米松3～4mg，以减轻缺氧对脑细胞损害防止缺氧导致脑水肿。
2.4 迅速建立静脉通道快而准确地建立静脉通道并保持通畅，是在抢救中保证给药,供给液体及营养的途径,是获得抢救成功的重要环节。要求护士以快而准确一次穿刺成功的技术，选择粗直弹性好易固定的静脉，行留置针穿刺，以保证点滴通畅不渗漏。
2.5降低体温当患儿高热时易增大耗氧量，从而加重惊厥，导致恶性循环，故应立即给予降温［5］。对高热惊厥患儿必须抓紧时机及早降温，争取在脑水肿出现之前把体温降到38℃以下，使脑处于低温环境，可以保护脑细胞，减少并发症，使患儿顺利恢复。
首选物理降温，常用方法有：头部置冰枕、冷毛巾湿敷额部、温水擦浴 、30％～50％的酒精擦浴。擦浴时用纯棉毛巾轻擦颈部两侧、双侧腋窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处，擦至皮肤发红，时间一般15~20分钟，脚上可放热水袋。禁擦胸前区、腹部、后项,因为这些部位对冷刺激敏感,可引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦浴时注意观察患儿意识、脉搏、呼吸有无异常,有无寒颤，如出现上述情况立即停止并报告医生。1岁以内小儿禁用酒精擦浴。物理降温效果不明显时可给予药物降温使体温控制在38℃以下。对年龄小于6岁的患儿主张尽量不使用水杨酸类药物。目前我国临床应用的退热剂多选布洛芬或对乙酰氨基酚。
2.6严密观察病情变化密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等，以便及时发现脑水肿的早期症状，查明高热惊厥的病因。观察呼吸的频率、节律，有无双吸气、叹息样呼吸和呼吸暂停等异常呼吸；观察意识的改变、瞳孔是否等大等园及边缘是否规整、对光反射是否减弱或消失；观察惊厥发作次数，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作时状态、持续的时间、间隔时间，发作部位及发作后神志是否清楚、有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹；观察患儿口唇、指趾端、甲床、耳垂缺氧情况。若惊厥持续时间长，频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，发现异常及时通报医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生。密切观察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。
2.7加强基础护理
2.7.1 尽量减少一切不必要的刺激 保持病室内安静、整洁、空气新鲜、避免空气对流，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷并严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。
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