【关键词】 小儿；癫痫；持续状态；抢救；止惊
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.229 文章编号：1004-7484（2013）-11-6328-01
小儿癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，每次发作时间持续30min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复[1]。它是一种小儿内科常见急症，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。癫痫持续状态临床上以强直一阵挛持续状态最常见。发病尤以1个月到5岁的小儿最显著。临床上若能早期预测发作趋势及时选择合理治疗，防止癫痫持续状态的发生，减轻后遗症，将具有重要意义。为提高小儿癫痫持续状态的抢救成功率，分析了我院2010年1月――2012年12月抢救的34例小儿癫痫持续状态的临床资料，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料选自2010年1月――2012年12月我院小儿科34例小儿癫痫持续状态患儿临床病例资料，其中男19例，女15例，年龄20d-9岁，平均年龄（5.26±3.67）岁。所有患儿诊断符合《临床诊疗指南癫痫病分册》诊断标准[2]，其中原发性癫痫11例，中枢神经系统感染16例，晚发性维生素K缺乏性颅内出血4例、其他病因3例。癫痫发作症状有全身性发作表现有颈项强直，持续痉挛6例，强直性、阵挛性发作17例；局限性发作7例，有两种以上混合型发作形式4例。
1.2 治疗方法 患儿入院后首先依据个体差异给如不同剂量的地西泮静滴，维持镇静状态，同时添加抗癫痫、抗感染、保护脑细胞药物治疗，在镇静抗癫痫的同时注意对症治疗，给予20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10-20mg静脉滴注，并依据患儿症状检测电解质、血糖及动脉血气，防止脑水肿等其他并发症出现。及时给予吸痰、吸氧、雾化吸入，降温等护理措施，预防癫痫发作引起代谢紊乱。
1.3 疗效评定标准 根据《儿科疾病诊疗标准》[3]评定疗效。痊愈：用药后3天内临床症状、体征消失；好转：临床症状、体征较入院时明显好转；无效：临床症状、体征均无改善或加重。
2 结 果
34例小儿癫痫患儿经过镇静、抗癫痫、抗感染、保护脑细胞等治疗措施，给予雾化吸入、降温、吸氧及保持呼吸道通畅等护理措施进行综合治疗措施后，33例抢救成功，抢救成功率为97.06%。1例死亡，死亡率2.94%。
3 讨 论
临床诊疗中小儿癫痫持续状态是指一次惊厥持续时间30min以上或反复发作间歇期意识不能恢复超过30min者，是儿科常见的危重症之一，患儿若不及时有效的抢救，极易留下严重的脑损伤后遗症，甚至危及小儿生命。常见小儿癫痫持续状态分为癫痫患儿出现持续状态与非癫痫患儿的癫痫持续性状态，前者主要由于在治疗癫痫期间突然停药，减量或药量不准，更换药物不当等引起。另外受颅内感染及高热等诱因发作；后者多与急性脑损伤有关。如颅内感染、中毒、外伤、急性脑病、脑血管意外等引发出现儿癫痫持续状态。小儿癫痫持续状态的发作时要采取必要的护理措施，防止摔伤和咬伤舌。并及时拨打急救电话或送往医院进行救治防止耽误出现患儿脑损害。小儿癫痫持续状态是以持续的癫痫发作为病理特征，属于小儿急症，一旦发作就应该紧急处理[4]。因此，为尽快终止发作，减少对大脑的损伤，在临床救治中地西泮为首选药物（儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。以每分钟2mg的速度缓慢静脉注射）。但此药作用持续时间短，因而常和氯硝西泮、利多卡因就、异戊巴比妥等依据小儿不同症状选择配合使用可以有效地控制癫痫持续发作。在临床救治中控制儿童癫痫发作的同时需要采取适当的护理措施，例如高热者采取降温措施，给患儿翻身、吸痰、保暖、预防感染，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施有助于儿童癫痫持续状态的缓解，减少并发症[5]。本组34例小儿癫痫持续状态在救治中主要选用镇静、抗癫痫药等多种药物联合应用，在抗癫痫的同时控制感染、及时采取降体温保护脑细胞功能，起到减少体内能量消耗的作用，结果抢救成功33例，抢救成功率为97.06%。死亡1例，死亡率2.94%。
综上所述，小儿癫痫持续状态是一种急危重症之一，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。临床治疗在控制惊厥、抗癫痫的同时采取抗感染、降温、吸氧及预防代谢性酸中毒等措施，提高临床救治率。
参考文献
[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2004：281-283.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.第1版.北京：人民卫生出版社，2007，92.
[3] 李兴华.儿科疾病诊疗标准[M].上海：上海医科大学出版社，1997：127.
【关键词】针灸急救；进入；世界急救；医学体系；可行性；研究
针灸急救可以进入世界急救医学体系是有根据的，在美国国立卫生研究院举办的国际级的针灸科学性和针灸疗效确切性的听证大会上，一致认为针灸疗法是科学的。针灸急救进入世界急救医学体系可以说是大部分人的福音，因为在院前万一发生危重情况或意外时，首先需要先拨打急救电话，在等待的过程中可以用针灸配合抢救。因为很多脑疾病有黄金的三分钟抢救时间，因此，平时在家中备一根绣花针是有备无患的。可见，针灸急救进入世界急救医学体系是可行性的。
1针灸急救对于急性心梗的抢救是适用的
众所周知，急性心梗是非常严重的，如果不能及时就医很可能随时失去生命。如果家里的绣花针可以充当你手上的针灸针的话，在掌握针灸方法的前提下，你很可能会捡回一条生命。其中，在抢救中有这样一个说法，那就是一定要见血。因为往往一开始出来的血都是黑色的，在进行针灸抢救时，应该注意一定不能手软，一定要把黑色的血都挤出来，见到红色的血才行。其顺序是人中、中指、其他十个手指。扎完手指，再继续扎脚指，脚趾是先扎最大的脚趾，再继续扎其他的。针灸可以直接作用于人的各个穴位上，其中外联皮毛肢节，内系五脏六腑，可以达到针到病轻的效果。因此，针灸急救对于急性心梗的抢救是适用的。
2针灸急救对于脑中风的治疗是可行的
随着针灸急救进入世界急救医学体系范围的增加，针灸急救也发挥着其它治疗方法无法替代的作用。众所周知，脑中风可以分为两种，一种是出血性的，另一种是阻塞性的。其中它的主穴也是人中、十个手指，耳垂。因此得出女性朋友不建议扎耳洞的真正原因，因为扎完这个耳垂的穴位就失去了。针灸急救是可靠而方便的，也许这是针灸急救进入世界急救医学体系的原因之一，据数据分析表明，针灸急救进入世界急救医学体系是可行的，因此，我们有理由分享针灸急救给世界带来的福音。
3急性哮喘的发作可以依靠针灸急救技术
根据生活常识大家都知道，急性哮喘的发作病人的脸是发红的，特别是缺氧的状态下，我们不难发现病人脸上的颜色是黑的。因此，当鼻头是发青发黑的时候，我们应该学会直接用注射器扎进去，这样才能保证针灸疗法对急性哮喘的发作起作用。还有就是大拇指上有一个少商穴，我们应该选择扎下去并放血，此时不应该心软，因为心软的同时你很可能让患者失去生命。急性哮喘的发作是比较急促的，因此，我们有必要掌握一些针灸急救方法，一方面可以增加我们的急救知识，另一方面可以对我们自身有益。
4针灸疗法对癫痫的抢救效果显著
癫痫患者如果发作癫痫一般是突然意识丧失，随之而来的是先强直后阵挛性的痉挛，在癫痫发作时患者常伴面色青紫、口吐白沫等症状，此时家属经常会感到很无助，因为大部分家属不知道如何对患者进行救治，当患者持续一段时间后痉挛发作会自然停止，最后是患者进入昏睡状态。患者癫痫发作时也许大部分人选择无动于衷，其原因是大家没有掌握癫痫抢救的正确方法，我们在抢救癫痫病人时，选择的主要穴位是人中和中冲，此时的效果应该是最显著的。病人癫痫的发作无疑对病人及家属带来不必要的痛苦，但是如果病人及家属掌握了癫痫发作时针灸疗法的正确方法，相信会给很多癫痫患者带去福音。
5小儿高热惊厥时如何运用针灸疗法解决燃眉之急
小儿高热惊厥的发生是比较普遍的，正是因为这一问题发生的太过普遍，因此这一问题才变成了家长的“紧箍咒”。小儿发生高热惊厥，需要家长引起高度重视，因为小儿高热惊厥发生后如果处理不当很有可能使小儿的脑组织受到损伤，甚至会使智力的发展受到影响，还可能会对患儿造成不必要的损伤，因此，大家应该学会必要的针灸急救，针灸急救最重要的穴位，我们第一个应该想到的也是人中，还有就是印堂穴位，此时值得我们注意的是要点刺出血，这样才能起到良好的针灸效果。
【关键词】 癫痫；持续状态；急救；护理
作者单位：467011 河南省中平能化集团一矿医院
癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作。发作时间持续30 min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复［1］。是一种神经内科常见急症。如不及时抢救，可短期内死亡。临床上在持续状态患者抢救过程中，快速控制发作，护理人员动态、综合地观察病情变化，有效预防并发症的发生，是抢救成功的关键。我科自2006年1月至2010年12月救治癫痫持续状态患者23例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男17例，女6例，年龄6～74岁，平均20.6岁，其中因停服、漏服或更换抗癫痫药物诱发18例，因发热、精神刺激、过度劳累而诱发4例，1例病因不明首次发作即进入持续状态。
1.2 治疗
1.2.1 首选安定，静脉给予安定是治疗癫痫持续状态的最有效的药物［2］。立即给予静脉注射安定针10～20 mg（儿童0.25～0.5 mg/kg）或将60～100 mg 地西泮针溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12 h内缓慢静脉滴注。
1.2.2 发作控制后使用苯巴比妥针0.1～0.2 mg肌内注射，2～3次/d。
1.2.3 给予吸氧、抗感染、降颅压、补液等抢救措施。
1.3 结果 本组14例入院后30 min内完全控制发作，4例于入院后2 h控制发作，5例于入院后6～10 h控制发作，均抢救成功。
2 护理与体会
2.1 保持呼吸道通畅 癫痫发作时解开患者的衣领及腰带以利呼吸，及时给予氧气吸入2～4 L/min，连续抽搐可使呼吸道分泌物增多，舌根后坠，舌体咬伤引起出血，易造成呼吸道通气功能障碍或肺部继发感染，患者应侧卧位或平卧头偏向一侧，及时抽出口腔内分泌物及痰液，必要时行气管切开，保持呼吸道通畅，防止窒息。
2.2 患者的安全护理 置患者于安静病房，减少探视和避免各种不良刺激，室内不放置热水瓶、火炉、锐利器械等不安全物品。设专人护理，给予必要的安全防护措施，如加床档、使用约束带把患者手脚捆绑在床边等。注意保护四肢关节以防碰伤，不可用力按压以防造成骨折和关节脱臼。癫痫持续状态在未控制前，应将假牙取出，把牙垫放于患者上下臼齿之间，防止咬伤舌及颊部黏膜。对精神运动性发作者，注意保护，防止自伤、伤人和走失。
2.3 加强基础护理 严密观察癫痫发作持续时间、次数、间歇时间等，某些因发作时间较长，发作控制后仍持续较长时间的昏迷，应注意压疮及其他护理并发症的发生。另外呼吸道分泌物较多、较深，不宜抽出者，护士发现后及时报告医生，行气管插管或气管切开术，气管切开后按气管切开护理常规进行护理，定时听诊两肺部，及时翻身、拍背、抽痰，以保持呼吸道通畅。高热者要冰敷头部，以降低脑部耗氧量。
2.4 心理护理 癫痫起病突然，反复发作，患者需长期应用抗癫痫药物治疗，身心受损，常产生悲观冷漠、趋向孤独、失群、敏感多疑、自卑等症状。护理人员应热情诚恳与他们交流，讲解癫痫的治疗和预防，提高对该病的认识，减少患者及家人的心理压力，使其树立战胜疾病的信心。
2.5 预见性观察和护理 密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及面色的变化，当患者出现发热、便秘、紧张，应及时给予处理，尽量避免诱发癫痫的因素。注意有无癫痫发作前兆：如患者出现幻觉、头痛、肢体麻木、发软等；精神先兆常有恐惧、惊慌、躁动等；内脏先兆如心悸、出汗等。随时注意有无癫痫发作、尿失禁，发现异常及时通知医生处理。对于癫痫发作者，应迅速建立静脉通道，便于及时用药，并注意观察癫痫发作的情况、形式和有无规律性，发作时有无大小便失禁、呕吐、窒息和外伤等，及时向医生汇报，以便为诊断和治疗提供依据，及时准确书写护理记录单。
3 出院指导
护理人员根据患者的不同情况制定个体化指导方案：养成良好的生活和饮食习惯，避免饮酒、过累、过饱、便秘和情感冲动，勿受凉及用过冷或过热的水洗澡；避免感染，如有发热及时就诊；不宜从事危险性工作，如攀高、游泳、驾驶车辆、炉火或高压电机旁作业；平时随身携带疾病卡片，注明姓名、年龄、住址、单位、电话号码、疾病发作时处理方法等，以利抢救和治疗。如有先兆，应尽快平卧，并于上下齿间咬上纱布或手帕；对女性月经来潮和强直性痉挛发作的患者，要适当限制饮水量，以免诱发癫痫；重点向患者讲解抗癫痫药物的服用方法，说明私自停药或换药的危害性，如需增加或减少药量或更换药物均需在医生指导下进行，定期复诊。
参考文献
关键词：癫痫持续状态；病因诊断，抢救治疗
中图分类号：R742.1 文献标识码：C 文章编号：1672－1349(2007)10－1029－02
癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是指癫痫发作反复发生或发生的时间延长(即一次发作持续30 min以上)导致一种固定的持续状态。其中惊厥性癫痫持续状态(convulsive statusepilepticus，CSE)是神经内科常见危重急症之一，如不及时控制发作，可危及病人生命。快速而有效地控制CSE，对因治疗是挽救此类病人的关键措施之一。现就我院2000年1月～2007年1月以癫痫持续状态住院的18例病人的临床资料进行分析，并结合临床对其病因及发病机制进行讨论。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组共18例SIS病人，其中男10例，女8例，年龄(16～78)岁，平均47.8岁，均表现为CSE。首次发作即表现为CSE者12例，高热、头痛起病1例，既往有脑血管病史8例，癫痫病史者5例。该组病人有脑血管病史者年龄均在56岁以上。
1．2 辅助检查 头颅C了扫描18例，有异常表现者12例。其中脑梗死6例，脑出血2例，蛛网膜下腔出血l例；额叶肿瘤2例；经行头颅CT扫描提示脑膜包裹性积液，后经腰椎穿刺检查确诊结核性脑膜炎1例。脑电图检查12例，其中广泛重度异常5例，中度异常3例，轻度异常2例，界线脑电图2例。实验室：脑脊液检查7例，颅内压增高者3例，1例脑脊液白细胞数100×106/L，蛋白0.95 g/L，糖和氯化物均降低；1例脑脊液蛋白0.69g／L，细胞数及糖和氯分物均正常；1例细胞数略增高；其他4例无异常发现。检查血糖14例，有7例空腹血糖＞6.5 mmol/L。1例血钾低于3.5 mmol/L。
1．3 治疗方法 本组均经下列综合措施抢救：①立即静脉注射安定(10～20)mg，单次最大量不超过20 mg，15 mg后如复发可重复给药，或用(100～200)mg安定溶于10％葡萄糖(250～500)mL中于12 h内缓慢静脉输注。辅以苯巴比妥0.1 g～0.2g肌肉注射，或10％水合氯醛20 mL保留灌肠。如应用安定仍未控制，可酌情选择应用苯妥英钠、异戊巴比妥钠、氯硝安定等。治疗过程中，保持呼吸道通畅，其中有5例留置口咽通气道，严密观察生命体征。②持续低流量吸氧。③防治脑水肿：用20％甘露醇快速静脉输注，也可用地塞米松(10～20)mg静脉输注或氢化可的松(200～300)mg静脉输注，以减轻脑水肿。④预防并发症。
1．4 转归 经上述治疗，有11例病人于发病后1 h内终止发作，3例于发病后2h内终止发作，2例于发病后3h终止发作，2例持续发作＞4 h者均死于呼吸、循环衰竭，其中1例为脑叶出血者，1例为额叶肿瘤。转神经外科手术治疗2例，1例为蛛网膜下腔出血，血管造影证实为颞叶动静脉畸形，1例为额叶胶质瘤。其余14例经内科保守治疗(5～37)d未再有痫发作出院，随访5个月至6年，1例术后仍有局灶性运动性发作，2例仍偶有发作，3例因停药而有大发作发生，继续服药，未再有发作，1例死于再次脑出血。
2 讨 论
SE常见症状性痫的初期及特发性痫持续10年以上的病例。本组12例既往均无癫痫发作史，在SIS控制后有11例均证实有原发病，当属症状性癫痫，1例未找到明确病因。症状性SE常见病因有脑血管病、颅内肿瘤、感染、外伤、代谢性脑病等。
中老年病人以SE为首发症者多为脑肿瘤，尤以额叶肿瘤为常见，达70％以上。①额叶是最不稳定的脑区，很容易产生兴奋，且兴奋易于扩散；②肿瘤破坏了抑制性纤维，如丘脑额叶束受损，阻断了丘脑对额叶的抑制性影响；③在抽搐发作时，兴奋和抑制失去平稳，抑制性轴突的抑制功能减弱，导致SE。但脑肿瘤细胞本身不具有痈性放电，其引起癫痫发作的机制是由瘤组织对周围脑组织及血管的压迫、牵拉等造成的一种病理状态所激发。本组即有2例SE病人被确诊额叶肿瘤。
关键词：癫痫；护理；营养；必要性
癫痫是由多种原因导致的一种脑部慢性疾病。除常规药物治疗外，科学的护理、合理的膳食，能有效延缓癫痫的发作次数，起到辅助治疗的作用。癫痫的治疗是需要到正规的医院接受系统的治疗才行，而只是服用药物控制癫痫的发作不是长久之计，只有及时的得到有效的治疗，治愈癫痫才行。现在癫痫的治疗多是采用中西医结合的治疗方法，根据患者的实际病情专家会制定最佳的治疗方案，患者在积极接受治疗的同时也要做好日常的护理工作，另外合理的膳食很重要，癫痫患者应该多进酸性食物，少食盐，酸性食物提供给人体丰富的维生素C、维生素B6等，有利于神经递质的合成，从而弥补癫痫患者，多进食豆类，谷类食物，豆类食物和谷类食物富含微量元素锰，多进食豆类及谷类食物，可补充癫痫患者锰的摄取不足。对38例至我院急诊科癫痫就诊进行日常护理及膳食护理健康教育，对癫痫治疗的起到重要的作用。具体日常护理及膳食指导如下：
1癫痫患者的护理
癫痫发作特点具有突然性与反复发作性，日常生活中诸多因素都有可能诱发癫痫发作。为此，做好癫痫患者的日常护理就显得尤为重要。
1.1对癫痫患者的生活护理 长时间吹空调、上网、熬夜等不良习惯均可诱发癫痫发作。其患者应经常保持室内通风，减少上网时间，多安排一些户外活动，保证睡眠充足。癫痫发作后及时进行抢救可以帮助患者减轻痛苦，同时可以防止患者发作给周围的人、物带来损害。患者家属了解癫痫发作后急救措施对护理癫痫患者有着重要意义。日常生活中我们也需要对这类常识进行了解，以便遇到癫痫患者发作能够采取急救，帮助他人减轻痛苦。
1.2对癫痫患者发病时的护理 一旦出现癫痫发作，不必惊慌，应立即将患者平卧、头偏向一侧，将压舌板或者筷子裹上软布或毛巾垫于上下臼齿（后牙）之间，切忌不要堵塞口腔，以防病人自己咬伤舌头。迅速松开衣领和裤带，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把患者下颌托起，防止舌后坠堵塞气管。发作时不要强行喂水及强行按压抽搐的身体，以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态，如癫痫连续发作，要及时拨打电话120求救，将患者送到医院继续抢救。多年从事癫痫病临床治疗的专家认为，癫痫持续发作已经是很严重的发作类型，仅仅对患者进行抢救是不够的。待患者恢复意识后应当到权威医疗机构进行系统的诊治，以免病情加重危及生命。
1.3对癫痫患者的心理护理 社会和家庭对疾病的歧视及偏见，让患者感觉到紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，家庭成员应常给予心理疏导、关心及爱护，让其保持良好的精神和愉快的心情。癫痫患者在日常生活中要避免情绪激动和劳累，不要登高、骑车、游泳等活动。护理干预措施对成人癫痫伴有焦虑抑郁患者一般自我效能和生活质量均有积极影响，且随着干预时间增加干预措施效果更好[1]。
2癫痫病的饮食营养
在癫痫患者的漫长治疗中，抗癫痫药应空腹服用，如患有胃病者可在饭后服用。服药期间注意口腔卫生，经常刷牙，某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍，由此诱发癫痫发作。在癫痫病的护理过程中，饮食营养是关键。
2.1癫痫患者治疗期饮食调理 癫痫患者治疗期间的食谱可参考普通饮食安排。但应减少碳水化合物，提高脂肪量，同时控制水分摄入。可以选用食物有：小米、芝麻、小麦、大枣、黑豆、刀豆、核桃、猪心、蜂蜜、山药、鸡蛋、绿色蔬菜、绿豆、胡萝卜、豌豆。
2.2癫痫患者日常饮食调理
2.2.1癫痫患者应适当限制碳水化合物的z入量 其患者每日所需碳水化合物不超过300 g为宜；必要时需增加脂肪的供应量，水分和食盐控制；维生素与矿物质，尤其是铁、钙等元素应充分供给；含糖多的食物和刺激性食物应减少摄入。
2.2.2癫痫患者需限制钾的摄入量 脑外伤引起的癫痫患者和长期服用镇静药物的患者容易脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等，重症患者可出现电解质紊乱现象。当饮食中含钾过多，就会导致患者的血钾含量增加，因此，其患者钾的摄入量应小于3 g/d。
2.2.3癫痫患者应增加镁的摄入量 癫痫患者会出现镁的缺乏，特别是需要长期药物治疗的患者，容易引起骨质疏松，不仅应给予高钙饮食，还应注意镁的摄入量。如出现缺镁时，除了影响骨骼的成骨外，还会导致肌肉颤抖、精神紧张。食品中含有丰富镁的食物有：玉米、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、芹菜、鸡肉等。成年男子每日需要350 mg，才能保持镁平衡。
2.2.4癫痫患者应减少食用诱发癫痫的食物 羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等"发物"均应少食用；绝对禁止喝烈酒、浓茶、咖啡等；胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。以上便是癫痫发作后的急救措施注意事项以及日常护理中应该注意的问题。
总之，癫痫治疗是一项长期工作，实施有效的护理干预措施，进行各方面的护理督导，患者的生活质量明显提高[2]；一般患者都要经过长期治疗才能取得明显的治疗效果，通过良好的护理可以使癫痫患者避免不少痛苦和伤害，具体的保健护理措施有生活护理、保证充分的睡眠、饮食护理等。为此患者及家属都要在日常生活中做好预防和护理，尽量减少癫痫发作次数，减轻患者痛苦；除常规药物治疗外，科学的护理、合理的膳食，能有效延缓癫痫的发作次数，起到辅助治疗的作用。
参考文献：
【关键词】癫痫持续状态；护理；方法
文章编号：1004-7484（2013）-11-6580-01
癫痫持续状态是神经内科的急重症之一，是指一次癫痫发作在30min以上或连续多次发作间期意识[1]或神经功能未能恢复至正常水平。多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当的停用抗癫痫药物或因急性脑病，脑卒中、脑炎，外伤、肿瘤和药物中毒引起。不规范抗癫痫药物治疗、感染、精神因素、过度疲劳，孕产和饮酒等均可诱发[2]。若不及时进行抢救护理，严重者可致死亡。下面是我院收治的26例癫痫持续状态患者病历，对其进行分析总结，具体内容如下：1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年1月到2013年5月收治的癫痫持续状态患者26例，其中男性患者18例，女性患者8例。年龄19-56岁，平均年龄29.3岁。所有患者病情发作间歇期意识未明显恢复，病情持续时间较长，同时伴有不同程度的昏迷、高热、呼吸衰竭等。患者病程长度不一，最长者病史已达6年，最短者1天。其中原发性癫痫患者15例，继发性癫痫患者11例，包括颅内感染6例，脑出血3例，脑外伤恢复期3例，所有患者1年内均无手术史，无严重创伤，无自身免疫系统疾病以及全身感染和恶性肿瘤。所有患者符合《神经病病》诊断标准[3]，经CT.磁共振、脑电图等进行确诊。
1.2护理方法
1.2.1基础护理癫痫患者大发作是由于大脑异常放电引起，放电结束才能停止发作。发作时，应立即使患者平卧，迅速解开患者衣领、腰带等阻碍呼吸的衣物，头偏向一侧，清理口鼻处的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，确保有效呼吸。用缠有纱布的压舌板放入口中置于齿间，以防止患者唾液流入气管跟唇舌咬伤。有义齿的患者应立即取出义齿。迅速给患者吸氧，缓解脑组织缺氧，必要时可行气管插管或气管切开。患者抽搐时可应用约束带进行保护，但不可强力按压肢体，抽搐停止应立即给予患者良好的肢体摆放，并对其进行心理安慰。小便失禁者应给与留置导尿管，高热患者应给与物理降温或遵医嘱药物降温。
1.2.2药物治疗癫痫持续状态大发作的抢救药物首选安定，首次剂量0.2mg-0.4mg/kg（kg：体重），静推速度为1-5mg/min，如病情未控制，15-30min重复使用，安定3min可生效，最长药效为30min。必要时也可将60-100mg的安定溶于500ml5%的葡萄糖溶液或盐水中，10d/min静脉滴注。安定静推速度应缓慢，以防止引起患者呼吸抑制，如发现患者呼吸困难加重，应立即通知医生遵医嘱停药且进行急救处理。若静脉滴注仍不能缓解，可改用苯妥英钠4mg/kg直接静脉给药。在控制癫痫的同时，为降低颅内压，改善脑组织缺氧，保护脑细胞应大剂量静脉快速滴注20%甘露醇125-250ml。每4h一次，地塞米松10-30mg/d，可减轻由于频繁抽搐引发的脑水肿。待癫痫得到控制后，可逐渐减少。用药期间，应密切观察患者，及时评估患者的神志、瞳孔、血氧饱和度等，预防脑疝的发生。24h监测生命体征，并准确记录出入量。长时间应用脱水剂容易导致水电解质的紊乱，应随时监测电解质情况，定时进行血气、血尿素氮分析。如出现水、电解质紊乱可及时纠正，避免并发肾功能衰竭。尿量允许的情况下应及时补钾，以免出现酸中毒。若酸中毒已出现，可给碱性药物进行纠正，如5%碳酸氢钠等[4]。
1.2.3控制观察应严密观察记录抽搐发作的间隔时间、次数、形式以及持续时间。观察患者瞳孔大小、对光反射情况，如发生并发症，可及时发现。观察有无药物的不良反应，积极采取相应的有效的抢救措施。高热会使患者脑组织缺氧诱发脑水肿，所以应及时降温减轻脑水肿，有条件者可以使用降温毯。如果患者呕吐，应及时进行清理，保持呼吸道通畅的同时也防止患者将呕吐物或分泌物吸入肺部诱发肺部感染，如有感染应及时应用抗生素，避免加重病情。
1.2.4心理护理癫痫患者大发作，起病急、易反复，发作时意识不清，很容易给患者带来心理自卑感。由于需要长期服用抗癫痫类药物进行治疗，患者普遍会有悲观、敏感、多疑等心理。护理人员应科学的对患者进行教育以及安慰，鼓励患者积极治疗。2结果
26例癫痫持续状态患者病情均已得到控制，现已全部痊愈出院，无死亡病例，无明显后遗症病例。3讨论
癫痫作为一种内科常见病症，是指由多种原因造成的脑神经元反复性异常放电所致的短暂中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。有资料表明，癫痫持续状态发作的时间越长，所造成的不可逆性的脑损伤几率也就越高，所以对癫痫持续状态患者进行综合性的护理措施是非常有必要的，通过护理人员的悉心照料，可以大大的减少致残率和死亡率。随着科学技术的日益强大，最近几年研究人员对癫痫持续状态所引起的多系统损伤进行了广泛研究。其中主要以脑损害为主要研究目标，对其发生的机制有了进一步的认识[5]。癫痫发作的早期，脑组织由于代谢率上升会造成脑血流量灌注的不足，引发能量代谢障碍，从而导致缺血性脑损伤、神经元坏死或神经元细胞内的钙钠离子内流引发的脑损伤等有关。在神经系统类疾病中，癫痫是仅次于脑血管病的第二大疾病。癫痫持续状态会因呼吸受到障碍而继发缺氧，呼吸困难、窒息所带来的濒死感会加深患者恐惧，影响治疗效果，同时吸入的呕吐物或分泌物也会诱发肺部感染，又或患者的长时间抽搐不止造成水、电解质紊乱，诱发酸中毒、脑疝等，严重者呼吸循环衰竭、肾脏衰竭造成死亡。这也是把癫痫持续状态定义为高危疾病的原因。癫痫持续状态发作的时间越长，多系统损害的程度就越严重[6]。所以，有效的控制癫痫性放电是降低患者危险性，抢救患者生命的重要措施。病情状态得到控制后，医护人员可以通过与患者讨论发病过程从而对其进行健康教育以及心理安慰，使患者对治病增加信心的同时也可根据患者实际情况为患者制定科学健康的康复计划。叮嘱患者按时服药，严格按照医嘱剂量，积极配合。指导患者养成良好的生活习惯以及饮食习惯。让患者有一种被呵护关心的感觉，使患者消除恐惧，树立信心。出院后应对其及家属进行正确的健康指导，提醒患者定期复诊，避免一些引发癫痫发作的诱因。
综上所述，护理人员在对癫痫持续状态患者制定护理计划时，应从头到尾关注患者的心理护理。同时在日常护理操作时，应认真细心，时刻保持警惕，注意观察，严格要求自己，这与提高患者的生存率有着非常直接的关系，及时的进行抢救可以使癫痫持续状态患者的致残率、死亡率都明显降低。参考文献
[1]罗文萍，王建，周雪翠，等，癫痫持续状态病人的护理[J].哈尔滨医药，2009，29（5）.
[2]王维治，神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005：244.
[3]贾建平，神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：313.
[4]李红，孟祥菊，林淑文，等.癫痫持续状态的护理分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（9）：5838.
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年7月――2013年7月间我院收治脑血管病继发癫痫患者共47例，其中男性28例，女性19例。年龄24-69岁，平均年龄46.2±11.7岁。所有患者发病时均行脑电图检查，提示脑神经元异常放电，明确诊断为癫痫，同时既往有脑血管疾病史，其中脑出血继发癫痫者12例，脑梗塞继发癫痫35例。根据癫痫症状和持续时间等将其进行分类，其中单纯部分性发作16例次，复杂部分性发作9例次，全面性强直-阵挛发作（简称大发作）11例次，失神发作7例次，癫痫持续状态4例次。
1.2方法对患者预警观察过程归纳总结，同时所有患者一经发现癫痫发作，立即进行病情判断，并给予有效治疗和科学护理。
2结果
通过科学的预警观察，本组患者中无突发癫痫致意外伤害案例。同时，经积极有效的应急护理及药物治疗后46例均纠正，而1例出现癫痫持续状态，单纯镇静药物和抗癫痫药物无法缓解，予全麻和气管插管呼吸机辅助呼吸治疗后症状得到纠正，无死亡病例。
3讨论
3.1脑血管病继发癫痫患者的预警观察多年的经验积累发现，癫痫患者在急性起病前，并非完全没有症状，多数患者症状发作前数天、数小时或数分钟前会伴有先兆症状，如心肌胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、视物模糊、幻视、幻听、焦虑、谵妄等[2]。本组47例患者回忆病情时，31例均诉有不同程度的先兆症状。故对于有突发不适的患者，护理人员应加强重视，嘱咐患者在出现先兆症状后，立即逃离危险场所，如工场危险机器、公路水塘旁、火源等地点，可采取安静坐姿或卧姿，避免癫痫发作后意识不清、神志模糊给患者带来的意外伤害。同时，护理人员在发现患者出现先兆症状后，需立即通知医生，以便做好急救准备，并根据医嘱告知患者对服用的抗癫痫药物进行调整，如是否需要加大药物剂量或更换药物等。同时，给予患者必要的心理支持与安抚对于稳定患者情绪和降低癫痫发作的严重程度有一定价值。
【关键词】 癫痫持续状态；治疗；护理
本科在2008年1月～2013年10月期间收治癫痫持续状态患者30例， 经迅速救治和精心护理， 效果满意， 现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组30例患者中男性19例， 女性11例， 年龄18～80岁， 平均50岁， 既往有癫痫病史者20例， 另外10例系首次发作， 无癫痫病史。原发性癫痫患者18例， 诱发原因包括精神受刺激、劳累、感冒发热以及突然停用抗癫痫药物等；继发性癫痫12例， 病因分别为脑梗死5例， 脑出血4例， 脑瘤2例， 服药（灭鼠药）1例。本组患者均表现为意识丧失和全身抽搐， 为全身强直阵挛性全面发作， 根据病史、临床表现和辅助检查等均符合癫痫持续状态诊断标准[1]， 并排除神经官能症以及不自主运动等疾病。
1. 2 方法 ①止癫治疗。立即建立可靠静脉通道， 给予地西泮针10 mg， 静脉推入， 可重复给予， 发作控制后可用5～10 mg/h持续微量泵泵入， 配合苯巴比妥钠针0.2 g肌内注射q8 h， 如果不能控制， 可给予10%水合氯醛20～30 ml保留灌肠q8 h。② 防治脑水肿治疗。给予20%甘露醇125～250 ml静脉滴注， 地塞米松10～20 mg静推， 以及速尿20～40 mg静推。③其他治疗。吸氧、心电监护、抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱、抗感染、控制高热等其他治疗， 待病情稳定后尽快查明病因， 开展下一步诊治。
1. 3 结果 经积极治疗， 30例患者中在2 h内控制21例， 2～6 h控制6例， 6～24 h控制2例， 死亡1例。
2 护理体会
2. 1 呼吸道护理 保障呼吸道通畅是癫痫持续状态急救护理的重点。癫痫发作期患者意识丧失， 气道内分泌物增多， 易发生呼吸不畅， 甚至窒息， 应立即将患者安置于侧卧位， 头部偏向一侧， 解开衣领， 如有活动假牙立即取出， 用舌钳将舌拉出避免舌后坠堵塞气道， 及时抽吸清除口腔及气道的呕吐物和分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎发生， 必要时紧急气管插管或气管切开。
2. 2 用药护理 迅速建立静脉输液通道和快速应用有效止癫药物是制止癫痫发作的关键， 此类患者反复发作四肢抽搐导致扎针输液困难， 需要熟练的穿刺技巧， 并可留置针， 以防止针头脱出伤人。抗癫痫药物-地西泮对呼吸有抑制作用， 应缓慢推注， 并密切观察患者呼吸状况， 并准备呼吸辅助球囊， 必要时辅助呼吸。降颅压药物-甘露醇存在肾毒性， 因此应注意记录患者出入水量， 尤其是原有肾功能不全患者尤应提高警惕。脱水药物-甘露醇和速尿都可导致患者水电解质丢失过多， 导致体内电解质紊乱， 应注意监测电解质变化。在病情得到有效控制时， 及时鼻饲或者口服抗癫痫药物包括丙戊酸钠、苯妥英钠和卡马西平等药物， 这类药物也有各自不同的副作用。
2. 3 基础护理 癫痫持续状态患者病情危重， 应安置于重症监护室， 保持病房安静， 空气流通， 温度舒适， 床铺干净整洁， 定时翻身拍背， 及时清理患者的排泄物， 患者身体周围避免放置尖锐物体， 在患者发作抽搐时， 适当控制患者躯干和肢体， 切记不可强行按压， 否则可导致患者骨折、肌肉和韧带损伤， 必要时可使用约束带控制患者躁动。昏迷患者遵医嘱可给予鼻饲流质饮食， 清醒患者可适当进食易消化、高热量食物， 注意避免呛咳现象发生， 如有胃出血应暂停饮食， 保持患者大小便通畅。
2. 4 并发症的护理 ①高热的护理 这类患者由于全身肌肉反复抽搐， 可导致机体大量产热， 患者在短时间内出现高热现象， 导致脑损伤进一步加重， 应密切监测患者体温， 及时对患者进行物理和药物降温处理。②肺部感染 患者因呼吸抑制和呼吸道分泌物增多， 极易并发肺部感染， 应加强翻身拍背， 及时清除呼吸道分泌物来通畅气道， 一旦并发肺部感染， 需及时应用抗生素治疗， 并加强营养， 提高抵抗力。
2. 5 出院指导 ①告知患者遵医嘱服药， 避免突然停药或减药， 了解抗癫痫药物的副作用， 一旦出现及时就诊， 并定期来院复查血象、肝肾功等。②养成科学健康的生活习惯， 避免过度劳累和不良情绪， 避免从事一些高危行业， 如高空作业、海上航行、车辆驾驶以及游泳等， 随身携带联系卡， 一旦病情发作时方便急救和联系亲属。
3 讨论
癫痫持续状态（SE）是指癫痫患者在连续发作癫痫期间意识仍未完全恢复但又连续反复发作， 发作时间长达30 min以上仍不能自行停止， 长时间的癫痫发作可导致不可逆的脑损伤， 具有较高的致残和致死率， 需要进行紧急的抢救和护理。 癫痫持续状态是神经科常见的危急重症之一， 给予患者迅速有效的诊治和护理， 可最大程度的控制病情， 减少并发症的发生， 改善患者预后[1]。总结本组30例患者的护理体会， 作者认为作为护理人员应对本病及其并发症有深刻的认识， 争分夺秒的救治患者， 制定全面的护理计划， 耐心做好心理护理， 全面细致的健康教育等各种措施的综合应用， 才可有效控制患者病情， 减少并发症， 避免病情反复， 达到优质护理的目标。
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