时间：2022-11-14 20:39:54
绪论：在寻找写作灵感吗？爱发表网为您精选了8篇给药错误护士长总结，愿这些内容能够启迪您的思维，激发您的创作热情，欢迎您的阅读与分享！
[关键词]敏感指标；质量控制；持续改进；效果观察
本院自2017年开始依照上级主管部门的要求在医院之内对相关数据进行整理收集，同时将其及时汇报至上级部门，结合这些数据对护理质量展开综合性评价，有助于全面推动并完善护理质量，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文在研究过程中，对象主要为在本院接受治疗的15个病区，选择时间为2018年1月～2019年12月，所有病区均依据相关指标以及要求来进行，每个月需要对相关数据进行收集整理并加以统计，随后将数据提交至护理部门，护理部门负责人员需要对数据展开整理并认真分析，发现其中出现的各种问题并及时进行反馈，各病区负责人在此基础上进行有效改进。
1.2方法
1.2.1首先结合现实运作情况创建护理敏感指标部门，组长由护理部负责人担任，副组长由护士长担任，委员会成员主要包括不同病区的护士长，在此基础上创建一套完善的质量管理评价指标。组长主要对日常工作进行安排并有效管理，对工作内容展开有效协调，副组长针对各大科室日常进展情况进行监督，为提交的各种指标信息数据进行整理并分析，同时对质量进行有效改进；其他组员的工作主要为针对不同病区敏感指标数据改变情况进行整理收集，同时查找有关资料针对护理质量的管控进行认真分析督查。
1.2.2指标设立：结合《医院临床护理质量评价指南》等现行评价体系，初步拟定8项护理敏感指标：首先为错误用药出现几率、其次为跌倒/坠床发生率，此外还包括非计划性拔管率、院内压力性损伤发生率、住院患者身体约束率、跌倒/坠床伤害率、深静脉血栓预防率、住院患者满意率。
1.2.3护理敏感质量指标知识培训：针对医院各个科室展开指标体系方面的全方位培训，培训主要由管理委员会组长操作并执行，旨在让所有成员都可以对指标数据以及内涵进行认真了解并掌握，可以将统计表进行整理并收集，及时将数据收集并上报护理部，护理部进行汇总、动态分析、及时反馈。
1.2.4护理敏感质量指标的应用：从2018年1月1日起，15个病区每天根据上述拟定的指标进行数据收集，期间质控委员会成员不定期下病房抽查数据填报情况，对责任护士工作进行监督和指导，病区每月将数据进行统计上报护理部，护理部每月对全院各病区的护理敏感质量指标数据进行整理总结，每个季度展开动态方面的整理分析，针对存在的问题进行汇总并上报至上级部门，在此基础上加以完善[4-5]。1.3统计学方法针对所得数据主要借助SPSS18.0软件展开整理并分析，检验数据主要为t以及x，P＜0.05，说明两组数据之间存在明显差异，同时具备统计学意义。
2结果
2018年和2019年住院患者出现给药错误、坠床以及非计划性拔管率以及满意度进行对比，同时针对护理质量改善之后患者在这些指标方面出现的改善情况进行对比，具体可见表1。全院的非计划性拔管发生率下降0.06%，给药错误发生率下降0.07%，跌倒/坠发生率出现明显下滑，幅度为0.04%，满意度提升幅度大小为0.003%，数据之间存在差异，同时具备统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1降低非计划性拔管发生率的持续质量改进
在分析过程中主要对象为医院护理敏感质量指标有关信息以及数据，使用的方法为柏拉图，发现医院在管理过程中出现的最大问题为非计划性拔管发生率相对比较高，也是日后改善的重点所在。为此，我们重新修订了各种置管的知情同意书及风险评估表、护理常规、应急预案等，2018年比2017年降低了0.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2降低给药错误发生率的持续质量改进
给药错误主要指的是患者实际服用的药物量与医生吩咐的药物量出现反差[6]，目前这也是出现医源性伤害最常见的一个要素[7]。针对2018年出现的24例给药错误事件进行分析，发现其中并非都是责任人的原因，同时在相关流程以及制度方面也出现不少问题，从患者住院到医生开药再到药物的服用，其中牵涉到诸多流程以及操作。为了全面缩减错误出现几率，医院针对HIS系统进行完善优化，通过电子的方式对患者进行医嘱，避免出现给药错误；通过表1不难发现，2019年与2018年相比给药错误发生几率缩减0.07%，两者数据存在明显差异，同时具备统计学意义，P＜0.05。
3.3降低住院患者跌到/坠床发生率的持续质量改进
为了有效避免患者出现跌倒，要加强日常防范，同时在相关事项上进行有效改进：①针对患者住院期间出现跌倒风险进行综合性评估，入院之时责任人需要及时展开风险综合性评估，如果最终得分高于4分，说明患者跌宕风险度较高，需要在患者床头挂上比较清晰的风险防范标识，即使对家属以及护士发出提醒，同时借助护理部门、护士长以及不同病区护士联合的方法进行有效防范；②对患者展开健康方面的宣传教育，除了在患者床边展开教育之外，也可以利用更多时间及场地展开。在不同科室的外部墙壁以及卫生间等比较明显的地方贴上相关标识，同时制作微视频让患者进行观看，或者利用公众号对患者及时推送；③针对宣传效果主要借助回授法进行统计，主要通过护士进行实施，让患者清晰表达出需要做出的各种防范措施，在此基础上评估患者是否彻底掌握有关的防范常识。通过表1不能看出，利用这些指标以及宣传教育，第2年患者跌倒出现概率明显出现下滑，幅度为0.04%，两组数据对比存在明显差异，同时具备统计学意义，P＜0.05。
3.4提高住院患者满意度的持续质量改进
对存在问题进行根因分析讨论，制定措施并实施：①加强基础护理，积极落实优质护理服务，按照患者需求制定个性化护理计划并提供全面、全程、连续的护理服务；②责任护士加强宣教，开展多种形式疾病相关指导，提高住院患者对疾病知晓率；③加强对年轻护士的护理理论知识及基础操作知识规范化培训；④建立科室微信公众号，对患者关于疾病相关问题进行解疑答惑，并定期推送科室常见病的康复指导等。表1显示：应用护理敏感质量指标并进行护理质量持续改进，患者满意度提高0.003%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
[关键词] 护士长; 护士; 静脉输液; 安全; 管理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-82-02
随着广大群众保健需求不断增长,以及法律意识和自我保护意识的增强[1],在医疗市场竞争日趋激烈的情况下,护理安全成为衡量护理服务的重要指标,尤其输液安全成为患者及护理人员自身保护的重要事项。患者接受治疗时,输液风险客观存在,部分因管理不当导致的静脉炎、药物外渗等,不但给患者增加不必要的痛苦,还会增加医疗费用,甚至危及患者的生命。护士长作为医院最基层科室的领导者和管理者,在输液安全中起举足轻重的作用,现谈一谈我院护士长是如何加强输液安全的管理。
1 护士长在输液安全中的教育作用
1.1 加强护士的安全意识教育
提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。护士只有明确目的和意义才能有的放矢地工作[2],作为管理者必须重视安全管理,但安全管理不应中心仅仅是管理者的责任,应该通过安全教育,使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。要做到这一点,安全教育就不应是一般性讲大道理,而是要为绕如何有效保护患者和工作人员自身安全,分析有那些不安全因素及其产生原因,调动全体人员的积极性,寻找有效地防范措施。尤其是输液环节,任何小小的失误就有可能酿成无法挽回的结局,输液安全教育要常抓不懈。
1.2 提高护士的业务水平
在输液过程中,药物配伍不当,给药途径的错误,给药方法不当等方面的原因给患者造成不安全的后果,特别是在新药的不断问世,给用药造成潜在隐患的情况下,护士长通过各方面的教育,使护理人员熟练掌握各种药物的剂量、性质、作用、副作用、用法、药物间的配伍禁忌,在进行输液治疗时做到心中有数,而不是盲目的执行医嘱,真正做到用脑去完成输液环节中的各个步骤,最大可能的保证患者的安全,同时也保证自己的安全。
1.3 对患者及家属的知识教育
患者入院后,护士长在第一次与患者的交流中应将输液中可能出现的各种情况告诉患者,让患者对输液知识有所了解,同时让责任护士在为患者进行输液治疗时口头讲解静脉输液可能出现的问题,对年龄大、文化程度低、首次住院患者重点讲解,详细交代注意事项,直至掌握。如交代患者在输液过程中不得随便更换床位,不能随意调节滴速,输液反应的表现及所使用药物可能出现的反应,如何观察输液不畅及药物外渗等,要求每位患者及家属了解和掌握,取得配合。让患者将输液过程中出现的各种情况及时反映,以弥补护理人员工作中疏忽,将危险降低到最低程度。同时,护士在巡视时随时发现问题及时个别指导,以减少不良反应的发生。
1.4 护士长的表率作用
护士长在临床工作中要有强烈的责任心和敬业精神。在工作中处处以身作则,严格要求自己,将输液安全管理作为列为工作计划中,常抓不懈,同时建立有效的防范措施,确保工作的规范化。护士长应每天深入病房,在了解患者的病情和需求的基础上,注意患者在输液环节中的需求和输液环节中存在的问题,提出防范措施,确保输液安全。
2 护士长在输液环节中的制度作用
2.1 严密的查对制度
严密的查对制度是护士长时刻强调的古老而重要的话题,我院护士长从两条线来保证执行医嘱的正确无误,一方面是医嘱的查对:临时医嘱由主班护士和治疗护士同时查对交由专业护士执行,每天下午全面核对所有患者的医嘱,小夜班复核,专门的医嘱本记录夜班所有的医嘱,早晨交班并复核。另一方面,在每天摆药后由治疗护士和专业护士共同核对,小夜班再复核,大夜护士负责将夜间更改医嘱向治疗护士交班,治疗前及治疗中全程核对,在对危重患者进行抢救时执行口头医嘱时,护士应再复述一边,并留空安瓶,以备护士长查验,我院很少发生因查对错误而导致的医疗事故。
2.2 按时反馈制度
护士长定期召开全科护士和患者座谈会,听取多渠道、多方面的反馈意见,尤其是患者和家属的反馈意见,切忌对患者及家属的意见置之不理。同时,鼓励护士积极讨论输液中存在的问题进行批评和自我批评,将输液环节中所有的隐患及时发现,以制定相应的整改措施,在发现问题的同时制定出解决问题的最好办法,以便保证输液环节的安全。
2.3 建立完善的静脉输液规范及操作流程
经临床静脉输液专家论证制定了静脉输液、输血、PICC置管、中心静脉维护等4项操作流程与考核标准,定期进行考核,要求护士在输液前认真检查液体和所用药品是否有变质现象和配伍禁忌,输液过程中力求减少穿刺瓶塞的次数,以减少液体中不溶性微粒的产生,检查所用一次性输液器、注射器包装是否完好以及有效期,输液时注意无菌操作,排气后排出适量的液体冲洗管道,如发生输液反应及时停止输液,对症处理。在实施的过程中不断收集反馈意见和建议,进行并改进、总结、进阶,使操作流程和质量标准不断优化,更易掌握[3]。
2.4 严格的责任制度
静脉输液巡视卡是病区为每位患者做治疗时必须使用的治疗单,我科制定了各个环节的签名制度,从加药、输液、换瓶、拔针都实行签实名制,责任落实到人,避免在问题面前出现互相推诿的现象。同时,加强了护士的责任心,最大限度的保证患者的安全。输液完毕将当日患者的输液卡取下,小夜护士核对无误后,科室统一整理将当天所有输液卡收集装订,作为护理资料保存,并列入病区护理质量范畴。
2.5 严格治疗室环境管理
配药的环境和条件是输液污染的重要因素和途径,要始终保持治疗室物体表面和空气的洁净度。每天用含氯消毒剂擦拭桌面,如有污染应随时用含氯擦拭,并注意检测含氯消毒剂的有效浓度。应合理安排紫外线的消毒时间,注意治疗室消毒的温度、湿度、洁净度和紫外线灯泡的有效强度,保证消毒效果。要求非治疗人员尽量减少在治疗室的走动[4],进治疗室必须戴口罩、衣帽整齐。
[参考文献]
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摘 要 目的：探讨PDCA循环在护士临床给药安全管理中的应用效果。方法：2011年1月-2014年1月患者在住院期间发生给药错误不良事件、风险事件80例。未实施PDCA循环期间发生的给药错误不良事件、风险事件为对照组（2011年1月-2012年6月），实施PDCA循环后发生的给药错误不良事件、风险事件为观察组（2012年6月-2014年1月）。对照组按照常规护理方式进行给药与观察，观察组严格按照PDCA循环进行操作。结果：对照组期间出院患者5 636例，发生给药错误不良事件、风险事件60例，发生率1.06%，观察组期间出院患者6 977例，发生给药错误不良事件、风险事件20例，发生率0.29%，两组比较差异有统计学意义（P
关键词 PDCA循环管理 临床给药 给药错误 不良事件 风险事件
Observation of PDCA cycle applications in clinical nurse administering safety management
Zhang Yumei
Community Health Center of Shidong Street Office of Bincheng District in Binzhou City，Shandong Province，256600
Abstract Objective：To investigate the effect of PDCA cycle applications in clinical nurse administering security management.Methods：80 adverse and risk events of medication errors occur during hospitalization from January 2011 to January 2014.According to the PDCA cycle implementation time，the adverse and risk events of medication errors occuring in this period as the control group.From 2012 June to January 2014，the adverse and risk events of medication errors as the abseration group occurring in after the PDCA cycle implementated.Control group administered and observation with routine care，while the observation group to operate accordance with the PDCA cycle strictly.Results：Discharged 5636 patients in the control group，adverse and risk events of medication errors was 60 cases，and the incidence is 1.06%.6977 cases of patients discharged in the observation group，adverse and risk events of medication errors was 20 cases，and the incidence is 0.29%.There was statistically significant between the two groups（P
Key words PDCA cycle management；Clinical administration；Medication errors；Adverse events；Risk events
PDCA循环是美国专家戴明博士首先提出的，PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Adjust（调整）的第一个字母，这样使工作处于科学有序的循环下去，目前，该理论被引用到各个领域。随着医学护理事业的发展，PDCA循环在护理管理过程中也得到较好的应用，现报告如下。
资料与方法
收集2011年1月-2014年1月患者在住院期间发生给药错误不良事件、风险事件80例，在2012年7月开始实施PDCA循环，根据PDCA循环实施的时间进行分组，未实施PDCA循环期间发生的给药错误不良事件、风险事件为对照组（2011年1月-2012年6月），本组有60例；实施PDCA循环后发生的给药错误不良事件、风险事件为观察组（2012年6月-2014年1月），本组有20例。
方法：对照组按照常规护理方式进行给药与观察，观察组严格按照PDCA循环进行操作。具体实施方法：①计划（Plan）成立护士临床给药安全管理质控组织，并制定制度标准和实施方案，培训计划等。②实施（Do）：在全院护理人员中普及PDCA循环及安全管理知识，开展临床给药安全教育和相关法律法规讲座，定期组织讨论给药有关的风险隐患，加强医嘱管理，认真检查取药、摆药、液体加药、发药等环节，做到“三查七对”[2]，特别是针对有加床的科室，患者床位变化的患者，更应再三询问，核对正确。高危药品专柜单独存放，有红色警示标志。加强对重点人群的管理，特别是对实习生、新护士要加强指导和督促[3，4]。建立“无干扰区域”[5]，核对、给药过程中应使手机处于关机状态，尽量减少工作中的不必要的交流。③检查（Check）：护理质量管理委员会及各级质控小组应当充分发挥各自的职能，对给药安全管理情况进行及时的跟踪、评价和考核。每周科室都进行给药安全检查，每个月护理部组织一次重点抽查，每季1次全面检查。对于给药安全管理工作中发现的问题，应持续质量改进，每月1次讲评。重点监管给药错误不良事件发生率高的科室。护士长负责督促工作，由各班护士负责各项措施规范的落实工作，责任到人，并且随时开展检查督促，每周定期开展总结分析工作，护士长随时抽查点评，及时发现问题并指出。④处理（Action）：针对有代表性的问题，应该作为警示案例在全院开展讨论；对于普遍性的问题，在科室及各级会议中进行点评；个别特例性的问题，给予个别指出。在使用PDCA循环管理中，经过可行性、科学性论证的措施，应作为规范来执行，善于发现任何一个可能存在的隐患，寻找改进机会和环节，结合具体问题给出相应的预防和纠正措施，对先前的计划进一步补充或修订，发现问题应该在接下来的一个周期循环中予以重点解决。
结 果
对照组期间出院患者为5 636例，发生给药错误不良事件、风险事件60例，发生率1.06%。观察组期间出院患者6 977例，发生给药错误不良事件、风险事件20例，发生率0.29%。两组比较差异有统计学意义（P
讨 论
目前，PDCA循环在护理管理过程中得到较好的应用。我们结合自己的工作实际，把护理PDCA循环工作进一步细化，对工作计划、工作实施、工作检查和问题的处理进行一步制定相应的制度、整改措施，认真检查取药、摆药、液体加药、发药等环节，做到“三查七对”，特别是对存在的问题进行整改，杜绝同类问题再次发生，使护理工作井然有序，护理质量得到大大提高，护理满意度大大提升。
本组资料结果显示，观察组发生给药错误不良事件、风险事件率明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P
参考文献
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【关键词】民族地区医院；护理不良事件；CQI
护理不良事件事件目前尚无统一定义。通常指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件[1] 上报范围包括凡是不符合常规护理和治疗，预期结果以外所发生的非正常事件，如：用药错误、压疮、烫伤、误吸或窒息、输血及输液反应、意外拔管、约束具使用问题、转运过程问题及其他病人安全相关的护理意外事件。随着人们健康需求的增加，新农活医保制度等的逐步推广，基层医院的住院患者日益增多，而与之不匹配的是少数民族地区医院的护士队伍整体素质不高、人力资源相对更薄弱、年龄、职称等结构也相对不合理，护理质量持续改进的管理方面也存在较大的整改空间。因而在护理工作中存在不少安全隐患。为了提高护理质量、保障护理安全、构建民族地区和谐的护患关系，深入开展优质护理服务。本院从2010年开始实施”护理不良事件”主动上报制度，对营造护理安全文化起到一定影响和推进。现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料；2010年6月―2013年6月护理部受理的护理不良事件106例进行分析回顾。
1.2方法；根据发生原因、发生时段、当事人的基本情况、对病员是否造成损害、是否主动上报、处理过程、整改情况、效果评价等进行分析。
2 结果
3 分析
3.1护士责任心不强，查对制度未落实到位
表1显示，因护理人员责任心较差、未认真执行查对制度，导致发错口服药、加错液或收集标本错误发生率高。主要原因：由于临床工作繁忙，有时为了完成本班的工作而简化查对程序，忽略查对细节[2]。（1）给药错误主要发生在外科系统，外科系统口服药较少、一般由办公护士兼发口服药，但由于外科的病员多、工作量大，办公护士为完成本班工作，往往执行医嘱后未认真查对就发给病员或让护工帮忙发药。（2）查对制度是护理工作的核心制度，但护士在工作中形成定势思维，往往过于自信，认为自己对某患者非常熟悉，绝对不会出错，而我们的错误往往就在这种情况下发生[3]。加错液的主要原因为核对流程没执行好，环节上存在护士在转抄输液卡时未认真核对；摆液护士责任心差或过于信任转抄护士，未进行第二次核对；加液护士工作不在状态，上班时注意力不集中，三查七对不严，忘记核对床号、姓名。（3）管理上存在对核心制度的落实不够，培训以示教室理论学习为主而脱离了临床；其次护士长未认真深入各个环节检查、监督核心制度的具体执行情况。（4）我院地处民族地区，以藏民族为主，大多数农牧民患者与医护人员存在语言沟通障碍，护士核对呼其名、床号等时往往没听懂护士说的内容。
3.2护理不良事件发生高危人群及原因分析
表2所示，低年资护士，尤其是0-3年的护士是发生护理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的护士（20.75%）.实习生和护工也发生率较高，分别为14.1%和6.6%。原因分析：（1）医院近几年发展快，每年新进护士多，5年内护士所占比重大。低年资护士业务技术不熟练[4]，安全意识不够，制度执行力差，没有形成职业思维定势，缺乏临床工作经验，不会运用评判性思维，心理紧张度高，急躁易出错[5]。（2）实习生的带教方面：一是各科低年资护士较多，缺乏带教资格、临床经验丰富、综合素质全面的带教老师；二是实习生基础知识技能差，因老师本身缺乏安全防范意识和责任心，指使护生独立操作，导致护生出现缺陷，发生不良事件。（3）护工与护士的的职责混淆，科室未严格执行岗位责任制，让护工代替护士给病员发口服药等。
3.3上报意识缺乏，未进行深层次原因分析、整改效果差
表3所示各科主动上报护理不良事件例数偏少，对不良事件的发现还要依赖质量检查、夜查房、护理投诉等形式。（1）民族地区的护理人员外出学习、进修的积极性不高，护理人员的观念较守旧，未充分认识到上报分析护理不良事件的意义，认为上报到护理部虽然不进行惩罚，但让科室以外的人员知道有差错事故发生面子上会过意不去。因此，个人一般不会主动报，科室上报的部分多为护士长在检查中发现。（2）对上报的不良事件未进行深层次的原因分析，整改措施缺乏针对性；护理不良事件的整改缺乏持续性，未进行质量跟踪，因而整改效果不如意，例有些科室同一问题反复发生。
4 防范策略
4.1 加强环节质量管理、强化查对制度落实
4.1.1 建立前移三级质控体系，以往的质控方式，关注的重点是终末质量，所发现的问题几乎已是“过去式”。而三级质控前移是一种创新的护理质量管理模式，即质控体系由过去的质控员―护士长―护理部前移为责任护士―护理组长―护士长三级质控体系，确保责任护士、护理组长、护士长实施护理工作过程动态的质控[6]。是一种过程质量控制。一级质控由责任护士承担。质控重点包括：遵循护理核心制度，正确执行医嘱，遵循护理技术操作规范和指引，夯实基础护理，确保病员安全。二级质控由护理组长或资深护士承担，质控重点为：建立各种流程和指引，评估质量控制关键环节，指导和监控责任护士的工作质量和对各种制度的落实情况，进行现场控制。三级质控由护理部人员或护士长承担，质控重点为建立和维护监管系统的有效运作，对发现的问题利用质量管理工具进行深层次原因分析，有针对性的提出整改措施并落实整改，做好环节质量控制。
4.1.2 严格落实查对制度 护士长是基层护理管理者，必须将护理安全管理放在首位，工作中提高管理意识，分析护理不良事件发生的高危环节，监控流程执行情况，对新入、低年资等高危人群加强的责任意识教育。实行双查对、双向核对制度，严格落实查对制度的执行。加强护患的沟通交流能力，对不懂藏语护士的安排进行藏语的培训，使其掌握日常生活用语和医用藏语有利于护患的有效沟通。
4.2 加强对重点护士人群的风险意识培养和安全教育
加强对低年资护士、实习生的护理安全教育。加强培训考核和安全教育。职业理念培育从新护士抓起，制定新护士工作手册，其完成见习期规定的各项考核后，单独上岗前还需由带教老师、专业组长、护士长对其德能勤绩进行综合能力评估。
4.3 深入推进优质护理服务、优化人力资源
重视护理人员的业务培训，全面提高护士队伍的整体素质平，为病员提供优质护理服务，才能从根本上防止严重护理不良事件的发生[7]。对各级护士进行分层培训，对低年资护士加强“三基”及护理常规的学习和考核。培训地点由以前的示教室前移至床旁。针对薄弱环节进行应急流程演练以强化掌握相关知识。针对带教工作薄弱问题，严格把带教老师的资格关，加强教育提高带教老师的责任心和带教能力，定期要对带教老师的工作进行评估考核，并对实习生发放调查问卷了解带教老师的带教情况，对存在的问题及时提出、及时整改。优化人力资源护士长需要应用管理手段，合理分工，弹性排班，高低年资护士合理搭配，尤其是薄弱时段。护理部积极向医院申请争取补充人力资源，并根据各科的业务量安排机动人员在全院调配。
4.4 转变观念，积极上报不良事件并持续进行质量改进
4.4.1 现代安全文化认为，创造非惩罚的环境，鼓励人们报告事故并对事件的原因进行分析，从错误中学习是防范同样错误再次发生的最好方法[8]。护理部对各级护士加强教育、强调上报的目的在于及时发现护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷，制定相应的整改措施，减轻对患者的损害并预防类似事件的发生。强调主动上报非但惩罚反而对上报较好的科室和个人予以绩效奖励，相反对刻意隐瞒不报者，一经护理质量检查或因隐瞒不报发生纠纷者，护理部对当事人及科室管理者予以严格处理。
4.4.2持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上注重环节质量控制的质量管理理论，是质量持续提高、增强满足要求能力的循环活动。是新时期医院质量管理发展的重点。护理不良事件的持续质量改进对防范类似事件的发生，提高护理质量、保障护理安全也至关重要。（1）护理部采取质量管理工具定期对不良事件发生的原因进行深层次的分析、找出主要原因提出整改措施进行针对性整改。（2）对护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷问题引起的不良事件要组织人员进行分析讨论，修订新的制度或流程并执行。（3）对提出的整改措施制定质量跟踪检查表，护理部和护士长不定期进行跟踪督查整改效果。直到问题得到彻底解决。（4）对一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序进行持续整改。即发现问题―成立CQI小组―明确现行流程和规范―分析问题的根本原因―选择改进方案，进入PDCA循环的工作模式进行持续整改。
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关键词： 品管圈；给药错误；发生率
品管圈（QualityControlCircle，QCC），是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员为了解决工作场所中的关键性问题，提高工作效率，自发组织起来，运用各种科学的工具和方法，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善和管理，是一种自下而上的管理方法[1]。护士给药错误是指患者实际接受的药物与医嘱之间存在的任何差异[2]。在临床工作中，护士是用药的直接执行者，任何环节的错误都会为患者带来不可预知的安全隐患，甚至威胁到患者的生命。为降低护士给药错误发生率，防范护理不良事件发生，保障患者住院期间护理安全，我科自2016年5月～10月开展品管圈活动，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 品管圈活动实施时间为 2016年5～10 月，本次QCC 活动共由 9 名本科护理人员组成，投票选举1名护士为圈长，其余7 名为圈员，护士长为辅导员。9名品管圈人员中，1名副主任护师，2名主管护师，2名护师，4名护士，均为女性。平均年龄32.7岁，工作年限5～24年，文化程度：本科学历：3人；大专学历：5人；中专学历：1人。圈徽设计使用的是玫红色的心形、彩色的心字、手的图形。玫红色的心形代表着护士之心，彩色的心字代表着患者之心，手的图形代表着护士的手为患者提供无微不至的服务。将这3者组合成圈徽的意义是：在医患关系紧张、伤医事件频发的今天，我们希望用我们的手，维护患者的权利，建立医者的尊严，为减少医患的误解，增进相互的信任而作出不懈的努力！
1.2方法
1.2.1成立彩虹QCC 通过自愿报名的形式成立QCC小组，组织成员学习品管圈知识，小组遵循PDCA原则开展活动。根据活动主题及意义在科室护理人员的讨论下共征集7个候选圈名，分别为精灵圈、彩虹圈、温馨圈、精细圈、七彩圈、爱心圈、天使圈，经全体圈员投票后彩虹圈获得最高票，故确定彩虹圈为本次QCC圈名，旨在保护患者给药安全的各项措施，犹如彩虹的多种颜色，架起一道美丽的彩虹桥，护送患者到达健康的彼岸！
1.2.2选定主题 圈员通过头脑风暴法，根据临床实际工作中迫切需要解决的问题，提出多个备选主题，通过重要性、迫切性、可行性、圈能力4方面进行打分评价， “降低护士给药错误发生率”这一主题分数最高，确定为本次活动主题。选定该主题的理由是：①英国有研究指出，与护士有关的给药错误占医院用药错误的 59%[3]，在护理不良事件中，给药错误发生率占据首位。②对患者而言，保障患者的用药安全及治疗效果；③对护士而言：提高责任心，落实核心制度，规范操作；④对科室而言：增加团队凝聚力，减少差错的发生。
1.2.3现状调查 给药错误类型包括患者错误、药品错误、给药时间错误、给药途径错误、遗漏给药、给药日期错误、输液速度错误、频率错误、剂量错误、漏给药物、未授权用药、未遵医嘱给药[3 -4] 。调查在QCC活动开展前，2016年1月～4月发生的护士给药错误及给药次数，分析调查数据显示给药错误发生率为8.6%，因此，降低护士给药错误发生率，保障患者用药安全，成为急需解决的问题。
1.2.4现状分析 通过鱼骨图从人、环、物、法四个方面分析了给药错误的要因。①首先从人的原因进行分析，护士责任感低下为主要和常见原因，医护协作欠佳也是我们在工作中经常会遇到的问题。②其次我们从物的方面进行分析，药品剂型、剂量、药名相似为主要和常见原因。③从法的方面进行分析，其中忽略核对环节为主要原因和占位最高的原因，核对应该是贯穿于护士的所有工作，是保障患者安全最基础最根本的常态行为，但遗憾的是有很多护士未树立这样的意识，导致差错的发生。④最后从环的方面进行分析，其中存放高危药品标识不够醒目为主要原因。导致护士给药错误发生的特性要因图，见图1。
1.2.5设定目标 针对护士给药错误发生的原因，认真讨论将降低护士给药错误发生率设定为最终目标，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=0.086-（0.086×0.75×0.65）=0.044，改善幅度=（现况值-目标值）÷现况值×100%=（0.086-0.044）÷0.086×100%=48%。活动前护士给药错误发生率为0.086%，拟定活动后降低至0.044%。
1.2.6对策拟定及实施 ①严格落实查对制度。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且由二人核对签字无误后方可执行，非抢救时段不得执行口头医嘱。反复学习查对制度，通过抄写加强记忆，并做到人人背诵过关，严格落实查对制度，摆药由双人核对，并列入标准化流程，与医生协作良好，按口头医嘱执行制度进行工作。②违规操作。制定给药专用流程，保持环境安静及特殊药品标识醒目，配药人员有明显标志，加强督查及教育，消除护士侥幸心理，加强督查力度，坚决按给药流程进行操作。③责任心不强。强化职业道德教育，通过学习、讨论、交流心得体会等方式提高责任感。④人力资源欠缺。改变排班方式，减少交接班环节，实行弹性排班，保障重点时段人力资源充足，避免因人员不足引起的忙乱。⑤安全意识缺乏。学习法律法规，做到主观上重视，学习给药错误案例，对护理安全错误建立零容忍意识。
1.2.7评价指标 比较活动后护士给药错误的原因以及品管圈活动前后的无形成果。
1.2.8统计学方法 采集活动前2016年1～4月及开展活动时2016年5～9月的o药次数及护士给药错误次数，采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计数资料比较采用？字2检验，以P
2结果
2.1两组给药错误比较，见表1。
2.2改善前后的雷达图，见图2。
3讨论
3.1通过资料收集分析，根据80/20原则，在护士给药错误发生事件中，输液速度错误、遗漏给药、剂量错误、及日期错误为改善重点。经过开展品管圈活动，进行PDCA循环后护士给药错误次数明显减少，护士给药错误发生率由活动前的8.6%降低至活动后3.8%。低于4.4%的目标值，通过品管圈活动的开展，加强各班职责学习及药物理论知识培训，规范了护士的临床工作体系，重新编制用药护理流程，对相似度高的药物，加强药品标识管理，增强了护士的责任心，从而提高用药效果，缩短住院时间[5]。
3.2分析并总结给药流程，对流程进行细化及完善，制定给药标准化10大核对流程，要求护士熟记流程图，按标准化流程给药，见图3。
正确给药是护理人员的职责所在，护士在临床给药过程中应遵循“五准确”的原则，即在正确的时间通过正确的途径将正确剂量的正确药物给予正确的患者[6]。虽然在活动开展过程中还存在一些问题，如对品管圈知识掌握不透彻、应用方法不灵活、数据收集方法不完善等，但本次品管圈活动的开展，改进护理管理方法，改善护理服务品质，提升护理服务质量，建立和谐的护理工作团队[7]，降低护士给药错误发生率，保障患者用药安全。
参考文献：
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[4]陆秀文，徐红，楼建华.128 起给药错误分析[J].中国护理管理，2011 ，11（2）：63 -66.
[5]李萍，王亚男，史玉.品管圈活动降低住院患者口服药服药差错发生率的效果探讨[J].当代护士，2016，2：156-157.
资料与方法
收集我院2013年1月-2014年8月儿科住院的患儿820例作为观察组，其中男460例，女360例，年龄2～14岁，平均年龄5.6岁。同时收集我院2012年3-12月住院患儿790例作为对照组，其中男450例，女340例，年龄2～14岁，平均5.9岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。方法：对照组进行一般的护理。观察组严格执行护理操作规程，规范护理记录、护理文书的书写，制定护理风险管理干预措施，对患儿进行护理干预，干预措施内容：把全科护理人员均作为风险管理对象，并对风险事件进行界定，将管路脱落、压疮、护理意外、护理给药错误等均视为风险事件，对发生风险事件的人员立即进行通报批评，并与绩效挂钩，定时召开护理会议，针对出现的风险事件进行总结和分析，防范类似事件发生。加强对护理人员的“三基三严”培训，组织护理技术操作培训、考核和护理业务查房。完善各项护理规章制度，工作中做好“三查七对”，严格执行消毒隔离制度，树立工作责任心，完善工作流程。统计学方法：所有数据采用SPSS18.0进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组患者护理不良事件发生情况及患者的满意度比较：观察组共发生不良事件3例，不良事件发生率0.36%，其中给药错误1例，管路脱落1例，意外伤害1例，患者满意771例，满意度94.0%；对照组共发生不良事件10例，不良事件发生率1.27%，其中给药错误3例，管路脱落2例，压疮2例，意外伤害3例，患者满意677例，满意度85.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
讨论
严格执行查对制度，提高用药安全，正确执行医嘱；护理人员应加强与患儿家属的沟通与协调，保证每项操作规范执行，认真完成巡视并做好记录，避免不必要的错误。规范护理记录，保证记录信息的完成、准确，以动态反映患儿的病情变化及治疗效果。因此，应提高护理人员对护理记录重要性的认识，遵循护理记录科学性、真实性、及时性、完整性的原则，规范认真地进行护理书写，突出专科特点。加强护理文书的绩效考核制度，科室护士长负责每周不定期检查本科室护理人员的护理文书书写情况，科室质控组每周检查1次护理文书，检查结果纳入绩效考核，发现问题及时指出并整改，提高护理人员的文书书写质量。应提高护理人员对风险事件的识别，护士长应对护理工作者可能存在的各项风险隐患采取前期控制管理，及时更新、细化操作流程，以提高护理质量，保证患儿安全。管理者对于护理风险事件管理是一个持续的发现、教育和干预的过程[2]。风险的识别是风险管理的基础和前提：风险管理就是在风险事件发生前提前预测并采取预防手段，只有早期识别和评估护理风险，并及时采取有效的防范措施，才能防患于未然。通过长期的临床实践我们总结出，护理工作中会出现对患者评估不全面，遗漏有价值的护理资料，或患儿住院期间走失、坠床、误吸与窒息等，针对上述可能出现的风险，提前采取预防措施，降低护理不良事件的发生率。优质护理服务是风险管理的重要途径：护理风险管理贯穿于护理管理的每一个环节，不断健全护理管理机制，不断优化护理服务质量，推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全程、专业、人性化的护理服务[3]，提高患儿及家属满意度。预防风险事件的有效管理方法是提高评估和沟通技巧：研究表明，对护理人员进行风险教育、风险管理及沟通技巧培训，能够显著提高医务人员对评估和沟通的重视度，增强风险管理认知，减少不良事件的发生。本组资料结果显示，观察组共发生不良事件3例，不良事件发生率0.36%，其中给药错误1例，管路脱落1例，意外伤害1例，患者满意771例，满意度94.0%；对照组共发生不良事件10例，不良事件发生率1.27%，其中给药错误3例，管路脱落2例，压疮2例，意外伤害3例，患者满意677例，满意度为85.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
【关键词】临床用药；安全；标识；护理管理
临床用药安全是护理安全管理中的重中之重，是减少医疗纠纷，保证医疗质量与患者安全的有效措施。有研究报道：在美国，住院患者所受到的医疗伤害占3.5%，其中因用药疏忽或错误占7%[ 1 ]，我国一项研究显示，与用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5%[2]。护士是药物治疗的直接执行者和观察者，在整个用药过程中始终处于第一线，如何安全有效地使用药物，是临床护士最基本的职责，也是护理管理者监控的重点。几年来，护理部始终把用药护理安全管理作为护理安全管理的核心来抓，建立安全用药管理考核登记表，对患者给药前、给药中、给药后的质控进行分析统计，完善用药安全管理制度，加强了护理用药安全教育和培训，加深了护理人员及医师用药安全意识，提高了知识水平，规范安全用药行为。减少了临床护理用药不良事件的发生。现报告如下：
1 措施
1.1 成立临床用药护理安全管理小组
护士在临床用药的过程中，经常会出现用药上的失误，轻者影响治疗，重者危及生命，从而引发各种各样的医疗纠纷，如何加强护理用药安全管理，是有效增加患者信任度，有助于构建和谐关系，确保医疗安全的重要保证。为此，护理部在建立健全护理安全管理体系的同时，成立由护理部主任任组长，各科护士长组成临床用药护理安全管理委员会。制定考核标准、方法、程序，负责对临床护士进行安全用药的教育、培训及定期督导等，最终达到安全用药规范。减少了临床护理用药不良事件的发生。
1.2 护理用药安全隐患的查出
对实施护理用药安全管理三年来发生的护理缺陷进行原因分析，通过小组讨论查找出直接及根本原因，如下：
1.2.1 医嘱执行过程中存在的问题 医护缺乏沟通、表现为医嘱下达后，医生未及时通知护理或护理未及时核对，造成医嘱遗漏；医嘱下达有误，护士未能辨识出错误或虽有疑问，但护士缺乏用药知识或责任心不强而盲目执行。
1.2.2 每天到药房领药过程及科内药物保管存在的问题 药房发错药，与取药护士核对有误；科内药品不规范冷藏、避光等；药品管理混乱，存放过多，药品过期等；高危药品与普通药品未分开放置，没有醒目标识；物未加锁专人管理；不定期清点核对。
1.2.3 给药及巡视观察存在的问题 药品外包装相似造成混淆，护士在执行过程中三查八对不认真，导致用药有误；不严格按规范操作，如：不戴口罩、不用消毒砂轮锯瓶颈及反复对瓶塞穿刺等，无形中造成药液微粒污染；需避光药品未采取避光措施使用等，降低了药品疗效；不掌握药品的安全有效时间，如：青霉素等抗生素不现配现用，放置时间过长；给药时间和给药方法不遵医嘱，如：甘露醇，医嘱为“q12h”，执行时间应为8AM、8PM，而护士提前或错后给药，影响用药疗效；药品配伍不当，外观虽无变化，但药效已降低；还有静滴速度不合理，有的护士不根据病人年龄、病情及药性能调节滴速，造成不良后果。
分级护理管理不到位，不能及时巡视病房，发现液体外渗及药物不良反应现象；护士对药理知识掌握差，缺乏向患者宣教药品知识的能力，缺乏对药物毒副反应的观察能力及应急处理能力，而造成不良事件的发生。
1.2.4 安全用药管理监督存在问题 护理部对护理用药监管不到位，护士长缺乏主动上报不良反应/事件的意识，对存在的问题未及时分析与改进，不能及时发现苗头并及时纠正以避免重大过失或事故的发生；药品安全管理体系不健全，缺乏完善的管理制度和高危药品的管理机制。
1.3 设计并制作药品标识卡
医院组织用药护理安全小组成员到外院参观学习，与药剂科一起学习药品管理相关法规，由医务科、药剂科与护理部联合制定高危药品目录、高危与高浓度药品标识[3-4]、近效期药品标识卡及药品管理卡等，通过在两个科室试点应用，进行修订，推广到全院，最终确定各类标识的颜色与规格。高危药品标识卡为白底黑字塑料牌、高浓度药品为白底红字塑料牌、近效期药品分3个月与6个月内两类，3个月内近期标识为白色底黄字塑料牌，6个月内近效期标识为白底蓝字塑料牌。各类塑料牌大小为5cm×9cm，分别定位黏贴或悬挂。药品管理卡为3cm×3cm大小的硬质底卡，内容有药品名称、剂型、有效期。
1.4 各类药品标识的规范使用
高危药品与高浓度药品单独放置，专人管理，并贴有相应标识。除原盒存放的药品必须使用药品管理卡，散装口服药将纸卡用橡皮筋捆于棕色药瓶外，药剂科每半年统一回收处理科内过期针剂与口服药。注射用药按失效期先后次序摆放，有效期在3个月内或6个月内的药品必须摆放近效期标识牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称[5-6]。
1.5 完善护理安全管理制度
护理部制订护理工作手册，人手一册，包括：护理各项工作制度，突出核心制度、护理工作流程、护理质量管理关键环节流程及常用护理操作规程等。重点组织护理人员学制度，认真落实“三查八对”制度，严格执行药物查对制度。调整排班模式，严格执行双人核对制度，中午、夜班的双班及新老搭班的制度，减少单人操作时的确定性风险[7]。并制订核对提示卡，用红底黄字牌（你核对了吗？）透明塑料三角架，放在治疗桌及治疗车醒目位置，随时随地提醒操作护士。在核对患者身份时，使用两种以上的方法，让患者主动说出自己的姓名，保证用药对象的准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺陷。
1.6 完善护理人员临床用药培训制度、提高其安全意识
安全用药的前提是提高护理人员的药学知识，增强护理人员的安全意识。随着医药的快速发展，护士在校所学药理知识不能满足临床需要，必须不断更新知识。建立临床护理用药安全管理制度，组织临床护理人员定期进行临床用药安全、新药用法、药品不良反应等专题讲座。制作统一的管理手册，保证全员熟悉各类药品使用、标识及管理规定，减少用药管理的盲目性，确保护理安全。
1.7 加强临床用药护理安全的监控管理
护理部建立不良事件上报制度，完善护理用药缺陷分析收集渠道，每月根据护理安全质量检查中存在的问题，及时反馈到各科室，护士长组织科室成员进行认真讨论，找出原因、分析，制定完善、可行的整改措施，跟踪指导，落实到位，每一个用药环节严格监控，应用科学管理手段，保证临床用药护理安全质量的持续改进。对发生缺陷的科室，立即组织召开分析、讨论会，总结经验教训，让其他科室引以为戒，不再发生同类错误，警钟长鸣，使临床用药安全进一步制度化、规范化。
2 效果
2.1 降低了用药差错发生率（见表1）
2.2 降低了用药缺陷发生率（见表2）
2.3 减少了药物过期发生率（见表3）
3 讨论
3.1 实施临床用药护理安全管理，降低了用药差错与缺陷的发生率
结果显示，实施临床用药护理安全管理后，降低了用药差错及缺陷的发生率，差异具有统计学意义（P
3.2 实施临床用药护理安全管理，减少了药物过期的发生率药物的分类放置，定期进行整理、更新，悬挂及黏贴3个月及6个月近期失效标识，保障临床各类普通用药、急救用药的完好率，有效减少了过期药品的发生率（P
总之，护理安全是护理质量核心目标，确保为患者提供优质护理服务的基础，是护理管理的重要内容。
参考文献
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【关键词】 护理；不良事件；原因；对策分析
护理不良事件是指在护理过程中发生的、未预计到的或通常不希望发生的事件[1]。保证护理安全是保障护理质量、减少护患纠纷的重要措施。本文对某三级甲等综合医院2012年1月～2013年6月间护理系统上报的230例护理不良事件进行回顾性分析， 分析了护理不良事件发生的原因， 并提出了防范对策。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年1月～2013年6月间护理系统上报的230例护理不良事件。不良事件分级标准采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准：0级：事件在执行前被制止。I级：事件发生并已执行， 但并未造成伤害。Ⅱ级：事件造成轻微伤害， 生命体征未发生改变， 需要对其进行临床观察及轻微处理。Ⅲ级：造成中度伤害， 患者的部分生命体重发生改变， 要进一步进行临床观察并作简单处理。Ⅳ级：造成重度伤害， 生命体征发生明显改变， 需要提升护理级别并进行紧急处理。V级：导致患者永久丧失。Ⅵ级：严重不良事件， 导致死亡。
1. 2 方法 采用回顾性研究方法， 应用描述性统计方法即百分比统计不良事件分类、患者损伤结局和涉及不同年资护士所占的比例。
2 结果
2. 1 ①不良事件分类：跌倒/坠床97次， 占42.18%；给药错误66次， 占28.70%；管道滑脱27次， 占11.74%；采血标本错误、输液渗漏、烫伤均发生9次， 比例均为3.91%；其他13次， 占5.65%。②患者损伤结局：参照香港医管局关于不良事件管理办法分级标准， 0级7例（3.04%）， Ⅰ级146例（63.48%）， Ⅱ级60例（26.09%）， Ⅲ级15例（6.53%）， Ⅳ级1例（0.43%）， Ⅵ级1例（0.43%）。③涉及不同年资护士所占比例：护士121名（52.61%）， 护师85名（36.96%）， 主管护师24名（10.43%）。1～5年106名（46.09%）， 6～10年57名（24.78%）， 11～15年42名（18.26%）， >15年25名（10.87%）。
2. 2 不良事件发生的主要原因 ①安全意识欠缺：因安全宣教不到位或风险防范意识不强， 防范措施不到位等原因引起的患者跌倒/坠件占最高比例。大部分事件发生在夜间， 患者入睡或起床入厕时发生， 老龄患者占多数。②缺乏严格的制度及操作规程， 监管工作不到位：主要表现为不严格执行分级护理制度和不严格执行查对制度及操作规程。护士长日常工作较为繁忙， 忽视了安全管理的重要性， 护理工作风险管理力度不够， 没有做好环节质量检查工作， 没有及时发现问题并解决问题。③护士缺乏对患者正确评估的能力， 与患者沟通能力欠佳：由于低年资护士较多， 缺乏临床工作经验， 对风险认识不足， 对患者评估不全面， 缺乏与患者沟通的技巧。加之护理工作繁琐紧张， 很容易使护士出现消极倦怠心理， 极易引起护理不良事件。
3 防范对策
①加强护理安全教育， 提高护士的综合素质。经常组织护士学习相关法律法规， 定期召开护理不良事件分析会， 对阶段时间内发生的不良事件进行总结。加强对低年资护士的培训， 提高对评估和沟通重要性及风险管理的认识， 提高护士的综合素质， 增强优质服务意识， 培养良好的慎独精神。②严格执行分级护理制度， 落实护理核心制度及岗位职责。密切观察患者病情变化， 加强巡视， 及时发现安全隐患。制定完善的护理规章制度及岗位职责， 认真执行各项操作规程。重点检查查对制度的执行情况， 强化护士查对意识。③加强护理安全监控：鼓励各科室将发生的护理不良事件主动主报， 以作参考。护士长重点检查护理核心制度落实、患者评估及安全宣教情况， 加强对重点环节、重点人群的监管， 做好高危患者的质量追踪检查， 可以根据患者的需要以及护理人员的资质进行弹性排班， 确保护理质量的安全性。
4 结论
护理不良事件的发生率是反映护理质量和水平的重要数据之一。提高护理人员的综合素质， 加强专业知识及技能的培训， 提高风险意识， 保证各项护理制度和操作规程的落实， 强化执行力， 实施科学有效的安全管理， 消除各种护理隐患， 减少和避免护理不良事件的发生。