摘要：目的观察宫颈随机活检在宫颈高级别病变诊断中的应用。方法 163例宫颈病变患者,阴道镜检查风险分层为宫颈高级别病变低风险组78例、中风险组63例、高风险组22例,均行阴道镜下宫颈定位活检、随机活检,取宫颈组织进行病理诊断,以病理诊断为金标准比较宫颈定位、随机活检结果的一致性,分析阴道镜下宫颈随机活检在宫颈高级别病变诊断中的作用。结果 低风险组病理宫颈病变为≥宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasm,CIN)Ⅱ者6例。宫颈定位活检中宫颈病变为≤CIN Ⅰ、≥CIN Ⅱ者分别为72、6例。宫颈随机活检中宫颈病变为≤CIN Ⅰ、≥CIN Ⅱ者分别为77、1例;宫颈定位活检中宫颈病变为≥CIN Ⅱ的6例(7.7%)患者中,1例( 1.3%)宫颈随机活检病理诊断为≥CIN Ⅱ;定位活检和随机活检病理结果一致性为93.6%(Kappa=0.270, P = 0.000 )。中风险组病理宫颈病变为≥CIN Ⅱ者20例;宫颈定位活检中宫颈病变为≤CIN Ⅰ、≥CIN Ⅱ者分别为44、19例,宫颈随机活检中宫颈病变为≤CIN Ⅰ、≥CIN Ⅱ者分别为57、6例;宫颈随机活检中宫颈病变为≥CIN Ⅱ的6例患者中,1例宫颈定位活检病理诊断为≤CIN Ⅰ;定位活检和随机活检病理结果一致性为76.2%(Kappa=0.298, P =0.003)。高风险组病理宫颈病变为≥CIN Ⅱ者16例;宫颈定位活检中宫颈病变为≤CIN Ⅰ、≥CIN Ⅱ者分别为6、16例,宫颈随机活检中宫颈病变为≤CIN Ⅰ、≥CIN Ⅱ者分别为18、4例;宫颈随机活检中宫颈病变为≥CIN Ⅱ的16例患者中,4例宫颈定位活检病理诊断为≥CIN Ⅱ;定位活检和随机活检病理结果一致性为40.9%(Kappa=0.154, P =0.176)。结论 与宫颈定位活检比较,宫颈随机活检对宫颈高级别病变中、高风险患者的宫颈病变诊断准确率高。

关键词：宫颈随机活检 宫颈上皮内瘤变 宫颈癌前病变 宫颈癌筛查 宫颈肿瘤 

单位：天津医科大学一中心临床学院; 天津300192; 天津市第一中心医院