一、当前养老服务发展中存在的突出问题
（一）养老服务供需失衡，结构性问题突出
一是养老服务内容单一，服务人员短缺，对老年人急需的医疗康复护理、精神慰藉等服务，供给不足。二是养老服务设施建设滞后，尤其是一些老旧社区，老年人口多，却未配备养老服务设施，养老服务供需矛盾更加突出。三是养老机构往往独立开展服务运营，对社区居家养老的辐射作用不强，养老服务专业化水平低。四是民办养老机构难以与公办养老机构公平竞争，公办养老机构“一床难求”而民办养老机构床位大量闲置的现象同时并存。
（二）政策落实难，社会力量参与不足
近年来，中央和地方政府为推动社会力量参与养老服务业，制定实施了一系列优惠扶持政策，取得了一定成效。但是，从总体上看，名义政策多、实际落实难。一是办证难。养老机构设立许可的规定不尽合理，导致养老机构办证门槛高，办理时间长。二是社会力量用地难。一些地方政府执行养老服务业土地优惠政策的动力不强，社会力量用地难。三是融资难。这是民办养老机构在运营发展过程中普遍面临的问题。
（三）养老服务发展不均衡，城乡和地区差距较大
中西部地^养老服务发展进程缓慢，与东部发达地区存在明显差距。农村空巢老人比例高，失能半失能和病患老人多，养老服务需求大，但养老服务设施普遍落后，专业服务机构少，服务水平不高。
（四）医养结合受到多方面制约，推进难
一是医养结合政策有待进一步完善。医养结合发展缺乏统一规划布局，相关政策衔接不够，尚未形成政策合力。医养结合服务缺乏制度性资金来源。二是部门协作有待加强。医养结合涉及部门较多，职责界定不明晰，部门责任难落实，监管不足。三是信息互联互通水平相对滞后，信息技术的支撑作用发挥不足。四是专业人才缺乏，服务能力有待提升。
二、推进养老服务发展的政策建议
（一）加强顶层设计，做好统筹规划
按照关于做好老龄工作的系列要求，应对人口老龄化要着眼长远、立足当前，着力加强顶层制度设计。我国要从中长期战略规划的角度，统筹兼顾，完善养老服务体系。一要统筹发展居家、社区和机构养老，着力推进依托社区的居家养老服务，尽快实现居家社区养老服务全覆盖。二要统筹城乡和区域发展，尤其要重视推动农村养老服务发展，出台有针对性的、符合农村实际的发展政策，有效提升农村养老服务发展水平。三要统筹发展低、中、高端养老服务，尤其要加强对困难老年群体养老服务的保障。四是要统筹不同部门的政策规划，进一步完善政策体系，形成政策合力，推动养老服务业持续健康发展。
（二）兜住底线，确保基本养老服务供给
根据《老年人权益保障法》，基本养老服务的内容包括“生活照料、紧急救援、医疗护理、精神慰藉、心理咨询等多种形式的服务”。
基本养老服务的对象是全体老年人，而城市的“三无”老人和农村的“五保”老人是政府提供养老服务的重点对象，而重中之重则是“三无”老人、“五保”老人、失能失智老人。
基本养老服务需要资金保障。一方面，要加大财政投入，完善现有养老服务补贴制度，解决资金不足问题。另一方面，建立长期照护保障制度，设置长期照护保险并纳入社会保险统一管理。
（三）全面放开养老服务市场，充分发挥社会力量主体作用
要针对社会力量参与养老服务业面临的问题，修改完善不科学不合理的政策规定。要整合政策及资源，加大政策执行力度，推动各项政策真正落地、落实。
要简政放权，发挥市场在资源配置中的决定性作用。精简行政审批环节，坚持“非禁即入”，全面放开市场。对公办、民办养老服务机构等一视同仁，大力推进公办养老机构改革，拓展民办养老机构发展空间，营造公平竞争的市场环境。
加强事中事后监管。进一步建立和完善各项管理制度，进一步推进标准化建设，提升专业化水平，做到放管结合、放管并举，确保养老市场活而有序，满足老年人的多样化养老服务需求。
（四）结合试点实践，大力推进医养结合
建议进一步细化地方政府对医养结合的扶持政策，积极探索医养结合的服务方式。强化专业服务人才使用和培养，制定实施有效的人才激励政策。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作方式，实现医疗、养老服务的无缝对接。
发挥信息技术支撑作用，推进养老智慧社区建设，建立健全居家养老服务信息平台。加快实施面向养老机构的远程医疗合作试点，提高养老机构健康管理服务水平。
本文结合实际情况，就畜牧兽医卫生方面存在简单的问题和对策进行了分析，希望对同行有一定帮助。
关键词：
畜牧兽医卫生；存在问题；对策
畜牧兽医卫生工作主要是指和从事动物饲养、经营动物产品、饲料兽药生产、应用有关场所的环境。在畜牧兽医卫生工作开展过程中重点检查其防疫条件和动物卫生质量是否达到要求，同时还要重视畜牧兽医卫生工作人员的身体健康。从现阶段畜牧兽医卫生工作现状来看，其中还存在不少突出问题，对地区畜牧产业发展产生不小的影响，需要我们及时采取措施将问题解决。
1畜牧兽医卫生工作存在的问题分析
1.1疫病容易传播
当前畜牧养殖产业向着集约化和规模化方向发展，但是很多饲养户都没有认识到畜牧兽医卫生工作的重要性，注重养殖方面的资金投入，忽视其他相关保障措施的资金投入，尤其是畜牧兽医卫生方面的投入。很多养殖场粪污处理措施不到位，污染严重，饲养条件恶劣，动物在这样的条件下生产很容易感染多种疫病，导致疫病在养殖场内大范围传播，严重危害养殖户的经济效益和地区畜牧养殖产业的安全。
1.2饲料卫生条件差，随意添加兽药等添加剂
有些饲养户为了节省开支，将动物食用剩下的饲料回收后继续饲喂动物，这些饲料在收集过程中很容易被污染，再次利用可能会导致动物疫病的发生。同时，很多饲养户存在随意使用兽药添加剂的情况。大剂量、多种类的添加，导致动物体内药物蓄积，这些药物进入人体之后给人类生命安全造成严重威胁。
2解决畜牧兽医卫生存在问题的对策分析
2.1强化科学防疫
首先，各单位要进一步明确防控责任，建立督查检查制度，对虚报瞒报防控信息、不听指挥、不认真落实防控措施造成疫情扩散蔓延的，要杀一儆百严肃追究有关领导及相关责任人的责任绝不姑息。各县（市）畜牧部门要尽快组织人员认真学习《动物疫病防控方案》、《塔城地区重大疫病防控应急预案》，并将方案和应急预案印发给每位基层兽医人员，做到人手一本，在防控工作中严格按照应急预案和技术规范做到坚决果断，科学规范，快速处置；其次，各县（市）要认真做好排查工作，摸清易感动物存栏数量，保障疫苗供应，切实做好辖区内动物免疫工作及新生幼畜的补免工作；最后，加强各公路动物卫生监督检查站工作，严格按照规定查证验物、登记备案，严肃查处各类违规、违法调运行为，对于违规、违法调运和未经检疫运输动物、动物产品或证物不符的，立即采取就地隔离措施并实施立案查处。同时，结合排查工作对我区取得动物防疫条件合格证的养殖场（小区）、屠宰场、活畜交易市场进行集中审核，对达不到动物防疫条件合格的要限期整改，拒不整改的要吊销动物防疫条件合格证。
2.2强化监督，做好养殖环节痕迹化管理
全面开展畜禽养殖环节摸底排查。重点检查活畜禽调入调出、畜禽标识使用和养殖档案的建立、兽用抗菌药等投入品使用、休药期执行情况、产地检疫报检、跨省区引进活畜禽落地报告、强制免疫、无害化处理等情况，督促养殖者完善各项记录档案，实行痕迹化管理。养殖场所相关记录不完善的，要求限期整改完善。严厉打击违法违规行为，一经发现，严格按照相关法律法规规定严肃处理，绝不姑息，从源头把好重大动物疫病防控和畜产品质量安全关；其次，各地要根据当地实际情况，对辖区内动物养殖场所经营性质、规模、防疫条件、相关资质等情况进行清查，及时更新数据库中饲养场（小区）相关信息。凡有信息资料而现在已经不经营的全部清理，规范录入监管对象基础信息和监管信息，确保数据真实、可靠、有效。对辖区内的饲养场（小区）全面进行专项风险评估，在明确风险关键点、风险等级、监管责任人的基础上，按规定实施监督检查，切实做好养殖环节动物卫生风险管理。
2.3动物卫生监督执法工作落实到位
集中抽调动监执法中坚力量对所有规模饲养场、养殖小区动物防疫条件、动物产品经营门市经营行为进行严格监督检查、再次确定风险等级。完善档案管理，更加完善建立可追溯体系，对监督过程中发现的违规、违法行为予以重拳出击。要重视行政执法与刑事司法之间的衔接，对涉嫌犯罪的，一律移交公安机关处理，对违法案件事实确凿、案情重大的要及时予以曝光，以案说法，震慑不法分子。
参考文献
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[3]甘华.浅谈畜牧兽医卫生检验工作存在的问题及对策[J].中国畜牧兽医文摘，2015(02).
[4]马代霞,余克亮.畜牧兽医卫生检验工作存在的问题及对策[J].养殖技术顾问,2014(11).
一、PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学策略概念分析
有关资料表明，PBL教学理论的概念，是在20世纪60年代由霍华德教授提出的，具体是指在临床实践课程的前提下，以学生为本，以患者的问题为基础，通过将学生分成不同的小组，进行教学讨论。PBL教学理论教学模式在教学实践中的应用，通过引导学生如何围绕专业问题进行思考、推理、分析，进而使学生得出自学的成果，使学生注重自身自主学习及思维能力的锻炼。PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学策略，对于改善《中医基础》传统教学模式中存在的学生被动接受专业知识的传授、学习效率较低、自主学习能力较差等问题，都具有积极的促进作用。因此，《中医基础》教学的教师应结合学生在《中医基础》教学中存在的具体问题，合理地运用PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学策略，最终才能通过有效的教学策略，在提高《中医基础》教学水平的同时，全方面地培养学生的专业知识技能及自主学习的能力。
二、PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学中存在的问题
为了更好地促进《中医基础》教学活动的顺利开展，积极探究《中医基础》教学中仍存在的具体问题，对于选择采取何种有效的改善方法非常重要。在PBL教学理论视阈下，进行《中医基础》教学，有利于提高《中医基础》教学的整体水平，通过教学的正确引导，使学生能够积极、主动地参与到学习中去，更好地对《中医基础》专业课程及相关课程进行学习。对PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学中存在的问题进行分析，是完善《中医基础》教学模式的重要前提之一。为了更好地应用PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学策略，必须注意以下几个问题，才能确保PBL教学理论发挥积极的促进作用。
（一）问题设计要突出教学的重点部分
在实际教学中，将PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学策略应用在《中医基础》教学中，不但能够调动学生学习医学知识的积极性，还能培养学生的思维能力，使学生养成独立思考及理论知识的实践应用能力。因此，在《中医基础》教学中，教师应切合实际，结合学生学习的实际状况，在教学问题设计方面突出重点部分。问题设计，作为应用PBL教学理论的关键，可以为学习医学理论的抽象性、思想方法的异质性、复杂性的临床案例等提供足够的空间。此外，由于在《中医基础理论》教学中，其课时相对较短、内容较多，应用PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学策略，就应在有限的时间内，促使学生通过突出的教学设计，全方面地掌握中医基本教学概念与理论知识。在问题设计方面，重视《中医基础》教学理论的系统性，逐步引导学生进行探究学习，使学生养成良好的学习习惯，并不断地通过自己的自主学习，深化自身对《中医基础理论》知识的理解。
（二）在实际教学中增强教师对PBL教学的组织与管理能力
在实际教学中增强教师PBL教学的组织与管理能力，因为教师作为PBL教学的主体，在具体的教学环节发挥重要的指导作用。与传统的《中医基础》教学模式相比，PBL教学更需要教师对《中医基础理论》的知识结构、组织与管理水平方面都具有一定的能力，使教师能够应用自身所掌握的中医理论知识，更好地指导学生进行相关理论知识的学习。此外，教授《中医基础》的教师，应做到熟悉中医教学大纲并了解学生在《中医基础》教学中的能力、表现，并以此为基本依据，将学习能力较强与学习能力较差的学生分为一组，将性格内向与性格外向的学生分为一组，实现学习能力与性格的互补组合。在《中医基础》教学的课堂中，及时组织学生进行中医理论等相关问题的讨论，积极鼓励学生参与发言，在下课前为学生进行简短的总结与评价。长此以往下去，会极大地激发学生学习《中医基础理论》的积极性，从而使学生更好地接受《中医基础理论》的学习。
（三）在教学中重点培养学生自主学习的自觉性
PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学策略的应用，教师需要学生的主动配合，才能成功地实施PBL教学模式。《中医基础》教学的教师，可以在具体的实践教学中，逐渐培养学生的自主参与意识。引导学生在PBL教学理论视阈下，自主地从资料准备、教学提纲、相关病理查阅、小组讨论主题，这些前期的准备步骤，需要学生花费一定时间进行准备。因此，《中医基础》课教学的教师，应充分考虑培养学生自主学习的积极性，增加学生自主学习、自主探究问题的时间。为此，《中医基础》教师在PBL教学理论视阈下，应适当考虑减少课堂授课的时间，重点讲解难度较大的理论知识，为学生大致归纳出自主探究的思路，留给学生更充足的时间进行探究式学习。经过不断的教学实践表明，在教学中培养学生自主学习的自觉性，对于培养学生的独立思考能力、创新能力都具有积极的作用。这也是应用PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学策略，取得明显成果的重要教学表现。［5］
三、《中医基础理论》PBL教学设计及实施
《中医基础理论》PBL教学设计及实施，是PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学策略应用的重要前提之一。应用PBL教学理论视阈下的《中医基础》教学策略，可以在一定程度上培养学生的批判性思维，通过《中医基础理论》PBL教学设计及实施，可以在《中医基础》教学实践活动中，引发学生通过创造性思维产生解决问题的新观点，并通过自身的能力，检验新观点的正确与否。但是，目前各大中医院校在《中医基础》教学方面仍存在一些问题。因此，通过《中医基础理论》PBL教学设计及实施，来进一步改善问题，对于中医医学基础教学的整体发展非常重要。在《中医基础理论》PBL教学设计及实施过程中，教师可以在具体教学环节实施之前，结合《中医基础》教材各个章节的特点，合理设计教学方案及目标。在《中医基础理论》PBL教学设计中，重点结合学生在《中医基础》教学中的表现及能力，合理设置课堂教学引导问题，使学生可以通过教师的引导问题，深化学生对《中医基础理论》的理解。在《中医基础理论》PBL教学设计中，还可以考虑加入多媒体教学设备，在互联网上搜集更多的与课堂知识相关的资料，在课堂上展示给学生看，激发学生参与问题讨论的积极性，并鼓励学生对提出的问题进行自主探究，逐渐培养学生独立自主学习的思维能力，促使学生打下良好的中医知识基础。在《中医基础理论》PBL教学设计的基础上，在课上进行实施。《中医基础理论》PBL教学设计实施步骤，大致可以分为以下五个步骤：
（一）在《中医基础》教学课堂活动结束前十五分钟，教师根据下一节课程的任务，将下一节课程的主要内容告知学生，同时，引出设计好的问题，并要求学生以学习小组的形式参与下一节课的课堂讨论。在这个过程中，教师要做好引导、鼓励学生的工作，使学生能够主动参与到课堂活动的讨论中。
（二）引导学生课下查阅相关的参考资料，要求每个小组设计一到三个问题，在课堂中向教师提出，由教师解答。并对所讨论问题进行归纳、初步总结讨论的结果。同时，鼓励学生大胆提出质疑的问题，留到下一个讨论环节。
（三）在各个学习小组充分讨论的前提下，组织全班进行重要问题的讨论。由各个小组选择学生代表，对本组讨论结果进行阐述。同时，提出小组内没有得到解决的问题，征集其他小组的正确答案。其他小组依序，总结内容后提出不懂的问题，在老师的引导下，进行全班讨论的环节。
（四）教师针对学生问题讨论的情况，及时进行总结与归纳，重点解决学生讨论过程中产生的疑难问题。并引导学生思考该问题涉及到的理论知识点。
（五）在课堂活动结束后，针对每组学生的表现，进行合理的考核。并按照每个小组成员的表现，给予一定的分数奖励，并作为期末平时成绩的基础，计入学生的总成绩。其次，在这个环节，教师应积极鼓励学生，帮助学生树立参与学习讨论的自信心，使学生能够摆脱心理障碍，积极参与到课堂问题探究活动中。［6］
四、结语
关键词：中西医结合；卫生事业；对策建议
1 中西医结合发展存在的主要问题
1.1中西医结合专业学制问题
目前中西医结合专业学制多为年制本科或年制专科，由于该学科内涵的特殊性以及现代高等教育对人才要求的多样性，普遍反应学制时间过短，难以达到培养目标。但长学制又会影响中西医结合毕业生在基层、农村就业，这也是一个关系到本学科人才培养的根本性问题。
1.2中西医结合临床一体化师资缺乏问题
中西医结合临床强调中西医相互结合诊治病患，教授中西医结合临床课程对于师资力量提出了较高的要求，教师既要对中医、西医知识有较好的把握，还要对中西医学差异和如何开展中西医结合有较深刻的理解，在临床教学中能够启发中西医结合思维。而目前中西医结合教师往往缺少此方面的知识储备和思考。
1.3后期临床教学问题
目前大部分院校缺少专业的中西医结合临床实践教学基地，没有完备的中西医结合临床实践教学体系，包括临床课程学习和实习计划与大纲临床实习指南临床实习考核大纲都没有完善的制度和管理措施，对于中西医结合医学生的后期临床教学要不偏向中医，要不偏向西医，难以做到具有中西医结合特色的后期临床教学。
1.4中西医结合执业医师考试规范化问题
目前中西医结合执业医师考试规范化做得不够，尤其是临床实践技能考核往往是中医内容和西医内容的简单相加，没有体现中西医结合临床一体化特色，影响本专业人才培养方案的制定与实施。甚者很多省市没有专门的中西医结合医师执业考试制度，面临着有中西医结合医院没有中西医结合医师的尴尬局面。
1.5中西医结合科研与学术发展存在的困惑
中西医结合防治疾病的优势和效果虽然获得普遍的公认，但是缺乏系统的理论体系和完整的评价标准，使中西医结合作为一门学科的发展受到了很大的制约。
2 中西医结合管理及相关政策的有关建议
(1)明确中西医结合事业的法律地位和重要作用，完善中西医结合的发展政策和管理制度：在国家出台的一系列有关中医药的法律法规中对中西医结合虽有所涉及，但是目前我国还没有专门的中西医结合法规乃至部门规章，中西医结合的政策和管理的内容散在于各相关卫生、中医药等法规与规章中，既不明确，也不系统，不能完全体现中西医结合自身发展规律和管理特点，甚至有些内容过时且存在空白，不能适应中西医结合事业的发展要求。因此，有必要在《中医药法》中明确中西医结合事业的法律地位和重要作用，明确中西医结合工作的基本政策和管理原则，并按照《中医药法》的有关要求，制定专门的中西医结合行政法规和有关部门规章，完善中西医结合事业的发展政策和管理制度。
(2)健全中西医结合医疗服务体系，加强中西医结合医院的建设：明确各省应建立一所达到三级甲等医院标准的中西医结合医院，各地、州市相应建立一所达到二级甲等医院水平的中西医结合医院，提倡和鼓励地、州市以下政府建立相应的中西医结合医院，中医院和综合性人民医院中开设中西医结合特色专科，并建立分级管理的中西医结合医院管理体系和中西医结合医院准入制度，以完善中西医结合医疗网络体系。同时继续推进全国重点中西医结合医院建设，建成一批中西医结合特色突出、专科优势明显、临床疗效显著、管理规范科学的重点中西医结合医院，并以此为示范带动全国中西医结合医院整体建设水平的提高，更好地为人民群众健康服务。
【关键词】中医学硕士；专业学位；住院医师规范化培训
临床专业学位研究生，顾名思义，就是以临床工作能力的培养为主，以培养临床专业人才为目的，培养能够胜任临床医疗工作、解决临床实际问题的医生。自1997年国务院学位委员会开设临床医学专业学位以来，为不断满足社会对医学高层次人才的需求，临床医学研究生的培养处于不断探索的阶段。
随着世界经济全球化，医学人才培养国际化的趋势越来越明显，而欧美许多发达国家都已建立了比较严格和规范的临床医师培养制度，为与国际医学教育接轨，完善医学人才培养体系，我国在20世纪80年代开始对住院医师进行规范化培训的试点工作[1]。自此，研究生教育和临床住院医师规范化培训是我国毕业后医学教育的两大途径。
2014年国家卫计委规定在临床专业学位研究生培养过程中全面启动住院医师规范化培训制度，全国各省自此逐步开展此项工作。作为福建省唯一的培养中医学硕士专业学位人才的医学院校，我校开展了中医学硕士专业学位和住院医师规范化培训衔接的工作，首批在培学生已经历集中理论学习和近2年的临床轮转培训。本研究通过对我校附属医院等培训基地的硕士生、硕士生导师、相关管理部门等进行访谈调研，收集整理各方意见和建议，结合国内外相关文献资料，总结我省中医学硕士专业学位与住院医师规范化培训衔接工作初期在研究生课程体系及学位论文评价体系方面存在的部分问题，初步探索改进方案，进一步促进我省中医学所示专业学位与住院医师规范化培训衔接更顺利和规范地开展。
1 研究生课程体系实践探索初期存在的问题及改革相应对策
1.1 存在问题
（1）在校集中理论学习时间短。中医学专业硕士研究生总共在校时间就34个月，扣除为期33个月的住院医师规范化培训，仅有1个月时间在校完成学位课程的学习、临床科研思维的训练，时间紧凑，所学有限，不能达到对中医学硕士专业研究生的培养目标。
（2）专业学位研究生培养与住院医师规范化培训培养目标不同。专业学位研究生需要通过严格的入学考试，理论学习，科研思维的训练，临床轮转，论文撰写和答辩；而住院医师规范化培训着重于职业能力培养，重点训练基础理论知识和临床技能，对科研思维的训练、论文撰写和答辩基本没有过多的要求。
1.2 相应对策
重构研究生课程体系，除公共课（如政治课、外语课等）外，基础理论课与住院医师规范化培训的公共科目相结合，专业课与住院医师规范化培训规定的专业理论课相结合，临床实践课与三年的住院医师规范化培训相结合，采取课堂面授、网络授课、讲座学习和自学相结合的模式，重点在于建立网络自主学习平台，借助网络辅助教学，积极建设网络授课，方便学生完成课程学习。如此一来，既符合临床医学专业学位学位研究生培养目标，同时也能达到住院医师规范化培训的要求，还能解决在校理论学习时间短这一问题。
2 学位论文评价体系时间探索初期存在的问题及改革相应对策
2.1 存在问题
学位论文要求高，耗r耗力。专业学位研究生的培养和住院医师规范化培训都是为了提高研究生临床实践能力，然而受传统研究生培养模式的影响，目前仍以科学研究的学术水平（学位论文为主要形式）来衡量专业学位研究生的培养质量和学位授予质量，迫使专业学位的导师和学生仍追求论文理论水平、深度和创新性，偏离了国家设立专业学位的初衷[2-3]。然而在有限的临床科室轮转期间，还要完成如此高质量的学位论文，耗时耗力不说，还会影响临床轮转。
2.2 相应对策
建立不同的学位授予标准。对于专业学位研究生的学位授予的应更看中其临床能力考核结果，降低对其科研能力的要求，采用与学术学位研究生不同的学位论文评价标准，可以是文献综述、导师经验总结或者案例分析，突出中医药高等教育的特点和特殊性即可。
3 结语
中医学硕士专业学位研究生的培养任重而道远，我省是第一次开展中医学硕士专业学位与住院医师规范化培养相结合的工作，正在逐步探索适合本区域实情的衔接制度，并不断地将其完善，以期推动我省高等医学教育体系的完善和发展，不断为国家培养高水平的医疗技术人才，增强国家人力资源储备和核心竞争力。
【参考文献】
[1]田冬杰，赵中辛，谭军，肖蕾，张欢，陈迟.住院医师规范化培训考核体系改革的探索[J].中国卫生资源，2011（06）：372-374.
2017医养结合调研报告一 我国正处于人口老龄化快速发展时期，老龄人口总量急剧扩大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著。目前医疗和养老服务相对独立的体系不能满足老年人需要，迫切需要为老年人提供医疗与养老相结合的服务。加快医养结合，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业。2017年11月，国务院办公厅出台了推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，明确了医养结合的基本原则、发展目标和重点任务。为了解医养结合发展状况，今年6月，国家统计局浙江调查总队在全省11个市对78家医养结合机构和入住老人进行访谈调查，了解当前浙江省医养结合发展现状和存在问题。
一、医养结合是应对老龄化社会的必然选择
(一)老龄化加速，老年人口规模扩大。
1.老年人口快速增长，已接近老龄社会。老龄化是我国社会变化的重点特征之一，由于计划生育政策的实施，人口老龄化速度远快于其他国家。按户籍人口统计，截至2017年末，浙江省60岁及以上老年人口984万人，占总人口的20.2%。“十二五”期间，净增老年人口195万人，年均增长率4.6%。全省11个设区市中，老龄化程度最高的嘉兴市，60岁及以上老年人口比重已达24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也达到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老龄化程度高于全国，老年人口比例比全国的16.1%高4.1个百分点。到2017年末，浙江省65岁及以上人口达到619.3万人，占总人口的11.2%，依据联合国标准，这一比例达到7% 即开始步入老龄化社会，超过14%成为老龄社会，我省正处于快速老龄化阶段，已接近老龄社会。
2.医疗护理需求大的高龄人口总量迅速增加。随着年龄增长，人的健康状况逐渐衰退，生活自理能力减弱、疾病增多，对医疗、护理的依赖程度越来越高。75岁前属于年轻老人，以居家养老为主，健康需求侧重于疾病预防和健康管理;75岁以后，需要一定程度的护理，日常生活起居需要有人给予帮助;80岁以后，对医疗、康复、护理的依赖程度逐渐提高，生活起居需要专人照顾。当前，人口高龄化加速，“十二五”时期，全省80岁及以上的高龄老人净增34.74万人，年均增长率5.19%，到2017年末达到155.83万人，人口高龄化明显快于老龄化速度。随着人口高龄化，失能半失能老年人数量进一步增加。子女供养的传统养老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省纯老年家庭人口数为234.2万人，占老年人口总数的23.8%。
(二)老年人对医疗护理照顾一体化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、优质、全面的医疗服务。随着我国经济社会快速发展，老年人口的收入水平不断提高，保障条件持续改善。国家连续10年以接近10%的幅度调高企业退休人员基本养老金，根据住户调查资料，2017年，浙江离退休人员的人均离退休金(养老金)达到40707元。全省还建立了高龄老人生活津贴制度和养老服务补贴制度，2017年全省有136万老年人享受高龄补贴，对困难老年人的救助经费金额超15亿元。住户调查数据还显示，全省60岁及以上老人中，97.6%都参加了医疗保险。当老年人收入有了保障，医疗保障水平也不断提高，开始追求健康的高品质老年生活，医疗需求提升。据2017年浙江调查总队对723位65岁居家老人的医疗需求调查，有88.8%的老人要求定期体验，40.2%要求组织健康讲座，32.6%希望提供上门看病服务。老年人行动能力减弱，当生病时能得到便捷、快速、优质的医疗服务，是老年人的最大期盼。
2.家庭照护功能弱化，缺乏完善的护理条件。传统的三代同堂家庭结构逐渐瓦解，老俩口独自生活越来越普遍，空巢老人占60岁以上老年人口的23.8%。对独生子女家庭来说，也无精力、无时间承担起照顾多代多家老人的责任。老年病多发、易发和突发，患病老人的就医治疗、住院照顾子女难以承担，失能和半失能老人的生活护理，既需要花费大量时间，还要求有专业护理知识、完善的护理条件，靠家庭自身也无法解决。老龄化带来这些问题，已从家庭困难转化为社会性问题，需要通过社会化、专业化来解决。
3.医疗和养老机构自成系统，不能有效满足老人的医疗护理需求。发达国家的人口老龄化是在经济持续增长、社会保障制度逐渐完善、生育率自然下降的情况下产生的，伴随老龄化产生的问题有一个逐渐适应和解决的过程。而我国老龄化发展迅速，社会保障和福利制度、管理和应对机制不健全，为老年人提供服务的机构、设施缺乏。多年来，为满足老年人多样化养老的需要，在政府大力支持下，养老机构迅速增加，多元化、多层次的机构养老体系基本建立，较好满足了老年人生活照顾护理的需要，但针对老年医疗需求的医疗卫生服务体系尚未建立，养老机构与医疗机构相互独立，养老院不提供全面医疗服务，而医院只负责疾病治疗，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，加剧了医疗资源的紧张。打破医疗服务与养老服务间的分隔，围绕老人对养老、医疗、护理、康复需求出发，通过医养结合，建立医养一体化的机构，为老人提供全面综合性一体化服务，成为老人们和子女们的期盼。
4.医养结合发展方式的提出。医养结合是针对老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加，而目前医疗卫生和养老服务资源又相对独立这一客观现实问题而提出的，通过提供医疗卫生与养老相结合的服务，最大限度满足老年人健康养老服务需求。特别是对失能和部分失能老年人，以医养结合机构为依托，提供医疗康复护理服务。不仅提供生活、心理及文化方面的服务，还增加医疗保健康复服务，配备专业的医疗护理团队，提供医疗诊治、护理保健、大病康复、临终关怀等服务项目，消除了患病老人及其家属的后顾之忧，使得患病老人在养老机构也能得到及时治疗。实现有病治病、无病疗养，养老与医疗相结合。对居家养老为主的老人，通过医养结合，提供健康医疗服务。
二、政府推动下医养结合得到较快发展
2017年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，这是国务院首个专门针对医养结合发展出台的政策文件，医养结合发展已上升到国家政策层面加以推进。浙江省医养结合发展比较早， 20XX年省民政厅等五部门出台了《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，提出统筹医疗服务与养老服务资源，支持医养融合发展。2017年省民政厅开展医养结合示范点建设，确定26家养老机构为省级医养结合示范点，各市出台相关政策支持开办医养结合机构，在政府的积极推动下，医养结合得到快速发展。
(一)医养结合的主要模式。
针对老人医养服务需求，各地积极探索养老、医疗、生活照料服务结合的有效途径，据今年6月对全省85家医养结构机构的调查，浙江医养结合发展主要有四种类型：
1.养老机构内设医疗机构。养老机构内老人集中、年龄较大、疾病多发易发，医疗服务需求很强。在医养融合发展的政策鼓励下，养老机构通过自办或与专业医院合作成立医疗机构，为入住老人同时提供医疗护理服务。在调查的78家医养结合机构中，有54家属于养老机构内设医疗机构的形式，占69.2%。内设医疗机构形式有多种，以诊所、卫生所和医务室为主，共有25家，占46.3%;有15家养老机构设立了医疗科室完整、设备齐全的综合性医院、专科医院或老年病医院，占27.8%;有10家设立了康复和护理医院;设立卫生院或门诊部的有4家。
2.提供医疗和养护一体的医疗机构。养老最大困难是老弱失能和疾病照料护理，老年病医院、康复医院、护理院同时提供医疗与护理服务，针对不同医护需求，形成各具特色、服务于特定群体老人的医养结合机构，实现了真正意义上的医养融合。在调查的78家医养结合机构中，属于这种模式的有13家，占16.7%，其中以康复医院为多，有9家，护理医院有4家。如果包括养老机构内设立的康复护理机构，共有23家，占全部医养结合机构的29.5%，这类医养融合机构能更好地满足需要特别治疗和护理的老人，医养结合更为紧密。
3.医疗机构内设老年养护机构。一些综合性医院和专业医院，为了满足既需要长期治疗、又不能长期住院的老年人需求，成立专门的保健护理部、康复中心，以医疗服务为主、兼顾生活护理，也有一些民营医院，为了充分利用现有资源，增设养老床位或设立养护部，提供养护服务。在调查的78家医养结合机构中，有11家是由医疗机构设立的，占14.1%，有6家设立以康复为主的医养结合机构的;有3家设立老年病区;有2 家同时具有康复、护理、临终关怀等多种功能。医疗机构发挥老年疾病的治疗和康复护理的优势，优化医疗资源配置，提供养老服务，成为医院拓宽服务领域的新路径。
4. 医疗机构为居家老人提供医疗服务支持。以社区卫生服务中心为主体，通过全科医生与社区居家老人签约的形式，提供家庭病床、初诊、转诊、举办健康讲座等多种医疗服务，在医疗费用的报销比例和起付额度上给予优惠。杭州市大力推动社区全科医生与居民医疗服务签约，2017年至，已有1100多名全科医生与71万居民签约。
(二)医养结合基本满足入住老人的医疗需求。
由于医疗资源相对紧张，医养结合的难点在提供医疗服务，通过医养结合，提供医疗服务，实现医养护一体化服务。在医养结合机构中，提供了比较全面的医疗服务，在调查的78家医养结合机构中，有53家设立了内科，有49家设有中医科，设全科的有39家。平均每家医养结合机构有医生33人，多数医养结合机构配置了心电图、B超、X光机等医学影像仪器设备，部分医院还配备了CT机、磁共振等大型医学检查设备。
2017医养结合调研报告二 为积极应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求，近年来，我区积极探索“医养结合”服务模式，取得了初步成效。
一、工作进展及成效
(一)探索医养结合体系建设，推动资源优势互补。
按照国务院及省市人民政府关于加快推进医养结合的指示精神，区政府制定了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案(试行)》，待政府常务会研究通过。按照方案，大力推进卫生和养老服务资源整合：一是支持有条件的医疗机构开设老年病区、老年护理床位;二是推动有条件的养老机构与医疗机构举办医养结合联合体;三是鼓励辖区内部分医院转型为养老护理院;四是推进基层医疗卫生机构与社区居家养老服务有机结合;五是支持养老机构按相关规定申请设立医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗、护理服务的能力。
截至目前，区民政部门管理养老机构11个，设养老床位1186张(其中批准新民医院开设老年护理床位300张)。区卫生部门核批了乐年长者之家等3家社区养老机构内设医务室、护理站，区民政部门牵头组织我区6家养老机构与市一院建立了医养结合联合体，初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖。
(二)创新医养结合服务模式，构筑居家养老服务基础。
依托社区卫生服务机构基层优势，建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系。家庭医生服务团队主动深入社区和家庭，通过实施“积分制”、“健康储蓄银行”、“粉丝签约”和老年人健康俱乐部等形式，对社区老年人实施分级分类健康管理。截至今年5月底，全区组建57个家庭医生服务团队，签约服务3.8万余户7.8万余人，其中60岁以上老年人4.3万余人。
建立以“医联体”为专业技术支撑的“个性化”健康服务体系。各社区卫生服务中心分别与市一院、省针灸医院建立“医联体”，把综合医疗专家和中医康复专家纳入到家庭医生服务团队，开展“个性化”签约服务。今年4月，双岗中心创新组建 “2+2”家庭医生专业服务团队，成立了老年人健康管理、高血压病、糖尿病和脑卒中康复4个专业服务小组，已与56位居家老人签订了有偿签约服务包，以满足多元服务需求。
(三)丰富医养结合服务内涵，建立机构养老服务机制。
为强化养老机构中集居老人的健康保障，从今年6月起，区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建立固定服务关系：一是每季度主动上门对养老机构开展1次健康教育讲座，对老年人进行常规健康体检，并指导康复治疗。二是与养老机构建立24小时服务热线，对常见病、多发病随时进行上门诊疗。三是接收老人住院治疗和康复，根据康复情况及时转回养老机构。四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生惠民政策。2012年以来，我区高血压和2型糖尿病免费发药人次分别达8.9万人次、4.3万人次，免费金额达310余万元，其中老年人发药比例占98%以上。
二、存在困难和问题
随着人口老龄化持续发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的一大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合。从全国范围看，医养结合是一个新兴课题，都处于积极探索中。实际工作中主要存在以下困难和问题：
(一)医养结合服务需求与承载力不对称。据统计，2017年全国60岁以上老年人口占总人口比重超过16.1%，而且每年处于上升趋势;预计2024年超过20%，2041年超过30%，并于2050年达到近34%的水平。我区2017年60岁以上老年人8.4万人，达到全区户籍人口的17%，老龄化趋势与全国同步。而我区在养老机构养老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人，绝大多数老人包括“失独”、“独残”等计生特殊群体选择居家养老。庞大的养老和老年人医疗服务需求，给现行养老和健康体系带来严重挑战，已成为全社会不可回避的问题。
(二)医养结合行业管理体制不完善。目前养老机构由民政部门设置审批和管理，社区养老和居家养老服务由街居负责，医疗服务由卫计部门主管，医保支付政策由人社部门制定。由于制度、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况，其分而治之的格局势必造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到目标一致，优势互补，协调统一和横向整合，老人的医养统一问题难以得到有效保障。
(三)医养结合机构定性定位不明确。从实际服务看，完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构，也不能替代医疗机构，应该有其鲜明的特点和需求群体，在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批部门。按现行政策，完整的医养结合机构审批权归属不明确，即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机构时分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立，没有解决医养结合到底姓“医”还是姓“养”的问题。
(四)医养结合医保支付政策仍然保守。以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目均未出台相关支付标准。即便是最新出台的医养结合病床医保支付办法，对老年人的患病病种有明确规定，且病种数较少。可以说，当前医保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展，需要进一步放开。
三、对策和建议
针对当前人口发展现状、老龄化发展趋势及存在的问题，发展医养结合将会是一项重要的民生工程。当前，在积极实践和探索的基础上，政府的主要任务是：基本建立医养结合体制机制，完善医养结合政策法规体系，多元化、多途径形成医养结合服务网络，为老年人提供生命过程中各个时期所需的可负担的公共服务。为此提出如下意见和建议：
(一)发挥政府主导作用，做好医养结合顶层设计。
一是出台意见，分类明确定位。各级政府要从上而下出台实施意见，成立领导小组，明确部门职责和牵头单位，形成工作合力。要根据不同类型，分类明确医养结合机构姓“医”或姓“养”的问题。凡是养老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位;凡是医疗机构增设养老机构，由卫生行政部门为主管单位;凡是以医疗、护理、康复为主的护理院(完整功能的医养结合机构)增设养老床位，由卫生行政部门为主管单位。以上三种形式医养结合机构，同级民政、卫生行政部门要相互备案，并针对老年人群“医”或“养”的不同需求，做好入院引导和合理分流。
二是配套政策，建立运行机制。卫生行政、民政、人社等多部门尽快联合出台相关政策，对医养结合养老机构审批准入、行业管理、人才队伍建设、政府购买服务等方面给予支持。规划、房产部门要出台相关规定，在新建的一定规模的社区中同步规划建设医疗、养老配套用房。要积极改革医保政策，将完整功能的医养结合机构优先纳入医保定点范围，将医养结合服务项目、居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围，消除行业障碍和“瓶颈”。
(二)坚持多元资本发展，完善医养结合服务体系。
积极探索社会资本参与机制。建立和完善社会资本发展医养结合的扶植政策，引入专业医养结合品牌企业入驻。规划、土地、财税等部门为社会资本举办医养结合型养老机构在规划布局、土地使用、财政补贴、税费减免等方面出台优惠政策，有步骤、有规划地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老服务。
加快医疗养老机构转型升级。鼓励二级以下医疗机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构;提高养老机构内设医疗护理科室覆盖率;推进基层医疗卫生机构与养老服务的有机融合，开展签约服务;鼓励综合性医院与养老机构建立“医联体”，实行对口支援、双向转诊、医护培训等。要坚持政府主导、社会力量参与的原则，为计生“失独”、“独残”家庭及农村“五保”户提供基本医疗和养老服务保障。
(三)加强专业队伍建设，强化医养结合保障措施。
一是完善专业人才培养、评聘和使用机制。民政、人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培养培训力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训;鼓励专业院校毕业生到医养结合机构从事养老服务工作，并给予相应的特殊岗位补贴;养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热情和积极性。
二是建立人员岗位配套政策。对政府主导的医养结合型医疗机构，合理增加护工型人员岗位，保障基本服务需求;对医养结合型养老机构，合理增加医护人员岗位，提高医疗服务能力。对社会力量举办的医养结合机构，根据投资规模合理核定医疗技术岗位、护工岗位和一般服务性岗位，并根据多部门考核情况，通过政府购买服务的形式予以基本保障。
关键词：煤炭企业；职工医疗保险；管理工作；策略
伴随着医疗保险制度的全新改革，我国政府和煤炭企业也越来越重视职工参与医疗保险。现今国内已经出台了医疗保险制度，目的是为了保障企业员工效益和推动医疗保险改革的发展，国内很多企业为了保证职工基本权益和促进企业发展，积极给予职工购买医疗保险，从而有效解决了职工医疗问题，但是当前我国煤炭企业医疗保险制度仍然存在着较大问题，比如国内煤炭企业职工医疗保险报销制度仍然不够完善，职工参保问题日益凸显，企业职工医疗存在着各种潜在风险，限制着煤炭企业的快速发展，对社会和谐经济发展有着消极影响。
一、分析煤炭企业医疗保险管理中主要问题
1.医疗机构不规范服务行为与日增多。伴随着市场经济的快速发展，医疗机构更加重视经济效益，而医生薪资和绩效与医疗机构的经济效益有着直接关联，部分不良医疗机构为了提高经济效益和自身利益擅自用药和开方，在给病人检查时随便开具药物，并且还存在着小病大养、虚抬药价以及回扣促销等现象。正因为是医疗机构中存在着各种不规范行为，所以导致个人医疗费用增加，并使得医疗资源浪费，更会加剧患者和医疗部门矛盾，使得医疗保险管理难度增加。
2.参保患者存在着各种不规范行为。传统职工医疗制度影响着参保职工的医疗观念，使得参保职工以旧观念来解读革新的医疗保险制度，没有树立起正确医疗观念。当医疗费用比起付线大时，参保职工便会入院消费。再加上参保职工缺少专业性医疗知识以及求治心理急切，那么就会向医院提出各种不合理需求，极大浪费了医疗治疗费用和资源，而恶意骗取医疗保证金现象屡见不鲜，譬如上班住院、冒名住院等，浪费医疗资源和费用。
3.我国医疗保险建设工作存在滞后性。当前我国改革的医疗保险制度施行时间相对较短，在计划经济与国有体制影响下，医疗保险制度不完善和经验不足等问题日益凸显。譬如医疗保险采用的是企业内封闭运行方法展开工作，直接将企业内部医院作为定点医疗机构，使得医疗保险服务水平跟不上医疗消费的基本需求，医疗保险管理部门监督管理无法跟上医疗机构的变化等。
二、针对于煤炭企业医疗保险管理中的问题提出应对性策略
结合当前煤炭企业医疗保险管理存在的主要问题，并汲取发达地区医疗保险改革的丰富经验，提出具有针对性的解决策略。
1.提高医疗机构的监管力度。由于医疗机构主要经济来源于经济效益因此为了有效避免滥用药、滥检查等现象的发生应当提高医疗组织机构的监管力度。一是医疗机构应当对临床病人住院费用展开分析，结合我国基本国情和医疗行业状况制定出合适的医疗费用标准，从而减少医疗保险病人费用支出。医疗保险管理部门应当结合患者实际病情，并根据医疗机构的收费标准收取医疗费用，消除医疗人员经济意识，以免出现医疗人员为了达到经济效益而滥收费等现象，让医疗人员树立正确的诊疗意识和计划，严格按照医疗费用指标来收取住院费用，同时也能让医保患者得到合理检查和治疗。二是加强对参保患者身份认证，避免冒名顶替等现象的发生，医疗保险管理部门需要定期或者不定期检查，消除参保人员不规范行为，从而使得医疗机构资源得到合理利用，避免浪费。三是培养医疗人员的职业素养，医疗机构需要加强对医务人员专业素养培养，提供医务人员工作积极性和主动性，从而推动着医保工作的迅速发展。同时还可以建立奖惩制度，对于医疗过程中存在的各种违法犯纪行为都应当给予严惩。
2.提升企业职工医疗保险意识和观念。为了保证职工身体健康煤炭企业应当注重培养职工的卫生保护意识和观念，减少细菌滋生和传播，从而推动企业快速发展。煤炭企业可以让医疗机构定期给煤矿工人检查身体，若是发现职工身体存在着潜在问题应立即采取防护措施，同时还可以加强讲座宣传，让企业员工真正意识到卫生防护的重要性。加大医疗保险制度和政策的宣传力度，使得企业参保人员树立起正确的医保观念。严惩任何违规医院和违规行为，从而不断规范义务人员和参保人员的行为。
3.增强对企业医疗保险监督和管理。一是加大医保宣传力度。医疗保险机构应提高医疗保险宣传力度，引起煤炭企业对职工参保的重视，让企业了解到组织员工参加医疗保险的好处，医疗保险机构还可以在煤炭企业定期开展医疗保险培训会，让更多的企业员工认识医疗保险政策和制度。二是政府部门加强对企业参保状况监督和管理。为了提高煤炭企业职工参保意识，医疗保险机构应和税务部门保持好良好关系，让税务部门监督煤炭企业职工参保状况，企业申报税务时可以直接扣除职工医疗费用。同时医疗保险机构也应和工商部门保持密切来往，将管理不规范的小型或者私有企业纳入管医疗保险管理范围。及时处理煤炭企业职工问题和投诉，保障企业员工的基本权益，加强监督煤炭企业运营，严格惩罚不给予员工缴纳医疗保险的企业。三是结合当前企业发展状况和社会人民现状，制定出符合社会发展以及民工特点的医保制度，由于农民工医保在缴纳过程中可能会出现各种问题，因此应当注重医保制度的灵活性，提升企业职工参保以及农民工参保的热情和积极性，从而有效保障员工的基本权益。
三、结语
当前来说煤炭企业职工医疗保险问题是社会热切关注的话题之一，我国新的医疗保险制度有效保障了煤炭企业员工基本权利，极大提高企业工作效率和经济效益，对企业职工健康发展和推动企业快速发展有着积极意义。
参考文献：
[1]曹丽济.煤炭行业职工医疗保险现状、存在的问题及建议浅析[J].现代工业经济和信息化,2015,(08):24-26.
[2]宋巍.探讨加强煤炭企业职工医疗保险管理工作的建议[J].东方企业文化,2015,(07):100-102.
关键词：预防医学; 公共卫生管理; 发展现状; 问题与措施;
Current Situation and Prospect of Preventive Medicine and Public Health Management
YANG Honghua XIE Chengqiao SHAO Wenjie
Huadu District the Second People's Hospital of Guangzhou Huadu District Xinjie Community Health Service Center of Guangzhou
Abstract：At present, China's economy is constantly developing, people's living standards are constantly improving, and the establishment of the medical system and public health system is constantly developing. However, China's population base is large, cultural level and population structure are different in different regions, so there will inevitably be some problems in development. As far as preventive medicine is concerned, problems such as increasing types of diseases and rapid changes in population structure continue to challenge management development. It is necessary to solve existing problems in a timely manner to effectively ensure the steady development of preventive medicine and public health management. This paper discusses the development of preventive medicine and public health management and analyzes the existing situation problems, put forward targeted solutions.
Keyword：Preventive medicine; Public health management; Development status; Problems and measures;
改革开放以来，我国的经济建设不断发展，人们的经济水平与生活质量发生翻天覆地的变化，在经济富足之余，人们对于生活环境以及公共卫生方面的关注度不停的提升，在民间资本与政府资本共同参与的情况下，我国的预防医学和公共卫生管理发展取得了长足的进步。公共卫生是保护国民健康的重要工作，发展至今，我国的相关事业有了长足进步，但是由于人口基数以及文化素质等方面的众多问题，相关工作仍然存在一些问题[1]。特别是在重大公共卫生问题出现之后，关于预防医学和公共卫生管理质量的要求明显提高，我国人口基数大，面临难题多，如何有效分析现状，并且实施有效改进措施则十分重要。本文讨论预防医学与公共卫生管理发展现状，分析存在的问题，提出相关解决措施。
1 我国预防医学与公共卫生管理发展现状
1.1 预防医学发展现状
当前我国预防医学主要发展内容包括流行病学、社会医学、食品卫生、健康教育以及环境健康等方面，其中流行病学以及食品卫生是相比之下发展较为快速的部分，我国的预防医学在城市中的发展与农村中的发展差异较为明显，随着政策与投入的不断加大，农村中预防医学发展速度明显加快，但是由于人口基数大，文化和地貌多样化，其发展存在一定的问题，包括乡村内卫生院缺乏专业人才、技术能力薄弱、相关机械设备落后；对于流行病的知识宣传普及不够彻底，流行病范畴中包括慢性非传染病的控制等受到限制[2]。但是总体来说，我国当前的理论研究进展加快，在营养学、流行病学等方面的研究更加全面。
1.2 公共卫生管理发展现状
以2003年非典疫情为时间节点，重大传染类疫情疾病在我国受到空前的重视，我国预防医学和公共卫生管理工作水平得到显著提升，并且受到社会各界的支持。党和政府也对预防医学以及公共卫生管理加大了重视力度，进一步提高了对预防医学以及公共卫生管理的要求。新时期背景下，我国公共卫生管理获得较为广阔的发展空间。但是当下人们对公共卫生方面的内容缺乏重视，还没有意识到公共卫生的重要性[3]。一些乡镇卫生应急法制体制等不够完善，在卫生应急机制的建设上有待全面加强，这就包括人员、规定等多方面的问题。
1.3 基层医院发展现状
基层医院是预防医学和公共卫生管理发展的一线应用基地，当前不同地区的医院有着不同的发展侧重点，基本形成以医院“国家重点医科”为主，其他医科为辅的发展方式，大多数医院有其擅长的医学科，这是一个好的发展现状。随着国家建设的不断投入，基层医院的发展也在不断加速，在基础设备设施、医院建筑、医疗器械、人才储备方面都有着长足的发展，这是我国综合医疗质量提升的重要原因，也是重要基础，总的来说，我国的基层医院发展现状症朝着一个良好的方向发展。
2 我国预防医学与公共卫生管理发展存在的问题
2.1 预防医学存在的问题
相较于世界其他国家，我国的人口密集程度更大，社会性质更为特殊，世界性传染疾病的预防医学研究仍然是我国乃至全世界的痛点，资源的开发以及科技的快速进步导致各种传染性疾病高发，同时近年来，在资源开发促进社会大幅度进步的社会背景下，人类不断接触到更新的生物和植物领域，这导致当下传染病变得越来越多，传染性疾病的不断蔓延严重影响人们的身心健康。加上社会分工更加明确，人们生活压力不断加大，我国大城市中各个年龄段的群体均存在缺乏精神依靠的问题，长时间处于单人的状态，导致精神健康成为一大疾病。此外，在我国，人口老龄化是十分严重的问题，在计划生育政策影响之下，当前年轻人的数量相比之前明显减少，加上社会压力加大，使得青年群体中晚婚、晚育已经成为正常的现象，这也导致老年人缺乏关照，而青年人经过长时间的精神压力以及身体素质降低也为以后患老年疾病埋下了隐患。老年患者重大疾病类型研究较少，在预防医学中如何提高重大疾病类型研究的质量十分关键。
2.2 公共卫生管理存在的问题
2003年非典疫情以来，经过17年的时间，我国的公共卫生管理发展强势，在疾病的处理及预后上有了长足的进步，但是我国当前始终缺乏较为完善的疾病预防控制机制与健康保障机制，应对不同类型的公共卫生问题时候，我国管理机制稳定性较差，较为突出的问题就是专业人才的缺乏、专业管理设备的简陋、公共卫生应急研究室的建立不够完善，同时我国卫生监督的任务处于不断的变化过程中，这实际上对于公共卫生管理的进一步发展造成了较为严重的影响[4]。经费短缺是公共卫生管理水平滞后且缺乏公共卫生标准制定的现实问题，除此之外，受到各种疾病的影响，我国卫生监督任务在不同的时间段内不断地发生变化，这直接导致我国公共卫生管理方面缺乏严格的界限，公共卫生部门既需要根据我国的相关国情对公共卫生标准进行精确的定位，又需要不断地面临全新的疾病，因为人口众多，任何一个细小的公共卫生问题都可能大面积的摧毁我国长期建立的公共卫生健康管理体系，为了保证我国公共卫生管处于一个相对舒适的健康保护水平，我国的公共卫生管理事业面临着重大挑战。
2.3 基层医院存在的问题
基层医院是预防医学和公共卫生管理的践行者，但是基层医院存在一个明显的问题，就是关于预防医学和公共卫生管理的践行发展并不全面，因为当前的基层医院都是以重点科室带动其他科室为发展的方向，公共防疫、传染科等在预防医学和公共卫生管理发展中起到总要作用的科室可能存在被忽视的问题[5]。也就是说，关于预防医学和公共卫生管理，基层医院存在建设不足的问题，如果这种情况大量存在，那么即使我国预防医学和公共卫生管理在理论建设方面领先于世界，也很难被辅助实际，因此，关于基层医院配合预防医学和公共卫生管理建设发展的问题需要被极大的重视起来[6]。
3 我国预防医学与公共卫生管理发展措施
3.1 卫生实验室的管理制度健全建设
卫生实验室是应对重大卫生事件、国民高发疾病的有效研究途径，高效发展的实验室管理工作能够帮助国家快速地解决发展进程当中预检的卫生问题，但是因为实验室管理工作涉及内容多、范围广，研究人员流动性且实验环节复杂，导致人才培养、资金投入以及实验室针对性建设都成问题[7]。因此在不同的实验室当中，应当充分的结合院内相关情况，放弃落后且故步自封的管理模式，从基础上对实验室的管理制度进行进一步的健全，加强对实验室技术人员的招纳与培养，加大资金投入在重点难点疾病的研究当中，落实每一位实验室工作人员的职责，不断加强制度建立，有效打造国内各大实验室敢打胜仗、能打胜仗的研究精神，将实验室发展成为我国的公共卫生管理应急与预防医学研究的“心脏”[8]。
3.2 提升技术人员的综合素养
预防医学与公共卫生管理是一项十分广泛的工作，上至国家管理层，下至乡村生产队的技术人员，总体的综合素养加强都是我国预防医学与公共卫生管理工作的决定性力量，因此针对基层人员、科研人员、管理人员都需要不断的加大力度进行培养，对于一些新进技术人员来说，目标责任制是我国各项工作应用较为成熟的方式，通过全面的培养以及资源投入，提升整个体系中工作人员的工作积极性与责任感，最终保证各层人员发展成我国公共卫生管理应急与预防医学实施发达的“四肢”[9]。
3.3 充分结合国情促进预防医学和公共卫生管理的全面发展
我国社会人口多、文化差异大、知识水平差异大是必须要接受的现实，因此公共卫生管理应急与预防医学的发展不是纸上谈兵，更需要结合国情和当地的实际情况，制定出符合法制、经济政策的发展对策，进一步增强卫生监督工作的可持续性，促使卫生监督工作成为以“人”作为中心的发展模式，充分挖掘并进一步扩大卫生监督机构能力和潜力，才能够为卫生监督工作为社会创造出健康安全、和谐的良好环境[10]。
3.4 建立顺应社会发展下的公共卫生事业
为了有效提升公共卫生的管理水平，其发展离不开对于社会的顺应性，在相应的卫生监督管理工作当中，我们更应该坚持遵循以人为本的发展原则，需要以人民健康作为管理导向，这样的方式能够有效地促使卫生监督工作朝着人民健康导向的方向发展[11]。除此之外，我们认为在公共卫生管理工作当中，更应该遵守目的性原则与可接受性原则，相关的工作资源应该切实地投入到公共卫生管理工作当中去，结合相关工作原则，针对存在不足的地方进行积极且科学性的总结，从而进一步的明确公共卫生事业的监督目标是什么[12]。在该过程当中，需要不断地对管理与监督对象进行有效的整改，应对某一种公共卫生疾病的时候，应当考虑社会发展下该疾病的影响与发展，切实的针对发病群体、年龄、地区等制定有效管理措施，从而进一步的将我国的公共卫生事业改善得更加科学化、针对性以及灵活性，最终促使公共卫生事业长期发挥有效的管理作用[13]。
3.5 建立先进的基层医院
基层医院是疾病预防和公共卫生管理体系最重要的组成部分，因此需要加强医院的重视，措施实施：(1)院领导班子把医院文化建设这项工作作为医院重要工作来抓，全面地、有机地渗透到全部工作中去，培养一支道德强、作风正、思想好、业务精、素质高的员工队伍，为医院发展打下了坚实基础[14]。(2)政治理论教育：组织党员干部职工认真学习党的精神和新时代中国特色社会主义思想，开展“三会一课”。(3)法律法规培训：在全院范围分批分期开展法律法规培训，普及法律法规知识；医院常年聘请法律顾问，决策遵循法律，确保各项工作及规章制度有法可依。(4)业务知识学习：重视新员工培训，分析当前医院的人员情况，要以“敢打仗，能打胜仗”作为预防疾病的重要尊卑，培养医务人员“随时准备着战斗”的战士精神，在重大公共卫生疾病出现的时候，能够贡献巨大的力量。通过多种形式的培训学习方式，实施全方位、不间断、多形式的职工再教育活动等。(5)道德修养培训：开展道德风尚培训和职业道德培训，宣讲弘扬社会主义核心价值观，传播社会正能量。(6)医院文化精神的塑造：医院不定期开展一系列积极健康、丰富多彩的医院文化活动，从而激发职工爱院如家的思想感情。组织参与扶贫助困、爱心助学、无偿献血等活动，培养职工奉献与担当意识。组织各类业务技能竞赛活动，如护理技能大赛、病案书写质量比赛、演讲比赛等[15]。
4 讨论
综上所述，随着国力提升，当前我国处于预防医学与公共卫生建设快速发展的状态，人力、物力投入不断增加，但是由于人口基数众多、年龄结构发生改变、文化水平差异等原因，我国预防医学与公共卫生管理仍然存在一些问题，根据这些问题本文提出了一些展望对策，包括实验室管理制度的建设、技术人员综合素养的提升、社会发展下文化、体制与模式的发展等，通过相关措施的实施，我国的预防医学与公共卫生管理发展将更进一步。
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