摘要：在严格的JCI衡量标准中,医院感染质量控制至关重要,医院感染质量控制中工作量最大、重复且最繁琐的是洗手依从性的控制管理。为了达到JCI质量标准,我院从2009年对所实施的措施进行持续的整改完善,制定了严格的手卫生管理制度,于2011年7月11～15日正式迎接了专家的检查,顺利通过,现报告如下。1评估整改中存在的主要问题1.1医务人员洗手的主观意识差,需要监督,盲点时间监督松懈，洗手合格率下降；工作量大，工作繁忙，如护士在连续静注时，对“一操作、一洗手”有抵触情绪；接触患者的血液、体液、摘手套后可以做到100％洗手，但无菌操作前，接触患者前及接触患者周围物品后，洗手依从性不达标；感染控制委员会监督检测结果持续性、有效性不够，如每个医疗区域没有检测、监督员，只是随机检测结果收集，没有持续长期对计量资料结果分析整改。1，2手卫生设施不完善，七步洗手法执行不到位。

关键词：jci 洗手 护理管理 

单位：青海省红十字医院; 青海西宁810000