[关键词] 三甲医院;医护人员;护士招聘;学历
[中图分类号] R192.6[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)02(b)-138-02
随着医疗卫生事业的发展进步,特别是《护士条例》颁布后,对护士数量配备有了明确的要求,医院对护理人员的需求日益增加,护理人员的招聘已成为人力资源工作的重要内容之一。当前,每年大中专院校毕业的护士数以万计,有中专、大专、本科三种学历,在进行校园招聘时,如何选择不同学历的护士,是一个值得思考的问题。
我院是一所大型综合性三级甲等医院,近三年内招聘了176名护士,中专学历占48%,大专学历占32%,本科学历占20%(均指第一学历)。这三类护士在医院工作的时间为1～3年。本研究是从医护人员的角度评价不同学历护士的满意度并调查他们对不同学历护士的需求,从而指导招聘时对不同学历护士的选择。
1 对象与方法
1.1 调查对象
本研究选取调查对象100名,其中,护士55名,医生45名。调查对象均为科主任、护士长、工作10年以上的骨干医护人员。
1.2 调查方法
本次研究采取了自制问卷调查的方式。问卷内容包括对不同学历护士的满意度评价,以及分别从工作胜任力角度、人员成本角度及总体角度调查医护人员认为的护士最佳学历。共发放问卷100份,回收率为99%。
1.3 统计学分析
采用软件SPSS 15.0 for Windows,分析不同学历护士的满意度;采用Microsoft office Excel 2003分析护士最佳学历。P
2 结果
医护人员对本科护士与专科护士的满意度高于对中专护士的满意度,其中对本科护士尤为满意。结果见表1。医护人员认为护士最佳学历调查结果为:从工作胜任力角度考虑,最佳学历为本科,占57.6%;从人员成本考虑,最佳学历为大专,占50.5%;从总体角度综合考虑,最佳学历为大专,占53.5%,见表2、图2。
3 结论
3.1 中专护士需要不断完善、提升自我
从调查结果得知,无论是综合满意度评价,还是人员需求调查,中专护士都处于劣势。年轻、有活力、精力充沛、人员成本低是中专护士的优点,但是中专生年龄小、学制短,学习目的不明确,学习方法掌握不好,故基础薄弱[1],再加上阅历浅、想问题简单、知识面窄、业务能力差这些缺点压过了他们的优点。因此,在三甲医院,中专护士应自觉寻求高层次教育,努力拓宽知识面,提高个人综合能力,自觉为患者提供高水平的护理服务,紧跟医院护理工作的快速发展。
3.2 大专护士在三甲医院受到青睐
从表1得知,大专护士处于中间地位,从表2得知,大专生反超本科生,成为三甲医院人员需求的主要对象。主要是因为:①一名正规大专毕业的护士完全能胜任临床护理工作。如果将表1中的非常满意与基本满意合称为总体满意,采用软件SPSS 15.0 for Windows进行统计分析,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000),可以认为大专护士与本科护士的总体满意度无明显区别。②大专护士介于中专与本科护士之间,其学识、素质和能力都高于中专护士,而在安心工作与人员成本方面又好于本科护士,因而受到临床医护人员的青睐。
3.3 本科护士应成为三甲医院先进护理水平的代表
从调查得知,本科护士在各方面都走在了大专与中专护士的前列。本科护士学习能力较强,知识水平较高,对学习和工作有较高的期望[2],不仅基础知识扎实、接受新事物快、领悟性好、综合素质高,而且善于发现和总结工作经验,这些优点远远超过了其成本高、不安于现状、傲气的缺点。因而在医院内部,本科护士应成为护理队伍中的领头羊,代表了三甲医院先进的护理水平。在工作分配中适当委以重任,提高要求标准,促进他们发挥骨干作用,促使所有人向其学习[3]。
3.4 本研究对护士招聘的指导作用
现阶段,大专护士是三甲医院招聘的主要对象,是护理队伍的中坚力量;本科护士在护理队伍中起到了引领的作用,带动护理队伍整体发展,是医院发展的后备力量,是人力资源招聘中重点考虑的对象;中专护士在三甲医院竞争力较弱,只有工作能力强、工作态度好的护士才有机会被聘用。同时建议,根据目前临床护理人才需求现状,有计划、按步骤进行各层次护理教育招生比例改革,适当控制中专层次的招生规模,大力发展大专护理教育,适度发展本科及以上层次的护理教育[3]。
4 讨论
4.1 能力与学历的关系
人员招聘不能只注重学历,很多单位更倾向于实际工作能力。但是学历是一个人接受教育程度高低的标志,反映出一个人的学习能力和知识结构,反映了一个人的自身素质和高度,因而从总体上来看,学历与能力不是矛盾的。在医院,高学历护士理论知识和专业技能掌握得比较丰富扎实,再加上年长些,有着较丰富的阅历和社会经验,对一些多变、紧急和复杂情况能够镇静、灵活地应变[4]。因此,医院在招聘时对学历有要求是无可厚非的。
4.2 不能盲目要求高学历
一个单位高学历人员的多少,似乎成了单位实力的象征。但是高学历人才不一定与岗位要求相匹配。例如医院的护理队伍中本科护士过多,而护士长的岗位是有限的,她们会安心工作吗?所以护理人员的配置是应该有层次的,根据岗位工作的需要来确定学历要求。在三甲医院本科护士不宜过多,中专护士也不是不可以招聘,重要的是让不同学历的人从事不同岗位的工作,这符合了分层次使用护士制度[5]。不要盲目追求高学历,这与本次问卷调查的结果是一致的。
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随着医疗市场的不断扩大和医疗服务的不断延伸，护士的缺编现象日益突出。由于我国护理人力资源数量短缺，医护比例不合理[1]，再加上军队编制体制的调整，护士的缺编现象更为严重。护士的缺编将制约护理质量的提高，从而影响整个医疗质量[1]。为了有效地缓解护理人力资源不足，医院只有大力引进聘用护士来满足临床护理工作的需要。由于聘用护士是军队医院护理队伍中的特殊群体，如何解决提高他们的核心能力，高效地完成临床护理工作，是我们护理管理者面临的挑战。作为一名基层的护理管理者，如何在工作中对聘用护士进行核心能力的培养及使用中的困惑，浅谈一下笔者的体会。
1 聘用护士存在的问题
由于聘用护士的管理模式、身份、待遇、人生观、价值观倾向不同，使他们在工作中思想不稳定，竞争意识不强，职业归属感不强，自我保护意识不强，缺乏科研意识，给病房的护理工作带来了很大的安全隐患，同时也给病房管理带来了许多困难。主要表现在以下几个方面。
1.1 思想不稳定，导致人员流动性大 新聘的护士刚从学校毕业，到军队医院应聘，由于受人事制度的制约和传统思想的冲击，感觉自己是临时工，只是到军队医院来过渡，学到技术以后只要有好的工作岗位及单位，她们就会跳槽。社会环境就业理念的改变及市场的需求也为护士再就业提供了很多契机[2]，再加上年轻人可塑性较强，护理又是卫生保健行业中压力最大的职业之一。高强度的工作压力容易使护士产生思想不稳定[3]。工作8年以上的聘用护士，由于具有大型综合医院的工作经验，再加上通过自己的努力取得了本专业更高层次的文凭和接受了系统的专业知识培训，很注重自身价值的体现。他们想通过流动达到增值的目的。由此就决定了聘用护士群体本身就潜伏着较高的流动性[2]，从而导致护理队伍的不稳定。
1.2 竞争意识不强，导致工作积极性不高 由于受传统观念的影响，重医轻护现象在一定程度上还普遍存在，许多医院为了适应医疗体制改革，名医、名刀成了很多医院追逐的目标[4]。再加上聘用护士大部分从事的是临床一线最累的护理工作，得不到医生及病人的认可;频繁倒班，在一定程度上产生了职业倦怠，从而导致聘用护士在工作中缺乏动力，缺乏激情;另一方面由于军队医院的工作环境比较优越，再加上军队聘用工作人员成分的多样化(返聘、退役、文员、地方聘用)，相互之间在待遇方面存有一定的差别。因此聘用护士在工作中没有上进心，缺乏危机意识，面对激烈的竞争和无情的市场经济，从不为自己的未来担忧。
1.3 基础知识不强，导致综合素质低 聘用护士均毕业于不同的学校，由于受学校规模、师资力量等条件的影响，他们的知识水平、业务素质存有一定差距[5]。护士一踏上工作岗位后，每天都忙于繁重的一线工作，由于人力资源短缺，无法指派他们出去进行系统地再学习，再加上轮班，更没有时间学习。现代临床护理工作溶入了大量的一些书本上没有的知识，如：人文学、社会学、行为学、心理学、自然科学、法律等领域方面的知识。如果护士自身素质不过硬，主动学习不够，其服务意识、服务观念、业务素质、技术水平与群众多元化健康服务需求存在差距，就导致护士的综合素质低下。
1.4 职业归属感不强，导致科研意识缺乏 由于受传统医学的影响，护士的专业化发展与临床医学相比相对滞后[4]。再加上医院及科室缺乏对聘用护士的职业规划，使得护士在工作中缺乏目标，缺乏思考。我国的护理教育没有职业规划这方面的内容，新聘用的护士踏入临床后没有这方面的意识;工作8年以上的聘用护士给自己做职业规划的时候，由于受自己所学知识的局限和自身条件的影响，往往不能给出一个令人满意的职业规划。如果护士在自己的岗位上没有自己的职业规划，那他肯定就没有职业归属感。缺乏职业归属感，护士在工作中就会得过且过，忽略工作中的经验总结，丧失了大量的科研原始资料，影响了整个护理团队的学术建设。
2 聘用护士核心能力的培养
2.1 进行职业教育，稳定护理队伍 从聘用护士踏进医院开始，就对他们进行入职教育及院源文化渗透，充分让他们感受到部队医院不同于其他医院的特点，让他们热爱医院及自己的职业，为自己从事这个工作感到自豪。护士长应正确地引导他们，平时工作中护士长有意识地灌输医院发展的一些理念，让每位聘用护士都来关注医院的发展，把个人目标融入医院的大目标中，人人都来参与到医院的建设中来。工作中大家都养成一种淡泊名利，淡化工作人员身份的氛围。聘用护士以平常心来面对身边的每个人。充分利用医院人力资源部这个平台，护士长为聘用护士呼吁一些医院和科室应该给他们的权利和福利，解除他们工作中的后顾之忧。护士长要随时掌握护士的思想动态，因护士这个职业是个高危职业，容易出现心理问题。护士长应每月与每位护士谈心，经常对他们进行心理疏导。护士长要充分尊重护士的人格，不要轻易伤害护士的自尊心，设法维护他们的自尊，让他们感到被理解、被尊重，不断地加强责任心[3]。护士长带领全体护士营造一个和谐的工作环境。让护士们在工作中互相尊敬、互相配合、互相鼓励，提高整个护理团队的凝聚力。让每位护士都愿意为这个团队付出，每位护士都具备爱岗敬业的奉献精神，具备高度的主人翁意识。
2.2 运用激励机制，提高聘用护士的积极性 运用目标激励机制，来调动护士工作的积极性、创造性，使护士在自己的岗位上实现自己的人生价值。护士长为每位护士制订年度工作目标，按工作量化评分法对每位护士进行月评和年度考评，优秀者予感情奖励与物质奖励相结合。护士长在有限的权力范围内，可利用的激励资源有奖金、推荐晋升、派出进修(学习)、评选先进等，充分利用这些激励资源，来鼓励每位护士实现自己的理想，提高自己的事业心和责任感;同时要善于发现先进事迹，进行宣传和表彰，以激发护士的工作热情。护士长要倾听护士的意见，让护士参与讨论与他们切身利益有关的计划和决策，增加透明度，调动积极性[6]。重点要强调奖励必须公正和公开。让他们明白想干给岗位，干好有地位的用工原则，激发他们的工作热情，从而获得社会的认可和尊重，努力干好自己的本职工作。
2.3 重视培训教育，提升业务综合能力 针对不同层次、不同年限的聘用护士，护士长制订出各级各类人员的培训计划(长期和短期)，指定专人负责实施。采取规范培训与专科培训相结合的方式。如：见习期护士(新护士)着重培养职业素养，工作能力，技术操作，三基知识，采用分段制进行，每月确定一个考试主题，巩固在校所学知识，适用于所有层次的护士(本科及专科护士)。工作1～6年的护士，着重培训专科理论知识和专科技能，对专科的危重病人进行抢救配合及病情观察。同时运用护理程序指导平时的工作。采取院内轮转学习及自学，拓展自己的知识面，适用于所有层次的护士(本科及专科护士)。工作6年以上的护士，了解本专业的一些前沿动态，协助护士长较好地进行病房管理，总结经验，撰写论文。对临床工作中提出一些建设性指导意见。对护理本科生而言还须从事护理教学、护理改革、护理创新、护理研究等工作，积极配合医疗开展护理新业务、新技术。同时要对护士加强人文知识方面的学习，如：社会人文学知识、社交礼仪、职业服务礼仪，强化护士的现代护理文化意识。不断更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理讨论等形式，更新知识和技能，拓宽护士的知识面。同时护士长应针对当前医疗形势对护士进行一些热点问题的培训：加强护士法律法规的学习，定期组织病历讨论及护理纠纷案例的分析和讨论，结合本科工作特点，提出可能出现的护理安全隐患及防范措施;加强护士职业暴露防护相关知识的学习，让护士们重视工作中的安全问题，同时护士长提供一些安全的护理用具，如安全型留置针，戴手套进行各种有创的治疗及穿刺;保证护士处于安全的工作环境中。只有不断地对护士进行继续培训教育，护士的综合水平才能提高，才能适应快速发展的医疗水平。
2.4 重视职业规划，提升护理科研 科学规划聘用护士的职业生涯，提供护士锻炼成长途径。护士通过职业生涯规划，可以使自己在护理专业生涯中根据其专业发展和个别需要，获取相关的知识与技术，拟定需要达到的目标，最终达到既定目标的过程。医院及护理部给护士提供专业培训和技能培训的平台，提供专业实践和锻炼的机会，提供继续教育学习、交流等机会，树立科学的人才观，最终使自己走向成功[7]。护士在实现自己的职业规划过程中，首先会从临床工作开始，其次在工作中不断地积累经验、总结教训，最后到达职业的顶峰，这期间会总结探索出大量的科研资料，来有效地指导临床科研工作。特别是护理本科生，工作的重点应该放在护理科研上，多向本专业的医疗护理专家请教学习，注重国内同行间的学习和交流，及时汲取他们的好经验和方法，积极协同护士长进行科室的护理科研，提高科室的学术水平，逐渐形成自己的护理特色。
3 小结
总之，军队医院要想充分利用好聘用护士这支中间力量，就必须要不断地对其进行核心能力的培养，才能适应军队体制改革的形势。随着军队体制的改革，聘用护士还会大量地充实到我们的临床护理队伍中，如何用好聘用护士这群不为我所有，但为我所用的社会人，让他们在工作中既有动力又有压力，快速地成为医院护理工作的骨干力量，除了给他们提供良好的发展空间以外，还必须加强核心能力的培养。8年来，通过上述方法，聘用护士在思想行动方面还是有了明显地改变，没发生护士自动离职现象，工作的积极性日益高涨，工作的效率也日渐提高。相信通过我们护理同仁的共同努力，我们的聘用护士一定干出更加辉煌的成绩。
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1．1护理人员的招聘
我们在以军人护士为核心的基础上，从各地方护理院校招聘部分护士并进行相应聘用考核。首先，对应聘护士进行人文素质测试;其次，进行基础护理理论和技术操作水平综合考核;最后，考察其处理实际问题的能力、工作的灵活性。
1．2聘用护士的岗前培训
我院于1991年7月成立了护理培训中心，中心隶属于护理部，由护理经验丰富的优秀军人护士长任队长。此中心主要负责对部队、地方实习护士以及新招聘护士进行岗前培训和军事化日常管理。
1．2．1护理人员岗前军事化培训
我们对被招聘的护士先进行1个月的军事训练和思想政治学习，主要是提高被招聘的护士的政治思想觉悟，增强组织纪律性，培养吃苦耐劳、团结协作的集体主义精神。并建立了早操制度、夜间查房制度、内务卫生评比制度和请销假制度等。
1．2．2护理人员岗前护理技术培训
针对被招聘的护士工作经验少，技术操作不规范、工作作风不严谨等问题，在其上岗前做好岗前培训与考核工作。请临床经验丰富的中高级护理人员任教员。授课内容包括:①护士职业道德素质教育。②基础护理培训。③心理护理技能培训。要求护理人员在做好患者生理护理的同时，关注患者的心理变化［3］。所有培训结束后进行理论、技能考核，不合格者坚决予以辞退。
1．2．3护理人员岗前亲情护理服务培训
首先，要端正对患者的态度，把自己摆在为患者服务的位置上，与患者之间建立良好的护患关系。其次，要公正地看待患者平等、合理的医疗权利，要热情相迎，以和蔼的态度接待患者及家属，及时安排好床位，主动介绍病房的设施和环境，维护患者家属合理的知情权和选择权。最后，要创造良好的治疗和住院环境，让住院患者感受到家的温暖，及时改进护理计划。
1．3被招聘护理人员的再培养
1．3．1狠抓护理技术比武和新型护理技能培训
主要包括整体护理技术、重症监护协作网络技术、联络会诊技术以及专科特护技术、定点定人监护培训等。护理技术比武和新型护理技术的学习，使被招聘的护士能够紧随医院发展的需要，适应新形式下的护理需求。
1．3．2组织被招聘的护士外出进修和学习
根据招聘护士的文化水平和工作能力，在工作3年以后，对工作积极、塌实苦干的护士派出到全国各大医院(总院等)和护理院校(三医大和四医大等)进行深造和学习，先后选派了60余人次，护理人员的进修和学习带回了她们先进的经验和技术，提高了我院的护理质量和水平。
1．3．3鼓励被招聘的护士重视临床科研和撰写论文
护理临床科研一直是我院重视的问题，因为进行临床科研和撰写论文是一个总结护理经验和提高护理水平的过程，可以把临床护理中的先进经验进行推广，提高护理质量［4］。
二、如何增强护理人员的工作积极性
2．1为年轻护理人员提供良好的生活和住宿环境
2．2更新护理观念重视和提高护理人员的地位
社会因素由于受传统观念的影响，社会上一直存有重医轻护的偏见，使得护理人员在医院中的地位和重要性被人们所忽视，而且相当一部分医院的领导也认为护理工作就是打针发药，生活护理，而忽视了新型医护关系的建立［5］。我们的观念是，医护过程是一个信息交换、相互协作、相互补充、相互促进的过程，医生、护士从不同的角度完成同一任务，他们之间是一种分工协作的关系，不存在高低贵贱的问题，实行待遇和福利平等对待，以工作成绩评优劣。
2．3物质激励和精神激励相结合
在当前市场经济形式下，聘用护士的工资和奖金是她们关注的一个重要问题。在工资方面，我们按照国家对聘用人员的工资等级发放;奖金方面聘用护士和军护及医院职工同等待遇，工作成绩突出另外奖励。而且我们还注意不断从聘用护士中发现典型、树立典型、激励典型，并做到精神激励和物质激励相结合。对被评为“优秀护士”的聘用护士除给予通报表彰外还要给予500元的物质奖励，对为医院建设做出突出成绩或为医院争得突出荣誉的聘用护士给予提高工资档次的鼓励。
2．4军护和聘用护士平等
对待聘用护士在医院享受与军人一样的政治待遇，聘用护士和军护平等开展“优秀护士”竞争活动，评选比例相同。从而消除了聘用护士的雇佣思想和临时观念，强化了主人翁意识，提高了工作积极性。
三、如何提高护理人员的护理质量
3．1培养护士“以人为本”的亲情服务理念
3．2强化服务意识，建立整体护理管理体系
3．3严格管理，提高护理质量
护理人员必须具有扎实的理论基础和娴熟的护理技术。通过严格的管理，使全体护理人员能自觉地维护护理质量。
四、体会
[关键词] 在编；聘用；护士；心理卫生；职业紧张
[中图分类号]R192.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-111-03
护士职业是紧张的，职业性紧张的结果可表现为对护士的生理、心理和行为的影响[1，2]。近20年来，护士心理卫生受到国内外学者的重视，一些研究结果显示，护士人群心理卫生状况比一般人群差[3]。职业紧张因素与护士心理卫生状况有一定的关系[4]。当前基层医院对在编和聘用护士的管理模式、福利待遇等有较为显著的差异，这两个不同工作背景的护士人群其心理卫生、职业紧张状况是否存在差异，职业紧张因素对这两个护士人群的心理卫生影响是否相同，尚未见报道。为此，笔者在广州市部分基层医院护士中展开了相关的调查，以便为基层医院制订促进护士心理健康的针对性措施提供依据。
1对象与方法
1.1 调查对象
2006年11月选取广州市15家基层医院共1 120名在岗临床护士作为研究对象，其中，聘用护士 470名，在编护士650名。
1.2调查内容
1.2.1 一般情况调查包括护龄、职称、婚姻状况、文化程度、与医院的雇用形式。
1.2.2 护士心理卫生状况调查采用普通健康问卷 (一般的健康调查表，GHQ-12)调查。该问卷共 12 个问题，每个问题后设“经常，有时，偶尔，从无”4 个答案，按Likert's 4 点法赋分。12项总分≥27者视为心理状况不佳，
1.2.3 护士职业紧张调查采用 Mclean's 职业紧张问卷 (Mclean's 工作压迫力调查表) 调查。该问卷由美国Mclean教授研制，通过应付能力、工作应激源及工作满意感3部分共 44 个问题来评价个体的职业紧张情况，每个问题有5个选择，分别赋予1~5分。其中应付能力共设20个问题，分别对个体了解自己、兴趣、反应性、尊重别人及主动性与创造性5个方面的情况进行调查，如应付能力总得分≥60分，各亚组得分≥12分，则认为应付能力弱。工作应激源则围绕工作冲突、工作压力、工作范围及与领导的关系4个方面设置了12个问题，如工作应激源总得分≥36分，各亚组得分>19分，则认为工作应激源大。工作满意感12个问题，如得分≥45分，则认为工作满意感差。Mclean's 职业紧张问卷及普通健康问卷在国内职业人群中应用的信度和效度已得到验证[5]。
1.3调查方法
采用一人一卷不记名调查方法，在各医院护理部的协助下，以科为单位由各科室护士长组织本科护士填写，护理部统一收回。
1.4统计学方法
全部资料用社会科学软件包 10.0进行录入，核对并建立数据库。统计学处理方法用t检验、 χ2检验和多元逐步回归分析。
2 结果
2.1两组调查人群的基本情况
发出问卷 1 130 份，回收 1 130份，回收率为100%。不合格问卷 10份，有效问卷 1 120 份，有效率为99.11%。所调查基层医院的护士在文化程度、职称、婚姻状况、护龄、与医院的雇用形式的构成上均有显著性差异(表1)。
2.2 心理卫生各项目异常率比较
从表2可以看出，基层医院护士人群消极性项目上异常率高于积极性项目，其中护士在集中精神、因焦虑而失眠、精神紧张、不能克服困难、失去信心5个方面的异常率存在显著性差异。
2.3 心理卫生与职业紧张状况得分比较
从表3可见，基层医院聘用与在编护士心理卫生状况调查得分均
2.4 心理卫生状况与职业紧张因素的关系
基层医院在编与聘用护士心理卫生状况与职业紧张因素的关系采用多元逐步回归分析，以护士心理卫生状况得分为应变量，以文化程度、护龄、职称、婚姻状况、雇用形式、职业紧张各因素为自变量进行分析，见表4。
表4结果显示，应付能力、工作应激源、雇用形式、职称是基层医院聘用护士心理卫生状况的影响因素；应付能力、职称、工作压力是基层医院在编护士心理卫生状况的影响因素。
3 讨论
3.1 基层医院在编与聘用护士心理卫生状况有差异
本次研究应用普通健康问卷对基层医院护士人群的心理卫生状况进行调查，发现两组人群心理卫生问卷总分在正常范围内，但存在明显差异，心理状况不佳检出率分别为20%和24%。两组人群中在消极性项目的异常率均高于积极性项目。在编医院护士在消极性项目的异常率普遍高于聘用护士，在积极性项目中除对事情的决定能力、感到愉快两项外，集中精神、喜欢日常生活、不回避矛盾、发挥作用的异常率均低于聘用护士。
3.2 导致基层医院在编与聘用护士产生职业紧张的因素不同职业紧张问卷分析发现，在编护士应付能力、工作应激源、工作满意感均强于聘用护士。两组人群在应付能力的亚组得分中，只有主动性与创造性存在显著性差异，说明主动性与创造性可能是构成在编与聘用护士应付能力差异的主要因素，在编护士主动性与创造性好于聘用护士。在工作应激源4个亚组得分中，两组的工作压力、工作范围存在显著性差异，说明工作压力与工作范围可能是构成在编与聘用护士应激源强弱差异的主要因素，聘用护士对工作压力、工作范围的感受要好于在编护士。对构成工作满意感的12个问题的进一步分析发现，聘用护士在与同事合作、对上级领导工作等3个方面的满意感均无显著性差异。但聘用护士对工作单位、工作条件、从事工种、工资、工作进步、发挥才能、知识水平等9个问题的满意率均低于在编护士。存在显著性差异，说明这些因素可能是导致聘用护士满意感低于在编护士的因素。本次调查的两组人群在文化程度、职称、婚姻状况、雇用形式、护龄的构成上存在显著性差异，在编护士高年资、已婚的护士明显多于聘用护士。有研究表明，不同学历、职称、年龄护士的职业紧张存在差异[5]。
3.3 影响基层医院在编护士与聘用护士心理卫生状况的职业紧张因素不同
基层医院在编与聘用护士在心理卫生状况与职业紧张存在差异。但职业紧张因素对这两组人群的心理卫生的影响是否一致，对此，笔者将心理卫生得分作为应变量，将应付能力、工作满意、工作应激及各亚组作为自变量进行多元逐步回归分析。同时为了了解学历、职称、护龄、雇用形式等因素对心理卫生的影响，也将其纳入了多元回归分析。结果显示，聘用护士心理卫生状况的影响因素与在编护士存在差异，应付能力、职称、雇用形式、工作应激源是聘用护士心理卫生状况的影响因素，以应付能力最大，提示提高护士应付能力、降低工作应激可促进聘用护士的心理健康。职称、工作压力、应付能力是在编医院护士心理卫生状况的主要影响因素，以职称影响最大。减少护士工作压力、提高应付能力可提高在编护士的心理卫生状况。职称是聘用和在编护士心理卫生状况的共同影响因素，职称越高，心理卫生状况越好，这提示管理者对不同职称人群的心理卫生状况的关注重点应有所不同。
3.4 开展基层医院护士心理卫生及影响因素的相关研究是必要的
由于基层医院的特殊性，当前护理队伍的年龄构成差异已非常明显，加上体制不同，聘用与在编护士在工作条件、工作待遇、竞争机制、发展机遇等均存在差异。本次调查结果表明，基层医院在编护士与聘用护士在心理卫生、职业紧张现状上存在较大的差异，影响心理卫生的职业紧张因素也不同。为促进基层医院护士的心理卫生，有必要对基层医院护士心理卫生及影响因素进行进一步的深入研究。
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【关键词】聘用护士 焦虑 抑郁
本文探讨了聘用护士的心理健康水平，为聘用护士的管理提供科学依据。
1 对象与方法
1.1对象 选取大连市心理医院、大连大学附属新华医院与大连大学附属中山医院聘用护士共208名。科别:内科65名，外科41名，ICU34名，儿科24名，五官科14名，手术室30名，均为女性;年龄20-35岁。工作时间1-5年。学历:中专106名，大专75名，本科27名。职称:护师4名，护士204名。均经体检合格，排除躯体疾病及精神疾病病史。共发放量表208份，回收焦虑自评量表有效答卷200份，有效回收率为96.15%;回收抑郁自评量表有效答卷198份，有效回收率为95.19%。
1.2调查方法 使用Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)，按照Zung氏评分标准，分别求得SDS和SAS20个项目的总积分，总积分乘以1.25为标准分。标准分
1.3统计学处理 所有数据经整理核对无误后录入数据库，应用SPSS11.0软件包处理，组间比较采用卡方检验，P
2 结果
2.1不同年龄组护士心理测评结果 聘用护士存在一定程度的焦虑、抑郁。焦虑情绪的总检出率为35%，抑郁情绪的总检出率为35.35%。30-35岁年龄组焦虑情绪的检出率（42.62%）高于25-30岁组(32.43%)和20-25岁组(30.76%)，P
2.2不同婚姻状况护士心理测评结果 已婚护士焦虑和抑郁的发生率（39.21%、38.29%）高于未婚（30.61%、31.37%），存在统计学差异，P
2.3不同科室护士心理测评结果 焦虑情绪的检出率手术室（40%）、儿科（41.67%）、ICU（41.18%）高于内科（31.03%）、外科（28.20%）、五官科（28.57%），P
2.4不同值班情况护士心理测评结果 轮班护士焦虑和抑郁的检出率（29.01%、24.69%）高于非轮班（17.95%、16.67%），存在统计学差异(P
3 讨论
有研究表明，焦虑抑郁是护理人员常见的负性情绪，护士的心理健康状况较一般人群差。
本研究30-35岁年龄组焦虑、抑郁情绪的检出率高于25-30岁组和20-25岁组，已婚护士焦虑和抑郁的检出率高于未婚护士。这可能与她们的护龄和角色的不同相关，这种家庭与工作的双重疲劳和躯体、心理的双重紧张不能释放，并不断累加，无形中也加重了这一群体的心理负荷。
本研究轮班护士焦虑和抑郁的检出率高于非轮班。护理工作繁忙、高度紧张、护患比例不合理加之护士普遍进行三班轮转制度，这些工作特点使得护士日常生活不规律，在引起健康问题的同时使得家庭关系紧张。成为促使焦虑、抑郁症状发生的危险因素。
本研究聘用护士焦虑、抑郁情绪的检出率手术室、儿科、ICU高于内科、外科、五官科。其原因可能与以下几个方面有关:如ICU护士的各种技术要求高，工作量大。手术室护士一旦出现错误将造成不可弥补的损害等。
为此，建议医院管理层应给予重视，关注聘用护士的心理动向，建立有效的疏通机制，以促进聘用护士的心理健康。
参 考 文 献
关键词 聘用制护士 管理
我院从1990年开始少量聘用合同制护士，到目前，全院370名护士中聘用护士共有近330人，占全院护士的95%以上。
严格把好进入关：①对应聘护士择优初选登记，建立后备人才库，根据临床需求聘用。②从实习生中择优选拔。
聘用护士培训
岗前培训严格化：根据聘用护士的个体差异制定有特点的培训计划，首先进行1～3个月严格的岗前培训，使之对医院的各项制度、规范及环境基本适应，符合临床的要求。
试用期培训：经过3个月以内的试用后，经过理论及基本技能考核，由人事部门正式批准签订合同后，方可正式上岗。
继续教育培训
职业道德和形象建设：把职业道德建设和职业形象培养有机结合起来，开展护士仪表、仪容及着装培训，规范聘用护士的行为及各种礼仪，特别强调接待及接电话的礼仪，使之逐步形成优良道德品质和完美的职业形象。
强化素质教育：护理部根据实际情况，协同政工部门制定护士素质教育有关内容，定期或不定期进行各种有关内容的素质教育，使其牢记医院的服务宗旨及办院理念，坚持“以人为本，以病人为中心”的服务理念。进行正确的人生观、世界观教育，使之树立坚定的理想信念，不断提高思想政治素养，使“真心爱院，专心本职，倾心服务，齐心建树”成为每一个人的行为准则。
基本理论与专科知识培训：强化聘用护士的基础理论、基本知识、基本技能训练，是保证临
床护理质量的关键。
为了加强聘用护士的三基知识，护理部每年初制定各级护理人员培训计划，分层次对聘用护士进行多种形式的培训。科室根据实际情况采取传、帮、带，每周组织小范围的业务学习，并利用晨会进行1～2次的小提问；组织骨干护士外出参加专科培训学习，聘请专家来院进行专题讲座。并且鼓励聘用护士积极参加多种形式的提高学历的考试。目前我院聘用护士中80%以上已取得大专文凭。
各临床科室要求护士针对问题采取自学，定期检查，护理部每半年组织1次理论考试，将成绩记入技术档案，并作为年终考核的依据。
同时，护理部每月组织高年资的护士长，根据培训计划进行1次专题讲座，并利用医院内的局域网，将讲课内容，确保所有护士都能得到培训。
基本技能培训：护理部每年根据实际情况，制定有关操作项目的培训，并不断修订规范操作规范及考核标准，由各临床专科护士长分工进行理论及实际操作训练，不定期下科室指导。护理部采取随时抽查与定期检查相结合的方法，督促、提高基本技能操作，每年进行1～2次操作考试或比武，对取得优异成绩者给予表彰奖励。
建立激励机制
以政策激励聘用护士安心工作：我院运用现代激励理论，采取一系列激励方法，大大地激发了合同护士的工作热情，有效地提高了护理质量。首先对聘用护士灵活掌握用人机制，对经过试工并考核合格的护士，首先签订劳动合同，办理各种保险，解除聘用护士的后顾之忧。
从物质条件上保证聘用护士的权益：随着用工制度改革的不断深化，我院实行了全院聘用制的用人制度，评聘分开。医院根据工作强度及风险大小将临床科分类，对聘用护士与在编护士给予同等待遇，护士可根据个人条件及科室需求，随意选择科室，根据岗位，取得相应的劳动报酬。同时，可根据工作年限及工作表现按规定增加基本工资及奖金，以保证护理队伍的相对稳定。
政治待遇与奖励：我院对聘用护士在政治上，入党、入会、评先进，和本院正式工作人员享有同等待遇。可根据本人的申请及表现参加各种评选活动，同时对表现优秀的护士进行提拔，担任责任护士或护士长，对于表现突出的聘用护士，推荐参加省、市先进的评选活动，增强了聘用护士的凝聚力。
关心聘用护士的生活，进行人性化管理。护士长不仅在工作上给予细心指导，还要在生活上给予无微不致的关心，了解她们思想状况，帮助她们解决困难，增强科室凝结力。
强化聘用护士竞争意识：每年根据护士的德、能、勤、绩4个方面对本年度工作进行综合考核，对于考评不合格者给以解聘。通过有目的、有计划地优化护士队伍，引入竞争机制，激励更多的聘用制护士积极努力地工作。
参考文献
关键词 基层医院；招聘护士；培训管理
中图分类号：R192.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0091-02
近年来，随着医疗体制改革的不断深入，加之我院医疗规模的不断扩大，住院病人床位数的增加，临床护士出现严重缺编，为了解决临床护士缺编问题，医院每年要招聘一定数量的护士充实到护理队伍中。由于聘用护士水平参差不齐，人员流动性大，不利于医院整体护理质量的提高和护理队伍的建设，也给护理安全增加了难度。如何优质高效地做好岗前培训和上岗后的管理，是护理管理者必须面对和思考的问题，笔者通过我院培训和管理聘用护士的实践谈谈自己的看法。
1 聘用护士自身存在的问题
1.1 学历低 护士学历普遍较低，中专生在护士中占绝大多数，工作繁忙紧张，学习深造机会少，晋升、提级较难，自身发展受到限制，致使护士心理压力较大，使许多护士总想跳槽。
1.2 工作不稳定，流动性大
1.2.1 角色模糊 主要体现在两方面，一方面是有工作还是无工作的矛盾，按照传统的观念有工作意味着有一个固定的单位和一份稳定的收入，而聘用护士单位不固定，收入不稳定，使她们感到困惑；另一方面是医院职工与非医院职工的矛盾，同样在医院工作，但聘用护士不属于医院的编制，从工作性质上讲，她们是医院的职工，在劳动关系上却不是医院的职工。由于角色不定位，因此思想不稳定，普遍存在临时观点，一旦有机会她们就会改行、跳槽。
1.2.2缺乏安全感与归属感 聘用制护士个体的低收入状况与城市生活整体的高消费水平形成反差，社会保障体系不完善加重了她们的后顾之忧，从而导致了无论是对现状还是对未来都感到毫无保障，没有安全感。聘用制护士对自身角色的定位模糊，对医院的情感是复杂的，既要依赖于医院以求得生存，却无法融入赖以生存的医院，医院对她们而言只是个临时的落脚点，缺乏归属感。
1.3 工作量大，收入低 繁重的体力劳动和频繁的轮班，导致护士体力严重透支，当聘用护士以正式护士为参照群体进行比较时，同样干活，正式护士工资高，工作有保障，福利优越，而她们工资低，保障系统不完善，社会地位偏低，在这种心里不平衡及不良情绪的影响下，也导致了形成一种得过且过的心理。工作责任感不强。
2 培训与管理方法
2.1 严格招聘程序 制定严格的用人标准，建立健全招聘护士的招聘制度。本着"公开、平等、竞争、择优"的原则，必须是具有中专以上学历的护理专业毕业生，取得护士执业证者优先录用。不管是通过何种渠道而来的应聘者，一律参加医院及护理部组织的统一考试，考试内容包括：综合理论知识测试占60%，护理基本操作技能测试占20%，面试占20%，考试合格后试期三个月，试用期满后根据平时工作表现，再次通过考试、考核，成绩合格者给予续聘，并签定正式合同，对业务能力差、责任心不强、不求上进、不能胜任临床护理工作的则予以辞退。
2.2 建立与完善管理体制，采取有效的管理方式
2.2.1 做好岗前培训 被录用的聘用护士下科室前由护理部集中对她们进行岗前培训，各科护士长轮流讲课，内容为《护士条例》的学习，护士职业道德素质，护理工作中潜在性法律问题，医院的各项规章制度，护理工作制度、工作流程、护理文书书写、护士礼节礼仪、护士礼貌用语，护患沟通技巧，临床护理操作技能，基础护理，护理急救技术，危重病人护理，各科常见病的护理常规以及各班工作职责。
2.2.2 建立完善的管理制度 在使用聘用护士的过程中，如果没有完善合理的管理制度对其进行规范和约束，将严重影响医疗护理质量，因而，医院制定了《聘用护士管理规定》，内容包括招聘办法、管理办法、工资福利待遇、奖惩规定、辞职辞退标准、档案管理，规范聘用护士从聘用到解聘的各个环节，从而使医院聘用护士步入制度化、规范化的轨道。
2.2.3 制定岗位职责，明确工作范围 聘用护士需在护士长及护师的指导下准确及时的完成各项护理工作，严格执行"三查、八对、一注意"制度及交接班制度，严防差错事故的发生。
2.3 加强在职教育，定期考核
2.3.1 鼓励自学成才，要积极的支持聘用护士参加自学考试或高等教育护理专业函授学习，在时间和班次上给予适当照顾，以提高聘用护士的自身素质。
2.3.2 制定培训计划，为了使聘用护士的工作制度化、规范化、常规化，护理部合理安排业务培训计划，一是由科室内护士长及护师每周讲课，内容主要为三基理论知识和护理技能操作，科室护士长每月对聘用护士进行理论、技术考核一次；二是护理部组织每月一次的全院业务学习，护理部每半年进行一次业务考核，考核内容包括理论考核和操作考核。三是加强中医基础理论的学习和中医护理技术操作。
2.4 引进激励机制，稳定聘用护士队伍
2.4.1 提高工资待遇，在聘用护士原有工资基础上，适当提高她们的工资，以提高她们的工作积极性。
2.4.2 享受公平的政治待遇，聘用护士与正式护士享有同等的评功评奖待遇，并享受公休、婚育假等，保护聘用护士的合法权益。
为了全面加强临床护理工作，深化专业内涵，拓展服务领域，促进优质护理服务可持续发展，以期达到为患者提供全面、全程、优质的护理服务。特制订XX年工作计划如下;
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
(一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。
1、重点加强对新入科护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识。
2、加强专科技能的培训：制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2-3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护医-学教育-网搜集-整理士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
(三)更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二、加强护理管理，提高护士长管理水平
(一)年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。
(二)加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
(一)继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
(二)建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患医`学教育`网搜集`整理查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
(一)在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
(二)各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
(三)护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
(五)计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。
我们相信只要努力执行以上工作，我们在XX年中的工作中一定能取得好的成绩
XX年肾内科护理工作计划(二)
随着我院的不断发展，护理人员编制严重不足的现象日益突出，大量的聘用制护理人员进入医院。我科现聘用人员占护士总数的一半以上，因此，对招聘护士的培训和管理对一个科室的发展至关重要，与新毕业护生的带教工作不同，聘用护士具有成分复杂、业务技能参差不齐、流动性大、思想不稳定、对新环境适应能力差等特点，因此需要针对这些特点，制定适合的带教方案，才可以在较短(3个月)的时间内，使聘用护士适应新的护理岗位，达到胜任护理工作的目的。
1聘用护士带教中存在的问题
1.1成分复杂聘用护士的来源非常复杂，从任职经历看，少数有在基层医院临床工作经历，大多数在诊所做简单的护理工作或做一些与护士工作不相干的工作，有的有在好几所医院工作的经历，还有的是第一次参加护理工作。从工作地区来看，有在南方医院工作经历的，也有在北方的。从年龄结构看，聘用护士的年龄结构差别较大。
1.2基本素质、业务及技能差别大医院招聘聘用护士全部采用了考核方式进行，考核基础理论与基本操作(静脉输液)，由高到低聘用。护士的基本素质、业务技能存在较大差异。经历丰富、经过实际工作锻炼的聘用护士，能很快适应岗位的要求，而一些没有工作经历的聘用护士，需要经过较长时期的带教，才能适应岗位的要求。
1.3心理状态差别大不同的经历、不同的基本素质、不同的心理需求，造成了聘用护士的心理状态有较大的差别。心理稳定者能够很快适应环境，认真做好自己的岗位工作，积极参加科室的各项活动。而一些心理状态不稳定者，特别是一些自身素质较低，抱着各种目的把当前工作只当成一个跳板的聘用护士，工作积极性不高，技能不熟练，甚至还存在医疗事故的隐患。
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2聘用护士3个月带教方案
2.1抓好入科教育，尽快适应环境介绍病室布局、专科特点、本科室工作思路及人员结构特点，评估招聘护士基本能力，加强思路引导，心理状态决定聘用护士的整个工作态度，加强思想引导及法律意识的建立是聘用护士带教中需要解决的首要问题，首先要摆正自己的位置，不管年龄多大，多么有经验，进到本科室在培训期内，如工作出现偏差时，任何人都有指导其业务的义务。
2.2聘用护士带教中，要帮助聘用护士树立主人翁意识、责任意识和全局观念，充分发挥个人的主观能动性。加强专业知识、操作水平、处事能力、表达能力、应急能力等方面的培养，使聘用护士明白，聘用护士工作在护理临床第一线，与医院正式护士一样，为医院的建设和发展付出了同样辛勤的劳动，为医院的护理事业做出了同样的贡献。
2.3抓岗位培训，提高专科业务水平
2.3.1指定护理骨干老师带教，严格把关，放手不放眼按照正规的护理操作程序进行规范化培训，使其能尽快掌握本科应掌握的护理操作，如静脉输液、肌肉注射、鼻饲、导尿、吸氧、吸痰、口腔护理、隔离技术。各种抢救仪器及特殊仪器的使用如心电监护、注射泵、血糖仪、喉镜使用等30项操作，每周培训考核7-8项，1个月内结束，护士长抽考，做到严格把关，不流于形式。
2.3.2专科内容培训如专科护理常规、各种病人抢救流程、腹膜透析操作及术前术后护理;血液透析病人术前术后、透前透后的护理;肾活检术前术后护理等，各种抢救药物及专科用药的剂量、用法、作用及副作用。平时多采用情景布置法[2]，提高其对突发事件的判断，特别是强调急救技术操作，提高应急能力。通过以一对一的带教模式，让聘用护士直接参与到科室具体岗位的每一项工作中，特别是还要参加一些危重、疑难病症的护理工作，提高护理能能力。让聘用护士直接参与到科室的各项业务学习中，提高护理水平。采用查房、晨会提问等方式，督促他们对专科业务的理解及养成自觉学习的习惯。同时要加强聘用护士新任务、新技术的学习。对有工作经验的护士安排其进行小讲座，提高他们的自信心。
2.3.3各种制度培训对医院所制定的各种制度、流程、预案、职责进行培训，以自学及解读的方式进行，每周考核5-6项，由护士长考核，以掌握为目标。
2.3.4设基础理论专科题库，共100题，3个月内以理论抽考方式进行，每月考核2次，80分及格。
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